Pulmones: Los pulmones humanos son estructuras anatomoclnicas (EAC) de origen embrionario endodrmico, pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican

en la caja torcica, delimitando a ambos lados el mediastino !us dimensiones "aran, el pulm#n derecho es ms grande $ue su hom#logo i%$uierdo (debido al espacio ocupado por el cora%#n) Poseen tres caras& mediastnica, costal ' dia(ragmtica, lo irrigan las arterias bron$uiales, ' las arterias pulmonares le lle"an sangre para su o)igenaci#n

Los pulmones son los #rganos en los cuales la sangre recibe o)geno desde el aire ' a su "e% la sangre se desprende del di#)ido de carbono el cual pasa al aire Este intercambio, se produce mediante la di(usi#n del o)geno ' el di#)ido de carbono entre la sangre ' los al"olos $ue (orman los pulmones La (unci#n de los pulmones es reali%ar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los al"olos estn en estrecho contacto con capilares En los al"olos se produce el paso de o)geno desde el aire a la sangre ' el paso de di#)ido de carbono desde la sangre al aire Este paso se produce por la di(erencia de presiones parciales de o)geno ' di#)ido de carbono (di(usi#n simple) entre la sangre ' los al"olos

Anatoma ' caractersticas de los pulmones *uestra un corte de pulm#n, en el cual se puede apreciar su te)tura ' (orma e incluso se pueden obser"ar los al"eolos +:,r$uea -:Arteria pulmonar .:/ena pulmonar 0:1ron$uiolo terminal 2:Al"olos 3:Corte cardaco 4:1ron$uios terciarios o segmentados 5:1ron$uios secundarios o lobales 6:1ron$uio principal +7:1i(urcaci#n tra$uial o carina ++:Laringe

Los pulmones estn situados dentro del t#ra), protegidos por las costillas ' a ambos lados del cora%#n !on huecos ' estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura Estn separados el uno del otro por el mediastino

La pleura es una membrana de tejido conjunti"o, elstica $ue e"ita $ue los pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica Posee dos capas, la pleura parietal o e)terna $ue recubre ' se adhiere al dia(ragma ' a la parte interior de la caja torcica, ' la pleura "isceral $ue recubre el e)terior de los pulmones, introducindose en sus l#bulos a tra"s de las cisuras Entre ambas capas e)iste una pe$ue8a cantidad (unos +2 cc) de l$uido lubricante denominado l$uido pleural

La super(icie de los pulmones es de color rosado en los ni8os ' con %onas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uni(ormidad en los adultos Esto es denominado antracosis ' aparece con carcter patol#gico, mostrndose casi en la totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalaci#n de pol"o (lotante en la atm#s(era $ue se respira, principalmente carb#n

El peso de los pulmones depende del se)o ' del hemit#ra) $ue ocupen: El pulm#n derecho pesa en promedio 377 gramos ' el i%$uierdo alcan%a en promedio los 277 Estas ci(ras son un poco in(eriores en el caso de la mujer (debido al menor tama8o de la caja torcica) ' algo superiores en el "ar#n + El pulm#n derecho est di"idido por dos cisuras (ma'or ' menor) en . partes, llamadas l#bulos (superior, medio e in(erior) El pulm#n i%$uierdo tiene dos l#bulos (superior e in(erior) separados por una cisura (cisura ma'or) Esto se debe a $ue el cora%#n tiene una inclinaci#n oblicua hacia la i%$uierda ' de atrs hacia adelante& 9cla"ndose9 la punta in(erior (el pe)) en el pulm#n i%$uierdo, reduciendo su "olumen ' $uitando espacio a dicho pulm#n !e describen en ambos pulmones un "rtice o pe) (correspondiente a su parte ms superior, $ue sobrepasa la altura de las cla"culas), ' una base (in(erior) $ue se apo'a en el m:sculo dia(ragma La cisura ma'or de ambos pulmones "a desde el 0; espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidia(ragma correspondiente En el pulm#n derecho separa los l#bulos superior ' medio del l#bulo in(erior, mientras $ue en el pulm#n i%$uierdo separa los dos :nicos l#bulos: superior e in(erior La cisura menor separa los l#bulm#n derecho ' "a desde la pared anterior del t#ra) hasta la cisura ma'or Puede estar ausente o incompleta en hasta un -2< de las personas En cada l#bulo se distinguen di(erentes segmentos, bien di(erenciados, correspondindole a cada uno un bron$uio segmentario (.= generaci#n bron$uial) E)isten "arias clasi(icaciones para nombrar a los di(erentes segmentos, siendo una de las ms aceptadas la de 1o'den - Los bron$uios segmentarios se subdi"iden en bron$uios propiamente dichos ' bron$uiolos (generaciones +->+3) Estos :ltimos carecen de cartlago ' se rami(ican en bron$uiolos terminales ' bron$uiolos respiratorios (generaciones +4 a +6) $ue desembocan en los al"olos: las unidades (uncionantes de intercambio gaseoso del pulm#n /ista (rontal de ambos pulmones abiertos en un plano de disecci#n para "isuali%ar las cisuras, los l#bulos ' las "as respiratorias:tr$uea ' rbol bron$uial

La mucosa de las "as respiratorias est cubierta por millones de pelos diminutos, o cilios cu'a (unci#n es atrapar ' eliminar los restos de pol"o ' grmenes en suspensi#n procedentes de la respiraci#n, e"itando, en lo posible, cual$uier entrada de elementos s#lidos $ue pro"o$uen una broncoaspiraci#n

Los pulmones tienen alrededor de 277 millones de al"olos, (ormando una super(icie total de alrededor de +07 m- en adultos (apro)imadamente la super(icie de una pista de tenis) La capacidad pulmonar depende de la edad, peso ' se)o& oscila entre 0 777> 3 777 cm. Las mujeres suelen tener de media un "olumen inspiratorio (or%ado de +,-2 litros menos $ue los hombres . ?unci#n

Los pulmones tienen una (unci#n respiratoria ' otra no respiratoria:

@espiratoria

La (unci#n de los pulmones es reali%ar el intercambio gaseoso con la sangre, es debido a esto $ue los al"olos estn en estrecho contacto con capilares En los al"olos se produce el paso de o)geno desde el aire a la sangre ' el paso de di#)ido de carbono desde la sangre al aire Este paso se produce por la di(erencia de presiones parciales de o)geno ' di#)ido de carbono (di(usi#n simple) entre la sangre ' los al"olos Anatoma (uncional

El pulm#n de mam(ero est constituido por multitud de sacos ad'acentes llenos de aire denominados al"olos !e hallan interconectados unos con otros por los llamados poros de Aohn, $ue permiten un mo"imiento del aire colateral, importante para la distribuci#n del gas Los conductos areos del pulm#n, $ue no inter"ienen en la (unci#n respiratoria, estn (ormados por cartlago ' m:sculo liso El epitelio es ciliado ' secreta un mucus $ue asciende por el conducto respiratorio ' mantiene todo el sistema limpio

El proceso de respiraci#n en los pulmones ocurre atra"esando los gases una barrera de di(usi#n constituida en los mam(eros por una pelcula super(icial acuosa, las clulas epiteliales $ue (orman la pared del al"olo, la capa intersticial, las clulas endoteliales de los capilares sanguneos, el plasma ' la membrana del eritrocito $ue capta o suelta el gas E)isten di(erentes tipos de clulas en el epitelio respiratorio As, las clulas tipo B son las ms abundantes, (orman la pared entre dos al"olos ' tienen un n:cleo arrinconado en un e)tremo Las clulas de tipo BB son menos abundantes, ' se caracteri%an principalmente por la presencia de un cuerpo laminar en su interior, adems poseen "ellosidades en su super(icie& son clulas productoras de sur(actantes Los sur(actantes son complejos lipoproticos $ue proporcionan tensi#n super(icial mu' baja en la inter(ase l$uido>agua, reduciendo as el trabajo necesario para el estiramiento de la pared pulmonar por la reducci#n de la tensi#n, ' pre"iniendo a su "e% el colapso de los al"olos Las clulas de tipo BBB son menos abundantes ' tienen gran cantidad de mitocondrias ' ribete en cepillo E)isten adems en el epitelio respiratorio macr#(agos al"eolares Co respiratoria

Acci#n de (iltro e)terno Los pulmones se de(ienden de la intensa contaminaci#n area a la $ue estn e)puestas por acci#n del sistema mucociliar ' (agocitario de los macr#(agos al"eolares

> La producci#n de moco impactan las partculas de cierto tama8o ' es producido por clulas en las glndulas seromucosas bron$uiales ' por clulas calici(ormes del epitelio bron$uial

!istema anti>proteasa (principalmente D+>antitripsina $ue ocurre en los al"olos ante elementos in(lamatorios del sistema inmune al"eolar Las proteasas principales en el pulm#n son la elastasa, colagenasa, hialuronidasa ' tripsina Acciones metab#licas: Participaci#n hormonal del !istema @enina>Angiotensina>Aldosterona Eliminaci#n de (rmacos E$uilibrio cido>base *etabolismo lipdico por acci#n del sur(actante pulmonar !istema de prostaglandinas las cuales causan broncodilataci#n (Prostaglandina E) o broncoconstricci#n (prostaglandina ?, A, 1 ' E)

Circulaci#n pulmonar

El sistema arterial $ue irriga a los pulmones (arterias pulmonares ' sus rami(icaciones) sigue un tra'ecto paralelo al de las "as respiratorias, mientras $ue el sistema "enoso es ms "ariable ' puede disponerse en di(erentes tra'ectos En el pulm#n derecho la "ena pulmonar superior drena los l#bulos superior ' medio, ' la "ena pulmonar in(erior drena al l#bulo in(erior En el pulm#n i%$uierdo cada "ena pulmonar drena al l#bulo de su mismo nombre Fa' $ue tener en cuenta $ue la circulaci#n pulmonar presenta una peculiaridad con respecto al resto de la circulaci#n sistmica, puesto $ue las arterias pulmonares aportan sangre poco o)igenada desde el "entrculo derecho, mientras $ue las "enas pulmonares, tras el intercambio gaseoso en los al"olos, aportan sangre o)igenada hacia la aurcula i%$uierda El intercambio entre o)geno ' di#)ido de carbono se reali%a mediante di(usi#n En(ermedades ' problemas de los pulmones Bmagen $ue muestra un pulm#n a(ectado con cncer

!e pueden presentar desde el nacimiento (como el secuestro broncopulmonar), desarrollarse a lo largo de la "ida o tras su(rir un accidente Las causas ms comunes por las $ue tienden a desarrollarse las patologas pulmonares0 son la inhalaci#n de gases, humo, pol"o ' sustancias $umicas Entre las lesiones pulmonares destacan las de carcter in(lamatorio, secundarias a un germen in(ecti"o Algunas en(ermedades destacables2 son:

1ron$uitis: Cuando aparece in(lamaci#n :nicamente en los conductos areos de grueso calibre

Ceumona: La %ona in(lamada se trata de un l#bulo

1ronconeumona: La %ona in(lamada a(ecta al territorio de "arios l#bulos

En(isema: En(ermedad cr#nica3 caracteri%ada por el agrandamiento permanente de los espacios areos distales a los bron$uiolos respiratorios, con destrucci#n de la pared al"eolar, con o sin (ibrosis mani(iesta

Ceumot#ra): !e produce por la ruptura de la pleura, entrando aire al espacio pleural ' causando un colapso pulmonar Algunos sntomas son agudo dolor en el pecho, cianosis, (alta de aire, entre otros

Al"eolitis (ibrosa: En(ermedad $ue causa cicatri%aci#n ' engrosamiento de los al"olos Es de causa desconocida, ' en algunos casos aparece junto a en(ermedades como la Artritis reumatoide

Asbestosis: Es una en(ermedad irre"ersible producida por inhalaci#n prolongada de asbesto Eespus de la inhalaci#n, el asbesto se (ija en los pulmones produciendo cicatri%aci#n ' engrosamiento de las pleuras por esto los pulmones no se contraen ni e)panden en (orma normal

,uberculosis: !e trata de una en(ermedad in(ecto>contagiosa $ue se suele contagiar por "a area Eurante muchos a8os ha sido la en(ermedad ms gra"e de la humanidad

Cncer de pulm#n: Es una de las en(ermedades ms gra"es ' uno de los cnceres con ma'or incidencia en el ser humano A pesar de $ue com:nmente se tiende a emplear el trmino 9cncer de pulm#n9 de (orma genrica, es importante puntuali%ar $ue no e)iste un :nico tipo de esta en(ermedad En (unci#n de la apariencia de las clulas cancerosas, as distinguiremos entre cncer de pulm#n microcrtico ' cncer de pulm#n no microcrtico El primero recibe tambin el nombre de cncer de clulas en grano de a"ena, carcinoma de clulas a"enoides o carcinoma indi(erenciado de

clulas pe$ue8as !u ni"el de incidencia representa entre un +7 ' un +2< del total de cnceres de pulm#n diagnosticados El no microcrtico se di"ide, a su "e%, en adenocarcinoma, carcinoma de clulas escamosas ' carcinoma de clulas grandes

Adems de los dos anteriores, pueden registrarse otro tipo de tumores en los pulmones ,ales son, por ejemplo, los tumores carcinoides (en torno a un 2< de los casos registrados), los carcinomas adenoides $umicos, hamartomas, lin(omas ' sarcomas El tabaco es el (actor de riesgo ms importante a la hora de su(rir un cncer de pulm#n, moti"ando hasta un 57< de las muertes por esta en(ermedad A pesar de $ue el cncer de pulm#n no es la :nica patologa en la $ue el taba$uismo act:a como desencadenante4 , es sin duda la de ma'or incidencia En contra de la opini#n generali%ada, todos los tipos de tabaco son igualmente perniciosos La e)posici#n continuada al humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental ((umadores pasi"os) es tambin cla"e a la hora de desarrollar cncer de pulm#n

Las neumonas ' bronconeumonas han sido durante muchos siglos la causa de mortalidad ms importante entre ni8os ' ancianos, apareciendo 'a de entrada como complicaci#n de otra en(ermedad En la actualidad son un problema mu' gra"e estadsticamente, ' gran parte de la mortalidad senil se debe a ello Las bronconeumonas, la tuberculosis ' el cncer de pulm#n son las en(ermedades pulmonares ms destacadas

E)amen pulmonar mediante percusi#n

Los di(erentes ni"eles de percusi#n en un paciente con en(ermedad de las "as respiratorias bajas muestran el estado de patologa del paciente donde

C:7 est completamente sano, no ha' patologa C:+ corresponde a una bronconeumona o bron$uitis, 'a es un estado patol#gico con in(lamaci#n a ni"el de rbol bron$uial C:- el paciente cursa con una neumona a$u como se "e en la gr(ica + + se puede obser"ar $ue tanto la cantidad de aire como el grado de lesi#n estn a un 27< C:. encontramos patologas como el edema agudo pulmonar $ue 'a es gra"e esta situaci#n pues puede pasarnos al siguiente ni"el ' puede morir un paciente C:0 ha' un colapso de los pulmones ' sobre"iene la muerte del paciente, tanto el grado de lesi#n como la cantidad de aire estn abatidos ' 'a no es compatible con la "ida, pues genera hipo)ia dentro de las clulas causando un da8o irre"ersible en estas

Cabe destacar $ue ha' $ue "alorar al paciente, ' ste puede subir o bajar de ni"el de acuerdo a su e"oluci#n o e)acerbaci#n en el cuadro patol#gico del diagn#stico ,rasplante de pulm#n

El trasplante de pulm#n es una de las :ltimas alternati"as en caso de una insu(iciencia pulmonar El pulm#n donante se obtiene de una persona declarada con muerte cerebral, pero $ue permane%ca con soporte "ital Los tejidos deben ser lo ms compatible posible para $ue no ha'a recha%o Los primeros trasplantes de pulm#n (ueron e)perimentales con perros, corderos ' monos entre +604 ' +627 El primer trasplante reali%ado a una persona se hi%o el ++ de junio de +63. por el doctor Games E Ford' a un hombre condenado a muerte por asesinato, llamado Gohn @ussel 1iologa animal comparada Hrigen

Los 9pulmones9 de los in"ertebrados no son hom#logos de los pulmones de los "ertebrados, puesto $ue estn (ormados por la in"aginaci#n del ectodermo Como ejemplo puede citarse los $uelicerados (ara8a de mar, escorpi#n marino), ' los gaster#podos pulmonados (caracol) donde es la ca"idad paleal la $ue juega el rol de pulm#n, comunicando con el e)terior por un pe$ue8o ori(icio llamado pneumostoma Ee manera general, los pulmones permiten la respiraci#n en un medio areo, e"itando la deshidrataci#n

El pulm#n de los "ertebrados tiene su origen embriol#gico en un repliegue del es#(ago Por lo cual est (ormado del endodermo, doblado secundariamente del mesodermo para la "asculari%aci#n ,odos los cordados poseen en alg:n momento de su ciclo "ital la 9(aringe per(orada9 ((aringotremia o hendiduras bran$uiales)$ue surgi# en los procordados como un mecanismo de alimentaci#n por (iltraci#n El sistema (unciona al introducir agua con partculas alimenticias, las cuales $uedan adheridas a la pared de la (aringe por secreciones mucosas, mientras $ue el agua "uel"e a salir por las hendiduras (arngeas Al pasar los proto"ertebrados de un sistema de "ida (iltrador a otro depredador, la (aringe se modi(ic# como un aparato de alimentaci#n muscular, a tra"s del cual se poda bombear agua e)pandiendo ' contra'endo la ca"idad En los peces se ha heredado esta (aringe per(orada pero 'a no se utili%a para alimentarse ' los tabi$ues (arngeos se sit:an en las bran$uias