Revista Colombiana de Cardiologa Marzo/Abril 2003

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CARDIOLOGA DEL ADULTO - TRABAJOS LIBRES

Biomecnica cardiocirculatoria: anlisis y modelado cardiovascular

John Bustamante O., MD,. PHD.; Javier Valbuena C., IM.
Medelln, Colombia Los adelantos tecnolgicos logrados en cardiologa, que incluyen dispositivos de asistencia circulatoria, implantes cardiovasculares, tcnicas intervencionistas entre otros, conllevan la necesidad de comprender los aspectos biomecnicos implcitos en la fisiologa y fisiopatologa del sistema cardiocirculatorio, especialmente en lo que concierne a la dinmica de fluidos y mecnica de slidos. Ello justifica la realizacin de un proyecto encaminado a analizar estos aspectos mecnicos, orientado a la especialidad de la cardiologa. Para lograr este propsito, el sistema cardiocirculatorio se divide en tres subsistemas (corazn, vasos sanguneos y sangre), con el fin de considerar su funcin especfica y deducir su participacin biomecnica en el conjunto. Los conceptos fsicos necesarios para acometer el estudio se concentran en los campos de mecnica de slidos, para el anlisis estructural, y mecnica de fluidos, para el anlisis de la circulacin. Finalmente, se formula una descripcin de los fenmenos biomecnicos por medio de modelos matemticos. El anlisis de la funcin de bombeo en trminos de bomba mecnica permiti establecer relaciones bsicas para analizar el consumo energtico y definir la eficiencia del corazn. Se establecieron las relaciones de la dinmica sangunea en los vasos, a travs del gradiente de presin, flujo y velocidad, apoyados en modelos matemticos obtenidos por deduccin y anlisis de sus homlogos mecnicos e hidrulicos. El enfoque biomecnico ofrece una visin diferente del sistema cardiocirculatorio, aportando los conceptos necesarios para aprovechar los desarrollos tecnolgicos, y plantear modelos para realizar simulaciones, que permiten evaluar el comportamiento del sistema bajo diferentes condiciones fisiolgicas y patolgicas, como alternativa a complejos estudios en el sistema vivo, sea por dificultad tcnica, por el riesgo sobre el paciente o por el alto costo.

Technological progress achieved in cardiology, which includes devices for circulatory support, cardiovascular implants, invasive techniques and others, necessitates an understanding of those biomechanical aspects which are implicit in the physiology and pathophysiology of the cardiocirculatory system, especially those having to do with fluid dynamics and solid mechanics. This justifies the carrying out of a project focusing on the analysis of these mechanical aspects and oriented towards the specialty of cardiology. In order to achieve this purpose, the cardio-circulatory system is divided into three subsystems (heart, blood vessels and blood) with the aim of looking at each ones specific function and deducing its biomechanical participation in the context of the group. The physical concepts necessary for carrying out this study are found in the fields of solid mechanics for structural analysis, and fluid mechanics for

Universidad Pontificia Bolivariana y Clnica Cardiovascular Santa Mara, Medelln, Colombia. Correspondencia: John Bustamante O., MD., PhD., Grupo de Investigacin en Dinmica Cardiovascular de la Universidad Pontificia Bolivariana y Clnica Cardiovascular Santa Mara, Tel. 4159080, Medelln, Colombia.

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the analysis of circulation. Finally, a description of the biomechanical phenomena is formulated by means of mathematical models. The analysis of the pumping function in terms of a mechanical pump made it possible to establish basic relationships for analyzing energy consumption and defining the efficiency of the heart. The relationships of blood dynamics in the blood vessels were established by means of the pressure gradients, flow and velocity and were supported by mathematical models obtained by deduction and analysis of its mechanical and hydraulic equivalents. The biomechanical approach offers a different vision of the cardio-circulatory system and provides the necessary concepts in order to take advantage of technological advances as well as to carry out simulations. These simulations make it possible to evaluate the systems behavior under different physiological and pathological conditions as an alternative to complex studies of the living system, which are associated with technical difficulties, risk to the patient or high costs. (Rev. Col. Cardiol. 2003; 10: 229-239)

Introduccin
La sangre fluye a travs del sistema cardiocirculatorio (SCC) gracias al impulso que genera el corazn con cada contraccin. Desde este punto de vista, se puede comparar el sistema biolgico con un sistema de bombeo mecnico. En ambos casos, el comportamiento del sistema se puede analizar descomponindolo en tres subsistemas: el fluido (la sangre), que es el medio de transporte de masa; la red de conductos (vasos sanguneos), a travs de los cuales se desplaza el fluido; y la unidad de bombeo (el corazn), que provee la energa necesaria para impulsar el fluido y vencer las prdidas de presin. En cada subsistema se debe considerar el comportamiento pasivo (esttico), derivado de sus caractersticas estructurales y del material del cual est constituido; y el comportamiento activo (dinmico), derivado de las respuestas propias del subsistema aislado y la reaccin ante los estmulos de los otros dos subsistemas. El comportamiento pasivo es fcil de modelar, aplicando las leyes fsicas y las relaciones biolgicas que lo rigen, pero el activo no; pues depende de muchas variables para caracterizar la respuesta de las complejas estructuras de cada subsistema y los efectos derivados de la interaccin entre ellos. Es difcil elaborar un modelo completo del SCC, de un lado por las muchas variables que intervienen y de otro por las complejas relaciones entre sus componentes que llevan a modelos demasiado complejos, difciles de resolver, y cuyos resultados son difciles de interpretar. De las observaciones experimentales del SCC se pueden fijar unas condiciones que simplifican el tratamiento de cada subsistema y facilitan la solucin de los modelos.

La sangre es una solucin acuosa que contiene diversas partculas en suspensin y exhibe una reaccin viscosa que depende de varios factores; esto dificulta la descripcin de su comportamiento y la elaboracin de modelos que describan los fenmenos de flujo. Pero cuando la sangre es transportada por los grandes vasos tiene un comportamiento ms uniforme, caso en el cual se puede describir con los conceptos bsicos de la mecnica de fluidos. Los vasos sanguneos son conductos de seccin circular, formados por varias capas, las cuales estn compuestas por diversos materiales, conformando estructuras que se caracterizan por una respuesta viscosa y elstica (viscoelstica) compleja ante la aplicacin de un esfuerzo. Por las singularidades no se dispone de un modelo que evale con precisin la conducta viscoelstica de todos los vasos, pero se puede obtener una aproximacin a la respuesta ante esfuerzos externos (de los tejidos que lo rodean) e internos (de la presin sangunea) aplicando los conceptos de la mecnica de slidos. Asimismo la interaccin entre la sangre (presin sangunea) y el vaso (tensin de pared) se puede evaluar con relaciones mecnicas, como lo han confirmado las observaciones experimentales. El corazn es una estructura an ms compleja que los vasos, que adems debe generar la energa necesaria para efectuar el trabajo de bombeo de la sangre a travs de la red vascular distribuida por todo el organismo. Aunque no hay ninguna mquina hidrulica que se le parezca, el corazn se puede comparar ligeramente, con una bomba de desplazamiento positivo, para efectos de evaluar su funcin de bombeo: del lado hidrulico, establece la relacin entre la presin de expulsin y el dbito cardaco; y la relacin

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entre la capacidad de contraccin y la presin intracavitaria generada. Del lado energtico, evala la cantidad de energa que consume (trabajo interno) para expulsar la masa sangunea a una presin especfica (trabajo externo), con el fin de definir la eficiencia de la funcin cardaca como la relacin de la energa consumida con el trabajo externo realizado.

Metodologa
Las deducciones biomecnicas se apoyan en conceptos fsicos, que conllevan la interpretacin fisiolgica de los temas en estudio. Para lograr este propsito, el sistema cardiocirculatorio se dividi en tres subsistemas (corazn, vasos sanguneos y sangre), con el fin de considerar su funcin especfica y deducir su participacin biomecnica en el conjunto. El comportamiento del sistema se plantea en trminos de variables como: presin, volumen, viscosidad, densidad y velocidad sangunea, resistencia y capacitancia cardiovascular. Los conceptos fsicos necesarios para acometer el estudio se concentran en los campos de mecnica de slidos, para el anlisis estructural, y mecnica de fluidos, para el anlisis de la circulacin. Para terminar, se propone una descripcin de los fenmenos biomecnicos y hemodinmicos en trminos de modelos matemticos.

fases: una slida, dada por las clulas sanguneas, y otra lquida, dada por el plasma. Cuando la sangre fluye por vasos sanguneos amplios (macrocirculacin), aunque conserva caractersticas de no homogeneidad, porque las clulas se concentran en el centro de flujo y el plasma fluye por la periferia, al hacer un anlisis seccional se puede simplificar el comportamiento como si fuera un fluido uniforme. El anlisis del plasma ha mostrado que tiene un comportamiento viscoso constante, por lo que se denomina fluido newtoniano (Figura 1); sin embargo, la sangre completa se comporta como un fluido no newtoniano, en otras palabras, el comportamiento no newtoniano de la sangre se debe a su contenido celular. La flexibilidad eritrocitaria es una propiedad dinmica importante en la mecnica de la circulacin sangunea. Gracias a ella, en la macrocirculacin el flujo sanguneo exhibe un comportamiento que se aproxima al newtoniano, ya que por la forma hidrodinmica que adquiere el eritrocito reduce la perturbacin del flujo; mientras que en la microcirculacin, le permite al eritrocito sobrepasar algn tipo de estrechez cambiando su forma. La viscosidad de la sangre vara con tres factores: el hematocrito, la temperatura, y la velocidad de flujo. Como la viscosidad tambin depende del esfuerzo aplicado (proporcional a la velocidad), se observa que cuando el gradiente de esfuerzos es alto, como el que debe enfrentar en los grandes vasos, la sangre presenta un comportamiento newtoniano. Haciendo una simplificacin la sangre se puede considerar entonces como un fluido incompresible, viscoso y homogneo, cuando se analiza la macrocirculacin.

Anlisis y desarrollo
Sangre
Caractersticas

El fluido sanguneo es una solucin de clulas y elementos formes suspendidos en un medio acuoso, el plasma. El contenido celular est conformado por eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Por su parte, el plasma est conformado en casi su totalidad por agua, y el resto por protenas y otras sustancias. El componente acuoso le confiere a la sangre un coeficiente de compresibilidad muy alto, por lo que la densidad especfica de la sangre se mantiene constante en el rango de presiones fisiolgicas. La densidad de la sangre es de 1.1 g/mL, mientras que la del plasma es 1.03 g/mL. Cuando la sangre fluye por vasos pequeos (microcirculacin), por ejemplo, a nivel de los capilares, cuyo dimetro es igual o incluso menor que el de los eritrocitos el flujo no es homogneo; las clulas pasan una a una, mientras el plasma fluye entre uno y otro componente celular. En este caso se consideran dos

Figura 1. Viscosidad de un fludo.

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Comportamiento hidrulico

Por la gran diferencia entre macro y microcirculacin no se pueden tratar ambas con los mismos principios; as, el objetivo del proyecto se centra en los fenmenos de la macrocirculacin, estableciendo hasta dnde es posible usar la mecnica de fluidos en el anlisis del comportamiento del flujo sanguneo, y definiendo cundo es necesario acudir a un estudio ms detallado de los efectos viscosos de la sangre (reologa). Definir el rgimen de flujo, laminar o turbulento, en el SCC es importante, aunque no siempre es posible debido a las variables que se deben considerar, algunas de las cuales no son fciles de determinar en la prctica mdica. El flujo sanguneo a travs de las cmaras del corazn y los vasos mayores, con grandes reas de flujo y considerable masa sangunea, se caracteriza por fuerzas inerciales mayores que las fuerzas viscosas, por lo que resultan nmeros de Reynolds altos, y tendencia a la turbulencia. As mismo, en los flujos transvalvulares, el nmero de Reynolds se eleva considerablemente, generando un flujo turbulento. De otro lado, en los vasos menores, que tienen baja velocidad de flujo y proporcionalmente ms longitud que radio, las fuerzas viscosas son mayores que las inerciales, y se presenta el efecto contrario, tendencia al flujo laminar, con nmeros de Reynolds que alcanzan valores de uno y menores. El bombeo pulstil en el SCC afecta considerablemente el patrn de flujo, porque la energa aportada durante la contraccin estabiliza el rgimen de flujo, mientras que en la relajacin el proceso de desaceleracin desestabiliza dicho patrn. Exceptundose las condiciones de alto dbito cardaco y flujos en las cmaras, se puede concluir que en condiciones normales en el sistema cardiovascular el flujo laminar es la norma, y que la presencia de flujo turbulento es patolgica.

deformacin (ley de Hooke), siendo vlida slo para pequeos rangos de deformacin. En los bioslidos la energa de deformacin (Figura 2) es disipada en tres fenmenos: 1. Cuando son sometidos a una deformacin cclica, acumulan algo de energa de deformacin que no es liberada durante el proceso de recuperacin (histresis). 2. Cuando se le aplica permanentemente una fuerza para producirle una deformacin, el esfuerzo inducido disminuye con el tiempo (relajacin). 3. Cuando la fuerza aplicada induce un mismo esfuerzo el bioslido contina deformndose (fluencia). Estos tres fenmenos caracterizan el comportamiento viscoelstico de los vasos.
Comportamiento viscoelstico

El comportamiento viscoelstico es esencial para la conduccin de la sangre por los vasos sanguneos: las respuestas elstica y viscosa combinadas de la pared, se ajustan a las condiciones particulares del fluido sanguneo y el bombeo pulstil.

Vasos sanguneos
Caractersticas

Los bioslidos tienen un comportamiento ms complejo que los slidos inertes: estn compuestos por diversos tejidos dispuestos en estructuras que se entrecruzan, y con cada una de esas capas el bioslido adquiere nuevas propiedades mecnicas. De otro lado, no muestran una relacin lineal entre el esfuerzo y la

Figura 2. Comportamiento viscoelstico de un bioslido.

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Las propiedades mecnicas de la pared de los vasos varan segn el segmento vascular considerado y vara de una persona a otra. Estos cambios en las propiedades modifican las condiciones de flujo, ya que intervienen en la regulacin de las relaciones presin-flujo y esfuerzo-deformacin. As mismo, se deben considerar las prdidas de energa por friccin, que depende de la superficie interna del vaso y la viscosidad del fluido. La relacin esfuerzo-deformacin de la pared vascular no muestra un comportamiento lineal, por la naturaleza viscoelstica que depende de las contribuciones relativas de los diversos constituyentes: elastina, colgeno y msculo liso, que tienen comportamientos muy diferentes. Se acudi a la tcnica de tratamiento de materiales para interpretar el comportamiento elstico de la pared de los vasos sanguneos, suponiendo que una funcin de esta estructura es desarrollar la tensin para mantener en equilibrio la presin interna del vaso. Tambin es necesario distinguir el comportamiento del vaso sanguneo en estado basal, conducta pasiva, representado por las propiedades mecnicas propias de la pared, y el estado hiperdinmico, conducta activa , representado por los cambios de dichas propiedades.
Elastancia vascular

C = V / P (2) La diferencia bsica entre el sistema arterial y el venoso radica en que las arterias presentan un comportamiento ms rgido, mientras que las venas tienen una gran capacitancia.
Interaccin sangre-vaso Tensin en la pared de los vasos

La tensin soportada por la pared de los vasos sanguneos se puede deducir con el concepto mecnico que relaciona el esfuerzo en la pared de un contenedor con la presin interna de flujo, (ley de Laplace) idealizando y suponiendo que la pared: es de composicin homognea (isotrpica), es delgada y la presin interna se distribuye uniformemente contra ella, para que oponga una tensin distribuida. Segn la ley de Laplace (Figura 3) la tensin de la pared (T), puede variar con los cambios de la presin interna de flujo (Pi) y el radio (R) del vaso: T = Pi R (3)

El comportamiento elstico de una cmara vascular es definido por la relacin de los cambios de presin (P) provocados por las variaciones de volumen (V), elastancia (E), segn la expresin: E = P / V (1) de manera que valores altos de elastancia implican una mayor rigidez de la cmara. La elastancia de las arteriolas es una propiedad fundamental para analizar el SCC, ya que son las encargadas de regular el flujo sanguneo perifrico; pero es difcil determinar dichos valores, debido a que el comportamiento activo del msculo liso en la arteriola cambia constantemente los valores.
Capacitancia vascular

Figura 3. Tensin en la pared de un vaso.

La capacitancia o compliancia (C) de una cmara vascular, trmino inverso de la elastancia, relaciona los cambios de volumen (V) provocado por las variaciones de presin (P), segn la expresin:

La presin sangunea de los capilares es cuatro veces menor que la de la aorta y la diferencia entre sus radios llega a ser de 4.000 veces menor, lo que significa una tensin 17.000 veces menor en la pared capilar que en la pared artica. Esto sirve de proteccin contra posibles rupturas de la pared del capilar, pues su funcin es permitir la difusin de lquido y sustancias ms que la de soportar grandes esfuerzos, como s es el caso de la aorta.

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Energa de flujo

La energa generada con la contraccin del corazn se transforma en energa cintica al abrirse la vlvula de salida; esta energa transportada por el flujo sanguneo se descompone en dos partes: una se transfiere directamente a la columna de sangre, continuando con el flujo, denominado flujo axial (QA); la otra se transforma en energa de deformacin que distiende la pared de la aorta, denominado flujo radial (QR): QE = QA + QR (4)

la atenuacin de la onda de pulso producida por el bombeo pulsante.

Relacin entre las ondas de pulso y flujo

La energa suministrada por el corazn se propaga por la pared de los vasos y por la sangre, presentndose dos fenmenos: 1. La energa se convierte en presin, que se equilibra con el esfuerzo de deformacin del vaso, produciendo la onda de pulso. 2. La energa se convierte en energa cintica, impulsando la columna de sangre, que constituye la onda de flujo. En el primer evento, la onda se propaga a alta velocidad, porque es energa que se desplaza en un medio rgido, mientras en el segundo la onda viaja a una velocidad ms baja, porque debe vencer la inercia de la masa sangunea; de esta forma se crea un desfase entre la onda de pulso y la de flujo.

El flujo radial genera una onda de pulso que se transporta por la pared arterial. Parte de la energa acumulada en la pared arterial durante la sstole, debida al flujo radial, es devuelta durante la distole, sosteniendo el flujo sanguneo en el perodo de baja presin; mientras que otra parte es disipada por la resistencia viscosa de la pared.
Esfuerzo de flujo

Adems de la tensin elstica ejercida por la pared vascular y la tensin activa generada por el msculo liso, se debe considerar la tensin por el rozamiento que genera el flujo axial: 1. Del fluido contra la pared del vaso, debida a la friccin. 2. Entre las capas de fluido sanguneo, debido a la viscosidad. Este esfuerzo de flujo se puede evaluar con la relacin entre presin y flujo, deducida por HagenPoiseuille:

Corazn
Caractersticas Elasticidad cardaca

El msculo cardaco se considera un material viscoelstico para evaluar sus propiedades en estado de reposo, comportamiento pasivo. An no se cuenta con un modelo satisfactorio para describir su comportamiento activo. Simplificando la respuesta del msculo puede interpretarse con un modelo mecnico de resorte y amortiguador (Figura 4), donde el resorte representa las caractersticas elsticas del tejido, debidas a la elasticidad de las miofibrillas y el tejido conectivo; mientras que el amortiguador representa las caracteristicas viscosas por el comportamiento contrctil, debido al desplazamiento de las molculas de actina sobre las de miosina.

P = ( P1 P2 ) =

128 L Q D4

(5)

Vibracin de la pared vascular

El aumento sbito de presin que genera el corazn en cada contraccin produce la vibracin de la pared arterial. Esta vibracin es amortiguada por la viscoelasticidad de la pared; es por esto que las propiedades mecnicas de la aorta tienen un papel protagnico en el acoplamiento funcional entre el corazn y la red vascular, ya que este vaso debe absorber el cambio sbito de presin ante la pulsatilidad de flujo. La propagacin de la onda de pulso a travs de la pared arterial es resultado del balance entre las fuerzas viscosas y elsticas, y las fuerzas inerciales. En la red arterial, el componente viscoso del amortiguamiento es menos significativo que el componente elstico, de manera que es la elasticidad del vaso la que determina

Figura 4. Modelo viscoelstico del miocardio.

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La propiedad elstica pasiva de la pared ventricular, en estado de relajacin, se puede representar de manera simplificada con una relacin tensin-deformacin durante la distole; de manera que el mdulo de elasticidad de la pared (EP) se puede calcular conociendo la tensin de sta (T), la deformacin inicial (o) y la deformacin final de la fibra (), con la expresin: ln T = EP + ln O (6) Mientras que la propiedad elstica pasiva de la cmara ventricular (elastancia) se puede evaluar con la relacin presin-volumen, equivalente a la relacin tensin-deformacin. Conociendo la presin intraventricular (P), el volumen de llenado (V) y el volumen inicial (Vo), puede calcularse la elastancia de la cmara (EV) mediante la expresin: ln P = EV V + ln VO (7)
Capacitancia cardaca

Figura 5. Modelacin de la geometra cardaca.

Una caracterstica importante de las cmaras cardacas es su capacidad de acumular determinado volumen sanguneo sin provocar aumentos considerables de presin, representada por la capacitancia (C), tambin denominada compliancia, definida por la relacin de volumen (V) y presin (P):

Es importante aclarar que la tensin en la pared no es un indicativo de la capacidad de contraccin del corazn: el valor durante la fase de expulsin refleja la postcarga ventricular, y el valor durante el llenado refleja la precarga.
Contractilidad cardaca

C=

V l n P + l nVo

(8)

El proceso ms relevante del corazn como rgano de bombeo, es el proceso de contractilidad: acortamiento de las fibras miocrdicas y su relacin con la generacin de tensin en la pared cardaca para producir la presin de bombeo. La contractilidad es afectada por las condiciones de llenado de las cmaras cardacas. La capacidad del corazn para llenarse y su habilidad para vaciarse puede interpretarse con la ley de Frank-Starling, la cual establece que un incremento de la distensin cavitaria previa a la contraccin, aumenta el volumen expulsado debido a que la contraccin de la fibra muscular es funcin de su longitud, en virtud del rea de las superficies qumicamente activas en los sarcmeros.
Funcin de bombeo

donde Vo es el volumen inicial de la cmara.

Tensin en la pared ventricular

Es un indicador de la resistencia que oponen las fibras miocrdicas a la contraccin y al estiramiento. Esta tensin depende de: la presin intracavitaria, la forma y dimensin de la cmara y el espesor de la pared. Suponiendo la geometra cardaca como un elipsoide, con dimetro menor o transversal (d) y dimetro mayor o longitudinal (D), con un espesor de pared (h) (Figura 5) la presin intracavitaria (P) genera tensin en dos direcciones: una tensin circunferencial (TC) y una tensin meridional (TM), que se calculan con las expresiones:

TC =

P d ( 2D 2 d 2 ) 4h ( D 2 + d h ) Pd 2 4 h ( d +h )

(9)

En el corazn se presenta un fenmeno peridico de activacin elctrica, que es seguido por una cadena de eventos mecnicos: en funcin de la contraccin (que implican el acortamiento del msculo) y en funcin del bombeo (que implican la expulsin sangunea); dicho fenmeno es denominado acoplamiento electromecnico. La bomba cardaca se puede clasificar como una bomba de desplazamiento positivo (BDP), en la cual la

TM =

(10)

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expulsin se logra por reduccin del volumen de la cmara. Las BDP se caracterizan por intercambiar energa con el fluido en forma de presin, y no variar el caudal con el comportamiento hidrulico del sistema. Como el volumen (V) desplazado en cada ciclo, es constante, el caudal (Q) de una BDP vara con los cambios de frecuencia (f ) de operacin: Q=V f (11)

Descarga (tramo D-A): se abre la vlvula de salida y el fluido es expulsado; en la bomba mecnica, a presin constante y en el corazn, a presin variable. Descompresin (tramo A-B): se cierra la vlvula de salida y el mbolo empieza a retroceder produciendo una rpida reduccin de la presin, incluso por debajo de la presin atmosfrica. En el corazn ocurre un proceso semejante por relajacin de la pared. Llenado (tramo B-C): se abre la vlvula de entrada y se llena la cmara de fluido, a presin constante en el caso mecnico. En el corazn este proceso es ms complejo debido a la interaccin entre los fenmenos elsticos de la pared y de flujo de retorno sanguneo.
Trabajo cardaco

Aunque en las bombas mecnicas es poco usado variar la frecuencia de operacin por la ineficiencia derivada de las prdidas viscosas, el corazn usa esta variable para ajustar la demanda de sangre, porque al aumentar la frecuencia hasta cierto valor crtico no reduce su eficiencia de operacin. El comportamiento mecnico del corazn depende de la estructura y geometra de las cmaras (morfologa, espesor y dimetro), las caractersticas de las fibras musculares (capacidad de contractilidad), el llenado cardaco y la resistencia al flujo que impone la red vascular. Para evaluar el rendimiento de una BDP se usa la relacin presin-volumen (P-V), durante un ciclo operativo, en el cual se identifican cuatro fases (Figura 6): Compresin (tramo C-D): en el caso mecnico, se cierra la vlvula de entrada y el mbolo empieza a comprimir el fluido contra el cilindro; mientras que en el corazn se reduce la longitud de las fibras y se aumenta el espesor de la pared, disminuyendo el volumen de la cmara.

En la funcin de bombeo, la pared cardaca desarrolla dos procesos: acta como transformador biofsico de energa, convirtiendo la energa qumica en mecnica; y acta como bomba, cambiando de forma, provocando la expulsin sangunea. Esto convierte al corazn en una bomba particular, en la cual la fuente de energa y la unidad de bombeo estn integradas. La energa consumida en el bombeo genera dos clases de trabajo: el estiramiento de los elementos viscosos y elsticos de la pared o trabajo interno, y la expulsin sangunea o trabajo externo.
Trabajo interno

El corazn consume gran parte de la energa en sostener las funciones propias de su operacin, que no contribuyen en el bombeo: metabolismo celular, activacin electroqumica de las fibras y generacin de tensin en la pared. Como el trabajo interno es proporcional a la tensin generada en la pared, la energa gastada en este trabajo es significativa cuando el corazn est dilatado (aumento de la precarga) o debe enfrentar una gran resistencia hidrulica (aumento de la postcarga). Tambin aumenta el gasto energtico con el incremento de la frecuencia cardaca, ya que el aumento de la velocidad de contraccin de las fibras elsticas y viscosas aumenta las prdidas.
Trabajo externo

Figura 6. Diagrama presin-volumen de BDP.

Es la cantidad de energa consumida en impulsar la sangre: vencer la inercia de la masa sangunea, com-

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pensar el factor elstico de la red vascular y vencer las prdidas por el flujo viscoso. Fsicamente, el trabajo cardaco (W) es resultado del producto de la presin alcanzada (P) por el volumen sanguneo acumulado (V) en las cmaras durante la contraccin. W = P V (12) El trabajo externo (W) realizado por el corazn es transferido a la sangre en forma de energa de presin, la cual es descompuesta en energa cintica y potencial. Con la energa cintica (Wc), se impulsa la masa sangunea (m) a una velocidad de expulsin (u), calculada mediante la ecuacin:

1 Wc = mu 2 (13) 2 mientras que con la energa potencial (WP), se mantiene la presin (P) requerida para cubrir las prdidas de energa de flujo y la dilatacin vascular, segn la expresin:
WP = P (14) Al igual que en las bombas mecnicas de desplazamiento positivo, en el corazn el rea bajo la curva presin-volumen (Figura 7), representa el trabajo producido para sostener la funcin de bombeo, es decir, determina el trabajo externo.

Figura 7. Relacin presin-volumen en el ciclo cardaco.

1. Potencia consumida: generada por la oxidacin de fosfatos y gastada por el corazn en cada contraccin. 2. Potencia neta: requerida para generar tensin en la pared y producir presin de flujo. 3. Potencia til: transmitida a la sangre para que fluya a travs de la red vascular.

Eficiencia de la bomba cardaca

Es el rendimiento del corazn en trminos de la potencia, es decir, la relacin entre la potencia til y la potencia consumida por el sistema. De acuerdo con las formas de potencia, se pueden definir mecnicamente tres clases de eficiencia: Eficiencia hidrulica (H), relaciona la potencia til (PU) transmitida al fluido con la potencia disponible (PD) en la entrada de la bomba:

Potencia mecnica del corazn

Para evaluar el desempeo del corazn, se debe cuantificar el trabajo realizado (dW) y el tiempo en el cual es ejecutado (dt), es decir, la potencia (PC), definida como:

dW (15) dt La potencia consumida en el bombeo es evaluada como el trabajo sistlico dividido entre el tiempo que dura la fase. De manera clnica se evala con el producto de la presin generada ( P ) durante la expulsin por el cambio de volumen ( dV ) en el perodo ( dt ): PC ==
dV (16) dt Al igual que sus anlogos mecnicos, la operacin del corazn se puede analizar considerando tres formas de potencia:
PC = P

H = PU / PD

(17)

Mide la capacidad de la bomba para transmitirle presin al fluido. Las bombas mecnicas de desplazamiento positivo alcanzan eficiencias hidrulicas altas, entre el 70% y 90%. Eficiencia mecnica (M), relaciona la potencia mecnica (PI) obtenida del proceso de conversin de energa, y la potencia consumida (PA)

M = PI / PA

(18)

Mide la eficiencia de conversin de energa suministrada (qumica) en energa mecnica, despreciando las prdidas de energa en calor.

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Eficiencia total (T), relaciona la potencia til (PU) con la potencia consumida (PA),

En la macrocirculacin la sangre se comporta como un fluido con viscosidad uniforme, por lo tanto se considera como fluido newtoniano. Bajo condiciones fisiolgicas la sangre mantiene la densidad constante, por lo tanto se evala como fluido incompresible. Se considera la elasticidad de pared de los vasos; incluyendo la configuracin de redes en paralelo que forma el sistema en las secciones vasculares. El modelo slo considera el comportamiento hemodinmico. El SCC se dividi en compartimentos: el corazn, representado por cuatro cmaras; los dos grandes circuitos que componen el lecho vascular, el de la circulacin mayor o sistmica y el de la circulacin menor o pulmonar (Figura 8).

T = PU / PA (19)
Mide el desempeo integral de la bomba, considerando la eficiencia hidrulica, la eficiencia mecnica y la energa perdida en calor durante la operacin. Como es difcil medir por separado la energa gastada en los diferentes procesos que tienen lugar durante el ciclo cardaco; slo es posible definir el desempeo del corazn en trminos de su eficiencia total: si durante un perodo de tiempo representativo (t), equivalente a un latido, se mide el trabajo til sobre el fluido (WEXT) y la energa consumida (EQ), se puede calcular la eficiencia total (T) como:

WEXT t WEXT = EQ t EQ

(20)

La cantidad de energa consumida en cada contraccin se determina evaluando el consumo de substratos ricos en fosfatos; sin embargo, no es fcil conocer la cantidad de substratos presente en la clulas miocrdicas; por tal motivo, se evala indirectamente midiendo la cantidad de oxgeno consumido (VO2) por el corazn.

Aplicaciones
Modelado
Para evaluar el comportamiento dinmico de un sistema se requiere un modelo, que puede ser fsico o matemtico. Un modelo matemtico es una representacin del sistema mediante ecuaciones que caracterizan las funciones y elementos de operacin. El modelo puede evaluar el sistema completo o slo una parte de l. El SCC ha sido modelado completamente por Coleman (1985) y Sud (1993). Otros han elaborado modelos parciales para estudiar un fenmeno particular, como el modelo de Jaron (1988), para evaluar el efecto de la aceleracin sobre la circulacin, o el modelo de Ursino (1990), para analizar la regulacin cerebrovascular. El propsito del modelo brevemente descrito en este artculo, propuesto por Bustamante (1995), fue evaluar el efecto de los parmetros que caracterizan las estructuras cardacas sobre los flujos transvalvulares, bajo las siguientes asunciones:

Figura 8. Diagrama de bloques del modelo del sistema cardiovascular.

Conclusiones
El enfoque biomecnico aporta elementos tericos con los cuales se pueden elaborar modelos matemticos para evaluar el SCC bajo diferentes condiciones fisiolgicas; proporciona los conceptos necesarios para el mejor aprovechamiento de los desarrollos tecnolgicos; y facilita el diseo y mejoramiento de dispositivos cardiovasculares.

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Revista Colombiana de Cardiologa Marzo/Abril 2003

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