HERIDAS Herida es toda lesin que produce una prdida de la continuidad de la piel, creando una puerta de entrada para

los grmenes y facilitando la infeccin. Como paso previo e imprescindible al tratamiento de cualquier herida, sea del tipo que sea, se deben cumplir las siguientes normas: 1. Preparar un lugar, lo m s limpio posible, para colocar el material y sentar o tumbar al paciente. !ratar el dolor, si es necesario "ver Cap#tulo $%&%' $( C)*(+), y administrar una gammaglobulina antitet nica "C)-./ 0, *otiquines ) y *,, salvo que se compruebe que el herido est correctamente vacunado contra el ttanos. 1aterial para la cura de heridas

2. Preparar el material que se va a utili3ar "C)-%/(4 5, 12, 16, *otiquines ) y *, y desinfectar el instrumental "ti7eras, pin3as 8, por alguno de los siguientes mtodos: 9nmersin en solucin desinfectante, que puede prepararse con clorhe:idina "C)-./ 16, *otiquines ) y *,, me3clando 1; ml. con 1< ml. de agua y =< ml. $e alcohol 5>? "C)-./ 16, *otiquines ) y *,, de7 ndolo actuar dos minutos. !res tipos de desinfeccin del instrumental. (bullicin durante 2; minutos. @lameado "pasarlo por una llama, y enfriado en alcohol.

A. &avarse las manos con abundante agua y 7abn, cepill ndose las uBas, y desinfectarlas con un antisptico "alcohol, "C)-./ 16, *otiquines ), * y C,. &avado de manos

Cepillado de uBas

$esinfeccin de las manos con alcohol

6.

Ponerse los guantes estriles de l te: "C)-./ 16, *otiquines ), * y C, Cmo ponerse los guantes estriles

)unque las heridas se pueden clasificar de numerosas formas, a nivel pr ctico interesa diferenciarlas en leves y graves, ya que esto condicionar el tratamiento posterior. HERIDAS LEVES 4on los pequeBos cortes o erosiones superficiales que no est n contaminados o infectados. !ratamiento 1. 4i la herida est en una regin con pelo, se debe afeitar la 3ona "ti7eras y maquinilla de afeitar desechable, C)-./ 12, *otiqu#n ), hasta unos < cent#metros alrededor de la lesin. 2. Cuitar los cuerpos e:traBos si son accesibles y pueden e:traerse con facilidad "utili3ar pin3as, C)-./ 12, *otiquines ) y *,. A. &impiar la herida con agua y 7abn, frotando con una gasa "no utili3ar algodn,, para eliminar los contaminantes. 4e debe comen3ar por el centro de la lesin e ir progresando en espiral hasta A cent#metros del borde. 6. 4ecar con una gasa "nunca utili3ar algodn, y aplicar un antisptico, povidona iodada "C)-./ 16, *otiquines ), *, C y *)&4)4, a chorro. <. 4i la herida es pequeBa y los bordes est n pr:imos, con esto ser#a suficiente. 4e termina taponando la herida con un apsito autoadhesivo estril "C)-./ 16, *otiquines ), * y C,. >. 4i no est correctamente vacunado contra el ttanos, administrar gammaglobulina antitet nica, intramuscular en la nalga, y vacuna antitet nica subcut nea en el hombro "C)-./ 0, *otiquines ) y *, Cura de una herida leve.

Cuando la herida es larga y profunda, tras estos primeros cuidados hay que apro:imar los bordes para favorecer el proceso de cicatri3acin, pudiendo utili3ar los siguientes mtodos:

1. 4uturas adhesivas "C)-./ 12, *otiquines ), * y C,. Pegar un e:tremo a un lado de la herida, teniendo cuidado de que la 3ona est bien secaD tirar de l para apro:imar los bordes, sin que haya demasiada presin, y pegar el otro e:tremo. (s conveniente empe3ar por el centro y seguir hacia los e:tremos de la lesin, con una separacin entre cada tira de 1 cent#metro apro:imadamente, hasta unir la totalidad de la herida. 4utura adhesiva.

2. Erapas. Con unas pin3as o con la mano se apro:iman los bordes de la herida, su7etando firmemente la grapadora "C)-./ 12, *otiquines ) y *, sobre los bordes de la misma. Presionamos sobre ella, quedando as# los bordes unidos por la grapa. (ntre dos grapas no debe haber menos de ;,< cent#metros de distancia ni m s de 1 cent#metro. !cnica de sutura con grapas

A. 4uturas con hilo "en el C)-./ 12 del *otiqu#n ) hay hilos de sutura con la agu7a ya montada,. (s la forma m s segura de cerrar una herida. !cnica de sutura: Para mane7ar las agu7as curvas debemos utili3ar la pin3a portaagu7as "C)-./ 12, *otiqu#n ), "ver figura =F1<,D las rectas pueden usarse con la mano y su utili3acin es sencilla. )l igual que con las suturas adhesivas, para suturar hay que empe3ar siempre por el centro de la herida. 4e introduce la agu7a perpendicularmente a la piel en uno de los bordes y a continuacin en el otro "ver figura =F1>,, tirando del hilo para apro:imarlos. Conviene anudar el hilo con tres nudos para evitar que se deshaga "ver figura =F1=,. Hay que cortar los cabos a 1 cent#metro del nudo. Gna ve3 terminada la sutura se aplicar povidona iodada "C)-./ 16, *otiquines ), *, C y *)&4)4,, se cubrir la herida con gasas estriles o grasas "C)-./ 16, *otiquines ), * y C, y se vendar , "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. Cmo colocar la agu7a en el portaagu7as.

Cmo dar un punto de sutura

Cmo anudar el hilo de sutura

4i no hay complicaciones, pueden retirarse los puntos o grapas a los siete d#as "en la cara, 6F< d#asD en lugares como palmas, cerca de articulaciones o espalda, consultar con un mdico,. $nde comen3ar a coser en un labio.

Gtili3ar unas ti7eras para cortar uno de los cabos a ras de piel y tirar del otro hasta e:traer completamente el hilo "ver figura =F15,. Cmo retirar un punto.

(n el caso de grapas, utili3ar las ti7eras quitagrapas "C)-./ 12, *otiquines ) y *, "ver figura =F2;,. Cmo retirar una grapa.

&as curas posteriores se har n cada dos d#as, limpiando la herida con agua y 7abn, y despus antisptico, de7 ndola al descubierto. 4olicite C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%, sobre todo si aparece dolor, supuracin y fiebre, o la herida est inflamada, enro7ecida y caliente. /o se debe suturar cuando: o Hayan transcurrido m s de > horas desde que se produ7o la herida. o &as heridas sean muy sucias y con prdidas de sustancia. o Heridas profundas con riesgo de que afecte a tendones, nervios o vasos, y las penetrantes en tra: o abdomen. o Heridas con fracturas abiertas, "ver @')C!G')4,. HERIDAS GRAVES &a gravedad de una herida viene determinada por la aparicin de una de las siguientes caracter#sticas: (s e:tensa. (s profunda. Presencia de cuerpos e:traBos. (st infectada. 4i es de tipo contusa o por traccin "mucha superficie machacada y herida de bordes irregulares,. 4i es pun3ante o penetrante. 4i perfora algKn rgano interno. 4i presenta una hemorragia intensa por afectacin directa de vasos sangu#neos. 4i est en regiones como cara, orificios naturales, manos, abdomen, tra: o cr neo. )ctuacin en caso de una herida grave: 1. Halorar el estado general del accidentado, "ver Cap#tulo 1, (1('E(/C9)4, 2. Prevenir el shocL colocando al lesionado en la postura antishocL y abrig ndolo, "ver Cap#tulo 2, G'E(/C9)4, 3. Controlar la hemorragia, "ver H(1%'')E9)4,. 6. /o tocar la herida con los dedos. <. /o e:traer los cuerpos e:traBos, incluido el ob7eto causante "cuchillo, madera, esquirla met lica, etc.,, si est n muy enclavados. >. /o aplicar antispticos ni pomadas. =. Cubrir la herida con un apsito estril que no presione. 0. Pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. Procedimiento para conservar un miembro amputado: 1. /o sumergirlo en agua. 2. (nvolverlo en unas gasas estriles humedecidas y colocarlo en una bolsa de pl stico. A. &lenar otra bolsa de pl stico con cubitos de hielo y colocar la primera bolsa dentro de sta. @igura =F21.

@igura =F22.

4i la herida est en el tra:: $espus de hacer el tratamiento inicial hay que colocar al accidentado en posicin semisentado o reclinado sobre el lado afectado con la cabe3a y los hombros levantados, en la posicin que encuentre m s alivio. Posiciones de reposo para un lesionado en el tra:.

4i la herida MrespiraN "sopla, o si a travs de ella sale sangre con burbu7as, hay que tapar primero con la mano y despus colocar un apsito con varias capas de gasas grasas "C)-./ 16, *otiquines ) y *, que cubran completamente la herida, y taparlo con un pl stico o papel de aluminio, su7et ndolo por tres lados "ver figura =F2<,. Cmo taponar una herida soplante en el tra:.

4i la herida est en el abdomen: Colocar una compresa o paBo limpio y un venda7e que no comprima. 4i hay salida de asas intestinales, no intentar meterlas otra ve3 en el abdomenD cubrirlas con compresas empapadas con suero fisiolgico "C)-./ 1A, *otiquines ) y *, o agua hervida de7ada enfriar, para que no se sequen "ver figura =F2>,. Cmo actuar en una herida con salida de v#sceras abdominales.

Colocar al enfermo acostado boca arriba y con las piernas fle:ionadas "ver figura =F2=,. Posicin de reposo para un lesionado en el abdomen.

HERIDAS POR COMPRESIN O APLASTAMIENTO &a piel est fr#a y el miembro suele estar hinchado y duro, ya que el aplastamiento produce rotura de capilares. 4i el accidente ha sucedido antes de una hora, libere el miembro afectado y solicite C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 4i supera ese tiempo, no haga nada hasta recibir ayuda mdica. HERIDAS POR EXPLOSIN &as lesiones se producen por la onda e:pansiva, con cambio brusco de presiones. Pueden aparecer heridas internas muy graves "lesiones pulmonares, rotura de ba3o, estallido del t#mpano, etc., 4e debe ordenar reposo absoluto, no dar nada por la boca y pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. HERIDAS POR ANZUELO (n el tratamiento de este tipo de heridas, producidas por el enclavamiento de un an3uelo en cualquier parte del cuerpo, deben seguirse los pasos generales de preparacin del material, desinfeccin del instrumental y lavado de manos de quien va a reali3ar la e:traccin, "ver &avarse las manos,. )ntes de sacar el an3uelo, valorar la posible afectacin de estructuras profundas y delicadas, investigando la movilidad y sensibilidad de la 3ona, ante cuya alteracin debe procederse a inmovili3ar la 3ona afectada y evacuar al accidentado. (n las heridas superficiales se proceder de la siguiente forma: $esinfectar la 3ona afectada y la parte del an3uelo que asoma fuera de la piel. )nestesiar la 3ona con anestesia local por fr#o en espray "cloruro de etilo, C)-./ 5, *otiqu#n ),. (mpu7ar el an3uelo hasta que se note la punta por deba7o de la piel. (fectuar un pequeBo corte con bistur# desechable "C)-./ 12, *otiqu#n ),. Hacer asomar la punta. 4i al efectuar esta operacin encontramos resistencia al avance del an3uelo se deber de7ar y reali3ar un venda7e como en los casos de enclavamiento profundo, evacuando al accidentado. Cortar la punta y la lengOeta con una ci3alla apropiada. $eshacer el trayecto del an3uelo hacia atr s, con cuidado de no producir m s desgarros. $esinfectar la herida como cualquier otra y vendarla sin suturar. Cmo e:traer un an3uelo.

)nte la frecuencia de este tipo de heridas, es conveniente que todos los traba7adores estn vacunados contra el ttanos. 4i no es as# y se ha producido el accidente, reali3ar proteccin antitet nica, segKn se indic en el apartado H('9$)4. Particularidades: Cuando los an3uelos tienen dos puntas es recomendable separarlos con la ci3alla y proceder como si se tratase de dos an3uelos individuales. Cuando el enclavamiento es en el p rpado o en el o7o, no debe tocarse el an3uelo para nada, proteger la 3ona con un vaso o ta3a que no comprima, administrar un analgsico y solicitar C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% con vistas a su evacuacin. $ebe permanecer con los o7os cerrados para evitar el parpadeo. Cmo actuar cuando el an3uelo est clavado en la 3ona del o7o.

HEMORRAGIAS Gna hemorragia es la salida de la sangre por rotura de los vasos "arterias o venas, por los que circula. )C!9!G$ )/!( &)4 H(1%'')E9)4 H(1%'')E9)4 9/!('/)4 I (P!('9%'9+)$)4 &as hemorragias internas se sospechar n si el paciente presenta dolor tras un traumatismo con piel p lida, fr#a y sudorosa, pulso r pido y dbil, respiracin r pida, tensin arterial ba7a, mareo o prdida de conciencia. )ctuaremos de la siguiente forma: o $ebe acostarse al enfermo en posicin hori3ontal, salvo que pierda el conocimientoD en este caso se colocar en la posicin lateral de seguridad "ver Cap#tulo 1.<,. o )brigar al paciente con una manta. o /o darle nada por v#a oral. o 9ntentar conseguir lo antes posible C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. o (n caso de epista:is "sangre por la nari3,, mantener la cabe3a inclinada hacia delante, para comprobar que sigue sangrando. )pretar ambos orificios nasales, cerca del hueso de la nari3, unos 1; minutos "ver figura =FA;,. )plicar un paBo fr#o sobre la nari3 y frente. 4i con esto es suficiente, no sonarse ni hurgarse en la nari3 por lo menos durante 26 horas. 4i la hemorragia no se detiene despus de A; minutos, intentar colocar una gasa estril, recortada en forma de tira estrecha, en su interior, ayud ndose con una pin3a de diseccin "C)-./ 12, *otiquines ) y *, para hacer compresin sobre el vaso que sangra "ver figura =FA1,.

Primera actuacin en un sangrado por la nari3.

!aponamiento nasal.

H(1%'')E9)4 (P!('/)4 4u tratamiento se har de forma secuencial, siguiendo unos pasos muy precisos. (s importante reali3arlo de este modo, puesto que si un mtodo es suficiente para detener la hemorragia no se debe pasar al siguiente. 1. Presin directa sobre la herida (s la forma m s efica3 de detener una hemorragia. (n caso de una hemorragia intensa se puede utili3ar cualquier paBo al alcanceD si se puede elegir, se coger n gasas estriles "C)-./ 16, *otiquines ), * y C,. (sta presin se debe mantener 1; minutos, hacindolo directamente sobre el punto sangrante. 4i continKa el sangrado, aBadir m s gasas sin retirar las anteriores ni cesar en la compresin "ver dibu7os =FA2 y =FAA,. 4i la hemorragia se ha producido en una e:tremidad "bra3o o pierna, debe combinarse esta actuacin con la elevacin del miembro afectado. Presin directa para cortar una hemorragia.

4i la sangre mana de un punto muy concreto en cantidad importante y el taponamiento no es suficiente, podemos intentar cortar el sangrado utili3ando unas pin3as hemost ticas rectas con dientes "C)-./ 12, *otiquines ) y *,, si se tiene e:periencia en su uso. (l taponamiento debe mantenerse hasta que apenas sangre, y se reali3ar despus una cura tal y como se e:plica en el apartado de las heridas. (n el caso concreto de hemorragia en el labio, apretar ste entre los dedos, como indica la figura.

@igura =FA6: Cmo detener una hemorragia en el labio. 4i a pesar de todo la hemorragia continuase siendo muy intensa, se pasar al siguiente mtodo. 2. Presin sobre la arteria

(sta tcnica es dif#cil de reali3ar, pues e:ige un conocimiento de los puntos por donde pasan las arterias "los que se seBalan en la figura =FA<,. Presenta la venta7a de que se impide el paso de la sangre a travs de la arteria lesionada, pero no a travs de otras arterias.

@igura =FA<: para cortar una hemorragia. 3. !orniquete

Puntos

de

compresin

arteriales

4e recurre a l cuando han fracasado las medidas anteriores y la hemorragia sigue siendo importante, o como primera medida slo ante hemorragias muy profusas "por e7emplo, la amputacin de una e:tremidad,. !iene el peligro de que impide el paso de sangre a todo el miembro, pudiendo producir gangrena o lesiones de nervios "par lisis, si el torniquete se mantiene m s tiempo del que la e:tremidad puede soportar. (l torniquete debe reali3arse en las 3onas de los miembros donde slo e:ista un hueso.

&a tcnica para colocar un torniquete es sencilla. *asta con un elemento que apriete circularmente el bra3o o el muslo. Pero e:isten dos formas muy f ciles y menos traum ticas:

 Con el manguito del tensimetro: colocar el manguito alrededor de la 3ona donde se pretende hacer el torniquete y elevar la presin unas dcimas por encima de la presin arterial del paciente "al superar la presin de las arterias se interrumpe el paso de sangre, "ver figura =FA>,.

@igura =FA>: !orniquete con el manguito del tensimetro. Con un paBo y un palo: si no se dispone del aparato de medir la presin arterial se puede reali3ar un torniquete como se indica en la figura. Con ello se evita hacer nudos sobre la piel que podr#an ser dif#ciles de deshacer en caso de tener que soltarlos con urgencia. 4e puede utili3ar la venda triangular "C)-./ 16, *otiquines ) y *, "ver figura =FA=,.

@igura =FA=: con un paBo y un palo.

1odo

de

colocar

un

de

torniquete

Cuando se reali3a un torniquete es muy importante: )notar la hora en que se coloca. 1antener fr#a la parte inferior del miembro en que se ha puesto el torniquete mediante hielo o bolsas fr#as, que no tocar directamente la piel, sino que se aislar mediante una venda o un paBo "ver Cap#tulo >.<, )P&9C)C9./ $( C)&%' I @'Q%,. )flo7ar el torniquete cada 1< minutos para que circule la sangre por el resto del miembro. 4i continKa la hemorragia, volver a comprimir transcurridos A; segundos. C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. CG(1)$G')4 &as quemaduras son lesiones producidas en la piel o mucosas por el calor, el fr#o, la electricidad o productos qu#micos corrosivos. Para actuar sobre un tripulante quemado, primero hay que valorar la importancia de la quemadura, considerando: 1. (:tensin Para cuantificar la superficie corporal afectada se utili3a la llamada Mregla de los nuevesN, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan mKltiplos del 5R del total: o o o o o Cabe3a y cuello: 5R. !ronco: parte anterior "pecho y abdomen,, 5:2 "10R,. parte posterior "espalda,, 5:2 "10R,. *ra3os "incluida la mano,: cada uno 5R. Piernas "incluidos el pie y la nalga,: cada una 5:2 "10R, 5R por delante y 5R por detr s,. Eenitales y 3ona perianal: 1R.

Como alternativa m s sencilla y a veces m s efica3, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1R de su superficie corporal.

@igura =FA0: 1R de la superficie corporal. 2. Profundidad

$ependiendo de la profundidad que alcance la lesin, se puede hablar de tres grados de quemaduras: o o de7ar cicatri3. o 1er. grado: 4e afecta slo la capa superficial. Produce piel enro7ecida y dolor, y no de7a secuelas. 2.? grado: 4e afecta la capa profunda. )parecen ampollas con l#quido claro y dolor intensoD suelen Aer. grado: Hay destruccin de todas las capas de la piel. Provoca una lesin negru3ca que no duele.

(n una misma lesin suelen coe:istir diferentes grados de profundidad. A. &ugar afectado

Hay 3onas de mayor gravedad: cara y cuello, manos y pies, genitales y, en general, todos los pliegues del cuerpo, as# como los orificios naturales.

@igura =FA5.

4.

(dad,

estado

f#sico

enfermedades

previas

"como

diabetes,

enfermos

del

cora3n,

etc.,.

&os efectos generales como el shocL hipovolmico "por gran prdida de l#quido, "ver Cap#tulo 2.1, 4H%CS, la infeccin y las lesiones del sistema respiratorio, representan amena3as para la vida mayores que las que se derivan de los efectos locales. CG9$)$%4 9/1($9)!%4 "ver Cap#tulo 2.A, CG(1)$G')4,.

&os cuidados inmediatos del quemado obligan a: valorar la posible afectacin de la v#a area y, en su caso, mantener la ventilacin y o:igenacinD detener el proceso de la quemadura "apartar al paciente del agente quemante y lavar la quemadura con abundante agua,D aliviar el dolorD reponer el l#quido perdido "plasma,D diagnosticar y tratar cualquier lesin aBadida que amenace la vida del enfermo, y proteger contra la contaminacin bacteriana. C'9!('9%4 $( !')!)19(/!%

4i no e:isten lesiones por inhalacin "en v#as respiratorias,, las quemaduras que pueden tratarse en el barco deben cumplir los siguientes criterios generales: o o Cuemaduras de 1er. grado con e:tensin menor del 2;R de la superficie corporal. Cuemaduras de 2.? grado que afecten a menos del 1;R.

Cuemaduras de Aer. grado profundas que afecten a menos del 1R de la superficie corporal.

(l resto deben evacuarse a un centro hospitalario para su tratamiento, as# como todas las que afecten a las 3onas seBaladas de mayor gravedad o las de personas con enfermedades crnicas. !')!)19(/!% o $esnudar la 3ona afectada: empapar la ropa con agua limpia o suero y desprenderla con cuidado para no producir desgarros.

@igura =F6;: 1aterial para la cura de quemaduras. o &impie3a de la quemadura. 4i es posible, la pequeBa quemadura debe enfriarse de inmediato con agua fr#a, sobre todo la producida por una sustancia qu#mica "salvo contraindicacin,. Posteriormente debe curarse como otra herida "ver material necesario,. (n estos casos no poner nada sobre la quemadura, salvo conse7o mdico. &as ampollas de la quemadura deben recortarse cuidadosamente slo si ya se han roto. Hay que retirar cuidadosamente los te7idos muertos o desgarrados presentes en la quemadura, utili3ando pin3as y ti7eras "C)-./ 12, *otiquines ) y *,. !odas estas tcnicas se reali3ar n con las medidas de asepsia indicadas en el apartado de H('9$)4. Gna ve3 limpia, debe cubrirse con gasas grasas "C)-./ 16, *otiquines ), * y C, y un venda7e que no comprima, revis ndolo posteriormente por si lo hiciera. o 'eponer l#quidos, ya que el organismo los pierde en gran cantidad por la quemadura. 4i el paciente est consciente se le dar a beber suero oral "C)-./ 1A, *otiquines ) y *, a pequeBos sorbos para evitar el vmito, o, en su defecto, se puede utili3ar una me3cla compuesta por un litro de agua mineral "o agua hervida de7ada enfriar,, 1T2 cucharadita de sal, 1T2 cucharadita de bicarbonato, el 3umo de 1F2 limones o naran7as, y AF6 cucharadas soperas de a3Kcar. (n el caso de que el individuo est inconsciente y la quemadura sea grave habr que inyectarle un suero intravenoso, segKn C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% "ver Cap#tulo >.6, )$19/94!')C9./ $( 1($9C)1(/!%4,. (s indispensable controlar la cantidad de orina eliminada en las horas siguientes para tener una idea de si la reposicin de l#quido es suficiente. o Calmar el dolor con un analgsico: Paracetamol "C)-./ A, *otiquines ), * y C, o 1etami3ol "C)-./ A, *otiquines ), *, C y *)&4)4,. o o 3ona. 'eali3ar proteccin antitet nica, como se indica en el apartado H('9$)4. 4i la quemadura afecta a una articulacin y es al menos de 2.? grado, es necesario inmovili3ar la

&a mano se inmovili3a vendando individualmente cada dedo "C)-./ 16, *otiquines ), *, C y *)&4)4, "ver figura =F 61,. (n la palma debe colocarse un almohadillado para mantener las articulaciones en ligera fle:in "ver figura =F=<,.

@igura =F61: Henda7e individual de cada dedo. &a inmovili3acin de las articulaciones de las e:tremidades debe reali3arse evitando el contacto entre superficies y que stas queden adheridas al cicatri3arD lo mismo ocurre en el resto de pliegues, como a:ilas e ingles.

(s importante elevar la e:tremidad en las quemaduras que afecten a bra3os y piernas, para disminuir la inflamacin. o Prevenir la infeccin. (n las quemaduras de 2.? grado y superiores debe administrarse un antibitico para prevenir la infeccin. 4olicitar C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. o Curas peridicas. $eben reali3arse curas diarias teniendo cuidado al desprender el venda7e para no desgarrar los te7idos que empie3an a cicatri3ar. $eben impregnarse los venda7es con suero fisiolgico o abundante agua limpia antes de retirarlos y, posteriormente, limpiar la herida para desprender los productos de desecho que va e:udando la quemadura, finali3ando otra ve3 con gasas grasas y venda7e. @')C!G')4 4e denomina fractura a toda rotura de un hueso producida generalmente por traumatismos "golpes, ca#das, etc., que, segKn su intensidad pueden originar desviacin, o no, de los fragmentos. $ependiendo de si est respetada la integridad de la piel, se pueden clasificar en: @racturas cerradas, cuando se rompe el hueso pero no hay heridas en la piel. @racturas abiertas, cuando hay una herida que permite la comunicacin entre el hueso y el e:terior, pudiendo incluso asomar los fragmentos seos a travs de la abertura. Gna fractura abierta siempre est infectada, o puede estarlo, y por eso es m s grave y urgente que una cerrada del mismo tipo.

@igura =F62: @racturas cerrada y abierta. 1)/9@(4!)C9%/(4 C&Q/9C)4 $olor, que aumenta al presionar en el punto de la lesin. $eformidad de la 3ona, en las fracturas con despla3amiento. Hincha3n, calor y enro7ecimiento de la 3ona. 9ncapacidad funcional, imposibilidad o limitacin de los movimientos habituales. 1ovimientos anormales, crepitacin y chasquido o ruido en el momento de producirse. (stos signos nunca deben investigarse porque agravan la lesin. Hemorragia: en las fracturas cerradas se ver hematoma "McardenalN,. 4hocL, provocado por la propia hemorragia o por el dolor, "ver Cap#tulo 2.1, 4H%CS,. C%/4(-%4 E(/(')&(4 $( !')!)19(/!% )nte la sospecha de la e:istencia de una fractura se debe evitar que el lesionado realice cualquier movimiento de esa 3ona. Habr que desnudarle para comprobar la e:istencia de otro tipo de lesiones "heridas, hemorragias, otras fracturas,, procurando cortar la ropa con cuidado para no moverle y evitar el consiguiente aumento del dolor. (n el caso de que la fractura sea con despla3amiento de los fragmentos seos, no se debe intentar colocarlos en su sitio "reducirlos,, salvo que no se encuentren pulsos arteriales m s all de la 3ona de la fractura o falte sensibilidad, en cuyo caso debe pedirse C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% inmediatamente. Gna ve3 e:aminado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovili3ar la 3ona lesionada, "ver apartado 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,, teniendo en cuenta que sta debe comprender las articulaciones anterior y posterior al punto de fractura, tomando las siguientes precauciones: 4i resulta necesario mover al accidentado, aplicar primero traccin al miembro lesionado tirando suave y firmemente del mismo ale7 ndolo del cuerpo, antes de intentar moverlo. 4i se ha fracturado un hueso largo del bra3o o la pierna y hay desviacin importante de fragmentos, ha de endere3arse cuidadosamente. )plicar traccin de la mano o el pie y volver a colocar el miembro en posicin "ver figuras =F6A y =F66,. &as fracturas abiertas de articulaciones no deben ser manipuladas.

@igura

=F6A:

)lineamiento

de fracturado.

un

antebra3o

@igura =F66: )lineamiento de una pierna fracturada. 4i la fractura afecta a miembros superiores, retirar el relo7, anillos y pulseras ya que, pasadas unas horas, se va a producir una hincha3n que podr#a comprometer la llegada de sangre a los te7idos comprimidos por estos ob7etos. Comprobar que la presin e7ercida por la inmovili3acin no sea e:cesiva. Para ello hay que de7ar descubiertos los dedos de las manos o pies, donde comprobaremos la sensibilidad "preguntando al accidentado si nota que le tocamos o le pinchamos con una agu7a,, la movilidad "pidindole que mueva los dedos, y la circulacin sangu#nea "comprobando el color y la temperatura de la piel, para actuar si aparecen palide3 y frialdad,. 4i se produce alguna de estas alteraciones, debe aflo7arse la inmovili3acin. (n caso de fractura abierta, procede cortar la hemorragia: tapone y aplique la inmovili3acin. (n estos casos, la frula hinchable puede ayudar a cohibir la hemorragia. @')C!G')4 $( C%&G1/) H('!(*')& &as fracturas de la columna vertebral son graves tanto por la repercusin funcional que pueden tener en la estabilidad y movilidad como porque pueden producir una lesin en la mdula espinal de consecuencias irreparables. &a seccin medular se produce por el despla3amiento de los cuerpos vertebrales fracturados y, dependiendo de la altura de la lesin "cuanto m s cerca del cr neo, mayor gravedad,, se puede originar desde la muerte inmediata hasta la par lisis de miembros. &as fracturas de columna son de dif#cil diagnstico en el lugar del accidenteD por ello, se sospechar n por la forma de producirse "ca#da de una escala, golpe en la espalda, ca#da desde altura, etc., y, ante la m s m#nima sospecha de su e:istencia, se debe actuar como si lo fuera: /o fle:ionar nunca al herido, "ver figura 2F1<,. /o permitir que se sienta o se mueva. /o transportarle nunca una sola persona. /o permitirle que fle:ione o gire la cabe3a. 1ovili3ar en bloque, "ver Cap#tulo =.>, 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. 9nmovili3ar en plano duro, "ver Cap#tulo =.>, 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. )nte cualquier duda, es preferible pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% antes de actuar. @')C!G')4 $( C'U/(% (ste tipo de fracturas tiene importancia por la posible afectacin del cerebro y otras estructuras importantes que est n alo7adas en el cr neo. &os s#ntomas pueden aparecer tard#amente y variar segKn la 3ona afectada: *veda craneal "simple o con hundimiento,. 4e puede apreciar una deformidad en la cabe3a y los s#ntomas pueden ir desde la muerte inmediata hasta un ligero dolor de cabe3a. 4on frecuentes las convulsiones y la prdida de conocimiento, adem s de los s#ntomas locales de cualquier fractura. *ase del cr neo "es la 3ona del cr neo que est deba7o del cerebro y comunica con los huesos de la cara y las vrtebras del cuello,. &as fracturas de esta 3ona pueden ir asociadas a las de las primeras vrtebras cervicales, por lo que hay que tratar con sumo cuidado a estos accidentados. &os s#ntomas que sugieren esta lesin son: o 4alida de sangre o l#quido transparente similar al agua por la nari3, los o#dos o ambos. o Hematomas alrededor de los o7os, simulando un anteo7o o unas gafas de aviador, o detr s de las ore7as. Puede ocurrir que aunque no haya fractura de cr neo s# se produ3can lesiones cerebrales por el golpe. )nte un traumatismo craneal debemos: Comprobar si e:iste respiracin y latido card#aco, comen3ando inmediatamente la reanimacin cardiopulmonar en caso contrario,"ver Cap#tulo 1.1, H)&%')C9./ $( &) (1('E(/C9),V . (:plorar el estado de conciencia, las pupilas "tamaBo y reactividad a la lu3,, el tipo de respiracin y las constantes vitales, "ver Cap#tulo A, (P)1(/ $(& P)C9(/!(,. 9nmovili3ar el cuello con un collar#n cervical, si se sospecha lesin asociada, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. 1antenerlo en posicin lateral de seguridad, "ver Cap#tulo 1.<,. /o darle ningKn tipo de bebida o comida. )brigar al herido.

 4olicitar lo antes posible C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% y preparar la evacuacin. Controlar peridicamente las constantes vitales y el estado de conciencia. @')C!G')4 $( &) P(&H94 IT% $( &) C)$(') (l herido se que7ar de dolor en abdomen, ingles, caderas o riBones. Presionar sobre los huesos de la cadera, por delante, hacia aba7o y adentroD debe provocar dolor, "ver figura =F6<,. Proceder a su movili3acin como si se tratara de una fractura de columna vertebral e inmovili3ar, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,.

@igura =F6<: (:ploracin de los huesos de la cadera. (n este tipo de fracturas la hemorragia es abundante, por lo que habr que prevenir el shocL hipovolmico, "ver Cap#tulo 2.1, 4H%CS,. &(49%/(4 $( &)4 )'!9CG&)C9%/(4 (4EG9/C(4 (l esguince se produce al reali3ar un movimiento de la articulacin m s all de sus l#mites normales, lo que provoca un estiramiento o desgarro de los ligamentos, aunque continKan en contacto las caras articulares de los huesos. &os s#ntomas que presentan son: $olor en el sitio de la lesin, que se acentKa con los movimientos. Hincha3n de la articulacin. Prdida de fuer3a. ) veces es muy dif#cil diferenciarlo de una fractura, por lo que ante la duda se tratar como si lo fuera. !ratamiento 9nmovili3acin de la articulacin con frula o venda7e, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. 'eposo absoluto de la articulacin. (levacin de la 3ona lesionada. (l bra3o en cabestrillo y la pierna hori3ontal. (n las primeras A>F60 horas aplicar fr#o en la 3ona, en forma de bolsas fr#as o compresas "ver figura =F6>,. Posteriormente, sustituir por calor. Calmar el dolor con 1F2 c psulas de metami3ol "C)-./ A, *otiquines ), *, C y *)&4)4,. )nte cualquier duda o complicacin, solicite C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%.

@igura =F6>: )plicacin local de fr#o. &GP)C9%/(4 &a lu:acin se produce tambin por una fle:in o e:tensin m s all de los l#mites normales o por un golpe directo en la articulacin, pero, a diferencia del esguince, las superficies articulares quedan separadas y se acompaBa de desgarro o rotura de ligamentos. 4e manifiesta por: $olor muy intenso. Hincha3n. Prdida de fuer3a. $eformidad de la articulacin, a diferencia del esguince. Comparar con el otro lado. Conducta a seguir

1. Cortar la ropa del miembro lesionado con delicade3a. 2. Comprobar pulso en muBeca y tobillo y sensibilidad en los dedos. 4lo si no se comprobaran alguno de los dos, intentar reducir, es decir, intentar colocarlo en su posicin normal, o tambin si el paciente no puede ser atendido por un mdico antes de seis horas: o 'educcin del hombro lu:ado: )ntes de intentar nada, calmar el dolor con media ampolla subcut nea de clorhidrato de petidina "C)-./ A, *otiquines ) y *, y dar como rela7ante muscular un comprimido de dia3epam "C)-./ 6, *otiquines ), * y C,. )costar al paciente en una camilla cmoda y sin almohada. $e7ar pasar 1< minutos antes de actuar. Coger el bra3o afectado y tirar suavemente y despacio del codo, colocando el miembro superior formando un ngulo de 6< grados con el cuerpo "ver figura =F6=,.

@igura =F6=. 4eparar despacio el bra3o del cuerpo a la ve3 que se tira suavemente, y rotar el bra3o levemente hacia el e:terior "ver figura =F60,.

@igura =F60. $oblar el codo a unos 5;? e ir separando paulatinamente el bra3o del cuerpo hasta colocar la palma de la mano deba7o de la cabe3a del enfermo "como si estuviera tomando el sol, "ver figura =F65,. (sperar 1; 1< minutos en esa postura, animando al enfermo a que mantenga la rela7acin.

@igura =F65. $espus, coger el bra3o del enfermo y, tirando suavemente, llevarlo a su posicin normal, empu7ando con los dedos ba7o la a:ila "ver figura =F<;,. 4i la reduccin ha tenido :ito, ceder el dolor y la deformidad.

@igura =F<;. 9nmovili3ar el bra3o en cabestrillo, "ver figuras =F<= y =F<0,.

4i en cualquier momento de la maniobra apareciera aumento importante de dolor o prdida de sensibilidad en el miembro, no seguir intentando la reduccin. o 'educcin de un dedo de la mano lu:ado: !irar firmemente del dedo durante un minuto, mientras se tracciona del resto de la mano en direccin opuesta "ver figura =F<1,. Holver suavemente la articulacin a su posicin normal. $espus inmovili3ar, "ver figura =F=>, y calmar el dolor.

@igura =F<1: 'educcin de una lu:acin de dedo.

3.

9nmovili3ar la articulacin como si de una fractura se tratara, evitando en lo posible manipularla innecesariamente, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. 6. )costar al enfermo, tranquilo y abrigado. <. )plicar compresas fr#as o bolsas fr#as en la 3ona afectada "como en esguinces,. 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4 &a inmovili3acin se puede reali3ar utili3ando diferentes medios: 1. @rulas hinchables transparentes "C)-./ 1<, *otiquines ) y *,, que son las m s recomendables para inmovili3ar temporalmente las e:tremidades. /o son adecuadas en lesiones cercanas al hombro o la cadera, pues no inmovili3an adecuadamente estas 3onas.

@igura =F<2. 2. @rulas de aluminio maleables "C)-./ 1<, *otiquines ), * y C,, para dedos y antebra3oFmano, que deben recortarse y adaptarlas lo me7or posible a la 3ona lesionada.

@igura =F<A.

3.

Partes cercanas del propio cuerpo "por e7emplo, un dedo con otroD "ver figura =F==,.

6. @rulas o entablillados improvisados, construidos con tablas o planchas almohadilladas, segKn indica la figura =F<6. (stas frulas deben ser fuertes, suficientemente largas para englobar las articulaciones anterior y posterior a la lesin. 4e fi7ar n con vendas o atadurasD stas no se colocar n nunca a nivel de la fractura, apoyando los nudos sobre la cara e:terna de la frula.

@igura =F<6: 1odo de confeccionar una frula. (n todo caso de inmovili3acin es necesario evitar que el peso de la s bana, y en su caso la ropa de abrigo, apoye directamente sobre la 3ona lesionada. 4e puede aislar sta utili3ando un Marco de proteccinN, improvis ndolo con una ca7a de cartn o la frula de Sramer "C)-./ 1<, *otiquines ) y *,.

5.

Henda7es. 4irven para mantener con seguridad un apsito sobre una herida o para ayudar a inmovili3ar una 3ona. $ebe estar bien su7eto, pero no tan apretado que impida la circulacin. Higile frecuentemente por si fuera necesario aflo7ar el venda7e "ver Cmo vendar,. 4i se venda una 3ona recientemente lesionada, sta se va a inflamar, produciendo el venda7e compresin. (n ese caso, envolver el miembro lesionado con una capa de algodn y luego vendar. /unca reali3ar venda7es con vendas hKmedas.

Cmo utili3ar una frula hinchable o Primero se intentar alinear la e:tremidad, cogiendo firmemente del e:tremo "dedos de la mano o taln y empeine, y se reali3ar una traccin suave y continua, "ver )&9/()19(/!% (/ @')C!G')4,. o &a frula se aplica con cuidado a la e:tremidad, eligiendo el modelo adecuado. 4e introduce o se adapta al miembro cerrando la cremallera "segKn qu sistema se tenga,. 4e hincha con la boca "no con bomba, a la m#nima presin que asegure la inmovili3acin. o 1ientras se mantenga la frula tendremos que vigilar si se inflama la 3ona. 4i fuera as#, hemos de desinflar aqulla lo suficiente para permitir la circulacin normal. o (stas frulas pueden colocarse encima de los apsitos que cubren las heridas. o /o deben de7arse colocadas m s de unas horas. 4i la evacuacin se prev prolongada, utili3ar otros mtodos de inmovili3acin. Cmo vendar "cmo utili3ar una venda enrollada, o 4ostenga el rollo de venda de gasa orillada "C)-./ 16, *otiquines ), *, C y *)&4)4, con la mano derecha "i3quierda si es 3urdo, y d vueltas con el rollo hacia arriba "ver figura =F<<,.

@igura =F<<: Cmo vendar. o Comience siempre por la parte m s le7ana del miembro, dirigindose a la ra#3 del mismo "de la muBeca hacia el hombro, o del tobillo hacia el muslo,. o &a primera vuelta de venda se reali3a con una inclinacin de 6<? en direccin a la ra#3 del miembroD la segunda sobre sta con una inclinacin invertida "6<? en direccin contraria a la anterior,D la tercera como la primera, pero avan3ando unos cent#metros hacia la ra#3 del miembro... as#, en un movimiento de vaivn, se completa el venda7e, que al terminar queda con un aspecto en MespigaN o @inalice el venda7e en una 3ona ale7ada de la lesin. 4u7ete el e:tremo del mismo con esparadrapo "C)-./ 16, *otiquines ), *, C y *)&4)4, o imperdible "C)-./ 12, *otiqu#n ),. o $e7e los dedos libres y vigile en stos la aparicin de hincha3n, cambios de color o frialdad. (n estos casos, aflo7e el venda7e. o P)') &%4 $($%4 puede resultar m s sencillo utili3ar la venda de gasa tubular para dedos con aplicador, en rollo "C)-./ 16, *otiqu#n ),. Her figura =F<>.

@igura =F<>: Cmo colocar la venda tubular en un dedo. Cmo colocar un cabestrillo "utili3ando una venda triangular o el cabestrillo del C)-./ 16, *otiquines ) y *,

@igura =F<=: Cabestrillo.

@igura =F<0: Cmo hacer un cabestrillo con una venda triangular. 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4 9/1%H9&9+)C9%/(4 4(EW/ +%/) C%'P%')& "ordenadas de cabe3a a pie, y de ra#3 de miembro a dedos, 1. Cara o )segurar el paso de aire y contener la hemorragia. o Colocar en posicin lateral de seguridad "ver Cap#tulo 1.<,. 4i tiene dificultad para respirar, abrirle la boca y mantenerla abierta "ver Cap#tulo 1.2,. 2. o 1and#bula Henda7e en forma de barbuque7o.

@igura =F<5: Henda7e de mandibula. A. Cuello Gtili3ar el C%&&)' C('H9C)& P)') 9/1%H9&9+)C9./ "C)-./ 1<, *otiquines ), * y C,. Hay dos tallas "*otiquines ) y *,. 4eleccionar el tamaBo del collar#n. 1. Paciente tumbado boca arriba o sentado. !irar suave y firmemente de la cabe3a del paciente, aline ndola, si es necesario, con el e7e de la columna "ver figura =F>;,. Colocarlo con la parte escotada ba7o la barbilla, fi7ando el velcro a continuacin.

@igura =F>;. 2. Paciente tumbado boca aba7o. Poner el e:tremo estrecho del collar#n ba7o el cuello y la mand#bula "ver figura =F>1,. )7ustar la escotadura del collar#n a la mand#bula. Cerrar el collar#n. 4i no dispone de collar cervical, se puede improvisar con un peridico "ver Cap#tulo 2.6, !')/4P%'!( $(& )CC9$(/!)$%,.

@igura =F>1. 2. Clav#cula o 'educirla, pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia atr s "ver figura =F>2,. o 9nmovili3ar con un venda7e en ocho "almohadillar con algodn previamente toda la 3ona de venda7e, "ver figuras =F>A a =F>=,.

@igura =F>2 a =F>=: 'educcin e inmovili3acin en una fractura de clav#cula. 6. Hombro y esc pula o 'ellenar el espacio entre el bra3o y el cuerpo con algodn. o Colocar el antebra3o en ngulo con el bra3o y sostener aqul con un cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro "ver figuras =F<= y =F<0,. o Hendar al cuerpo, sin comprimir.

@igura =F>0: 9nmovili3acin de hombro. <. *ra3o Puede utili3ar varios mtodos: 1. @rula hinchable "de bra3o entero,. 2. $os frulas, una en el lado interno, de codo a a:ilaD otra en el e:terno. )mbas deben sobresalir por deba7o del codo. 4u7etar con vendas, por encima y deba7o de la lesin. Colocar el antebra3o en cabestrillo,con la palma de la mano hacia dentro. Hendar al cuerpo, rellenando los huecos entre el bra3o y el cuerpo. 3. 9nmovili3ar como H%1*'%

@igura =F>5: 9nmovili3acin de bra3o 2. Codo 9nmovili3ar en la posicin en que se encuentre. 1. (/ &Q/() '(C!). $os alternativas: 11 @rula hinchable "de bra3o entero,. 11 @rula en cara anterior, desde a:ila a palma de la mano, y fi7ar con venda. 2. (/ U/EG&%. $os alternativas: 11 @rula hinchable "de ngulo,. 11 Colocar el antebra3o en cabestrillo "ver figuras =F<= y =F<0,

@igura =F=; 9nmovili3acin de codo en l#nea recta 3. @i7arlo al cuerpo con un

venda7e

que

lo

incluya

"ver

figura

=F>0,.

(n traumatismos leves, inmovili3ar con un venda7e "ver figura =F=1,.

4. 5. @igura =F=1: Henda7e de codo. 2. )ntebra3o )linear si es necesario "ver @')C!G')4,. $os alternativas de tratamiento: 11 @rula hinchable "de medio bra3o,. 11 Colocar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba. $os frulas, que vayan desde el codo a la ra#3 de los dedos, una sobre la cara anterior, de forma que descanse en ella la palma de la manoD la otra sobre la cara posterior "ver figura =F=2,. Hendar. &as frulas se pueden improvisar con unas revistas "ver figura =F=A,. 4ostener el antebra3o con un cabestrillo.

@igura =F=2: 9nmovili3acin de antebra3o con frulas.

@igura =F=A: 9nmovili3acin de antebra3o con revistas. A. 1uBeca $os posibilidades: 1. 2. 9gual que en )/!(*')+%. (n caso de esguince, se puede vendar "ver figura =F=6,.

@igura =F=6: Henda7e de muBeca. 6. 1ano o o o (l paciente agarra un rollo de venda, para mantener los dedos en semifle:in. @rula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la mano apoyada sobre ella. Hendar. 4ostener el antebra3o con un cabestrillo.

@igura =F=<: 9nmovili3acin de mano. 2. $edos

de

la

mano

$os posibilidades: 1. @rula de aluminio maleable "C)-./ 1<, *otiquines ), * y C,, desde mitad del antebra3o al e:tremo del dedo, fi7 ndola con tiras de esparadrapo en espiral o con un venda7e. (l dedo debe quedar semifle:ionado "ver figura =F=>,.

@igura =F=>: 9nmovili3acin de dedo con frula de aluminio. 2. 9nmovil#celo al dedo vecino sano con tiras de esparadrapo "ver figura =F==, o con una venda. 4ostener la mano en cabestrillo.

@igura =F==: 9nmovili3acin con el dedo vecino. 2. Costillas o /o es necesario inmovili3ar en caso de lesin o fractura de una sola costilla. Colocar al herido en la posicin en que se encuentre m s cmodo, semisentado o acostado sobre el lado lesionado. o (n caso de fractura mKltiple, inmovili3ar colocando un almohadillado sobre la 3ona fracturada y vendar alrededor del pecho.

@igura =F=0: 9nmovili3acin de una fractura costal mKltiple.

2.

Columna

vertebral

&a idea fundamental es 1)/!(/(' 9/1.H9& )& H('9$% (H9!)/$% CG( $%*&( % @&(P9%/( &) (4P)&$). o 9nmovilice el cuello "ver apartado CG(&&%,. o Para mane7ar al herido, ayKdese de al menos dos personas m s. Gna de ellas le mantendr bien su7eta la cabe3a. o 9nmovilice los pies con una venda triangular o venda normal "ver figura =F=5,. o 4e le mover en bloque, gir ndole sobre un lado "figuras =F0; y =F01, o utili3ando el Mmtodo de la cucharaN "figuras =F02, =F0A y =F06,, a fin de colocarle sobre una superficie plana y r#gida, en la que le inmovili3aremos "ver figura =F0<,.

@igura =F=5: 9nmovili3acin de pies. Puede ser necesario hacer r#gidos algunos modelos de la camilla de /eilF'obertson "ver !')/4P%'!( C%/ C)19&&),.

@igura =F0;: 1ovili3acin en bloque "giro sobre un lado,.

@iguras =F02, =F0A y =F06: 1ovili3acin en bloque "mtodo de la cuchara,.

@igura =F0<: 9nmovili3acin sobre superficie r#gida. 3. Pelvis 1ovili3ar e inmovili3ar igual que en las lesiones de C%&G1/) H('!(*')&. 4. Cadera y fmur "muslo,

$os alternativas: 1. Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna fracturada respecto a la sana tirando ligeramente del pie "ver C%/4(-%4 E(/(')&(4 $( !')!)19(/!%, del Cap#tulo =.6,. )lmohadillar a:ila, cadera, ingle, rdillas y tobillo. $isponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el tronco. Colocar dos frulas, una por la cara e:terna, de a:ila al talnD otra por la cara interna, de ingle al taln. @i7arlas con las vendas "ver figura,.

@igura =F0>: 9nmovili3acin de cadera y fmur. 11 4i no disponemos de frulas, vendar el miembro inferior lesionado 7unto al otro, rellenando los huecos entre ambos con una manta o con almohadas "ver figura =F05,.

2.

'odilla

)linear la pierna, si es posible "ver C%/4(-%4 E(/(')&(4 $( !')!)19(/!%, del Cap#tulo =.6,. $os alternativas: 11 @rula hinchable "de pierna entera, 11 @rula posterior, desde el taln hasta el glKteo, almohadillando deba7o de la rodilla y el taln. @#7ela con vendas, sin cubrir la rodilla "ver figura,. Puede utili3ar la frula de Sramer "C)-./ 1<, *otiquines ) y *,.

@igura =F0=: 9nmovili3acin de rodilla. 3. Pierna )linear la pierna, tirando suavemente "ver C%/4(-%4 E(/(')&(4 $( !')!)19(/!%, del Cap#tulo =.6, Cuatro alternativas: 11 @rula hinchable "de pierna entera,. 11 @rula posterior, desde el taln hasta el glKteo, manteniendo el tobillo en 5; grados "ver '%$9&&),. 11 $os frulas, una por la cara e:terna y otra por la interna de la pierna, desde el taln hasta el muslo. @#7elas con vendas "ver figura =F00,.

@igura =F00: 9nmovili3acin de pierna con dos frulas. 11 @rula por la cara e:terna: rellenar el hueco entre ambas piernas y fi7arla con vendas que abracen a ambas "ver figura =F05,. 4e puede utili3ar esta forma combin ndola con la del otro lado en caso de lesiones de ambas e:tremidades.

@igura =F05: 9nmovili3acin de pierna con una frula. 6. !obillo (:traiga el cal3ado, desabroch ndolo o

y cort ndolo, sin intentar sacarlo tirando de

pie l.

Cuatro alternativas: 11 @rula hinchable "de media pierna, 11 @rula posterior, como en la P9('/). 11 $os frulas, como en la P9('/). 11 (n traumatismos leves o esguinces, venda7e "ver figura,

@igura =F5;: Henda7e de tobillo. <. $edos del pie

9nmovil#celo fi7 ndolo con esparadrapo a los dedos vecinos. /o apoyar el adhesivo sobre la fractura.

@igura =F51:9nmovili3acin de un dedo del pie. &(49%/(4 9/!('/)4 (n determinadas ocasiones, un traumatismo sobre el tra: o el abdomen puede lesionar alguno de los rganos que contienen, sin que e:teriormente veamos ninguna herida ni hemorragia. &as lesiones pueden acompaBarse de importantes prdidas de sangre, que al no e:teriori3arse tendremos que sospecharlas, por lo que vigilaremos la aparicin de algKn signo de shocL: intranquilidad, palide3, mareo, desfallecimiento, sudoracin 8 y sobre todo el aumento de la frecuencia del pulso y la respiracin, a la ve3 que disminuye la tensin arterial. )nte la sospecha de lesin interna o hemorragia interna, registraremos a intervalos constantes y muy frecuentes, por e7emplo de < 1; minutos, el pulso y la tensin arterial sistlica.

@igura =F52: 'egistro de pulso y tensin arterial. 4i la tensin arterial va disminuyendo, a la ve3 que el pulso se hace cada ve3 m s r pido y dbil, probablemente el paciente est sangrando y precisar atencin mdica urgente. Pida C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 1antenga al paciente en reposo absoluto y con una vigilancia cuidadosa. 1ientras tanto, mantenga las medidas antishocL, "ver Cap#tulo 2.1, 4H%CS,. 4i el paciente est muy inquieto por el intenso dolor, administrar cloruro mrfico "C)-./ A, *otiquines ) y *,, una ampolla v#a intramuscular o subcut nea, salvo lesiones en la cabe3a o en el pecho o dificultad respiratoria. !')/4P%'!( $( )CC9$(/!)$%4

)nte una persona herida o sin conocimiento es fundamental reconocerlo en el mismo lugar en que se encuentra, sin moverlo ni trasladarlo hasta que no se le hayan hecho los primeros au:ilios, pues de lo contrario e:iste el riesgo de agravar la situacin y causarle nuevas heridas. 4olamente en casos e:tremos "incendios, electrocucin, asfi:ia, inundacin, aprisionamiento por hierros, etc.,, deber traslad rsele con el m :imo cuidado hasta el lugar m s pr:imo donde se le puedan prestar los primeros au:ilios. (n el momento del traslado hay que tener en cuenta que al enfermo o accidentado se le debe mover el cuerpo lo menos posible. !')/4P%'!( 49/ C)19&&) (s necesario utili3arlo cuando hay que ale7ar r pidamente al accidentado del lugar en que se encuentra, o cuando no es posible acceder hasta l con una camilla. 1. !raslado de un accidentado cuando est slo un socorrista Para el traslado inicial "en tanto no dispongamos de otro medios, se volver a la v#ctima de espaldas, atando sus muBecas con un paBuelo o una tela. (l socorrista se arrodillar a horca7adas sobre la v#ctima y, poniendo su cabe3a deba7o de las muBecas atadas, podr arrastrarse hacia adelante, haciendo que el accidentado se deslice sobre el suelo "ver figura =F5A,.

@igura =F5A: 1todo del arrastre. !ambin se podr hacer la evacuacin del accidentado sobre la espalda del socorrista o a hombros "ver figuras de =F 56 a =F5=,.

@igura =F56 a =F5=: 1todo del bombero. 2. !raslado cuando hay varios socorristas

Cuando el nKmero de socorristas es de dos o m s, pueden hacer un asiento de dos manos, sobre el cual podr n llevar a una v#ctima. Cada socorrista sostiene al accidentado con un bra3o por deba7o de los muslos, agarr ndose las

muBecas uno al otroD el otro par de bra3os servir de apoyo para la espalda "ver figura =F50,. !ambin puede utili3arse la llamada Msilla tres manosN "ver figura =F55,.

@igura =F50: )siento de dos manos.

@igura =F55: )siento de tres manos. Puede usarse una silla como parihuelas en caso de emergencia "ver figura =F1;;,. !ambin puede ser trasladado en posicin similar sin la silla.

@igura =F1;;: !ransporte con silla. Cuando es necesario librar una abertura o compartimento pequeBo se puede utili3ar un cabo para i3ar al accidentado "ver figura =F1;1,. !odos estos mtodos se utili3ar n slo en el caso de que no haya sospecha de lesin a nivel de columna vertebral "a no ser que corra peligro la vida del paciente,. )nte esa posibilidad, inmovili3ar segKn se indica en 9/1%H9&9+)C9./ $( &) C%&G1/) H('!(*')&, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,.

@igura =F1;1: 93ado con un cabo. !')/4P%'!( C%/ C)19&&) (l procedimiento ideal para el traslado de heridos es la camilla. &a camilla del tipo /eilF'obertson "%!'% 1)!('9)& @G(') $( C)-%/(4, *otiqu#n ), es la m s recomendable para su uso a bordo, ya que en ella el herido queda fi7ado y se puede suspender, lo que la hace idnea para traslados verticales.

@igura =F1;2 I =F1;A: Camilla de /eilF'obertson. (l colchn de moldeo al vac#o "%!'% 1)!('9)& @G(') $( C)-%/(4, *otiqu#n ), se adapta al paciente y permite una inmovili3acin completa en hori3ontal durante el transporte.

@igura =F1;6 I =F1;<: Camilla de moldeo al vac#o. &as camillas improvisadas pueden usarse cuando no disponemos de otros medios, utili3ando para su construccin una puerta, una tabla de plancha o un tablero anchoD una escalera de manoD un par de remos unidos con cuerdas, mantas o prendas con manga cerrada, etc. Para el transporte de un herido en una camilla hay que tener en cuenta las siguientes normas: 1. &levar la camilla al lugar en que se encuentra el accidentado, y no al revs. 2. Colocar al herido en la camilla con sumo cuidado, respetando siempre el bloque cabe3aFcuelloFtroncoF piernas: Poner la camilla sobre el suelo. &evantar a la v#ctima hasta colocarla sobre ella lo m s suavemente posibleD se puede utili3ar el Mmtodo del puenteN "ver figura =F1;>,.

@igura =F1;>: 1todo del puente. (n las posibles fracturas de columna vertebral, hacerlo segKn se indica en 9/1%H9&9+)C9./ $( &) C%&G1/) H('!(*')&, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. Cuando el accidentado est consciente se le acostar boca arriba, salvo que tenga heridas en el tra:D colocarlo semisentado. 4i est inconsciente se le pondr en posicin lateral de seguridad "ver Cap#tulo 1.<,, salvo que se sospeche fractura de columnaD en este caso, est consciente o no, si se presenta vmito, laterali3arlo "ver figura =F 1;=,.

@igura =F1;=: &aterali3acin de un inmovili3ado de columna vertebral A. )brigarlo convenientemente, pues el fr#o per7udica notablemente tanto al chocado como a todo herido. Hay que pensar que la inmovilidad, hemorragia y trauma disminuyen la resistencia al fr#o. 6. 4u7etarle para evitar que se caiga. $ebe su7etarse al herido con correas o cintas, pues cualquier movimiento brusco puede despedirle de la camilla, lo mismo si est inconsciente como si no lo est , y en este caso los propios movimientos del herido pueden hacer que se caiga. <. &evantar la camilla con cuidado. Para el transporte del herido los dos camilleros deber n colocarse de rodillas en cada e:tremo de la camilla. ) la vo3 del situado en la parte posterior se pondr n ambos en pie. $urante la marcha los camilleros deber n ir con el paso cambiado y manteniendo la camilla siempre hori3ontal "ver figuras =F1;0 y =F 1;5,.

@igura =F1;0 y =F1;5: !ransporte en camilla CG('P%4 (P!')X%4 &lamamos cuerpo e:traBo a un elemento o part#cula que impacta o se introduce en el organismo de forma accidental. 1. Cuerpos e:traBos en el o7o o accesible. 1. Cuando el cuerpo e:traBo es una part#cula slida, solamente intentaremos e:traerlo si es f cilmente

/o permitir que se frote los o7os. )plicar dos gotas de colirio anestsico "C)-./ =, *otiquines ) y *, y esperar 2 minutos "ver Cap#tulo >.6, )$19/94!')C9./ $( 1($9C)1(/!%4,. 4e puede repetir la aplicacin dos veces m s, si es necesario.

2.

3.

(:plorar al su7eto en un lugar con buena lu3, evertiendo el p rpado superior, "ver Cap#tulo A.2, (PP&%')C9./ @Q49C),. Gtili3ar la lente de aumento "C)-./ 11, *otiquines ) y *,. 6. 4i es una part#cula met lica, se puede intentar e:traer con un im n. (n todos los casos se reali3ar una irrigacin del o7o con un chorro de suero fisiolgico "C)-./ 1A, *otiquines ) y *, dirigido de dentro a fuera "ver figura =F11;,. <. 4i no ha dado resultado, utili3ar un bastoncillo con algodn en la punta "de los utili3ados para limpie3a de o#dos, "C)-./ 12, *otiquines ) y *,, humedecido con suero o agua hervida, para arrastrar la part#cula "ver figura =F111,. 4i no lo tenemos, utili3ar una la3ada de seda, hecha con hilo de sutura y el porta "C)-./ 12, *otiqu#n ), "ver figura =F112,.

@igura =F11;: &avado del o7o con suero.

@igura =F111: (:traccin de cuerpo e:traBo ocular con bastoncillo.

@igura =F112: (:traccin de cuerpo e:traBo con la3ada de seda. >. 4e debe solicitar C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% para completar el tratamiento. =. 4i no se logra e:traer el cuerpo e:traBo: %cluir el o7o "ver figura =F11A,. !apar tambin el otro. Preparar para la evacuacin, pidiendo C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%.

@igura =F11A: %clusin ocular. o (n caso de que un producto qu#mico penetre en los o7os, lavarlos inmediatamente con un chorro de agua durante 1<F2; minutos por lo menos, "ver Cap#tulo 2.A , CG(1)$G')4,. ocluir el o7o, no poner nada en el mismo hasta conseguir urgentemente C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 2. Cuerpos e:traBos en el o#do

o 4i es claramente visible, se puede intentar e:traer con unas pin3as "C)-./ 12, *otiquines ) y *,. o 4i no se ve pero se nota "caso de un insecto vivo,, inundar el conducto auditivo con aceite de cocina tibio, colocando al paciente con el o#do hacia arriba. $espus, pedir que vac#e el o#do ech ndose sobre el lado opuesto. o /o deben introducirse palillos, agu7as u otros ob7etos pun3antes, ya que podr#an perforar el t#mpano. o 4i no se tiene :ito, pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%.

3.

Cuerpos

e:traBos

en

v#as

respiratorias

Her apartado de )4@9P9) en el Cap#tulo 1.A. 6. Cuerpos e:traBos en las heridas "astillas,

&os cuerpos e:traBos como espinas, cristales, astillas o tro3os met licos que se introducen por la piel se intentar n e:traer slo cuando sean f cilmente accesibles. (n el caso de astillas, cuando no se vean por haber desaparecido ba7o la piel, palparemos la 3ona y, si se aprecia como un relieve cerca de la superficie, intentaremos e:traerlas con unas pin3as, haciendo una pequeBa incisin con una agu7a esterili3ada o con un bistur# desechable "C)-./ 12, *otiqu#n ),. 4e puede anestesiar previamente la 3ona con fr#o o spray de cloruro de etilo "C)-./ 5, *otiqu#n ),. Pero si no se est seguro de poderla e:traer con facilidad, es m s conveniente no intentarlo. (l organismo la reabsorber o la recha3ar formando pus y, posteriormente, se e:pulsar al drenar la herida. <. Cuerpos e:traBos en la nari3

o 4i hace poco tiempo que est enclavado, presionar la otra fosa nasal y sonarse fuerte. o 4i lo vemos, podemos intentar e:traerlo con pin3as, pero nunca las introduciremos a ciegas. &(49%/(4 P%' @'Q% % C)&%' 1. &esiones por fr#o &as lesiones producidas pueden ser: o Eenerales: (nfriamiento o Hipotermia "se tratar en el tema de )494!(/C9) ) /)G@'UE%4 I '(4C)!)$%, cap#tulo =.12,. o &ocales: Congelaciones "ver CG)$'% $( C%/E(&)C9%/(4,. &as lesiones por fr#o raramente se producen cuando el tripulante ha sido preparado para protegerse contra l, de ah# la importancia de e:tremar las siguientes medidas preventivas para futuros casos: 1. 'opa de abrigo "con elevado efecto de aislamiento y ba7a permeabilidad al viento y al agua,. 2. 'opa suficientemente amplia, que no apriete. 3. Cal3ado ancho y calcetines dobles. 4. /o desprenderse de los guantes. 5. (star el menor tiempo posible e:puesto al fr#o. !urnos cortos de traba7o. 6. (vitar mo7aduras "representan una gran prdida de calor para el organismo, o secarse lo antes posible. 7. Protegerse del viento. 8. &uchar contra la inmovilidad y la fatiga. 9. )bstenerse de fumar y de tomar alcohol "falso efecto a corto pla3o,.

10.

)l menor s#ntoma de entumecimiento u hormigueo, calentar las e:tremidades mediante movimientos. CG)$'%: &(49%/(4 &%C)&(4 P%' @'Q% "C%/E(&)C9%/(4,

P'91(' E')$%

4(EG/$% E')$%

!('C(' E')$% 9ntenso Costras color en la

o o Piel p lida o o Piel ro7oFvioleta. a3ulado. moteada o ro7oFa3ulada y fr#a. (dema fr#o "hincha3n,. o Hormigueo yo Hes#culas, contenido piel. entumecimiento. l#quido amarillento "ampollas,, a veces o o (nro7ecimiento y dolor hemorr gico. al recalentamiento. o

!e7ido muerto gangrena mutilacin.

P'91('%4 )GP9&9%4 1. 'etirar a la v#ctima de la e:posicin al fr#o. 2. )ntes del transporte, revisar que no haya lesiones asociadas "fracturas, hemorragias..., y tomar las medidas necesarias en cada caso. 3. Cuitar con sumo cuidado todo lo que pueda comprimir la 3ona afectada "3apatos, guantes, calcetines, etc., y las ropas fr#as y mo7adas. 4. )nimar a la v#ctima a que mueva por s# misma la 3ona afectada. 5. (vitar masa7es, frotaciones con nieve o e:posicin al fuego. 6. /% '%1P(' &)4 )1P%&&)4. 4i se rompen, actuar como CG(1)$G'). 7. P'%!(E(' &) +%/) C%/ E)4)4 (4!J'9&(4. 4eparar los dedos entre s# con gasas. 8. )dministrar bebidas calientes "sopa, t, caf, muy a3ucaradas. /G/C) )&C%H%& /9 !)*)C%. Proporcionar ropas y mantas precalentadas para el resto del cuerpo no congelado. 9. $escongelar la 3ona afectada: baBo de agua a 6;F66? C. (star totalmente seguro de que no se volver a e:poner al fr#oD una recongelacin de la 3ona puede ser muy grave. Parar cuando la 3ona se congestione "2; minutos,. 4ecar con mucho cuidado. )mbiente c lido. 10. 1antener elevada la 3ona afectada y cubierta con apsitos estriles y venda no compresiva, protegida del contacto con las ropas "arco de proteccin, "ver 9/1%H9&9+)C9%/(4 I H(/$)-(4,. 11. Profila:is antitet nica, analgsicos y antibiticos segKn C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 2. &esiones por calor (l fallo en los mecanismos de regulacin del organismo dar lugar a los diferentes grados de afectacin del e:ceso de calor en el ser humano. Para una intervencin de urgencia "ver Cap#tulo 2.=, )CC9$(/!(4 P%' C)&%': E%&P( $( C)&%',. $escribimos los m s importantes: )E%!)19(/!% P%' C)&%' o Consecuencia de e:posicin a un calor e:cesivo, con prdida de agua y sales. o 4#ntomas: Piel: PU&9$), @'Q), 4G$%'%4). !emperatura /%'1)& o ligeramente elevada. Pulso r pido, superior a 1;;. !ensin arterial inferior a 1;; sistlica. 4#ntomas de shocL, "ver Cap#tulo 2.1, 4H%CS,. 'espiracin r pida.

o P'91('%4 )GP9&9%4: (nfermo tumbado. )mbiente fresco. *ebida fresca con sales "si est consciente,: sorbos de suero "C)-./ 1A, *otiquines ) y *,. 4i esto no es suficiente, C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. E%&P( $( C)&%' o Producida por: o a3ulada. 9nfluencia durante largo tiempo de altas temperaturas. 4#ntomas: Piel: al principio '%-), 4(C), C)&9(/!(, /% 4G$%'%4). 1 s adelante, gris cea o

!emperatura superior 6;? C. $olor de cabe3a F 1areos F / useas. $esde trastornos de conciencia a prdida de conciencia. 'espiracin acelerada F Pulso elevado. !.). elevada al principio "amplia separacin entre m :imo y m#nimo,. P'91('%4 )GP9&9%4:

$esnudar al paciente. )mbiente fresco, posicin hori3ontal, cabe3a elevada. $uchas de agua fr#a "2;? C,, compresas fr#as. Control continuo de !.)., pulso y temperatura rectal "cada 1; minutos,. *a7ar la temperatura a A0,<? C y control cada 1; minutos. 9mpedir la elevacin de la temperatura durante el traslado. )dministrar l#quidos fr#os. )dministrar o:#geno "Cap#tulo >.0, %!'%4 P'%C($919(/!%4 $( (/@('1('Q), /o dar medicamentos contraindicados absolutamente: opi ceos, adrenalina, sedantes. )nte cualquier duda, pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. P'(H(/C9./ $( &%4 (@(C!%4 P('-G$9C9)&(4 $(& C)&%': o Consumir cantidades pequeBas "1T6 de litro apro:imadamente, de agua o infusiones levemente cidas varias veces al d#a. o (vitar las bebidas heladas. o )dministrar pastillas de sal de forma profil ctica en caso de e:posicin prolongada al calor, salvo enfermedades crnicas que lo contraindiquen. o 'opa apropiada: Proteccin para la cabe3a. Prendas que faciliten el intercambio de calor y refle7en la radiacin "amplia y aireada, colores claros, te7idos naturales: algodn, lino 8, evitando los sintticos,. 'opa interior absorbente "cambiarla con frecuencia,. o $istribucin ra3onable del lugar y horario de traba7o, con inclusin de descansos. o 'ecordar que personas con problemas de cora3n y sistema circulatorio, o cuya funcin pulmonar est limitada "asma,, no deben traba7ar en condiciones de calor e:cesivo. )494!(/C9) ) /UG@')E%4 I '(4C)!)$%4 H9P%!('19) &a prdida de calor corporal es uno de los mayores peligros para la supervivencia de una persona en la mar, y esto ocurre en todas las personas inmersas en el agua a una temperatura por deba7o de 2;? C. ) e:cepcin de los trpicos, la mayor#a de la gente sumergida en el mar "no tropical, y no rescatada muere en un pla3o inferior a > horas, dependiendo de la latitud y poca del aBo. (sta prdida grave de calor corporal es lo que denominamos H9P%!('19). !ratamiento Ha a depender de las condiciones del superviviente y de los medios disponibles. &os P'91('%4 )GP9&9%4 ir n destinados a prevenir que la v#ctima se enfr#e m s: H#ctima inconsciente o semiinconsciente Comprobar pulso y respiracin "ver Cap#tulo 1.2,. (n caso necesario, maniobras de reanimacin cardiopulmonar. (stas medidas se continuar n por lo menos durante A; minutos. 4i est consciente 1. )le7ar a la v#ctima de los lugares fr#os. Colocar en posicin hori3ontal. Control de respiracin, pulso y temperatura rectal. 2. &levarla a un lugar c lido. Cuitarle la ropa con el m#nimo movimiento, cortando con ti7eras si fuese necesario. /o dar masa7es. $ar bebidas calientes a3ucaradas. A. Calentarlo con mantas. )Badir calor gradual y lentamente "no de forma agresiva,, especialmente en cabe3a, cuello, pecho e ingles. Gtili3ar tcnicas de calentamiento suave: o o )plicar almohadas calientes o botellas con agua caliente "C)-./ 1<, *otiqu#n ), deba7o de la manta. )plicar calor corporal por contacto directo cuerpoFcuerpo con la v#ctima.

@igura =F11<: Calentamiento cuerpoFcuerpo 6. /o administrar l#quidos intravenosos ni nada fr#o por la boca. <. (vite utili3ar ropa que pueda apretar. >. /unca dar bebidas alcohlicas. =. Pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9% y preparar la evacuacin para atencin hospitalaria. '(4C)!)$%4 $( )H%E)19(/!% 4i est semiconsciente o respira con dificultad, colocar en posicin de seguridad "ver Cap#tulo 1.<,. &a respiracin artificial y el masa7e card#aco siempre se deben reali3ar, aunque aparentemente pare3ca muerto. (n todo paciente que supere un ahogamiento hay que tener en cuenta la posibilidad de que presente complicaciones graves posteriores. &as complicaciones tras aspiracin de agua pueden aparecer r pidamente "a los 1<F2; minutos, o bien retrasarse 60F=2 horas. )s#, por e7emplo, un enfermo que aspira agua de un puerto puede recuperarse bien del episodio agudo para fallecer posteriormente por alteraciones pulmonares secundarias a la aspiracin "derivados del petrleo en las aguas, grmenes, part#culas inorg nicas, etc.,. 4e proceder a su traslado a un centro hospitalario para su valoracin y tratamiento. 1ientras tanto, solicitar C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 9/!%P9C)C9./ I (/H(/(/)19(/!%4 !.P9C%4 4on sustancias que por mecanismos qu#micos, no mec nicos, producen los efectos de la into:icacin. (s imposible enumerar todos los t:icos, ya que algunas sustancias correctamente utili3adas son inofensivas, pero al utili3arlas errneamente pueden convertirse en t:icos "por e7emplo, el alcohol,. &as formas de entrar en contacto con el organismo se detallan en el Cap#tulo 12, P'(H(/C9./ $( )CC9$(/!(4 I (/@('1($)$(4 P'%@(49%/)&(4. (l diagnstico es dif#cil, porque gran cantidad de t:icos no producen s#ntomas caracter#sticos y otros producen s#ntomas parecidos a los de otras enfermedades. Por otro lado, estos s#ntomas depender n de la cantidad del t:ico ingresado en el organismo. (s importante buscar la pista del posible t:ico que ha causado el accidente. 1. 9nto:icacin por sustancias ingeridas "v#a digestiva, Har#an tanto el tratamiento como los s#ntomas producidos, en funcin del tipo de t:ico que se haya ingerido. Hamos a definir brevemente en un cuadro los cuatro grupos de t:icos "que engloban a gran cantidad de sustancias, que pueden entrar en el organismo por la boca, y los principales s#ntomas a que pueden dar lugar. E'GP%4 $( 4G4!)/C9)4 !.P9C)4 P%' HQ) $9E(4!9H) E'GP% ) 4G4!)/C9)4 C%''%49H)4 " cidos YsulfKrico, clorh#drico...YD etc., lcalis Yle7#a, amon#aco...YD fenoles,

o 4Q/!%1)4: o $%&%' CG(1)/!( (/ *%C), Puede e:istir: o E)'E)/!), o (4.@)E% o I (4!.1)E%. o E'GP% * 4G4!)/C9)4 (PC9!)/!(4

/ useas y vmitos. +onas destruidas y sangrantes en boca. Prdida de la vo3. $ificultad en la deglucin y hasta en la respiracin. @iebre. (l individuo presenta una e:presin angustiosa.

"estricnina, alcanfor y cloruros, o o o o o Piel seca y caliente. Convulsiones, espasmos. 4ensacin de asfi:ia y dificultad de respiracin. Pulso r pido. $ilatacin o contraccin de las pupilas.

4Q/!%1)4:

E'GP% C 4G4!)/C9)4 9''9!)/!(4 4Q/!%1)4: "yodo, fsforo, arsnico, cloruro de 3inc, nitrato de potasio, etc., o / useas.

o o E'GP% $ 4G4!)/C9)4 $(P'(4%')4

$olores abdominales de tipo clico. !anto en vmito como en heces puede aparecer sangre.

"barbitKricos, alcohol, alcaloides Yatropina, morfina...Y y muchos anestsicos locales, 4uelen comen3ar con un efecto estimulante de corta posteriormente, aparece todo lo contrario: o (stupor. o $isminucin de los movimientos respiratorios. o 'ela7acin muscular. o Pupilas contra#das o dilatadas. o Piel hKmeda y fr#a. duracin y,

4Q/!%1)4:

Pautas de actuacin ante una into:icacin por sustancias ingeridas: 1. Gna ve3 convencidos de que e:iste into:icacin, tratar de identificar el t:ico. 2. (:traer r pidamente la mayor parte del t:ico del estmago provocando el vmito. /G/C) P'%H%C)' (& H.19!% (/ C)4% $( 9/!%P9C)C9./ P%': 4G4!)/C9)4 C%''%49H)4 " cidos y lcalis, como la le7#a o el amon#aco,. $('9H)$%4 $(& P(!'.&(%. (4!'9C/9/). 9/!%P9C)$%4 9/C%/4C9(/!(4 % C%/ C%/HG&49%/(4. 3. )dministrar grandes cantidades de absorbente intestinal y posteriormente provocar el vmito, repitiendo la operacin cada 1; minutos mientras se tenga la sospecha de que queda t:ico en el estmago. (l absorbente intestinal que va en el botiqu#n es el C)'*./ )C!9H)$%, que se presenta en dos formas: (n c psulas "C)-./ 2, *otiquines ) y *,. $ar 2F> c psulas, repetidas cada hora, si fuera necesario "hasta 26 c psulasTd#a,. $eben tragarse con un poco de agua "no utili3ar otras bebidas como caf o t, ni helados o sorbetes,. (n polvo "$%!)C9./ $( )/!Q$%!%4 P)') *GCG(4 CG( &&(H(/ ) *%'$% 4G4!)/C9)4 P(&9E'%4)4 F )/!Q$%!%4 E(/(')&(4,. $ar 1 grTLg. de peso en 2;; ml. de agua, continuar con 2;F2< gr. cada 6 horas, durante 26 horas. Como alternativa casera, la me3cla de: P)/ CG(1)$% PG&H('9+)$%. &(CH( $( 1)E/(49) "% *9C)'*%/)!% 4.$9C%,. !J C%/C(/!')$%.

&a dosis de adulto es de 1< gr. me3clados los tres ingredientes y diluidos en agua hasta formar una pasta clara que es la que se administra por la boca. 4. )dministrar un emoliente: Cada ve3 que vomita la v#ctima, se administran dos claras de huevo crudas o leche.

49 &) 9/!%P9C)C9./ @G( P'%$GC9$) P%' @.4@%'%, &) &(CH( (4!U !%!)&1(/!( C%/!')9/$9C)$). 5. (n caso de que el t:ico sea una C%''%49H%, proporcionaremos el emoliente entre dosis y dosis del carbn activado "/G/C) P'%H%C)' (& H.19!%,. 6. $espus de haber e:tra#do el t:ico del estmago se administrar por v#a anal una canuleta de laurilsulfato sdico Z citrato sdico "C)-./ 2, *otiquines ) y *, y grandes cantidades de agua por boca. /G/C) G!9&9+)' &)P)/!(4 (/ C)4% $(: alimentaria,. 7. 2. 9/!%P9C)C9./ P%' 4G4!)/C9)4 C%''%49H)4. 49 (& 9/!%P9C)$% P)$(C( E)4!'%(/!('9!94 "como en el caso de into:icacin

4olicitar siempre C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 9nto:icacin por sustancias inhaladas

o 'etirar a la v#ctima de la atmsfera t:ica a un lugar bien ventilado "aireado, y caliente. o Higilar por si se produce una parada respiratoria. (n este caso, actuar segKn "Cap#tulo 1.2, )*'9' &) HQ) '(4P9')!%'9) ,. o 'etirar las ropas contaminadas. o )dministrar o:#geno si se lleva a bordo "1)!('9)& @G(') $( C)-%/(4, *otiquines ) y *,. "Her Cap#tulo >.0, %!'%4 P'%C($919(/!%4 $( (/@('1('Q),. o (n into:icaciones por amon#aco, poner cerca de la nari3 un paBuelo impregnado en vinagre. 4i despus de un rato de haber estado aspirando los vapores no hay me7or#a, retirar el paBuelo. o Pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 2. 9nto:icacin por v#a cut nea

(liminar el t:ico cuanto antes siguiendo una pauta: 1. Cuitar toda la ropa que est impregnada del t:ico. 2. &avar enrgicamente: &a piel y mucosas se lavan preferentemente con agua simple o con suero fisiolgico abundante. (n el caso de la piel se puede utili3ar el 7abn. /% G4)' /(G!')&9+)/!(4 % )/!Q$%!%4. 3. (n la lesin en el o7o por sustancias t:icas, en especial las corrosivas: 4e le abre bien "manteniendo los p rpados separados, y se lavar continua y abundantemente con gran cantidad de agua, "ver Cap#tulo 2, figura 2F 0,. $espus, aplicar pomada oft lmica "C)-./ =, *otiquines ) y *, o unas gotas de aceite de oliva limpio y tapar. 4. Pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%.

@igura =F11>: )plicacin de pomada oft lmica. 2. 9nto:icacin por

inoculacin

pincha3o

(l caso de los venenos animales ha sido tratado en el "Cap#tulo =.1;, &(49%/(4 P%' )/91)&(4,. )/!Q$%!%4 4i el buque transporta mercanc#as de las denominadas peligrosas "listado en )/(P%4 del Cap#tulo <,, est obligado a llevar a bordo una $%!)C9./ $( )/!Q$%!%4 P)') *GCG(4 CG( &&(H(/ ) *%'$% 4G4!)/C9)4 P(&9E'%4)4. Contiene una relacin de )/!Q$%!%4 E(/(')&(4, que deber n llevar obligatoriamente a bordo todos los buques que transporten mercanc#as peligrosas, independientemente de la naturale3a de stas "ver relacin de )/!Q$%!%4 E(/(')&(4 en el Cap#tulo <.2,, y unos )/!Q$%!%4 (4P(CQ@9C%4, segKn la sustancia peligrosa que se transporte "ver cuadro,. )/!Q$%!%4 (4P(CQ@9C%4 P'9/C9P9% )C!9H% P'(4(/!)C9./ C)/!9$)$ 4G4!)/C9) P(&9E'%4) (n into:icaciones por: )rsnico y sus compuestos Cloroarsinas 1ercurio y sus compuestos Carbonilos Plomo y sus compuestos Cobre y sus compuestos

$91('C)P'%&

1;; mg. vial

2; viales

/9!'9!% $( )19&%

(n into:icaciones por: Cianuros /itrilos )mpollas para inhalar 2 unidades 4ulfuro de hidrgeno Cianuro de hidrgeno Ciangenos halogenados Crema de 2< gr. C)&C9% 2 unidades (n into:icaciones por: %:alatos

E&GC%/)!% $(

2R

$(

@lKor y fluoruros

)+G& )& 1R

(n into:icaciones por: /itratos y nitritos (!9&(/% )mpollas bebibles 1; Compuestos aminados y nitrados de la 1; ampollas ml. serie arom tica Cloratos, percloratos y bromatos Comprimidos de <;; 2 envases mg. (n into:icaciones por: /itratos y nitritos Compuestos aminados y nitrados de la serie arom tica Cloratos, percloratos y bromatos (n into:icaciones por: )lcohol met#lico "metanol, )nticongelante "etilenglicol, (n into:icaciones por: 4ulfato de metil 4ulfato de etilo (n into:icaciones por: Plaguicidas org nicos fosforados y a base de carbamatos /icotina y sus compuestos (n into:icaciones por: @enoles /itrofenoles Picratos

UC9$% )4C.'*9C%

9nyectable < ml. 4olucin <;; ml. )mpollas 1; mg. )mpollas 1 1; ampollas

de

1 envase

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)/!(4 $( H)C(' G4% $( G/ 1($9C)1(/!%, C%/4G&!( &) &94!) $( MC%/!')9/$9C)C9%/(4, (@(C!%4 4(CG/$)'9%4 ( 9/!(')CC9%/(4N "ver cap#tulo <.2, )dem s, estos barcos deben llevar la EGQ) $( P'91('%4 )GP9&9%4 P)') G4% (/ C)4% $( )CC9$(/!(4 '(&)C9%/)$%4 C%/ 1('C)/CQ)4 P(&9E'%4)4 "EP),, editada por la %19, donde se puede encontrar toda la informacin, individuali3ada en forma de cuadros "con signos, s#ntomas y tratamiento,, para cada sustancia qu#mica.

@igura =F11= )CC9$(/!(4 1(/%'(4 $( *GC(% Cualquier s#ntoma, como H%'19EG(%4, P9C%'(4, 1)/CH)4 '%-9+)4 (/ P9(&, $%&%'(4 )'!9CG&)'(4 % $%&%'(4 1G4CG&)'(4, despus de una inmersin, se debe considerar como posible inicio de (nfermedad $escompresiva, por lo que aconse7amos acudir a la lectura inmediata del Cap#tulo 2.0, )CC9$(/!( E')H( $( *GC(%,, o solicitar C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 1. (nfermedad descompresiva leve o tipo 9 4e manifiesta fundamentalmente por: o $olor articular sin artritis, o de tipo muscular. o Picor. o 1anchas en la piel, especialmente puntos o manchas ro7i3as en tra:, hombros y piernas. (stos s#ntomas pueden aparecer inmediatamente despus de la inmersin o tras minutos u horas. 4i un buceador presenta estos s#ntomas: o 4e le debe colocar en posicin lateral de seguridad, sobre el costado i3quierdo.

o )dministrarle o:#geno "%!'% 1)!('9)& @G(') $( C)-%/(4, *otiquines ) y *, "ver Cap#tulo >.0, %!'%4 P'%C($919(/!%4 $( (/@('1('Q), a la m :ima concentracin posible hasta llegar a la c mara hiperb rica. 'etirar el o:#geno si aparecen convulsiones. o (vacuar al paciente a la c mara hiperb rica m s cercana "relacin en Cap#tulo 2.0, )CC9$(/!( E')H( $( *GC(%,. !enga en cuenta que estos s#ntomas pueden ser el inicio de una enfermedad descompresiva grave. /o son recomendables las c maras monopla3as "cartuchos,. o Pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 2. &esiones del o#do "barotraumatismos ticos,

(n cualquier situacin, como resfriados, alergias, procesos inflamatorios rinofar#ngeos agudos y crnicos, en los que no se pueda McompensarN conviene abstenerse de bucear.

@igura =F110: Cambios de presin en el o#do durante el descenso

@igura =F115: Cambios de presin en el o#do durante el ascenso. &os descongestivos nasales aplicados espor dicamente pueden ser Ktiles, como la 1eto:amina "C)-./ >, *otiquines ) y *,. 4u aplicacin habitual provoca atrofia de la mucosa y acaban siendo ineficaces. Cuando no se pueda McompensarN durante la inmersin, ascienda un poco o pare en la profundidad donde haya aparecido el problema. 4i aun as# no se consigue, salga a superficie y de7e de bucear. &os s#ntomas de los barotraumatismos dependen de la intensidad de las lesiones. Pueden aparecer durante, tras el buceo o incluso d#as despus de la inmersin. $e menor a mayor gravedad, son: o o o o o o o 4ensacin de o#do tapado "no se consigue compensar,. Pitidos o ruidos anormales. / useas. $olor de o#dos. $isminucin de la audicin. Hrtigo. Hemorragia por fosas nasales o por el o#do.

&a sordera de evolucin lenta, frecuente en los buceadores profesionales con aBos de antigOedad, puede disminuir la sensibilidad al dolor por endurecimiento del t#mpano. (stos buceadores pueden sufrir un barotraumatismo grave sin haber percibido los s#ntomas iniciales de aviso. (l tratamiento depende de la sintomatolog#a. Conse7os generales: 1. 2. 3. 2. /o bucear hasta el completo restablecimiento. )ntibiticos, antiinflamatorios y analgsicos, segKn C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. /o utili3ar gotas en el o#do. &esiones de senos paranasales "sinusitis,

&os s#ntomas pueden ser:

o o

$olor en la frente o en el resto de la cara. 1ucosidad sanguinolenta o sangrado franco por la nari3. en antibiticos y antiinflamatorios por v#a oral, segKn C%/4(-% dentales

(l tratamiento, en los casos leves, consistir 1J$9C% P%' ')$9%. A. $olores

4e deben al efecto de barotrauma en las caries de las pie3as dentales. 4e pueden acusar m s con la temperatura fr#a del agua. 4e aconse7a abstenerse de bucear hasta haber reparado las pie3as daBadas. )nte un caso agudo, tomar analgsico como paracetamol "C)-./ A, *otiquines ), * y C, y pedir C%/4(-% 1J$9C% P%' ')$9%. 6. $olores abdominales

&a e:pansin de los gases contenidos en las asas abdominales durante el ascenso puede producir clicos abdominales, acompaBados de molestias vagas, eructos, etc. (l moderar la velocidad del ascenso, o incluso parar unos instantes manteniendo la calma, suele ser Ktil. !ambin el cambiar de posicin en la parada, situ ndose con la cabe3a hacia aba7o. Para tratarlos, ver Cap#tulo 0.2A, E)4(4 "1(!(%'941%,.