SISTEMA URINARIO: ANATOMA DEFINICIN DEL SISTEMA URINARIO El sistema urinario es el conjunto e !r"anos #ue $artici$an en la %ormaci!

n & e'acuaci!n e la orina( Est) constitui o $or os ri*ones+ !r"anos ensos $ro uctores e la orina+ e los #ue sur"en sen as $el'is renales como un anc,o con ucto e-cretor #ue al estrec,arse se enomina ur.ter+ a tra'.s e am/os ur.teres la orina alcan0a la 'eji"a urinaria on e se acumula+ %inalmente a tra'.s e un 1nico con ucto+ la uretra+ la orina se iri"e ,acia el meato urinario & el e-terior el cuer$o( Los ri*ones %iltran la san"re & $ro ucen la orina+ #ue 'ar2a en canti a & com$osici!n+ $ara mantener el me io interno constante en com$osici!n & 'olumen+ es ecir $ara mantener la ,omeostasis san"u2nea( Concretamente+ los ri*ones re"ulan el 'olumen e a"ua+ la concentraci!n i!nica & la aci e0 3e#uili/rio )ci o /ase & $45 e la san"re & %lui os cor$orales+ a em)s re"ulan la $resi!n arterial+ eliminan resi uos ,i rosolu/les el cuer$o+ $ro ucen ,ormonas & $artici$an en el mantenimiento e la "lucemia+ en los esta os e a&uno( LOS RI6ONES SITUACIN 7 8RINCI8ALES RELACIONES ANATMICAS Los ri*ones est)n situa os en el a/ omen a am/os la os e la re"i!n orsolum/ar e la columna 'erte/ral+ a$ro-ima amente entre la 9:; '.rte/ra orsal & la <; '.rte/ra lum/ar+ situ)n ose el erec,o en un $lano in%erior al i0#uier o+ e/i o a la $resencia el ,2"a o( La cara $osterior e ca a ri*!n se a$o&a en la $are a/ ominal $osterior %orma a $or los m1sculos $osas ma&or+ cua ra o e los lomos & trans'erso el a/ omen e ca a la o+ su cara anterior est) recu/ierta $or el $eritoneo+ e a,2 #ue se consi eren !r"anos retro$eritoneales( A tra'.s e la mem/rana $eritoneal+ los ri*ones se relacionan con los !r"anos intraa/ ominales 'ecinos( El ri*!n erec,o se relaciona con la 'ena ca'a in%erior+ la se"un a $orci!n el uo eno+ el ,2"a o & el )n"ulo ,e$)tico el colon+ con los os 1ltimos a tra'.s el $eritoneo( El ri*!n i0#uier o se relaciona con la arteria aorta a/ ominal+ el est!ma"o+ el $)ncreas+ el )n"ulo es$l.nico el colon & el /a0o( El $olo su$erior e ca a ri*!n est) cu/ierto $or la "l)n ula su$rarrenal corres$on iente+ #ue #ue a inmersa en la c)$sula a i$osa( INER=ACIN E IRRI>ACIN La iner'aci!n e am/os ri*ones corre a car"o e los ner'ios renales #ue se ori"inan en el "an"lio cel2aco+ estructura ner'iosa el sistema ner'ioso aut!nomo sim$)tico situa a so/re la arteria aorta a/ ominal+ a am/os la os el tronco arterial cel2aco+ justo $or e/ajo el ia%ra"ma( Los ner'ios renales %orman el $le-o renal #ue $enetra en los ri*ones acom$a*an o a las arterias renales+ la ma&or2a son 'asomotores 3iner'an 'asos san"u2neos5+ e manera #ue re"ulan el %lujo san"u2neo renal( La irri"aci!n e los ri*ones es mu& a/un ante en relaci!n a su $eso & se e/e a la %unci!n e e$uraci!n san"u2nea #ue .stos reali0an? las arterias renales erec,a e i0#uier a son ramas e la arteria aorta a/ ominal+ e la cual se ori"inan a ni'el e la $rimera '.rte/ra lum/ar+ al $enetrar $or el ,ilio renal %orman $arte el $e 2culo renal 3'er ,ilio renal5( Am/as arterias ase"uran un a$orte e san"re e unos 9:@@ ml $or minuto+ en re$oso+ 'olumen #ue re$resenta entre un :@ & :A B el "asto car 2aco en re$oso( El retorno 'enoso e los ri*ones se $ro uce a tra'.s e las 'enas renales erec,a e i0#uier a #ue renan a la 'ena ca'a in%erior( MORFOLO>IA ECTERNA Los ri*ones son e color roji0o+ tienen %orma e ,a/ic,uela+ en el a ulto $esan entre 9<@ " & 9A@ " ca a uno & mi en unos 99cm( 3 e lar"o5 - Dcm( 3 e anc,o5 - <cm( 3 e es$esor5( En ca a ri*!n se istin"ue un $olo su$erior & uno in%erior? os caras+ la anterior & la $osterior? os /or es+ el e-terno o lateral con'e-o & el me ial o interno c!nca'o #ue $resenta en su $orci!n central el ,ilio renal+ .ste es una ranura $or on e entran & salen ner'ios+ 'asos lin%)ticos+ 'asos arterio'enosos & la $el'is renal+ estos 1ltimos constitu&en el $e 2culo renal #ue se is$one e la si"uiente %orma+ e elante a atr)s: 'ena renal+ arteria renal & $el'is renal( En'ol'ien o 2ntimamente al $ar.n#uima renal se encuentra $rimero la c)$sula %i/rosa+ $or %uera e .sta se encuentra la c)$sula a i$osa & a1n m)s e-ternamente se sit1a la a$oneurosis renal( MORFOLO>IA INTERNA: SENO+ 8ARENFUIMA RENAL 3CORTEGA 7 MEDULA5 7 =ASCULARIGACIN En un corte %rontal el ri*!n o/ser'amos os elementos /ien i%erencia os: una ca'i a llama a seno renal+ cu&o ori%icio es el ,ilio renal & el teji o llama o $ar.n#uima renal+ #ue a su 'e0 $resenta os 0onas e istinto as$ecto & coloraci!n: la corte0a renal lisa & roji0a+ en la $eri%eria & la m. ula renal e color marr!n+ situa a entre la corte0a & el seno renal( El seno renal es la ca'i a el ri*!n #ue se %orma a continuaci!n el ,ilio renal+ contiene las arterias & 'enas renales se"mentarias e interlo/ulares+ los ramos ner'iosos $rinci$ales el $le-o renal & las '2as urinarias intrarrenales 3'er '2as urinarias5: los c)lices renales menores & ma&ores & la $el'is renal+ to os ellos ro ea os e teji o "raso #ue contri/u&e a inmo'ili0ar ic,as estructuras( El $ar.n#uima renal es la $arte el ri*!n #ue ase"ura sus %unciones+ est) constitui o $or las ne%ronas+ ca a una con una $orci!n en la corte0a & otra en la me ula renal( La corte0a renal es la 0ona el $ar.n#uima situa a inme iatamente $or e/ajo e la c)$sula %i/rosa+ tiene un as$ecto liso+ roji0o & un es$esor a$ro-ima o e 9cm(+ se $rolon"a entre las $ir)mi es %orman o las columnas e

Hertin( En la corte0a & las columnas se is$onen los cor$1sculos renales & los con uctos contornea os e las ne%ronas 3'er las ne%ronas5+ a em)s e los 'asos san"u2neos m)s %inos( La m. ula renal es e color marr!n & te-tura estria a+ consta e I a 9I estructuras c!nicas+ las llama as $ir)mi es renales o e Mal$i",i+ cu&os '.rtices+ iri"i os ,acia el seno renal+ se enominan $a$ilas( En las $ir)mi es se sit1an las asas e 4enle+ los con uctos colectores & los con uctos $a$ilares+ to os ellos con uctos microsc!$icos #ue %orman $arte e las ne%ronas( Dentro e ca a ri*!n+ la arteria renal su%re sucesi'as i'isiones+ an o ramas e cali/re ca a 'e0 menor( La enominaci!n e ca a su/ i'isi!n arterial es como si"ue: e la arteria renal nacen+ a ni'el el seno renal+ las arterias se"mentarias? .stas+ a ni'el e las columnas renales+ se rami%ican en arterias interlo/ulares? e .stas se %orman las arterias arci%ormes #ue ro ean las $ir)mi es renales entre la corte0a & la m. ula+ a su 'e0+ a ni'el e la corte0a renal+ las arci%ormes se rami%ican en arterias interlo/ulillares+ #ue emiten las arteriolas a%erentes & .stas+ los ca$ilares "lomerulares o "lom.rulo en 2ntimo contacto con la c)$sula e HoJman e las ne%ronas( A i%erencia e otros !r"anos+ a#u2 los ca$ilares "lomerulares no con%lu&en en una '.nula+ sino #ue an lu"ar a la arteriola e%erente e la cual se ori"ina la se"un a re ca$ilar renal+ los llama os ca$ilares $eritu/ulares+ a em)s e al"unos ca$ilares lar"os en %orma e asa #ue acom$a*an las asas e 4enle e las ne%ronas & #ue reci/en el nom/re e 'asos rectos? a $artir e a#u2 & si"uien o un recorri o $aralelo $ero in'erso los ca$ilares 'enosos+ '.nulas i 'enas e cali/re creciente renan la san"re a la 'ena renal #ue sale $or el ,ilio renal( LAS NEFRONAS: COR8KSCULOS+ TKHULOS 7 A8ARATO 7UCTA>LOMERULAR Al o/ser'ar microsc!$icamente el $ar.n#uima renal+ se constata #ue ca a ri*!n est) constitui o $or m)s e 9 mill!n e elementos tu/ulares $le"a os & or ena os+ sustenta os $or teji o conjunti'o mu& 'asculari0a o+ #ue enominamos ne%ronas( En %unci!n e la $osici!n en el $ar.n#uima se istin"uen las ne%ronas corticales 3I@B a$ro-(5 con el cor$1sculo situa o en la 0ona m)s e-terna e la corte0a & el se"mento tu/ular enomina o asa e 4enle #ue $enetra a $enas en la 0ona su$er%icial e la $ir)mi e me ular & las ne%ronas &u-tame ulares 3:@B5 #ue tienen el cor$1sculo situa o en la 0ona e la corte0a $r!-ima a la m. ula & el asa e 4enle lar"a #ue $enetra $ro%un amente en la $ir)mi e me ular( Ca a ne%rona consta el cor$1sculo renal & el t1/ulo renal( El cor$1sculo renal est) constitui o $or los ca$ilares "lomerulares aloja os en una c)$sula es%.rica llama a la c)$sula e HoJman( 8o emos ima"inar la c)$sula como un "lo/o $arcialmente esin%la o en el #ue se ,un e el "lom.rulo como un $u*o+ e manera #ue los ca$ilares "lomerulares #ue an ro ea os $or una o/le $are e la c)$sula e HoJman+ la $are 'isceral+ en 2ntimo contacto con la $are e los ca$ilares+ #ue %orman la mem/rana e %iltraci!n & $or %uera la $are $arietal+ entre las os ca$as est) el es$acio ca$sular #ue se continua sin interru$ci!n con la lu0 el t1/ulo renal( La arteriola A%erente #ue $rece e al "lom.rulo & la E%erente #ue le si"ue+ se sit1an am/as al mismo ni'el & constitu&en el $olo 'ascular el cor$1sculo+ o$uesto a .ste se encuentra el $olo urinario con el inicio el t1/ulo renal( En el cor$1sculo suce e la %iltraci!n el $lasma san"u2neo & la %ormaci!n el %iltra o "lomerular El t1/ulo renal nace a continuaci!n e la c)$sula e HoJman+ $resenta cuatro se"mentos con caracter2sticas ,istol!"icas+ %uncionales & to$o"r)%icas istintas+ ro ea os $or la re ca$ilar $eritu/ular 3'er ri*!n: Mor%olo"ia interna: seno+ $ar.n#uima renal 3corte0a & m. ula5 & 'asculari0aci!n5+ su %unci!n es la e concentrar el %iltra o ,asta conse"uir una orina e%initi'a ajusta a a las necesi a es ,omeost)ticas e la san"re( 395 El t1/ulo contornea o $ro-imal es un tu/o sinuoso e 9< mm e lon"itu a$ro-(+ se is$one a continuaci!n el cor$1sculo renal+ consta e un e$itelio cu/oi e sim$le+ cu&as c.lulas $oseen un /or e en ce$illo e micro'ellosi a es #ue aumenta su ca$aci a e a/sorci!n( Su %unci!n $rinci$al es la e rea/sor/er el I@B a$ro-( el %iltra o "lomerular( :5 El asa e 4enle est) constitui a $or os ramas en %orma e ,or#uilla: la rama escen ente #ue $arte a continuaci!n el tu/o contornea o $ro-imal & se intro uce en la $ir)mi e me ular a m)s o menos $ro%un i a + e$en ien o e si se trata e una ne%rona cortical o &u-tame ular & la rama ascen ente+ a continuaci!n+ #ue retorna ,acia la corte0a renal( En la $orci!n ascen ente el asa e 4enle e las ne%ronas &u-tame ulares+ se istin"ue el se"mento el"a o se"ui o el se"mento "rueso+ este 1ltimo $resenta un e$itelio cu/oi e sim$le+ a i%erencia el resto el asa #ue se caracteri0a $or un e$itelio escamoso sim$le( Estas asas lar"as crean un "ra iente e concentraci!n e so io en el intersticio e la m. ula renal 3ma&or concentraci!n salina cuanto m)s cerca e la $a$ila5 #ue ,ace $osi/le la %ormaci!n e escasa orina concentra a cuan o el cuer$o necesita a,orrar a"ua( 3<5 El t1/ulo contornea o istal es e e$itelio cu/oi e sim$le con al"unas c.lulas $rinci$ales $osee oras e rece$tores $ara las ,ormonas anti iur.tica & al osterona( Este se"mento si"ue la rama ascen ente el asa e 4enle & en su $orci!n inicial se sit1a entre las arteriolas a%erente i e%erente+ la con%luencia e estas tres estructuras %orma el enomina o a$arato &u-ta"lomerular #ue $resenta c.lulas mu& es$eciali0a as re"ula oras e la tasa e %iltraci!n "lomerular

3L5 El t1/ulo o con ucto colector+ Es un tu/o rectil2neo #ue se %orma $or con%luencia e los t1/ulos contornea os istales e 'arias ne%ronas+ a su 'e0+ 'arios t1/ulos colectores con%lu&en en un con ucto $a$ilar #ue junto con otros similares rena en un c)li0 menor( Estos con uctos+ se $rolon"an es e la corte0a ,asta la $a$ila renal+ atra'esan o en altura to a la $ir)mi e( El colector se asemeja al istal en cuanto al ti$o e e$itelio #ue lo constitu&e+ a em)s e las c.lulas $rinci$ales $osee muc,as c.lulas intercala as #ue inter'ienen en la ,omeostasis el $4 san"u2neo( =AS URINARIAS INTRARRENALES: CMLICES 7 8EL=IS RENAL Son el conjunto e canales e-cretores #ue con ucen la orina e%initi'a es e su sali a el $ar.n#uima renal ,asta el e-terior el ri*!n: los c)lices menores & ma&ores+ la $el'is renal( Los c)lices menores son unas estructuras 'isi/les macrosc!$icamente+ en %orma e co$a+ situa os en el seno renal( Reco"en la orina $roce ente e los con uctos $a$ilares #ue esem/ocan en la $a$ila renal 3'.rtice a"ujerea o e ca a $ir)mi e me ular5( En ca a ri*!n ,a& tantos c)lices menores como $ir)mi es+ es ecir entre I & 9I a$ro-( Los c)lices ma&ores+ en n1mero e : a < $or ri*!n+ con ucen la orina e los c)lices menores a la $el'is renal( La $el'is renal se %orma $or la reuni!n e los c)lices ma&ores+ es un reser'orio con ca$aci a $ara LNI cm< e orina+ tiene acti'i a contr)ctil #ue contri/u&e al a'ance e la orina ,acia el e-terior( La $el'is renal tiene una $orci!n intrarrenal+ situa a en el seno renal & una $orci!n e-trarrenal+ a $artir el ,ilio+ #ue se ,ace $ro"resi'amente m)s estrec,a ,asta continuarse con el ur.ter( ECTRARRENALES: URETERES+ =EOI>A 7 URETRA Son los ur.teres+ la 'eji"a urinaria+ la uretra: La $el'is renal e ca a ri*!n se continua con el ur.ter corres$on iente .stos son os %inos con uctos m1sculomem/ranosos 3entre L & D mm e i)metro5+ retro$eritoneales+ #ue terminan en la /ase e la 'eji"a urinaria+ i/ujan o un tra&ecto e entre :A a <@ cm(+ con una $orci!n a/ ominal & una $el'iana( 9 aorta a/ ominal : arteria renal i0#uier a < arteria renal erec,a L ri*!n erec,o A ri*!n i0#uier o P arterias testiculares D ur.ter I arteria il2aca $rimiti'a Q arteria il2aca interna 9@ arteria il2aca e-terna 99 'eji"a

A $rimer estrec,amiento: uni!n $el'icoureteral H se"un o estrec,amiento: estrec,o e la $el'is C tercer estrec,amiento: entra a en la 'eji"a

En su tra&ecto a/ ominal+ los ur.teres escien en 'erticalmente+ a$o&a os so/re la $are muscular a/ ominal $osterior 3a lo lar"o el m1sculo 8soas5+ recu/iertos $or el $eritoneo( Al $enetrar en la ca'i a $.l'ica+ cru0an los 'asos il2acos comunes inici)n ose su tra&ecto $.l'ico( A continuaci!n+ en el ,om/re+ los ur.teres $asan $or e/ajo e los con uctos e%erentes+ mientas #ue en la mujer lo ,acen $or e/ajo e las arterias uterinas( Finalmente los os ur.teres lle"an al %on o 'esical on e se a/ocan+ atra'iesan la $are 'esical si"uien o un tra&ecto o/licuo e arri/a a/ajo & e %uera a entro( Este tra&ecto e-$lica la ausencia e re%lujo 'esicoureteral cuan o la 'eji"a est) llena+ & se $ue e consi erar una 'er a era ')l'ula %isiol!"ica( La $are e los ur.teres consta e tres ca$as: la mucosa+ #ue recu/re la lu0 el tu/o+ la muscular interme ia+ com$uesta $or c.lulas musculares lisas con acti'i a contr)ctil & la serosa e-terna constitui a a /ase e %i/ras conjunti'as La 'eji"a urinaria es un !r"ano muscular ,ueco situa o en la ca'i a $.l'ica+ es un reser'orio e orina con ca$aci a m)-ima %isiol!"ica e ,asta I@@ ml+ aun#ue en etermina as $atolo"2as $ue e e-ce er /astante este 'olumen( Cuan o est) 'ac2a+ la 'eji"a a o$ta una %orma trian"ular e /ase anc,a situa a ,acia atr)s & ,acia a/ajo+ el %un us+ el cuer$o 'esical se estrec,a ,acia elante coinci ien o en su /or e anterior con el /or e su$erior e la s2n%isis $1/ica( La cara su$erior 3so/re la cual se a$o&a el 1tero en la mujer5 es li"eramente c!nca'a+ a no ser #ue conten"a un "ran 'olumen e orina 3D@@cl a$ro-(5+ en cu&o caso+ la cara su$erior %orma una c1$ula #ue so/re$asa la s2n%isis $1/ica( En el %un us 'esical ,a& tres ori%icios+ los os ureterales+ se$ara os $or unos LNA cm( & el ori%icio uretral+ $unto e $arti a e la uretra+ los tres elimitan un es$acio trian"ular enomina o tr2"ono 'esical( La ca$a muscular e la $are 'esical est) constitui a $or una $otente re e %i/ras musculares lisas+ m1sculo etrusor+ #ue $ermiten una contracci!n uni%orme e este !r"ano( La ca$a muscular est) re'esti a interiormente $or la mucosa & su/mucosa( El ori%icio uretral & el inicio e la uretra est)n ro ea os $or os es%2nteres: uno e control in'oluntario %orma o $or ,aces el m1sculo $u/o'esical & otro e control 'oluntario %orma o $or %i/ras el m1sculo trans'erso $ro%un o el $erin. #ue %orma $arte el ia%ra"ma uro"enital( La uretra %emenina es un con ucto e unos <NL cm( e lon"itu estina o e-clusi'amente a con ucir la orina( Nace en la cara in%erior e la 'eji"a+ escien e escri/ien o un tra&ecto li"eramente c!nca'o ,acia elante+ entre la s2n%isis $1/ica $or elante & la $are 'a"inal $or etr)s+ esem/oca en el meato uretral e-terno e la 'ul'a+ entre el cl2toris $or elante & el ori%icio 'a"inal $or etr)s( 8oco antes el meato+ la uretra atra'iesa el m1sculo trans'erso $ro%un o el $erin. #ue constitu&e su es%2nter e-terno+ e control 'oluntario( La uretra masculina tiene una lon"itu e entre :@N:A cm re$arti os en 'arios se"mentos: 395 uretra $rost)tica+ se"mento e unos <NLcm e lon"itu & 9cm e i)metro #ue atra'iesa la $r!stata( 3:5 uretra mem/ranosa e 9cm a$ro-( e lon"itu + #ue atra'iesa el m1sculo trans'erso $ro%un o el $erin.+ el es%2nter 'oluntario el con ucto( 3<5 uretra es$onjosa+ #ue se is$one a to o lo lar"o el cuer$o es$onjoso el $ene+ ,asta el meato uretral( SISTEMA URINARIO: FISIOLO>IA FORMACIN DE LA ORINA La Filtraci!n "lomerular 3mem/rana e %iltraci!n5+ La Rea/sorci!n tu/ular La Secreci!n tu/ular A"ua & cloruro s! ico a tra'.s e la ne%rona: E%ecto e las ,ormonas anti iur.tica & al osterona( 8otasio+ calcio+ urea e ,i ro"eniones a tra'.s e la ne%rona( Funci!n en ocrina e los ri*ones La micci!n EFUILIHRIO OSMTICO O 4IDROELECTROLTICO =olumen & com$osici!n e los com$artimentos %lui os el or"anismo( >anancias & $.r i as iarias e a"ua & electrolitos Control e la "anancia e a"ua Control e las $.r i as e a"ua & solutos EFUILIHRIO ACIDO HASE Intro ucci!n Sustancias )ci as & /)sicas: aci e0+ /asici a & $4 Mecanismos re"ula ores e e#uili/rio )ci o /ase: Sistemas amorti"ua ores: $roteico+ /icar/onato & %os%ato Re"ulaci!n e la 'entilaci!n $ulmonar Control renal FORMACIN DE LA ORINA La %ormaci!n e la orina $asa $or tres eta$as %un amentales: 395 la %iltraci!n "lomerular 3:5 la rea/sorci!n tu/ular

3<5 la secreci!n tu/ular La ma&or $arte e su/stancias e-creta as+ es ecir las #ue se encuentran en la orina e%initi'a+ $asan $or las os $rimeras( LA FILTRACIN >LOMERULAR La %iltraci!n "lomerular es la eta$a inicial en la %ormaci!n e la orina+ consiste en el $aso e $arte el $lasma san"u2neo #ue circula $or los ca$ilares "lomerulares el ri*!n+ ,acia el es$acio ca$sular e HoJman+ atra'esan o la mem/rana e %iltraci!n+ .sta es un %iltro com$lejo %orma o $or tres estructuras: la mem/rana /asal & el en otelio %enestra o+ am/os+ constitu&entes e los ca$ilares "lomerulares & la ca$a e $o ocitos+ $ro$ia e la $are 'isceral e la c)$sula e HoJman+ #ue los ro ea( Los $o ocitos son c.lulas e$iteliales mu& mo i%ica as con lar"as $rolon"aciones cito$lasm)ticas llama as $e icelos( Los elementos %ormes e la san"re 3,emat2es leucocitos & $la#uetas5 as2 como las $rote2nas $lasm)ticas no $ue en atra'esar la mem/rana e %iltraci!n+ e a,2 #ue el %iltra o+ orina $rimiti'a u orina inicial #ue se reco"e en el es$acio e HoJman ten"a una com$osici!n similar a la el $lasma+ e-ce$to en lo #ue concierne a las $rote2nas( 8ara #ue ,a&a %iltraci!n "lomerular e/e ,a/er su%iciente $resi!n san"u2nea en los ca$ilares "lomerulares+ esto se consi"ue si la $resi!n arterial sist.mica 38AS5 es i"ual o su$erior a P@ mm4"+ &a #ue ci%ras menores no $ro ucen una $resi!n ca$a0 #ue %or0ar el $aso el a"ua & solutos el $lasma ,acia el es$acio ca$sular e HoJman( >racias a istintos mecanismos re"ula ores en los #ue+ entre otras+ inter'ienen ,ormonas $ro uci as $or el $ro$io ri*!n 3en el a$arato &u-ta"lomerular5+ se consi"ue #ue la %iltraci!n "lomerular se manten"a constante entre I@ & 9I@ mm4" e 8AS( La 8resi!n neta e %iltraci!n 38NF5 #ue ,ace $osi/le la %iltraci!n "lomerular+ es el resulta o e las si"uientes %uer0as contra$uestas: 95 la $resi!n ,i rost)tica e la san"re en el "lom.rulo 384S>5 #ue e$en e e la 8AS & %a'orece la %iltraci!n+ :5 la $resi!n ,i rost)tica el %iltra o en la c)$sula e HoJman 384C5 & <5 la $resi!n coloi osmRtica 3onc!tica5 e la san"re "lomerular 38C5+ am/as o$uestas a la %iltraci!n( Su/stitu&en o los 'alores me ios reales e estas tres %uer0as o/tenemos el 'alor e la 8NF #ue es e a$ro-( 9@ mm4"( 8NF S 84S> T 384C U 8C5 S AA mm 4" T 39A mm4" U <@ mm4"5 S 9@ mm 4" La tasa e %iltraci!n "lomerular 3TF>5 es otro e los $ar)metros a sa/er e la %isiolo"2a renal+ es el 'olumen e %iltra o #ue se $ro uce $or uni a e tiem$o+ es e unos 9:@mLVmin( a$ro-(+ #ue en :L ,oras su$one la ele'a a ci%ra e 9I@ L( Este enorme 'olumen e %iltra o se e/e a la "ran canti a e san"re #ue reci/en am/os ri*ones $or uni a e tiem$o+ unos 9:@@ mLVmin(+ #ue re$resenta el :@ al :AB el "asto car 2aco en re$oso 3A@@@ mLVmin(5( Se com$ren e la necesi a e la rea/sorci!n tu/ular $ara alcan0ar el 'olumen e%initi'o e orina+ #ue en "eneral+ en el a ulto es e unos : LV 2a( Se $ue e estu iar la TF> mi ien o+ en orina+ la concentraci!n e su/stancias #ue como la inulina o la creatinina+ cum$len los si"uientes re#uisitos: se %iltran en %orma e mol.cula li/re+ no li"a a a $rote2nas+ no se rea/sor/en ni se secretan a ni'el tu/ular+ no se $ro ucen ni estru&en $or el ri*!n+ ni mo i%ican el %uncionamiento el mismo( LA REAHSORCIN TUHULAR La rea/sorci!n tu/ular es el retorno e "ran $arte el %iltra o al torrente san"u2neo: las sustancias im$rescin i/les $ara el cuer$o como el a"ua+ la "lucosa+ los amino)ci os+ 'itaminas+ $arte e la urea+ los iones NaU+ WU+ Ca:U+ ClN+ 4CO<N 3/icar/onato5+ 48OL :N 3%os%ato5 a/an onan los t1/ulos e las ne%ronas e in"resan en los ca$ilares $eritu/ulares+ atra'esan o las $are es e am/as estructuras( El motor e la rea/sorci!n tu/ular e "ran $arte el %iltra o es el continuo %uncionamiento e las /om/as e So ioV$otasio 3AT8asa e NaUVWU5 u/ica as en la cara /asal e las c.lulas tu/ulares( Estos is$ositi'os moleculares consumen ener"2a en %orma e AT8 $ara $o er trans$ortar am/os iones en contra e su "ra iente e concentraci!n 3trans$orte acti'o5( Las /om/as e NaUVWU crean un %lujo e so io es e el %iltra o ,acia los ca$ilares #ue irecta o in irectamente $ro$icia la rea/sorci!n e to o lo em)s( La rea/sorci!n el QQB el %iltra o suce e a to o lo lar"o el t1/ulo renal es$ecialmente en el se"mento contornea o $ro-imal 3un I@B a$ro-(5 mientras #ue el ajuste $reciso el 'olumen & com$osici!n e orina e%initi'a se e%ect1a en el t1/ulo contornea o istal & colector( SECRECIN TUHULAR La secreci!n tu/ular es la trans%erencia e materiales es e la san"re e los ca$ilares $eritu/ulares & e las c.lulas e los t1/ulos renales ,asta el l2#ui o tu/ular+ con el o/jeti'o e re"ular la tasa e ic,as sustancias en el torrente san"u2neo & e eliminar esec,os el cuer$o( Las $rinci$ales su/stancias secreta as son 4U+ WU+ N4L U 3iones amonio5+ creatinina & ciertos %)rmacos como la $enicilina( A>UA 7 CLORURO SDICO A TRA=ES DE LA NEFRONA: EFECTO DE LAS 4ORMONAS ANTIDIURETICA 7 ALDOSTERONA En el "lom.rulo renal se %iltra to a la sal 3NaCl o cloruro s! ico5 & el a"ua el $lasma a ra0!n e 9:@mLVmin( En los 9I@ L e %iltra o $ro uci os iariamente ,a& 9+A W"( e NaCl+ el #ue s!lo ser) e-creta o el 9B(

En el t1/ulo contornea o $ro-imal 3TC85 se rea/sor/e el DAB el NaU $or tras$orte acti'o a tra'.s e las Hom/as e So ioV8otasio o AT8asa e NaUVWU+ una $ro$orci!n similar e iones Cloro le si"ue $or la i%erencia e car"as el.ctricas #ue se crea 3"ra iente el.ctrico5 & el a"ua acom$a*a a am/os si"uien o un "ra iente osm!tico( Al %inal e este se"mento+ el 'olumen e %iltra o se ,a re uci o muc,o $ero se mantiene isot!nico con res$ecto al $lasma san"u2neo+ es ecir am/os %lui os $resentan una similar concentraci!n e sal( En la $orci!n escen ente el asa e 4enle+ si"uiente se"mento tu/ular e la ne%rona+ a$enas suce e trans$orte acti'o e NaU & consecuentemente tam$oco e ClN+ en cam/io+ sus $are es son mu& $ermea/les al a"ua( La $orci!n ascen ente el Asa e 4enle $resenta caracter2sticas contra$uestas a la anterior+ es ecir+ una acti'a rea/sorci!n e NaCl & "ran im$ermea/ili a al a"ua( Esta con%i"uraci!n el Asa e 4enle+ t2$ica e las ne%ronas &u-tame ulares+ $ro uce una $ro"resi'a concentraci!n e la orina $rimiti'a a me i a #ue escien e $or el asa & su $osterior iluci!n a me i a #ue recorre el tramo ascen ente+ e manera #ue la orina #ue lle"a al t1/ulo contornea o istal 3TCD5 contiene menos NaCl #ue el $lasma san"u2neo+ es orina ilui a o ,i$ot!nica con res$ecto al $lasma( Si a esta curiosa con%i"uraci!n el Asa le a*a imos la $o/re 'asculari0aci!n e las $ir)mi es me ulares+ $or on e .stas ,acen su recorri o e i a & 'uelta ,acia la corte0a+ tenemos las con iciones necesarias $ara #ue se $ro u0ca una "ran concentraci!n e sal 3ma&or cuanto m)s nos acercamos a la $a$ila5 en el intersticio e esta re"i!n( La ele'a a salini a e la me ula renal 'a a $ermitir #ue se $ue a concentrar la orina+ cuan o el cuer$o $recise a"ua+ esto suce er) en el 1ltimo se"mento tu/ular e las ne%ronas+ el con ucto colector & siem$re #ue ,a&a ,ormona anti iur.tica o AD4 3se"re"a a $or la ,i$!%isis $osterior5 en san"re( En el t1/ulo contornea o istal 3TCD5 s!lo suce e la rea/sorci!n e NaU en $resencia e Al osterona 3,ormona su$rarrenal5+ am/as ,ormonas inter'ienen $ara re"ular+ e %orma $recisa+ la e-creci!n e a"ua & sal en %unci!n e las necesi a es el or"anismo( En ausencia e AD4+ la $are e la $orci!n terminal el TCD & to a la $are el CC son casi im$ermea/les al a"ua+ es el caso el e-ceso e a"ua en el or"anismo #ue se com$ensa con la $ro ucci!n e m)s 'olumen e orina ,i$ot!nica u orina ilui a( El .%icit e a"ua en el or"anismo+ sin em/ar"o+ estimula la secreci!n e la AD4 .sta ,ace #ue el 1ltimo tramo e la ne%rona sea $ermea/le al a"ua & el a"ua i%un e e la lu0 tu/ular ,acia los ca$ilares san"u2neos e la m. ula renal "racias al "ra iente e salini a "enera o $or el asa e 4enle+ el resulta o es $oco 'olumen e orina concentra a+ 3'er e#uili/rio osm!tico5( En la $orci!n terminal el TCD & la $orci!n inicial el CC+ la rea/sorci!n e NaU s!lo se $ro uce e %orma si"ni%icati'a en $resencia e la Al osterona( En caso e isminuci!n el 'olumen $lasm)tico o escenso e la $resi!n arterial se estimula la secreci!n e Al osterona & la rea/sorci!n e so io 3'er e#uili/rio osm!tico5( 8OTASIO+ CALCIO+ UREA E 4IDRO>ENIONES A TRA=ES DE LA NEFRONA El $otasio jue"a un $a$el crucial en la e-cita/ili a neuromuscular+ e a,2 #ue+ cam/ios $or e-ceso o $or e%ecto e sus 'alores san"u2neos+ 3XWUY S L+ANA mmolVL5 $ue en ori"inar trastornos "ra'es e la con ucti/ili a & contracti/ili a car iacas( Tras ser %iltra o+ el $otasio es totalmente rea/sor/i o en el TC8 & s!lo a$arece en la orina cuan o $or e%ecto e la Al osterona & en res$uesta a un e-ceso e $otasio o un .%icit e so io en san"re 3,i$erZaliemia5 se secreta & elimina en el se"mento terminal( La ,i$ocalcemia 3 escenso el calcio san"u2neo+ Ca:U5 aumenta la e-cita/ili a neuromuscular( El calcio tras %iltrarse en el "lom.rulo es rea/sor/i o $asi'amente a to o lo lar"o el t1/ulo renal+ a e-ce$ci!n el se"mento contornea o istal+ on e su rea/sorci!n suce e en $resencia e la 8arato,ormona+ ,ormona ,i$ercalcemiante secreta a $or las "l)n ulas $aratiroi es( La urea es un $ro ucto resi ual el meta/olismo e los amino)ci os & e otros com$uestos nitro"ena os+ a em)s e %iltra o a ni'el "lomerular+ es secreta o a to o lo lar"o el t1/ulo renal & en $arte rea/sor/i o en el A4 & en el CC e manera #ue se $ro uce un continuo reciclamiento e la misma a ni'el e la m. ula renal( La secreci!n e ,i ro"eniones 3tam/i.n llama os $rotones o 4U5 suce e en el TC8 & en el CC e cara a mantener el e#uili/rio )ci o /ase el or"anismo( Los ri*ones se"re"an sustancias re"ula oras como la renina+ la eritro$o&etina & la %orma acti'a e la 'itamina D( 395 La renina es una sustancia se"re"a a $or el a$arato &u-ta"lomerular renal #ue $artici$a en el sistema ReninaNAn"iotensinaNAl osterona #ue contri/u&e al e#uili/rio osm!tico el or"anismo 3'er e#uili/rio ,i roelectrol2tico el or"anismo5( 3:5 La eritro$o&etina es se"re"a a $or las c.lulas me ulares el ri*!n & act1a so/re la m. ula !sea estimulan o la ma uraci!n & $roli%eraci!n e los "l!/ulos rojos( 3<5 El ri*!n $ro uce la %orma acti'a e la 'itamina D o 9+:A Di,i ro-icolecalci%erol #ue estimula la a/sorci!n acti'a e calcio a ni'el intestinal & %a'orece la acti'i a ,i$ercalcemiante e la $arato,ormona a ni'el renal & !seo( LA MICCIN Es el 'acia o 'esical #ue $ermite la e'acuaci!n e la orina(

Cuan o el 'olumen e orina en la 'eji"a es menor e <A@ mL a$ro-(+ los es%2nteres uretrales interno & e-terno est)n contra2 os & el ori%icio uretral est) cerra o( Un ma&or 'olumen e orina esenca ena el llama o re%lejo e la micci!n+ en este arco re%lejo+ la istensi!n e las $are es 'esicales estimula sus $resorrece$tores #ue ca$tan & $ro$a"an la se*al e estiramiento a tra'.s e %i/ras ner'iosas #ue alcan0an el centro me ular e la micci!n situa o entre S: & S< e la m. ula es$inal lum/osacra+ a $artir e a#u2+ %i/ras $arasim$)ticas con ucen la res$uesta motora ,asta la 'eji"a $ro'ocan o la contracci!n el m1sculo etrusor & la relajaci!n el es%2nter( Al mismo tiem$o+ el centro e la micci!n in,i/e las motoneuronas som)ticas+ con centro en la corte0a cere/ral+ #ue iner'an el es%2nter uretral e-terno+ as2+ solo se $ro uce la micci!n cuan o el m1sculo 'esical se contrae & los es%2nteres interno & e-terno se relajan( El control 'oluntario e la micci!n+ $or lo tanto+ se e%ect1a "racias al es%2nter uretral e-terno+ constitui o $or %i/ras el "ran m1sculo estria o llama o ia%ra"ma $.l'ico( La correcta ,i rataci!n el cuer$o e$en e tanto el 'olumen $reciso e a"ua cor$oral como e la $ro$orci!n a ecua a e sustancias i!nicas 3electrolitos5 isueltas en ella( Di'ersos mecanismos ,omeost)ticos ner'iosos & ,ormonales act1an continuamente $ara mantener constante la $ro$orci!n e estas sustancias+ a /ase e re"ular "anancias & $.r i as e las mismas( EFUILIHRIO OSMTICO O 4IDROELECTROLTICO =OLUMEN 7 COM8OSICIN DE LOS COM8ARTIMENTOS FLUIDOS DEL OR>ANISMO De %orma a/stracta $o emos consi erar el cuer$o ,umano como la suma e os "ran es com$artimentos o es$acios rellenos e %lui os: el celular #ue com$ren e el l2#ui o o %lui o intracelular 3LIC5 e to as las c.lulas e to os los teji os & el e-tracelular #ue contiene el l2#ui o o %lui o e-tracelular 3LEC5+ su/ i'i i o en l2#ui o intersticial el es$acio intersticial 3DAB el LEC5 & $lasma san"u2neo el es$acio 'ascular 3:AB el LEC5( El AANP@B e la masa cor$oral total e una $ersona a ulta corres$on e al a"ua+ os terceras $artes e este "ran 'olumen acuoso constitu&en el LIC+ mientras #ue el tercio restante corres$on en al LEC( La /arrera #ue se$ara el com$artimiento celular el es$acio intersticial circun ante es la mem/rana cito$lasm)tica e to as las c.lulas+ mu& selecti'a al $aso e iones & $e#ue*as mol.culas+ mientras #ue entre el l2#ui o intersticial & el $lasma san"u2neo se is$one la mem/rana en otelial e los ca$ilares san"u2neos #ue $ermite el $aso e a"ua+ iones & mol.culas e /ajo $eso molecular( La $ro$orci!n e electrolitos en los com$artimentos intra & e-tracelulares se mantiene constante alre e or e los <@@ mE#VL+ a e-$ensas e los $rinci$ales iones #ue en el LIC son WU+ 48OL S+ 4:8OL N & $rote2nasN $rinci$almente+ mientras #ue en el LEC son NaU+ ClN & 4CO<N( >ANANCIAS 7 8ERDIDAS DIARIAS DE A>UA 7 ELECTROLITOS >enerali0an o+ se $ue e consi erar #ue el a ulto sano o/tiene unos :A@@ mL e a"ua al 2a a $artir e los alimentos 3<@B5+ e las /e/i as 3P@B5 & el a"ua meta/!lica+ #ue resulta e la o-i aci!n intracelular e los com$uestos nutriti'os urante la res$iraci!n celular 39@B5( Fuentes e $.r i a & "anancia iaria e a"ua en con iciones normales( Las ci%ras son el $rome io $ara a ultos( En con iciones normales+ la $.r i a e a"ua e#ui'ale a la "anancia( >ANANCIA DE A>UA 8ERDIDA DE A>UA

8ara mantener la constancia ,2 rica el me io interno+ las $.r i as ,2 ricas son $ro$orcionales a las "anancias+ e mo o #ue se $ier en unos :A@@ mL V 2a $or L '2as: la renal #ue e-creta un P@B a$ro-( e este 'olumen en %orma e orina+ la .rmica #ue+ a tra'.s el su or+ elimina un IB+ la $ulmonar #ue+ a tra'.s el aliento+ elimina a$ro-ima amente un :IB & la "astrointestinal #ue elimina un LB en el a"ua inclui a en las ,eces( Tanto las "anancias como las $.r i as e a"ua 'an acom$a*a as e las corres$on ientes e electrolitos+ $rinci$almente e NaU+ ClN & WU( CONTROL DE LA >ANANCIA DE A>UA Cuan o las $.r i as e a"ua el cuer$o su$eran a las "anancias+ el centro ,i$otal)mico e la se "enera la necesi a e /e/er o con ucta e la se + e cara a e'itar la isminuci!n el 'olumen e l2#ui o & el aumento e la concentraci!n e los electrolitos isueltos 3osmolari a 5+ situaci!n #ue se conoce como es,i rataci!n( Los est2mulos & se*ales #ue esenca ena la con ucta e la se son los si"uientes: 395 el aumento e la osmolari a el $lasma etecta o $or los osmorrece$tores ,i$otal)micos 3:5 la sensaci!n e /oca seca $ro uci a $or la estimula ores el centro e la se 3<5 la isminuci!n e la $resi!n arterial 3rece$tores e la $resi!n arterial5( isminuci!n e sali'a #ue "enera im$ulsos ner'iosos el sistema car iocirculatorio

etecta a $or los /arorrece$tores

3L5 el aumento e la An"iotensina II circulante como res$uesta a la Renina secreta a $or el a$arato &u-ta"lomerular renal ante la isminuci!n e la $resi!n arterial & el %iltra o( CONTROL DE LAS 8ERDIDAS DE A>UA 7 SOLUTOS La osmolari a e los l2#ui os cor$orales est) en relaci!n irecta con la concentraci!n e NaCl & el 'olumen ,2 rico el $lasma san"u2neo( Los ri*ones+ re"ulan o am/os $ar)metros /ajo el control ,ormonal+ mo i%ican las caracter2sticas e la orina+ contri/u&en o al mantenimiento e la ,omeostasis ,i roelectrol2tica el or"anismo( Las ,ormonas #ue m)s in%lu&en so/re el ri*!n son: 395 La An"iotensina II & 3:5 la Al osterona+ am/as $romue'en la rea/sorci!n e NaU & ClN+ re ucien o las $.r i as urinarias e am/os iones+ con lo #ue aumentan el 'olumen e l2#ui os cor$orales( El aumento e am/as ,ormonas res$on e+ a su 'e0+ al aumento e la Renina $ro uci a $or el a$arato &u-ta"lomerular renal+ cuan o .ste etecta el escenso e la $resi!n arterial & e la $resi!n e %iltraci!n renal( Estos tres elementos re"ula ores %orman el sistema ReninaNAn"iotensinaNAl osterona( <5 el $.$ti o natriur.tico auricular 38NA5 $romue'e la natriuresis o e-creci!n urinaria e NaU & ClN #ue se acom$a*a e $.r i a e a"ua+ e manera #ue isminu&e el 'olumen e los l2#ui os cor$orales( El 8NA se

$ro uce en las aur2culas car 2acas como res$uesta a un aumento istensi!n e sus $are es(

e la $resi!n arterial #ue aumenta la

3L5 la 4ormona Anti iur.tica 34AD5 es el $rinci$al %actor re"ula or el 'olumen e orina $ro uci a+ esta ,ormona se se"re"a $or la ,i$!%isis $osterior en res$uesta a una isminuci!n el 'olumen $lasm)tico+ en esta situaci!n+ la uni!n e la ,ormona a los rece$tores celulares e los con uctos colectores renales aumenta su $ermea/ili a al a"ua & $romue'e su rea/sorci!n+ $ro uci.n ose una orina concentra a( EFUILIHRIO MCIDO HASE La estructura %uncional e nuestras $rote2nas+ la ma&or2a e $rocesos %isiol!"icos el or"anismo & to as las reacciones #u2micas intracelulares+ re#uieren unas con iciones e aci e0 constantes 3$r!-imas a la neutrali a 5 $ara esarrollarse con normali a ( El e#uili/rio )ci o /ase contem$la los mecanismos moleculares & %isiol!"icos #ue tratan e mantener la aci e0 san"u2nea constante & esta/le+ alre e or e un $4 e D+L 3entre D+<A & D+LA5+ lo cual ase"ura una concentraci!n correcta e )ci os & /ases a to os los ni'eles el cuer$o+ tanto en la san"re como en los teji os( El meta/olismo celular $ro uce /ases como el amoniaco 3N4<5 & so/re to o sustancias )ci as como el )ci o sul%1rico 34:SOL5+ el )ci o %os%!rico 34<8OL5+ el )ci o 1rico+ el )ci o l)ctico+ el )ci o acetoac.tico & el )ci o [N ,i ro-i/ut2rico( La canti a e to os los anteriores+ sin em/ar"o es insi"ni%icante si se com$ara con la enorme canti a e )ci o car/!nico 34:CO<5 %orma o iariamente a $artir el CO: li/era o urante la res$iraci!n celular & el 4:O el me io( Los )ci os en "eneral 3Ac45 son com$uestos #ue en isoluci!n acuosa tien en a isociarse totalmente si son %uertes+ o $arcialmente si son ./iles+ $ro ucien o en el me io un aumento en la concentraci!n e iones ,i ro"eno+ tam/i.n llama os ,i ro"eniones o $rotones li/res 34U ! 4<OU5 3Arr,enius5( 4:O U Ac4 AcN U 4<OU El car/!nico es un )ci o ./il #ue se isocia $arcialmente+ cre)n ose el e#uili/rio si"uiente a ni'el san"u2neo: CO: U 4:O 4:CO< 4U U 4CO< N 3/icar/onato5 Las /ases 3H5 son sustancias #ue en isoluci!n acuosa tien en a isociarse totalmente si son %uertes o $arcialmente si son ./iles+ isminu&en o la concentraci!n e $rotones li/res & aumentan o la e iones ,i ro-ilo+ ,i ro-iliones li/res+ O4N 3Arr,enius5 4:O U H H4U U O4 As2+ lo #ue a car)cter )ci o o /)sico a una isoluci!n es la ma&or o menor concentraci!n e $rotones li/res 34U ! 4<OU5 en ic,a isoluci!n+ el $4 es el $ar)metro #ue e'al1a la aci e0 o /asici a e un me io+ se e%ine como el 'alor #ue resulta e a$licar lo"aritmos ne"ati'os a la concentraci!n e $rotones li/res el me io+ e-$resa a en molesVL( $4 S N lo" X4UY La concentraci!n e $rotones e los %lui os /iol!"icos suele ser mu& $e#ue*a+ el or en e @+@@@@@@9 molar o+ lo #ue es lo mismo+ 9 - 9@ND M( Si se e-$resa este 'alor en lo"aritmos ne"ati'os+ tenemos #ue: T Lo" X9@NDY SD+ e a,2 la como i a e a$licar esta ar"ucia matem)tica $ara sim$li%icar su manejo( Cuanto ma&or es la concentraci!n e $rotones+ menor es el 'alor el $4 & ,a/lamos e $4 )ci o & al contrario+ cuan o menor es la concentraci!n e $rotones+ ma&or es el 'alor el $4 & ,a/lamos e $4 /)sico( Cuan o la concentraci!n e $rotones i"uala la e ,i ro-iliones ,a/lamos e $4 neutro( MECANISMOS RE>ULADORES DEL EFUILIHRIO MCIDO HASE Los mecanismos re"ula ores el e#uili/rio )ci o /ase el or"anismo son $rinci$almente tres 395 Sistemas amorti"ua ores+ #ue a ni'el molecular act1an e %orma inme iata $ara e'itar cam/ios e $4 el me io en los #ue act1an( 3:5 Mo i%icaci!n e la 'entilaci!n $ulmonar+ e su $ro%un i a & el ritmo 'entilatorio $ulmonar+ #ue se instaura a los $ocos minutos e $ro ucirse una alteraci!n el $4 san"u2neo( 3<5 Control renal $or mo i%icaci!n e la com$osici!n e la orina con e-creci!n el e-ceso e )ci o o e /ase( A $esar e ser el m)s lento+ este mecanismo resulta el m)s e%ica0 en el control el e#uili/rio )ci o /ase( SISTEMAS AMORTI>UADORES Las $rote2nas o tam$!n $roteico son los sistemas amorti"ua ores or")nicos m)s e%icaces & a/un antes e la san"re+ &a #ue $oseen en sus amino)ci os constitu&entes "ru$os %uncionales e car)cter )ci o 3NCOO45 ca$aces e ce er $rotones al me io & "ru$os /)sicos 3NN4:5+ ca$aces e ca$tarlos siem$re #ue la $ro$orci!n e .stos se 'ea altera a( La $rote2na ,emo"lo/ina e los ,emat2es ca$ta los $rotones li/res eri'a os e la isociaci!n el )ci o car/!nico 'erti os a los ca$ilares tisulares urante la res$iraci!n celular+ los iones /icar/onato li/era os salen el ,emat2e al $lasma+ on e est)n is$oni/les $ara tam$onar $rotones $ro'enientes e la isociaci!n e otros )ci os meta/!licos no 'ol)tiles( Los iones /icar/onato son la reser'a alcalina e la san"re & %orman $arte el tam$!n inor")nico /icar/onatoVCO: Los tam$ones inor")nicos como el /icar/onatoVCO: & el tam$!n %os%ato son una me0cla en el me io acuoso e un )ci o ./il & su sal o /ase conju"a a(

Al i"ual #ue las $rote2nas+ son ca$aces e ca$tar un e-ceso e $rotones 3la /ase5 o ce erlos en caso e %alta 3el )ci o5+ e mo o #ue e'itan cam/ios re$entinos el $4 el me io on e se encuentra( En reali a + en $resencia el tam$!n+ los $rotones e los )ci os & los ,i ro-iliones e las /ases %uertes 'erti os a la san"re+ se con'ierten en el )ci o o /ase ./iles el tam$!n+ #ue al isociarse menos alteran en menor "ra o el $4 el conjunto( La e%icacia el tam$!n es m)-ima cuan o la relaci!n X/aseYVX)ci oY es i"ual a 9+ es ecir cuan o la concentraci!n e la sustancia ace$tora e 4U i"uala a la e la a ora e $rotones( RE>ULACIN DE LA =ENTILACIN 8ULMONAR El $4 e los l2#ui os cor$orales se $ue e mo i%icar+ 'oluntariamente+ en $ocos minutos re"ulan o el ritmo & la $ro%un i a e la res$iraci!n: En la ,i$er'entilaci!n 'oluntaria 3m)s res$iraciones $ro%un as $or uni a e tiem$o5 se e-,ala m)s CO:+ isminu&e el )ci o car/!nico al'eolar & $aralelamente el $lasm)tico+ los $rotones li/res isocia os el car/!nico isminu&en+ e mo o #ue isminu&e la aci e0 el $lasma( En la ,i$o'entilaci!n 'oluntaria+ en cam/io+ se e-,ala menos CO:+ lo #ue aumenta el )ci o car/!nico al'eolar+ $lasm)tico+ & los $rotones li/res isocia os e .ste+ e mo o #ue aumenta la aci e0 el $lasma( En situaciones $atol!"icas 'emos esta relaci!n irecta entre aci e0 $lasm)tica & 'entilaci!n $ulmonar: Cuan o la $ro ucci!n e )ci os no 'ol)tiles aumenta anormalmente 3como suce e en la escom$ensaci!n ia/.tica5+ el /icar/onato $lasm)tico ca$ta el e-ceso e $rotones li/res con'irti.n ose en )ci o car/!nico #ue se es o/la en CO:+ el aumento e este "as en el $lasma es un %uerte est2mulo $ara los centros res$iratorios /ul/ares el sistema ner'ioso central #ue in ucen una ma&or acti'i a e los m1sculos ins$iratorios+ la res$uesta ,i$er'entilatoria $ue e eliminar el e-ceso e )ci o 'ol)til( En caso e no conse"uirlo+ ,a/lamos e aci osis meta/!lica( Cuan o un $roceso $atol!"ico $ulmonar i%iculta la res$iraci!n normal & la eliminaci!n el CO:+ su concentraci!n $lasm)tica aumenta+ aci i%ic)n ose el $4+ el e-ceso e $rotones s!lo $o r) ser elimina o $or los ri*ones+ $ero si a $esar e ello+ el $4 $lasm)tico contin1a )ci o+ se ,a/la e aci osis res$iratoria( Aun#ue menos %recuentes tam/i.n se an las situaciones contrarias+ alcalosis res$iratoria & meta/!lica( CONTROL RENAL En con iciones normales+ los ri*ones son ca$aces e res$on er a to as las mo i%icaciones im$ortantes e la concentraci!n $lasm)tica e $rotones li/res & el $4+ en unas ,oras( La aci i%icaci!n e la san"re estimula la e-creci!n urinaria e $rotones+ una rea/sorci!n total el /icar/onato & la s2ntesis e /icar/onato nue'o en las c.lulas e los t1/ulos renales( Cuan o lo #ue suce e es una /asi%icaci!n e la san"re+ las c.lulas renales rea/sor/en $rotones a cam/io e e-cretar iones WU(