DISTOCIAS DEL CANAL DEL PARTO

Entendemos por desproporcin plvico-ceflica (DPC) la discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el del feto, !e impide el normal enca"amiento de #ste d!rante el parto$ Esto p!ede s!ceder, %ien por !e los di&metros de la pelvis sean red!cidos 'pelvis estrec(a o estenosis pelviana) distocia del canal* o por !e el feto sea demasiado +rande 'distocia de presentaci,n*$ Nos centraremos en las distocias del canal$ Las distocias ,seas o del canal ,seo, "!nto con las anomal-as del canal %lando y t!mores previos, est&n incl!idas dentro de las distocias del canal del parto$ E.isten c!atro tipos %iol,+icos de pelvis femeninas 'se+/n Cald0ell y 1oley*) GINECOIDE ANDROIDE

ANTROPOIDE

P ATIPE OIDE

I! PE "I# E#TREC$A# O E#TENO#I# PE "IANA#

Las ca!sas !e se descri%en cl&sicamente de distocia ,sea 'ra !itismo, osteomalacia, t!%erc!losis, poliomielitis, l!.aci,n con+#nita de cadera* (an ido dismin!yendo pro+resivamente con la aparici,n de tratamientos profil&cticos y c!rativos adec!ados para ellas$ Esto no (a s!p!esto !na dismin!ci,n en s! incidencia de%ido al a!mento de los tra!matismos sec!ndarios a accidentes de

tr&fico, !e (oy en d-a constit!yen la ca!sa m&s frec!ente de fract!ras y deformidades pelvianas$ C A#I%ICACI&N 2$ Pelvis !niformemente estrec(as 3 3 Con red!cci,n de todos los di&metros$ Con red!cci,n de los di&metros del Estrec(o Inferior

4$ Pelvis con estenosis del Estrec(o S!perior 3 3 3 Plana) di&metro AP 5 26$7 'ginecoide: 11-11,5* Transversalmente estrec(ada o de Ro%ert) 'ginecoide: 13*$ O%lic!a o de Nae+ele) o%lic!os desi+!ales$ transverso524

8$ Estenosis del Estrec(o 1edio E"O 'CI&N DE PARTO #EG(N TIPO DE PE "I# La pelvis +inecoide tiene la morfolo+-a adec!ada para la correcta evol!ci,n de !n parto por v-a va+inal$ La presentaci,n se introd!ce en el estrec(o s!perior de manera !e coincida el di&metro transversal o !no de los di&metros o%lic!os con la s!t!ra sa+ital, rotando a occipitop/%ica a medida !e evol!ciona el parto$ 1. Pelvis uniformemente estrecha El enca"amiento se reali9a si+!iendo !no de los di&metros o%lic!os del estrec(o s!perior mediante !na fle.i,n for9ada de la ca%e9a 'parto de Roeder*, presentando el di&metro s!%occipito %re+m&tico ':,7cm* en l!+ar del s!%occipitofrontal, con lo !e la fontanela menor se sit/a en el centro de la pelvis y no lateralmente, lo !e (ace !e la ca%e9a se ;cilindre< y pierda s! morfolo+-a esf#rica$ Es frec!ente el aca%al+amiento de los parietales y la defle.i,n se prod!ce por adaptaci,n del occip!cio a !na arcada p!%iana dismin!-da$ - Reduccin de los dimetros del Estrecho Inferior El descenso del feto s!ele prod!cirse con normalidad pero el parto se detiene c!ando la ca%e9a de%e efect!ar s! rotaci,n$ Es raro !e el parto no lo+re terminarse por v-a va+inal$ El feto e.a+erar& s! fle.i,n, aca%al+ar& s!s parietales y m!c(as veces se re !erir& ay!da instr!mental$

2. Estenosis del Estrecho Superior Al final del em%ara9o la ca%e9a no se fi"a en la pelvis 'por tanto, podemos sospec(arlo so%re todo en primis*$ El fondo del /tero tiende a caer (acia delante 'p#nd!lo*$ Es frec!ente encontrar presentaciones an,malas por no encontrar la ca%e9a s! acomodaci,n en el ES$ Es frec!ente la RP1 con ries+o aadido de prolapso de cord,n !m%ilical$ El parto es lento y dif-cil ya !e la dilataci,n no c!enta con el factor mec&nico de ca%e9a so%re c!ello !terino$ Se s!ele dar (iperdinamia o disdinamias$ A%andonado, p!ede terminar en rot!ra !terina, a+otamiento materno e infecci,n$ El RCT= m!estra con frec!encia repetidas desacelaraciones precoces$ 'Todo esto p!ede oc!rrir tam%i#n en la pelvis !niformemente estrec(a*$ - Pelvis planas (platipeloide) La ca%e9a desciende defle.ionada y en transversa$ El feto reali9a movimientos de asinclitismo 'fle.i,n lateral de la ca%e9a*$ El m&s favora%le es el asinclitismo anterior (parte de Arantxa). - isminucin del dimetro transverso (androide ! antropoide) ! La ca%e9a se orienta se+/n el di&metro anteroposterior de la pelvis o con el o%lic!o m&s pr,.imo al anteroposterior$ Esta es la ca!sa de las posiciones anteroposteriores elevadas$ En las pelvis antropoides, en las !e el se+mento anterior, a pesar de ser estrec(o, es menos estrec(o de lo !e lo es en las androides, el enca"amiento p!ede reali9arse en occipitop/%ica y el descenso reali9arse en anteroposterior y con a!sencia de rotaci,n$ Tam%i#n en estas pelvis el enca"amiento p!ede reali9arse en occipitosacra$ En el caso de las pelvis androides, por la estrec(e9 marcada del se+mento anterior, el enca"amiento solamente p!ede (acerse en posterior, el descenso s!ele ser tam%i#n sin rotaci,n y, a!n !e el parto v-a va+inal es poco posi%le, si oc!rre, es en occipitosacra y con !n e.p!lsivo m!y prolon+ado$ - Pelvis o"licuas La ca%e9a aprovec(a el di&metro !e le sea m&s favora%le$ Siempre se prod!cir& !n +ran moldeado de la ca%e9a, con aca%al+amiento de los (!esos$ #. Estenosis de plano medio Las estenosis a esta alt!ra afectan tanto a los di&metros transversos como anteroposteriores$ En el di&metro transverso est& implicada la distancia entre las espinas ci&ticas.

DIAGN&#TICO 3 3 3 Pelvimetria Interna y E.terna$ Arco p!%iano$ Rom%o de 1ic(aelis$

Todo ello explicado en Caso 4 1 parte $ ANE>O DISTOCIAS ?SEAS$ Para poder ir cons!ltando se+/n se lee el tema D !"#TR$% &'() C$% D !"#TR$% *#TA(#%

CARACT#R+%TCA% D# ($% D %T ,T$% T &$% D# &#() %:

II! DI#TOCIA# DE CANA ) ANDO DE PARTO

El canal %lando del parto se define como el con"!nto de a !ellas estr!ct!ras m/sc!lo3apone!r,ticas y ,r+anos %landos !e (an de permitir el paso del cilindro fetal d!rante el parto$ Est& formado por c#rvi., va+ina, v!lva y perin#, y !na alteraci,n en c!al !iera de ellos o incl!so la compresi,n e.tr-nseca de los mismos p!ede ori+inar !na distocia$ Las principales ca!sas de estos o%st&c!los se de%en principalmente a tres fen,menos) malformaciones con+#nitas, t!moraciones 'ya sean +enitales o e.tra+enitales* o lesiones oc!pantes de espacio y atresias o cicatrices sec!ndarias a tra!matismos, infecciones, cir!+-a previa@ La act!aci,n terap#!tica variar& se+/n las diversas sit!aciones$ Si se trata de !n t!mor previo y es e.tirpa%le se (ar& !na e.#resis !ir/r+ica d!rante el em%ara9o$Si no es e.tirpa%le) ces&rea$ Si el dco es intraparto) ces&rea$

AIALIO=RABCA) 3 3 3 3 D$A Esandi9a+a$ 1an!al de O%stetricia$ Ed$1ar%&n$4626$ 1an!al de O%stettricia de la SE=O$ =on9&le931erlo, D$ O%stetricia$ 7F edici,n$ Ed$ 1asson3Elsevier$ Tratado de =inecolo+-a$ D$Aotella$ 2GH edici,n$