RODILLA

DR. CESAR VALLE RIVERA NEUROANATOMIA POST-GRADO EN NEUROCIENCIAS MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGIA-UPCH

REGION DE LA RODILLA

LIMITES:
ARRIBA: LINEA HORIZONTAL QUE PASA A 2 DEDOS POR ENCIMA DE LA BASE DE LA ROTULA. ABAJO LINEA HORIZONTAL QUE PASA POR LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA. LATERALMENTE: 2 VERTICALES, UNA INTERNA Y OTRA EXTERNA QUE PASAN POR EL BORDE POSTROEXTERNO DE LOS DOS CONDILOS.

RODILLA

DIVISION:
REGION ROTULIANA.......ANTERIOR REGION POPLITEA..........POSTERIOR REGION ARTICULAR.......INTERMEDIA

REGION ROTULIANA

PLANOS:
PIEL T.C.S.C.

ARTICULACION DE LA RODILLA
TIPO: Troclear entre el fmur y la tibia, artrodia entre el fmur y la rtula

DIVISIONES: La articulacin de la rodilla incluye tres articulaciones en una: dos entre los cndilos mediales y laterales de la tibia y el fmur y una entre la rtula y el fmur.

ARTICULACION DE LA RODILLA
MOVIMIENTOS:

La unin femorotibial permite flexin y extensin con ligera rotacin cuando la pierna se encuentra flexionada, la unin femororotuliana, permite deslizamiento superior e inferior de la rtula.

ARTICULACION DE LA RODILLA

ARTICULACION FEMORO TIBIAL De la regin de la rodilla. Entre el fmur y los meniscos. TIPO: Troclear MOVIMIENTO: Flexin y extensin

ARTICULACION DE LA RODILLA

ARTICULACION MENISCO TIBIAL O CAMARA DISTAL. De la regin de la rodilla. Entre menisco y tibia. TIPO: Trocoide. MOVIMIENTO: Rotacin con pierna en flexin

ARTICULACION DE LA RODILLA: CARAS ARTICULARES

ROTULA: Hueso sesamoideo includo en el tendn del msculo cuadriceps temporal. a) HUESO APLANADO Y TRIANGULAR: El borde superior es convexo hacia arriba, el vrtice est orientado hacia abajo. La cara anterior es convexa y rugosa, la cara posterior presenta la superficie articular lisa y dividida por una cresta en facetas lateral (ms grande) y medial (la mas pequea).

ROTULA

SUPERFICIES ARTICULARES

A.-CONDILOS DEL FEMUR Formaciones seas convexas por cara anterior inferior y posterior exageradamente separadas atrs con las superficies condileas e intercondileas con trclea adelante (garganta y vertientes) rotan sobre los meniscos en los movimientos de flexin y extensin

CAVIDADES GLENOIDEAS DE LA TIBIA

Escavaciones laterales separada en la parte central por un tabique, cresta sea central. Espina de la tibia (donde se van a insertar los ligamentos cruzados por delante y por detrs dentro de esta articulacin). Se apoyan sobre estas los MENISCOS (formaciones cartilaginosas)

CAVIDADES GLENOIDEAS DE LA TIBIA

MENISCO EXTERNO el ms abierto. MENISCO INTERNO el ms cerrado. Los meniscos estn libre en su parte interna,y fijos en la parte anterior y posterior

ELEMENTOS DE FIJACION

1.-CAPSULA ARTICULAR. Menbrana fibrosa rodea la epfisis inferior del fmur. Disposicin por delante de la epifisis se inserta a 10- 15 mm por encima de la escotadura troclear. Lateral debajo de los epicndilos externo e interno. Atrs encima de los cndilos del fmur. En la tibia se inserta en todo el contorno de las cavidades glenoideas

ELEMENTOS DE FIJACION

A) CAPSULA ARTICULAR: Se extiende entre el fmur y la tibia, es reforzada por fibras de la fascia lata, la banda iliotibial, los tendones de los musculos vastos, gemelos y sartorio.

LIGAMENTOS

B) LIGAMENTO ROTULIANO: Se extiende desde el vrtice de la rtula hasta la tuberosidad de la tibia. Ayuda a sostener la rtula en su sitio,funciona como parte del tendn del msculo cuadriceps.

LIGAMENTOS

C) POPLITEO OBLICUO: Se extiende desde el cndilo lateral del fmur, sobre los cndilos, hasta la cara posterior de la cabeza tibial. Limita la extension. D) POPLITEO ARQUEADO: Se extiende desde el cndilo lateral del fmur hasta la apfisis estiloides del peron. Puede limitar la rotacin medial de la pierna.

LIGAMENTOS

E) COLATERAL TIBIAL: Se extiende desde la cara medial del cndilo femoral medial hasta el cndilo medial y la difisis de la tibia. Impide la angulacin lateral, limita la extensin, la hiperflexin y la rotacin lateral. F) COLATERAL PERONEO: Se extiende desde la cara posterior del cndilo lateral hasta la cara lateral de la cabeza y la apfisis estiloides del peron, limita la hiperextensin, se relaja en la flexin.

LIGAMENTOS

G) CORONARIO: Se extiende desde la cpsula hasta la periferie de los meniscos y la tibia. Ayuda a sostener en su sitio a los meniscos.

LIGAMENTOS

H) CRUZADO ANTERIOR: Se extiende desde la porcin posterior de la cara medial del cndilo femoral lateral hasta la porcin anterior de la eminencia intercondilea de la tibia. Limita la extensin, Limita la rotacin lateral y Limita el deslizamiento anterior de la tibia sobre el fmur o el desplazamiento posterior del fmur sobre la tibia.

LIGAMENTOS

I) CRUZADO POSTERIOR: Se extiende desde la porcin anterior de la cara lateral del cndilo femoral medial hasta la fosa intercondilea posterior y el extremo posterior del menisco lateral. Limita la flexin, Limita la rotacin lateral y Limita el deslizamiento posterior de la tibia sobre el fmur o el deslizamiento anterior del fmur sobre la tibia.

LIGAMENTO

J) TRANSVERSO: Une las porciones anteriores de los dos meniscos.

CAVIDADES GLENOIDEAS DE LA TIBIA

Los meniscos son FIBROCARTILAGOS que se interponen entre las dos superficies seas y esto hace que se dividan en dos tipos de articulaciones: Una ARTICULACION FEMORO-MENISCAL Y UNA ARTICULACION MENISCOTIBIAL.

MENISCOS

A) MENISCO MEDIAL: Presenta forma de semiluna, se inserta en la tibia por delante del ligamento cruzado anterior y en la fosa intercondilea posterior.

MENISCOS

B) MENISCO LATERAL: Presenta forma casi circular, se inserta en la tibia por delante del ligamento cruzado anterior, hacia atrs se inserta por atrs de la eminencia intercondilea, por delante del menisco medial.

LA CAVIDAD DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

Puede examinarse en casos de lesin o enfermedad con el uso de un artroscopio.

MEMBRANA SINOVIAL

LA MEMBRANA SINOVIAL: A. Se extiende por arriba de la rotula medial y lateralmente est cubierta por los msculos vastos. B. Se extiende hacia abajo cubierta por el ligamento rotuliano

MEMBRANA SINOVIAL

D. Reviste la cpsula, se extiende sobre los meniscos hasta la tibia. F. Luego se refleja por delante de los ligamentos cruzados.

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA ARTICULACION

FLEXION:
SEMIMEMBRANOSO SEMITENDINOSO SARTORIO BICEPS CRURAL RECTO INTERNO POPLITEO GEMELOS PLANTAR DELGADO

FLEXION: Angulo 130grados por contraccin pasiva. Angulo 30 grados por contraccin activa forzada. Angulo 160 grados flexin total.

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA ARTICULACION

EXTENSION:
CUADRICEPS CRURAL TENSOR DE LA FASCIA LATA

EXTENSION Con ROTULA 0 grados. Sin ROTULA : Algunos grados

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA ARTICULACION

ROTACION INTERNA:
POPLITEO SEMIMEMBRANOSO SEMITENDINOSO RECTO INTERNO SARTORIO

ROTACION INTERNA : Angulo 10 grado

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA ARTICULACION

ROTACION LATERAL:
BICEPS CRURAL

ROTACION EXTERNA: Angulo 40 grados

FOSA POPLITEA

Espacio en forma de rombo localizado por atrs de la rodilla. LIMITES: EXTERNO:Arriba msculo bceps femoral INTERNO: Arriba msculos semimembranoso y semitendinoso. EXTERNO: Abajo msculo gemelo externo INTERNO : Abajo msculo gemelo interno

FOSA POPLITEA

EL PISO Formado de arriba a bajo, por la cara popltea del fmur, el ligamento poplteo oblicuo y el msculo poplteo. EL TECHO Cubierto por fascia lata, la fascia superficial y la piel.

FOSA POPLITEA

CONTENIDO Vasos poplteos, nervio tibial y peroneo comn, terminacin de la vena safena menor, el extremo inferior del nervio cutneo femoral posterior, la rama articular del nervio obturador y unos pocos ganglios linfticos y grasa.

FOSA POPLITEA: CONTENIDO

ARTERIA POPLITEA: Continuacin de la arteria femoral al pasar a travs del hiato tendinoso en el msculo aductor mayor.

FOSA POPLITEA: CONTENIDO

RAMAS:
Geniculares superiores

medial y lateral,

Genicular media Geniculares inferiores

medial y lateral.

FOSA POPLITEA: CONTENIDO

LA VENA POPLITEA: Es formada por la unin de las venas tibiales anterior y posterior en el borde inferior del msculo popliteo. Al principio se encuentra medialmente en relacin con la arteria poplitea, la cruza superficialmente y luego se coloca lateralmente, se contina como vena femoral al pasar a travs del hiato tendinoso (anillo del tercer aductor).

FOSA POPLITEA: CONTENIDO

NERVIO TIBIAL: (Citico poplteo interno). A) RELACIONES: Entra en la fosa cubierto por el msculo bceps, lateralmente en relacin con los vasos popliteos y cruza superficialmente en relacin con los vasos para alcanzar el lado medial. B) SUS RAMAS: Acompaan a las arterias geniculares superior medial, media e inferior medial hasta alcanzar la articulacin.

NERVIO TIBIAL

FOSA POPLITEA: CONTENIDO

NERVIO PERONEO COMUN: (Citico poplteo externo). A) RELACIONES: Se encuentra a lo largo del borde lateral de la fosa, en el borde del msculo bceps. B) LAS RAMAS: Acompaan a las arterias geniculares laterales superior e inferior hasta alcanzar la articulacin.

ANASTOMOSIS

ARTERIA FEMORAL
PROXIMAL DISTAL

ARTERIA POPLITEA
PROXIMAL DISTAL

PIERNA ANTERIOR Y POSTERIOR DR. CESAR VALLE RIVERA POST-GRADO EN NEUROCIENCIAS UPCH

GENERALIDADES

Segmento del miembro inferior comprendida entre la rodilla y el pi. Lmites: Superior: Plano horizontal que pasa por la tuberosidad anterior de la tibia . Inferior: Plano horizontal que pasa por la base se los maleolos. Forma de cono truncado de base superior.

REGIONES
1.

REGION ANTERIOR DE LA PIERNA. 2. REGION POSTERIOR DE LA PIERNA.

- Ambas regiones estn separadas por un tabique formado por el ligamento interoseo UBICADO ENTRE la tibia y el peron

REGIN ANTERIOR DE LA PIERNA, TIBIAL ANTERIOR O ANTERO EXTERNA

LIMITES: Arriba: Plano horizontal, por debajo de la tuberosidad anterior de la tibia. Abajo: Plano por encima de los maleolos. Fuera: Por un surco, que hacia arriba se sita entre los 2 peroneos y el soleo. Hacia abajo el borde externo del peron. Profundidad: Los 2 huesos de la pierna y el ligamento interoseo.

PLANOS CONSTITUTIVOS
1.
Piel: Cubierta de vellos. Algo delgada y poco deslizable en contacto a nivel de la tibia. TSC: Presenta 2 porciones: Areolar y laminar, la cual se divide en 2 hojas a travs de la cual circulan los vasos y nervios superficiales.

2.

PLANOS CONSTITUTIVOS
3.
Aponeurosis.- Cubre la regin en toda su extensin presente: a) Un Tabique intermuscular externo que se fije en el borde externo del peron. Separa la regin tibial anterior de la posterior. b) Tabique intermuscular anterior que se fija en el borde anterior del peron. Capa Muscular. Presenta 6 msculos repartidos en 2 compartimientos musculares: Interno o tibial Externo o peroneo

4.

a) b)

COMPARTIMIENTO INTERNO O TIBIAL

Contiene 4 msculos: 1. Plano superficial: - Tibial anterior - Extensor comn de los dedos del pi - Peroneo anterior 2. Plano profundo: Extensor propio del dedo gordo.

MUSCULO TIBIAL ANTERIOR

Ocupa la parte mas interna del compartimiento Insercin superior: Cara externa de la tibia. 2/3 superiores. Tuberosidad anterior del mismo hueso. Tubrculo tibial anterior (Tubrculo de Gerdy). Parte interna ligamento interoseo. Cara profunda de aponeurosis de la pierna. Insercin Inferior: primer metatarsiano del pie.)

MUSCULO EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS DEL PIE

a) b) c) d) e)

Situado en la parte externa Insercin Superior: Tuberosidad externa de la tibia. Cara interna del peron: 2/3 superiores. Parte externa del ligamento interoseo. Cara profunda de la aponeurosis de la pierna. En los 2 tabiques fibrosos que los separan. Insercin inferior: Falanges de los 4 ltimos dedos.

MUSCULO PERONEO ANTERIOR

a)
b)

Situado en la parte inferior y externa de la regin; por fuera del extensor comn de los dedos del pi. Insercin Superior: Cara interna del peron. Insercin Inferior: Quinto metatarsiano (pie).

MUSCULO EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO

Situado profundamente entre el tibial anterior y el extensor comn de los dedos. Insercin Superior: Cara interna del peron. Porcin proximal del ligamento interoseo. Insercin Inferior: Falanges del 1er. dedo (pie).

ACCION DE LOS MUSCULOS DEL COMPARTIMIENTO INTERNO

Todos flexionan el pi sobre la pierna El tibial anterior y el extensor propio del dedo gordo son adems rotatorios del pi hacia adentro y aductores. El extensor comn de los dedos y el peroneo anterior son rotatorios del pi hacia fuera y abductores. Los extensores no solamente son flexores del pi sobre la pierna, sino que adems son extensores de los dedos.

COMPARTIMIENTO EXTERNO O PERONEO

Contiene 2 msculos: Peroneo lateral largo.

Peroneo lateral
corto.

MUSCULO PERONEO LATERAL LARGO

Insercin Superior: Cabeza del peron Cara externa del mismo hueso: 1/3 superior. Aponeurosis tibial tabique intermuscular externo. Insercin Inferior: Primer metatarsiano (pie)

MUSCULO PERONEO LATERAL CORTO

Situado debajo del peroneo lateral largo

Insercin Superior: cara externa del peron:1/3 medio.

Insercin Inferior: quinto metatarsiano.

ACCION DE LOS MUSCULOS DEL COMPARTIMIENTO EXTERNO

Los 2 peroneos son extensores, abductores y rotatorios del pie hacia fuera.
Son antagonistas del extensor comn de los dedos y del peroneo anterior, desde el punto de vista de la flexin del pie.

VASOS Y NERVIOS DE LA REGION ANTERIOR

Arterias: A. Tibial anterior: Nace a nivel del anillo del sleo y desciende verticalmente. Su msculo satlite es el tibial anterior Ramas: Recurrente tibial Maleolar interna Maleolar externa Musculares para los msculos de la regin.

VASOS Y NERVIOS DE LA REGION

ANTERIOR

Venas: Son superficiales y profundas. Superficiales:

Forman una malla muy irregular. Drenan a la safena Interna y externa. Acompaan a las arterias.

Profundas:

VASOS Y NERVIOS DE LA REGION ANTERIOR

Linfticos:

Superficiales: van a los ganglios inferiores de la ingle. Profundos: Acompaan a los vasos tibiales anteriores y luego a los ganglios popliteos.

VASOS Y NERVIOS DE LA REGION ANTERIOR

Nervios: Son superficiales y profundos.

Superficiales: Nervio Cutneo peroneo, ramas terminales del citico poplteo externo. Profundos: Proceden de las ramas terminales del citico poplteo externo: Nervio msculo cutneo y tibial anterior.

1. 2.

N. Msculo cutneo: Inerva a los 2 peroneos laterales. N. Tibial anterior: inerva al: Tibial anterior extensor comn dedos extensor propio dedos gordos peroneo anterior.

PIERNA POSTERIOR DR. CESAR VALLE RIVERA POST-GRADO EN NEUROCIENCIAS UPCH

REGION TIBIAL POSTERIOR

Comprende las partes blandas que se encuentran por detrs de la tibia, el peron y el ligamento interoseo. Forma: ancha y convexa por arriba donde forman la pantorrilla (eminencia voluminosa). Abajo: el tendn de aquiles y a sus lados, los canales maleolares interno y externo.

REGION TIBIAL POSTERIOR

Planos -Piel: Igual a la regin anterior. - TCS:

Discurren las venas safena externa e interna. cubre toda la regin(desde el lado

Aponeurosis:

REGION TIBIAL POSTERIOR

Planos Capa Muscular:

Presenta 4 msculos:

la aponeurosis tibial profunda que va desde el borde interna de la tibia, al borde externo del peron, divide esta regin en 2 porciones.

1er. Plano: los 2 gemelos.

2do. Plano: plantar delgado. 3er. Plano: el sleo

a) Regin Posterior o superficial b) Regin Anterior o profunda.

REGION TIBIAL POSTERIOR

1.

Msculos Gemelos:
Formado por dos cuerpos carnosos y gruesos que luego se unen. Insercin Superior: Regin supracondilea interna y externa(rodilla). Insercin Inferior: tendn aquiles.

2.

Plantar delgado Insercin Superior: Regin supracondilea externa Insercin Inferior: Tendn de aquiles (borde interno)

REGION TIBIAL POSTERIOR

Soleo: Msculo cuadriltero Insercin Superior: a) Cabeza peron y cara posterior mismo hueso. b) Lnea oblicua de la tibia c) En un arco fibroso entre el peron y la tibia= arco del soleo, que limita junto con el ligamento interoseo, un amplio orificio =anillo del soleo. Insercin inferior: tendn de aquiles. El soleo junto con 2 gemelos forman el trceps sural, que es el mas poderoso de los msculos extensores del pie. El soleo presenta una aponeurosis intramuscular.

REGION ANTERIOR O PROFUNDA

a) b) c)

d)

Presenta 4 msculos: Msculo popliteo Msculo tibial posterior Msculo flexor comn de los dedos Msculo flexor propio del dedo gordo.

REGION ANTERIOR O PROFUNDA

a) M. Poplteo. Insercin Superior: Insercin Inferior: Lnea oblicua de la tibia Cara posterior de la tibia por encima de esta lnea.

REGION ANTERIOR O PROFUNDA

b)

M. Flexor largo comn de los dedos del pie o flexor tibial El mas interno de los 3. Inserciones superiores:
Lnea oblicua de la tibia cara posterior del mismo hueso (1/3 medio).

Insercin inferior:
pie: falanges distales 4 ltimos dedos.Tendn perforante.

REGION ANTERIOR O PROFUNDA

c)
M. Flexor largo propio del dedo gordo o flexor peroneo Insercin Superior: cara posterior peron: 2/3 superiores. Insercin Inferior: pie: Falange distal del 1er. Dedo.

REGION ANTERIOR O PROFUNDA

d)

M. Tibial posterior Situado profundamente entre los dos flexores. Insercin Superior: Ligamento interoseo: 2/3 superiores. Cara interna del peron. Insercin inferior: pie (base del primer dedo del pie) (tarso)

VASOS Y NERVIOS DE LA PIERNA

ARTERIAS Todas proceden de

la arteria popltea, la que al atravesar el anillo del soleo se divide en: a) A. Tronco tibio peroneo b) A. Tibial anterior

TRONCO TIBIO PERONEO

Constituye una continuacin de la A. Popltea. Esta aplicada sobre el msculo tibial posterior. Va acompaada por el n. Tibial posterior y 2 venas satlites. Despus de un trayecto de 1-8 cm. Se divide en: a) Tibial posterior b) Peronea. Ramas: Ramos musculares para msculos vecinos. Arteria Nutricia de la tibia.

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR

Constituye la bifurcacin interna del tronco tibioperoneo. Desciende paralelo al borde interno de la tibia, a 2 cm. Por fuera de este borde. Acompaada de 2 ramas. Reposa por delante sobre el msculo tibial posterior y mas abajo sobre el flexor comn de los dedos, y mas abajo sobre el flexor comn de los dedos. Ramas: a) a. Musculares pasa: soleo, tibial posterior flexor comn dedos. b) a. Nutricia de la tibia.

ARTERIA PERONEA

Rama externa del tronco tibia-peroneo. Desciende en forma flexuosa hasta la parte inferior del ligamento interoseo y se divide en: a. Peronea a. Peronea posterior

Ramas a. Nutricia del peron a. Musculares pasa los msculos vecinos.

VENAS

Encontramos venas: Superficiales Profundas

VENAS

Venas Superficiales: Desembocan en las venas safenas interna y externa.

Safena externa. Superficial en el pi, va por detrs del maleolo externo. Se hace subaponeurtica antes de desembocar en la vena popltea. Va acompaada del nervio safeno externo.

VENAS

Safena interna.-

asciende verticalmente por la cara interna del la pierna, en el TCS. Va acompaada por nervio safeno interno.

Venas Profundas Constantemente son 2 por cada arteria. Desembocan en la vena popltea.

LINFATICOS

Superficiales: Los que acompaan a la vena safena interna desembocan en los ganglios inguinales. Los que acompaan a la vena safena externa desembocan en los ganglios poplteos. Profundos: Acompaan a las arterias tibiales y peroneas y desembocan en los ganglios popliteos.

NERVIOS DE LA PIERNA-REGION POSTERIOR

n. Safeno interno: rama tibial

Son superficiales y profundos N. Superficiales:

del nervio crural. Inerva la parte interna de la pierna. n. Cutneo peroneo: Rama del citico poplteo externo. Inerva la parte externa de la pierna.

NERVIOS DE LA PIERNA: REGION POSTERIOR

Son superficiales y
profundos N. Superficiales: N. Citico Menor: Rama del plexo sacro. Inerva la parte media y superior de la cara posterior de la pierna.

N. Safeno externo:

Rama del plexo sacro inerva la parte media e inferior de la cara posterior de la pierna.

NERVIOS DE LA PIERNA: REGION POSTERIOR

Nervios profundos: Todas son ramas del nervio tibial posterior que es continuacin del citico poplteo interno. RAMAS:

m. Soleo (tambin recibe ramas del CPI) m. Tibial posterior m. Flexor propio dedo gordo m. Flexor comn de los dedos.