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Obras Completas de Sandor Ferenczi

CXXXIX. E PSICO!"# ISIS ! SE$%ICIO &E '(&ICO )E"E$! *

Los mdicos hemos puesto siempre en prctica el antiguo refrn hngaro: Un buen cura se instruye hasta su muerte. Para nosotros, la acultad de !edicina no ha representado nunca ms "ue una escuela preparatoria: deb#a proporcionarnos las bases te$ricas para edificar luego nuestro %erdadero saber mdico ad"uirido en la escuela de la %ida. Una %e& instalado, el mdico general raramente sent#a la necesidad de completar sus conocimientos mediante una atenta lectura de la prensa mdica' se contentaba con estar informado de las no%edades cient#ficas. (in embargo, ocurre "ue determinados descubrimientos transforman radicalmente todas las nociones ad"uiridas en la Uni%ersidad o aportadas por la e)periencia de la %ida' abren perspecti%as tan nue%as "ue el mdico no dispone de conocimientos bsicos "ue le permitan abordarlas. *n tal caso, el mdico general debe decidirse a %ol%er a los libros. Precisamente deseo atraer hoy su atenci$n sobre un cambio fundamental de la concepci$n cient#fica. +,u ped#a la Uni%ersidad a un buen mdico hasta ahora- .onocer la parte ms pe"ue/a del cuerpo humano, el ms m#nimo detalle histol$gico de los te0idos, el funcionamiento de los $rganos y su coordinaci$n, las enfermedades del cuerpo y la forma de curarlas. 1esde hace algn tiempo nos hemos dado cuenta de "ue este programa de ense/an&a no comprende ms "ue la mitad de los conocimientos relati%os al hombre. Los sabios han tomado por fin conciencia de "ue el hombre no solamente tiene un cuerpo, sino tambin un uni%erso ps#"uico' cuando esta idea comien&a a desarrollarse, est claro "ue un buen mdico no puede ignorarlo todo en materia de psicolog#a y "ue una medicina sin conocimiento del hombre resulta incompleta. +.$mo e)plicar esta e)traordinaria omisi$n- Por una parte, sin duda con la sobreestimaci$n de los conocimientos biol$gicos a e)pensas de los conocimientos psicol$gicos, sobreestimaci$n "ue caracteri&a al mundo cient#fico en general desde los inicios del siglo 232' por otra, el hecho de "ue la psicolog#a no era una ciencia hasta el presente sino s$lo un arte de determinadas personas "ue pose#an un don especial, arte cuyos mtodos eran desconocidos, misteriosos, y en consecuencia intransmisibles. *stas personas s$lo comunicaban su saber a los dems en forma de parbolas, de historias dramticas palpitantes, de poemas y de otras creaciones art#sticas. 4ab#a mdicos dotados de un alma de artista "ue, sin haberlo aprendido, eran capaces de penetrar instinti%amente en el uni%erso ps#"uico de los dems y sin duda pocos mdicos negarn la utilidad de esta especie de self5made psicolog#a in%entada en el lecho del enfermo. +.untos mdicos famosos deben su )ito al comportamiento seguro, calmoso, dulce o enrgico "ue adoptan con sus enfermos- +6 "uin de entre nosotros no ha podido
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.onferencia dada en 8assa, el 9 de febrero de 7:9;, por in%itaci$n de la <sociaci$n 4ngara de mdicos de 8assa.

constatar hasta "u punto esta ayuda psicol$gica aportada por las palabras amistosas, enrgicas o bene%olentes, y hasta por la sola aparici$n del mdico, causaba ms efecto en el enfermo, incluso en el enfermo orgnico, "ue los medicamentos- Pero la acultad no nos ense/a c$mo dosificar correctamente este medicamento y cules son sus formas de acci$n' de0a "ue cada uno lo descubra por s# mismo. *n el momento presente hay una tendencia espiritualista "ue se halla en trance de reempla&ar un tanto la $ptica materialista de la concepci$n actual. *n f#sica, esta tendencia se manifiesta por la energtica, en biolog#a por el neo%italismo y el psicologismo. La fisiolog#a y la patolog#a han de0ado de ser ciencias descripti%as "ue se contentan con enunciar el desarrollo e)acto de los s#ntomas' a partir de ahora debemos concebir las clulas aisladas, los grupos de clulas, los $rganos y todo el organismo como indi%iduos dotados de un psi"uismo, dispuestos de algn modo a oponerse a las fuer&as acti%as "ue los atacan, a defender su indi%idualidad contra ellas, a fabricar sustancias protectoras destinadas a ese fin, a eliminar las sustancias noci%as si es posible y, si no, a intentar adaptarse a ellas. =o podemos ni concebir ni comprender estos procesos sin suponer la e)istencia en todas las partes del organismo de energ#as "ue actan de forma ms o menos igual "ue los procesos afecti%os, impulsi%os y %oluntarios, tal como los conocemos en nuestra %ida ps#"uica. >esulta curioso "ue la psicolog#a misma haya estado durante mucho ms tiempo sometida a la concepci$n materialista "ue las diferentes ramas de la biolog#a. Una parte de los psic$logos continan creyendo "ue la me0or forma de comprender los fen$menos ps#"uicos es medir en centsimas de segundo los tiempos de reacci$n a las impresiones sensoriales de origen e)terno, o estudiar el aflu0o sangu#neo en el cerebro durante la acti%idad intelectual o ba0o el efecto de las emociones. .omien&an a reconocer s$lo poco a poco "ue estas e)periencias de laboratorio apenas han ampliado el campo de la psicolog#a y "ue prcticamente no proporcionan ningn dato nue%o "ue permita comprender la naturale&a y la gnesis de los procesos ps#"uicos comple0os. (on los fen$menos de la hipnosis y de la sugesti$n los "ue han llamado la atenci$n sobre el efecto e)traordinario de los factores ps#"uicos, no s$lo sobre los procesos ps#"uicos, sino tambin sobre el funcionamiento del cuerpo. !s tarde, las obser%aciones hechas por neur$logos franceses sobre las enfermedades histricas han permitido e%idenciar el fen$meno notable de la disociaci$n ps#"uica, una especie de di%isi$n de la %ida ps#"uica de un indi%iduo en muchas partes, aun"ue una misma persona pueda abrigar dos o tres psi"uis cuyos rasgos de carcter sean enteramente diferentes y se manifiesten alternati%amente en sus afectos y en sus actos. 4a sido el psicoanlisis de reud el "ue ha proporcionado la soluci$n de estos fen$menos considerados hasta ahora como simples curiosidades. *l psicoanlisis de los neur$ticos, el estudio psicoanal#tico de los sue/os, de los actos frustrados, de las di%ersas categor#as de chistes, de las obras de arte y del fol?lore han demostrado "ue no es preciso estar enfermo para presentar tales procesos disociati%os aun"ue sea de forma menos espectacular. *l descubrimiento de los factores inconscientes de la %ida ps#"uica ha permitido %ol%er a hallar en los sue/os del hombre normal el paralelo de los s#ntomas in"uietantes del enfermo mental, y anali&ar estos elementos' se ha %isto "ue las manifestaciones afecti%as y los mo%imientos de e)presi$n del hombre normal resultan de los mismos mecanismos "ue los s#ntomas f#sicos de los histricos' todos los absurdos de la %ida social "ue se apoderan peri$dicamente del alma colecti%a son la e)presi$n de las mismas ideas delirantes "ue a"uellas cuyas formas indi%iduales imponen el internamiento de un enfermo en el hospital psi"uitrico. *l psicoanlisis ha dado ya origen a una amplia literatura "ue podr#a llenar por s# sola una biblioteca. Para practicarlo con competencia es preciso seguir una formaci$n especial. =o puede e)igirse a los mdicos generales "ue se familiaricen con la tcnica y las innumerables comple0idades del psicoanlisis, y tanto menos cuanto "ue, segn mi

con%icci$n, nicamente la teor#a del psicoanlisis puede ser ob0eto de ense/an&a. La ense/an&a de la prctica psicoanal#tica est e)cluida por el simple hecho de "ue es imposible efectuar un e)amen psicoanal#tico en presencia de un tercero. La regla fundamental del psicoanlisis estipula "ue el paciente "ue desea emprender una cura por este mtodo se compromete a referir sin e)cepci$n todo lo "ue le %enga a la mente, aun"ue sea desagradable, penoso e incluso %ergon&oso para l, para otro o para el analista. La presencia de un tercero impedir#a alcan&ar este ni%el de sinceridad. *)iste, pues, una sola forma de transmitir los conocimientos psicoanal#ticos: el mdico que desea practicar el psicoanlisis debe emprender l mismo una cura analtica. @eniendo en cuenta "ue el anlisis de una persona considerada normal dura alrededor de seis meses 6 "ue sern precisos al menos otros seis para "ue el mdico anali&ado efecte, ba0o la direcci$n y siguiendo las indicaciones de su maestro, un determinado nmero de anlisis, se admitir "ue el e0ercicio cualificado del psicoanlisis estar siempre reser%ado a especialistas. *sto, sin embargo, no "uiere decir "ue los mdicos generales deban permanecer totalmente ignorantes al respecto. Uno de los ob0eti%os de esta e)posici$n es se/alar todo lo "ue puede resultar til en la prctica mdica cotidiana, sin imponer al mdico una formaci$n especiali&ada. <d%ertir en primer trmino dos errores relati%os al psicoanlisis "ue estn muy e)tendidos en los ambientes mdicos. *l uno consiste en afirmar "ue para el psicoanlisis todo proceso ps#"uico deri%a de la se)ualidad y "ue la cura, al tratar de sanar a los neur$ticos, libera los impulsos se)uales en la %ida social. ,uienes hablan o actan de esta forma %an directamente contra las teor#as psicoanal#ticas. reud suele llamar psicoanalistas sil%estres a los temerarios "ue aconse0an sin ambages al enfermo "ue se bus"ue Aun amanteB, Ase caseB, Ase di%orcieB, etc. *l %erdadero psicoanalista sabe "ue, antes de arriesgarse a aconse0ar al enfermo a cambiar algo en el mbito de su %ida se)ual fsica, deber estudiar durante largos meses las capas psquicas de su se)ualidad. La mayor#a de los enfermos, precisamente a causa de su enfermedad, son incapaces de seguir estos conse0os brutales y, para poder cambiar algo, sobre todo en lo relati%o a su se)ualidad, es necesaria una e)ploraci$n completa de su %ida ps#"uica inconsciente. *n cuanto al otro moti%o de "ue0a, es decir, "ue el psicoanlisis libera los impulsos se)uales, no se 0ustifica ms "ue en la medida "ue el psicoanlisis ense/a al enfermo a conocer y a admitir sus impulsos latentes y peligrosos' pero no le proporciona ninguna indicaci$n sobre la manera de utili&ar, tras la curaci$n. los impulsos "ue acaba de descubrir. Por"ue el psicoanlisis nos ense/a "ue un impulso insatisfecho no conduce al sujeto a la neurosis, sino que todo lo ms le hace desgraciado. *n general la neurosis no est producida por la propia insatisfacci$n en s# misma sino por el hecho de "ue la sensaci$n de insatisfacci$n y los ob0etos del deseo se hallan inmersos en el inconsciente. *l psicoanlisis permite a los indi%iduos tomar conciencia de "ue son desgraciados y soportarlo. *n lo "ue concierne a sus impulsos de0a al enfermo decidir por si mismo tras su curaci$n en "u medida descargar sus impulsos y en "u medida se acomodar a cual"uier otra forma de sublimaci$n, o se resignar. =unca se repetir lo suficiente "ue el psicoanlisis no se sirve ni de la hipnosis ni de la sugestin. @raba0a con el mtodo de la asociaci$n libre, es decir, la obligaci$n de utili&ar la %erdad hasta en los menores detalles. *l mdico se contenta, sobre todo al principio, con interpretar al enfermo el material producido y ayuda al paciente a colmar poco a poco las lagunas de su memoria "ue desempe/an a menudo un papel tan importante en la constituci$n de la enfermedad. *s cierto "ue el psicoanlisis ha presentado en el curso de su desarrollo una fase en la "ue ha intentado estimular la rememoraci$n, suscitar los recuerdos traumticos y las pasiones recha&adas mediante la hipnosis, aduciendo "ue el paciente, ba0o el efecto de la hipnosis por orden del mdico, recuerda a menudo me0or el pasado le0ano. (in embargo, este mtodo ha ca#do en desuso desde "ue se ha %isto "ue produc#a rpidamente algunos

resultados m#nimos pero hac#a casi irreali&able el segundo ob0eti%o importante de la cura: permitir al enfermo hacerse independiente, incluso de su mdico. *n el mtodo psicoanal#tico, la relaci$n entre mdico y enfermo fundada en la sugesti$n es reempla&ada por lo "ue se llama la transferencia de afectos. Para hacerles comprender este fen$meno ps#"uico particular, %oy a recurrir a un tema "ue surge constantemente en los mitos y en los cuentos como un fen$meno humano general. =adie se e)tra/a cuando en el cine la 0o%en sal%ada de las aguas dedica a su hroe toda la simpat#a de "ue es capa&, o cuando la Cella 1urmiente del bos"ue, despertada de su sue/o secular, elige como compa/ero de su %ida al caballero "ue, de un golpe con la espada, ha abierto los matorrales "ue rodeaban a la 0o%en dormida y la aislaban del mundo. 1el mismo modo, no es e)tra/o %er a los enfermos, sin distinci$n de se)o o edad, constituir o intentar constituir un %#nculo afecti%o profundo con el mdico "ue intenta hallar un camino hacia las capas mnsicas comple0as hundidas ba0o la ptina del tiempo "ue rodean los ncleos originales de las enfermedades ps#"uicas. La transferencia no ha sido descubierta por el psicoanlisis. *s tan %ie0a como la propia medicina. *l buen AdoctorB, "ue seduce a los ni/os ofrecindoles bombones, se atrae mediante este artificio el afecto de sus pacientes, afecto "ue desempe/a un papel importante para calmar al ni/o y facilita indirectamente su curaci$n. =o puede desconocerse la llama de este reconocimiento casi infantil, incluso de este afecto "ue llega a %eces al amor en el "ue arde el enfermo a "uien el mdico ha de%uelto la %ida, la salud o la pa&. 4asta ahora, el desen%ol%imiento de estos mo%imientos ps#"uicos era una cuesti$n de tacto y de diplomacia por parte del mdico. (iempre han e)istido mdicos "ue sab#an e)plotarlos saga&mente para fa%orecer la curaci$n. Pero hasta ahora ignorbamos todo respecto a la %erdadera importancia de esta transferencia de afectos y a su significaci$n para los neur$ticos confiados a nuestros cuidados. 4a sido reud el primero en poner en e%idencia la tendencia de los neur$ticos a repetir en la cura, sin darse cuenta de ello. algunos sucesos antiguos o algunas fantas#as inconscientes. *l psicoanalista, al contrario de "uienes practican los dems procedimientos mdicos, no considera completa la curaci$n si no se han des%elado tambin estos resortes inconscientes de la transferencia' por una parte se deduce de esto "ue el mdico se halla en cierta forma desmitificado a los o0os de su enfermo por haber declinado la inmerecida di%ini&aci$n, pero, por otra, el paciente aprende a dirigirse por s# mismo y a no permanecer toda su %ida dependiente del mdico, incapa& de tomar la ms m#nima decisi$n sin su ayuda. <un"ue muchos mtodos teraputicos, como la cura en casas de salud, se contentan con aportar a los neur$ticos un consuelo tan considerable como pro%isional, intentando refor&ar ms "ue rela0ar la %inculaci$n al mdico y a la instituci$n, el psicoanlisis no intenta eludir la otra tarea de la psicoterapia "ue consiste en desenmascarar la transferencia. *)isten clebres estaciones termales cuya direcci$n tiene la costumbre de ofrecer un suntuoso regalo al enfermo "ue acude por %igsimo "uinta %e& consecuti%a. *ste tipo de recompensa tiene por ob0eti%o tambin destacar las cualidades de las aguas en cuesti$n. Por mi parte considero "ue un lugar de cura al "ue el enfermo, tras una permanencia nica pero pro%echosa, no tu%iera "ue %ol%er ser#a mucho ms digno de elogios. 1e modo parecido, se conceden todos los honores a la casa de salud en la "ue un eminente neur$logo ha sido consultado con )ito die& o ms %eces por el enfermo. *l psicoanlisis no se atribuye el derecho de una inter%enci$n tan duradera en la %ida del paciente, sino "ue trata de e%itar la necesidad "ue cual"uier otra inter%enci$n mediante una acci$n teraputica nica con resultados estables. (in embargo, recono&co "ue incluso en psicoanlisis e)isten e)cepciones a la regla' dicho de otro modo, sucede "ue. en condiciones de %ida particularmente dif#ciles, el cambio sufrido por el paciente demuestra ser incompleto y e)ige una repetici$n.

Para e%itar cual"uier malentendido. es preciso saber "ue la transferencia no es siempre positi%a. *l papel de los afectos agresi%os, ofensi%os respecto al mdico, es tambin igualmente importante en psicoanlisis' estos afectos constituyen sobre todo una reacci$n al hecho desagradable de "ue el mdico no responda a los sentimientos del paciente, ni en realidad ni en apariencia, sino al contrario, "ue utilice estas reacciones afecti%as para ense/arle el renunciamiento, preparando de este modo al paciente para las nue%as luchas "ue le esperan en la %ida. *l mdico general debe conocer estos hechos, pues estos fen$menos desempe/an un papel principal no s$lo en neurolog#a sino tambin en medicina general, de forma "ue el mdico "ue posea una cierta e)periencia de la diplomacia psicol$gica tiene ms probabilidades de )ito "ue a"uel cuyos conocimientos se limiten a la patolog#a y a la farmacolog#a. 4ay toda%#a una o dos nociones psicoanal#ticas "ue desear#a e)poner. Una de ellas es el fen$meno de resistencia a la cura, es decir, el curioso hecho de "ue el propio enfermo "ue desea conscientemente a cual"uier precio deshacerse de sus penosos sentimientos hace inconscientemente todo lo "ue puede para impedir esta curaci$n. 4ay dos ra&ones para ello. Por una parte, la neurosis puede representar una poderosa arma para fa%orecer cual"uier tipo de inters importante. (in "ue pueda hablarse e)actamente de simulaci$n, es decir, inconscientemente, el enfermo puede agra%ar su estado en cuanto %ea la posibilidad de obtener alguna %enta0a. =o pienso s$lo en las neurosis traumticas en las "ue la enfermedad procura al enfermo un beneficio material, indemnidad o pensi$n, sino tambin en la tendencia de los neur$ticos a utili&ar su enfermedad para obligar, inconscientemente, a su entorno a proporcionarle la ternura y la consideraci$n "ue no consiguen de otro modo. Dtra e)plicaci$n de esta resistencia puede hallarse en la gnesis de las neurosis. La mayor#a de las mismas deben su e)istencia a lo "ue llamamos el rechazo. *n las situaciones criticas, en particular en los casos ps#"uicos, los hechos "ue parecen demasiado penosos son arro0ados al inconsciente. *l material inconsciente "ueda protegido, como una llaga dolorosa, de cual"uier toma de conciencia. La cura psicoanal#tica trata precisamente de ense/ar al paciente a soportar con %alent#a incluso los contenidos ps#"uicos penosos. *n consecuencia, no hay "ue e)tra/arse de "ue el enfermo trate de impedir al mdico por todos los medios reali&ar su tratamiento esclarecedor' ste tendr "ue superar esta resistencia reconociendo desde el principio tales tendencias y desacti%ndolas mediante la interpretaci$n. Pero a %eces ocurre "ue hay intereses importantes unidos a la enfermedad' en tal caso, el paciente, en cuanto percibe la orientaci$n del tratamiento, se sustrae al mismo interrumpindolo. reud cita el e0emplo de un 0o%en mdico "ue, lle%ado por su entusiasmo, hab#a curado a un mendigo consiguiendo "ue andu%iera despus de treinta a/os en los "ue hab#a subsistido sacando partido de su claudicaci$n' +es sorprendente, acaso, "ue este desgraciado, pri%ado de sus medios de %ida e incapa& de aprender un nue%o oficio, comen&ara a maldecir a su bienhechor- Pero estos casos son muy raros en el mbito de las neurosis' ms a menudo el paciente, durante la cura y sobre todo hacia su final, busca y halla el medio de utili&ar sus energ#as ps#"uicas en ob0eti%os ms %enta0osos "ue los de alimentar s#ntomas intiles y penosos: entrar en contacto con la realidad, lle%ar una %ida todo lo agradable posible en las circunstancias dadas, e incluso renunciar a determinadas fantas#as. !e propongo ahora enumerar sin orden preciso un cierto nmero de hechos descubiertos por el psicoanlisis de los "ue el mdico general puede ser%irse sin ad"uirir una formaci$n especiali&ada. 4ablar en primer lugar de las neurosis de angustia. Primero la simple angustia neur$tica "ue se manifiesta por una timide& general, un pesimismo perpetuo, un temor penoso por su propia %ida o por la de los suyos, la espera de di%ersas catstrofes' a/adamos a ello los s#ntomas f#sicos y ps#"uicos a menudo gra%es de la angustia: debilidad card#aca, transpiraci$n, diarrea, temor a la muerte. .on bastante frecuencia se obtienen

buenos resultados mediante algunos conse0os de higiene se)ual. *s sabido "ue algunos mtodos contraceptivos. en particular el coito interrumpido, no carecen de incon%enientes y se ha podido obtener la curaci$n relati%amente rpida de un estado de angustia gra%e poniendo fin a esta prctica. Los conse0os higinicos alcan&an resultados igualmente rpidos en los casos de e)citaci$n se)ual incompleta, es decir, una e)citaci$n "ue no llega a la satisfacci$n, como por e0emplo, en los casos de no%ia&gos prolongados. (i la mu0er afectada por la angustia cae encinta, la e)citaci$n incompleta pierde de este modo su ra&$n de ser y la angustia cura a %eces espontneamente. 1ebo subrayar respecto a esto "ue un aborto provocado no es una inter%enci$n tan benigna, incluso sobre el plano psicol$gico, como el gran pblico y algunos mdicos pretenden. *n muchas neurosis gra%es se ha descubierto "ue esta inter%enci$n constitu#a una fuente de culpabilidad torturante y de angustia ps#"uica. 1ebemos mencionar a"u# la neurosis de angustia de los ni/os, conocida con el nombre de miedo nocturno. ( "ue este fen$meno acompa/a a menudo a estados patol$gicos f#sicos, en particular a los problemas respiratorios. Pero es tambin frecuente "ue el ni/o se despierte sobresaltado por"ue algunos acontecimientos se desarrollan en su presencia en el dormitorio de los padres "ue, aun"ue pueda parecer incre#ble, tienen un efecto ansi$geno incluso sobre ni/os de uno, dos o tres a/os. *n este caso, tras una bre%e fase de e)citaci$n, se consigue curarlos si se hace dormir durante la noche al ni/o en otra habitaci$n. *l psicoanlisis tambin se propone, entre otros ob0eti%os, conseguir poco a poco "ue el mdico familiar desempe/e el importante papel "ue le corresponde en la %ida de la familia, papel "ue ha sido comprometido en los ltimos tiempos por la proliferaci$n de los especialistas. (i el mdico no limita su competencia a la %ida f#sica, sino "ue la e)tiende tambin a la ps#"uica, su conocimiento sistemtico de los hombres le restablecer en su funci$n de conse0ero familiar para todas las decisiones importantes. .uando se trate de un matrimonio, no se limitar a buscar la s#filis en la sangre del no%io o los gonococos en su esperma, sino "ue deber tambin determinar si la %ida ps#"uica de los no%ios presenta esta armon#a rec#proca "ue es la nica garant#a de un matrimonio tran"uilo y dichoso, descubriendo si no e)isten grmenes de gra%es conflictos e incluso de neurosis. Por sus conocimientos psicoanal#ticos, el mdico general e0ercer tambin una influencia considerable sobre la educacin de los nios. *nse/ar a los padres a renunciar a los castigos tradicionales para aplicar sistemas ms adecuados. @ras las llamadas malicias del ni/o, sabr reconocer la desesperaci$n pro%ocada por la falta de comprensi$n o de amor. Una me0or comprensi$n de la %ida se)ual de los ni/os le permitir una profila)is de las neurosis "ue de otro modo pueden ser ine%itables. =aturalmente, su traba0o educati%o no se limitar a los ni/os' el mdico atender tambin a las alteraciones del carcter y de la %ida ps#"uica de los padres, susceptibles de comprometer de manera gra%e el por%enir de sus hi0os. *n el mbito de las enfermedades ner%iosas propiamente dichas, sabr apreciar en su 0usto %alor los factores ps#"uicos en relaci$n a una $ptica e)clusi%amente materialista y fisiol$gica. *n los casos de impotencia sexual no se contentar con prescribir un tratamiento termal y elctrico, sino "ue sabr determinar d$nde comien&a el campo de aplicaci$n de la psicoterapia. Los s#ntomas f#sicos de los histricos y las e)tra/as frases y alucinaciones de los enfermos mentales no constituirn solamente curiosidades para l: sabr "ue son las e)presiones de contenidos ps#"uicos inconscientes transformados en una especie de 0erogl#ficos en imagen. =o despedir al enfermo "ue sufre obsesiones penosas con el conse0o simple de e%itar el pensar en las cosas en las "ue se %e obligado a pensar Esi pudiera hacerlo, no ir#a a consultar al mdicoF, sino "ue sabr "ue nicamente un anlisis en profundidad puede permitir comprender y curar a estos enfermos. *n cuanto a sus pacientes orgnicos, en particular cuando se trata de enfermos cardiacos o pulmonares, no se contentar con e)plicar cual"uier agra%aci$n mediante la fatiga: tratar tambin de hallar la relaci$n entre sta y los afectos recha&ados. 6o he constatado me0or#as rpidas en los casos de descompensaci$n,

cuando el anlisis ha conseguido e"uilibrar las tensiones inconscientes en el psi"uismo del enfermo. onsidero que el equipo de un sanatorio para enfermos pulmonares tendra que comprender obligatoriamente un psicoanalista. < menudo las bruscas agra%aciones o me0or#as de esta enfermedad corresponden a mociones ps#"uicas y es el momento de hacer un estudio sistemtico, es decir, psicoanal#tico, sobre la forma de abordar este estado morboso desde el ngulo ps#"uico. .onociendo el peso considerable "ue las palabras del mdico re%isten para el psi"uismo del enfermo, esa fuer&a mgica "ue consigue de forma repentina ele%ar al enfermo hasta las nubes o arro0arlo al fondo del abismo, el mdico formado en el psicoanlisis fa%orecer el efecto teraputico de los medicamentos mostrndose ms prudente y ms diplomtico, pero tambin acti%o y enrgico si fuera necesario. *s e%idente "ue si e)iste una circunstancia en la "ue haya "ue conceder al indi%iduo una consideraci$n atenta, es precisamente sta. .ono&co casos en los "ue un diagn$stico pretencioso, pronunciado a la ligera, por e0emplo, el de arteriosclerosis, ha pro%ocado en el paciente estados ps#"uicos gra%es. Por el contrario, en otros casos, una e)posici$n clara y %er#dica de su estado ha conseguido apaciguar al enfermo me0or "ue un disimulo desafortunado en el "ue su inconsciente percib#a claramente la falta de sinceridad. Para terminar, "uiero manifestar mi esperan&a, "ui& un tanto ut$pica, de %er al mdico. "ue por su profesi$n tiene oportunidad de estudiar el psi"uismo humano de cerca, con%ertirse en el especialista de los problemas de higiene mental, no s$lo en el plano indi%idual, sino tambin en el colecti%o, en la persona a la "ue se %a a consultar respecto a cual"uier problema importante relati%o a la sociolog#a, la criminolog#a, e incluso las artes y la ciencia. !e atre%o incluso a esperar "ue la e)tensi$n y profundidad de los conocimientos psicoanal#ticos fa%orecern el retorno a la situaci$n antigua en la "ue sabio y mdico eran ms o menos trminos sin$nimos. 4ubo un tiempo en "ue la "u#mica era e)clusi%amente una "u#mica mdica o iatroquimica. *spero "ue el futuro sea el comien&o de una poca iatrofilosfica, en la "ue los campos mas %ariados del conocimiento, en particular, las disciplinas "ue pro%ienen de las ciencias naturales y de las ciencias del esp#ritu, actualmente tan ale0adas unas de otras, puedan encontrarse en la ciencia mdica "ue se habr con%ertido en su punto de con%ergencia. .uando llegue esta poca, podremos decir de nue%o "ue es una suerte el ser mdico.