Linfoma Abordaje

LNH: ABORDAJE DEL PACIENTE
Dr. Aurelio Toribio Varela Residente de Medicina Interna 2do Ao Dr. Javier Garca Salas Hematlogo.
OBJETIVOS:
Clasificacin del Linfoma. Importancia Del Linfoma No Hodgkin. Epidemiologa Del Linfoma No Hodgkin Abordaje Clnico y Paraclnico Inicial Estadificacin. Escalas Pronosticas.
CLASIFICACIN DE NEOPLASIAS HEMATOPOYTICAS

Neoplasias Mieloides De clulas progenitoras medulares en:
Eritrocitos, monocitos o megacariocitos
Neoplasias Linfoides
Clulas B
Progenitoras B Linfocitos B Maduros (Clulas B Clulas Plasmticas)
Clulas T
Progenitoras T (Timo) Linfocitos T Maduros ( T Citotxicas )
Clulas Asesinas Naturales (NK)

Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (ed 4th). Lyon, France: IARC Press; 2009
Neoplasias de Precursores Linfoides

Leucemia/Linfoma Linfoblastico de Precursores B Leucemia/Linfoma Linfoblastico de Precursores T
Neoplasias de Clulas Maduras B

Linfoma Clulas Manto Leucemia Prolinfoctica de Clulas B Leucemia Linfoctica Crnica / Linfoma Linfoctico Pequeo Linfoma Folicular Linfoma Difuso de Clulas B Grandes Linfoma Burkitt Linfoma de Zona Marginal de Clulas B Leucemia de Clulas Peludas Linfoma Linfoplasmoctico Mieloma de Clulas Plasmticas Amiloidosis Primaria
Neoplasias Linfoides
Linfoma de Hodgkin
Linfoma Hodgkin Predominante con Linfocitos Nodulares Linfoma de Hodgkin Clsico Esclerosis Nodular Clsico Celularidad Mixta Clsico Rico en Linfocitos Clsico Depletado de Linfocitos Clsico
Neoplasias de Clulas T Maduras y NK

Leucemia Prolinfoctica de Clulas T Linfoma Perifrico de Clulas T Linfoma Anaplsico de Clulas Grandes Linfoma Primario Cutneo de Clulas T perifricas. Leucemia/Linfoma de Clulas T del Adulto Leucemia Linfoctica Granular de Clulas T Grandes Leucemia Linfoctica Granular de clulas grandes Natural Killer Leucemia de ClulasNatural Killer Agresivas
Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (ed 4th). Lyon, France: IARC Press; 2009
PORQU ESTUDIAR EL LNH?

Aumento en la incidencia desde los 70s. Incidencia aumenta con la edad (+50) Sptimo cncer ms comn en EUA
500,000 pacientes con linfoma: 332,000 son LNH En 2009 se estiman: 65,980 nuevos casos en EUA vs 8,510 de LH.
Es la 5ta causa de mortalidad por cncer en mujeres y la 9 causa de mortalidad por cncer en hombres.
Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin 2009;57:4366 Oncogua: Linfoma No Hodgkin, Instituto Nacional De Cancerologa, Sep 2011, Vol 6, No3, 141-152.
PORQU ESTUDIAR EL LNH?
Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2008): 109-120
EPIDEMIOLOGA
Incidencia 5.6-4.2/100.000 hab ao (4.5-3.3). Mortalidad 3.2-2.4/100.000 hab ao (2.1-1.6) Nuevos casos:
31% LDGCB (Agresivo) 22% LF (Indolente) Los 12 subtipos ms comunes: 88% de todos los casos.
Radiol Clin N Am 46 (2009) 175198 Oncogua: Linfoma No Hodgkin, Instituto Nacional De Cancerologa, Sep 2011, Vol 6, No3, 141-152.
EPIDEMIOLOGA
GENERO: Incidencia global es de 1.4:1, hombres:mujeres. EDAD: Mayores de 50 aos (Media 45 a 55 aos) excepto
para LNH de alto grado y LNH de clulas no hendidas (jovenes, adolescentes y nios).
RAZA: La raza blanca tiene mayor incidencia.
FENOTIPO: El B 8-9 (70-80%) ms que el T (excepto en

pediatricos, linfomas T son 2 ms que el B).
Gua de prctica clnica, Linfoma No Hodgkin En El Adulto, Mxico, Secretaria de Salud 2009 Oncogua: Linfoma No Hodgkin, Instituto Nacional De Cancerologa, Sep 2011, Vol 6, No3, 141-152.
EPIDEMIOLOGA
1) 2) 3) 4)
GEOGRAFA:
LNH asociado a HTLV-1 (Japon y el Caribe) Linfoma de Burkitt (Africa y Amrica) Linfoma Folicular (Norte Amrica y Europa) LNH de Cel T Perifrico (Norte Amrica, Europa y China).
LOCALIZACIN: Nodal= Ganglios linfaticos, medula sea , bazo.

Extranodal= Estomago, piel cavidad oral, intestino delgado, SNC.
SUPERVIVENCIA: Supervivencia a 5 aos se ha incrementado de un

28% (1950-54) a un 55% (1992-98). Remisin en aproximadamente el 30%.
Gua de prctica clnica, Linfoma No Hodgkin En El Adulto, Mxico, Secretaria de Salud 2009
EPIDEMIOLOGA
Estudio retrospectivo del 2004 al 2007 en el Hospital Espaol de Mxico.
1047 casos de Linfoma estudiados
917 (85%) correspondieron a LNH
57.6% LDCG 16.8% Folicular 4.8% Linfoblstico
Incidencia similar a la observada en series Europeas y Norteamericanas.

Salceda, Avils et al. Revista del Hospital Espaol de Mxico, 2008.
L.Linfoblastico B o T 2% L.C.G.Anaplasico 2% L.C.G.Med.1rio2% L. MALT 5%
L.Burkit Like 2% L.Zona B marg nodal 1 %
L.Linfoplasm .1% L.Burkit <1%
L.dif.CelGrandes 31%
L.T.Perif
6% 6%
L. Manto
L.Linfoc. Peq
6%
Otros 17%
L. Folicular 22%
EVALUACIN INICIAL
SOSPECHA DE LINFOMA
Historia Clnica
Historia familiar
Etiologas posibles de linfoma Presencia o ausencia constitucionales. de sntomas
Hematol Oncol Clin N Am 22 (2009) 825837
SOSPECHA DE LINFOMA
Factores De Riesgo
Personal o familiar de linfoma u otra malignidad hematopoytica. Radiacin Agentes inmunosupresores Quimioterapia Trasplantes Co-morbilidades
SOSPECHA DE LINFOMA
Ambientales
Exposicin a pesticidas Tintes de cabello Dioxinas Consumo de vegetales y frutas ricas en antioxidantes. Transfusiones previas*
*Castillo JJ, Dalia S, Pascual SK. Association between red blood cell transfusions and development of non-Hodgkin lymphoma: a meta-analysis of observational studies. Blood 2010; 116:2897.
SOSPECHA DE LINFOMA
Infecciosos
HIV HTLV-1 VEB Hepatitis C Borrelia Burgdoferi Chlamydia Hepatitis B
Hematol Oncol Clin N Am 22 (2009) 825-837.
SOSPECHA DE LINFOMA
Enfermedades Autoinmunes
Lupus Eritematoso Artritis Reumatoide Sndrome de Sjgren Tiroiditis de Hasimoto Inmunodeficiencias Crioglobulinemia Mixta Enf. Inflamatoria Intestinal
Enf. Crohn Hiperplasia nodular linfoide gastrointestinal Enf. Celaca
Hematol Oncol Clin N Am 22 (2009) 825-837.
FACTORES DE RIESGO
a) Efectos virales directos Infeccin crnica b) Estimulacin Crnica del Sist. Inmune c) Enf. Autoinmunes
d) Inmunosupresin
-VEB en LH -Desorden linfoproliferativo post-trasplante. -Linfoma de Burkitt endmico. -HTLV 1 en Leucemia/ Linfoma de Clulas T del Adulto. -HHV 8 en Linfoma de efusin primario. -HCV en linfoma esplnico de zonas marginales -H.Pylori en linfoma MALT -HCV en linfoma esplnico de zonas marginales -Artritis reumatoide y Sjgren con LDCBG y linfomas de zonas marginales. -Sprue celaco con Linfoma de Clulas T asociado a enteropata.
Linfomagnesis
Estimulacin crnica del Sist. Inmune
-VIH -Terapia inmunosupresora posttrasplante. -Radiacin ionizante -Pesticidas -Tintes de cabello (negros) -Mayor riesgo de todos los tipos de LNH en familiares de primer grado. -Patrones hereditarios son variables
e) Factores ambientales
f) Gentica
CUADRO CLNICO
SOSPECHA DE LINFOMA
Sntomas B
Fiebre >38 C Prdida de peso
No explicada, >10% peso corporal en 6 meses
Diaforesis nocturna
Ms comunes en histologas agresivas (47%) <25% de los Linfomas indolentes los presentan
Asociado a enfermedad avanzada
SOSPECHA DE LINFOMA
Linfadenopata
33% pacientes con LNH se presentan con adenopata perifrica. Duracin Sitios Extensin Episodios previos Descartar causas infecciosas
SOSPECHA DE LINFOMA
Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
LNH causa comn de FOD debida a neoplasia. En ausencia de sitio accesible para biopsia
Aspirado y biopsia de mdula sea TAC PET-CT Detectar mejor sitio para biopsia
EXPLORACION
Sistema Linfoide. Trax. Abdomen y Pelvis
Sitios Extranodales
EVALUACIN DEL SISTEMA LINFOIDE

Cervical Cervical posterior Preauricular Cervical sup Cervical inf Supraclavicula r Axilar Celiaco Esplnico-hiliar Portal Mesentrico Inguinal Femoral
Mediastinal Paratraqueal Hiliar Retrocrural Epitroclear Paraartico Iliaca comn Iliaca externa
Palpables No palpables
Popltea
Adaptado de Celigny, P, Roy, P, Colombat, P, et al. Follicular lymphoma international prognostic index. Blood 2004; 104:1258. Derechos Reservados 2004.
EVALUACIN DEL TRAX Y PULMONES

Trax y pulmones
20% de los pacientes con LNH se presentan con linfadenopata mediastinal. Tos persistente. Dolor torcico. Anormalidad radiogrfica. Sndrome de Vena Cava Superior (3-8%). Enf. Pleural (Hasta 10% paciente al diagnstico).
Freedman, Arnold S . Clinical presentation and diagnosis of non-Hodgkin lymphoma. UptoDate 2013 Consultado el 2 de Julio del 2013 en www.uptodate.com
EVALUACIN DE ABDOMEN Y PELVIS

Ndulos intraperitoneales son comunes LNH.
Asintomtica a menos que causen obstruccin. Hepato-esplennomegalia asintomtica. Masas hepticas agresivas. comunes en histologas
No todas lesiones hepticas son por Linfoma

58% benignas y 39% malignas
EVALUACIN SITIOS EXTRANODALES

Aprox. 50% extranodal. desarrollarn enfermedad
10-35% tendrn enfermedad extranodal primaria al momento del diagnstico.

Tracto GI Piel (Lesin sospechosa = biopsia) Testculo
1% de todos los linfomas
EVALUCION 2RIA DEL PACIENTE CON LNH
OBJETIVOS:
Establecer el subtipo histolgico preciso. Extensin y sitios de la enfermedad. Estado general del paciente. * Finalidad: pronstico. Determinar la teraputica a emplear y el
* Estudios especficos de la evaluacin pre-histologas especficas.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non-Hodgkins lymphomas Version I, 2012
EXPLORACION
Mdula sea. Pulmn. Hgado. Bazo. Rin. Piel.
LABORATORIOS INICIALES
BHC. Frotis de sangre perifrica. Perfil Bioqumico ( BUN, Cr, FA, Bilirubinas, AST, ALT, LDH, c. rico y Alb). Electrolitos sricos. Serologa para VIH, Hep B y Hep C. Niveles de -2 Microglobulina. Gonadotrofina Corinica Humana *Contribuyen a estadificacin, tipo y tiempo de teraputica y necesidad de realizar ms estudios.
BIOMETRA HEMTICA
En 60% se observan anormalidades.
Anemia 42% Trombocitopenia 16% Leucopenia 6%
Correlacin con afeccion medular:

Neutropenia o trombocitopenia: 100% Leucopenia: 69% Anemia: 63% Normal: 13%
FROTIS PERIFRICO
Presencia de clulas malignas es indicativo de involucro medular extenso. Se observa hasta en el 10% de los pacientes con LNH al momento del diagnstico. Se observan en Linfoma folicular: hasta en un 33%
FUNCIN RENAL
Niveles Cr en 26-56% al inicio del diagnstico.
Involucro renal de Linfoma: 2-14%.
Puede indicar obstruccin ureteral por hiperplasia de ndulos retroperitoneales. Implicacin teraputica de uso de nefrotxicos. Niveles de c. rico pre-tratamiento:
Sndrome de lisis tumoral. Posibilidad de reduccin rpida de masa tumoral.
SEROLOGAS
Prevalencia de Hbs Ag est en pacientes con neoplasias hematolgicas (1% aprox).
20-50% portadores sufren reactivacin de Hep B durante QT.
Asociado a mortalidad a pesar de terapia antiviral.
SEROLOGAS
LNH sistmico y Linfoma Primario de SNC son malignidades definitorias de SIDA. 25-40% VIH (+) desarrollan malignidad.
10% LNH
VIH (+) 100x riesgo de Linfoma vs poblacin general.
12% de los pacientes con reciente diagnstico de LNH son VIH (+)
MARCADORES TUMORALES
-2 microglobulina srica:
Linfoma folicular:
Pronstico (LIPI) Medicin indirecta del volumen enfermedad. Monitoreo de respuesta al tratamiento. de
LDH
Predictor independiente de sobrevida.
BIOPSIA DE NDULO Y TEJIDO LINFTICO

Biopsia es requerida para el diagnstico.
Si la clnica no hace sospechar otro diagnstico se debe considerar biopsia si:
Crecimiento significativo Persiste ms de 4 a 6 semanas Aumento progresivo de tamao

Tamao
>2cm buen campo diagnstico
1.5 x 1.5 lmite inferior para diferenciar entre neoplasia u otras (ej. Granulomatosas)
<1cm poco probable que brinden diagnstico
Sitio
Ndulos grandes y perifricos se prefieren
Mayor accesibilidad, alto campo diagnstico En ausencia, biopsia guada por TAC o biopsias laparoscpicas pueden utilizarseJ

Porcentaje de ndulos que resultan en linfoma depende del sitio.
Supraclaviculares 70-90% Cervical y axilares 60-70% Inguinales 30-40%

Tipo de biopsia.
Un diagnstico preciso requiere biopsia de tejido. Preferentemente un nodulo intacto Algunos sitios distantes puede ser til la biopsia guiada por imagen con Truc-Cut. El uso BAAF no permite realizar una adecuada clasificacin inmunohistologica.
MDULA SEA
De ser posible en todos los pacientes antes del inicio del tratamiento. Involucro medular en 30-50% de los pacientes.
Enfermedad indolente:
Unilateral: 12% Bilateral: 44%
Histologas agresivas:
Unilateral: 5 % Bilateral: 8 %
INMUNOFENOTIPO
MARCADOR T CD3 CD45RO CD43 MARCADOR B CD20 CD79a CD57 OTROS KAPPA LAMBDA MIELOPERIXIDASA
CD8
CD4 TdT CD5
CD68
BCL2 Y 6 IgD ALK-1
Oncogua: Linfoma No Hodgkin, Instituto Nacional De Cancerologa, Sep 2011, Vol 6, No3, 141-152.
INMUNOHISTOQUIMICA EN LNH
L. FOLICULAR
bcl2 L.BURKITT c-myc
p53
bcl6 L.DIFUSO C. GRANDES
L.C.del MANTO bcl-1 CORTEX

MEDULA L.Z.MARGINAL ( L. MALT)
FOLICULO PRIMARIO
bcl 10 AP12/MLT
Linfocitos B.CD5+
LLC/ L.LINF PEQUEOS p53 RICHTER

PAX5
L.LINFOPLASMOCITICO
PUNCIN LUMBAR
FACTORES DE RIESGO PARA INFILTRACION DEL SN POR LNH Enfermedad etapa III / IV Presencia de sntomas B Involucro de ndulos retroperitoneales Involucro de mdula sea Involucro de 3 sitios extranodal Enfermedad agresiva o ltamente agresiva Riesgo intermedio-alto o alto del IPI
Involucro testicular y mama Involucro epidural Involucro paranasal, intraocular, cabeza y cuello
PUNCIN LUMBAR
LINFOMAS NO HODGKIN AGRESIVOS Y ALTAMENTE AGRESIVOS Altamente agresivos -Linfoma de Burkitt
-Leucemia-Linfoma de Clulas T del Adulto -Leucemia / Linfoma de precursores B T -Linfoma No Hodgkin con VIH (+) Agresivos -Linfoma difuso grande de clulas B -Linfoma perifrico de clulas T -Linfoma folicular grado IIIb -Linfoma de clulas del manto
ESTUDIOS DE IMAGEN
Rutina:
TAC contrastado de cuello, trax, abdomen y pelvis.
Estadificacin inicial y de comparacin para respuesta al tratamiento. Modalidad de eleccin en evaluacin inicial.
PET/CT sensible y especfico para ciertos subtipos de LNH (no en indolentes) y postratamiento. En ausencia de TAC la radiografa de trax puede ser util.
Fig 1 Masculino de 65 aos de edad con Linfoma no Hodgin confirmado por biopsia. Se muestra una diseminacin peribronquiovascular y consolidacin de los espacios areos.
Raman S P et al. AJR 2009;193:1504-1513
PET/CT
Histologas ms frecuentes son vidas a FDG.
Sensibilidad >80% y Especificidad >90%. Superior a TAC. PET y TAC son concordantes en 80-90% al estadificar pacientes con LDCBG y LF. PET detecta ms sitios linfomatosos que TAC contrastado y biopsia de mdula sea.
Radiol Clin N Am 46 (2009) 175198
PET pre-tratamiento slo en LDCBG y LH. PET post-tratamiento:

No <3 y preferentemente 6-8 semanas post-QT o quimio-inmunoterapia. 8-12 semanas post-radiacin o radioquimioterapia.
PET/CT
NO se utiliza como seguimiento en pacientes en remisin.

Radiol Clin N Am 46 (2009) 175198
Fig 2. Paciente con LNH a quien se le realiz PET/FDG el cual demostraba enfermedad subdiafragmtica con el posible involucro de un ndulo intraabdominal (A y B) Este ndulo no era visible en la TAC ( C ) Se confirm su presencia mediante TAC contrastado, poniendo al paciente en un estado III.
Radiol Clin N Am 46 (2009) 175198
OTROS
RM en afeccion de orbita, SNC, medular y sinonasal. ECOTT en quienes recibiran Antraciclicos.
ENDOSCOPIA afeccin GI.
ESTADIFICACIN
Clnica
Basada en
Examen fsico, radiolgico de rutina y biopsia de mdula sea.
Patolgica
Confirmada por uno o ms procedimientos de estadificacin.
Laparoscopa o endoscopa gastrointestinal.
ANN ARBOR
Poca utilidad clnica en LNH por tipo de diseminacin. Solo 10% de los pacientes con LF tienen etapa I al diagnstico. La mayora de pacientes con linfomas agresivos tienen etapas III/IV al diagnstico. Poca utilidad teraputica dado que etapas III/IV se tratan de forma casi idntica. Se utiliza para identificar aquel pequeo nmero de pacientes con enfermedad de etapa temprana y para parearlo con ndices pronsticos.
Estadificacin Ann Arbor Modificada Por Cotswold Para LNH.
Etapa I
Limitada
LNH que involucra una regin nodal nica (I) un nico rgano o sitio extralinftico (IE)
2 o ms regiones nodales involucradas en el mismo lado del diafragma (II) o con involucro localizado de un rgano o sitio extralinftico (IIE).
Etapa II
Avanzada
Etapa III Involucro nodular en ambos lados del diafragma (III) o con involucro localizado de un sitio u rgano extralinftico (IIIE) o bazo (IIIS) o ambos (IIIES)
Etapa IV Presencia de involucro diseminado o difuso de uno o ms rganos extralinfticos (hgado, pulmn o mdula sea) con o sin involucro de ndulos linfticos.
A: Asintomtica B: Presencia fiebre (>38 C), sudoracin nocturna, prdida de peso >10% en los ltimos 6 meses. X: BULKY E: Involucro de sitio extranodal contiguo al sitio conocido.
X: BULKY
Enfermedad voluminosa
Ganglio > 10 cm en el dimetro mximo.

Tumor mediastinal > de 1/3 del dimetro interno de Rx trax medido entre T5/T6.
PRONSTICO
Histologa y secundariamente de parmetros clnicos. Determinaciones especficas para diferentes variantes de LNH
Relacionadas a las diferencias en la biologa del tumor.
ndices Pronsticos y Escalas

Tiene valor en la mayora de las variantes de LNH
ECOG
KARNOFSKY
Adaptado de: Karnofsky performance status scale in UptoDate cosultado el 01 Jul 2013 en www.uptodate.com
INDICE PRONSTICO INTERNACIONAL

Edad > 60 aos. Estadio III/IV de Ann Arbor. ECOG de >2. Localizacines extralinfticas >2.
DHL > Normal

IPI PARA LNH AGRESIVOS

FACTORES PRONOSTICO EDAD -/+60 SCORE BAJO: INT. BAJO: INT. ALTO: ALTO: ESTADIO III-IV LDH >N EXTRANODAL 2 O mas SL Y G 5 aos 86/83-46/56% 66/69-45/44% 53/46-41/37% 58/32-37/21% PS +2
FACTORES 0 1 2 3+
OTROS FACTORES PRONOSTICOS: BETA 2 MICROGLOBULINA P53, BCL2, INDICE PROLIFERATIVO. PERFIL GENICO.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non-Hodgkins lymphomas Version I, 2012 Oncogua: Linfoma No Hodgkin, Instituto Nacional De Cancerologa, Sep 2011, Vol 6, No3, 141-152.
R-IPI PARA LNH

FACTORES PRONOSTICO EDAD +60 ESTADIO III-IV SCORE BAJO: INT.: ALTO: LDH >N FACTORES 0-1 2 3+ EXTRANODAL mas 4 SL Y G 5 aos 94/94% 80/79% 53/55% Hb -12
OTROS FACTORES PRONOSTICOS: BETA 2 MICROGLOBULINA P53, BCL2, INDICE PROLIFERATIVO. PERFIL GENICO.
FLIPI
MIPI
PUNTOS EDAD ECOG LDH LEUCOS BAJO
0
1 2 3
- 50
50-59 60-69 +69
0-1
2-4
- 0.67
0.67-0.99 1-1.49 1.5 +
- 6.7
6.7-9.9 1-14.9 15 +
0-3
INT. 4-5 ALTO 6-11
60% 5AOS
51 MESES 29 MESES
TIPI PARA LNH

FACTORES PRONOSTICO EDAD -/+60 SCORE BAJO: INT. BAJO: INT. ALTO: ALTO: LDH >N FACTORES 0 1 2 3+ INF. MO 2 O mas SG 5 aos 62% 53% 43% 19% PS +2
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Non-Hodgkins lymphomas Version I, 2012 Oncogua: Linfoma No Hodgkin, Instituto Nacional De Cancerologa, Sep 2011, Vol 6, No3, 141-152.
EVALUACION DE TRATAMIENTO
COMPLETA
PARCIAL
ESTABLE
RECURRENCIA
GRACIAS POR SU ATENCIN

Linfoma Abordaje

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CLASIFICACIN DE NEOPLASIAS HEMATOPOYTICAS

Clulas Asesinas Naturales (NK)

Neoplasias de Precursores Linfoides

Neoplasias de Clulas Maduras B

Neoplasias de Clulas T Maduras y NK

PORQU ESTUDIAR EL LNH?

PORQU ESTUDIAR EL LNH?

Tirado y Mohar, Cancerologa 2 (2008): 109-120

RAZA: La raza blanca tiene mayor incidencia.

FENOTIPO: El B 8-9 (70-80%) ms que el T (excepto en

LOCALIZACIN: Nodal= Ganglios linfaticos, medula sea , bazo.

SUPERVIVENCIA: Supervivencia a 5 aos se ha incrementado de un

Incidencia similar a la observada en series Europeas y Norteamericanas.

L.Linfoblastico B o T 2% L.C.G.Anaplasico 2% L.C.G.Med.1rio2% L. MALT 5%

L.Burkit Like 2% L.Zona B marg nodal 1 %

L.Linfoplasm .1% L.Burkit <1%

Hematol Oncol Clin N Am 22 (2009) 825837

Estimulacin crnica del Sist. Inmune

EVALUACIN DEL SISTEMA LINFOIDE

EVALUACIN DEL TRAX Y PULMONES

EVALUACIN DE ABDOMEN Y PELVIS

No todas lesiones hepticas son por Linfoma

EVALUACIN SITIOS EXTRANODALES

10-35% tendrn enfermedad extranodal primaria al momento del diagnstico.

EVALUCION 2RIA DEL PACIENTE CON LNH

* Estudios especficos de la evaluacin pre-histologas especficas.

Correlacin con afeccion medular:

VIH (+) 100x riesgo de Linfoma vs poblacin general.

BIOPSIA DE NDULO Y TEJIDO LINFTICO

BIOPSIA DE NDULO Y TEJIDO LINFTICO

<1cm poco probable que brinden diagnstico

BIOPSIA DE NDULO Y TEJIDO LINFTICO

Hematol Oncol Clin N Am 22 (2009) 825837

BIOPSIA DE NDULO Y TEJIDO LINFTICO

L.C.del MANTO bcl-1 CORTEX

LLC/ L.LINF PEQUEOS p53 RICHTER

PET pre-tratamiento slo en LDCBG y LH. PET post-tratamiento:

NO se utiliza como seguimiento en pacientes en remisin.

Radiol Clin N Am 46 (2009) 175198

Estadificacin Ann Arbor Modificada Por Cotswold Para LNH.

Ganglio > 10 cm en el dimetro mximo.

ndices Pronsticos y Escalas

INDICE PRONSTICO INTERNACIONAL

DHL > Normal

IPI PARA LNH AGRESIVOS

R-IPI PARA LNH

TIPI PARA LNH

GRACIAS POR SU ATENCIN

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