Identificacin, evaluacin social inversin pblica para el proyecto en Pueblo Libre

formulacin y de proyectos de a nivel de perfil centro de salud

Proyecto de Inversin Pblica

CURSO: GESTIN 1 INTEGRANTES: - CAMPOVERDE ANAYA, BECKY - HURTADO AMPUERO, JAZMIN - SANTIVAEZ BARRIGA, KEVIN - YACTAYO NOLAZCO, KATHERINE

20 DE MAYO DEL 2013

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1ERA PARTE
IDENTIFICACIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA A NIVEL PERFIL 1.0 Aspectos Generales 2.0 Identificacin de proyectos de inversin pblica 2.1 Marco de referencia....16 2.2 Diagnstico de la situacin actual.18 2.3 Definicin del problema: Causas y efectos. 30 2.4 Objetivo del proyecto: Medios y fines.. 40 2.5 Alternativas de solucin..... 46 3.0 Anexos 4.0 Bibliografa

1.- ASPECTOS GENERALES

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1.1.-Nombre del Proyecto: El nombre se obtiene del tipo de intervencin que se har, el bien o servicio y su localizacin, para lo cual se realizan las siguientes preguntas: Qu se va a hacer? Se va mejorar Cal es el bien o servicio a proveer? Servicio de atencin mdica Dnde se va a localizar? En el distrito de Pueblo Libre, provincia de Lima, departamento de Lima * Nombre del proyecto: Mejoramiento del servicio de atencin mdica en el distrito de Pueblo Libre, provincia de Lima, departamento de Lima

1.2.- Unidad formuladora y ejecutora del proyecto: Unidad Formuladora: -Sector: Pblico -Nombre: Municipalidad de Pueblo Libre -Persona responsable de formular el PIP menor: Arq. Encargado del proyecto Unidad Ejecutora recomendada: -Distrito: Pueblo Libre -Nombre: M&J Construccin e Ingeniera S.R.L. -Persona responsable de la unidad ejecutora: Representante de la empresa.

1.3.- Sntesis del diagnstico de involucrados Matriz de involucrados: Se presenta el cuadro de Involucrados, pues cuando uno emprende un proyecto, tiene que estudiar a quines del contexto del proyecto afecta o en el mejor de los casos conviene.

Para comprender la interrelacin entre los grupos involucrados, se tendr que ver el siguiente cuadro: GRUPOS INVOLUCRADOS Ministerio de Salud PROBLEMAS Por ser un ente organizador que tiene el poder suficiente econmico y administrativo para realizar un proyecto de salud que beneficie a la mayor cantidad de personas y que a su vez sea descentralizado. Existen en la zona dos clnicas y un hospital Santa Rosa que no es eficiente para la poblacin; es por ello que la municipalidad se debe de preocupar por satisfacer la necesidad prioritaria de los pobladores en darles un servicio de salud al alcance de todos y eficiente. Son los especialistas encargados de revisar el proyecto, tienen que ser especialistas en el tema de proyectos hospitalarios, porque stos requieren de mucha responsabilidad y de una buena gestin. Sus estudios se tienen que respetar, de lo contrario, no ser un buen proyecto. El nuevo centro de trabajo podra quedar lejos de sus casas, podran salir de sus antiguos puestos por ocupar uno nuevo en este proyecto.

Municipalidad de Pueblo Libre

Organismos Consultivos

Profesionales de Salud (doctores, enfermeras, etc.)

Pacientes

Ellos son los principales afectados o beneficiados, sobre todo si viven relativamente cerca al proyecto; si no es eficiente, si no les satisface, etc. Adems en la zona destinada de Pueblo Libre faltan Centros de Salud.

2.- Identificacin de proyectos de inversin pblica a nivel Perfil 2.1.- Marco de Referencia
Marco de Poltica APEIM Metodologa de clasificacin de niveles socio-econmicos Niveles socieconmicos de Lima metropolitana y Callao.

Marco Legal Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) Ley Orgnica de Municipalidades Lineamientos de Poltica Sectoriales y Territorial

2.2.- Diagnstico de la situacin actual a).- Diagnostico del rea de estudio y rea de influencia

HOSPITAL SANTA ROSA / CLINICA STELLA MUNICIPALIDAD DE PUEBLO LIBRE PROYECTO DE CENTRO DE SALUD AREA DE INFLIENCIA

 Clima:
Ecolgicamente, Pueblo Libre se ubica en la zona de vida Desierto Desecado Subtropical, el cual se distribuye a lo largo de la costa peruana hasta los 1,800 metros sobre el nivel del mar. La biotemperatura media anual mxima es de 22.2 C y la mnima de 17.9 C, siendo el promedio mximo de precipitacin total por ao de 44 mm y el promedio mnimo de 2.2 mm.

Riesgos naturales
El mayor riesgo natural en Pueblo Libre lo representan los sismos, debido a ubicarse en el mbito de Lima, donde los esfuerzos intraplaca son el mecanismo tectnico causante de temblores y terremotos de profundidad mayormente superficial (Hipocentro menor de 60 Km.) y cuya energa liberada ha generado secularmente sismos de naturaleza destructiva en nuestro territorio.Pueblo Libre se encuentra en una zona sismotectnica para la cual la Intensidad mxima posible en la Escala Modificada de Mercalli segn el I.G.P. es de Grado VII.

Sectores distritales
Otra caracterstica de la ocupacin distrital es la distincin entre el patrn de ocupacin tradicional con respecto al patrn reciente. En el primer grupo se encuentra la zona monumental y parte de los sectores 6 y 8 con edificaciones de 1 y 2 pisos de adobe quincha y un porcentaje de reas verdes de 5,5%. En el segundo grupo se encuentran el resto de los sectores con urbanizaciones de baja y mediana densidad y construcciones de 2 a 4 pisos. Se ha desarrollado sobre terrenos agrcolas de los fundos de Magdalena y pando con un porcentaje de reas verdes es superior a los 9% del rea total. Por ltimo en el sector 4 se observa un patrn de ocupacin de grandes manzanas en donde se ha desarrollado actividades educativas, deportivas,
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empresas como el comercio y el complejo comercial Molina Plaza. La ocupacin residencial tiene una tendencia de alta densidad sobre todo en los ejes de la va Expresa La Marina, Av. Dulanto y Av. Simn Bolvar.

Usos de suelo

Segn el cuadro de usos de suelo, el sector donde se ubica el terreno es del tipo H.

 Sistema Vehicular
Con respecto a los flujos vehiculares se han determinado 4 categoras que se presentan a continuacin: 1. Alto flujo vehicular: la va expresa La Marina con 4,200 y 5,500

vehculos/hora.

2.

Medio alto flujo: vas arteriales como 2,700 a

Av. Brasil con 2,800 a 3,400 vehculos/hora, la Av. Universitaria con 3,500 vehculos/hora 3. Medio flujo: vas colectoras como

Av. Sucre y Av. Mariano Cornejo con Bolvar y Av. Paseo de los Andes con

2,100 a 2,400 vehculos/hora, Av. 2,400 a 2,700 vehculos/hora.

4. Bajo flujo: vas locales con rangos menores a los 1,000 vehculos/hora como Jr. Nicols Alczar, Jr. Cabo Gutarra, Jr. Pedro Torres Malarn, Jr. Daniel Hernndez, Jr. Manuel Ugarteche, Jr. Juan Pablo Fernandini, Jr. Jos Antonio Wagner, entre otras.

AV. UNIVERSITARIA AV. SUCRE AV. MARIANO CORNEJO

AV. LA MARINA AV. BRASIL AV. BOLIVAR

 Aspectos demogrficos
Hacia 1993, Pueblo Libre mostraba una tasa de decrecimiento anual de 1.3, causada entre otros factores, por el deterioro del entorno urbano y la emigracin de su poblacin joven. De acuerdo al censo del 2007 del INEI, se observa el cambio en el proceso de decrecimiento poblacional por una estabilizacin. Cabe notar que antes de 1990 Pueblo Libre contaba con ms de 75 mil habitantes, cifra que est recuperando despus de 16 aos. Segn la proyeccin hecha por INEI la poblacin estimada para el 2013 es 76 743 personas entre hombres y mujeres; 35959 y 40 784 respectivamente. POBLACIN- 2013: 76 743

Poblacin proyectada

La crecimiento poblacional, de un 32% en los ltimos 7 aos y sumada a la residencialidad fija del distrito, hacen prever que si la tasa de recuperacin continuase, al 2015 se habran recuperado los 84 mil habitantes que ostentaba en 1981. Distribucin poblacional por gnero y edad

La distribucin poblacional por sexos, particularmente en Pueblo Libre, es diferente a los promedios nacionales. La poblacin femenina es superior en 10% a la poblacin masculina. Porcentaje mantenido desde 1993, caracterstica a considerar para la implementacin de programas y estrategias de participacin.

Categorizacin econmica

1.- Poblacin- 2013:76 743 personas. 2.- Categorizacin socioeconmica: Segn nuestra fuente el nivel que cubre la mayor cantidad de pobladores es el B: Entre tantas carcterticas podemos resaltar las mas importantes entre los subniveles B1 y B2: En el subnivel B1 el 50% de la poblacin tiene un ingreso entre S/.2001 y S/. 4000 y ms de un tercio supera los S/.4000. En cambio, en el B2 poco ms del 40% tiene un ingreso entre S/.1680 y S/.3000 y slo un 15.7% tiene un ingreso entre S/.3000 y S/4000. La tenencia de bienes que se constituyen en diferenciadores entre los subniveles son: el automvil, el servicio domstico y la telefona celular lnea abierta donde la tenencia del B1 casi duplica a la del B2. En el servicio de internet la tenencia es casi el triple (B1:22%, B2: 8%). La atencin de salud tambin es un aspecto diferenciador. El uso de consultas en mdico particular en el B1 se aproxima al 45%, mientras que el B2 no llega ni a la cuarta parte. 24 Igualmente ante una hospitalizacin cerca del 70% del B1 declar que recurrira a una clnica particular, mientras que en el B2 menos del 25% seal clnica particular.

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Para los sectores B1 y B2 en Pueblo Libre se tiene la siguiente distribucin en el cuadro.

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b).- Diagnstico de involucrados

Del cuadro presentado anteriormente nos dimos cuenta que la poblacin mas afectada por los diferentes problemas es el 77.0% de la poblacin ubicada en el sector B que es el que mas poblacin concentra. Pero aun hay pobladores en los niveles inferiores como el C,D y E que por sus condiciones econmicas se ven gravemente afectados. Un dato que ilustra la dinmica poblacional y el valor residencial de Pueblo Libre, es la distribucin de habitantes segn antigedad y permanencia en el distrito. Se observa una poblacin fija y permanente de 50 mil habitantes, adems de una residencialidad de 95%, equivalente a 70 550 habitantes.

Es importante resaltar que el mayor grupo etario se encuentra entre los 10 a 40 aos con un porcentaje acumulado de 45.41% de la poblacin, equivalente a 33 680 personas. De este grupo destaca la poblacin de 20 a 29, con un equivalente al 16.38% del total.El grupo de adultos mayores de 60 aos suman 13851 y equivalen al 18.68 %, cifra significativa en trminos econmicos, en su relacin con la propiedad de sus predios y su rol familiar.

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c).- Diagnostico de servicios

Cantidad existente del servicio De acuerdo con el Plan de desarrollo Concertado de Pueblo libre, el equipamiento de salud en el distrito, representa un 1% del rea total (3.92 hectreas). Este equipamiento est compuesto por el Hospital Santa Rosa (que al 2003 atenda cerca 77 mil casos al ao) y las Clnicas Stella Maris y Centenario - Peruano Japons, cuyos mbito de servicios es de cobertura Metropolitana; la Clnica San Bernardo, 02 Policlnicos y 59 Farmacias o Boticas. Esta presencia de infraestructura y servicios, estatal y privada, permite una gran cobertura de los mismos en la jurisdiccin.

RED ENDOCRINOLOGICA SERVICIOS DE TERAPIA FISICA INTEGRAL HOSPITAL SANTA ROSA POLICLNICO PERUANO JAPONES CLNICA SAN BERNARDO

ASOCIACIN ATENEO PERUANO DE ORTOPEDIA MAXILAR APOYO ASISTENCIAL PARA EL ADULTO MAYOR STA.AMELIA ART MEDIC CASA DE REPOSO SAGRADA FAMILIA y SANTA MARIA CLNICA STELLA MARIS

De acuerdo con la norma, un hospital de nivel H-3 tiene un rea de influencia que corresponde a ms 100 000 habitantes. Siendo la poblacin de Pueblo libre de 71,891 habitantes, el hospital Santa Rosa debera cubrir la demanda del distrito; sin embargo, por su ubicacin se ve en la obligacin de atender a parte de la poblacin de los distritos de Lima, Brea y Jess Mara.

Distrito de Pueblo Libre Posible rea de influencia Hospital Santa Rosa

HOSPITAL SANTA ROSA

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El Hospital Santa Rosa brinda atencin integral de salud, a travs de sus diferentes servicios especializados, a la poblacin adscrita a su jurisdiccin y a la poblacin de otros distritos de la capital, esto es, en funcin a la demanda de sus servicios.
RESEA HISTRICA

El Hospital Santa Rosa fue inaugurado como centro asistencial el 26 de Julio de 1956 con el nombre de Central de Asistencia Social Santa Rosa de Lima, durante el gobierno de la Junta Militar que presida el Gral. Don Manuel A. Odra. En su inicio, la Administracin y Organizacin estuvo a cargo de un Comit de Damas presidido por la esposa del Presidente de la Repblica, Sra. Mara Delgado de Odra, que actuaba como presidente del Comit. Como centro asistencial, su principal objetivo fue el de atender a la familias de modesta condicin econmica de la Gran Lima, fundamentalmente aquellas que vivan en las zonas marginales, que en aquellas pocas se denominaban barriadas. En 1996 recibe el nombre de Hospital de Apoyo Santa Rosa y en 1999 a los servicios ya existentes de Medicina Pediatra, Ciruga Peditrica, Medicina General y Especialidades, Ciruga de Adultos y Especialidades, Neonatologa, Ginecologa y Obstetricia; se agrega la Unidad de Cuidados Intensivos. Actualmente el hospital cuenta con 214 camas hbiles distribuidas en los servicios antes mencionados, pero conservando siempre la tendencia creciente presionado por la demanda de los usuarios. Emergencia cuenta con 19 camas para reposo y observacin, haciendo un total de 233 camas. Es importante mencionar actividades especficas de alta tecnologa que ya se encuentran funcionando, como procedimientos de endoscopias, hemodilisis, ciruga laparoscopia y tomografa axial computarizada, entre otros. FUENTE: http://www.hsr.gob.pe/prensavirtual/nota_prensa003.php

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SERVICIOS Y ESPECIALIDADES DEL HOSPITAL

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DISTRITOS A CARGO DEL HOSPITAL SANTA ROSA

La poblacin usuaria del Hospital Santa Rosa procede del distrito de Pueblo Libre con un 23% de un total de 280,093 habitantes. Del Distrito de Magdalena 10%, Jess Mara 6% y el 61% del resto de los distritos de Lima. El mayor grupo poblacional que hace uso de los servicios hospitalarios del Hospital, se encuentra entre las gestantes (adolescentes y adultos).

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 CLINICA STELLA MARIS La clnica Stella Maris se encuentra ubicada en la Av. Paso de los Andes 923 - Pueblo Libre - Lima Per, muy prxima al hospital Santa Rosa.

RESEA HISTORICA

Promovida por la Congregacin de las Misioneras del Sagrado Corazn de Jess, quienes llegaron al Per en 1938, iniciando su labor en la Colonia Vacacional de Ancn y en diferentes hospitales del entonces Seguro Social Obrero. Aos despus, en 1947, la Congregacin adquiri los terrenos donde hoy se levanta el Convento y la Casa Provincial, la Clinica Stella Maris y la Escuela San Lucas. La idea apremiante para la construccin fue crear una casa central para la Congregacin, desde donde se coordinara el trabajo misionero y pastoral, y donde se podra recibir a jvenes peruanas con el deseo de integrarse a su misin y obra.

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Hoy en da, la clinica Stella Maris cuenta con 38 consultorios de lunes a sbado y las 24 horas en emergencia; adems de equipos de ltima generacin.

SERVICIOS Y ESPECIALIDADES

Actualmente la clnica Stella Maris cuanta con la siguiente lista de especialidades: Especialidades Alergias e Inmunologa Anatoma Patolgica Anestesiologa Cardiologa Ciruga Cardaca y Vascular Perifrica Ciruga de Cabeza y Cuello Ciruga de Mama Ciruga de Trax, Cardiovascular y Vascular Perifrica Ciruga General Laparoscpica Ciruga Peditrica Ciruga Plstica y Reconstructiva, de Manos y Microciruga Ciruga Plstica y Reparadora Densitometra sea Dermatologa Endocrinologa Gastroenterologa Geriatra Ginecologa Oncolgica Ginecologa y Obstetricia Hematologa Hemodinmica y Cineangiografa Servicios de Ayuda Diagnostica y Ayuda Terapeutica Ecocardiografa Doppler Adultos y Nios Ecografa Doppler 4D Electroencefalografa Electromiografa FUENTE: http://www.stellamaris.com.pe/servicios.htm

Medicina Fsica y Rehabilitacin Medicina Hiperbrica Medicina Intensiva Medicina Interna Nefrologa Neonatologa Neumologa Neurociruga Neurologa Nutricin Odontologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa Pediatra Podologa Psicologa Psiquiatra y Salud Mental Reumatologa Traumatologa y Ortopedia Urologa

Mamografa Radiologa General Radiologa Intervencionista

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2.3.- Definicin del problema: Causas y efectos

Para analizar el por qu de la problemtica, se necesitan saber sus causas y para ello es necesaria la pregunta de la problemtica: Por qu el Servicio de Salud es ineficiente en el distrito de Pueblo Libre? Aqu, posibles respuestas: Deficiencia en la organizacin interna de los hospitales. La persona que est a cargo de la direccin del hospital no cumple con las expectativas de organizacin y de gestin. No cumple eficientemente su funcin como autoridad. Generalmente las normas estn a cargo del Colegio de mdicos del Per y si no se cuenta con un buen equipo tcnico de revisin del reglamento; difcilmente se tendr una buena gestin a nivel nacional, metropolitano, etc. y muchsimo menos a nivel interno de un hospital. Falta de informacin y promocin de la salud, no existe mayor difusin de las campaas. Falta de capacitacin de profesionales. Y si es que se dan las capacitaciones, no todos asisten por falta de motivacin o incentivos. Problemas con el equipamiento mdico, ya sea por mucha antigedad, porque se encuentran en mal estado, porque falta mantenimiento o porque no se realice una buena gestin para adquirir los equipos de ltima generacin. Una infraestructura inadecuada, ya que la mayora de ambientes se encuentran en mal estado (consultorios, reas verdes, reas libres, reas de uso comn), o les falta mantenimiento o cumplen con las medidas mnimas de dimensionamiento, lo que no las hace confortables. Con las instalaciones sanitarias o elctricas sucede lo mismo; ya sea por la antigedad o porque estn en mal estado.

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ANLISIS DE CAUSAS:

ANLISIS DE EFECTOS:

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RBOL DE PROBLEMAS, CAUSAS Y EFECTOS

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2.4.- Objetivo del proyecto: Medios y fines

ANLISIS DE FINES

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RBOL DE PROBLEMAS, MEDIOS Y FINES

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INEFICIENTE SERVICIO DE SALUD EN EL DISTRITO DE PUEBLO LIBRE

Deficiencia en la organizacin interna de los hospitales. La persona que est a cargo de la direccin del hospital no cumple con las expectativas de organizacin y de gestin. No cumple eficientemente su funcin como autoridad. Generalmente las normas estn a cargo del Colegio de mdicos del Per y si no se cuenta con un buen equipo tcnico de revisin del reglamento; difcilmente se tendr una buena gestin a nivel nacional, metropolitano, etc. y muchsimo menos a nivel interno de un hospital. Falta de informacin y promocin de la salud, no existe mayor difusin de las campaas. Falta de capacitacin de profesionales. Y si es que se dan las capacitaciones, no todos asisten por falta de motivacin o incentivos. Problemas con el equipamiento mdico, ya sea por mucha antigedad, porque se encuentran en mal estado, porque falta mantenimiento o porque no se realice una buena gestin para adquirir los equipos de ltima generacin. Una infraestructura inadecuada, ya que la mayora de ambientes se encuentran en mal estado (consultorios, reas verdes, reas libres, reas de uso comn), o les falta mantenimiento o cumplen con las medidas mnimas de dimensionamiento, lo que no las hace confortables. Con las instalaciones sanitarias o elctricas sucede lo mismo; ya sea por la antigedad o porque estn en mal estado.

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2.5 ACCIONES
Se tienen los siguientes medios fundamentales:
MEDIOS DE PRIMER ORDEN

MF1: Personal administrativo a cargo se encuentra capacitado MF2: Cuenta con normas y procedimientos con supervisin superior MF3: Implementacin de profesionales por especialidad MF4: Exigencia por parte de las autoridades involucradas Profesionales capacitados MF5: Difusin de los beneficios de estar capacitado MF6: Mantenimiento de los equipos Equipamiento en buen estado MF7: Adecuada gestin para equipos de ltima generacin MF8: Ambientes con mantenimiento Infraestructura adecuada MF9: Espacios con proporciones adecuadas para su uso MF10: Instalaciones sanitarias y elctricas en perfecto estado
Eficiencia en la organizacin interna de los hospitales

ANLISIS DE LAS ACCIONES

MF1:

PERSONAL

ADMINISTRATIVO

CARGO

SE

ENCUENTRA

CAPACITADO Debemos asegurarnos que las personas a cargo estn lo suficientemente capacitados y tengan ideas que mejoren el estado actual de los hospitales. Accin 1.1: Convocar a un concurso para escoger a un nuevo personal y que asuma el mando -Al convocar a un concurso se escoger a una nueva persona que se encuentre mejor capacitada y sea a la vez eficiente en el cargo. Accin 1.2: Capacitar a dicho personal para que realice mejor sus actividades -Puede darse el hecho de que ya all alguien al mando que trabaje en su puesto y a la vez se tome un tiempo para una capacitacin que lo ayude a mejorar su gestin. MF2: CUENTA CON NORMAS Y PROCEDIMIENTOS CON SUPERVISIN SUPERIOR En el tema administrativo, la persona escogida debe establecer normas que se encuentren todas supervisadas para que de esta manera sus decisiones como
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autoridad no pasen por alto y se cumplan. Accin 2.1: Aumentar la exigencia para el cumplimiento de las normas establecidas MF3: IMPLEMENTACIN DE PROFESIONALES POR ESPECIALIDAD Accin 3.1: Accin 3.2: MF4: EXIGENCIA POR PARTE DE LAS AUTORIDADES INVOLUCRADAS Las autoridades deben exigir al personal que tienen a su mando a que estos se encuentren capacitados. Accin 4.1: Formar un grupo especializado que se encargue de coordinar las diferentes capacitaciones facilitando recursos y aplicando sanciones a aquellos que no asistan. -Para que el personal cumpla con la capacitacin como un requisito. Accin 4.2: Incrementar los beneficios como medio de incentivo al personal capacitado -Puede ser a travs de aumentos en su salario a las personas ms capacitadas o tambin con algunos das libres como vacaciones, etc. MF5: DIFUSIN DE LOS BENEFICIOS DE ESTAR CAPACITADO El personal debe estar informado de la existencia de los programas de capacitacin dados en su centro de salud u otros lugares y la manera en que se podran beneficiar de asistir a stos. Accin 5.1: Realizar conferencias que informen sobre la importancia y beneficios de estar capacitados. MF6: MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS Es un tema muy importante ya que los pacientes requieren de una buena calidad en el servicio, si no se les da mantenimiento a los equipos es muy probable que ya no esten calibrados brindado falsos resultados o con un gran margen de error. Accin 6.1: Contratar profesionales adecuados para el mantenimiento Si los profesionales que darn el mantenimiento a los equipos son buenos
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entonces se obtendrn mejores resultados, no se tienen que reparar con tanta frecuencia y tendrn ms tiempo de uso. Accin 6.2: Planificacin de las fechas de mantenimiento de los equipos Para llevar un control de stos, no solo se debe traer a un especialista cuando ya este en desuso sino ms bien a manera de prevencin. MF7: ADECUADA GESTIN PARA EQUIPOS DE LTIMA GENERACIN La obtencin de nuevos equipos es necesario ya que muchas veces no se cuenta con al menos un equipo para cada tipo de anlisis. Accin 7.1: Recurrir al MINSA, ONGs y otras entidades para adquirir los equipos

-Estas entidades pueden ayudarnos a obtener los equipos requeridos. Accin 7.2: Contratar a personal capacitado que sepa diferenciar la calidad de los distintos equipo requeridos -De esta manera nos aseguramos que los equipos solicitados sean los ms convenientes para las necesidades del hospital y as mismo la calidad de ellos. MF8: AMBIENTES CON MANTENIMIENTO Como una necesidad de un ambiente ms agradable y sobre todo limpio o esteril para ambas partes (el personal y los pacientes) Accin 8.1: Contratar personal de limpieza y tratamiento necesarios MF9:ESPACIOS CON PROPORCIONES ADECUADAS PARA SU USO Los espacios deben cumplir con lo mnimo reglamentado. Accin 9.1: Construccin de un nuevo centro de salud Accin 9.2: Ampliacin de los centros de salud existentes MF10: INSTALACIONES SANITARIAS Y ELCTRICAS EN PERFECTO ESTADO Para el correcto funcionamiento de un centro de salud. Accin 10.1: Contar con buenos profesionales desde un inicio (prevencin de problemas) Accin 10.2: Reparar cualquier dao o deterioro que se presente

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MF1, MF2 Y MF3:

plllllll

MF4 Y MF5:

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MF6 Y MF7:

MF8, MF9 Y MF10:

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2.6 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN

Al relacionar las acciones no se encuentra algn par de acciones mutuamente excluyentes por lo que se obtiene una sola alternativa. JUEGOS DE ACCIONES COMPLEMENTARIAS i) Implementar a profesionales de las especialidades que hagan falta Vs. ii) Ampliacin en los hospitales i) Realizar conferencias que informen sobre la importancia de ser capacitado Vs. ii) Incrementar los beneficios para los profesionales capacitados. i) Contratar profesionales adecuados para el mantenimiento Vs. ii) Planificar las fechas de mantenimiento i) Contratar personal de limpieza y tratamiento necesarios Vs. ii) Discutir las dimensiones de los ambientes con el proyectista. Vs.iii) Retirar muros con el fin de aumentar el tamao de los ambientes. i) Contar con los profesionales adecuados desde un inicio. (prevencin de problemas) Vs. ii)Reparar cualquier dao o deterioro que se presente INTERRELACIN DE LAS ACCIONES Las acciones 1.1 y 1.2 son mutuamente excluyentes ya que no se puede contratar a un nuevo personal y a la vez capacitar al que actualmente est trabajando. La accin 2.1, 5.1 y 8.1 son nicas. Las acciones 4.1 y 4.2 son complementarias ya que se pueden realizar ambas para lograr que el personal se encuentre capacitado y as brindar un buen servicio. Las acciones 6.1 y 6.2 ambas son complementarias ya que se necesita de buenos profesionales para realizar el mantenimiento y a la vez una programacin planificada para que se tenga un mayor cuidado con los equipos. Las acciones 7.1 y 7.2 son complementarias ya que para obtener los equipos se necesita recurrir a las entidades pertinentes y tambin contar con personal

capacitado que sepa diferenciar las calidades de los equipos y de esta manera hacer una buena eleccin. La acciones 9.1 y 9.2 son mutuamente excluyentes ya que solo se puede realizar la construccin de un nuevo centro de salud para as desde un principio tener
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medidas adecuadas en los ambientes de ste o ampliar los ya existentes u alguno de ellos para cumplir con este requerimiento bsico. Las acciones 10.1 y 10.2 son mutuamente excluyentes ya que en el primer caso se tiene una prevencin d problemas porque y se realiza cuando es una instalacin nueva pero en el segundo caso es cuando ya existe las instalaciones. PLANTEAMIENTO DE LAS ALTERNATIVAS PROYECTOS ALTERNATIVOS DE SOLUCIN O LOS

Al relacionar las acciones se encuentran tres pares de acciones mutuamente excluyentes por lo que se obtienen las siguientes alternativas. Juegos de acciones mutuamente excluyentes i)Construccin de un nuevo centro de salud Vs. ii) Ampliacin de los centros de salud existentes i)Convocar a un concurso para escoger a un nuevo personal y que asuma el mando Vs. ii) Capacitar a dicho personal para que realice mejor sus actividades. i)Contar con buenos profesionales desde un inicio (prevencin de problemas) y ii) Reparar cualquier dao o deterioro que se presente. Juegos de acciones complementarias i) Formar un grupo especializado que se encargue de coordinar las diferentes capacitaciones facilitando recursos y aplicando sanciones a aquellos que no asistan y ii) Incrementar los beneficios como medio de incentivo al personal capacitado i) Contratar profesionales adecuados para el mantenimiento y ii) Planificacin de las fechas de mantenimiento de los equipos. i) Recurrir al MINSA, ONGs y otras entidades para adquirir los equipos y ii) Contratar a personal capacitado que sepa diferenciar la calidad de los distintos equipos requeridos.

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De aqu obtenemos dos alternativas:

Construccin de un nuevo centro de salud, convocar a un concurso para escoger a un nuevo personal y que asuma el mando, contar con buenos profesionales desde un inicio ALTERNATIVA (prevencin de problemas), contratar profesionales 1 adecuados para el mantenimiento, planificacin de las fechas de mantenimiento de los equipos.

Ampliacin de los centros de salud existentes, capacitar a dicho personal para que realice mejor sus actividades, reparar cualquier dao o deterioro que se presente, formar un grupo especializado que se encargue de coordinar las ALTERNATIVA diferentes capacitaciones facilitando recursos y aplicando sanciones a aquellos que no asistan, incrementar los 2 beneficios como medio de incentivo al personal capacitado, ) recurrir al MINSA, ONGs y otras entidades para adquirir los equipos, contratar a personal capacitado que sepa diferenciar la calidad de los distintos equipos requeridos, aumentar la exigencia para el cumplimiento de las normas establecidas, realizar conferencias que informen sobre la importancia y beneficios de estar capacitados, contratar personal de limpieza y tratamiento necesarios.

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3.- ANEXOS
3.1.- DATOS DEL CENTRO DE SALUD Ubicacin: El proyecto est ubicado entre las calles Manuel Dulanto, J.R. Acevedo y la Av. San Martn, en el distrito de Pueblo Libre. Esta dentro del centro histrico de este distrito a dos cuadras de la municipalidad.

Imagen 1.-Plano de ubicacin del proyecto

Imagen 2.-Dimensiones del terreno

Linderos del terreno: El terreno cuenta con un rea de 2680.45 m, encerrado en un permetro de 210.94 m.

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Cuadro de reas por piso

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El rea neta es de 888 m2, mientras que el rea construida es de 1155 m2, adems este proyecto cuenta con 1493 m2 que obedece al 30% de rea libre en una construccin como esta, con esto hace un rea total de 2648 m2 incluyendo los 267 m2 en muros y circulaciones. rea comn y arrendable: Para estar seguros de que un proyecto significar una buena inversin, se recomienda hacer un estudio de sus reas; saber la magnitud, las proporciones del espacio y si son arrendables o reas comunes. Las reas arrendables con aquellas que se pueden alquilar o designar a un ente (privado o estatal) y las reas comunes son aquellas que tendrn un mantenimiento proporcionado por dichos entes. Por tal razn, se puede sealar que en un proyecto convendra segn el tipo y el objetivo de ste- que las reas arrendables sean mayores a las reas comunes. En el proyecto-Centro de Salud- se estima que en la primera planta existe un rea comn de 507.87 m y un rea arrendable de 586.73 m. Ello indica tambin que el rea neta de la primera planta (sin contar reas libres); ser de 1094.6 m. Como se puede estimar matemticamente las cantidades no son tan diferenciadas pues es un Centro de Salud (Proyecto de Inversin Pblica) cuyo primer objetivo es el de satisfacer las necesidades de la poblacin y no slo ello sino tambin estimar un alto grado de confort y eso se logra con ambientes espaciosos. Adems por ser este tipo de edificacin, una gran parte fundamental es la circulacin (vital para emergencias y para una buena atencin).

-rea Comn: 507.87 m -rea Arrendable: 586.73 -REA TOTAL:1094.6 m

Planta Primer Piso-Centro de Salud

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En el segundo piso, el rea comn es de 312.53 m y un rea arrendable de 494.97 m. Ello indica tambin que el rea neta de la segunda planta (sin contar reas libres); ser de 807.5 m.

-rea Comn: 312.53 m -rea Arrendable: 494.97 -REA TOTAL: 807.5 m

Planta Segundo Piso-Centro de Salud

Se puede apreciar que el segundo piso, en relacin al primero, tiene mucho ms rea arrendable que rea comn. Mientras que en la primera planta, la diferencia era de 78.86 m, en la segunda es de 182.44 m.

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Aforo:

Cuadro del nmero de personas por determinadas horas y el tiempo en el que permanecen en un ambiente determinado

Lo que hace un total de 890 personas que pueden estar dentro del centro de salud por da.

Imagen 3.- Vistas internas y externas del proyecto

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3.2- PREGUNTAS DEL PROYECTO, CENTRO DE SALUD El PIP debe de poder contestar las siguientes preguntas: Qu? A quin? Cunto? Cmo? Dnde? Cul? Con qu? Cul? Cundo?

3.2.1.- Qu problema se ha de resolver? Proporcionar una buena calidad de atencin mdica.

3.2.2.- A quin est dirigido el proyecto? Personas que requieran de atencin mdica de primera urgencia, provenientes principalmente del distrito de Pueblo Libre.

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3.2.3.- Cunto se va a producir? El centro de salud presentar 2 niveles y cuenta con un rea aproximada de 2680 m2. AREA TECHADA: AREA SIN TECHAR: 1108 m2 aprox. 1572 m2 aprox.

Planta Primer Piso

Planta Segundo Piso

3.2.4.- Cmo se va a producir? Para consolidar el proyecto, se ha de usar un sistema de concreto armado dual (prticos y placas).

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3.2.5.- Dnde debe estar ubicado el proyecto? El proyecto se ubica en el distrito de pueblo libre, especficamente entre las calles San Martin y Juan Roberto Acevedo. Este lugar fue seleccionado y analizado considerando los ratios establecidos en el reglamento sobre establecimientos de salud.

3.2.6.- Cmo se va a producir? Dadas las caractersticas del proyecto, se debe contar con al menos 50% de rea sin techar. Esta se encuentra ubicada en la periferia, permite un aislamiento de los contaminantes externos.

AREA TECHADA

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3.2.7.- Con qu recursos se har el proyecto?

Fuente: http://scielo.unam.mx/pdf/spm/v53s2/19.pdf

3.2.8.- Quin va a administrar el proyecto? Siendo un proyecto que brinda un servicio pblico, es administrado por la municipalidad donde est ubicado. 3.2.9.- Cundo se realizar el proyecto? La construccin debe realizarse en el mnimo tiempo por tratarse de un centro de salud, con lo que se estima que dentro de 6 meses se contara con l, adems que coincide con la temporada de invierno que es cuando crece la tasa de morbilidad.

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4.-BIBLIOGRAFIA
www.apeim.com.pe/niveles.html www.apeim.com.pe/images/IF_Niveles_Socio.pdf www.centrourbal.com/sicat2/documentos/70_2006620643_R12P1-03Adt4spaDiagnosticoSituacionalPuebloLibre.pdf http://www.muniplibre.gob.pe/formularios.php

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2DA PARTE
FORMULACIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA A NIVEL PERFIL 5.1 Horizonte de evaluacin 57 5.2 Anlisis de la demanda. 60 5.3 Anlisis de la oferta... 64 5.4 Balance oferta - demanda 66 5.5 Planteamiento tcnico de las alternativas. 68

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5.1.- HORIZONTE DE EVALUACIN Con respecto al horizonte de evaluacin, nos basamos en la primera alternativa de solucin planteada en la primera etapa: Construccin de un nuevo centro de salud, convocar a un concurso para escoger a un nuevo personal y que asuma el mando, contar con buenos profesionales desde un inicio (prevencin de problemas), contratar profesionales adecuados para el mantenimiento, planificacin de las fechas de mantenimiento de los equipos. Ya con esta alternativa, centramos a las actividades de la pre inversin e inversin en los 12 meses del ao cero. Para la contratacin de la constructora encargada de la obra se recurre a concurso por lo que tomar solo de 1 mes. La ejecucin de la obra ser en el menor tiempo posible; 4 meses; ya que se trata de un centro de salud y en simultneo que realizar la contratacin del personal y a continuacin la capacitacin de los mismo en un periodo de 4 meses. La solicitud de equipos a ONGs es lo que mas va a demorar por las gestiones que se van a tener que realizar por lo que consideramos necesario 5 meses.

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5.2.- ANLISIS DE LA DEMANDA 5.2.1.- POBLACIN El proyecto brinda servicio a una determinada poblacin. Esta, es clasificada de la siguiente manera:
POBLACION TOTAL POBLACION DE REFERENCIA POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA

A).- POBLACIN TOTAL

Poblacin de los distritos que se encuentran dentro del radio de influencia (Lima, Madgalena Vieja, Brea y Jess Mara).

LIMA BREA

PUEBLO LIBRE JESUS MARIA

LIMA PUEBLO LIBRE BREA JESUS MARIA POSIBLE AREA DE INFLUENCIA

26

Tomando en consideracin estos distritos, se propone analizarlos para obtener la poblacin total que demanda el servicio.

Fuente: INEI-Censo Nacional del 2007

El cuadro nos muestra la poblacin proyectada hacia el ao 2013 para cada distrito. De acuerdo a esto, la poblacin total para el anlisis del proyecto sera:

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B).- POBLACIN DE REFERENCIA

Poblacin que requiere del servicio mdico (enfermedades incidentes en los distritos pertinentes). Para dar con esta cantidad de pobladores, se toma como referencia la informacin estadstica del Hospital Santa Rosa.

Este cuadro presenta las 20 primeras causas de enfermedades que sufre la poblacin que es atendida en dicho hospital. Tal y como el cuadro seala, el 40.4 % de todos los atendidos representa la porcin de pobladores que necesariamente ha de requerir del servicio mdico. Con esta informacin, podemos inferir que esta misma proporcin se puede aplicar a la Poblacin Total del proyecto.

La Poblacin de referencia termina siendo de 205,365 personas.

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C).- POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL

El proyecto de centro de salud propuesto, es de naturaleza estatal. Por lo tanto, en un sentido estricto, la poblacin demandante potencial est compuesta por aquellas personas que cuentan con un seguro de salud estatal, y aquellos que no cuenten con ningn seguro de salud. No se considera aquellos con seguro particular. POBLACIN SIN NINGUN TIPO DE SEGURO DE SALUD

Fuente: INEI-Censo Nacional del 2007

El cuadro nos informa sobre la relacin que existe entre la poblacin que cuenta con algn seguro de salud y los que no cuentan con ninguno, en cada distrito. Si tomamos en cuenta solo los distritos del rango de influencia tenemos:

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Cada porcentaje se aplica a la Poblacin de Referencia en cada distrito, y sumando dichos porcentajes en nuestra poblacin de referencia obtenemos un total de 95,934 personas sin seguro de salud. POBLACIN CON SEGURO DE SALUD ESTATAL

Fuente: INEI-Censo Nacional del 2007

El cuadro distribuye a la poblacin por el tipo de seguro de salud que utiliza. En este caso tomaremos nicamente aquellos que pertenezcan a un seguro de salud estatal (SIS + ESSALUD).

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Nuevamente tomando solo en consideracin los distritos en el rea de influencia obtenemos:

Al aplicar los porcentajes a cada distrito se obtiene una poblacin con seguro estatal de 83,327 personas.
La poblacin demandante potencial resulta ser: 95,934 + 83,327 = 179,261 personas D).- POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA (SIN PROYECTO)

Teniendo la poblacin demandante potencial, tomaremos como efectiva a aquellas personas que requieran atencin mdica especializada que ofrece un centro de salud tipo III. El proyecto de Centro de Salud propuesto ofrece las siguientes especialidades: Medicina General Pediatra Neonatologa Obstetricia Ginecologa

Tomando nuevamente como referencia la informacin del hospital Santa Rosa observamos el siguiente cuadro:

Considerando las especialidades comunes con el centro de salud, se ha decidido acudir a la informacin estadstica del ao 2012, debido a que en el ao 2013 solo se cuenta con informacin de los primeros 3 meses.
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-Total de ingresos 2012 = 8,105 -Total de ingresos (especialidades del proyecto) = 5,645 -Factor (porcentaje) = 69.6% Este porcentaje de personas se toma de la poblacin demandante potencial. La poblacin demandante efectiva es: 179,261 (69.6%) = 124,765 personas

Resumiendo el anlisis:

UNIDAD DE MEDIDA: La unidad de medida es la cantidad de atenciones en los consultorios (es decir las personas atendidas por ao en un consultorio de una determinada especialidad).

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5.2.2.- ENCUESTA La elaboracin del formato de nuestra encuesta est basada en el mapa que se presenta a continuacin. Pero en este caso, a diferencia del anlisis de la demanda donde lo importante en la estimacin de la poblacin demandante era encontrar a la poblacin que iba a ser beneficiada con el servicio del proyecto, en este caso se quiere llegar a conocer al porcentaje de poblacin que se cambiaran de centro de atencin por el brindado en nuestro proyecto La poblacin demandante con proyecto.
A).- MAPA DE LA ENCUESTA

B).- ENCUESTA FINAL

1.- Vive en alguno de estos distritos: a) b) c) d) e) Pueblo Libre Jess Mara Brea Magdalena Cercado de Lima SI/ NO

2.- Requiere de atencin mdica con regularidad?

3.- Actualmente Est afiliado/a a algn seguro de salud en particular que no sea del estado? SI/ NO Especifique:_______________________ 4.- En qu especialidad se suele atender? ( ) Pediatra ( ) Neonatologa ( ) Ginecologa ( ) Obstetricia ( ) Otros:_____________________________ 5.- Si en esta zona de Pueblo Libre se construye un centro medico que le brinde las especialidades y el nivel que usted requiere Estara dispuesto a cambiar de centro de atencin? SI/ NO

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5.3.- ANLISIS DE LA OFERTA 5.3.1.- ANLISIS DE ENTORNO

Se debe analizar toda la situacin existente sin proyecto, considerando a nuestra competencia como la principal fuente de informacin.

ATENCIN DE SALUD PBLICA

Son tres direcciones de Salud en Lima (se consideran rganos desconcentrados):

Direccin de salud II LIMA- SUR Direccin de salud IV LIMA ESTE Direccin de salud V LIMA - CIUDAD

Cada direccin vela por la organizacin y el abastecimiento a las diferentes microredes segn los distritos, es como una gama de establecimientos de salud (centros de salud y postas) a las cuales se tiene que abastecer.

DESPACHO MINISTERIAL DESPACHO VICEMINISTERIAL

rganos desconcentrados

DIRECCIN DE ABASTECIMIENTO DE RECURSOS ESTRATGICOS EN SALUD

DIRECCIONES DE SALUD

INSTITUTOS ESPECIALIZADOS

Direccin de salud II LIMA- SUR

Direccin de salud IV LIMA ESTE Direccin de salud V LIMA - CIUDAD

Cuadro 1: rganos desconcentrados del MINSA. Fuente: Propia-www.minsa.gob.pe Pueblo Libre se encuentra en la jurisdiccin de la DISA (Direccin de Salud) V-Lima junto a 20 distritos. 34

Analizando a fondo la situacin de Salud Pblica en el distrito de Pueblo Libre, aparecen otras entidades que influyen mucho en el tema porque es parte de la situacin que no se debe ignorar. DIRECCIN DE SALUD V LIMA-CIUDAD ESTABLECIMIENTOS

INSTITUTOS

HOSPITALES
Existen 10 hospitales. Los ms importantes:
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA

REDES
RED LIMA-CIUDAD MICROREDES

MICRORED N 1 MICRORED N 2 MICRORED N 3 MICRORED N 4 Pueblo Libre

Cuadro 2: Establecimientos de la DISA V Fuente: Propia En el cuadro se puede notar que el Hospital Santa Rosa que se cuenta dentro de nuestro radio de influencia no se encuentra dentro de las Microredes porque es un hospital de categora III-1, adems las microredes organizan los Centros de salud de categoras I-1,2,3, es decir de categoras menores. Es por ello que no se considera al Hospital Santa Rosa dentro de nuestro estudio. Es importante saber que Pueblo Libre se encuentra en la Microred N 2 de la Red Lima-Ciudad, pues existen ms Redes de Salud. A continuacin se muestra grficamente la disposicin de las microredes en Lima, se puede observar que Pueblo Libre no cuenta con ningn Centro de Salud a diferencia de los otros distritos.

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Imagen 1: Disposicin de las Microredes de la RED LIMA-CIUDAD Fuente:http://www.rslc.gob.pe/portal/index.php?option=com_wrapper&view=wrapper&Itemid=

ATENCIN DE SALUD PRIVADA

Las clnicas que se van a estudiar pertenecen a la Asociacin de Clnicas Particulares del Per. Varias de las clnicas con mayor prestigio pertenecen a esta red. Son 86 clnicas y otros establecimientos de salud (en oftalmologa, institutos, etc.) asociados en todo el pas.

ATENCIN DE SALUD EN EL DISTRITO DE PUEBLO LIBRE

El equipamiento de salud es de nivel H-3 corresponde a un Hospital General, dentro de esta calificacin se encuentran el Hospital Santa Rosa (que al 2003 atenda cerca 77 mil casos al ao) y las Clnicas Stella Maris y Centenario - Peruano Japons, cuyos mbito de servicios es de cobertura Metropolitana; la Clnica San Bernardo, 02 Policlnicos y 59 Farmacias o Boticas. Esta presencia de infraestructura y servicios, estatal y privada, permite una gran cobertura de los mismos en la jurisdiccin. Cabe recalcar que la diferencia entre establecimientos pblicos y privados en Pueblo Libre es muy amplia, ya que el nico establecimiento pblico es el Hospital Santa Rosa.

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Cuadro 3: Cuadro de establecimientos de Salud en Pueblo Libre Fuente: http://www.muniplibre.gob.pe/archivos/documentogestion/pdcvol2.pdf

Imagen 2: Hospital Santa Rosa

RADIO DE INFLUENCIA

El radio de influencia de un centro mdico es importante analizarlo, pues nos especificar la oferta ya que no es el caso- puede haber muchos hospitales o centros de salud pero slo se estudiarn a los que se encuentran dentro del radio de influencia determinado. Para hallarlo, consideramos:

Tabla 1: Equipamiento de salud Fuente: MINSA

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Segn el cuadro vemos que para un centro de salud, el radio de influencia segn el tiempo es de 20 minutos en una zona urbana lo que significa que debe tener ciertas ventajas con respecto a las vas y a los accesos. Segn el SISNE (Sistema Nacional de Equipamiento), para Centros de salud a nivel urbano, el radio de influencia ptimo es de 600 a 1000 m. En los centros menores el centro mdico es de alcance distrital. Hemos considerado un radio de accin de 1 000 m.

RD= 1 000 m aprox.

JESS MARA MAGDALENA

Imagen 3: Radio de Influencia del Centro mdico Fuente: Propia Para que se vea mejor el plano, revise Anexo 3. Tambin es importante analizar el estado de salud de las personas como referencia para una proyeccin de las decisiones que stas tomarn en relacin al proyecto.

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5.3.2.- SITUACIN ACTUAL: SALUD Y POBLACIN

Existen muchos factores por analizar. Uno de los principales es saber qu entidades y cuntas tienen un sistema de afiliacin (Seguro de Salud), si son pblicas o no, cuntas personas se atienden en hospitales, centros de salud, clnicas privadas, etc. En el siguiente cuadro, se observa:

Cuadro 4: Establecimientos de salud por subsector. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos nacional de establecimientos de salud. Lo que nos importa es la situacin de los centros de salud y vemos que hay a nivel de Lima- una gran desproporcin entre los que son parte del MINSA o EsSalud (pblicos) y los privados. Los centros pblicos llegan a sumar 191 establecimientos y los privados 237, teniendo una diferencia de 46 establecimientos. La misma situacin a nivel de Provincia de Lima, se observa en el distrito de Pueblo Libre.

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Cuadro 5: Poblacin por tipo de seguro de salud, Pueblo Libre Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007. En el cuadro se puede ver que las personas que NO tienen seguro representan un porcentaje importante (35%), paradjicamente hay ms personas aseguradas por EsSalud o el SIS (pblicas) que establecimientos estatales; mientras la proporcin de personas que tienen otro tipo de seguro (aqu se encuentra el seguro privado) es menor pero hay mayor cantidad de establecimientos privados (clnicas).

5.3.3.- ESTRUCTURAS SANITARIAS POTENCIALES (Clnicas influyentes) CLNICA STELLA MARIS

Es una Institucin que fue promovida por la Congregacin de las Misioneras del Sagrado Corazn de Jess, quienes llegaron al Per en 1938, iniciando su labor en la Colonia Vacacional de Ancn y en diferentes hospitales del entonces Seguro Social Obrero. Aos despus, en 1947, la Congregacin adquiri los terrenos donde hoy se levanta el Convento y la Casa Provincial, la Clinica Stella Maris y la Escuela San Lucas. Esto quiere decir que el gran terreno hoy en da ocupado no slo es por la clnica propiamente dicha. Tiene 59 aos de antigedad. 40

Especialidades:
Cuenta con las especialidades necesarias (38 consultorios), las ms concurrentes como Pediatra, Ginecologa, Medicina interna, Nutricin, Odontologa, etc. En lo que destaca es que atiende cirugas de todo tipo, pues el rea quirrgica incluye cuatro salas de operaciones completamente equipadas, preparadas para la ejecucin de todo tipo de cirugas, inclusive las ms sofisticadas, como: ciruga cardiovascular con circulacin extracorprea, insercin de stens en infarto agudo del miocardio, etc. Tambin brinda el servicio de emergencias las 24 horas del da, ayuda al diagnstico (laboratorios) y atencin hospitalaria.

Imagen 4: Ubicacin de Stella Maris

Atencin al usuario - Programas de salud:

La consulta mdica regular cuesta S/. 180, y la promocin es de S/. 60. La Tarjeta de Descuento Stella Maris pone todos los servicios mdicos a su alcance, brindndole: calidad, experiencia y comodidad. Tambin existen programas de maternidad, donde te ofrecen una cierta cantidad de servicios desde el parto hasta la estabilizacin de la madre y el hijo, entre otros con un costo de S/. 2 390 un parto normal y un parto con cesrea de S/. 3 945.

CLNICA SAN BERNARDO

La Clnica San Bernardo S.A. es una Empresa Privada que inicio sus labores mdicas, el 27 de Setiembre de 1962. Actualmente Contamos con un staff compuesto por ms 78 profesionales mdicos, repartidos en 25 especialidades. 10 enfermeras tituladas, 20 tcnicos en enfermera y 03 obstetras, y ms de 50 colaboradores entre personal administrativo y asistencial. Tiene 43 aos de antigedad. Esta Clnica inici sus actividades de atencin mdica en la especialidad de Traumatologa y

Imagen 5: Ubicacin de San Bernardo 41

Ortopedia, sin embargo hoy en da ofrece muchas especialidades.

Especialidades
Tiene Ciruga general, pediatra, oftalmologa, neurologa, Medicina interna, Ginecologa, Obstetricia, Neurociruga, Otorrinolaringologa, Urologa, Hematologa, Radiologa, Laboratorio Clnico, etc. Tambin atiende cirugas; cuenta con hospitalizacin, atiende SOAT y est afiliada a todas las Cas de Seguro, Servicio de Emergencias.

Atencin al usuario - Programas de salud:

Cuenta con diversos programas como por ejemplo el Paquete Familiar que a su vez tiene tres planes: Mediplan, Mdigrati, Mdecir; tiene paquetes quirrgicos y obsttricos, en ste ltimo un parto normal por dos das cuesta S/. 850, mientras que un parto por cesrea cuesta S/. 1 200. Como es de esperarse por ser una clnica especializada en Traumatologa y Ortopedia ofrece diferentes accesorios y programas de rehabilitacin a precios coherentes.

CLNICA CENTENARIO PERUANO-JAPONESA

La clnica se construye en dos etapas. En la primera se construyeron dos stanos y el primer piso y se acab en 2001. La segunda etapa estuvo a cargo de otra empresa, se empez en 2002 y se hizo desde el segundo al noveno piso; se culmin esta etapa en el 2003. En el ao 2005 comenz a funcionar la clnica, es relativamente joven pues tiene 8 aos de antigedad. Especialidades Cuenta con muchas ramas, desde las ms solicitadas hasta las ms especficas, como Pediatra, Odontologa, Obstetricia, Dermatologa, Psiquiatra, Reumatologa, etc. Est bastante equipado porque cuenta con servicios como Hospitalizacin, Emergencias las 24 horas, Centro quirrgico, Apoyo al diagnstico, etc. Atencin al usuario - Programas de

Imagen 6: Ubicacin de la Clnica Centenario

salud: No muestra sus programas por el momento.

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CLNICAS

STELLA MARIS

SAN BERNARDO

CENTENARIO PERUANOJAPONESA

Cuadro 6: Fotos de Las clnicas estudiadas. Fuente: Propia

PUEBLO LIBRE

Clnica Stella Maris

Clnica Centenario

Nuevo Proyecto

Clnica San Bernardo

Clnicas
Nuevo proyecto Lmites de Pueblo Libre

Imagen 7: Plano General de la Ubicacin de las clnicas y el nuevo proyecto. 43

CUADRO COMPARATIVO

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (OFERTA)

DENOMINACIN COMERCIAL

DISTRITO

DIRECCIN

CATEGORA

REA (m2)

N de Pisos

II-1 Clnica Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes 923 (Hospitalizacin y Emergencia) 21 265,84 3

Clnica San Bernardo

Pueblo Libre

Calle San Jos 161Alt. Cdr. 27 Av. Brazil

I-4

469,40

II-1 Clnica Centenario Peruano-Japonesa Pueblo Libre Av. Paseo de los Andes 675 (Hospitalizacin y Emergencia) 4 582,97 12

Tabla 2: Cuadro comparativo de las 3 clnicas Fuente: Propia

5.3.4.- UNIDAD DE MEDIDA DE ESTUDIO

La unidad como anlisis hemos considerado a las atenciones por ao. Es decir que hay una cantidad de personas atendidas por consultorio al da segn cada especialidad, pues hay algunas que tienen 3, 2 consultorios, etc. Entonces al ao existir una cantidad de personas atendidas por consultorio segn especialidad (el lmite es la cantidad de consultorios).

5.3.5.- OFERTA ACTUAL (Caractersticas cuantificadas)

Es importante tener una idea de cuntas personas se atienden en las cuatro especialidades ya analizadas. Para ello se cuenta con la informacin de algunas clnicas en cuanto al nmero de doctores que atiende, la cantidad de consultorios y los horarios respectivos de consulta, entre otras cosas.

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Veamos un ejemplo de cmo hemos analizado esta situacin: Anlisis de la especialidad de Ginecologa y Obstetricia de la clnica Stella Maris Segn los datos de la clnica se tienen 7 doctores para esta especialidad a la semana, los cuales hemos denominado a cada uno as - . HORARIO DE MDICOS DE LA ESPECIALIDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA (SM) Lunes 8-9 am 9-10 am 10 -11am 11 12 am 12 1 pm 1- 2 pm 2 3 pm 3 4 pm Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado

4 5 pm

1/2

5 6 pm 6 7 pm

7- 8 pm

8- 9 pm

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 Horas # Mdicos # Consultorios

17 h + h 5

16 h 4

18 h + h 5

27 h + h 5

14 h + h 4

15 h 4

Tabla 3: Horario de mdicos de la especialidad de Ginecologa y obstetricia en Stella Maris Fuente: Propia
De estos dos cuadros se puede desprender mucha informacin: La sumatoria de horas al da excede a las establecidas por naturaleza, pero es porque son 3 o 4 doctores en algunos casos- que atienden en paralelo. Se puede apreciar una notable diferencia entre el nmero de mdicos por turno, considerando una mayor cantidad en el turno tarde. Con los consultorios ocurre algo similar, usndose en el turno tarde hasta 3 o 4 y en el turno maana tan slo uno. Esto refleja un gran desperdicio en cuanto a la capacidad mxima del consultorio, que ya se ver ms adelante. Sin embargo cabe la duda de saber si un mismo consultorio para una determinada especialidad es usada tambin para otras en la clnica. El nmero mximo de consultorios es de 4, usndose los das lunes y jueves por la tarde. Este cuadro es coherente con la informacin que se nos brinda sobre la cantidad de consultorios, se cuenta con 4: Consultorio 28; anexo 167, 1er piso Consultorio 29; anexo 195, 1er piso Consultorio 30; anexo 195, 1er piso Consultorio 27; anexo 167, 1er piso

Este tipo de informacin es una muestra de lo que sucede en las dems especialidades (Pediatra y Neonatologa) en la clnica Stella Maris, sin embargo no significa que ocurra de manera similar en las otras dos clnicas. Si calculamos (como especie de tentativa) el nmero de personas atendidas a la semana en slo esta especialidad, tendremos (considerando que la atencin es de 20 min. por persona):

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# HORAS Personas atendidas por hora. Total

17 h + h

16 h

18 h + h

27 h + h

14 h + h

15 h

TOTAL

52

48

55

82

43

45

325

Tabla 4: Personas atendidas en la especialidad de Ginecologa y obstetricia en Stella Maris. Fuente: Propia -Se considera el nmero de horas por da, se tendr que hallar el nmero de personas atendidas por da, pues como veremos en el cuadro, es variable.

Con este cuadro, tenemos que a la semana se atienden 325 personas en la especialidad de Ginecologa y Obstetricia. Cabe resaltar que slo se est considerando las horas de consulta neta y el rendimiento del mdico de 20 minutos por persona (3 personas por hora). En algunos casos figura 27 h + hora, pues en esa media hora se atiende a una persona y por eso suma. Si seguimos con la tentativa hallaremos la cantidad de personas atendidas al ao: 325 x 4 x 12= 15 600 personas Claro est que este clculo es slo de la oferta actual, para darnos una idea de cul es el comportamiento de las personas involucradas en este proyecto, mediante una forma cuantificable. De este tipo de anlisis por especialidad de cada clnica se puede derivar el siguiente cuadro, el cual nos muestra la realidad actual (Oferta actual).

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STELLA MARIS

SAN BERNARDO
(3 mdicos) 1 consultorio

CENTENARIO PERUANO JAPONESA

(1 mdico) 1 consultorio
1 mdico en las maanas 6h /d 6 h/d (horas de atencin por da)

Medicina General

_____

1 mdico en las maanas 5h /d 1 mdico en las tardes 5h /d 10 h/d (horas de atencin por da)

40 pacientes al da/consultorio

24 pacientes al da/consultorio

Pediatra

(9 mdicos) 2 consultorios
2 mdicos en las maanas 4h /d 2 mdicos en las tardes 3h/d 21,5 h/d (horas de atencin por da) 31 pacientes al da/consultorio

(1 mdico) 1 consultorio
Previa cita (se considera para este caso un mdico que atienda 3 horas cualquier da de la semana).
9 pacientes a la semana/consultorio

(23 mdicos) 3 consultorios

3 mdicos en las maanas 5h /d 2 mdicos en las tardes 6h /d 25 h/d (horas de atencin por da)

25 pacientes al da/consultorio

Ginecologa y obstetricia

(7 mdicos) 4 consultorios
2 mdicos en las maanas 4h /d 3 mdicos en las tardes 3h /d 18 h/d (horas de atencin por da)
13 pacientes al da/consultorio

(2 mdicos) 1 consultorios
Un mdico es del caso de Previa cita (se considera lo mismo del caso anterior).

(19 mdicos) 2 consultorios

2 mdicos en las maanas 5h /d 2 mdicos en las tardes 6h /d 19 h/d (horas de atencin por da)

7 pacientes al da/consultorio

28 pacientes al da/consultorio

Neonatologa

(2 mdicos) 1 consultorio
1 mdico en las tardes 4h /d 5 h/d (horas de atencin por da) 12 pacientes al da/consultorio

(1 mdico) 1 consultorio
1 mdico en las maanas 6h /d 6 h/d (horas de atencin por da)

_____
14 pacientes al da/consultorio

Tabla 5: Descripcin numrica de cada clnica por especialidad (datos numricos). Fuente: Propia De este cuadro se puede deducir el nmero de mdicos, de consultorios, un PROMEDIO de horas de atencin diaria (es slo un promedio), tambin el nmero de pacientes atendidos por da en cada consultorio, segn especialidad (como promedio), pues en casi todos los casos, todos los das 48

son diferentes, o tienen diferentes nmeros de consultorios, la cantidad de horas son diferentes, etc. Si, en la rama de Medicina General, comparamos el nmero de pacientes atendidos vemos que Stella Maris tiene ms pacientes atendidos al da y es porque la diferencia est en el nmero de mdicos y en los horarios de stos. En el caso de las especialidades que tengan Previa Cita, s o s se les considera un consultorio por la necesidad de ste para atender a un paciente, sin embargo las horas de colocan a criterio, se considera de unas 3 horas semanales como promedio, es slo para tener una referencia. La duracin en los turnos tambin es un promedio, no es una cantidad exacta, ya que varan demasiado y ello se mostrar en el siguiente tema: Oferta optimizada.

5.3.6.- OFERTA OPTIMIZADA

Ya vimos la oferta actual, es decir vimos la cantidad de doctores, las personas atendidas, el tiempo que se demora atendiendo a cada uno, etc.; pero de slo una especialidad y de una sola clnica que nos servira como una pequea muestra. Sin embargo ahora se tiene que calcular cmo funcionara nuestro entorno (las tres clnicas) si todas funcionaran de manera ptima, considerando a los consultorios como el eje del clculo, es decir slo nos vamos a basar en la cantidad de consultorios y la capacidad de stos. Como ya hemos dicho algunas clnicas nos dan como dato la cantidad de consultorios, pero otras no; sin embargo nos dan los horarios de los mdicos por especialidad a la semana. Antes de ver el cuadro final de consultorios y mdicos por especialidad, veamos cmo hallamos la cantidad de consultorios en los casos donde no se tuvo esa informacin que es en la clnica San Bernardo y en la clnica Centenario Peruano-Japonesa. Se toma como ejemplo el caso de Pediatra de la clnica Centenario. Aqu se tienen 23 mdicos, es decir tendremos del

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HORARIO DE MDICOS DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRA (CENTENARIO PERUANO-JAPONESA) Lunes 8-9 am 9-10 am 10 -11am 11 12 am 12 1 pm 1- 2 pm 2 3 pm 3 4 pm Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado -

4 5 pm

5 6 pm

6 7 pm 7- 8 pm

Tabla 6: Horario de la atencin mdica de la especialidad de Pediatra (Clnica Centenario) Fuente: Propia Del cuadro se deduce la cantidad mnima de consultorios (tambin se debera de considerar mxima porque ms consultorios no pueden existir debido a que no hay ms mdicos y sera en vano). Se puede ver que en cuatro das consecutivos atienden paralelamente tres mdicos en el turno maana, en el turno tarde slo son los martes y viernes que atienden 3 mdicos, no hay 50

mayor cantidad de mdicos atendiendo paralelamente. Por lo tanto la cantidad de consultorios es de 3 para la especialidad de Pediatra en esta clnica. El mismo procedimiento se ha realizado para las dems especialidades y para las otras de la clnica San Bernardo. HOSPITAL ESPECIALIDAD Medicina General Pediatra STELLA MARIS Gineco-Obstetricia Neonatologa Medicina General Pediatra SAN BERNARDO Gineco-Obstetricia Neonatologa Medicina General Pediatra CENTENARIO Gineco-Obstetricia Neonatologa TOTAL 19 1 68 2 1 17 2 1 23 1 1 3 7 2 3 1 4 1 1 1 N Mdicos 9 N Consultorios 2

Tabla 7: Cantidad de mdicos y consultorios segn especialidad y clnica. Fuente: Propia De este cuadro se tiene:

Stella Maris 7 consultorios y 18 mdicos.

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San Bernardo 3 consultorios y 6 mdicos. Centenario Peruano-Japonesa 7 consultorios y 44 mdicos.

Para hallar el nmero de consultorios existen muchos casos particulares, pero se analizar en cada especialidad segn la clnica a continuacin. Pero antes, para el anlisis final y global de la OFERTA OPTIMIZADA, se tiene que considerar ciertos parmetros que nos ayudarn a cuantificar de manera general el nmero de personas atendidas al ao por especialidad. N de personal mdico: Slo se considera dos mdicos por da (N de mdicos mximo por consultorio), ello no se indica en el Reglamento de la ley del trabajo mdico, pero se ha observado los turnos y horarios de los mdicos en los Centros de Salud Pblicos, como el de San Isidro, Miraflores, etc. N de horas/mdico mensual: Se asumir 6 horas diarias ininterrumpidas y 150 horas mensuales (segn Reglamento de la ley del trabajo mdico). Esto slo en un turno. Juntando los dos tems anteriores, se tiene que al da trabajarn dos mdicos en dos turnos por consultorio. El primer turno ser de 6 horas, de 8am a 2pm y el segundo turno se considera de 2pm a 6pm debido a que no existe reglamentacin alguna de los horarios de los turnos en la tarde y se ha considerado varios horarios de referencia de diversos Centros de Salud de la Red pblica de salud de Lima. Algunos tienen sus horarios de 24pm, de 2-8pm, etc. Es por ello que nosotros hemos tomado un promedio. Turno maana -> 8am 2pm (1 mdico)- 6 horas Turno tarde -> 2pm 6pm (1mdico)- 4 horas

Estndar rendimiento hora/mdico: esto depender de cada especialidad, lo hemos dividido segn criterio. -Medicina General: 15 minutos por persona (4 personas por hora). - Pediatra: 20 minutos por persona (3 personas por hora). - Ginecologa y Obstetricia: 20 minutos por persona (3 personas por hora). - Neonatologa: 25 minutos por persona (2 personas por hora aproximadamente). En este punto se considerar el total de horas mas no por hora, porque de lo contrario se estaran perdiendo personas atendidas. Para hallar el nmero de personas atendidas por ao segn cantidad de consultorios, por especialidad y clnica.

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CLNICA STELLA MARIS ESPECIALIDAD DE MEDICINA GENERAL No se cuenta con esta especialidad. ESPECIALIDAD DE PEDIATRA En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 3 = 18 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 3 = 12 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 30 personas. En dos seran 60 personas al da. Al ao: 60 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 17 280 personas. En conclusin: se atienden 17 280 personas por 2 consultorios en el rea de Pediatra. Por consultorio sera 8 640 personas atendidas al ao. ESPECIALIDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 3 = 18 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 3 = 12 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 30 personas. En 4 consultorios seran 120 personas al da. Al ao: 120 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 34 560 personas. En conclusin: se atienden 34 560 personas por 4 consultorios en el rea de Ginecologa y Obstetricia. Por consultorio sera 8 640 personas atendidas al ao. ESPECIALIDAD DE NEONATOLOGA En 1 consultorio, - Turno maana: (6 horas x 60 min)/25 min = 14,4 personas atendidas 14 personas - Turno tarde: (4 horas x 60 min)/ 25 min por persona= 9,6 personas atendidas 9 personas En total, al da en 1 consultorio se atienden 23 personas. Al ao: 23 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 6 624personas. En conclusin: se atienden 6 624 personas por 1 consultorio en el rea de Neonatologa. Por consultorio sera 6 624 personas atendidas al ao.

Esta clnica s tiene como informacin el nmero de consultorios, por ello slo era reemplazar. 53

CLNICA SAN BERNARDO

En esta clnica slo se cuenta con los datos de mdicos y horarios, pero como ya hemos visto anteriormente, se calcula la cantidad consultorios a partir del cruce de horarios de los mdicos por turno. No slo se ha tenido ese detalle, sino tambin que algunos no tenan horario y slo deca PREVIA CITA, por lo que de igual forma se ha considerado un consultorio ya que hay un mdico que dar sus servicios en l. De esto slo se quiere enfocar que la oferta optimizada dista mucho de la oferta actual (realidad). Especialidad de Medicina General En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 4 = 24 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 4 = 16 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 40 personas. Al ao: 40 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 11 520 personas. En conclusin: se atienden 11 520 personas por 1 consultorio en el rea de Medicina General. Por consultorio sera 11 520 personas atendidas al ao.

ESPECIALIDAD DE PEDIATRA En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 3 = 18 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 3 = 12 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 30 personas. Al ao: 30 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 8 640 personas. En conclusin: se atienden 8 640 personas por 1 consultorios en el rea de Pediatra. Por consultorio sera 8 640 personas atendidas al ao. ESPECIALIDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 3 = 18 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 3 = 12 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 30 personas. Al ao: 30 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 8 640 personas. En conclusin: se atienden 8 640 personas por 1 consultorios en el rea de Ginecologa y Obstetricia. Por consultorio sera 8 640 personas atendidas al ao.
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ESPECIALIDAD DE NEONATOLOGA No se cuenta con esa especialidad. CLNICA CENTENARIO PERUANO-JAPONESA

En esta clnica slo se cuenta con los datos de mdicos y horarios, pero como ya hemos visto anteriormente, se calcula la cantidad consultorios a partir del cruce de horarios de los mdicos por turno. No slo se ha tenido ese detalle, sino que en algunos casos cuenta con la especialidad (Neonatologa) pero no brinda la informacin de sus horarios ni la cantidad de mdicos, es por ello que se ha considerado un mdico que cumple las 6 horas diarias exigidas, slo en el turno maana.

ESPECIALIDAD DE MEDICINA GENERAL

En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 4 = 24 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 4 = 16 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 40 personas. Al ao: 40 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 11 520 personas. En conclusin: se atienden 11 520 personas por 1 consultorio en el rea de Medicina General. Por consultorio sera 11 520 personas atendidas al ao.

ESPECIALIDAD DE PEDIATRA En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 3 = 18 personas atendidas - Turno tarde: 4 horas x 3 = 12 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 30 personas. En 3 seran 90 personas al da. Al ao: 90 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 25 920 personas. En conclusin: se atienden 25 920 personas por 3 consultorios en el rea de Pediatra. Por consultorio sera 8 640 personas atendidas al ao. ESPECIALIDAD DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA En 1 consultorio, - Turno maana: 6 horas x 3 = 18 personas atendidas
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- Turno tarde: 4 horas x 3 = 12 personas atendidas En total, al da en 1 consultorio se atienden 30 personas. En 2 consultorios seran 60 personas al da. Al ao: 60 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 17 280 personas. En conclusin: se atienden 17 280 personas por 2 consultorios en el rea de Ginecologa y Obstetricia. Por consultorio sera 8 640 personas atendidas al ao. ESPECIALIDAD DE NEONATOLOGA En 1 consultorio, - Turno maana: (6 horas x 60 min)/25 min = 14,4 personas atendidas 14 personas - Turno tarde: (4 horas x 60 min)/ 25 min por persona= 9,6 personas atendidas 9 personas En total, al da en 1 consultorio se atienden 23 personas. Al ao: 23 x 6 (das de la semana) x 4 semanas x 12 meses = 6 624personas. En conclusin: se atienden 6 624 personas por 1 consultorio en el rea de Neonatologa. Por consultorio sera 6 624 personas atendidas al ao.

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Como resultado se obtiene el siguiente cuadro:

Clnica

Especialidad

N Personas atendidas al ao por consultorio 8 640 8 640 6 624 11 520 8 640 8 640 11 520 8 640 8 640 6 624

N de consultorios

TOTAL

Medicina General Pediatra STELLA MARIS Gineco-Obstetricia Neonatologa Medicina General Pediatra SAN BERNARDO Gineco-Obstetricia Neonatologa Medicina General Pediatra Gineco-Obstetricia Neonatologa

2 4 1 1 1 1 1 3 2 1

17 280 34 560 6 624 11 520 8 640 8 640 11 520 25 920 17 280 6 624

CENTENARIO JAPONESA

Tabla 8: Personas atendidas al ao, segn cantidad de consultorios y especialidad. Fuente: Propia El total representa el nmero de personas atendidas por cantidad de consultorios segn especialidad al ao.

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NMERO DE PERSONAS ATENDIDAS SEGN ESPECIALIDAD AL AO

ESPECIALIDAD Medicina General Pediatra Gineco-Obstetricia Neonatologa TOTAL

N CONSULTORIOS TOTALES 2 6 7 2 17

POR AO 23 040 51 840 60 480 13 248 148 608

Tabla 9: Personas atendidas al ao, segn especialidades. Fuente: Propia

En total, se han atendido durante 1 ao: 148 608 personas en todas las especialidades expuestas, en las tres clnicas. En este caso se define la oferta optimizada por el nmero de consultorios; segn la capacidad mxima de stos, medido de acuerdo a la relacin mdico-horas-paciente. En los 17 consultorios se tiene: 148 608 personas atendidas al ao en las 3 clnicas (en las 4 especialidades estudiadas).

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5.4.- BALANCE OFERTA- DEMANDA

Se hace la proyeccin para los siguientes 10 aos para la demanda y la oferta mediante la siguiente frmula: (M J) Poblacin de = referencia (Ao J) (Condicin: M > J) Se tomaran los siguientes datos para la proyeccin: a) Poblacin Demandante Efectiva con Proyecto (PDEcp): Se calcul previamente y se obtuvo que para este ao (2013) son 126,197 personas. b) Oferta Optimizada: Se calcul que al optimizar la oferta se podra cubrir a un total de 148,608 personas. c) Tasa de crecimiento anual: Para Lima segn el INEI (Instituto Nacional de Estadstica e Informtica) se tiene una tasa de crecimiento anual del 1.3% d) Variables: Se considera M= 2023, J=2013 5.4.1.- PROYECCIN DE LA DEMANDA: En este caso solo se reemplazaran los datos (M J)

Poblacin de referencia (Ao M)

Tasa intercensal + 1

Poblacin de referencia
(Ao M)

126,197
(Ao J)

0.013

+ 1

(Condicin: M > J)

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Y de esta manera obtenemos la poblacin demandante para los prximos 10 aos: M= 2014 , J= 2013 M= 2015 , J= 2013 M= 2016 , J= 2013 M= 2017 , J= 2013 M= 2018 , J= 2013 -> -> -> -> -> PDEcp= 127,837 PDEcp= 129,499 PDEcp= 131,182 PDEcp= 132,888 PDEcp= 134,615 M= 2019 , J= 2013 M= 2020 , J= 2013 M= 2021 , J= 2013 M= 2022 , J= 2013 M= 2023 , J= 2013 -> -> -> -> -> PDEcp= PDEcp= PDEcp= PDEcp= PDEcp= 136,365 138,138 139,934 141,753 143,596

2014 Demanda efectiva con proyecto

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

127,837

129,499

131,182

132,888

134,615

136,365

138,138

139,934

141,753

143,596

5.4.2.-PROYECCIN DE LA OFERTA: Al igual que en la proyeccin de la demanda, se utilizar la frmula pero en este caso se cambiar la poblacin en el ao J por la oferta optimizada. (M J)

Poblacin de referencia (Ao M)

148,608 (Ao J)

0.013

+ 1

(Condicin: M > J) De esta manera obtenemos la poblacin demandante para los prximos 10 aos:

M= 2014 , J= 2013 M= 2015 , J= 2013 M= 2016 , J= 2013 M= 2017 , J= 2013 M= 2018 , J= 2013

-> -> -> -> ->

Oferta= 150,539 Oferta= 152,496 Oferta= 154,479 Oferta= 156,487 Oferta= 158,521

M= 2019 , J= 2013 M= 2020 , J= 2013 M= 2021 , J= 2013 M= 2022 , J= 2013 M= 2023 , J= 2013

-> -> -> -> ->

Oferta= 160,582 Oferta= 162,670 Oferta= 164,785 Oferta= 166,927 Oferta= 169,097

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2014 Oferta optimizada

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

150,539

152,496

154,479

156,487

158,521

160,582

162,670

164,785

166,927

169,097

5.4.3.- BALANCE: Con las proyecciones de cada parte se procede a hacer el balance para saber si es que realmente se necesita el proyecto o no, si est sobredimensionado o se se necesita el proyecto y se puede crecer an ms en un futuro.
2014 Demanda efectiva con proyecto Oferta optimizada 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

127,837

129,499

131,182

132,888

134,615

136,365

138,138

139,934

141,753

143,596

150,539

152,496

154,479

156,487

158,521

160,582

162,670

164,785

166,927

169,097

Brecha

22,702

22,997

23,297

23,599

23,906

24,217

24,532

24,851

25,174

25,501

En el cuadro se puede observar nuestra brecha a travs de los aos sin embargo, se debe resaltar tambin que en todo momento la oferta es mayor a la demanda, claro est que es luego de optimizarla; en otras palabras, la oferta logra cubrir a todos los pacientes que puedan requerir del servicio.

5.4.4.- CONCLUSIN:
Como ya se mencion antes, en el balance notamos que la oferta es mayor que la demanda, es decir, no es necesario realizar el proyecto porque al optimizar la oferta existente se puede cubrir aquellos pacientes que antes no podan acceder al servicio para su atencin y tambin a aquellas personas que podran en un futuro obtener un seguro lo cual hara que utilizen dicho servicio.

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CONCLUSIONES:
El proyecto no llega a ser viable, y es que se tienen que considerar varios factores. El proyecto tiene una lnea pblica, basndonos especficamente en ese criterio, no existen centros de salud pblicos en Pueblo Libre (Microred de Lima N 2). Uno de los problemas eje del mal Servicio de Salud es que por ejemplo- en el caso de Pueblo Libre- existe slo un hospital pblico (Santa Rosa) y los dems establecimientos son privados (incluyendo clnicas y policlnicas. Es por ello que el hospital se llena de muchos enfermos y la calidad de atencin disminuye enormemente, en cuanto a la programacin de citas, organizacin de las historias clnicas, etc. Si consideramos el radio de influencia (vara entre 600 1000 m) que se estipula en el SISNE y en el MINSA, se puede decir que para hallarlo con precisin se analiza la cantidad de personas en el distrito y de all se mide el radio. Pues nosotros hemos considerado el radio mximo (en el peor de los casos), radio que llega a tener como principales influyentes a las clnicas ms conocidas y al Hospital Santa Rosa. De haber sido un radio de 700 m u 800 m, no hubiera llegado a acaparar a esas clnicas y as el proyecto hubiera sido el nico, sin competencia y sin mucha oferta que analizar (slo seran caractersticas descriptivas como atencin, turnos, etc.) En este estudio slo se analiz la capacidad mxima como consultorios, sin embargo el anlisis requiere de diferentes estudios, entre los cuales destacan el factor socioeconmico, el factor demogrfico, etc. Pues considerando ello la mayora de personas no podran atenderse por un malestar en la clnica Stella Maris debido al costo exagerado de una consulta mdica regular de S/. 180. Por lo que generalmente se paga en un centro de salud pblico, de 9 a 10 soles. Adems est el tiempo en que uno se demora, que dentro del radio de influencia est admitido para ese nuevo centro de salud. El anlisis que se hizo, se compararon con establecimientos de salud de diferentes categoras.

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