Una cadena de errores

Unidad Investigativa Edicin 9 - VELOS Y FISURAS

Tu vida no es una cadena de sucesos imparables,uno tiene el derecho a equivocarse, a arrepentirse y cambiar de posicin; la vida se trata de poder cambiar de parecer, de poder decir me equivoqu, quiero una decisin distinta. Hablan criminales las

Unidad investigativa: Ana Mara Posada Arias, Luis ngel Puerta Trujillo, Pablo Miguel Mndez Gmez, Romn Andrs Jimnez Oviedo. Un sbado de noviembre del ao pasado, Diana entra a la fundacin S Mujer. Es una casa grande en el norte de Cali, limpia, con abundante luz. Las paredes estn adornadas con afiches de arte, hay una fuente y varias materas a su alrededor. No es un ambiente asptico, es un lugar clido (). Diana ya ha venido antes a una cita de evaluacin mdica y hoy es el da de la intervencin. Decidi abortar en una clnica y no intentarlo en casa por recomendacin, tiene amigas que

le han dicho que las pastas no son seguras: Fue muy cagada, porque le cont a varios amigos cercanos, incluso a algunos hombres, y todo el mundo tena una experiencia o una conocida que tena algo qu decir. La conclusin fue que era muchsimo ms seguro hacerlo en una clnica que con las pastas en el apartamento, porque haba un montn de riesgos, cada organismo es muy distinto y no haba manera de saber cmo proceder de forma segura. Adems, si se te llega a complicar la situacin y hay que acudir a un mdico profesional te sealan por haber intentado abortar ilegalmente. En la ley hay tres excepciones y mi caso no era una de esas, me explica. La delacin no fue por causa de los vmitos matutinos ni los senos templados, Diana supo que estaba embarazada por intuicin: dorma muchsimo, luego me pona histrica, luego lloraba sin ninguna raznalgo pasaba, uno tiene momentos bien y otros en los que est mal, pero estas semanas fueron brutales. Las hormonas, diran los mdicos, aunque cuando lo menciona sus gestos parecen creer que fue algo ms. Llam a su novio (vive en Bogot) y le cont lo que pasaba. Decidi comprar una de esas pruebas rpidas y le sali positiva. Fue como rayos! qu hacemos?. Diana dice rayos. No s si soy osado en afirmarlo, pero pocas caleas dicen rayos. Lo tomo como una marca de su carcter, al igual que su cabello naranja en mechas escasas alborotadas. Diana tiene veintids aos y est preparando su tesis de diseo industrial en la Universidad del Valle. Trabaja ocasionalmente como asistente para algunas clases de su unidad acadmica y le gusta cantar. Junto con su novio, recogi la plata para pagar los cuatrocientos mil pesos que le cost el aborto, adems de los treinta y cinco mil de la consulta inicial. Diana tuvo suerte de haber tenido un novio que la apoya y as lo reconoce: creo que es sobre todo clave en ese proceso psicolgico y emocional que viene con esas cosas, la situacin de la pareja, en caso de no ser una violacin o algo as () a la pareja que no la separa, creo que la une muchsimo () y aunque lo recordamos con tristeza fue una muy buena decisin, la mejor para ambos, no me arrepiento. Pero Diana no es una colombiana comn; tiene una educacin, su propio criterio, el apoyo de su pareja y los cuatrocientos treinta y cinco mil que le cost su decisin; Todas comodidades escasas en este pas. Lo cierto es que su aborto fue ilegal; la sentencia C355, que pas en el ao 2005 como resultado de la demanda de Mnica Roa, una abogada y activista por los derechos de la mujer, estipula que el aborto est despenalizado en tres excepciones: si est en juego la vida o la salud (mental o fsica) de la mujer, en caso de violacin o en caso de que se detecte un feto con malformaciones no compatibles con la vida. Qu tal Martha1?, una mujer de 42 aos, de baja estatura, piel triguea, un tanto delgada y temerosa de Dios. Un poco ms cercana a una colombiana modelo.

En una calle estrecha del barrio Primero de Mayo de Palmira, donde los nios son dueos de la calle y se lanzan a la mitad, deteniendo el trfico como pequeos inmortales. All nos protege la privacidad del carro; en la casa estaba su familia y las hijas de una amiga, fue el asiento del pasajero el confesionario: ...eso no me funcion, no me funcion! Me dijeron que no a todas las mujeres les funciona, que cuando usted tiene la matriz muy fuerte, no pasa nada. Yo no tuve sangrados. Menos mal tena plata, porque me cobraron, dice Martha de su intento de abortar con misoprostol hace 6 aos, mientras mira ocasionalmente por la ventana del carro. Los ochenta mil de las pastas y los doscientos del aborto por debajito de cuerda no fueron suficientes para colmar su culpa: La verdad, estaba mal con mi marido, y yo no planificaba porque l era operado. Entonces uno de pronto ofendido, dolido de verse con infidelidades, con cosas malucas, opt por tener relaciones con otro hombre. Y cuando me di cuenta ya tena como mes y piquito, y yo lloraba desesperada (...) Se siente uno que mat, asesin, yo lo senta as. Yo deca: Dios le quit la vida a mi propio hijo, y todava a un nio. Yo vea a mi hijo, porque tengo un nio mayor y dos nias, y deca, era otro nio, dice con ternura. De pronto si hubiera estado sola hasta lo habra tenido, porque mis hijos me han dicho: ay un hermanito pequeito ! qu rico mam!. Pero de solo pensarlo, viviendo con el pap de mis hijosyo no soy nadie para juzgar, pero fue l todo el tiempo me la embarr. Ms que todo lo hice por eso, para no tener ms problemas con l. Iba a cumplir dos meses, contina con voz quebrada y solo me anestesiaron de la cintura para abajo, porque dije que no me durmieran toda; yo deca si me muero me voy para el infierno, Dios, esto no est bien con usted! O sea, conscientemente yo saba, pero deca, cmo voy a tener otro nio, sabiendo que el pap de mis hijos est operado y me va a decir: no es mo. Fue en 29 de febrero de ao bisiesto, tendra seis aos. El mdico que me lo hizo dijo que iba a ser un nio, y yo digo: ay Dios mo bendito! locuras que uno comete. Y en la vida nunca lo volvera a hacer. Le ped mucho perdn a Dios, y yo s que l me perdon, pero esas cosas no se las deseo a nadie, y nunca, nunca lo volvera a hacer. Segn las descripciones de ambas mujeres, fueron sometidas a un procedimiento similar de succin y legrado. Diana recuerda que senta como la jalaban por dentro, que aun despus de la anestesia el dolor le lata: o sea dice con una risa incrdula !te jalan el tero! Es una vaina impresionante (re) despus te sacan en una silla de ruedas a una sala de

recuperacin donde te dan algo de comer y un t de canela para el dolor abdominals me qued doliendo bastante durante una hora... tuve un dolor insoportable, ya despus fue normal. Es el nico momento en el que Diana se ve sacudida, tose fuerte entre las palabras, una tos brusca. Martha habla de un dolor similar: lo anestesian de la cintura para abajo, por medio de un suero, pero no mucho, usted siente. Yo senta!, yo le deca a ese seor que me dola y l me deca tiene que aguantarse. Lo ms duro es que me contaba cmo estaba aferrado, y cogi unas alforjas y las meti, y yo le deca me duele!, y l me deca: s pero es que hay que desprender. Para m eso fue horrible, yo sal de all y senta que todo el mundo me miraba, me senta juzgada, sealada.

Un medicamento esencial
El misoprostol actualmente es el blanco de un debate nacional, en abril de este ao se supone la Comisin de Regulacin de Salud debera haber tomado una decisin respecto a su inclusin en el Plan Obligatorio de Salud (POS), pero por el momento no se han hecho pblicas las decisiones. Como medicamento, la historia del misoprostol ha sufrido desarrollos accidentales; inicialmente, fue un medicamento que contrarrestaba las complicaciones gstricas que acompaan a ciertos anti-inflamatorios. Sus efectos en el rea de obstetricia y ginecologa fueron descubiertos rpidamente. El misoprostol es una droga que se utiliza rutinariamente en las instituciones hospitalarias, dice Harry Pachajoa, Doctor en Ciencias Biomdicas de la Universidad del Valle y actual profesor de gentica y jefe de ciencias bsicas mdicas en la Universidad ICESI. El mecanismo de accin es uterotnico, es decir que aumenta la contraccin uterina. Lo que esto significa es que el misoprostol no es solamente un medicamento abortivo, sino que se utiliza para ablandecer el tero cuando se necesita introducir un dispositivo intra-uterino o tambin para inducir el parto en casos en que la madre sufre de diabetes. Pachajoa aclara varias cuestiones del misoprostol, sentado bajo la luz nen en un saln de conferencias de su facultad: La palabra aborto se usa para las primeras veintids semanas del embarazo, despus ya estamos hablando de un parto pre-trmino, esta aclaracin ayuda a entender que el aborto es en la etapa temprana del embarazo, cuando hay menor riesgo de complicaciones. Pachajoa hace parte del Grupo Malformaciones Congnitas y Perinatales y Dismorfologa, que en el 2008 public un estudio en vinculacin con el grupo investigativo de Epidemiologa y Salud Pblica de la Universidad del Valle, proponiendo un vnculo entre el uso inadecuado (dosis insuficientes o irregulares) de misoprostol y malformaciones congnitas por disrupcin vascular. Las teoras respecto a esta hiptesis varan, ya que la

investigacin se hizo en la comuna 14, donde se reportaron los casos de malformaciones, y los factores posibles se inscriben en un panorama de inequidad ambiental; es decir que por ubicacin geogrfica y socio-cultural hay una mayor exposicin a drogas, alimentos y suministro de agua y aire contaminados, entre otros. Pero este tema podra bastar para otro anlisis ms severo y detenido. Lo que vale la pena resaltar es que, aunque desde la implementacin del misoprostol las muertes por abortos caseros se han reducido2, su uso irregular es riesgoso, y puede conllevar a malformaciones (que parecen ser el lado ms llamativo para la prensa, opacando el problema real de una situacin social compleja y la necesidad de regularizar su uso). El 6 de abril de este ao, mientras la Comisin de Regulacin de la Salud recin haba anunciado que el medicamento estaba en consideracin para ser incorporado al POS, el programa radial Hora 20 convoc a un debate luego de que la procuradura se pronunciara negativamente sobre su inclusin. El procurador Alejandro Ordez Maldonado se ha vuelto notorio por sus opiniones acerca de la institucin de la familia y los derechos sexuales y reproductivos de la mujer. En esta ocasin en la Procuradura cit fragmentos de textos de la Organizacin Mundial de la Salud respecto a los posibles riesgos del uso del misoprostol en caso de hemorragia postparto fuera de contexto. Atribuy dichos riesgos a procedimientos para aborto y etiquet al misoprostol como un medicamento inseguro que no debe ser incluido en el POS. Al revisar qu se ha dicho al respecto encontramos que el misoprostol est aprobado por el Invima y la OMS lo cataloga como un medicamento esencial, debido a sus mltiples usos en ginecologa y obstetricia (el Dr. Pio Ivn Gmez Snchez, representante de la Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa ha dicho pblicamente que el misoprostol es un medicamento que salva vidas). El procurador tambin hizo afirmaciones jurdicamente incorrectas, declarando que el aborto es un delito despenalizado pero no un derecho constitucional, cuando las sentencias c355 y t760 (que configuran el respaldo legal del aborto) estn vigentes y en cada excepcin el aborto es interpretado como un derecho constitucional para la mujer que lo necesite. Es curioso que el procurador tenga tan unidas su funcin privada como creyente y su funcin pblica, sobre todo cuando dicha unin entra en conflicto con la constitucin; la funcin de la Procuradura debera ser asegurar que se cumplan las sentencias constitucionales, no bloquearlas. Asumiendo que el misoprostol no puede ser incluido en el POS por sus riesgos y calificacin como abortivo, qu es lo que realmente se teme? En una Colombia actual que no incluye misoprostol en el POS las pastillas se consiguen en farmacias con facilidad; en el debate radial de Hora 20 los periodistas informaban que se venda a ciento treinta mil pesos en algunas farmacias. Al parecer los investigadores para el programa radial llamaron a varias drogueras para conseguir la informacin.

En un pequeo experimento, una integrante del grupo investigativo que construy esta pieza se ofreci como voluntaria para poner a prueba la teora sobre esta venta; Anita, de dieciocho aos (aunque su apariencia fcilmente podra ser la de una menor de edad) logr que en dos de las cuatro drogueras en las que consult (una ubicada en el barrio de Ciudad jardn y la otra en la Palmira) le empacaran una dosis de siete pastas por el precio de veintinueve mil seiscientos pesos, y otra de catorce pastas por el precio de cuarenta y cuatro mil pesos. La dosis usada para abortar circula entre las seis y las nueve pastas, dependiendo de la etapa del embarazo.

Tan claro como el fango

En una situacin que involucra tantos factores morales, cientficos y jurdicos es imposible tener un panorama absoluto, en que se distingan claramente unos transgresores y unos virtuosos. Por ejemplo, la sentencia constitucional tambin establece que cmo individuos, los profesionales de la salud que se vean en una situacin en la que se cumplan las condiciones legales para realizar un aborto, pero se nieguen a llevarlo a cabo (en la mayora de los casos por sus creencias religiosas) tienen el derecho a emitir una objecin de conciencia. La ley permite dichas objeciones siempre y cuando el profesional remita a la paciente a otro profesional que s le lleve a cabo el procedimiento. Sin embargo, esta ltima disposicin no se est cumpliendo, en muchos casos las mujeres son negadas a su derecho a interrumpir el embarazo, cuando sera legtimo. El Monseor Juan Vicente de Crdoba, telogo con especializacin en biotica y secretario general de la Conferencia Episcopal plantea que la remisin en la fe catlica equivaldra a un acto de complicidad, y aunque en aislamiento el argumento no se sostiene (hay una proporcionalidad de derechos que privilegia los del paciente sobre los del profesional), este argumento nos lleva a otro: que los doctores dispuestos a realizar abortos deberan estar regularizados y sistematizados de manera que se divulgue cules centros hospitalarios prestan los servicios, evitando las remisiones eternas y la falta de informacin en momentos en los que el tiempo es crtico. Tambin es difusa la misma sentencia c355 cuando dice que en caso de que la vida o la salud, fsica o mental, de la mujer est en juego se despenaliza el aborto. El mdico Wilmar Saldarriaga del Hospital Universitario del Valle explica que, segn esto una mujer puede decir que tener el hijo sera perjudicial para su salud mental porque se deprimira y entonces justificara as una interrupcin del embarazo. O por ejemplo, cuando la sentencia se niega a esperar las deliberaciones de comits mdicos para tomar una decisin respecto a si una malformacin congnita es o no compatible con la vida, o si una mujer fue en efecto violada o no; en todas estas situaciones la arena comienza a volverse movediza, porque son decisiones delicadas que no pueden tomarse a la ligera; pero tambin hay un asunto de derechos y de discriminacin de gnero en juego. El tema del aborto y su reglamentacin es complejo y no se puede solucionar con respuestas absolutas.

Se cae para aprender a caer?

Compliquemos las cosas un poco ms: Recordando a Diana y a Martha, ambas se realizaron abortos ilegales, bajo distintas condiciones, con distintas razones y sacaron diversas conclusiones frente a su decisin, pero comparte un factor comn: un procedimiento invasivo, costoso y traumtico. El misoprostol tiene un 98% de eficacia en un ambiente clnico controlado, y solamente entre el 2% y el 5% de las mujeres necesitaran un procedimiento adicional para culminarlo. Es un procedimiento econmico, de invasin mnima y sobre todo seguro para la mujer. El misoprostol puede salvar vidas pero tambin puede facilitar las decisiones como las de Diana y Martha. Diana muerde el final de un cigarrillo piel roja sin filtro mientras se echa para atrs pensativa. Me mira y me dice: tu vida no es una cadena de sucesos imparables. Uno tiene el derecho a equivocarse, a arrepentirse y cambiar de posicin, la vida se trata de poder cambiar de parecer, de poder decir me equivoqu, quiero una decisin distinta. Tomado de la revista Ciudad Vaga nmero 9. [En lnea]. Disponible en: http://98.131.99.7/index.php?option=com_content&view=article&id=43:cadenadeerrores& catid=10:velos-y-fisuras&Itemid=13