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O ataque de pnico e sndrome conversiva

1. Ataque de pnico
O ataque de pnico uma experincia marcante, inesquecvel na vida do indivduo. Caracteriza-se por uma crise sbita, inesperada, de medo intenso, acompanhado da sensa !o de peri"o ou morte iminente e de sintomas e sinais som#ticos, os quais incluem$ %alpita &es, sudorese, tremores ou abalos, sensa &es de 'alta de ar ou su'ocamento, sensa !o de as'ixia, dor ou descon'orto tor#cico, n#usea ou descon'orto abdominal, tontura ou verti"em, desrealiza !o ou despersonaliza !o, medo de perder o controle ou enlouquecer, medo de morrer, parestesias e cala'rios ou ondas de calor. Os ataques iniciam-se subitamente, com os sintomas em um crescendo, atin"indo um pico em () minutos e durando em mdia de *) a +) minutos. ,xistem trs tipos de ataque$ os ataques -nesperados .n!o evocados/, em que n!o h# um ativador situacional0 os 1i"ados a 2itua &es .evocados/, nos quais o ataque, quase que invariavelmente, ocorre lo"o ap3s a exposi !o a um ativador situacional0 e os %redispostos pela 2itua !o, que tendem a ocorrer li"ados a um ativador, mas n!o dependem deste. O comprometimento dos indivduos vari#vel, desde aqueles que s!o capazes de controlar as mani'esta &es at os que s!o obri"ados a 'u"ir do local, procurar a4uda, pela incapacidade de se adaptar 5 crise. 6 etiolo"ia dos ataques inde'inida atualmente, mas h# hip3teses baseadas em 'atores "enticos, biol3"icos e psicossociais. Os "enticos se baseiam no 'ato da concordncia entre parentes de primeiro "rau e, principalmente, entre "meos monozi"3ticos, ser aumentada. 6s teorias biol3"icas se iniciaram com o 'ato dos sintomas se reduzirem com o uso de antidepressivos tricclicos. 7# v#rias teorias, baseadas em altera &es do locus coeruleus noradrenr"ico, no p7 do 2istema 8ervoso Central, entre outras. 9 importante ressaltar a associa !o entre ataques de pnico e prolapso de v#lvula mitral. 6 importncia reside no 'ato de serem muitos dos sintomas comuns a ambos distrbios. 6 teoria psicossocial considera os ataques como uma de'esa mal sucedida contra impulsos provocadores de ansiedade.

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Os ataques podem comprometer qualquer indivduo, sendo uma causa 'req:ente de consultas psiqui#tricas nos ,;6. 2!o mais 'req:entes no sexo 'eminino, assim como na idade entre a puberdade e os +< anos. O ataque de pnico n!o um transtorno por si s3, ele deve estar inserido em um dia"n3stico espec'ico. %odem ocorrer ataques de pnico em v#rios transtornos de ansiedade, como o =ranstorno de %nico, >obia 2ocial, >obia ,spec'ica e outros. %ara o dia"n3stico di'erencial importante caracterizar o contexto em que o ataque se d#.

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8o dia"n3stico di'erencial dos ataques entram as 'obias, depress!o, ansiedade, histeria, doen as or"nicas e abuso de #lcool e dro"as, 'eocromocitoma. 9 importante salientar a existncia do =ranstorno de %nico, caracterizado pela recorrncia dos ataques associada a um ms ou mais de preocupa &es acerca da ocorrncia de novos ataques, de sua implica &es e consequncias. 6 6"ora'obia ou medo de lu"ares abertos, est# 'req:entemente associada ao =ranstorno de %nico, se apresentando como um medo de sair de casa ou de situa &es em que torna-se impossvel obter auxlio imediato ou 'u"ir. O =ranstorno de %nico e a 6"ora'obia podem implicar em altera &es importantes no curso da vida dos pacientes, podendo levar a um elevado "rau de incapacita !o. O mane4o dos ataques de pnico baseado no esclarecimento do paciente acerca da en'ermidade, na elimina !o de uma doen a or"nica como etiolo"ia e no tratamento 'armacol3"ico. ?enzodiazepnicos s!o usados para um e'eito @antipnico@, podendo se associar beta-bloqueadores para a remiss!oAredu !o dos sintoma som#ticos como a taquicardia. 8o caso do =ranstorno de %nico, considera-se ainda a psicoterapia e o uso de antidepressivos$ =ricclicos, -nibidores da Bonoamina Oxidase e -nibidores 2eletivos da Cecapta !o da 2erotonina. Deve-se sempre considerar que o uso de ?enzodiazepnicos pode causar dependncia 'sica, o que 'az com que seu uso no =ranstorno de %nico 'ique restrito aos casos de ansiedade extrema por curtos perodos - at um ms - enquanto se a"uarda a instala !o dos e'eitos dos antidepressivos.

2. Transtorno conversivo
=rata-se de uma situa !o que envolve perda ou altera !o na 'un !o motora ou sensorial volunt#ria, n!o sendo explicada por doen a clnica ou outro processo 'isiopatol3"ico conhecido. =ais condi &es n!o podem ser decorrentes da in'luncia direta do paciente sobre elas, como acontece na simula !o. Os sintomas sensoriais s!o anestesia e parestesia, principalmente de extremidades, como a anestesia em meia-e-luva. Os sentidos especiais podem ser acometidos, ocasionando ce"ueira e surdez, por exemplo. -mportante notar que as vias sensoriais

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encontram-se intactas, podendo o paciente acometido de ce"ueira conversiva caminhar sem se 'erir. ,ntre os sintomas motores est!o movimentos anormais, 'raqueza, paralisia, tremores e outros. Os sintomas na maioria das vezes pioram quando se d# aten !o a eles. %aralisia e paresia n!o respeitam os tra4etos neurais. 6s vias motoras tambm est!o intactas. ,xistem E subtipos de transtorno conversivo, divididos em rela !o 5 natureza de seus sintomas$

Com sintoma ou d'icit motor. Com sintoma ou d'icit sensitivo. Com ataques ou convuls&es. Com apresenta !o mista.

Outras caractersticas s!o o ganho primrio, obtido pelo paciente por manter os con'litos internos 'ora da conscincia0 o ganho secundrio, re'erido 5s vanta"ens que o paciente obtm por sua en'ermidade. La belle indiffrence seria a atitude do paciente, indi'erente a um sintoma srio. Bodela"em um conceito que se re'ere ao 'ato de que os pacientes podem, inconscientemente, se"uir a um modelo para seus sintomas, caracterizando a identi'ica !o. %or exemplo, podemos citar o caso de uma senhora, m!e de um paciente que teve paralisia em um membro, que teve a mesma altera !o, sem causa or"nica aparente. Os epis3dios "eralmente tm curta dura !o, com incio e 'im sbito, e nestes epis3dios normalmente apenas um sintoma se mani'esta. 6 etiolo"ia se"ue duas teorias. ;ma, a psicanaltica, diz que a convers!o advm da repress!o de con'litos intrapsquicos inconscientes, convertendo a ansiedade em um sintoma 'sico. Desta 'orma, o corpo expressa estes sentimentos. %or exemplo, uma paciente que se sentia @paralizada@ diante de uma situa !o que n!o sabia como resolver n!o conse"uiu mais movimentar os membros in'eriores. Outra teoria acredita em uma base neuropsicol3"ica, para o transtorno. O transtorno duas a cinco vezes mais 'req:ente entre as mulheres, e a 'aixa et#ria mais comumente acometida a de adolescentes e adultos 4ovens. 6 incidncia mais alta entre indivduos de baixo nvel s3cio-econFmico, em popula &es rurais e em pessoas com pouca instru !o. O dia"n3stico do transtorno conversivo passa pelo problema de descartar a existncia de uma condi !o clnica como causa dos sintomas. 8o dia"n3stico di'erencial se incluem transtornos neurol3"icos, tumores cerebrais, esclerose mltipla, transtorno de somatiza !o, simula !o, esquizo'renia. Gale ressaltar que o paciente cu4as queixas se limitem ao 'uncionamento sexual tem um dia"n3stico de dis'un !o sexual, e n!o de transtorno conversivo. Dia"n3stico e tratamento dependem de um exame clnico minucioso. Descartadas as causas mdicas, pode-se su"erir ao paciente uma aborda"em psicol3"ica para o

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tratamento, com terapia 'ocalizada em quest&es de estresse e en'rentamento. %sican#lise e psicoterapia orientada para o insight tambm s!o usadas. 6l"uns casos respondem bem 5 hipnose, ansiolticos e exerccios de relaxamento comportamental. %sicoterapia de curto prazo tambm usada, 4# que quanto maior o tempo que o indivduo passa na condi !o de doente, mais di'cil torna-se o tratamento.

Fonte
http$AAHHH.ccs.u'sc.brApsiquiatriaAIJ(-(E.html