MORFOFISIOLOGIA IV VIDEOCONFERENCIA 1 SISTEMA CARDIOVASCULAR GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.

CORAZN

SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular esta constituido por el sistema vascular sanguneo, formado a su vez por un rgano central el corazn. Considerado un vaso sanguneo modificado debido a sus caractersticas especiales. Un sistema de conduccin de la sangre formado por las arterias, venas y capilares; y tambin forma parte de este el sistema vascular linftico. Las primeras expresiones de la formacin de este sistema se observan en la tercera semana con el inicio de la vasculognesis y la angiognesis.

MECANISMOS DE FORMACIN DE LA SANGRE Y LOS VASOS SANGUNEOS

En la vasculognesis los vasos se forman a partir de islotes sanguneos originados de clulas mesodrmicas que se diferencian en hemangioblastos un precursor comn de vasos y clulas sanguneas. En el centro del islote los mismos se diferencian en clulas madres hematopoyticas que originan todas las clulas de la sangre; mientras los hemangioblastos perifricos forman angioblastos que posteriormente se diferencian en clulas endoteliales formadoras de vasos. El segundo mecanismo de formacin de vasos sanguneos es la angiognesis, en el mismo una vez que por vasculognesis se ha formado un lecho inicial de vasos sanguneos aparecen por proliferacin celular brotes de nuevos vasos que se comunican entre si y se extienden a todas las partes del embrin. Las estructuras resultantes de estos procesos cumplen con el modelo estructural de rgano tubular.

RGANOS TUBULARES

Este modelo estructural general de rgano tubular plantea que estos rganos presentan una pared formada por tres capas concntricas, que varan en dependencia de la funcin que realice el rgano. Dicho modelo ya fue abordado en la morfofisiologia humana III. No obstante les recordaremos que presenta una capa interna constituida por un epitelio de revestimiento y tejido conectivo. Una capa media constituida por tejido muscular dispuesto en tnicas y tejido conectivo. Y una capa externa que puede ser adventicia o serosa.

INICIO DE LA CIRCULACIN SANGUNEA EN EL EMBRIN

En la imagen se representan dos cortes de un embrin humano de tres semanas, en ellos pueden apreciar que en este momento del desarrollo las lagunas trofoblsticas contienen sangre materna; mientras en el corion comienzan a diferenciarse los primeros vasos sanguneos. Noten que en el interior del embrin en el lugar conocido como rea cardiognica tambin comienzan a formarse elementos vasculares. Estos procesos responden a los mecanismos formadores de vasos sanguneos analizados anteriormente.

ISLOTES SANGUNEOS EN EL EMBRIN

Las imgenes muestran tres cortes de un embrin de tres semanas donde podemos ver el desarrollo inicial del sistema cardiovascular. Observen los islotes sanguneos situados a lo largo de toda la pared lateral del embrin y muy especialmente el rea cardiognica, situada en este momento en la regin ms ceflica del embrin por delante de la membrana bucofarngea.

EVOLUCIN DEL PLEXO EN HERRADURA

Como se ha observado hasta este momento en las paredes laterales del disco embrionario aparecen acmulos de clulas que al organizarse forman inicialmente un plexo que se une en la porcin mas ceflica del disco, adquiriendo forma de herradura. De este plexo se originan dos tubos longitudinales que se sitan uno a cada lado de las paredes laterales del embrin y se denominan tubos endocrdicos. Dorsalmente a ellos aparecen un par de vasos longitudinales las

aortas dorsales, quienes posteriormente se comunican por su extremo ms ceflico con los tubos endocrdicos.

PLEGAMIENTO EMBRIONARIO Y DESARROLLO INICIAL DEL CORAZN

Para comprender el desarrollo inicial del corazn es necesario recordar un fenmeno ya estudiado pero de gran importancia en el desarrollo prenatal, que es el plegamiento embrionario.

El plegamiento lateral del embrin acerca entre si los dos tubos endocrdicos lo que favorece que se fusionen, formando el corazn tubular.

Con el plegamiento cefalocaudal el corazn tubular que inicialmente estuvo situado en una porcin ms ceflica del embrin por delante de la membrana bucofarngea, se sita en una posicin cada vez ms ventral hasta alcanzar su localizacin definitiva en la pared anterior del cuerpo y ahora caudal a la membrana bucofarngea. Otra consecuencia de este plegamiento es la formacin del primer par de arcos arteriales que comunican el corazn tubular con las aortas dorsales.

FORMACIN DEL CORAZN TUBULAR

Veamos una secuencia de imgenes que resumen el proceso de formacin del corazn tubular. Observen como inicialmente los tubos endocrdicos son pares.

Con posterioridad se unen entre si de manera paulatina.

Hasta que finalmente quedan formando una estructura nica: el corazn tubular; y en el pueden distinguirse cuatro partes que en direccin caudoceflica son: los senos venosos derecho e izquierdo nica porcin de estructura par, la aurcula primitiva, el ventrculo primitivo y el bulbo cardiaco. Es valido sealar que el corazn tubular queda unido ceflicamente a las aortas dorsales y por su parte caudal a las venas vitelinas, falomesentericas y cardinales. En este momento que ocurre aproximadamente entre finales de la tercera semana y comienzo de la cuarta comienza a circular por la sangre fetal del embrin, establecindose lo que se conoce como circulacin embrionaria.

CIRCULACIN EMBRIONARIA

El patrn circulatorio durante la vida embrionaria se caracteriza por la llegada al corazn de vasos venosos que conducen sangre poco oxigenada procedente del saco vitelino y del cuerpo del embrin, y sangre oxigenada procedente de la placenta; por lo que al llegar al corazn se mezclan, lo atraviesan y salen del corazn a travs de los arcos arteriales hacia las aortas dorsales, quienes las distribuyen al cuerpo embrionario, al saco vitelino y a la placenta donde se oxigena nuevamente para reiniciar el ciclo. Es importante sealar que aunque la sangre que sale del corazn esta mezclada, contiene la cantidad de oxigeno necesario para satisfacer las necesidades embrionarias, debido al pequeo tamao del embrin en este momento. A continuacin se presenta un resumen de este fenmeno

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA CIRCULACIN EMBRIONARIA

En la circulacin embrionaria la sangre circula por el corazn tubular en una direccin nica. El intercambio gaseoso ocurre en el corion. Al llegar al corazn la sangre oxigenada y no oxigenada se mezclan.

Adems al corazn llega sangre por tres grupos venosos y la misma sale a travs de las aortas dorsales, irrigando todo el cuerpo del embrin.

FORMACIN DEL ASA CARDIACA

Los cambios que transforman al corazn tubular en un rgano de cuatro cavidades implican modificaciones en su morfologa interna y externa; estos cambios se producen por el crecimiento diferencial de los tejidos del corazn, el cual al estar unido a los vasos venosos y arteriales se ve forzado a plegarse sobre si mismo, lo que trae como consecuencia la formacin del asa cardiaca provocando que se alcancen nuevas caractersticas morfofuncionales.

El plegamiento del tubo cardiaco ocurre en dos sentidos: la porcin ceflica se pliega en sentido ventral, caudal y a la derecha; mientras que la porcin caudal lo hace en sentido dorsal, craneal y hacia la izquierda. Quedando de esta manera el seno venoso y la aurcula primitiva situados por detrs y por encima; mientras el ventrculo primitivo y el bulbo-cardiaco quedan por delante y abajo.

Cuando este plegamiento ocurre en sentido contrario se produce una malformacin denominada dextrocardia, en la que el pice del corazn esta dirigido hacia la derecha. Estas transformaciones unidas a los tabicamientos cardiacos transforman el corazn en un vaso con cuatro cavidades que recibe e impulsa la sangre que necesita el embrin feto para su nutricin y desarrollo. A continuacin se muestra un resumen de los derivados definitivos del corazn tubular una vez que ocurren las transformaciones externas y los tabicamientos.

DERIVADOS DEFINITIVOS DEL CORAZN TUBULAR

Como se observa en la imagen podemos sealar que el atrio derecho queda constituido finalmente por la porcin derecha del atrio primitivo y la incorporacin de parte del seno venoso derecho. Mientras que el atrio izquierdo se forma por la porcin izquierda del atrio primitivo y la incorporacin de parte de las paredes de las venas pulmonares.

Con relacin a la formacin de los ventrculos definitivos el ventrculo derecho se forma con la participacin de la regin caudal del bulbo cardiaco y la porcin anterolateral del cono. Mientras que en la formacin del ventrculo izquierdo participan el ventrculo primitivo y la regin conal posteromedial. Debe sealarse que de la porcin ceflica del bulbo llamada tronco arterioso se forman: la porcin proximal de la arteria aorta y la arteria pulmonar. A continuacin orientaremos el estudio de los tabiques cardiacos.

TABICAMIENTOS DEL CORAZN

En el corazn ocurren cuatro tabicamientos. La formacin de los mismos tiene lugar entre la quinta y la decima semanas del desarrollo a travs de dos mecanismos. El mecanismo de tabicamiento por proliferacin celular se caracteriza por el crecimiento de dos masas celulares hacia la luz de la cavidad, una frente a la otra hasta alcanzarse y dividirse en dos cavidades. Una variedad de este mecanismo es el crecimiento de una nica masa celular que prolifera hasta fusionarse con lado opuesto de la cavidad; ejemplo de ello es el tabique atrioventricular y el tronco conal. El segundo mecanismo ocurre por plegamiento de la pared de una cavidad y lo analizaremos a continuacin.

El mecanismo por plegamiento y expansin de cavidades se produce a consecuencia del crecimiento diferencial en las paredes; consecuentemente una

zona crece menos y se pliega hacia el interior de la cavidad, originando un tabique cuya caracterstica fundamental es ser incompleto; es decir nunca divide a la cavidad en dos, sino que requiere de la participacin del primer mecanismo para culminar el cierre; ejemplo de ello es el tabique interventricular y el interatrial. Es importante sealar que la formacin de los tabiques implican cambios en el transito de la sangre y en la medida en que aparecen los mismos el patrn circulatorio cambia pasando de la circulacin embrionaria a la circulacin fetal. A continuacin veremos las caractersticas generales de cada uno de los tabiques.

TABICAMIENTOS DEL CORAZN

El tabique atrioventricular divide al canal atrioventricular en una porcin derecha y otra izquierda. Hacia finales de la cuarta semana aparecen en este canal dos rebordes mesenquimatosos llamados: almohadillas endocrdicas, las que a finales de la quinta semana se fusionan entre si originando dicho tabique. Como puede observarse este es un tabicamiento que ocurre por el mecanismo de proliferacin celular. Adems de las almohadillas superior e inferior tambin se forman un par de almohadillas laterales que participan en la formacin de las valvas mitral y tricspide. En la imagen se observa una microfotografa de barrido de un embrin de ratn donde pueden observarse las almohadillas endocrdicas en crecimiento.

El tabique interatrial se forma por el plegamiento de las paredes. Inicialmente en el borde superior del atrio aparece un pliegue de tejido que crece en direccin a las almohadillas endocrdicas, este pliegue recibe el nombre de septum primum o tabique primario. El mismo no separa completamente las cavidades atriales, sino que entre el y el tabique atrioventricular existe una comunicacin llamada ostium primum o agujero primario. Posteriormente por proliferacin de las almohadillas endocrdicas este ostium primum se cierra.

Simultneamente al cierre del ostium primum aparecen pequeos agujeros en la pared del septum primum que forman el ostium secundum o agujero secundario. Observen que en la formacin de este tabique siempre existe una comunicacin que permite el paso de sangre entre los atrios. Finalmente por delante del septum primum aparece otro pliegue de tejido que tambin crece en direccin a las almohadillas endocrdicas pero no llega a ellas. La comunicacin que queda entonces entre el espacio inferior del septum secundum y el ostium secundum permite el paso de sangre del atrio derecho al izquierdo y se llama agujero oval.

En la figura esta representada por una flecha situada debajo del septum secundum. Las malformaciones producidas por defectos en la formacin del tabique interatrial pueden ser de dos tipos: altas cuando el defecto es a nivel del ostium secundum o bajas cuando el defecto es producido por fallos en el cierre del ostium primum.

El tabique interventricular tiene dos componentes: uno muscular que se forma por plegamiento de la pared del ventrculo y es incompleto. La otra porcin llamada membranosa se origina por proliferacin celular de las almohadillas endocrdicas atrioventriculares. En el tambin participan el tabique troncoconal y la porcin superior del tabique muscular. La fusin de estos tres componentes cierra definitivamente la comunicacin entre los dos ventrculos. Un fallo en cualquiera de estos dos procesos provoca malformaciones congnitas que se denominan comunicaciones interventriculares, las que pueden ser de la porcin membranosa tambin llamadas comunicaciones altas que son las ms frecuentes y de la porcin muscular o bajas.

En el troncocono ocurre el ms complejo de todos los tabicamientos, pues en su formacin ocurre un proceso de proliferacin celular cuyo resultado es un tabique en forma de espiral, que garantiza la salida de los grandes vasos de los ventrculos correspondientes. Este es un tabique completo y su porcin ms caudal se relaciona con el tabique interventricular; pues llega hasta los infundbulos de los ventrculos: derecho e izquierdo.

En la secuencia de imgenes se observa inicialmente como las almohadillas troncoconales comienzan a crecer una frente a la otra en forma de espiral.

La segunda imagen muestra su unin;

Mientras en la tercera se puede apreciar no solo la unin entre ellas, sino tambin con el tabique interventricular quedando completamente separado el troncocono, lo que permite la salida de la arteria pulmonar, del ventrculo derecho y de la arteria aorta desde el ventrculo izquierdo. Se observa que la forma en espiral de este tabique hace que la arteria pulmonar siga un recorrido anterior, lateral izquierdo y finalmente posterior; mientras la aorta lo hace por detrs, a la derecha y finalmente anterior. Cuando este tabique no se forma de esta manera se produce una malformacin llamada transposicin de grandes vasos.

MALFORMACIONES CONGNITAS

Las malformaciones congnitas del corazn suelen ser muy frecuentes. Existen varias clasificaciones, pero nos referiremos a la ms usada que plantea que pueden ser por defectos en la estructura o por cambios de posicin.

De las malformaciones por cambio de posicin la mas importante es la dextrocardia en la imagen observamos la representacin de una malformacin muy frecuente. Veamos algunas de las malformaciones mas frecuentes producidas por defectos en la estructura.

Entre los defectos del tabicamiento podemos encontrar: la comunicacin interventricular de la porcin membranosa la mas frecuente de todas las cardiopatas; aunque es menos frecuente tambin puede producirse una comunicacin en la porcin muscular de este tabique. Los defectos del tabique interatrial pueden ser del tipo: ostium secundum donde se produce un cortocircuito en la porcin alta del tabique; aunque menos frecuentemente tambin pueden aparecer defectos tipo ostium primum.

SITUACIN ANATMICA DEL CORAZN

El corazn como rgano central del sistema cardiovascular esta situado en la parte media del mediastino inferior, sobre el centro tendinoso del diafragma, entre ambos pulmones, incluido completamente en el saco pericrdico. Su eje mayor esta orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de atrs hacia adelante y de derecha a izquierda.

SACO PERICRDICO ABIERTO

Para observar la superficie del rgano es necesario abrir y resecar parcialmente el pericardio como se muestra en la imagen. Son evidentes las posibilidades de movilidad del corazn por su extremo apical, a la vez que se encuentra firmemente fijado por su base a expensas de los grandes vasos.

PARTES DEL CORAZN

El corazn tiene forma cnica con una base dirigida hacia arriba, hacia atrs y hacia la derecha formada por los atrios izquierdo y derecho y las porciones proximales de los grandes vasos; y un vrtice orientado hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda formado a expensas de la pared del ventrculo izquierdo.

VASOS RELACIONADOS CON LA BASE CARDIACA

De tal manera para extraer el corazn del interior del saco pericrdico es necesario adems de abrir este ultimo seccionar todos los vasos sanguneos segn se sealan en la imagen.

CARAS, BORDES Y SURCOS DEL CORAZN

Se describen en el corazn dos superficies o caras: una anterolateral o esternocostal y otra inferior o diafragmtica separadas por los bordes laterales

izquierdo y derecho. Algunos autores dada la redondez del borde izquierdo y su relacin directa con el pulmn de ese lado prefieren denominarlo cara pulmonar.

La superficie cardiaca esta marcada por la presencia de un surco de forma circular llamado surco coronario, que separa externamente las cavidades atriales de las ventriculares del corazn y dos surcos perpendiculares al coronario a lo largo de las caras esternocostal y diafragmtica en direccin a la punta del corazn. Los surcos interventriculares anterior y posterior como sus nombres indican delimitan ambos ventrculos externamente.

COMPONENTES DE LA BASE CARDIACA

La base cardiaca esta conformada por los atrios izquierdo y derecho, el tronco de la arteria pulmonar, la parte proximal de la arteria ascendente, las porciones terminales de las venas cava superior e inferior y las cuatro venas pulmonares.

Son estos los vasos arteriales y venosos que conducen la sangre desde y hacia las cavidades cardiacas.

CAVIDAD ATRIAL DERECHA

El corazn definitivo esta constituido por cuatro cavidades: dos atrios y dos ventrculos. La cavidad atrial derecha ocupa la parte superior del rgano y tiene forma cubica, por su superficie interior se observan los orificios de desembocadura de las venas cavas superior e inferior y el seno venoso coronario. En su pared medial se destaca la presencia de la fosa oval y en la pared anteroinferior el orificio atrioventricular derecho. El atrio derecho presenta una proyeccin anterior que se denomina orejuela o auriculilla en cuyo interior se localizan los msculos pectneos.

CAVIDAD VENTRICULAR DERECHA

La cavidad ventricular derecha esta situada por debajo y algo por delante del atrio derecho. Sus paredes son relativamente delgadas. Su superficie interna es muy irregular, destacndose la presencia de msculos papilares donde se insertan las cuerdas tendinosas y abundantes trabeculas carnosas. Se observan adems la valva atrioventricular derecha a nivel del orificio de igual nombre y la valva sigmoidea pulmonar a nivel del orificio de salida de la arteria pulmonar. Ambas estructuras valvulares regulan en el primer caso el paso de la sangre del atrio derecho al ventrculo derecho y en el segundo del ventrculo derecho al tronco pulmonar. Debe precisarse que segn la nomina anatmica internacional el complejo valvular completo se denomina valva y a cada uno de sus elementos componentes se les denomina vlvula.

CAVIDAD ATRIAL IZQUIERDA

La cavidad atrial izquierda ocupa una posicin posterosuperior con respecto al ventrculo izquierdo y a diferencia del atrio derecho su superficie interna es mas lisa. En su pared posterior desembocan las cuatro venas pulmonares y en su pared anteroinferior se localiza el agujero atrioventricular izquierdo. Al igual que el atrio derecho presenta una proyeccin anterior denominada orejuela o auriculilla izquierda.

CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA

La cavidad ventricular izquierda tiene forma cnica y se caracteriza por presentar una pared mucho ms gruesa que la del ventrculo derecho, una superficie interna con abundantes trabeculas carnosas y dos msculos papilares en los cuales se insertan las cuerdas tendinosas de la valva atrioventricular izquierda.

CAVIDADES IZQUIERDAS DEL CORAZN

En esta vista lateral izquierda se aprecian las cavidades atrial y ventricular que en conjunto forman el llamado corazn izquierdo, las mismas estn ocupadas por sangre oxigenada o sangre arterial a diferencia del corazn derecho en cuyas cavidades se encuentra sangre poco oxigenada o venosa. Observese hacia la base del ventrculo la valva sigmoidea aortica.

APARATO VALVULAR DEL CORAZN

El paso de la sangre desde los atrios hacia los ventrculos correspondientes y desde estos hacia las arterias aortas y pulmonar se regula mediante unas estructuras que se sitan en los orificios atrioventriculares rodeados por abundante tejido conectivo y que forman en conjunto el esqueleto cardiaco. Observen las valvas sigmoideas aortica y pulmonar cerradas y las atrioventriculares abiertas como corresponde a la distole o relajacin ventricular.

Un aspecto totalmente opuesto presentan las valvas durante la sstole ventricular, donde las sigmoideas estn abiertas y las atrioventriculares permanecen cerradas. Observese la composicin de las valvas atrioventriculares izquierda y derecha.

VALVA SIGMOIDEA ARTICA

La valva sigmoidea aortica esta formada por tres vlvulas: posterior, lateral y medial. Obsrvense los orificios de salida de las arterias coronarias izquierda y derecha. En un plano ms profundo se observa tambin la valva atrioventricular izquierda.

VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA O TRICUSPIDEA

La valva atrioventricular derecha esta constituida por tres vlvulas fijadas cranealmente al esqueleto fibroso del corazn y en direccin distal a los msculos papilares del ventrculo derecho a travs de las cuerdas tendinosas como se seala en la imagen.

VALVA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA O MITRAL

La valva atrioventricular izquierda esta constituida por dos vlvulas fijadas cranealmente al esqueleto fibroso del corazn y en direccin distal a los msculos papilares a travs de las cuerdas tendinosas como se seala en la imagen.

VISTA CONJUNTA DE LAS CAVIDADES CARDIACAS

Obsrvese en esta imagen la disposicin general de las cavidades cardiacas, el tabique interventricular, sus porciones y las valvas atrioventriculares derecha e izquierda.

ESQUELETO CARDACO

El esqueleto cardiaco es el sistema central de sostn del corazn, constituido por tejido conectivo denso con fibras colgenas gruesas en el que se insertan los msculos y las valvas cardiacas. Esta formado por la porcin membranosa del tabique interventricular, los trgonos fibrosos localizados entre los orificios arteriales y los orificios atrioventriculares, y los anillos fibrosos que rodean los orificios de origen de las arterias: aorta, pulmonar y los orificios atrioventriculares.

ARTERIAS CORONARIAS

El corazn como rgano esta irrigado por los ramos de las arterias: coronarias izquierda y derecha procedentes de la porcin ascendente de la aorta. La disposicin general de las arterias coronarias es a lo largo de los surcos coronarios e interventriculares anterior y posterior, formando dos arcos arteriales

perpendiculares entre si. Desde estos parten los ramos finos que se distribuyen por las paredes, tabiques y aparatos valvulares del corazn. Es importante tener presente que existen variaciones individuales en los patrones coronarios entre una persona y otra, y que adems se establecen numerosas anastomosis entre ambas coronarias, lo cual tiene una elevada significacin funcional y medica.

ARTERIA CORONARIA DERECHA

Observen en la vista posterior del corazn la continuacin de la arteria coronaria derecha en la arteria interventricular posterior en direccin a la punta del corazn.

CORONARIOGRAFIAS

Una tcnica imagenolgica de alto valor diagnostico es el estudio contrastado del estado morfofuncional de las arterias coronarias y sus ramificaciones. Observese en esta imagen la correlacin entre la imagen anatmica de cada coronaria y su imagen radiogrfica.

DRENAJE VENOSO DEL CORAZN

La sangre venosa del corazn como rgano es drenada principalmente a la cavidad atrial derecha a travs de tres sistemas venosos: venas del seno coronario, venas cardiacas anteriores y venas mnimas de tevesio. El primero de ellos es el de mayor significacin funcional por el volumen de sangre que drena; seguido de las venas cardiacas anteriores.

SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZN

Una formacin morfofuncional de especial significado es el sistema excitoconductor del corazn. Desde el punto de vista macroscpico esta constituido por el nodo sinoatrial, localizado cerca del orificio de desembocadura de la vena cava superior. El nodo atrioventricular, localizado en el tabique interatrial cercano al orificio atrioventricular derecho relacionados entre si por fibras o haces internodales especializadas. As como un grueso paquete de fibras denominado haz de his que en direccin distal cabalga sobre el tabique interventricular y se divide entonces en dos ramas: izquierda y derecha, que mediante ramificaciones mas finas llegan a toda la musculatura ventricular. Este sistema esta constituido por fibras musculares cardiacas modificadas que se especializan en la rpida conduccin de impulsos. Las fibras musculares modificadas que constituyen este sistema son de tres tipos: nodales, de purkinje y de transicin o seguidoras.

INERVACION DEL CORAZN

Adems del control que ejerce el sistema excitoconductor sobre el funcionamiento del corazn, existe un control neurovegetativo a travs del plexo cardiaco formado a partir de ramos de la cadena ganglionar simptica y del nervio vago.

SACO PERICRDICO

El pericardio es un saco fibroseroso cerrado que incluye en su interior al corazn y la porcin proximal de los grandes vasos. Tiene una capa externa fibrosa que se observa en la imagen de la izquierda y una capa serosa interna dividida en dos hojas: una parietal que reviste la superficie interna de la capa fibrosa y otra visceral que reviste la superficie externa del corazn tambin llamada epicardio. Entre ambas hojas serosas existe una pequea cantidad de liquido que acta como lubricante. Al abrir el saco pericrdico y seccionar los grandes vasos se puede retirar entonces el corazn como se observa en la imagen de la derecha.

IMAGEN RADIOGRFICA DEL CORAZN Y LOS GRANDES VASOS

Resulta de especial importancia identificar en radiografas simples del trax la imagen correspondiente a las distintas partes del corazn y los grandes vasos con

los cuales se relaciona directamente. En la imagen se sealan algunas de ellas a modo de ilustracin. A continuacin orientaremos las caractersticas morfofuncionales del corazn desde el punto de vista microscpico.

PARED DEL CORAZN

El corazn es un rgano que desde el punto de vista microscpico cumple con el modelo de rgano tubular. Presenta una pared constituida por tres capas, una interna denominada endocardio, una media llamada miocardio y una externa denominada epicardio.

PARED DEL CORAZN

El endocardio reviste las cavidades, las valvas y los hilos tendinosos de los msculos papilares. En el se distinguen el endotelio constituido por clulas planas que descansan sobre la membrana basal que lo separa del tejido conectivo laxo que constituye el subendotelio. Debajo de esta uniendo al endocardio con el miocardio se encuentra el subendocardio capa de tejido conectivo que contiene vasos, nervios y ramas del sistema de conduccin de impulsos como las fibras de purkinje; estas fibras poseen un dimetro mayor que las fibras cardiacas tpicas, as como mayor cantidad de glucgeno y menor cantidad de neofibrillas localizadas hacia la periferia. En los cortes teidos con hematoxilina y eosina muestran un color mas claro que las fibras cardiacas tpicas. El endocardio a nivel de los orificios de salida de las arterias aorta y pulmonar as como de los orificios atrioventriculares se repliega hacia el interior del rgano formando las vlvulas cardiacas, las que presentan en su estructura un centro de tejido conectivo. El grosor de esta capa varia siendo mayor en las cavidades izquierdas y en el tabique o septum interventricular.

MIOCARDIO

En la imagen se presenta el miocardio o capa media del corazn. Esta es la capa ms gruesa. Su espesor es mayor en los ventrculos que en los atrios sobre todo en el ventrculo izquierdo. Esta constituido por fibras cardiacas tpicas con una disposicin variada, en cuya estructura es importante resaltar la presencia de los discos intercalares, los que juegan un importante papel en la conduccin de los impulsos nerviosos de una fibra a otra, garantizando las contracciones rtmicas de esta capa y por tanto la conduccin de la sangre. Junto con las fibras cardiacas existe una amplia red capilar que satisface sus requerimientos energticos. Las clulas musculares del atrio son ms pequeas que las de los ventrculos y

presentan pequeos grnulos neuroendocrinos que secretan la hormona pptido natriuretrico auricular, esta hormona incrementa la excrecin de agua, sodio y potasio por los tubos contorneados del rin y disminuye la presin por inhibicin de la renina.

PARED DEL CORAZN

El epicardio es la capa ms externa del corazn. La misma se corresponde con la hoja visceral del pericardio seroso. En el se distinguen dos capas: una externa constituida por fibras elsticas y una interna el subepicardio que esta en relacin con el miocardio constituida por tejido conectivo laxo con abundantes vasos sanguneos y linfticos, nervios y tejido adiposo. Esta capa del rgano tiene gran importancia en la practica medica debido a que se afecta en diferentes enfermedades produciendo manifestaciones clnicas relacionadas con el rose pericrdico y el derrame pericrdico.

CICLO CARDIACO

El ciclo cardiaco es el conjunto de eventos que ocurren desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente. Cada ciclo se inicia por la generacin espontanea de un potencial de accin que se propaga a los atrios y ventrculos garantizando la contraccin del musculo cardiaco. El ciclo cardiaco consta de un periodo de relajacin denominado distole durante el cual el corazn se llena de sangre; seguido de un periodo de contraccin llamado sstole. Estos fenmenos son similares en las cavidades derechas e izquierdas; aunque asincrnicos en correspondencia con las funciones que cumplen. En la imagen pueden apreciarse adems la mayor duracin del periodo de distole.

En la imagen se observa que el ciclo cardiaco esta compuesto por dos periodos: la distole y la sstole. La distole para su estudio se divide en cuatro subperiodos: Relajacin isovolumtrica (RI). Ingreso rpido (IR). Diastasis. Sstole atrial (SA).

En la sstole se describen dos subperiodos: Contraccin isovolumtrica (CI). Eyeccin o vaciamiento ventricular (EV). A continuacin describiremos las electrocardiograma y ruidos cardiacos. variaciones de presin, volumen,

VARIACIONES EN LOS SUBPERIODOS DE LA SISTOLE

En la imagen se resumen las variaciones que se producen en los subperiodos de la sstole. En la contraccin isomtrica el ventrculo comienza a contraerse aumentando rpidamente la presin ventricular, la cual se hace superior a la presin de los atrios producindose el cierre de las valvas atrioventriculares y el primer ruido cardiaco. Observen que el volumen de sangre en el ventrculo no vara debido a que la presin ventricular no es lo suficientemente grande como para abrir las valvas sigmoideas. Cuando la presin ventricular se hace mayor que en las arterias se abren las valvas sigmoideas y comienza el subperiodo de vaciamiento o eyeccin ventricular. En la medida que el volumen ventricular disminuye tambin disminuye la presin dentro del ventrculo y no se producen ruidos cardiacos.

ACONTECIMIENTOS DURANTE LA SISTOLE

En esta imagen pueden apreciar grficamente las modificaciones de presin y volumen durante la sstole. Observen el registro de los ruidos cardiacos en el fonocardiograma y el electrocardiograma que representa la actividad elctrica del corazn.

VARIACIONES EN LOS SUBPERIODOS DE LA DIASTOLE

En la imagen se resumen las variaciones que se producen en los subperiodos de la distole. Despus de producirse la sstole se inicia la distole con el subperiodo de relajacin isovolumtrica; aqu la presin ventricular comienza a disminuir y se hace menor que la de las arterias con lo cual se produce el cierre de las valvas sigmoideas y el segundo ruido cardiaco. El volumen de sangre en el ventrculo no vara debido a que las valvas atrioventriculares no se han abierto. La presin disminuida en el ventrculo permite que se abran las valvas atrioventriculares producindose el subperiodo de ingreso rpido, en consecuencia el volumen de sangre en el ventrculo aumenta, aqu no se producen ruidos. Luego se produce la diastasis donde la sangre cae directamente de las venas a travs de los atrios en el ventrculo casi produciendo turbulencia que da lugar al tercer ruido cardiaco. Este no es audible a travs de la auscultacin. Se observa adems que la presin ventricular aumenta discretamente. Al final de la distole se produce la sstole atrial con lo cual se completa el llenado ventricular.

En la figura se muestran de manera integrada los dos periodos del ciclo.

RUIDOS CARDIACOS

En la imagen se observan los ruidos cardiacos. El primero se produce por el cierre de las valvas atrioventriculares y es de tono bajo y de larga duracin. Por su parte el segundo se produce por el cierre de las valvas sigmoideas y es de tono alto breve. El tiempo que transcurre entre el primero y segundo ruido se corresponde con la sstole y entre el segundo y el primero con la distole. Esto tiene gran importancia desde el punto de vista medico.

REGULACIN DE LA FUNCIN VENTRICULAR

Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre bombeado por el corazn son: La regulacin intrnseca o mecanismo de Frank- Starling, mediante el cual el corazn se adapta a los volmenes cambiantes de sangre que ingresan a sus cavidades, o sea el corazn impulsa toda la sangre que le llega sin permitir un remanso excesivo en las venas. La regulacin extrnseca comprende el control de la frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin del corazn por el sistema nervioso autnomo, esta se pone de manifiesto en situaciones normales como el ejercicio o como mecanismo de compensacin en el corazn enfermo.

En la imagen se observa un corazn de rana aislado in situ. Se puede apreciar en el registro de la parte inferior que la estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta la frecuencia y fuerza de contraccin. Por su parte el parasimptico las disminuyen.

A continuacin analizaremos los efectos de las variaciones inicas del medio sobre la funcin cardiaca.

Si aumenta la concentracin de potasio en el lquido extracelular disminuye la fuerza de contraccin y tambin la frecuencia, producindose paro cardiaco en distole.

El aumento de los iones calcio tiene efecto opuesto al potasio estimulando el proceso contrctil y en consecuencia puede producirse paro en sstole.

EFECTO DE LA TEMPERATURA

Si aumenta la temperatura corporal aumenta la permeabilidad de las clulas cardiacas a los iones, acelerndose el proceso de autoexcitacin del nodo sinusal con lo cual aumenta la frecuencia cardiaca, producindose taquicardia. Esto explica el aumento de la frecuencia cardiaca que acompaa a la fiebre.

SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZN

En la imagen se muestra la propagacin del impulso nervioso a travs del sistema excitoconductor del corazn. Se observa que el mismo se inicia en el nodo sinoatrial por lo que se considera el marcapaso del corazn, esto se debe a que sus fibras descargan con mayor frecuencia que en otras partes del mismo. Este impulso se propaga a los atrios y al nodo atrioventricular donde se produce un retraso del impulso, lo cual evita la contraccin simultanea de atrios y ventrculos, luego se propaga por el haz de his despolarizndose el tabique y rpidamente por

las ramas: derecha e izquierda a las fibras de purkinje despolarizndose el musculo desde el endocardio hasta el epicardio. El conocimiento del recorrido del impulso cardiaco es esencial para comprender el electrocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma es el trazado de los registros de los potenciales originados en el corazn y transmitido a los tejidos vecinos; o sea, es el registro de la actividad elctrica cardiaca a distancia cuando se colocan electrodos sensibles a los cambios del campo elctrico originado en el corazn.

En la imagen se representa un trazado electrocardiogrfico se observa que presenta una serie de ondas que traducen la actividad elctrica cardiaca. La onda P representa la despolarizacin de los atrios.

La onda o complejo Q-R-S representa la despolarizacin ventricular. La onda T la repolarizacin de los ventrculos.

INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL ECG

En la imagen se analizan otros aspectos de importancia que se tienen en cuenta al evaluar un registro electrocardiogrfico. El intervalo P-Q que es el tiempo transcurrido entre el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q a veces denominado P-R cuando la onda Q no esta presente. El intervalo Q-T es el tiempo que transcurre desde Q hasta el final de T. Los segmentos del electrocardiograma se caracterizan por no incluir ondas. El segmento P-Q o P-R traduce el retraso del impulso nervioso en el nodo atrioventricular. El segmento S-T la contraccin mantenida del ventrculo y el segmento T-P la distole ventricular.

En la imagen se muestra la calibracin del papel de registro electrocardiogrfico. En el eje de las accisas se representa el tiempo, se observa que un cuadro pequeo representa 0,04 de segundo. En el eje de las coordenadas el voltaje donde un cuadro pequeo representa 0,1 milivltio. El conocimiento de estos valores es de gran utilidad para determinar el voltaje y duracin de las ondas de otros eventos del electrocardiograma.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS

La posicin convencional en la que se colocan los electrodos de registro en la superficie corporal se denominan derivaciones electrocardiogrficas. Estas pueden ser: Estndar. Unipolares aumentadas de miembro. Precordiales.

El conocimiento del registro de las derivaciones resulta muy importante ya que nos permite identificar alteraciones en cualquier parte del corazn.

DERIVACIONES ESTANDAR

En la imagen se observa la posicin del corazn. Su base es negativa en correspondencia con la iniciacin a nivel del nodo sinoatrial del proceso de despolarizacin; mientras que el pice es positivo. As el vector de despolarizacin tiene un sentido de base a punta. Rodeando el rea cardiaca se localiza el triangulo de itoben. Se observa que el ngulo de su base que se dirige al brazo derecho es negativo en correspondencia con la base del corazn; mientras que el que se dirige a la pierna izquierda es positivo en correspondencia con el pice. El ngulo que se dirige al brazo izquierdo puede ser positivo aunque acta como negativo en el caso de la derivacin DIII. Conociendo estas caractersticas es fcil recordar la posicin de los electrodos en estas derivaciones. En DI el electrodo negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en el brazo izquierdo. En DII el negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda. En DIII el negativo se localiza en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda.

A la derecha se muestra el registro del complejo Q-R-S en estas derivaciones. Se observa que es predominantemente positivo.

DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE MIEMBRO

En la imagen pueden apreciar la localizacin de los electrodos en las derivaciones unipolares aumentadas de miembro. En aVR el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el negativo se conecta mediante resistencias elctricas al brazo izquierdo y pierna izquierda. El registro elctrico del complejo Q-R-S es predominantemente negativo. En aVL el electrodo positivo se localiza en el brazo izquierdo y el negativo al brazo derecho y pierna izquierda. El registro del complejo Q-R-S es isodifasico, o sea un desplazamiento semejante hacia la parte positiva y negativa. En aVF el electrodo positivo se localiza en la pierna izquierda y el negativo en los brazos derecho e izquierdo. El registro del complejo Q-R-S es predominantemente positivo.

DERIVACIONES PRECORDIALES

En esta imagen pueden observar los sitios donde se localiza el electrodo positivo o registrador en las derivaciones precordiales. El negativo se conecta mediante resistencias elctricas a los tres miembros. Se pueden apreciar adems las caractersticas del registro del complejo Q-R-S en las mismas. En V1 y V2 el registro es predominantemente negativo en correspondencia con la base cardiaca; mientras que V4, V5 y V6 son positivas en correspondencia con el pice del corazn que es positivo

CONCLUSIONES El corazn comienza a funcionar en etapas tempranas del desarrollo en respuesta al incremento de las necesidades nutricionales del embrin, el mismo experimenta transformaciones en su morfologa interna y externa que garantizan la adquisicin de sus caractersticas morfofuncionales definitivas. El corazn es un rgano muscular de forma cnica, situado en el mediastino inferior, dividido en cuatro cavidades que en comunicacin con diferentes troncos arteriales y venosos garantizan la circulacin de la sangre desde el ventrculo izquierdo hasta los tejidos, y desde estos hacia el atrio derecho. La pared del corazn esta constituida por tres capas que desde adentro hacia afuera se denominan: endocardio, miocardio y epicardio, siendo el miocardio la ms gruesa, fundamentalmente en el ventrculo izquierdo. El pericardio es un saco fibroseroso que incluye en su interior al corazn y las porciones proximales de los grandes vasos, propiciando su fijacin y adecuado funcionamiento.

Las caractersticas morfofuncionales del corazn explican los eventos mecnicos y elctricos que se producen durante los periodos del ciclo cardiaco. La regulacin de la funcin cardiaca es intrnseca y extrnseca o neurohumoral. Las caractersticas morfofuncionales de los componentes del sistema excitoconductor garantizan la contraccin peridica ordenada del musculo cardiaco. El electrocardiograma es el registro perifrico, mediante un equipo adecuado del proceso de excitacin del corazn, para lo cual se colocan electrodos en la superficie corporal que determinan las derivaciones electrocardiogrficas.