REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

APRENDIZAJE DIALOGICO INTERACTIVO REA: CIENCIAS DE LA SALUD-PROGRAMA DE MEDICINA UNIDAD CURRICULAR: MORFOFISIOLOGIA III

EL HIGADO
BACHILLERES: DERCE JAIDITH C.I: 19.945.393 HERNNDEZ GNESIS C.I: 23.588.560 GORI CAPIELO DULCE C.I: 23.588.330 MARCHAN MILESVI C.I: 20.923.918 MRQUEZ ERIKA C.I: 26.066.575 RAMONES JIOVANNA C.I: 24.352.732 RODRGUEZ GABRIELA C.I: 24.427.443 SILVA MOISES C.I: 24.595.008 VELSQUEZ JUAN C.I: 24.537.395

SANTA ANA DE CORO, ENERO 2014

INTRODUCCIN

El hgado es la glndula impar, asimtrica de mayor tamao en el cuerpo. Este se sita en la parte superior del abdomen justo debajo del diafragma, se encuentra dividido por surcos en lbulos, el derecho, izquierdo, cuadrado y caudal. Posee cinco clases de vasos, arteriales, venosos hepticos y portales, conductos biliares y linfticos. Este es esencial para la vida debido a que tiene funciones importantes como secretar la bilis, formar el glucgeno, fijar la grasa, entre otras.

EL HGADO

El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo que pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto promedio. Est por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del epigastrio en la cavidad abdominopelviana , posee dos caras, dos lbulos y tres bordes. Cara diafragmtica Es lisa y en forma de cpula, se sita contra la cara inferior del diafragma, se relacionan con ella los recesos subfrenico y hepatorenal. Receso subfrenico: separa la cara diafragmtica del hgado del diafragma y est dividido en dos zonas (derecha e izquierda) por el ligamento falciforme. Receso hepatorrenal: es una parte de la cavidad peritoneal situada a la derecha entre el hgado y el rion derecho. Cara visceral Est recubierta por peritoneo visceral excepto en la fosa de la vescula biliar y el hilio heptico. Esta se relaciona con la porcin anterior del estomago, porcin superior del duodeno, el omento menor, vescula biliar, el ngulo clico derecho, colon transverso derecho, el rin derecho y glndula suprarrenal derecha. Hilio heptico: es el punto de entrada al hgado de las arterias hepticas y la vena porta y el punto de salida de los conductos hepticos.

Ligamentos relacionados El hgado est unido a la pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme, excepto una pequea zona que est pegada al diafragma. Esta casi totalmente cubierto por peritoneo visceral, existe otros pliegues del

peritoneo que unen el hgado con el estomago, el ligamento hepatogastrico, al duodeno, ligamento hepatoduodenal y al diafragma, ligamentos

triangulares derecho e izquierdo y ligamentos coronarios anterior y posterior. El rea desnuda del hgado es una porcin de la cara diafragmtica del hgado donde no hay peritoneo entre el hgado y diafragma, el limite anterior est marcado por una reflexin del peritoneo (ligamento coronario anterior) el limite posterior est marcado por una reflexin posterior (ligamento coronario posterior) y en la unin de los dos ligamentos coronarios se forman los ligamentos triangulares derecho e izquierdo. Lbulos El hgado est dividido por la vescula biliar y la vena cava inferior en los lbulos derecho e izquierdo. El lbulo derecho es nico y grande mientras que el izquierdo es pequeo e incluye los lbulos caudado y cuadrado. Lbulo cuadrado: es visible en la parte superior de la cara visceral del hgado y est limitado en el lado izquierdo por en la fisura del

ligamento redondo y en el lado izquierdo por la fosa de la vescula biliar. Lbulo caudado o de Spiegel: es visible en la parte inferior de la cara visceral del hgado y est limitado por la fisura del ligamento venoso por la izquierda y el surco de la vena cava por la derecha.

Bordes Borde anterior: Circunscribe al hgado por delante a la derecha y a la izquierda, y se extiende hacia atrs hasta las extremidades de la cara posterior, donde se contina con los bordes pstero-superior y pstero-inferior. Este borde presenta dos escotaduras situadas en la extremidad anterior de los surcos de la vena umbilical y de la fosa cstica. Borde pstero-inferior: pasa de derecha a izquierda por detrs de la impresin renal y por debajo de la impresin suprarrenal y del surco de la vena cava, cruza despus la extremidad inferior del lbulo de Spieghel y del surco de Arancio y se ensancha un poco a nivel del canal esofgico, para hacerse despus cortante hasta la extremidad izquierda del hgado. Borde superior: es obtuso en toda su extensin. Sigue hacia la izquierda la lnea de reflexin de la hoja superior del ligamento coronario y pasa como ella por encima de los surcos verticales de la cara posterior. Vescula biliar Es un saco en forma de pera situado en la cara visceral del lbulo heptico derecho, en una fosa entre el lbulo derecho y el cuadrado. Est formada por: El extremo redondeado (fondo de la vescula biliar) que puede sobresalir por el borde heptico inferior. La parte principal en la fosa (cuerpo de la vescula biliar) que puede apoyarse en el colon transverso y la porcin superior del duodeno.

La parte derecha (cuello de la vescula biliar) con pliegues mucosos que forman el pliegue espiral. La vescula biliar recibe bilis del hgado la concentra y almacena.

El hgado est sostenido en su sitio: Por el tejido conjuntivo muy denso que une ntimamente al diafragma el segmento derecho de su cara posterior. La vena cava inferior: en efecto este vaso est slidamente unido a la pared del canal heptico por sus misma pared que es muy adherente al tejido heptico y por las vena suprahepticas. Por los pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo heptico al peritoneo parietal. La hojavisceral del peritoneo que cubre el hgado est unida: al peritoneo diafragmtico, por los ligamentos coronarios, triangulares y falciforme; al estomago y a la primera porcin del duodeno por el epipln menor.

IRRIGACIN Pose dos componentes, uno venoso a cargo de la vena porta y un componente arterial, a cargo de la arteria heptica, ambos componentes se introducen por el hilio. Componente Venoso. Vena porta: Esta vena aporta la mayor parte del flujo, aproximadamente el 75% del total. Esta es una vena gruesa cuyo tronco se encuentra entre las eminencias de la superficie interior del hgado. El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redes capilares opuestos. La primera, perifrica,

es visceral, y las venas que la drenan constituyen la vena porta. La segunda, heptica, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta. El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunin de dos elementos constantes: La vena mesentrica superior La vena esplnica Adems de dos venas variables en su terminacin, la vena mesentrica inferior y la vena gstrica izquierda o coronaria estomquica (terminacin an ms variable). La vena porta es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm de dimetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensin venosa portal. Su funcin es la de llevar los nutrientes y sangre de tipo funcional al hgado y los espacios sinusoides para que los metabolice. Las ramas de la vena porta que irrigan al hgado son:

vena central del lobulillo (centrolobulillares) venas sublobulillares venas suprahepticas superiores e inferiores Estas venas salen por el borde posterior del hgado y llegan a la vena

cava inferior y de aqu llegan al corazn por la circulacin menor Componente Arterial. Arteria heptica: La circulacin general del hgado depende de la arteria heptica, rama del tronco celiaco que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia) aporta el 25% de la irrigacin.

Tronco celaco El tronco celaco o arteria celaca es un tronco arterial que se origina en la aorta abdominal, emite las arterias: coronaria estomquica, heptica y esplnica, riega al esfago, estmago, duodeno, bazo, pncreas, hgado y vescula biliar. Arteria heptica comn Originada del tronco celiaco, se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha por encima del pncreas, despus de un trayecto de 4 cm. se divide en 2 ramas:

La arteria gastroduodenal. La arteria heptica propia. En su origen la arteria toma contacto con el borde superior

del pncreas, cruza el pilar derecho del diafragma, luego se sita en el piso del vestbulo de la transcavidad de los epiplones. En su trayecto de atrs hacia delante, levanta el peritoneo y forma el pliegue hepatopancretico. Posterior a esto la arteria heptica comn se oculta tras la ampolla duodenal; se relaciona hacia arriba con el lbulo caudado de Spiegel. Est rodeada por un plexo nervioso grueso emanado del plexo celaco as como de vas linfticas. Tiene cuatro ramas colaterales:

Pancreticas. Duodenales superiores. Para los ganglios linfticos escalonados. Peritoneales y para el epipln menor.

En sus ramas terminales se encuentra: Arteria gastroduodenal Se dirige hacia abajo y adelante, pasa en la porcin superior del duodeno y de la cabeza del pncreas a la derecha del tubrculo omental. Delante de la cabeza del pncreas su origen marca la terminacin de la arteria heptica comn y el comienzo de la arteria heptica propia. Antes de ubicarse por debajo del duodeno la gastroduodenal proporciona la arteria pancreatoduodenal posterosuperior. Se divide en dos ramas terminales:

La arteria gastroepiploica derecha: se origina de la anastomosis de la arteria gastroduodenal que surge de la porcin terminal de la vena heptica comn este origen se sita por debajo del borde inferior del duodeno en contacto con el pncreas, viaja inferior a la curvatura mayor del estmago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda que viene de la arteria esplnica.

La arteria pancreatoduodenal anterosuperior.

Arteria heptica propia Describe un codo cncavo hacia arriba y hacia la izquierda que la sita en la raz heptica, esta delante de la vena porta heptica, a la izquierda de la va biliar principal, entre las dos hojas del epipln menor. Es oblicua hacia arriba y a la derecha. Termina por la anastomosis en las arterias hepticas izquierda y derecha. Sus ramas terminales son cuatro:

Arteria gstrica derecha pilrica: originada de la arteria heptica propia, es oblicua hacia abajo y adelante, est situada en el epipln menor el cual llega al borde superior del ploro en donde se divide en

dos ramas terminales que siguen la curvatura menor. Ambas hacienden por esta al encuentro de las ramas correspondientes de la arteria gstrica izquierda. La acompaan vasos linfticos y una vena supraepiploica, inconstante. La rama posterior de la arteria gstrica derecha se anastomosa con la rama posterior de la arteria gstrica izquierda, la anterior puede hacerlo o terminar en las ramas del estmago.

Pequeas ramas para la va biliar principal. La arteria cstica, que se origina a menudo delante de la arteria heptica derecha.

Arterias para la cpsula fibrosa del hgado (red periheptica). Sus ramas terminales penetran en la porta heptica, delante de la rama correspondiente de la vena porta heptica y se expande en el hgado, siguiendo las ramificaciones venosas. La rama ms derecha es ms voluminosa que la izquierda. Sus ramas arteriales son anatmicamente terminales.

SEGMENTACIN Quienes estudiaron intensivamente la divisin intraheptica y pudieron determinar la segmentacin sobre la base de la anatoma vascular y biliar fueron Ch. Hjortsj, H. Elas y Couinaud. Distinguimos pues una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda. El lbulo caudado, (segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a ambas mitades. La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (pedculo glissoniano), penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose

inmediatamente en un ngulo que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada una de las dos mitades hepticas. Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos mitades hepticas en un segmento craneal y un segmento caudal respectivamente. Las venas suprahepticas determinan una divisin vertical. Existen tres grandes venas suprahepticas: la vena heptica media o sagital, que discurre por la lnea vescula biliar-cava, formando el eje del medio del rgano y las venas hepticas derecha e izquierda que discurren en direccin parasagital por la correspondiente mitad del hgado, dividindolas a cada una de ellas en un segmento paramediano y uno lateral. Las venas suprahepticas dividen al hgado en cuatro sectores verticales, que a su vez son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensin horizontal de las formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente. De esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas denominaciones segn los distintos autores. Hay ocho segmentos hepticos. El segmento 4 se divide a su vez en 4a y 4b de acuerdo a la clasificacin de Bismuth. El nmero de los segmentos se distribuye a la manera de los nmeros de un reloj. El segmento 1 (lbulo caudado) est localizado

posteriormente y no es visible desde una vista frontal. En una vista frontal los segmentos 6 y 7 no son visibles, ya que estn ubicados ms posteriormente. El borde derecho del hgado est formado por los segmentos 5 y 8. Aunque el segmento 4 es parte del lbulo izquierdo, est situado ms a la derecha. Couinaud dividi al hgado en derecho e izquierdo funcionalmente por la cisura portal mayor que contiene la vena

heptica media. Esta es conocida por la lnea de Cantlie. La lnea de Cantlie corre desde el medio de la fosa vesicular anteriormente hasta la vena cava inferior posteriormente.

VA BILIAR EXTRAHEPTICA La secrecin exocrina del hgado es recogida por los conductos hepticos derecho e izquierdo, los cuales drenan sus respectivos lbulos funcionales. Por fuera del hilio estos conductos de unen para formar el conducto heptico comn. Este conducto desciende por 4 cm. contenidos en el borde libre del omento menor para luego recibir por el lado derecho al conducto cstico, formndose as el conducto coldoco. El conducto cstico drena a la vescula biliar (formacin sacular de ms o menos 10 cm. de longitud y 3-4 cm. de ancho). En la vescula biliar se conoce: a) El fondo: porcin anterior e inferior que se insina en el borde inferior del hgado, a la altura del 9 cartlago costal b) El cuerpo de la vesical: orientado hacia arriba y atrs y a la izquierda. c) El cuello de la vescula: porcin en forma de embudo que se conecta con el conducto cstico. La vescula biliar se relaciona por su cara superior, con la fosa vesicular. La cara inferior est cubierta por peritoneo que lo fija a la cara visceral del hgado. La arteria cstica, rama de la arteria heptica derecha irriga a la vescula biliar. Las venas csticas drenan en la vena porta y los linfticos drenan hacia los nodos csticos ubicados en relacin con el cuello de la vescula biliar.

El conducto cstico, conducto heptico comn e hilio heptico delimitan un tringulo (tringulo de Calot). El coldoco (conducto biliar o hepatocoldoco) mide 8 cm. En la primera fase de su trayecto transcurre en el borde libre del omento menor. Luego se ubica detrs de la porcin del duodeno a la derecha de la arteria gastroduodenal. La tercera porcin se relaciona con la cara posterior de la cabeza del pncreas y toma contacto por el conducto pancretico principal. El coldoco perfora la pared medial de la segunda porcin del duodeno ms o menos a 8 cm. del ploro y forman junto con el conducto pancretico principal la ampolla hepatopancretico. En el duodeno, la ampolla se abre formando la papila duodenal mayor. La ampolla hepatopancretica y la porcin final de los conductos coldoco y pancretico principal se encuentran rodeados por fibras musculares lisas que constituyen el esfnter de Odis. El coldoco es irrigado por rama de la arteria cstica y de la arteria gastroduodenal.

HISTOLOGA DEL HGADO Los lbulos del hgado estn formados por muchas unidades funcionales llamadas lobulillos. Un lobulillo tiene una estructura de seis lados constituida por clulas epiteliales especializadas, llamadas hepatocitos, organizado en lminas irregulares ramificadas e interconectadas que rodean una vena central. Adems, el lobulillo heptico contiene capilares muy permeables llamados sinusoides, a travs de los cuales circula la sangre. En los sinusoides tambin estn presentes las clulas reticuloendoteliales, fagocitos que destruyen a los eritrocitos y glbulos blancos viejos, bacterias y otros cuerpos extraos del torrente venoso provenientes del tracto gastrointestinal.

La bilis que se secreta en los hepatocitos, entra en los canalculos biliares, desde los cuales pasa a los conductos biliares en la periferia de los lobulillos. Los conductos biliares emergen y forman por ultimo los conductos hepticos derecho e izquierdo, que se unen y abandonan el hgado como conducto heptico comn. El conducto heptico comn se una al conducto cstico de la vescula biliar para formar el conducto coldoco. La mucosa de la vescula biliar presenta un epitelio cilndrico simple organizado en pliegues o rugosidades parecidos a los del estmago. La pared de la vescula biliar carece de submucosa. En el medio, la capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas. La contraccin de estas fibras expulsa el contenido de la vescula biliar hacia el conducto cstico. Las funciones de la vescula biliar son el almacenamiento y a concentracin de la bilis producida por el hgado hasta diez veces antes de que pase al intestino delgado cuando sea requerida en este. En el proceso de concentracin, el agua y algunos iones se absorben en la mucosa vesicular. El parnquima heptico est formado por: Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas por lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo. Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos de los lobulillos hepticos, constituidas por un estromaconjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta y un conductillo biliar; la bilisproducida por los hepatocitos se vierte en una red de

canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta. Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria heptica y de la vena porta; la sangre fluye desde las tradas hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los sinusoides est formada por una capa discontinua de clulas

endoteliales fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen la circulacin heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda, y finalmente a la vena cava inferior. Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas estrelladas hepticas o clulas de Ito, de forma estrellada y su funcin es almacenar vitamina A (al ser la Vit. A liposoluble, hace que en las preparaciones de H&E, se vea como unadipocito), regula y produce Tejido Conectivo. Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin

es fagocitar eritrocitos envejecidos (en un 20%, y el 80% en el bazo) y otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.

Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular del tejido heptico. Son clulas polidricas con 1 o el

2 ncleos esfricos poliploides y

un nuclolo prominente.

Presentan

citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. Clulas estrelladas: Tambin conocidas como clulas de Ito, lipocitos o clulas almacenadoras de grasa. Representan 33% de las clulas no parenquimatosas y 13% de todas las clulas del hgado, existiendo una por cada 12-20 hepatocitos. Estn localizadas en la regin periportal de los sinusoides, en estrecho contacto con las clulas endoteliales. Estas clulas contienen 95% aproximadamente de los depsitos de retinoides del cuerpo. Los retinoides de los alimentos son absorbidos en el intestino y transportados en forma de esteres en los quilomicrones hacia el hgado. Son captados por los hepatocitos en los cuales se hidroliza el ster y nuevamente se forma retinol, que es transferido a la clula estrellada en donde el retinol nuevamente es re-esterificado. La mayor importancia de estas clulas deriva de su predominante papel en la patognesis de la cicatrizacin y fibrognesis heptica en diversas enfermedades hepticas y su capacidad para promover y amplificar la respuesta inflamatoria. Diversos estmulos como citoquinas, eicosanoides, radicales libres de oxgeno, productos de peroxidacin lipdica e incluso cncer promueven uno o ms pasos del proceso conocido como transdiferenciacin o activacin. En su estado activado, son los principales fibroblastos del hgado.

EMBRIOLOGA DEL HGADO En la mitad de la tercera semana aparece el primordio heptico como una prominencia del epitelio endodrmico en el extremo distal del intestino anterior. El diverculo heptico o yema heptica, es una prominencia que est formada por clulas en rpida proliferacin que penetran en el tabique transverso, es decir, en la placa mesodrmica situada entre la cavidad pericrdica y el pedculo del saco vitelino. Mientras las clulas hepticas continan penetrando en ese tabique, la conexin entre los diverculos hepticos y el intestino anterior (duodeno) se estrecha y forma el conducto coldoco. Este forma una pequea excrecencia ventral que origina la vescula biliar y el conducto cstico. Durante etapas del desarrollo posterior, los cordones hepticos epiteliales se entremezclan con las venas vitelinas y umbilical, que forman los sinusoides hepticos. Los cordones hepticos se diferencian en el parnquima (clulas hepticas) y forman el revestimiento de los conductos vitelinos. Las clulas hematopoyticas, las clulas de Kupffer y las clulas del tejido conjuntivo derivan del mesodermo del tabique transverso. Despus que las clulas del hgado invaden todo el tabique transverso, de manera que el rgano sobresale caudalmente dentro de la cavidad abdominal, el mesodermo del tabique transverso que se encuentra en el hgado y el intestino anterior, as como el que se dispone entre el hgado y la pared abdominal ventral se vuelven membranosos y forman el omento menor y el ligamento falciforme, respectivamente. Cuando han formado la conexin peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, juntos, se conocen con el nombre de mesenterio ventral.

El peso del hgado representa aproximadamente el 10% del peso total del cuerpo en la decima semana de desarrollo. Un factor muy importante es la funcin hematopoytica, entre las clulas hepticas y las paredes de los vasos se encuentran grandes centros de clulas en proliferacin que producen glbulos blancos y glbulos rojos. Esta actividad disminuye gradualmente durante los dos ltimos meses de vida intrauterina, y, en el momento del nacimiento, solo quedan pequeos islotes hematopoyticos. En ese momento el peso del hgado solo representa el 5% del peso total del cuerpo. En la duodcima semana se inicia otra funcin importante del hgado, cuando las clulas hepticas fabrican bilis. La bilis puede entrar en el tubo gastrointestinal, esto explica que el contenido de este tubo adquiera un color verde oscuro. FUNCIONES DEL HGADO Adems de secretar bilis, necesaria para la absorcin de los alimentos grasos, el hgado cumple otras funciones vitales: Metabolismo de los hidratos de carbono: el hgado es importante para mantener los niveles normales de glucosa en la sangre. Cuando la glicemia es baja, el hgado puede desdoblar el glucgeno en glucosa y liberarlo al torrente sanguneo, tambin puede convertir ciertos aminocidos y acido lctico en glucosa y puedes convertir otros azucares como fructosa y la galactosa en glucosa. Cuando la glucemia es elevada, como lo es despus de comer el hgado convierte la glucosa en glucgenos y triglicridos para almacenarlos. Metabolismo de los lpidos: los hepatocitos almacenan algunos triglicridos, degradan cidos grasos para producir ATP, sintetizan

lipoprotenas, que transportan acidos graso, triglicridos y colesterol hacia las clulas del organismo y desde ellas. Sintetizan colesterol y lo usan para formar sales biliares. Metabolismos proteicos: los hepatocitos desaminan (eliminan el grupo amino NH2) de los aminocidos de manera que pueden utilizarse en la produccin de ATP o convertirlos en hidratos de carbono o grasas. Tambin sintetizan la mayora de las protenas plasmticas, como alfa y beta globulinas, albumina, protrombina y el fibringeno. Procesamiento de frmacos y hormonas: el hgado puede destoxificar sustancias como el alcohol y excretar frmacos como la penicilina, eritromicina y sulfonamidas en la bilis. Tambin puede alterar qumicamente y excretar hormonas tiroideas y hormonas esteroideas, como los estrgenos y la aldosterona. Excrecin de bilirrubina: la bilirrubina deriva de los hemos de los eritrocitos viejos, es captada por el hgado desde la sangre y se secreta con la bilis. La mayor parte de la bilis se metaboliza en el intestino delgado por las bacterias y eliminada junto con las heces. Sntesis de sales biliares: las sales biliares se usan en el intestino delgado para emulsionar y absorber los lpidos. Almacenamiento: adems del glucgeno el hgado es el sitio de almacenamiento de vitaminas como (A, B12, D, E, K) y minerales (hierro y cobre) que se liberan del hgado cuando se requieren en otra parte del cuerpo. Fagocitosis: las clulas reticuloendoteliales estrelladas (Kupffer) del hgado fagocitan los glbulos blancos, glbulos rojos envejecidos y algunas bacterias. Activacin de la vitamina D: la piel, el hgado y los riones participan en la sntesis de la forma activa de la vitamina D.

ANEXOS

BIBLIOGRAFA

Tortora, Gerard J.; Derrickson, Bryan; Principios de Anatoma y Fisiologa, 11a Ed., Editorial Medica Panamericana, Buenos Aires, (2006).

Drake, Richard L.; Volg, Wayne; Mitchell, Adam W., Anatoma de Gray, Editorial Elsevier, Madrid-Espaa, (2005).

Sadler, T.W., Langman Embriologa Mdica, 11a Ed., Editorial Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, Barcelona, (2009).

Plataforma:

Aprendizaje

Dialgico

Interactivo

(ADI).

https://adivirtual.unefm.edu.ve/moodle/medicina/