SEMIOLOGIA E SEMIOTCNICA

SONDAGEM NASOGSTRICA E LAVAGEM INTESTINAL

SISTEMA DIGESTRIO
Formado pelo tubo digestivo e as glndulas anexas;
Subdividido em: -cavidade oral - esfago - estmago - intestino delgado - intestino grosso - reto - nus

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO 1. Trato digestivo superior: abrange cavidade bucal, faringe e esfago. Finalidades: Boca: ingesto dos alimentos, triturao mecnica, insalivao, transformao dos alimentos em bolo alimentar pastoso e desdobramento de alguns componentes alimentares.

FINALIDADES DO APARELHO DIGESTIVO Faringe: passa o bolo alimentar da boca para o esfago. Esfago: um tubo que conduz o alimento da faringe para o estmago atravs de movimentos peristlticos controlados pelo nervo simptico ou parassimptico.

2. Trato digestivo mediano: abrange estmago e intestino delgado. Estmago: dividido em crdia, fundo, corpo, atropilrico e piloro. Secreta o suco gstrico que constitudo de gua, sais minerais, muco (protege a mucosa contra a agregao do HCl), enzimas e o fator intrnseco (age sobre a vitamina B12, possibilitando uma melhor absoro na parede intestinal). O bolo alimentar aps sofrer a ao dos elementos qumicos transportado ao intestino atravs de movimentos peristlticos.

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO APARELHO DIGESTIVO

Intestino delgado dividido em: Duodeno Jejuno leo

As funes do intestino delgados so:

Secretar suco entrico que desdobra os nutrientes; Absorver os nutrientes atravs de movimentos peristlticos, o contedo intestinal no absorvido vai para o intestino grosso.

3. Trato digestivo inferior

Abrange o intestino grosso que tem a funo de reabsorver a gua, eliminar o bolo fecal e absorver pequena quantidade de nutrientes aproveitveis. Compreende: ceco (onde h o apndice vermiforme de funo desconhecida), clon descendente, ascendente, transverso, sigmide, reto e nus.

SONDAGEM NASOGSTRICA

DEFINIO a introduo de uma sonda e calibre variado, atravs do nariz (em adultos) o da boca (em RN e lactentes), at a cavidade gstrica.

OBJETIVOS
Esvaziamento do contedo gstrico (intoxicaes exgenas e preparo para cirurgia); Lavagens gstrica (hemorragias digestivas altas);
Aberta: com a finalidade de drenar a secreo existente na cavidade gstrica; Fechada: indicada para alimentar ou medicar pacientes impossibilitados de deglutir.

SONDAGEM NASOGSTRICA

INDICAES: Preparo pr-operatrio de algumas cirurgias; Lavagem gstrica; coleta de material para exame de suco gstrico; alvio das distenses abdominais; alimentao e medicao nos pacientes impossibilitados de deglutir

MATERIAL
Sonda de Levine ou sonda nasogstrica (SNG): em geral n 14 16 nas mulheres e n 16 a 18 nos homens; Lubrificante: pomada com anestsico; Gaze, esparadrapo; toalha; Seringa e estetoscpio; Luvas de procedimento.

DESCRIO DO PROCEDIMENTO Lavar as mos; Reunir o material; Orientar o paciente sobre o procedimento e coloc-lo em posio de Fowler ou em decbito dorsal; Medir o comprimento da sonda a ser introduzido: do lbulo da orelha at a asa do nariz e a at o apndice xifide. Marcar com uma tira de esparadrapo;

 Colocar a toalha sobre o trax do paciente; Calar as luvas; Lubrificar mais ou menos 10 cm da sonda, introduzir por uma das narinas, sem forar para evitar traumatismos; Aps a introduo da parte lubrificada, flexionar o pescoo de tal que o queixo se aproxime do trax. Pedir ao paciente fazer movimentos de deglutio durante a passagem da sonda pelo esfago (observar se a sonda no est na cavidade bucal); Introduzir a sonda at a marca do esparadrapo;

 Testar se a sonda est na cavidade gstrica por meio de um dos mtodos: Auscultar o estmago do paciente, injetando rapidamente 20 ml de ar. Se ouvir rudos, sinal de que est adequadamente posicionado; Aspirar com uma seringa o contedo gstrico; Colocar a extremidade da sonda em um copo com gua. Se a gua borbulhar, a sonda dever ser retirada e o procedimento repetido, pois a sonda est nas vias respiratrias; Retirar a oleosidade do nariz com lcool a 70% e fixar a sonda com esparadrapo; Tirar a luva, recompor a unidade e anotar.

OBSERVAES IMPORTANTES:

Deixar a sonda aberta ou fechada conforme a finalidade: Na SNG aberta, a sonda dever ser conectada a uma extenso e frasco coletor; deve-se controlar diariamente o volume e caractersticas (cor, presena de grumos ou sangue); Manter o paciente em posio de Fowler, se no houver contra-indicao, a fim de se evitar esofagite de refluxo; Trocar a fixao do esparadrapo sempre que necessrio; Se o paciente apresentar agitao, ansiedade, tosse, cianose, retirar imediatamente o sonda.

SONDAGEM NASOENTERAL PARA GAVAGEM

Tem por finalidade melhorar o aporte nutricional de pacientes debilitados atravs de dietas especiais; A tcnica de passagem da SNE a mesma da SNG, no entanto como deve ser posicionada no intestino o comprimento da sonda a ser introduzido maior (cerca de 10 cm a mais da medida da SNG); A SNE mais flexvel, mais confortvel. Possui um fio guia para facilitar sua introduo; A confirmao do posicionamento pode ser realizada atravs de RX.

Sonda nasoentrica (Dubbhoff)

DESCRIO DO PROCEDIMENTO DE GAVAGEM:

Lavar as mos; Verificar a temperatura do alimento preparado na copa; Retirar o ar do equipo do frasco, fech-lo bem e lev-lo at a cabeceira juntamente com o restante do material. Posicionar o paciente em posio de Fowler (45); se o paciente tiver em condies. Orientar o paciente sobre o que lhe vai ser feito; Colocar o frasco com alimentao no suporte apropriado;

Testar a sonda, aspirando-a com a seringa; Lavar a sonda com 20 ml de gua; Conectar o equipo do frasco de alimento SNG; Abrir a pina do equipo e deixar gotejar de acordo com as condies do paciente. A infuso da dieta deve ser lenta!!! Lavar aps com 20 ml de gua. Deixar o paciente confortvel; Remover o material; Registrar reaes que ocorram durante o procedimento

LAVAGEM GSTRICA
DEFINIO a introduo, por meio da SNG, de lquido na cavidade gstrica, seguida da sua remoo. OBJETIVOS Retirar o contedo gstrico nocivo (intoxicao medicamentosa ou alimentar, reteno de alimentos no digeridos); Preparar a cavidade gstrica para exames ou cirurgia; Estancar a hemorragia gstrica ou esofgica (realizada com soluo gelada)

MATERIAL
Seringa de 50 ml; Balde Soluo prescrita (SF-0,9%); Cuba-rim; Gaze; Toalha; Luva de procedimento.

DESCRIO DO PROCEDIMENTO:
Lavar as mos; Reunir o material; Explicar o procedimento ao paciente e sua finalidade; Colocar o paciente em decbito dorsal e proteger o seu trax com uma toalha. Nos pacientes inconscientes coloc-lo com a cabeceira ligeiramente elevada; Calar as luvas;

 Conectar um equipo ao frasco de soro e lig-lo sonda; Esvaziar por sifonagem (virar a extremidade da sonda para o balde, que deve ser localizado em nvel inferior); Repetir a tcnica quantas vezes forem necessrias; Anotar as caractersticas do lquido de retorno e o volume injetado ou drenado;

RETIRADA DA SNG
Calar as luvas de procedimento; Desconectar a sonda da extenso (se SNG aberta), fechar a sonda e retirar o esparadrapo com benzina S/N; Envolver a sonda com gaze e pux-la; Oferecer leno de papel ao paciente para limpeza nasal; Recompor a unidade.

DOCUMENTAO

Registre o tipo e o tamanho da SNG, bem como a data, o horrio e a via de insero. Anote tambm o tipo e a quantidade da aspirao, se usada descrevendo a drenagem, incluindo a quantidade, cor, caracterstica, consistncia e odor. Observe a tolerncia do paciente ao procedimento. Quando remover a sonda, certifique-se de registrar a data e o horrio. Descreva a cor, a consistncia e a quantidade da drenagem gstrica. Novamente anote a tolerncia do paciente ao procedimento.

DEFINIO
o processo de introduo de lquido com medicamentos ou no, por catter na regio retal. Os procedimentos podem ser clister (introduo de pequena quantidade de lquido 150 a 500 ml no intestino) ou fleet enema (soluo preparada industrialmente com volume mximo de 500 ml).

OBJETIVO
Alvio da constipao; Eliminar ou evitar a distenso abdominal ou flatulncia; Remover o sangue nos casos de melena; Preparo do clon para pr-operatrio, exames do trato gastrintestinal; Administrar medicamentos; Facilitar eliminao fecal.

MATERIAL
Catter retal (22 ou 24 para mulheres, 24 ou 26 para homens); Impermevel; Forro; Soluo Prescrita; Suporte para irrigador; Comadre; Cuba-rim; Lubrificante (xilocana); Biombo; Papel Higinico; Gazes; Luvas de procedimento;

DESCRIO DO PROCEDIMENTO
Lave as mos; Verifique a soluo prescrita; Rena o material e oriente o cliente;

Conecte a sonda retal extenso de borracha, proteger a sonda com seu invlucro e pinar a extenso;

Retirar o ar da extenso de borracha e manter a sonda protegida;

Proteja a cama com o impermevel, coloque o biombo ao redor da cama; Pea ao cliente para comunicar qualquer intercorrncia; Coloque em posio de SIMS esquerda e mant-lo protegido com um lenol;

POSIO DE SIMS

 Lubrificar cerca de 10 cm da sonda retal utilizando a gaze com lubrificante; Calar a luva; Envolver a sonda com uma gaze marcando o comprimento a ser introduzido (cerca de 10 cm no adulto e 5 a 7 cm na criana); Afastar os glteos, introduzir a sonda, abrir a pina e deixar escoar o lquido; Durante a lavagem observar as reaes do paciente;

 Ao trmino, pinar a extenso, retirar a sonda retal em movimento nico, desat-la da extenso de borracha e coloc-la na cuba rim; Colocar o paciente na comadre ou lev-lo ao vaso sanitrio; Retirar as luvas;

Checar e anotar: horrio, efeito da lavagem, aspecto e consistncia das fezes.

OBSERVAES
Nunca forar a introduo da sonda, mas retir-la e verificar a causa: dobra da sonda, contrao retal, etc; Orientar o paciente a reter o lquido por cerca de 10 a 15 minutos, a fim de proporcionar melhor efeito; Orientar o paciente a no dar descarga no vaso sanitrio ou desprezar as fezes da comadre antes de o efeito da lavagem ser verificado; Quando a soluo j vier acondicionada em frascos prprios, no caso do fleet enema, que vem com bico anatmico, no necessrio o uso da sonda, o bico introduzido diretamente no orifcio retal;