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20/1/2014

Moreira JR Editora

Tratamento tpico e acne


Topical treatment and acne

rica de O. Monteiro
Dermatologista. Colaboradora da Unidade de Cosmiatria, Cirurgia e Oncologia (UNICCO) do Departamento de Dermatologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (EPM/UNIFESP). RBM Jun 12 V 69 Especial Cosmiatria 2

Unite rm os: acne , tratam e nto tpico. Unte rm s: acne , topical tre atm e nt.

Sumrio Muitos pacientes com acne recebero tratamento tpico. Os agentes tpicos atualmente disponveis atuam em pelo menos um dos quatro fatores patognicos, principais responsveis pelo desenvolvimento da acne, ou seja, hiperqueratose, colonizao de micro-organismos, a resposta imune e inflamao. Os retinoides, o cido azelaico, o perxido de benzola e os antibiticos tpicos representam o espectro dos agentes tpicos com ao comprovada. Sumary Many acne patients will receive a topical treatment. The currently available topical agents affect at least one of the four main pathogenetic factors responsible for the development of acne, i.e. hyperkeratosis, microbial colonization, immune response and inflammation. Retinoids, azelaic acid, benzoyl peroxide and topical antibiotics represent the spectrum of the established and proven topical agents. Numerao de pginas na revista impressa: 16 19 Resumo Muitos pacientes com acne recebero tratamento tpico. Os agentes tpicos atualmente disponveis atuam em pelo menos um dos quatro fatores patognicos, principais responsveis pelo desenvolvimento da acne, ou seja, hiperqueratose, colonizao de micro-organismos, a resposta imune e inflamao. Os retinoides, o cido azelaico, o perxido de benzola e os antibiticos tpicos representam o espectro dos agentes tpicos com ao comprovada. Introduo Muitos pacientes com acne recebero um tratamento tpico, quer como monoterapia ou em combinao com outra terapia tpica ou com um tratamento sistmico, dependendo da gravidade da doena. Os agentes atualmente disponveis para uso tpico afetam pelo menos um dos quatro fatores patognicos, principais responsveis pelo desenvolvimento da acne, ou seja, hiperqueratose, colonizao de micro-organismos, a resposta imune e inflamao. Os retinoides, o cido azelaico, o perxido de benzoila e os antibiticos tpicos representam o espectro dos agentes tpicos estabelecidos e comprovadamente eficazes. Em geral, atravs da combinao de agentes tpicos, a sua potncia pode ser reforada e a toxicidade diminuda. Infelizmente, as resistncias bacterianas esto comeando a emergir como um problema significativo e o uso racional das medicaes tpicas, particularmente dos antibiticos, deve ser de domnio do dermatologista.
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Diretrizes para a escolha do tratamento tpico da acne Os medicamentos para o tratamento tpico atuam em diferentes etapas da etiopatogenia da acne (Figura1)1. Os agentes antibacterianos, como o perxido de benzola, o cido azelaico e os antibiticos locais, inibem o crescimento do Propionebacterium acnes (P. Acnes). A produo de sebo tambm pode ser reduzida pelo uso dos retinoides locais e estas preparaes tambm tm ao comedoltica2-8 (Tabela 1).

Figura 1 - Modelo da unidade pilossebcea e locais de ao dos principais agentes utilizados no tratamento tpico da acne (1-8). A escolha do tratamento depender do grau de gravidade da acne e de acordo com o impacto que a doena causa na qualidade de vida do paciente (Figura 2)2-8. Na acne comedoniana, os retinoides tpicos so a primeira escolha. O cido azelaico tambm til. Na acne facial ppulo-pustulosa, agentes antibacterianos, preferencialmente o perxido de benzola devem ser adicionados. O tratamento combinado prefervel, pois reduz o risco do desenvolvimento de resistncia bacteriana durante o tratamento com antibiticos. O medicamento deve ser aplicado uma a duas vezes por dia, durante pelo menos trs meses, antes de avaliar o efeito. O veculo deve ser escolhido com base no tipo da pele do paciente.

Ausente; + Leve; ++ Moderada; +++ Intensa.


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Ausente; + Leve; ++ Moderada; +++ Intensa. Retinoides

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O adapaleno 0,1% e a tretinona 0,05% so preparaes que normalizam a diferenciao dos queratincitos nos ductos pilossebceas. O seu efeito comedoltico, em menor extenso antiinflamatrio. Os retinoides so adequados para a acne comedoniana e para o tratamento de manuteno. O efeito no diminui ao longo do tempo. Os retinoides so contraindicados durante a gravidez. O adapaleno prefervel a tretinona, uma vez que tem menos efeitos colaterais, d alvio mais rpido e tem menor absoro sistmica.

Figura 2 - Algoritmo de tratamento da acne2-8. Agentes antibacterianos O cido azelaico, o perxido de benzola e a clindamicina inibem o P. acnes e tm um efeito antiinflamatrio adicional. As solues de clindamicina ou de eritromicina devem ser evitada como monoterapia, devido ao risco de desenvolvimento de resistncia. Perxido de benzola reduz tanto o P. acnes em 90% aps apenas alguns dias como os cidos graxos livres em 40%. Desenvolvimento de resistncia ou a eficcia reduzida ao longo do tempo no tem sido descrito. Combinao de drogas A combinao das drogas perxido de benzola/adapaleno tem um efeito sinrgico sobre a acne e pode garantir um melhor acompanhamento do tratamento. Concluso Acne vulgaris uma doena das glndulas sebceas, queo micro-organismo P. acnes, a hipersecreo sebcea, a queratinizao anormal e a inflamao so elementos essenciais. Os

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hipersecreo sebcea, a queratinizao anormal e a inflamao so elementos essenciais. Os retinoides, como o adapaleno, so a primeira escolha nos casos leves com comedes e ppulas. Se ocorrerem pstulas, agente antibacteriano, como o perxido de benzola, deve ser adicionado.

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