Origen de la palabra Estrs.

La palabra estrs deriva del griego Estrigeree que significa provocar tensin, esta palabra se utiliz por primera vez en el siglo XIV desde entonces se empleo en diferentes textos de ingles como stress, stret, stresse, straise. En 1867, sugiri que los cambios externos en el ambiente pueden perturbar el organismo y que una de las principales caractersticas de los seres vivos reside en su poder de mantener la estabilidad de su medio ambiente interno aunque se modifiquen las condiciones del medio externo, donde se afirma que la estabilidad del medio ambiente interno es la condicin indispensable para la vida, libre e independiente. "La estabilidad del medio ambiente interno es la condicin indispensable para la vida libre e independiente", lo que distingue y caracteriza la vida y al ser vivo es la facultad de adaptacin al cambio. http://estresadossss.blogspot.com/2008/10/origen-etimolgico-del-estrs.html

Qu es el Estrs?
El estrs implica un desequilibrio entre las demandas (externas o internas) y las capacidades psicofsicas de afrontamiento del individuo. En este proceso intervienen entonces: factores del entorno (estresores), la evaluacin o interpretacin de la persona (cogniciones), y su respuesta fisiolgica (neuroendcrina). El estrs implica cambios, que requiere adaptacin, afrontamiento. Se habla entonces del estrs como ese conjunto de relaciones entre el individuo y una situacin a la que se enfrenta a la cual considera que excede sus propios recursos poniendo en riesgo su equilibrio interno. En este proceso entonces est involucrada la evaluacin cognitiva que hace el sujeto: de la situacin si es amenazante o no, y de sus recursos tomando en cuenta elementos del medio ambiente. Esto explica la aparicin de estrs en algunas personas frente a eventos menores, y otros que no lo presentan incluso frente a ciertos eventos considerados mayores. De Lazarus y Folkman (1993) el AFRONTAMIENTO es el esfuerzo cognitivo y conductual que desarrolla una persona para manejar las demandas especficas, tanto externas como internas, que superan sus recursos naturales: [fsicos (estado de salud), habilidades sociales y asertividad, psicolgicas (sistema de creencias y pensamientos), sociales (familia, amigos), materiales (suficiencia econmica), situacionales (novedad de la situacin, predictibilidad)], generando estrs. http://cctrescruces.com/index.php/news/46-psicobiologia-del-estres

Historia del trmino Estrs.

En el ao 1936, en la Universidad Mc Gill de Montreal, el mdico austrocanadiense Hans Selye (1907 - 1982), a partir de la experimentacin con animales, define por primera vez al estrs como "Una respuesta biolgica inespecfica, estereotipada y siempre igual, al factor estresante mediante cambios en los sistemas nervioso, endocrino e inmunolgico." Claude Bernard en 1867, sugiri que los cambios externos en el ambiente pueden perturbar el organismo y que una de las principales caractersticas de los seres vivos reside en su poder de mantener la estabilidad de su medio ambiente interno aunque se modifiquen las condiciones del medio externo. Aqu llegamos a un concepto clave, "La estabilidad del medio ambiente interno es la condicin indispensable para la vida libre e independiente". No cabe duda que lo que distingue y caracteriza la vida y al ser vivo es la facultad de adaptacin al cambio. Parece ser la afirmacin de Bernard uno de los primeros reconocimientos de las consecuencias provocadas por la ruptura del equilibrio en el organismo, o sea de someter a ste al estrs. Cannon en 1922 propuso el trmino homeostasia (del griego homoios, similar y statis, posicin) para designar los procesos fisiolgicos coordinados que mantienen constante el medio interno mediante numerosos mecanismos fisiolgicos. En 1939 adopta el trmino stress, y se refiri a los "niveles crticos de estrs", los cuales defini como aquellos que podran provocar un debilitamiento de los mecanismos homeostticos. Segn Selye "Es la respuesta inespecfica del organismo ante cualquier exigencia". Cannon insisti en especial sobre la estimulacin del Sistema Nervioso y en la descarga de Adrenalina por las Glndulas suprarrenales que se produce cuando hay agresiones, ya que este proceso autnomo provoca a su vez modificaciones cardiovasculares que preparan al cuerpo para la defensa. Son stas quizs las referencias ms importantes en las cuales se basa Selye para sus experiencias y la evolucin de sus estudios con res-pecto al Sndrome General de Adaptacin y su enorme repercusin en los diferentes rganos de los seres humanos, como as tambin de los animales. http://evaluacioninstitucional.idoneos.com/index.php/345577

Tipos de estrs.
El manejo del estrs puede resultar complicado y confuso porque existen diferentes tipos de estrs: estrs agudo, estrs agudo episdico y estrs crnico. Cada uno cuenta con sus propias caractersticas, sntomas, duracin y enfoques de tratamiento. Analicemos cada uno de ellos. 1. Estrs agudo: El estrs agudo es la forma de estrs ms comn. Surge de las exigencias y presiones del pasado reciente y las exigencias y presiones anticipadas del futuro cercano. El estrs agudo es emocionante y fascinante en pequeas dosis, pero cuando es demasiado resulta agotador. Una bajada rpida por una pendiente de esqu difcil, por ejemplo, es estimulante temprano por la maana. La misma bajada al final del da resulta agotadora y desgastante. Esquiar ms all de sus lmites puede derivar en cadas y fracturas de huesos. Del mismo modo, exagerar con el estrs a corto plazo puede derivar en agona psicolgica, dolores de cabeza tensinales, malestar estomacal y otros sntomas. Afortunadamente, la mayora de las personas reconocen los sntomas de estrs agudo. Es una lista de lo que ha ido mal en sus vidas: el accidente automovilstico que aboll el parachoques, la prdida de un contrato importante, un plazo de entrega que deben cumplir, los problemas ocasionales de su hijo en la escuela, y dems. Dado que es a corto plazo, el estrs agudo no tiene tiempo suficiente para causar los daos importantes asociados con el estrs a largo plazo. Los sntomas ms comunes son: Agona emocional: una combinacin de enojo o irritabilidad, ansiedad y depresin, las tres emociones del estrs. Problemas musculares que incluyen dolores de cabeza tensos, dolor de espalda, dolor en la mandbula y las tensiones musculares que derivan en desgarro muscular y problemas en tendones y ligamentos. Problemas estomacales e intestinales como acidez, flatulencia, diarrea, estreimiento y sndrome de intestino irritable. Sobre excitacin pasajera que deriva en elevacin de la presin sangunea, ritmo cardaco acelerado, transpiracin de las palmas de las manos, palpitaciones, mareos, migraas, manos o pies fros, dificultad para respirar, y dolor en el pecho. El estrs agudo puede presentarse en la vida de cualquiera, y es muy tratable y manejable. 2. Estrs agudo episdico:

Por otra parte, estn aquellas personas que tienen estrs agudo con frecuencia, cuyas vidas son tan desordenadas que son estudios de caos y crisis. Siempre estn apuradas, pero siempre llegan tarde. Si algo puede salir mal, les sale mal. Asumen muchas responsabilidades, tienen demasiadas cosas entre manos y no pueden organizar la cantidad de exigencias autoimpuestas ni las presiones que reclaman su atencin. Parecen estar perpetuamente en las garras del estrs agudo. Es comn que las personas con reacciones de estrs agudo estn demasiado agitadas, tengan mal carcter, sean irritables, ansiosas y estn tensas. Suelen describirse como personas con "mucha energa nerviosa". Siempre apuradas, tienden a ser cortantes y a veces su irritabilidad se transmite como hostilidad. Las relaciones interpersonales se deterioran con rapidez cuando otros responden con hostilidad real. El trabajo se vuelve un lugar muy estresante para ellas. La personalidad "Tipo A" propensa a los problemas cardacos descrita por los cardilogos Meter Friedman y Ray Rosenman, es similar a un caso extremo de estrs agudo episdico. Las personas con personalidad Tipo A tienen un "impulso de competencia excesivo, agresividad, impaciencia y un sentido agobiador de la urgencia". Adems, existe una forma de hostilidad sin razn aparente, pero bien racionalizada, y casi siempre una inseguridad profundamente arraigada. Dichas caractersticas de personalidad pareceran crear episodios frecuentes de estrs agudo para las personalidades Tipo A. Friedman y Rosenman descubrieron que es ms probable que las personalidades Tipo A desarrollen enfermedades coronarias que las personalidades Tipo B, que muestran un patrn de conducta opuesto. Otra forma de estrs agudo episdico surge de la preocupacin incesante. Los "doa o don angustias" ven el desastre a la vuelta de la esquina y prevn con pesimismo una catstrofe en cada situacin. El mundo es un lugar peligroso, poco gratificante y punitivo en donde lo peor siempre est por suceder. Los que ven todo mal tambin tienden a agitarse demasiado y a estar tensos, pero estn ms ansiosos y deprimidos que enojados y hostiles. Los sntomas del estrs agudo episdico son los sntomas de una sobre agitacin prolongada: dolores de cabeza tensos y persistentes, migraas, hipertensin, dolor en el pecho y enfermedad cardaca. Tratar el estrs agudo episdico requiere la intervencin en varios niveles, que por lo general requiere ayuda profesional, la cual puede tomar varios meses. A menudo, el estilo de vida y los rasgos de personalidad estn tan arraigados y son habituales en estas personas que no ven nada malo en la forma cmo conducen sus vidas. Culpan a otras personas y hechos externos de sus males. Con frecuencia, ven su estilo de vida, sus patrones de

interaccin con los dems y sus formas de percibir el mundo como parte integral de lo que son y lo que hacen. Estas personas pueden ser sumamente resistentes al cambio. Slo la promesa de alivio del dolor y malestar de sus sntomas puede mantenerlas en tratamiento y encaminadas en su programa de recuperacin. 3. Estrs crnico: Si bien el estrs agudo puede ser emocionante y fascinante, el estrs crnico no lo es. Este es el estrs agotador que desgasta a las personas da tras da, ao tras ao. El estrs crnico destruye al cuerpo, la mente y la vida. Hace estragos mediante el desgaste a largo plazo. Es el estrs de la pobreza, las familias disfuncionales, de verse atrapados en un matrimonio infeliz o en un empleo o carrera que se detesta. Es el estrs que los eternos conflictos han provocado en los habitantes de Irlanda del Norte, las tensiones del Medio Oriente que afectan a rabes y judos, y las rivalidades tnicas interminables que afectaron a Europa Oriental y la ex Unin Sovitica. El estrs crnico surge cuando una persona nunca ve una salida a una situacin deprimente. Es el estrs de las exigencias y presiones implacables durante perodos aparentemente interminables. Sin esperanzas, la persona abandona la bsqueda de soluciones. Algunos tipos de estrs crnico provienen de experiencias traumticas de la niez que se interiorizaron y se mantienen dolorosas y presentes constantemente. Algunas experiencias afectan profundamente la personalidad. Se genera una visin del mundo, o un sistema de creencias, que provoca un estrs interminable para la persona (por ejemplo, el mundo es un lugar amenazante, las personas descubrirn que finge lo que no es, debe ser perfecto todo el tiempo). Cuando la personalidad o las convicciones y creencias profundamente arraigadas deben reformularse, la recuperacin exige el autoexamen activo, a menudo con ayuda de un profesional. El peor aspecto del estrs crnico es que las personas se acostumbran a l, se olvidan que est all. Las personas toman conciencia de inmediato del estrs agudo porque es nuevo; ignoran al estrs crnico porque es algo viejo, familiar y a veces hasta casi resulta cmodo. El estrs crnico mata a travs del suicidio, la violencia, el ataque al corazn, la apopleja e incluso el cncer. Las personas se desgastan hasta llegar a una crisis nerviosa final y fatal. Debido a que los recursos fsicos y mentales se ven consumidos por el desgaste a largo plazo, los sntomas de estrs crnico son difciles de tratar y pueden requerir tratamiento mdico y de conducta y manejo del estrs. http://www.apa.org/centrodeapoyo/tipos.aspx

Personalidades tipo A y B
Existe una clasificacin muy genrica para los tipos de personalidad. Bsicamente divide la personalidad en 2 tipos: 1) La personalidad tipo A: personas muy nerviosas. 2) La personalidad tipo B: personas tranquilas. Personalidad tipo A. Las personas con este tipo de personalidad suelen ser ambiciosas, agresivas, altamente competitivas e impacientes. Suelen tener un alto rendimiento en las tareas que realizan, son adictas al trabajo y realizan mltiples tareas a la vez. La personalidad tipo A fue descrita por primera vez en la dcada de los 50 por los cardilogos Meyer Friedman y Jordania Mike como un factor de riesgo para enfermedades del corazn. Establecieron que las conductas asociadas a este tipo de personalidad duplican el riesgo de enfermedad coronaria en individuos sanos. Esta investigacin tuvo un efecto significativo en aquella poca y los psiclogos empezaron a fijarse en cmo el estado mental de un individuo afecta a su salud fsica. Personalidad tipo B. La teora describe a los individuos tipo B como el contraste perfecto para los individuos con personalidades tipo A. Las personas con personalidad tipo B son en general pacientes, relajadas, fciles de llevar y, en ocasiones, carecen de un sentido primordial de urgencia. Estos individuos tienden a ser sensibles a los sentimientos de otras personas. Debido a estas caractersticas, los individuos de tipo B se describen, a menudo, como apticas y desinteresadas por personas del tipo A. http://www.recursosdeautoayuda.com/2012/01/personalidades-tipo-y-tipo-b.html

El estrs en el rea de la Salud.

stos son los deberes de un mdico: primero curar su mente y ayudarse a s mismo antes de ayudar a nadie. Epitafio de un Mdico Ateniense, 2 AD. Numerosos estudios muestran que la vida del mdico puede ser personalmente satisfactoria y profesionalmente valiosa. El mdico est ubicado en una posicin social en la que puede ganarse el respeto de sus colegas, la admiracin de sus pacientes, alcanzar un suficiente bienestar

econmico, y desarrollar una rica vida intelectual y emocional. Sin embargo, se estima que entre un 10 y 20% de mdicos estn emocionalmente perturbados. El mdico no ha de pedir ms a su destino, pero tampoco ha de contentarse con menos. Del mdico se espera tacto, simpata y comprensin, cualidades humanitarias, respeto y compasin. Y su disponibilidad en todo momento, aunque el enfermo le provoque emociones fuertemente negativas y, a veces, tambin fuertemente positivas. Los mdicos deben estar atentos a sus propias reacciones ante dichos pacientes y situaciones para controlar su conducta de modo que la principal motivacin de sus acciones siga siendo, en todo momento, el mejor inters del paciente. Reflexiones como las precedentes, exaltadoras de la profesin y de la figura del mdico, han contribuido y contribuyen a mantener una aureola idlica, alejada de la realidad cotidiana del quehacer mdico. Tales comentarios y creencias pueden actuar como grilletes esclavizadores de muchos profesionales y predisponerles a un prematuro desgaste emocional. En 1963, Maran destac el ambiente melanclico en que suele vivir el profesional de la medicina, que le impulsa a desarrollar otras actividades saludables compensatorias. Asimismo, critic que muchos jvenes eligen la medicina, no por lo que tiene de ciencia experimental y rigurosa, sino por su leyenda sentimental y romntica, de sacrificio. Sobre el trabajo mdico se han publicado numerosos trabajos, como los estudios clsicos de Freidson, ya mencionados, quien reconociendo el liderazgo protagonista que ejerce el mdico sobre los cuidados de salud, cuestiona su autonoma profesional en una sociedad democrtica y establece como lmite de la misma el inters pblico y el bien comn. Freidson admite que la autonoma profesional ha facilitado la progresin del conocimiento cientfico sobre la enfermedad y su tratamiento, pero no ha podido mejorar las formas sociales de aplicar dicho conocimiento. Mechanic advierte el riesgo que se corre con el aumento de la complejidad de la prctica moderna que impulsa una excesiva especializacin y fragmentacin asistencial y hace que los mdicos trabajen como en una lnea de produccin en serie, lo que disminuye la nica satisfaccin posible en la prctica que es la que proporciona la relacin con el enfermo. Describi que la bondad de dicha relacin mdico-paciente es inversamente proporcional a la carga de trabajo asistencial. Esto es, una mayor presin laboral se asocia con menor inters por los problemas psicosociales de los enfermos y con la frustracin del mdico y un mdico frustrado tiende a ser mal mdico y a trabajar poco. La mayora de los mdicos encuentra que su trabajo es satisfactorio, pero, a la vez, sufren con frecuencia de estrs laboral. Los aspectos ms agradables del trabajo se basan en el contacto

personal con los pacientes por la satisfaccin de poder ayudarles; a la vez que los aspectos menos agradables se asocian con una alta presin psicolgica asistencial. Mrmor describi el sentimiento de superioridad como un riesgo ocupacional en la prctica del terapeuta, al reforzar su grandiosidad inconsciente: el profesional debe estar permanentemente en guardia contra la tendencia defensiva a refugiarse en la arrogancia. Es importante que el profesional sanitario sea capaz de admitir errores y las debilidades humanas propias y del paciente, as como no fomentar en l la ilusin de encarnar la perfeccin. Firth (1986) estudi los niveles y las causas de estrs en los estudiantes de Medicina y reconoci como principales estresores la comunicacin con los enfermos; el tratar con el sufrimiento y la muerte; la relacin con los mdicos (staff y residentes), situaciones en que se los humill delante de sus compaeros, as como la vivencia de que la profesin mdica ha fracasado (incapacidad ante la muerte). Todos estos factores les producen vivencias de frustracin e impotencia, al tiempo que daan su autoestima personal. Durante el perodo de formacin del programa M.I.R (Mdicos, internos y residentes Espaa), aumentan los efectos dainos del estrs y se ha comunicado una elevada prevalencia de depresin (hasta del 25% al 30% de los mdicos residentes), de conductas adictivas, somatizaciones y conflictos familiares. Estos trastornos se han asociado a excesivas cargas de trabajo y de exigencias propias, alta competitivad entre iguales, deprivacin del sueo, inseguridad laboral futura y algunas situaciones especialmente difciles, como la muerte de un paciente, la sobreidentificacin y las equivocaciones. La motivacin para estudiar medicina es una cuestin compleja, y hay tantos factores conscientes como inconscientes que empujan a una persona a proseguir la ardua y prolongada formacin necesaria para llegar a ser mdico. Algunos de estos factores pueden asentar tanto en recursos sanos de la personalidad como en mecanismos neurtico-conflictivos (por ejemplo en las propias necesidades de dependencia). Indudablemente la estructura de la carrera mdica es un importante origen de estrs, por una mala programacin y desajuste entre las diferentes asignaturas, con solapamientos tediosos y lagunas injustificables. En este sentido, destaca la ausencia o la falta de profundidad en las materias psicosociales y psicobiolgicas, as como el imprescindible entrenamiento en habilidades sociales, en el afrontamiento del estrs para la confrontacin de la muerte, en el manejo de los errores mdicos, de la informacin a los pacientes y a los familiares, por poner slo algunos ejemplos mayores. Con frecuencia, las presentaciones tericas estn muy alejadas de la realidad,

producindose una disociacin terico-prctica que, al hacerse evidente en la realidad diaria, genera frustracin y erosiona las expectativas previstas y la autoestima personal. http://books.google.co.ve/books?id=UtEPHtkZAsC&pg=PA21&dq=estr%C3%A9s+m%C3%A9dico&hl=en&sa=X&ei=K4hvUbCeMIS28wT07IDoCw &ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
El Estrs Del Mdico: Manual de Autoayuda
By Jos Carlos Mingote Adn, Francisco Prez Corral

Beneficios del estrs.

Un poco de presin puede ser beneficioso. Aunque siempre relacionamos el estrs con una consecuencia negativa, una pequea dosis puede ayudar a estar ms lcidos y aumentar el rendimiento conductual y cognitivo, seala Daniela Kaufer, profesora asociada de Biologa integradora en la Universidad de California, Berkeley y autora de un estudio que ha descubierto cmo el estrs agudo -de corta duracin, no crnico- prepara el cerebro para mejorar su rendimiento. En estudios con ratas, encontraron que las situaciones estresantes breves provocaron que las clulas madre de sus cerebros se multiplicasen en nuevas clulas nerviosas que, cuando maduraron dos semanas despus, mejoraron el rendimiento mental de los roedores. Los episodios de estrs intermitente son probablemente lo que hace que el cerebro est ms alerta y se logra desempear mejor una labor cuando se est alerta, seala la investigadora, cuyo estudio ha sido publicado en la edicin online de la revista eLife. Los hallazgos del equipo de investigadores de la Universidad de California refuerzan, en general, La idea de que las hormonas del estrs ayudan a un animal a adaptarse -despus de todo recordar el lugar ocurri algo estresante es beneficioso para enfrentarse con situaciones futuras en el mismo sitio, indica Bruce McEwen, jefe del Laboratorio de Neuroendocrinologa en la Universidad Rockefeller. Kirby someti a las ratas a eventos estresantes de corta duracin, inmovilizndolas en sus jaulas durante unas horas, lo que dispar sus niveles de la hormona del estrs (corticosterona) a niveles tan altos como en situaciones de estrs crnico, pero durante un perodo corto de tiempo. El estrs duplic la proliferacin de nuevas clulas cerebrales en el hipocampo. Las ratas estresadas tuvieron un mejor rendimiento en un test de memoria dos semanas despus de la situacin estresante, pero no dos das despus. Utilizando tcnicas especiales de etiquetado

de clulas, los investigadores establecieron que las nuevas clulas nerviosas provocadas por el estrs agudo eran los mismos que intervienen en el aprendizaje de nuevas tareas de dos semanas ms tarde. http://www.notitarde.com/Salud/Los-beneficios-de-sufrir-un-poco-de-estres/2013/04/17/179955

Neurofisiologa del estrs.

El estrs en el mundo occidental . Sistemas Ergotrpico y Trofotrpico.
En el mundo occidental donde una gran parte de los seres humanos desarrollan su vida, de forma simultnea suceden dos fenmenos de gran importancia: a.- Por una parte, existe un desarrollo de la civilizacin humana, que implica cambios en la cultura, en la tecnologa y en la forma de concebir el mundo por la sociedad. b.- Por otra, de forma concomitante y en relacin con el primer fenmeno, tal como han concebido muchos psiclogos de la extinta Unin Sovitica (Vygotski, 1978; Luria, 1979, 1987; Joravsky, 1989) se produce un desarrollo del individuo que implica cambios en sus estructuras y funciones psicolgicas y/u orgnicas, que finalmente repercuten en su bienestar. Desde esta bidimensionalidad puede entenderse la relacin entre el denominado estrs y el bienestar de las personas y consecuentemente, la relacin entre estrs y psicopatologa. La civilizacin humana hasta la actualidad se ha desarrollado en gran medida gracias al fomento en los seres humanos de la activacin de lo que Hess (1954) denomin sistema ergotrpico (Gonzlez de Rivera, 1978), no activando de igual forma el sistema trofotrpico. En el sistema ergotrpico intervienen estructuras del Sistema Nervioso tales como el hipotlamo dorsal, el sistema lmbico y el sistema neurovegetativo simptico, ejerciendo en el organismo una actuacin inductora de estados de alerta. Por el contrario, el sistema trofotrpico en el que intervienen el hipotlamo ventral y sus proyecciones hacia el crtex y el sistema lmbico, junto con el sistema neurovegetativo parasimptico, induce estados del organismo caracterizados por procesos psicolgicos incompatibles con la experiencia de ansiedad y estados de hipervigilancia. En consecuencia, el alcance de logros en la tecnologa y en el mundo cientfico, se ha debido, en gran parte, a que los seres humanos en la sociedad occidental han activado sistemas cerebrales excitatorios de las regiones ergotrpicas, que le han impulsado a conseguir metas y a cometer nuevos desafos da a da. De esta forma, se posibilita el que la sociedad haya establecido una

dinmica de accin en el mbito sociolgico-empresarial con los consiguientes adelantos que han inundado nuestra vida cotidiana. Tal como seala Luna (1987), la peculiaridad ms importante de la actividad vital del hombre en comparacin con la actividad animal es la actividad consciente del hombre y sus races socio-histricas, donde el trabajo social, la creacin de herramientas y el lenguaje juegan un papel prioritario. Luna, por lo tanto, postula una formacin de la actividad consciente y vigil determinada por los condicionantes histricos y sociales del hombre. Aun siendo esto indudablemente cierto, existe igualmente una influencia con una direccionalidad del organismo al contexto social e histrico donde se desenvuelve el hombre. He aqu donde radica la posibilidad de la construccin de una sociedad con unas determinadas caractersticas de hiperactivacin y velocidad, donde el tiempo juega un papel primordial. Existe una filosofa implcita de realizar acciones eficaces en el menor tiempo posible. Sin embargo, esta excitacin prolongada de parte de nuestro cerebro, propiciada por el logro y las metas, lleva consigo una serie de inconvenientes para el bienestar de las personas. En primer lugar, nuestro organismo se resiente y se fatiga cuando la estimulacin externa o interna es excesiva. Este exceso de estimulacin conlleva unos niveles de activacin orgnicos excesivos que hacen descender los niveles de ejecucin, tal como postulo la ley de Yerkes-Dodson. Pero no solamente existe un efecto sobre la actuacin en una tarea o sobre el estado de bienestar en un momento dado. Las experiencias repetidas de este tipo pueden promover un cambio en la actividad neurovegetativa de carcter ms o menos estable y, concomitantemente en el funcionamiento de nuestras estructuras psicolgicas (Kissin, 1988; Santostefano, 1978). El organismo humano tiene una capacidad limitada para integrar experiencias, y cuando dicha capacidad asimilativa es sobrepasada, aparecen disfunciones orgnicas o desajustes en el comportamiento que se pueden cronificar con el paso del tiempo. Tal como han sealado algunos postpiagetianos (Santosffano, 1985), cuando las experiencias novedosas o desestructurantes se presentan de forma continua y se ha sobrepasado a actual capacidad de integracin cognitiva, hay una acomodacin de dichas estructuras a esta situacin: o dicho de otro modo, las estructuras psicolgicas y/o funciones mentales -patrones de proceso mental o controles cognitivos en el modelo de S. Santostefano (1988)- se reajustan para adaptarse a estas situaciones crnicas, pudindose rigidificar el funcionamiento psicolgico y aparecer la sintomatologa psicopatolgica.

Si esta capacidad integrativa es muchas veces sobrepasada, tambin es cierto que los seres humanos poseen una gran capacidad de recuperacin, desde este supuesto, existen procedimientos psicoteraputicos como la Psicoterapia Autgena (Gonzlez de Rivera, 1980), que facilitan el desarrollo del sistema trofotrpico, permitiendo la recuperacin orgnica, el descenso de la reactividad neurovegetativa y concomitante potenciando la capacidad de integracin y asimilacin de experiencias por parte de nuestro aparato cognitivo. El equilibrio individual en el mundo occidental, de acuerdo a las exigencias auto y heteroimpuestas a las personas, parece radicar en el buen balance entre los sistemas ergotrpico y trofotrpico (ver diagrama 1). Es decir, es necesaria para la supervivencia y el desarrollo de la cultura y civilizacin la activacin del sistema de recuperacin cerebral o trofotrpico. De esta forma, se produce un balance entre la excitacin y la recuperacin orgnica cerebral, lo que implica el equilibrio psquico y somtico, sin que existan sobrecargas de informacin a nivel cerebral. Sin embargo, cabe preguntarse si estas delimitaciones conceptuales acerca del equilibrio y bienestar psicolgico y somtico humano son nicas, o si existen otros modos de vivir que implican un funcionamiento cerebral diferente. Es bien conocido que existen diferencias sustanciales en lo que hace referencia a la cultura, desarrollo tecnolgico y, concomitantemente en el desarrollo de un diferente grado de autorregulacin fisiolgica (Green y Shellenberger, 1991). Existen pases del mundo oriental o civilizaciones aisladas en entornos de difcil acceso, en los que no existe una sobrecarga de los procesos excitatorios, sino que al contrario, existe una sobreactivacin del sistema trofotrpico. Las consecuencias son, de forma evidente, opuestas a las producidas en la sociedad occidental: por una parte disminuyen los avances tecnolgicos y se paraliza el desarrollo de la civilizacin en esta dimensin, mientras que por otra, no existe una disrupcin en los procesos psicolgicos y somticos de manera semejante a la existente en los pases occidentales.. Desde estas diferencias en el comportamiento humano, se puede encontrar un modelo general de bienestar tanto fsico como psicolgico? A la vista de la exposicin realizada, parece que el equilibrio est de una u otra forma en un punto medio de balance neto entre excitacin y recuperacin. Sin embargo, incluso en un tipo de forma de vida como la occidental, existen diferencias en la reactividad orgnica psicofisiolgica que permiten establecer leyes diferenciales

de activacin ptima para diferentes individuos, as como tambin formas diferenciales de manifestar una disfuncin por esta sobreactivacin. Adems, no slo la sobreactivacin puede producir malestar fsico y psicolgico; la ausencia de activacin puede generar malestares semejantes (Gonzlez de Rivera, 1978). Estas variables que hacen referencia a la activacin o reactividad orgnica que se manifiestan ante situaciones tensas de la vida cotidiana, deben relacionarse de forma diferente con la diversidad de sintomatologa de acuerdo con las caractersticas de las poblacionales. En definitiva, la activacin del sistema ergotrpico o de excitacin cerebral es importante para la supervivencia, pero hasta un cierto nivel. Superados ciertos limites, bien por la estimulacin excesiva inadecuada o por la atrofia funcional del sistema trofotrpico, pueden ocurrir diferentes disfunciones de acuerdo a la mayor o menor superacin de dichos limites y a las caractersticas de la poblacin. A la luz de lo expuesto se podra pensar que la activacin del sistema ergotrpico implica la presencia de una estimulacin importante alrededor del individuo. Sin embargo, en muchas ocasiones, no es un exceso sino un defecto de estimulacin lo que hiperalerta al organismo y precipita posteriormente las disfunciones psicolgicas y somticas. Es decir, la respuesta que se denomina de estrs, puede producirse por un exceso o defecto de estimulacin, lo cual es percibido como nocivo o peligroso para el organismo. http://biblioteca.ucm.es/tesis/19972000/S/4/S4018301.pdf

Fases del estrs

Selye consider al estrs desde una ptica diferente, definindolo como la respuesta inespecfica del organismo ante toda demanda hecha sobre l. Es decir, desde esta forma de concebir el estrs, ya no se hace nfasis en el medio, sino que se considera primordial el organismo y su respuesta ante las demandas del entorno. En concreto, Selye (1936) seal esta respuesta de estrs como una reaccin que denomin como el Sndrome General de Adaptacin. En ste, ante una situacin de amenaza, el individuo tiene una reaccin universal que se describe en tres fases: a- Fase de alarma: En primer lugar, hay una fase de alarma en la que se produce una hiperactivacin congruente con el incremento de actividad del sistema simptico-adrenrgico. b.- Fase de resistencia: Si la amenaza para el individuo persiste, se llega a una etapa en la que se ha producido una adaptacin a la amenaza del medio, prosiguiendo una activacin, aunque menor que en la anterior fase, con un aumento del funcionamiento del eje hipfiso-suprarrenal.

c.- Fase agotamiento: Por ltimo, si la demanda del medio persiste por un tiempo muy prolongado, el individuo pierde sus recursos adaptativos y, concomitantemente, aparece una prdida de poder de activacin, con la posibilidad de aparicin de trastornos psicofisiolgicos diversos.

Enfoque transaccional sobre el estrs

Postulada esta inespecificidad de la respuesta, universal para todos los individuos, Mason (1968,1971) critic tal aspecto, demostrando que la respuesta endocrina del estrs es secundaria a la respuesta emocional del organismo ante situaciones nocivas o desagradables. Actualmente, adems de considerarse estas concepciones de estrs donde se hace nfasis en factores bien del medio, bien del organismo, tenindose en cuenta o no implcitamente aspectos de valoracin emocional, hay un inters en el estudio de los significados para el individuo. De esta lnea surge el enfoque transaccional sobre el estrs (Lazarus y Folkman, 1984), en el que ste es fruto de la accin primera de una evaluacin de los acontecimientos que ocurren en el medio y, segundo, de una evaluacin de los recursos del sujeto ante la situacin que se evala como amenazadora. Es decir, el estrs viene determinado por un proceso continuo de evaluacin transaccional entre los recursos del individuo y las demandas del medio ambiente, consecuentemente, si en este proceso transaccional, las demandas superan a los recursos, la respuesta de estrs aparecer.

Psicobiologa del estrs

Se relaciona fuertemente con las glndulas suprarrenales y un tipo de hormonas que segregan, los glucocorticoides, siendo el cortisol, la popular "hormona del estrs", el principal de ellos en humanos y otros primates. Los glucocorticoides cuentan con receptores en prcticamente todas las clulas del cuerpo, as que es fcil comprender que alterar su regulacin va a implicar, en la cadena de influencias, alterar todo el cuerpo. Regulan diversos aspectos del metabolismo y su liberacin aumenta considerablemente en situaciones de estrs, donde son necesarios para preparar al organismo ante una amenaza. En estas situaciones, incrementar el aporte de glucosa a las neuronas y musculatura potencia el funcionamiento de los rganos (corazn, cerebro, etc) que van a permitir que el organismo responda de manera rpida y eficaz, por ejemplo realizando un esfuerzo fsico o aumentando la atencin. Por otra parte, los glucocorticoides tienen propiedades antiinflamatorias ya que inhiben

la liberacin de diversos mediadores qumicos de la inflamacin. Tambin se sabe que suprimen la respuesta del sistema inmunitario, por lo que son utilizados en la prctica clnica para prevenir rechazos en trasplantes, entre otras cosas, pero por esta misma razn la susceptibilidad a sufrir determinadas enfermedades aumenta considerablemente en estas situaciones de elevada tensin. A grandes rasgos el estrs se inicia con la percepcin del peligro, la cual es rpidamente procesada por el sistema nervioso central desde el hipotlamo, que a travs de una serie de mediadores hormonales influye en la hipfisis la cual a su vez libera las hormonas que cuando lleguen a las glndulas suprarrenales provocaran la rpida liberacin de glucocorticoides y catecolaminas, que realizarn su funcin en diversos rganos y tejidos del cuerpo. Esta estrecha relacin entre el sistema nervioso y el endocrino ha hecho que cada vez sea ms frecuente y apropiado hablar de sistema neuroendocrino en su conjunto. Pero el estrs no es malo de por s. Biolgica y evolutivamente hablando, el estrs es una respuesta fisiolgica que se produce puntualmente para facilitar la supervivencia ante sucesos desfavorables como la agresin de un depredador o la carencia de alimentos. Los glucocorticoides segregados por la corteza adrenal, acelerando el metabolismo, y las catecolaminas segregadas por la mdula adrenal, aumentando el riego sanguneo, preparan el cuerpo para afrontar la amenaza. El problema viene cuando esta respuesta a priori "buena" (lase adaptativa) se prolonga demasiado en el tiempo. Aqu entramos ya en el terreno del estrs psicosocial, donde las situaciones que nos producen estrs son otro tipo de cuestiones como las relaciones personales, los exmenes, la promocin en el trabajo, etc, por lo que activamos de una forma crnica una serie de procesos fisiolgicos que estn diseados solamente para responder a emergencias puntuales de tipo fsico. El estrs prolongado en el tiempo, adems de incrementar la vulnerabilidad a desarrollar enfermedades por la inmunosupresin que produce, puede dar lugar a muchos procesos patolgicos: alteraciones cardiovasculares, digestivas, del crecimiento, infertilidad e incluso daos en el sistema nervioso, pues se han identificado receptores neuronales para glucocorticoides en estructuras relacionadas con la regulacin de procesos tan diversos como la neurognesis, el aprendizaje, la memoria y la toma de decisiones. En casos extremos, un nivel muy elevado de glucocorticoides bloquea la neurognesis en adultos y produce muerte neuronal. Fundamentos de Psicobiologa, VVAA, Sanz y Torres, 2009. http://neomente.blogspot.com/2011/05/breve-psicobiologia-basica-del-estres.html

El estrs psicolgico tiene un rol importante en el desencadenamiento y evolucin de los trastornos mentales, particularmente los trastornos por estrs postraumtico, trastornos por ansiedad y depresin, psicosis esquizofrnicas y otras; constituye, asimismo, un factor de riesgo y componente significativo en los trastornos por abuso y dependencia de sustancias. Luego del predominio de teoras psicodinmicas durante los primeros 50 aos del siglo veinte, en el curso de los ltimos 35 aos, y a partir de las teoras neuroqumicas basadas en el rol de las aminas biognicas, los efectos de frmacos cada vez ms especficos, y sofisticados estudios genticos, el nfasis terico y prctico se ha orientado hacia las implicaciones genticas de tales avances. Esto signific, inicialmente, una concepcin disminuida de la influencia ambiental en la etiopatogenia de los trastornos mentales. Sin embargo, las limitaciones de los tratamientos farmacolgicos, las de los propios estudios genticos para explicar toda la variabilidad de la morbilidad mental y, por otra parte, la evidencia de relaciones contundentes de sta con factores psicolgicos y sociales, as como la sistematizacin de formas de intervencin psicolgica efectivas, nuevamente permiten avizorar un cierto equilibrio entre los modelos neurobiolgicos y psicosociales. Efectivamente, en los modelos ms recientes, se da cuenta de numerosas investigaciones que demuestran que otros sistemas neuroqumicos, no monoaminrgicos, probablemente juegan un papel importante en la etiologa y tratamiento de las depresiones. Entre los sistemas descritos se incluye el papel del sistema inmune, neuropptidos transmisores, la hormona liberadora de crticotropina (CRH), hormona liberadora de tirotropina (TRH), somatostina, factor liberador de hormona del crecimiento (GHRF) y otros. La investigacin ya no se focaliza exclusivamente sobre alteraciones de la funcin o morfologa cerebral, sino en mecanismos patognicos que incluyen factores de estrs ambiental, experiencias adversas tempranas y ditesis genticas (aspectos constitucionales). Numerosos estudios epidemiolgicos han confirmado, de que los eventos estresantes son ms frecuentes antes del primer episodio depresivo y que, a medida que la enfermedad depresiva se hace recurrente, el antecedente de estrs significativo aparece cada vez con menor frecuencia. Esta observacin ha dado lugar a un modelo de "kindling" para explicar la progresiva autonoma de nuevos episodios depresivos y, por tanto, la relativa menor contribucin de las situaciones estresantes en su desencadenamiento. Ya en 1992 se haba propuesto una hiptesis que relacionaba la sensibilizacin a sucesivos episodios con la expresin gnica, sugiriendo que los

sustratos bioqumicos y anatmicos subyacentes a los trastornos afectivos evolucionan en el tiempo, en funcin de las recurrencias, tal como lo hace la respuesta a los frmacos. Diversos estresores pueden resultar en trastornos mentales identificables, por ejemplo, ciertas situaciones de peligro o amenaza que anteceden a trastornos por ansiedad o trastornos por estrs postraumtico. En ambos tipos de cuadros ansiosos, la existencia de apoyo emocional de alguien cercano u otras situaciones positivas pueden ayudar a prevenir el inicio del trastorno o a su ms pronta recuperacin. Por otra parte, existe evidencia clnica, epidemiolgica y experimental que el estrs en etapas tempranas del desarrollo, en conjunto con factores de predisposicin gentica, contribuye a generar una vulnerabilidad de largo plazo a las depresiones y trastornos de ansiedad. Los estudios en humanos se han concentrado especialmente en experiencias de abuso infantil, incluyendo abuso sexual, violencia y abandono. Por ejemplo, el riesgo de presentar cuadros depresivos, especialmente en mujeres con antecedentes de haber sufrido alguna forma de abuso en la niez, es cuatro veces superior al de mujeres sin esos antecedentes. En los ltimos aos se ha logrado dilucidar progresivamente algunos de los trastornos biolgicos que resultan de experiencias traumticas tempranas. stos involucran a los sistemas: 1) Hipotalmico-hipofisiario-suprarrenal (HPA) y de la hormona liberadora de crticotropina (CRH). 2) El hipocampo. 3) El noradrenrgico. Los descubrimientos acerca de las funciones de la hormona liberadora de crticotropina (CRH) han revolucionado nuestra comprensin acerca del papel que cumple el sistema hipotalmicohipofisiario-suprarrenal en la respuesta de estrs, el trauma temprano y sus efectos sobre el cerebro. La CRH se encuentra en amplias zonas del cerebro, hipotalmicas y extrahipotalmicas. En respuesta a estrs agudo la CRH actuara mediando la respuesta endocrina a travs del sistema HPA. Esta hormona mediara la respuesta emocional por va de neuronas de la amgdala; la respuesta cognitiva y conductual por va de neuronas de CRH corticales; y la respuesta autonmica, va proyecciones de la amgdala a los ncleos del tronco, principalmente el locus coeruleus. [Los corticoides que se liberan debido a la ACTH son: - Los glucocorticoides: El ms importante es el cortisol que facilita la excrecin de agua y el mantenimiento de la presin arterial; afecta a los procesos infecciosos y produce una degradacin

de las protenas intracelulares. Tiene accin hiperglucemiante (aumenta la concentracin de glucosa en sangre) y se produce una aumento de calcio, de fosfatos liberados por los riones y de lpidos. - Los andrgenos: hormonas que inducen el desarrollo de las caractersticas secundarias masculinas.] http://estrescronico.blogspot.com/2009/03/la-biologia-del-estres.html De este modo la CRH tiene acciones no slo como factor liberador, sino tambin como neurotransmisor que cumple funciones como un mediador primario en las respuestas endocrina, inmune y conductual de estrs. El estrs traumtico en etapas tempranas de la vida causa cambios persistentes en el sistema de CRH -especficamente un estado de hipersensibilidad- habindose encontrado en ratas un aumento del nmero de neuronas productoras de CRH e hiperactividad del eje HPA, tanto en reposo como en respuesta a estrs posterior. El mismo tipo de hipersensibilidad de la respuesta a estrs se ha encontrado en mujeres con antecedentes de abuso infantil. En el caso de mujeres con antecedentes de abuso y depresin mayor, se ha comprobado niveles aumentados de cortisol, en comparacin con controles y mujeres con antecedentes de abuso pero sin depresin.

Alteraciones en el hipocampo asociadas a estrs

Como componente del sistema lmbico, esta zona medial del lbulo temporal est implicada en la regulacin del nimo y guarda relacin con sntomas vegetativos y dficits cognitivos observados en pacientes depresivos. Se ha encontrado que la hipercortisolemia y, en general, el aumento de glucocorticoides asociado a estrs tienen importantes efectos neurotxicos sobre el hipocampo, con prdida neuronal y menor neurognesis (la que se ha comprobado que persiste a lo largo de la vida en diversas especies de mamferos). Los consecuentes dficits cognitivos, particularmente de ciertas formas de memoria, son frecuentes en pacientes depresivos, contribuyendo, de hecho, a mantener la depresin. Por otra parte, se ha demostrado la existencia de complejas interacciones entre factores genticos y experiencias traumticas tempranas, que resultan en sistemas CRH y noradrenrgicos hiperactivos, los cuales son los principales mediadores de las respuestas de estrs. Ambos sistemas ejercen una amplia influencia, tanto en el sistema nervioso central como en la periferia. Las perturbaciones de los sistemas neuroendocrino e inmunolgico pueden persistir en la edad adulta, provocando una respuesta excesiva ante diversas fuentes de estrs. Esta respuesta

exagerada al estrs probablemente constituye una de las bases de muchos trastornos depresivos y por ansiedad. Todava se contina esclareciendo las relaciones entre estrs, depresin y sistema inmunolgico, comprobndose que este ltimo tiene una relacin recproca con la enfermedad mental. As como el estrs y la depresin afectan al sistema inmune, existe evidencia que mediadores de ste podran contribuir a la fisiopatologa de la depresin, delirium, demencia y esquizofrenias. Sabemos que tanto el estrs como la depresin y la inflamacin son capaces de activar el sistema de citoquinas. stas pueden tener un efecto depresivo, ya sea directamente, por medio de la activacin del sistema CRH, o indirectamente, provocando resistencia de los receptores de glucorticoides, lo que causa hiperactividad del eje hipotlamo-hipofisiario-suprarrenal, debido a inhibicin del mecanismo de retroalimentacin normal. Por otra parte, las citoquinas postinflamatorias pueden alterar la neurotransmisin monoaminrgica en mltiples sitios del sistema nervioso central (SNC). Por ltimo, existen receptores neuronales a citoquinas ampliamente distribuidos en el SNC, lo que sugiere que las citoquinas funcionan como neurotransmisores y ejercen una accin directa sobre el cerebro. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272002000600002&script=sci_arttext&tlng=e

Sistema Nervioso Vegetativo y su relacin con el estrs

El sistema nervioso vegetativo (SNV) es la organizacin de estructuras nerviosas que ocupada de ajustar la actividad de los rganos internos y regula algunas de sus funciones de forma inconsciente e involuntaria. Este sistema mantiene la homeostasis o equilibrio del organismo. La activacin simptica supone la secrecin de catecolaminas, que son: La adrenalina segregada por parte de la mdula suprarrenal, especialmente en casos de estrs psquico y de ansiedad. La noradrenalina segregada por las terminaciones nerviosas simpticas, aumentando su concentracin principalmente en el estrs de tipo fsico, en situaciones de alto riesgo o de agresividad. Estas hormonas son responsables de poner el cuerpo en alerta preparndolo para la lucha o la huida. Son las que permiten enlazar el fenmeno del estrs con los fenmenos psicofisiolgicos de la emocin. Tanto la adrenalina como la noradrenalina intervienen en los siguientes procesos: Dilatacin de las pupilas (para aumentar la visin). Dilatacin bronquial (para mejorar la oxigenacin).

Movilizacin de los cidos grasos, con ocasional incremento de lpidos en sangre. Aumento de la velocidad de coagulacin de sangre (para reducir y detener las hemorragias).

Incremento del rendimiento cardaco que puede originar hipertensin arterial. Vaso dilatacin muscular (prepara los msculos para el esfuerzo de la lucha) y vaso constriccin cutnea (retira sangre de la piel para evitar hemorragias por heridas).

Reduccin de los niveles de estrgenos y testosterona, que son hormonas que estimulan el desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias masculinas.

Inhibicin de la secrecin de prolactina, hormona proteica secretada por la porcin anterior de la glndula pituitaria, cuya funcin es la de estimular el desarrollo mamario y la produccin de leche en las mujeres. No existe una funcin normal conocida de la prolactina en los hombres.

Incremento de la produccin de tiroxina, que favorece el metabolismo energtico, la sntesis de protenas, etc.

Estos dos sistemas promueven la liberacin de hormonas hacia el torrente sanguneo que excitan, inhiben o regulan la actividad de los rganos. Las glndulas suprarrenales tienen relacin directa con el estrs al comandar la liberacin de las hormonas que ocasionan los estados de ansiedad, estrs y miedo, entre otras. http://estrescronico.blogspot.com/2009/03/la-biologia-del-estres.html

Medicin del estrs

Para la medida del estrs no existe ningn parmetro simple que refleje, de forma fiable, el grado de estrs individual, y es necesario recurrir a un conjunto de pruebas que registren los distintos ndices individuales de respuesta. Se ha estudiado la magnitud de la respuesta de estrs a travs de varios indicadores mdicos, como son la incidencia de enfermedad coronaria, la presencia de molestias somticas varias, el uso de los servicios mdicos o los niveles de patrn de conducta tipo A. Tambin se han utilizado escalas psicomtricas, cuya ventaja principal es la estandarizacin que ofrecen en la evaluacin de los resultados. As, por ejemplo, se puede utilizar el ndice de reactividad al estrs de Gonzlez de Rivera (1989), que consiste es una escala autoaplicada que mide sntomas y conductas relacionadas con el estrs

general. El ndice de Reactividad al estrs (IRE) de Gonzles de Rivera, permite la cuantificacin vlida y fiable de la respuesta individual de estrs como variable de rango bastante estable a los largo del tiempo. Se trata de un cuestionario autoaplicado de 32 reacciones tpicas al estrs, y se punta a cada una con un punto. Tambin existe otro cuestionario, el cual es autoaplicado de Maslach y Jackson para medir el desgaste laboral de profesionales (burnout) que prestan servicio directo al usuario. La mayora de las personas precisa diez o quince minutos para completarlo. La correccin de cada escala consiste en sumar las puntuaciones de los elementos que las constituyen. Se considera que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33. [Ejemplo: http://www.uam.es/gruposinv/esalud/Articulos/Salud%20Laboral/MBI-GS-Adaptacionespa%F1ola.pdf] http://books.google.co.ve/books?id=UtEPHtkZAsC&pg=PA21&dq=estr%C3%A9s+m%C3%A9dico&hl=en&sa=X&ei=K4hvUbCeMIS28wT07IDoCw &ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
El Estrs Del Mdico: Manual de Autoayuda
By Jos Carlos Mingote Adn, Francisco Prez Corral

Otro cuestionario es el creado por Thomas Holmes y Richard Rahe, en su escala de reajuste social, enumeraron 43 acontecimientos asociados con diferentes grados de alteracin y estrs, en la vida de una persona normal. La escala fue construida despus que cientos de personas con diferentes historias biogrficas, cuantificasen el grado de ajuste relativo que necesitaron para adaptarse a estos cambios. Una acumulacin de 300 o ms unidades en un solo ao incrementa la incidencia de trastornos psicosomticos. [Harold Kaplan, Benjamin Sadock y Jack Grebb, Sinopsis de Psiquiatra. Editorial Mdica Panamericana. 7 Edicin.] http://books.google.co.ve/books?id=WU6gLOeoiEC&printsec=frontcover&dq=estr%C3%A9s&hl=en&sa=X&ei=Wm1vUdaMOYyk8gS62YHoDg &ved=0CDUQ6AEwAg
Controla tu estrs
By Mary Hartley

Tolerancia al estrs
Todas las personas tienen diferentes capacidades de resistencia a situaciones de tensin o peligro. Esta habilidad es llamada tolerancia al estrs. La tolerancia al estrs nos ayuda para seguir actuando con eficacia en situaciones de presin, desacuerdo, oposicin y diversidad. Es la capacidad para responder y trabajar con un alto desempeo en situaciones de mucha tensin. Las personas tolerantes al estrs poseen: Equilibrio emocional. Gran capacidad de trabajo. Sentido del orden y planificacin. Seguridad en sus decisiones. Manejo de sus sentimientos impulsivos y sus emociones conflictivas. Pensamientos positivos y permanecen concentrados a pesar de las presiones.

Algunos individuos con esta capacidad comienzan a controlar el estrs desde el momento en que se inicia la situacin conflictiva y no tardan en encontrar la forma de mejorar aquello que no funciona. La tolerancia al estrs es importante porque es una cualidad que nos puede ayudar a mejorar nuestra calidad de vida. http://estres.comocombatir.com/tolerancia-al-estres/ Una persona pierde resistencia al estrs cuando lleva cierto tiempo soportando una situacin que la desgasta. Entonces, cualquier nimiedad puede hacer que pierda los nervios. Sera la gota que colmara el vaso. Tambin es posible que una persona tenga poca resistencia ante el estrs porque suela vivir protegida en su propia burbuja. Simplemente, la persona no est acostumbrada a afrontar una serie de problemas y, cuando llega uno imprevisto, reacciona desmesuradamente. http://tusbuenosmomentos.com/2010/11/aumentar-la-resistencia-al-estres/

Nuevas Perspectivas en la investigacin sobre el estrs.

Las nuevas demandas para la prevencin de los riesgos psicosociales, y las crticas de la investigacin sobre el estrs laboral han planteado nuevas cuestiones y enfoques. Se estudiaron en cuanto a tres enfoques. Primero, la aproximacin desde la psicologa positiva ha ampliado el foco de investigacin, al atraer la atencin sobre el estrs positivo o eustress y corregir el enfoque que atenda nicamente al estudio del distress. Segundo, la necesidad, cada vez ms patente de ampliar el anlisis del estrs para considerar, adems de las demandas del puesto de trabajo y el ajuste del trabajador a las mismas, los procesos sociales, organizacionales y culturales. Tercero, un

enfoque anticipatorio y proactivo del estrs y sus implicaciones sobre las estrategias de afrontamiento y su eficacia. La anticipacin es primordial en un entorno dinmico donde los cambios son constantes y requieren acciones para evitar consecuencias negativas y aprovechar las oportunidades.

El estrs laboral en el marco de la psicologa positiva.

La psicologa positiva cuenta con una larga tradicin aunque su peso haya sido relativo. Ha tenido exponentes significativos como Maslow quien, en los aos sesenta, resalt la idea de las experiencias personales <<cumbre>> (Maslow, 1962). No obstante la tradicin dominante en psicologa ha atendido sobre todo al estudio de los dficits y problemas humanos, sus disfunciones, patologas y desviaciones. Sus esfuerzos se han dirigido a corregir, rehabilitar y reparar los problemas y daos experimentados por las personas o a paliar sus efectos. Recientemente, se ha insistido en que la psicologa no debera considerarse nicamente una ciencia correctiva y recuperadora. Su objetivo principal debera ser la promocin de experiencias positivas, el desarrollo de las personas, su crecimiento y su fruicin (Seligman y Csikszentmihalyi, 2000). La psicologa positiva se concentra as, en el estudio de las experiencias positivas, de los rasgos personales positivos, y en el anlisis de los aspectos positivos de los grupos e instituciones. Este enfoque resalta las fortalezas y virtudes sobre las debilidades y sufrimientos, y su nfasis est en la comprensin y la promocin del desarrollo de las cualidades que permiten la autorrealizacin personal (Nelson y Cooper, 2005; Nelson y Simmons, 2003). En este contexto, Luthans y Avolio (2009) han introducido el concepto de capital psicolgico que incluye como componentes nucleares la eficacia personal y social, la esperanza, el optimismo y la resistencia ante experiencias negativas. La metfora del capital psicolgico es interesante porque parte de una situacin de abundancia, en la que personas y grupos disponen de ms recursos de los necesarios y pueden invertir el excedente en promover su desarrollo personal, lograr nuevas fortalezas y mejorar la preparacin personal. Con ese capital se pueden prevenir situaciones de distress y se favorece la percepcin de las nuevas demandas como oportunidades ms que como amenazas. Considerar el estrs en su vertiente positiva no es algo totalmente novedoso. Selye (1956) indic que la naturaleza negativa (distress) o positiva (eustress) de cualquier fuente de estrs dependa de la forma en que cada persona lo interpreta y se plantea responder. Sin embargo, en el momento en que se introdujo esta distincin, de hecho, la investigacin prest una atencin casi

exclusiva al estudio del distress. Recientemente se ha intentado corregir ese sesgo. As, Nelson y Simmons (2003) han definido operacionalmente el eustress como una respuesta psicolgica positiva a un estresor, producida como resultado de la presencia de estados psicolgicos positivos, y el distress como una respuesta psicolgica negativa a un estresor, producida como resultado de la presencia de estados psicolgicos negativos. Algunos estudios han analizado los procesos que contribuyen a derivar beneficios de acontecimientos estresantes (Britt, Adler, y Bartone, 2001) y otros han sealado que las emociones positivas y negativas ocurren conjuntamente durante el proceso de estrs. Esto ha estimulado nuevas investigaciones acerca del papel de las emociones positivas en el proceso de estrs y el papel del afrontamiento en el proceso de generacin de estas emociones (Folkman y Moskowitz, 2004). Adems se estn investigando las combinaciones de emociones positivas y negativas y su secuencia en las vivencias de estrs. Una cuestin similar se plantea al estudiar la eficacia del afrontamiento. Esta ha sido abordada, generalmente de forma simplificada, al ser estudiada nicamente en funcin de su capacidad para reducir los efectos negativos del estrs. Sin embargo, en una situacin estresante hay una multiplicidad de objetivos, y algunos de ellos pueden producir resultados positivos, mientras otros tienen carcter negativo (Folkman y Moskowitz, 2004). Dada esta pluralidad, las personas tienden a establecer prioridades para obtener beneficios de algunos objetivos, asumiendo costes en otros, cuando afrontan estrs. Por ejemplo, aceptar un trabajo en el extranjero que mejore las

oportunidades de carrera podra implicar la asuncin de costes personales o familiares. As pues, el estrs no slo produce efectos negativos para la salud y bienestar, tambin abre oportunidades y puede producir efectos negativos para la salud y bienestar, tambin abre oportunidades y puede producir efectos positivos y satisfaccin personal (McGowan, Gardner y Flectcher, 2006). La combinacin de beneficios y costes del estrs se complican cuando se analizan los resultados en el corto y en el medio o largo plazo. Las personas a veces asumen costes derivados del estrs a corto plazo para conseguir beneficios en un horizonte ms lejano, mientras que en otras circunstancias renunciarn a oportunidades en el largo plazo para prevenir y evitar los daos que pueden sufrir en el corto. Una consideracin relevante al estudiar los fenmenos positivos y negativos del estrs. No conviene olvidar que el significado de lo positivo (por ejemplo el bienestar) est influido, en buena medida, por las creencias y valores. La investigacin sobre el bienestar y la felicidad est arraigada en dos grandes tradiciones (Ryan y Deci, 2001). La tradicin hedonista que la define como el logro del placer y evitacin de dolor y la eudaimnica que la

considera como realizacin del potencial humano. Estas concepciones influyen lgicamente en la evaluacin de las situaciones de estrs, sus interpretaciones como amenazas u oportunidades, y las emociones y sus valencias influyendo tambin sobre las conductas de afrontamiento y la interpretacin de los efectos producidos.

Nuevos modelos tericos en la investigacin sobre estrs laboral.

La naturaleza histrica de los seres humanos les lleva a configurar su realidad a travs de su biografa. En otras palabras, el presente de una persona slo puede ser comprendido por su pasado (su historia y biografa personal) y por su futuro (sus proyectos, planes, intenciones y expectativas). En este marco, la anticipacin y proactividad son actividades esenciales de la vida humana. A pesar de ello, la mayora de la investigacin sobre el estrs se ha centrado en las reacciones y las conductas que buscan corregir la situacin de estrs ya producida y sus efectos. En el contexto actual, es necesario anticipar los cambios laborales y no solo reaccionar ante ellos. Algunos de estos cambios han sido caracterizados como mutaciones industriales por sus dramticas consecuencias para trabajadores y empresas en especial cuando no son anticipados y gestionados. De modo general, habra que anticipar los distintos riesgos laborales para prevenirlos y no limitarse a corregirlos una vez que se han producido daos.

Estrs y alteraciones endocrinolgicas

La respuesta al estrs tiene como componente principal el sistema neuroendocrino y ms especficamente en el eje H-P-A (hipotlamo - hipfisis o pituitaria - adrenal). A este eje tambin se lo puede llamar LHPA (L por sistema Lmbico) con el fin de sealar que la activacin de esta cascada hormonal causada por la exposicin al estrs involucra esas estructuras extra hipotalmicas. Cmo funciona este mecanismo? Algn evento estresor, ya sea que implique un esfuerzo fsico, un desafo psicolgico o una combinacin de ambos genera un aumento en la liberacin por parte del hipotlamo de factor liberacin de corticotrofina (corticotrophin-releasing factor: CRF) y arginina vasopresina (AVP) en el sistema portal hipotlamo-hipofisario de circulacin (sistema de capilares que comunica las clulas neurosecretoras hipotalmicas con la hipfisis o pituitaria). La presencia de CRF y AVP estimula a la hipfisis a que libere ACTH (corticotrofina) a la circulacin general del cuerpo. La ACTH acta sobre la corteza de las glndulas adrenales o suprarrenales induciendo la sntesis y la liberacin de glucocorticoides (en particular, cortisol). Este sistema se regula por retroalimentacin negativa, lo que significa que el cortisol circulante se une a receptores en hipotlamo e hipfisis frenando la liberacin de CRF, AVP y ACTH, volviendo al organismo al estado basal. Adems, durante la respuesta al estrs el pncreas es estimulado para que libere una hormona llamada glucagn. Los glucocorticoides, el glucagn y el sistema nervioso simptico elevan los niveles circulantes de glucosa (azcar), aumentando la energa disponible. Tambin se activan otras hormonas: la hipfisis libera prolactina (que, entre otros efectos, cumple la funcin de inhibir la reproduccin) y vasopresina (hormona antidiurtica implicada en la respuesta cardiovascular).

As como algunos sistemas se activan otros se inhiben durante la respuesta al estrs. Un ejemplo es la secrecin de varias hormonas reproductivas como el estrgeno, la progesterona y la testosterona. Las hormonas relacionadas con el crecimiento (como la hormona de crecimiento) tambin se encuentran inhibidas, lo mismo que la hormona pancretica de almacenamiento de energa: la insulina.

Hay muchos factores que pueden comenzar la reaccin al estrs pero los factores de estrs fsico son los ms importantes. Para que el cuerpo pueda reaccionar y manejar el estrs fsico, las glndulas adrenales fabrican ms cortisol. Si las glndulas adrenales no reaccionan, puede ser un problema que ponga en peligro la vida. De lo fisiolgico a lo patolgico la primera respuesta frente a un agente estresante, estrs agudo, es la activacin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal (HHa) con el consiguiente aumento del cortisol que a corto plazo da una respuesta metablica aumentando la neoglucognesis y la resistencia insulnica, elevacin de la presin arterial y la preparacin del sistema inmunitario para contrarrestar un posible agente patgeno. Asimismo, la activacin del eje HHa modula respuestas conductuales y de memoria mediante su interaccin con otras reas del sistema nervioso central como son la amgdala y el hipocampo. Se observa adems inhibicin de la liberacin de gonadotrofinas a nivel hipotalmico e hipofisario. Los principales mediadores de la inhibicin del eje hipotlamohipfisogonadal que caracteriza la respuesta al estrs son las catecolaminas, la serotonina o directamente el CRH (factor de liberacin de corticotropina) a travs de receptores CRHR2, y la vasopresina. En condiciones de estrs se priorizan los sistemas indispensables para la supervivencia, lo que explica que la reproduccin sea inhibida. Otros ejes como el hipotlamo-hipfiso-tiroideo sufren un efecto inhibitorio. Se observa tambin aumento en la secrecin de prolactina. En el cerebro: el cerebro tambin es vulnerable al cortisol; la alta secrecin de cortisol puede llevar a este rgano a aumentar la actividad celular en dos reas importantes, el hipocampo y la amgdala. En el caso del hipocampo, el exceso de cortisol puede causar atrofia de las clulas e incluso dao permanente. El hipocampo y la amgdala son cruciales, no solo en las situaciones estresantes (el miedo, las emociones, la regulacin de inmunidad), sino tambin por su influencia en funciones superiores del cerebro, tales como el aprendizaje y

la memoria. Algunos autores muestran la reversibilidad de la atrofia del hipocampo una vez desaparecido el agente estresor. En la conducta: se puede observar ansiedad y depresin debido al aumento del cortisol. En el aparato cardiovascular: en respuesta al estrs hay incremento de adrenalina; el efecto fisiolgico o metablico ser producir aumento de la agregacin plaquetaria con aumento de fibringeno y hemostasias, favoreciendo el riesgo de trombosis e infarto. El aumento de actividad simptica de noradrenalina y cortisol genera una vasoconstriccin perifrica con aumento de la resistencia vascular que favorece el desarrollo de hipertensin arterial. Esta actividad simptica produce aumento de la frecuencia cardaca y disminuye el umbral de fibrilacin incrementando el riesgo de arritmias y muerte sbita. El aumento de la liplisis, la obesidad central, la resistencia a la insulina y las dislipidemias promueven la ateroesclerosis y el infarto de miocardio. En el metabolismo: en respuesta al estrs hay aumento de la actividad simptica de la adrenalina y el cortisol que facilitarn el aumento de la resistencia a la insulina, de la glucognesis y la glucogenlisis con riesgo de desarrollar sndrome metablico y diabetes tipo 2.

Manifestaciones dermatolgicas del estrs El estrs tiene un rol fundamental sobre las dolencias dermatolgicas. No solamente puede causar la exacerbacin de numerosas enfermedades de la piel, sino que en muchos casos tambin puede ser el factor que las desencadena. Segn un informe realizado por Adrin Hochman, la psoriasis, la roscea, el acn, el vitligo, el herpes, la alopecia, el eccema y la dermatitis seborreica, son algunas de las enfermedades que mantienen un vnculo estrecho con el estrs.

Psoriasis: enfermedad inmunolgica con base gentica que afecta al 3% de la poblacin. Se caracteriza por la aparicin de lesiones rojas descamativas en la piel, especialmente cuero cabelludo, codos, rodillas y glteos. En algunos casos pueden

comprometerse las uas y las articulaciones. Hay elementos bsicos que empeoran esta enfermedad: el tabaco, el alcohol, el sobrepeso, algunos medicamentos, infecciones, y fundamentalmente el estrs.

Roscea: enfermedad crnica que afecta al 10% de la poblacin caracterizada por diferentes grados de enrojecimiento del rostro especialmente mejillas, nariz, mentn y frente. Este enrojecimiento es en un principio transitorio, pudiendo progresar y hacerse permanente. Aunque la causa de la roscea an no se conoce con exactitud.

Acn: se caracteriza por la aparicin de comedones (poros dilatados) y granitos en la piel del rostro, pecho y/o espalda. Afecta alrededor del 85% de los adolescentes aunque tambin puede extenderse a otras franjas etarias. Es una enfermedad en la que participan mltiples factores que alteran el normal funcionamiento del poro y las glndulas sebceas. El estrs puede agravar el cuadro de acn y provocar brotes.

Vitiligo: enfermedad cutnea frecuente (2% de la poblacin) de causa inmunolgica que resulta en la destruccin de las clulas de la piel que fabrican pigmento y se llaman melanocitos. Se presenta con manchas blancas de bordes definidos, con localizacin variable (alrededor de los ojos y la boca, manos y pies, genitales). Los pacientes con vitiligo con frecuencia atribuyen el inicio de su problema a un episodio estresante especfico importante personal o en su entorno familiar.

Herpes Simple: enfermedad de la piel provocada por un virus denominado herpes simple. El virus suele adquirirse en la infancia quedando latente en un ganglio que se encuentra al lado de la columna pudiendo ante determinadas situaciones migrar por los nervios y llegar a la piel provocando erupciones. Estas suelen aparecer alrededor de los labios y se caracterizan por un ardor que es seguido por enrojecimiento y pequeas ampollas que luego forman costras. Existen diferentes factores que estimulan la aparicin de los brotes siendo los principales el estrs y el sol.

Alopeca Areata: enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunolgico ataca los folculos pilosos. Se forman parches redondeados sin pelo en el cuero cabelludo, al principio del tamao de una pequea moneda pero pueden crecer. En algunos casos puede comprometer cejas, pestaas, la barba y otras superficies pilosas. Por razones desconocidas el sistema inmunolgico ataca la raz del cabello y provoca que el pelo se caiga. Si bien es una enfermedad inmunolgica, suele comenzar o agravarse ante episodios de estrs. Suele afectar a los nios y a adultos jvenes y afecta al 2% de las personas.

Dermatitis seborreica: enfermedad inflamatoria benigna de la piel que puede ser exacerbada por episodios de estrs. Se caracteriza por enrojecimiento y descamacin de la piel del rostro precisamente en surcos nasogenianos, entrecejo, conducto auditivo externo y cuero cabelludo y cara anterior del torax (pecho). En general se da en pieles oleosas o seborreicas.

Enfermedades alrgicas y estrs Asma: Si bien el asma no est causada por problemas psquicos o emocionales, s es cierto que estos factores juegan un papel importante en las agudizaciones. El estrs y los factores psicolgicos pueden provocar las crisis asmticas y agravar los sntomas del paciente. La ansiedad, angustia, excitacin, irritabilidad, etc. pueden actuar como precipitantes de las crisis asmticas en personas que ya presentan una hiperreactividad bronquial.

Existen estudios que demuestran que las personas asmticas sometidas a estrs tienen un empeoramiento de sus sntomas. Tambin se ha demostrado que se producen cambios en las vas areas como consecuencia de estmulos psicolgicos.

Otros estudios han mostrado que diversos estresores pueden perjudicar la funcin inmunitaria y, as mismo, existe la posibilidad de mejorar la funcin inmunolgica mediante intervenciones psicolgicas. Como lo veremos al tratar la rinitis alrgica.

Por otro lado, los factores psicolgicos juegan un papel importante en la percepcin y conciencia de la severidad de la enfermedad, la adhesin al tratamiento, el manejo de la enfermedad por parte del paciente y la habilidad para mantener una adecuada contraccin de los msculos respiratorios durante una crisis de asma.

Los asmticos y las personas alrgicas en general presentan una hipersensibilidad biolgica; es decir, su sistema inmunitario reacciona de una manera excesiva ante estmulos que no son dainos. Algunos autores plantean que esta tendencia a hiperreaccionar no se da slo a nivel biolgico sino tambin a nivel emocional. Estas hiperreacciones pueden ser de diversos tipos, dando lugar a personas alrgicas o asmticas muy diferentes entre s: la persona hipersensible a nivel emocional, que se siente dolida u ofendida con facilidad; la persona intolerante, que reacciona con intensidad ante pequeos errores o defectos; la persona que reacciona con excesivo entusiasmo y euforia; la persona que no es capaz de parar (de pensar en algo, de dejar de hacer algo, etc.). Existe evidencia de una asociacin entre el estrs y el brote o exacerbacin de reacciones alrgicas en personas predispuestas, tal como sealan Belloch, Sandn y Ramos en su libro Manual de Psicopatologa (2009). Estos autores tambin sealan que: los factores estresantes pueden inducir cambios emocionales y de afrontamiento que pueden modificar la eficacia de la funcin inmunolgica. La influencia de determinadas emociones y actitudes tambin tiene un efecto sobre los sntomas de la alergia. El asma y la rinitis han sido relacionadas con actitudes relativas a hacer frente a situaciones que la persona preferira evitar o de las que hubiera preferido huir. As se pone de manifiesto en un estudio llevado a cabo en los aos 50

por William J. Grace y David T. Graham quienes estudiaron la relacin entre determinadas actitudes y emociones, y ciertas enfermedades corporales. Por otro lado, el campo emocional de los problemas alrgicos ha sido mayoritariamente tratado desde el enfoque psicoanalista, que recurre a explicaciones basadas en procesos inconscientes para dar cuenta de estas alteraciones. Segn el modelo psicoanaltico, los trastornos alrgicos tendran su explicacin en una excesiva dependencia infantil asociada a una conducta de dominancia de la madre (Belloch, Sandn y Ramos, 2009). Estas hiptesis son tratadas con cautela pues la investigacin sobre la implicacin de los factores psicolgicos sobre los problemas alrgicos no es concluyente en el momento actual. Existen tratamientos psicolgicos para los casos de asma entre los que se encuentran, entre otros, la relajacin y la respiracin. Estas tcnicas ayudan a reducir la actividad fisiolgica del organismo lo que reduce a su vez el nivel de activacin de la persona, mejorando el curso del trastorno al disminuir tambin los niveles de estrs. La relajacin resulta ser una tcnica muy til cuando se integra en programas de autocontrol que permiten al paciente asmtico un manejo ms adecuado de su problema. Otro tipo de tratamiento psicolgico son las intervenciones de tipo educativo y los programas de autocontrol. Estas intervenciones se llevan a cabo con el objetivo de dotar al paciente de habilidades que le permitan vigilar los sntomas e identificar los factores que pueden precipitar un ataque de asma. Los resultados de las investigaciones sobre la influencia de los factores psicolgicos sobre los problemas de alergia no han sido concluyentes por el momento, aunque s se han demostrado la implicacin de determinados aspectos psicolgicos en este tipo de problemas.

Enfermedades reumatolgicas y estrs Cuando se padece alguna enfermedad reumtica como la artritis reumatoide o la fibromialgia, es fcil experimentar estrs debido a las limitaciones fsicas causadas por la rigidez y el dolor.

Diversos estudios han demostrado que el estrs causa un aumento en la sensibilidad al dolor. Adems, se ha encontrado que el estrs aunado a la depresin propicia la fatiga, el aumento de peso y el debilitamiento del sistema inmunolgico. Por estas razones es muy importante que las personas que padecen de enfermedades en las que se sufren periodos prolongados de dolor, lleven a cabo acciones que les permitan hacer frente al estrs.

Repercusiones del estrs sobre el aparato cardiovascular Cuando un paciente presenta algn tipo de antecedente cardaco y adems presenta uno o varios factores de riesgo (hipercolesterolemia, pertrigliceridemia, obesidad, diabetes, hipertensin arterial), el estrs tiene un efecto cardiovascular negativo, el cual se manifiesta de la siguiente forma:

Se produce un sndrome denominado miocardiopata del estrs, el cual se caracteriza por una elevacin de los biomarcadores cardacos, por ejemplo las catecolaminas. Estas sustancias son las desencadenantes de la disfuncin del miocardio.

Se afectan las estructuras vasculares. Se aumenta la tensin arterial. Se reduce la resistencia a la insulina con o sin hiperglucemia. Se produce una disfuncin endotelial que derivar en la ateroesclerosis.

El exceso de estrs puede jugarle una mala pasada a tu sistema cardiovascular. Por ello es importante no slo controlar otros factores de riesgo como el colesterol alto o la hipertensin arterial, sino que es importante aprender a manejar las situaciones estresantes que nos rodean diariamente.

El estrs y las enfermedades del aparato respiratorio

Existe una interrelacin entre el estrs psicosocial y los distintos parmetros respiratorios (Suess y col., 1980). El estrs induce reacciones en la respiracin, que producen cambios en la ventilacin, conllevando modificaciones fisiolgicas (sensacin subjetiva de ansiedad y de aumento de la frecuencia cardaca). El estrs tambin puede producir hipoventilacin en personas que se sienten deprimidas o abrumadas. La respuesta de hiperventilacin resulta de una orientacin a la accin como preparacin para la "lucha y huida" (Lewis, 1954 y Suess y col., 1980), factores de personalidad pueden contribuir al grado, direccin y duracin de la respuesta al estrs. El estrs puede provocar una disminucin de CO2 arterial, por aumento de la ventilacin alveolar sin aumento de la frecuencia respiratoria, en situaciones en las que los pacientes refieren subjetivamente ansiedad. Es decir, la frecuencia respiratoria a solas no indica el efecto del estrs psicosocial sobre la respiracin. Por otro lado, el estrs psicosocial conlleva implicaciones inmunolgicas (Baker, 1987; Teshima y col., 1988 y Iwasaki y col., 1989), aumentando la vulnerabilidad a padecer infecciones respiratorias por depresin del sistema inmunitario (Kiecolt- Glaser y col., 1984 y Linn y col., 1984). De capital importancia es el compromiso de la respuesta a tumores por reduccin de la actividad de las clulas asesinas inmunitarias ("Killer cells"), inducida por el estrs psicosocial (Calabrese y col., 1987 El desvalimiento, la indefensin, los sentimientos de soledad, la desesperanza y la frustracin son agentes estresantes relacionados con la precipitacin de procesos neoplsicos (Sklar y Anisma, 1981 y Cooper y col., 1989). Eysenk (1984) ha registrado una destacable correlacin positiva entre estrs precedente y cncer de pulmn.

Respuesta neuroinmunoendocrina al estrs La clave de la respuesta inmunitaria de nuestro organismo frente a las agresiones es el balance que el organismo hace entre las respuestas th1 y th2, que son lifocitos T. Frente al estrs se liberan neurotransmisores glucocorticoides y adrenalina, lo que

produce un desequilibrio de la respuesta inmunitaria de th1 a th2. En el estrs agudo se prioriza la respuesta th2 ya que con esta nos prepar la naturaleza para el trauma, las hemorragias, etc. En el estrs crnico esta alteracin, incremento de th2/th1 condetrimento de la inmunidad celular, podra ser la explicacin del incremento de las enfermedades autos inmunitarios e inflamatorios, y tal vez podra desempear un papel en la aparicin de clulas cancergenas. La estimulacin del SNA da lugar a un aumento de IL-6 favoreciendo un patrn proinflamatorio, se produce un desvo en la diferenciacin de linfocitos Th1 hacia clulas Th2, promotoras de inmunidad humoral, por lo que se sugiere en el estrs crnico una menor inmunidad celular con una mayor propensin al desarrollo de cncer.

Las alteraciones en el sueo, en una sociedad que ha perdido varias horas de descanso, llevan a una situacin de estrs crnico que refuerza an ms las alteraciones de inmunidad en detrimento de la inmunidad celular. El sueo insuficiente altera el ritmo circadiano y favorece el agotamiento en los sistemas alostticos.

El sueo insuficiente interfiere el ritmo circadiano normal del hipotlamo, estimulando la actividad de las neuronas orexgenas. Se postula que esto puede afectar a su vez la produccin de leptina, grelina y quizs otras hormonas que controlan el apetito. El desequilibrio de dichas hormonas podra favorecer o facilitar la ganancia de peso, con aumento de insulina e insulinorresistencia, lo que constituye otra va de incremento en el riesgo de desarrollar sndrome metablico.

Manifestaciones del estrs en el aparato digestivo Como parte de nuestra digestin el alimento es descompuesto en molculas simples: aminocidos (la materia prima para construir protenas), azcares simples como la glucosa (la materia prima de los carbohidratos) y cidos grasos y glicerol (los componentes de las grasas). Esto ocurre en nuestro sistema digestivo gracias al accionar

de las enzimas y otras sustancias qumicas. Estos componentes se absorben pasando al torrente sanguneo y son utilizados por las clulas. Lo que no se utiliza se almacena en formas ms complejas: las clulas grasas (adipocitos) combinan cidos grasos y glicerol para formar triglicridos (llamados tambin lpidos o grasas), en el hgado y los msculos las molculas de glucosa se pueden combinar formando cadenas llamadas glucgeno y los aminocidos combinarse para construir protenas. La hormona que estimula estos procesos es la insulina. Luego de una suculenta comida, la insulina es liberada por el pncreas hacia el torrente sanguneo, estimulando la entrada de cidos grasos en los adipocitos y la sntesis de glucgeno y protenas.

Nuestro cuerpo revierte todos estos procesos de almacenamiento mediante la liberacin de hormonas durante una respuesta al estrs: glucocorticoides, glucagn (genera la degradacin del glucgeno en sus unidades o monmeros: glucosa), adrenalina y noradrenalina. Como consecuencia, los triglicridos en los adipocitos se degradan y los cidos grasos y el glicerol se liberan al torrente sanguneo. Tambin se dispara la degradacin de glucgeno liberando glucosa a la sangre. Estas hormonas tambin generan que las protenas de los msculos que no estn en accin se degraden en aminocidos, que en el hgado son transformados en glucosa, una mejor fuente de energa.

Pero el hecho de tener altos niveles de glucosa en circulacin es riesgoso, aumenta nuestras posibilidades de que se pegotee en algn vaso sanguneo daado generando arterioesclerosis. Tambin los altos niveles de colesterol son peligrosos, en particular del colesterol LDL (o colesterol malo) que se asocia a las placas arterioesclersicas. As, una respuesta al estrs demasiado frecuente, que tambin genera aumento de la frecuencia cardaca y la presin arterial por la activacin del eje SAM, aumenta nuestro riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

Si analizamos lo visto previamente acerca del funcionamiento del sistema nervioso autnomo durante la respuesta al estrs, podemos deducir que el apetito disminuye

cuando estamos expuestos a un estresor, ya que todas las funciones digestivas estn disminuidas. Esa es la razn por la cual no tenemos apetito cuando estamos estresados. Excepto por aquellos que, bajo condiciones de estrs, comen todo lo que tienen a la vista, y si es hipercalrico (chocolate, dulces, frituras) mucho mejor.

Las investigaciones revelan que 2/3 de las personas presentan hiperfagia (comer ms que lo habitual) y slo 1/3 hipofagia (comer menos). Podemos concluir entonces que el estrs afecta el apetito, pero de qu manera? Durante la exposicin al estresor el consumo de alimentos se suprime, y se utilizan las reservas energticas del cuerpo. Luego se revierte el proceso: se almacenan los nutrientes circulantes y se busca reponer los consumidos, aumentando el apetito.

El aumento de los niveles de CRH durante la respuesta al estrs acta como inhibidor del apetito, los glucocorticoides por el contrario parecen estimular el apetito. Y ese apetito se da preferentemente hacia comidas que repongan rpidamente los niveles de energa consumidos durante la respuesta al estrs: alimentos dulces y llenos de grasa.

Tanto CRH como los glucocorticoides se liberan durante la respuesta al estrs, la diferencia radica en el tiempo: cuando nos exponemos a un estresor se produce un pico de secrecin de CRH a los pocos segundos y los niveles de glucocorticoides se elevan varios minutos ms tarde y las consecuencias de su accionar se observan horas despus (una dinmica ms lenta).

Los cambios en los niveles de apetito tienen una relacin estrecha con la duracin del estresor y el perodo de recuperacin posterior.

Supongamos que estamos expuestos a un hecho estresante, se libera CRH, ACTH y glucocorticoides. Si la exposicin al estresor termina a los 10 minutos habremos tenido unos 12 minutos de exposicin a CRH (10 minutos de presencia de estresor ms los 2

minutos que en promedio tardar en eliminarse el CRH circulante de la sangre) y aproximadamente 2 horas de exposicin a glucocorticoides (tardan ms tiempo en eliminarse de la circulacin). Entonces, el perodo en el cual los glucocorticoides estn en un nivel alto y CRH en un nivel bajo es mayor que el perodo de pico de CRH, esta situacin estimula el apetito.

Por el contrario, si el estresor dura das, con un nivel alto de CRH mantenido en el tiempo seguido de unas pocas horas de glucocorticoides, el resultado ms evidente ser la supresin del apetito.

Entonces, la principal razn por la cual la mayora de nosotros presenta hiperfagia ante el estrs es debido a que la exposicin a estresores psicolgicos es intermitente a lo largo de nuestro da. Esto genera picos cortos de CRH seguidos de largos minutos de accionar de glucocorticoides, lo que nos hace comer. Si el estresor fuese continuo (nivel de CRH mantenido en el tiempo) el resultado sera el opuesto.

lceras: Una lcera es un agujero en la pared de un rgano, las lceras en el estmago se llaman lceras ppticas. Tienen algn tipo de relacin la aparicin de lceras ppticas con el estrs?

Cuando estamos expuestos a un perodo de estrs se observa una disminucin en la ingesta y como consecuencia una bajada en la secrecin de cidos estomacales, esto se debe a que la digeston est frecuentemente interrumpida por el accionar del sistema nervioso simptico. Como consecuencia de la bajada en los niveles de secreciones cidas el estmago disminuye los niveles de proteccin hacia ese cido (las paredes engrosadas se afinan y se reduce la secrecin de bicarbonato y mucus). Cuando termina el perodo de estrs la ingesta vuelve a la normalidad, al igual que la secrecin de cido estomacal. Este cido llega a un estmago con las defensas bajas, con sus paredes afinadas y poco mucus que lo proteja. Se generan as pequeas lesiones en las paredes del estmago.

Normalmente nuestro cuerpo puede reparar esos daos mediante la secrecin de prostaglandinas, que aceleran el proceso de cicatrizacin aumentando el flujo sanguneo a las paredes del estmago (tambin aumentan la secrecin de mucus estomacal). Durante el estrs, sin embargo, estas prostaglandinas estn inhibidas por el accionar de los glucocorticoides. As, el estrs genera la lesin e impide que nuestro cuerpo pueda repararla, llevando a la formacin de la lcera.

La respuesta al estrs provoca una serie de eventos perjudiciales en su intestino, incluyendo:

Disminucin en la absorcin de nutrientes Disminucin en la oxigenacin de su intestino Cuatro veces menos flujo sanguneo en su sistema digestivo, lo que provoca una disminucin del metabolismo

Disminucin de la produccin enzimtica en el intestino- como unas 20 mil veces Pero eso no es todo. En un sentido muy real usted tiene dos cerebros, uno dentro

de su crneo y otro en su intestino. Curiosamente, estos dos rganos en realidad estn creados del mismo tejido. Hipcrates dijo una vez que todas las enfermedades comienzan en el intestino, y tambin es bien conocido que el estrs es un desencadenante que hace que se produzcan mltiples enfermedades crnicas. Estos dos dogmas de salud en realidad van muy de la mano con la salud de su intestino y el estrs junto con un intestino daado puede contribuir con mltiples enfermedades inflamatorias, como: Esclerosis mltiple Lupus Diabetes tipo 1 Enfermedades Crohn Enfermedades urinarias Fibromialgia Artritis reumatoide Colitis ulcerosa Enfermedades alrgicas y utpicas Encefalomielitis Milgica (ME) Osteoartritis Enfermedades crnicas de la piel Enfermedades degenerativas Enfermedad intestinal inflamatoria

Problemas renales Sndrome de fatiga crnica

En pocas palabras, el estrs crnico (y otras emociones negativas como el enojo, la ansiedad y la tristeza) pueden desencadenar sntomas y enfermedades en su intestino. Como lo explican investigadores de Harvard: La psicologa se combina con los factores fsicos para causar dolor y otros sntomas intestinales. Los factores psicosociales influyen en la fisiologa real de su intestino, as como en los sntomas. En otras palabras, el estrs (o depresin u otros factores psicolgicos) pueden afectar el movimiento y contracciones de las vas de su tracto gastrointestinal (GI), provocando inflamacin o hacindolo ms susceptible a infecciones. Adems, las investigaciones sugieren que algunas personas con trastornos gastrointestinales funcionales perciben el dolor ms agudo que otras personas porque sus cerebros no regulan correctamente las seales de dolor desde su tracto gastrointestinal. El estrs puede hacer que el dolor se sienta an ms.

Manifestaciones del sistema nervioso entrico ante el estrs La respuesta de estrs es la preparacin del cuerpo para la accin inmediata. Dicha respuesta se inicia en el Sistema Nervioso Autnomo. Este sistema regula los msculos y las glndulas. Se divide en 3 partes: Sistema Nervioso Simptico, Sistema Nervioso Parasimptico y Sistema Nervioso Entrico. Normalmente slo se mencionan los primeros dos mientras el SN entrico controla el esfago, estmago y los intestinos para que cedan su energa a favor de que los msculos y la fuerza se concentren para poder luchar o huir. Si esta activacin no se libera hace que el organismo est sobre excitado y buscar formas de eliminar ese exceso de excitacin. Por el contrario si esta respuesta es aguda o si persiste en el tiempo el sistema nervioso se desequilibra y queda hiperactivado, o hiperexcitado o hipervigilante y produce ansiedad, angustia, y nerviosismo. Cuando la persona est asustada la adrenalina es segregada hacia el torrente sanguneo por las glndulas adrenales. El corazn late ms rpido, la sangre se va de la

piel y los intestinos hacia los msculos y aparece sudoracin en las palmas de las manos y la frente. Durante el desarrollo fetal, una parte se va hacia el sistema nervioso central mientras que la otra se desarrolla en su sistema nervioso entrico. Estos dos sistemas estn conectados por medio del nervio vago, el nervio craneal que va desde el tronco cerebral hasta su abdomen. Este eje cerebro-intestino es lo que conecta a sus dos cerebros y lo que explica el por qu siente mariposas en el estmago cuando se pone nervioso, por mencionar un ejemplo.