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TO!O"#A$IA CO!

P%TA&O#IZA&A

ESPECIALIZAO TC ICA E!

Protocolos de Tomografia
Tecg. Esp. Carlos Antonio
tnl.carlos@gmail.com

Especiali'a()o em Tomografia Comp*tadori'ada

No se pode pretender que algum conhea tudo, mas sim que, conhecendo alguma coisa, tenha conhecimento de tudo."
Hugo Hofmannsthal

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Breve Histrico da Tomografia Computadorizada

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+,,-. Descoberta dos Raios X por /il0elm C. #1entgen2 +3+4. O matemtico austraco 5o0ann #adon provou que um objeto tridimensional poderia ser reconstrudo matematicamente a partir de um conjunto infinito de todas suas projees +36+. O neurologista /illiam Oldendorf descreve um sistema e!perimental que" em teoria" seria capa# de reprodu#ir as seces transversais de estruturas intracranianas de radiodensidades diferentes +367. Allan Cormac8 descreve uma t$cnica para calcular a distribui%o de absor%o do Raio X no corpo &umano +363. "odfre9 :o*nsfield" utili#ando a t$cnica desenvolvida por 'ormac(" cria o primeiro prot)tipo de *' +34;. "odfre9 :o*nsfield e o neurologista 5. Am<rose guiaram o primeiro e!ame clnico de *'

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+rot)tipo de ,ounsfield

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+rimeiro tom)grafo - Tom=grafo E!I !ar8 I>

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+34+. &ia + de o*t*<ro - .ul&er de /0 anos com suspeita de tumor no lobo frontal. 1 varredura durou quin#e &oras +34?. 23 instalaes clnicas de *' 4estudos e!clusivos do cr5nio6 +34-. ,ounsfield constr)i o primeiro tom)grafo de corpo inteiro +344. +rimeiro tom)grafo instalado no 7rasil 4,ospital da 7enefic8ncia +ortuguesa-9+6 +343. "odfre9 :o*nsfield e Allan Cormac8 s%o agraciados com o +remio :obel de .edicina e ;isiologia +3,@. 1 unidade de *' n<mero =.333 foi instalada nos >?1 +3,3. /.A. Aalender e P. Boc8 reali#aram o primeiro e!ame clnico com a *' &elicoidal +33,. @ntrodu%o dos sistemas de detectores de multicortes 4.D'*6 ;@@@. AB3.333 tom)grafos de corpo inteiro instalados no mundo :oCe . :o 7rasil" A 0.233 tom)grafos instalados 4@7C>6.

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Evoluo da Tomografia Computadorizada

Uma nova era no diagnstico mdico!

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TC x adiografias Convencionais
Distinguir estruturas de )rg%os e tecidos com pequenas diferenas de densidade em especial entre os tecidos moles @magem de um corte sem a superposi%o de imagens das estruturas n%o pertencentes D se%o em estudo 1s imagens das estruturas anatEmicas conservam as mesmas propores" sem distores @magens digitais permitem medies quantitativas das densidades dos tecidos e dos taman&os das estruturas. 1dmite manipulaes p)s-reconstru%o" tais comoF
1mplia%o 9uavi#a%o Reformata%o em outros planos .+R4GD6 Reconstru%o tridimensional 4BD6

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TC x adiografias Convencionais

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+D "E#AO

;ei!e Hinear" um detector 0I3 projees /"=min por fatia" .ovimento duplo 4transla%oJ rota%o6

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;D "E#AO

;ei!e em leque" vrios detectores 4=-=36 0"3min por fatia .ovimento duplo 4transla%oJ rota%o6

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7D "E#AO

;ei!e em leque" vrios detectores rotativos 4A=336 0"3s por fatia 9can contnuo 4B23K6

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?D "E#AO

*ecnologia 9lim Ring Detectores fi!os 4I33-=3336 9omente o tubo de raios ! gira 0"3s por fatia >levado custo 4aquisi%oJmanuten%o6

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!istema Helicoidal ou Espiralar


"#$ %erao&'
>m termos de funcionamento" n%o diferem dos sistemas de BL e /L gera%o O sistema utili#ado $ o de rota%o total da ampola podendo ser os detectores fi!os ou m)veis 1 diferena est no movimento da mesa que movimenta-se continuamente enquanto a ampola irradia o paciente de forma ininterrupta M o sistema mais rpido de tomografia" podendo reali#ar uma varredura de cr5nio em menos de G3s" diferente dos de BL gera%o que levava cerca de B minutos.

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!istema Helicoidal ou Espiralar


"#$ %erao&'

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!istema Helicoidal ou Espiralar


"#$ %erao&'
1 tecnologia dos an$is desli#antes possibilitou que a *' &elicoidal fosse implementada pois possibilitava um movimento contnuo do gantrN . >stes an$is forneciam tens%o ao tubo sem que o mesmo ficasse preso a cabos. 4e!. tril&os do metro6 Himite de velocidade de rota%o de 0"3 seg. 4&oje 3"BB seg.6

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Conceitos advindos do modelo (elicoidal


#eEol*()o. Ciro de B23O do conjunto tuboJdetectores. Dura em m$dia 0s Pitc0. Representa a ra#%o entre o deslocamento da mesa e a espessura de corte
O790F ;ator importante a considerar nos casos de trabal&o com pitc& de rela%o maiores que 0F0 $ que a quantidade de radia%o por fatia de corte ser sensivelmente redu#ida" aumentando assim o rudo da imagem provocado pela bai!a dose de e!posi%o. O79GF Puanto maior o pitc& menor o tempo de varredura ou maior a rea a ser estudada" por$m &aver uma redu%o na qualidade da imagem.

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Conceitos advindos do modelo (elicoidal


Interpola()o. 9empre que se fi#er necessrio o uso de pitc& maior que a rela%o 0F0" no sentido de evitar que a espessura dos cortes apresente variaes muito amplas" alguns equipamentos fa#em D aquisi%o dos dados em apenas 0I3O do movimento do tubo" interpolando dados nos pr)!imos 0I3O" calculados pelo computador" com base nas informaes obtidas a partir da primeira parte da aquisi%o.

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)antagens das Tomografias Helicoidais


.enor quantidade de meios contraste Reconstru%o retrospectiva de cortes Reconstrues multiplanares 4.+R6 e tridimensionais 4BD6 @magens contnuas sem a perda de leses por deslocamento dos )rg%os internos.

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!istema Helicoidal *ulti !lice


"+$ %erao&'
Devido a tecnologia 9lip ring" tubos de raios X mais potentes e o avano computacional &ouve grande avano nos modelos de *' ,>H@'O@D1H 9urgem os equipamentos 4multidetectores6 de *' ,elicoidal .ulti slice

1tualmente equipamentos com revolu%o de menos de 3"=s e com 2/ canais adquirem 0/3 imagens por segundo Q e!istem modelos com at$ 0GI canais 1 obten%o de m<ltiplas imagens por segundo" permitiu o manuseio" em tempo real" das imagens de tomografia" facilitando o estudo din5mico dos vasos.

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)antagens das TCH *ulti slice


1umento da cobertura do ei!o # por rota%o 1quisi%o rpida do mesmo volume 'arga mais bai!a no tubo do que o equivalente na varredura em corte <nico Registro de volumes maiores.

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Tomografia Computadoriza de ,eixe C-nico


"Cone.Beam tec(ni/ue'
Os primeiros relatos literrios sobre a *' 'one 7eam para uso na Odontologia ocorreram muito recentemente" ao final da d$cada de noventa Dose de radia%o equivalente a 0J2 da liberada pela *' tradicional O aparel&o de *' de fei!e cEnico $ muito compacto e assemel&a-se ao aparel&o de radiografia panor5mica

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1parel&o :eR*om-S333 4Terona-@tlia6

1parel&o @-'1* 4>?16

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econstruo 01 em tomografia Cone Beam

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Tomografia Computadoriza de ,eixe C-nico


"Cone.Beam tec(ni/ue'
1o contrrio da *' tradicional" que necessita de tantas voltas quanto forem as espessuras de corte e taman&o da estrutura" resultando em maior e!posi%o do paciente devido ao seu fei!e em forma de leque" a *' de ;ei!e 'Enico necessita de apenas um giro ao redor da rea de interesse Redu# a dose de e!posi%o do paciente D radia%o em at$ SIU em rela%o D *' tradicional e a presena de artefatos na imagem obtida" permitindo assim a mel&ora da imagem tridimensional.

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!istema 1ual !ource


ALGUMAS VANTAGENS

Dois tubos de raios-! e dois detectores correspondentes angulados S3K entre si *empo de rota%o do gantrN em torno de 3"GIs Redu%o de /3U a I3U da dose efetiva +ode dispensar a necessidade de apn$ia ou seda%o

Sistema &*al Energ9.

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Tomografia Comp*tadori'ada

Componentes Fsicos

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O aparel&o de tomografia computadori#ada tradicional apresenta tr8s componentes principaisF 06 o "A T#F" no interior do qual se locali#am o tubo de raios-! e um anel de detectores de radia%o" constitudo por cristais de cintila%o G6 a !ESA" que acomoda o paciente deitado e que" durante o e!ame" movimenta-se em dire%o ao interior do gantrN 4*' &elicoidal6 B6 o CO!P%TA&O#" que reconstr)i a imagem tomogrfica a partir das informaes adquiridas no gantrN.

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*ubo de raios-X 'olimador do tubo Transforma()o anal=gicoGdigital comp*tador 'olimador dos detectores Algoritmos de reconstr*()o Imagem
#aiosGH aten*ados

#OI
Detectores de refer8ncia

Detectores

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2 %antr3
O CantrN 4portal6 $ o maior componente do sistema de tomografia 7asicamente $ composto porF *ubo de Raios X 'onjunto de detectores D19 4Data 1quisition 9Nstem6 Dispositivo laser de posicionamento.

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2 %antr3
O taman&o da abertura do gantr9 influencia significativamente as caractersticas do tubo de raios X. Puanto maior a abertura do gantrN" maior a dist5ncia entre o foco do fei!e de raios X e o arco de detectores 4dfa6 Hei do inverso do quadrado da dist5nciaF 1 intensidade do fei!e diminui com a dist5ncia do foco ao objeto de forma quadrtica +ortanto" gantrN com maiores aberturas requerem a gera%o de fei!es de raios X mais intensos.

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2 %antr3
+ara um fei!e mais intenso o tubo de raios X demanda maior pot8ncia el$trica da rede de alimenta%o .aior gera%o de calor por parte do tubo de raios ! .ais calor implica num sistema de refrigera%o mais eficiente para que o processo ocorra sem superaquecimento >sses fatores promovem um maior aumento dos custos dos gantrN com aberturas maiores.

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Protocolos Para EIames de

Tomografia Computadorizada

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Puando se fala em protocolos para determinado e!ame tomogrfico" deve-se levar em considera%o que estes n%o referem-se" e!clusivamente" aos par5metros t$cnicos do e!ame em quest%o como fov4 pitc(4 5)4 m64 espessura de corte e etc7 9%o normas e processos que devem ser seguidos com o intuito de padroni#ar determinada atividade a fim de favorecer o entendimento e a interpreta%o por todas as pessoas envolvidas no processo. T%o desde o momento em que o paciente c&ega at$ o momento em que este sai da salas de e!ames. 1o definirmos um protocolo devemos levar em considera%o aspectos relacionados ao paciente" ao diagn=stico e ao eJ*ipamento.

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#eJ*isitos definidos pelas caracterKsticas do paciente. 'rianas e pacientes jovens al$m de pacientes que necessitam de controle tomogrfico peri)dicoF preservao da dose;

#eJ*isitos definidos pelo eJ*ipamento *tili'ado. Tinculado as caractersticas e limitaes do equipamento como n<mero de canais" revolu%o do tubo" colima%o...

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#eJ*isitos definido pelo diagn=stico. Resolu%o espacialF usar cortes mais finos possvel Resolu%o de contrasteF e ame com !ai o nvel de ruido;
9em necessidade de resolu%o espacialF 1umentar a espessura de corte. >studo de leses grandes" como massas mediastinais" aneurismas de aorta e etc 'om alta resolu%o espacial 4'ortes mais finos6F >studo din5micos de n)dulos

Resolu%o temporal
>studo de art$rias coronarianas" estudo do cora%o" estudo de massas mediastinais contguas ao cora%o.

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Deve-se fa#er a anamnese do paciente antes da reali#a%o do e!ame e" dependendo dos dados obtidos" deve-se fornecer ao paciente um comprimido antial$rgico caso &aja necessidade de administra%o de meio de contraste iodado endovenoso. 1lguns questionamentos essenciais durante a anamnese do pacienteF 9e est em jejum de pelo menos quatro &oras 9e tem alergia a iodo "se #$ comeu camaro, carangue#o ou outros frutos do mar% 9e fuma ou j fumou e por quanto tempo Pual o motivo do e!ame.

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Deve-se pedir ao paciente que retire qualquer adorno ou roupa que esteja na regi%o de interesse Deve-se e!plicar ao paciente todo o procedimento de forma sucinta mas clara para que este possa colaborar durante a e!ecu%o do e!ame Deve-se orientar os acompan&antes a dei!ar a sala de e!ames quando do inicio do mesmo" salvo situaes especiais como no caso de idosos ou crianas