DSM-V.

Una modesta propuesta hecha de buena fe por OHanlon y Lambakis

Publicado en 15 de enero de 2013de marianorobles

Hace unos cuantos aos, los terapeutas Bill OHanlon y Paul Lambakis, imagino que un poco entre la indignacin ante algunas propuestas diagnsticas y unas risas entre dos buenos compaeros, redactaron este manuscrito indito que se termin publicando en el libro DESARROLLAR POSIBILIDADES (pp. 217-220; Ed. Paids). El texto es un fiel reflejo de estos grandes terapeutas, que pocas veces se cortaron frente a lo que es o no es polticamente correcto. Pero, ms all de su correccin, hace mella en lo que todava hoy es un problema en la salud mental. A continuacin transcribo el texto, tal y como lo publicaron. Tiene unos cuantos aos, porque lo escribieron cuando acababa de salir el DSM-III-R. Con la reciente aparicin del DSM-III-R, la versin revisada del DSM-III, se nos ha recordado que habr futuras revisiones de esta augusta biblia de los diagnsticos psiquitricos y hemos querido hacer alguna aportacin con la modesta esperanza de que aparezca en ellas. Conscientes de que nuestra propuesta podr parecer un poco radical dado el clima imperante en la prctica actual, la ofrecemos para la edicin posterior a la siguiente, es decir, para el DSM-V, con la esperanza de que por aquel entonces la profesin ya est lista para asimilar nuestras ideas. Nuestra propuesta pretende simplificar de una manera radical las categoras de diagnstico, limitndolas a tres clases y unas cuantas variaciones. Categora 1000.X Problemas de origen iatrognico. Esta categora, que constituir el grueso de los diagnsticos en el DSM-V, especifica procesos de enfermedad que se originan o empeoran mediante el contacto con profesionales de la salud mental. Categora 1001.X Dependencia qumica de origen iatrognico. Esta categora se reserva para los pacientes cuyos psiquiatras les han convencido de la necesidad de medicarse sin que haya ninguna prueba de esta necesidad y aunque la medicacin pueda perturbar gravemente su funcionamiento. Categora 1002. X Suicidio facilitado iatrognicamente. Aqu se incluyen las personas cuyos mdicos les recetan tantos frmacos que acaban suicidndose por alguna de las razones siguientes:

a) a causa del desaliento que les produce tener que medicarse constantemente; b) porque la medicacin les nubla la razn; c) porque s, porque ya est bien; d) por un combinacin de las tres anteriores. Categora 2000. X Sndrome psiquitrico del mes (o enfermedad de la tele matutina). Esta categora es para los sndromes psiquitricos populares que aparecen y desaparecen como modas segn la poca. Nos acordamos de la Viena de Freud, cuando la histeria era una enfermedad de lo ms popular? A dnde han ido a parar todas aquellas histricas? Pues al mismo lugar que los bajitos con complejo de inferioridad: las modas del diagnstico han convertido esas dolencias en simples ancdotas de la historia. Algunas enfermedades se crearn y se abolirn por referndum (como la homosexualidad durante los 70). Otras se crearn por demanda popular. Cuando por la puerta de nuestra consulta entre la quinta paciente llevando en la mano el libro Las mujeres amamos demasiado, podremos proponer que sea nombrado Sndrome psiquitrico del mes. El sndrome con ms votos al final de cada mes ser dado a conocer en los boletines y las revistas de los principales colegios y asociaciones profesionales. Categora 2001. X Pacientes a los que es aceptable detestar. Los profesionales de la salud mental son personas y tienen sentimientos. En los tiempos en los que el machismo campaba a sus anchas, esta categora estaba ocupada por las madres esquizofrenognicas (por cierto, a dnde habrn ido a parar?). Hoy en da est ocupada por los padres incestuosos y los hombres que maltratan a sus mujeres. Proponemos que el da de maana los sujetos pertenecientes a esta categora se determinen siguiendo el mismo mtodo empleado para determinar el sndrome psiquitrico del mes expuesto anteriormente. Categora 2002. X Resistencia terica. Este diagnstico est reservado para los pacientes que no han ledo como Dios manda los artculos y libros escritos por el profesional de la salud mental que les presta sus servicios. Si lo hubieran hecho, habran sabido cmo

responder a las ingeniosas intervenciones que han tenido a bien hacerles. Por ello se les debe considerar resistentes al tratamiento. Categora 3000. X Ausencia de trastorno mental. Esperamos que sta sea una de las principales categoras del DSM-V, siempre y cuadno podamos convencer a las mutuas, compaas de seguro y otras entidades paganas de que la deben cubrir. Si no es as, esta categora servir para tranquilizr a las susodichas entidades hacindoles saber que es posible no tener ningn trastorno mental (aunque, eso s, procurando no aplicar esta categora nunca -y lo repetimos, nunca- a nadie que pague a travs de esas entidades) Categora 3001.X Trastorno mental latente. Durante aos, los peces gordos de la salud mental y otros agentes del control social han sabido que lo ms prudente es tener seguras las espaldas. As pues, ofrecemos esta categora para quienes hoy por hoy no se pueden beneficiar de una mutua por no tener profesin conocida y consideran la posibilidad de pasar el tiempo en una institucin con todos los gastos pagados. Categora 3002.X Trastorno mental aplazado. Esta categora incluye a las personas que han sido enviadas por una mutua y han agotado el nmero de sesiones permitidas para el ao en curso. Naturalmente, un buen protocolo exige una cita de seguimiento a principios del ao que viene para realizar una evaluacin exhaustiva que permita descubrir cualquier posible reactivavin del trastorno mental. Categora 3003.X Ausencia encubierta de trastorno mental. Este diagnstico describe a las personas que estn como una regadera, pero no pueden permitirse el lujo de un tratamiento ni acogerse a los servicios de una mutua o similar. Adems de estas categoras, existen unos ndices que permiten afinar ms el diagnstico y dar alguna idea del pronstico. Cuanto mayor sea el nmero que sigue al punto decimal, peor ser el pronstico. Estos nmeros son: 0.1. Al terapeuta le gusta el paciente. El paciente pertenece a la misma clase social que el terapeuta y viste, habla y acta igual que l. El paciente es del sexo y la raza que prefiere el terapeuta. Pronstico: excelente. 0.2. Al terapeuta no le gusta el paciente. El paciente no es como l. Pronstico: grave.

0.3. El paciente no puede permitirse el lujo de pagar por los servicios y no puede acogerse a una mutua o similar. Pronstico: psimo. 0.4. A la secretaria, la enfermera o la mujer del terapeuta no le gusta el paciente.Pronstico: nada que hacer. Para saber ms: OHanlon (2001). Desarrollar posibilidades: un itinerario por la obra de uno de los fundadores de la terapia breve. Ed. Paids: Barcelona.