Você está na página 1de 10

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose Family focus and community orientation in tuberculosis control

Resumo
Este estudo objetivou descrever as aes de controle da tuberculose no contexto de Equipes de Sade da Famlia, segundo as dimenses enfoque familiar e orientao para comunidade. Pesquisa avaliativa seccional, realizada em 2008, que envolveu 84 prossionais de sade. Utilizou-se o instrumento Primary Care Assessment Tool, validado e adaptado para ateno tuberculose no Brasil. Os entrevistados responderam as questes segundo possibilidades produzidas por escala intervalar tipo Likert, qual foi atribudo um valor entre zero e cinco. Os dados foram inseridos no programa Statistical Package for the Social Sciences e analisados segundo freqncia e mediana. Na primeira dimenso avaliada, 67,9% dos prossionais de sade investigam os contatos domiciliares dos casos de tuberculose; 63,1% realizam exame radiolgico; 64,3% incluem a famlia no enfrentamento da doena; 77,4% identificam fatores de riscos; 41,7% envolvem outros setores na resoluo dos problemas. Na segunda dimenso, 73,8% realizam busca de casos na comunidade; 40,5% dispem de insumos para coleta de escarro; 50% desenvolvem trabalhos educativos e 14,3% reconhecem participao social no controle da tuberculose. A ecincia da utilizao dos servios exigir a incorporao de aes que privilegiem a ateno famlia e comunidade, e o desenvolvimento de habilidades que ampliem os espaos de atuao dos prossionais e fortaleam a articulao intersetorial. Palavras-chave: Tuberculose. Ateno Primria Sade. Avaliao de Servios de Sade. Sade da Famlia. Poltica de Sade. Famlia.

Jordana de Almeida NogueiraI Dbora Raquel Soares Guedes TrigueiroII Lenilde Duarte de SIII Cybelle Alves da SilvaII Luana Carla Santana OliveiraII Tereza Cristina Scatena VillaIV Lucia Marina ScatenaV
Departamento de Enfermagem Clinica do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba UFPB.
I

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba.


II

Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquitrica do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba UFPB.
III

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/EERP-USP. rea de Pesquisa Operacional da Rede Brasileira de Pesquisa em Tuberculose/REDE-TB.
IV V

PRODOC/CAPES.

O atual artigo resulta de pesquisa desenvolvida junto ao projeto Avaliao das dimenses organizacionais e de desempenho das equipes de sade da famlia no controle da tuberculose em dois municpios da regio metropolitana da Paraba, aprovada pela FAPESQ, TC 078/07. Correspondncia: Jordana de Almeida Nogueira. Av. das Falsias s/n, Condomnio Village Atlntico Sul Casa A4, Ponta do Seixas. CEP 58045-670 Joo Pessoa, PB. E-mail: jal_nogueira@yahoo. com.br

Bras Epidemiol 207 Rev 2011; 14(2): 207-16

Abstract
This study aimed to describe tuberculosis control actions in the context of Family Health Teams, regarding the dimensions family focus and community orientation. A cross-sectional evaluative research was carried out in 2008, with 84 healthcare workers. The Primary Care Assessment Tool was used, validated and adapted to assess tuberculosis care in Brazil. Respondents answered each question according to a pre-determined scale, (Likerts scale) ranging from zero to ve. Data were tabulated using the Statistical Package for the Social Sciences software and were analyzed according to frequency and median. In the rst dimension, outcomes revealed that 67.9% of health workers evaluate contact cases with diagnostic tests; 63.1% use radiology tests; 64.3% include the household to face the disease; 77.4% identify risk factors; 41.7% interface with other sectors to nd solutions for the identied problems. In the second dimension, 73.8% of them perform case search; 40.5% provide inputs for sputum collection; 50% take educational actions in the community; 14.3% recognize social participation in tuberculosis control. Therefore, the efciency of such services requires taking actions that give special attention to family and community, and the development of skills to create new spaces for professionals to act and to strengthen the interface with other sectors of society. Keywords: Tuberculosis. Primary Health Care. Health Services Evaluation. Family Health. Health Policy. Family.

Introduo
O aumento da pobreza e da iniqidade social exclui grande parte da populao do acesso a condies mnimas de dignidade e cidadania exigindo reavaliao dos enfoques tradicionais que guiam os modelos de ateno sade. A interao entre doentes, prossionais de sade e comunidade, bem como a abordagem famlia, durante o processo de ateno, deve ser enfatizadas para assegurar assistncia integral e resolutiva1. A famlia no representa apenas o elo afetivo mais forte das pessoas; tambm o prprio alicerce da sua identidade social, da sua sobrevivncia material e espiritual, por meio do qual se constri seu modo de vida2. Nesta perspectiva, as reformas no setor sade retomam o foco da sua ateno para o ncleo e dinmica familiar, a partir da implantao da Estratgia Sade da Famlia, a m de possibilitar um acesso mais igualitrio e inclusivo aos grupos marginalizados que esto fortemente vulnerveis aos agravos ligados as condies precrias de vida, dentre os quais se destaca a tuberculose (TB). No tocante TB, o Brasil ocupa a 19 posio entre os 22 paises com maior carga da doena, noticando anualmente 94 mil casos novos3. A diculdade em reduzir a incidncia ou at mesmo erradicar a doena, relaciona-se ao aumento de problemas sociais tais como baixa renda familiar, educao precria, condies insalubres de habitao, desnutrio, alcoolismo e doenas infecciosas associadas4. Outros fatores apontados como agravantes se referem ao crescimento das populaes marginais, epidemia de HIV/aids, multirresistncia s drogas, ao envelhecimento da populao e aos movimentos migratrios5. Agravam ainda este quadro a organizao e qualidade do sistema de sade, que comprometem o acesso aos servios de sade, a falha na distribuio de drogas antituberculosas e a falta de pessoal treinado para o diagnstico, noticao e o acompanhamento do paciente com TB6. Identicar o usurio como sujeito per-

Rev Bras Epidemiol 2011; 14(2): 207-16

208 Nogueira, J.A. et al.

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose

tencente a determinado ncleo familiar e inserido em um contexto sociocultural especco relevante para a produo de cuidados integrais, j que a denio de integralidade se harmoniza com o conceito ampliado de sade, ou seja, com a viso da sade como um retrato dos modos de vida das pessoas7. A incluso e o envolvimento da famlia no cuidado ao doente de TB requerem, inicialmente, que a equipe de sade conhea a estrutura e a dinmica familiar, para que, em conjunto, possam estabelecer um projeto teraputico co-responsvel. Para tal, a descentralizao das aes de controle da TB para o nvel da ateno bsica vem determinando intervenes que se estendem ao cuidado coletivo. O modelo atual de ateno sade, ainda centrado no indivduo, precisa ampliar suas aes de preveno e promoo para o meio social familiar, pois atravs do mesmo podem ser conquistado avanos no planejamento e desenvolvimento de intervenes teraputicas8. O estabelecimento de novas dimenses, como enfoque na famlia e orientao para a comunidade nos servios de ateno primria, faz-se portanto necessrio para promover mudanas na qualidade e reforar o compromisso e o envolvimento entre prossionais de sade, indivduo, famlia e comunidade1. Considerando a relevncia da TB no mbito da Ateno Primria Sade (APS), objetiva-se neste estudo avaliar o cumprimento das dimenses enfoque familiar e orientao para a comunidade no tocante s aes de controle da TB desenvolvidas no contexto das Equipes de Sade da Famlia (ESF) de Bayeux, PB.

Material e Mtodos
Estudo transversal realizado em Bayeux, municpio de pequeno porte localizado na regio metropolitana de Joo Pessoa, PB, eleito pelo Ministrio da Sade como prioritrio no combate tuberculose. No mbito da ateno bsica, o municpio conta com 28 ESF, distribudas em cinco Distritos Sani-

trios de Sade, que so responsveis pela cobertura de 92% da populao. A populao do estudo foi constituda por mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACS) que integravam as ESF do municpio. Considerando que a composio das ESF varivel no que diz respeito distribuio de ACS (n > 1), a seleo desta categoria foi precedida por indicao do profissional enfermeiro, segundo o critrio de conhecimento do campo de pesquisa e tempo de atuao (> de dois anos como ACS). Do total de 112 (cento e doze) profissionais inicialmente previstos, foram investigados 84 (oitenta e quatro). Cabe destacar que as perdas ocorridas no invalidam os resultados obtidos. Para a coleta dos dados foi utilizado um questionrio estruturado, elaborado por Macinko e Almeida9 , adaptado e validado por Villa e Rufno10, contendo indicadores de avaliao das aes de controle da TB segundo componentes da APS. O questionrio foi dividido em oito sees, sendo que duas delas se referiam aos componentes enfoque familiar e orientao para comunidade, utilizadas no presente estudo. A dimenso enfoque familiar pressupe a importncia do indivduo em seu ambiente cotidiano, tendo em vista que a avaliao das necessidades de sade deve considerar o contexto familiar e as ameaas sade de qualquer ordem, alm do enfrentamento do desao dos recursos familiares limitados11. Para analisar este componente no contexto da TB foram consideradas as seguintes variveis: organizao de pronturio por ncleo familiar; realizao de exames para a investigao da TB em todos os familiares; os contactantes, se necessrio, realizam Raio-X; envolvimento da famlia no tratamento; investigao de fatores de risco e condies de vida; articulao setorial. A dimenso orientao para comunidade implica o reconhecimento de que todas as necessidades de sade da populao ocorrem num contexto social determinado, que deve ser conhecido e levado em considerao11. Interliga a medicina clnica, a

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose Nogueira, J.A. et al.

Bras Epidemiol 209 Rev 2011; 14(2): 207-16

epidemiologia e as cincias sociais, contando com apoio de pesquisas e participao do servio na denio e caracterizao da comunidade, identicao dos problemas de sade da populao, alterao dos programas a partir nas necessidades e avaliao das modicaes efetuadas. Para analisar este componente foram consideradas as seguintes variveis: rea lizao de entrevista com os doentes atendidos na unidade para saber se os servios oferecidos esto respondendo s necessidades de sade percebidas pelos doentes, busca de sintomticos respiratrios na comunidade, visita domiciliar para identicar sintomticos respiratrios, trabalha ou combina com outras instituies, para identificar sintomticos respiratrios, oferece o pote de escarro a todas as pessoas com tosse que comparecem na unidade/ comunidade, realiza propagandas/campanhas/trabalhos educativos para informar a comunidade sobre a TB participao de um representante da comunidade na estratgia de controle da TB. Os entrevistados responderam cada pergunta segundo uma escala de possibilidades preestabelecida, escala de Likert, qual foi atribudo um valor de acordo com as possibilidades de respostas: 1 (nunca); 2 (quase nunca); 3 (algumas vezes); 4 (quase sempre); 5 (sempre) e 88 (no respondeu). Os dados foram inseridos no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, verso 11.5 for Windows) e analisados estatisticamente, contemplando valores absolutos e relativos a cada varivel investigada. Posteriormente, foram analisados com base em uma medida de tendncia central: a mediana. Optou-se pelo uso da mediana, por no sofrer inuncia de valores extremos. Cada indicador investigado foi ordenado, sendo identicado o valor que se encontrava na posio central do conjunto analisado. Atribuiu-se aos valores prximos de 1 e 2 a classicao de enfoque familiar/ orientao para a comunidade no-satisfatrio, prximo de 3 e 4 regular, e prximo de 5 satisfatrio. O projeto foi aprovado pelo Comit de

tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba, sob o protocolo de n 886/07. No houve conitos de interesses durante a construo do estudo.

Resultados
Dos 84 prossionais de sade investigados, 17 (20,23%) eram mdicos, 22 (26,19%) enfermeiros, 23 (27,38%) tcnicos de enfermagem e 22 (26,19%) agentes comunitrios de sade. A Figura 1 apresenta a distribuio de frequncia das respostas referentes ateno oferecida pelos profissionais de sade ao doente com TB e seus familiares. Os achados mostram que 92,8% dos prossionais de sade entrevistados organizam os pronturios considerando o ncleo familiar. Quanto investigao de TB nos comunicantes domiciliares, apenas 67,9% dos entrevistados informaram sempre realizar tal procedimento, sendo que 63,1% o realizam por meio de exame radiolgico. Quanto incluso de familiares no processo teraputico do doente com diagnstico de TB, 64,3% sempre envolvem a famlia no enfrentamento da doena. Em relao investigao das condies de vida dos doentes de TB, 77,4% dos entrevistados sempre interrogam o doente quanto aos fatores de risco sociais (desemprego, disponibilidade de gua potvel, saneamento bsico etc). Entretanto, no parece ser uma prtica das ESF desencadear intervenes a partir das informaes levantadas. Apenas 41,7% do total de prossionais sempre procuram promover articulao com outros setores na perspectiva de buscar solues para os problemas sociais identicados. relevante apontar que, nestes dois indicadores, respectivamente 7,1% e 8,3% dos prossionais deixaram de opinar. Observa-se na Figura 2 que apenas 34,5% dos prossionais das ESF buscam avaliar o servio oferecido aos pacientes de TB, 15,5% nunca o questionaram e 17,9% o fazem esporadicamente. Em se tratando

Rev Bras Epidemiol 2011; 14(2): 207-16

210 Nogueira, J.A. et al.

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose

Legenda: V1. Os pronturios so organizados por ncleo familiar? V2. Os prossionais realizam investigao da TB em todos os familiares? V3. Os prossionais realizam exame de Raio-X nos contatos? V4. Os prossionais perguntam a opinio da famlia do doente sobre o seu tratamento? V5. Os prossionais investigam fatores de risco social ou condies de vida do usurio? V6. Os prossionais promovem articulao setorial na tentativa de resoluo dos problemas identicados? Key: V1. Are charts organized by family group? V2. Do professionals carry out TB search in all family members? V3. Do professionals perform X-rays in contacts? V4. Do professionals ask the opinion of the patients family about their treatment? V5. Do professionals investigate risk factors for social and living conditions of the user? V6. Do professionals promote sector interface in tackling problems identied?

Figura 1 - Distribuio percentual das respostas dos profissionais das ESF segundo as variveis da dimenso enfoque familiar. Bayeux, PB, 2008. Figure 1 - Percentage distribution of the answers of the Family Health Team according to family focus variables. Bayeux, PB, 2008. da busca de sintomticos respiratrios na comunidade, 73,8% manifestaram que sempre realizam tal procedimento. No entanto, ao se inquirir em que circunstncias ocorrem esta investigao, apenas 52,4% o fazem durante a visita domiciliar. Quanto procura de sintomticos respiratrios em locais de rpida disseminao da doena (abrigos, asilos, presdios, manicmios), 21,4% dos prossionais manifestaram desenvolver esta ao nas instituies presentes em sua rea, contrapondo-se a um elevado percentual de 43,8% da soma dos valores correspondentes s respostas nunca, quase nunca e algumas vezes. Em relao disponibilidade do servio em oferecer o pote para coleta de escarro aos sintomticos respiratrios que procuram o servio de sade, apenas 40,5% o oferecem rotineiramente (o Ministrio da Sade MS sugere 100%). No que tange aos trabalhos educativos direcionados a comunidade, observa-se que 52,4% dos entrevistados apontaram que sempre adotam esta prtica. Quanto participao de um representante da comunidade na estratgia de controle da TB, observa-se baixa representatividade social. Os percentuais mais expressivos esto presentes na alternativa nunca, totalizando 41,6%. A opo sempre foi assinalada por 14,3% dos entrevistados e 16,7% deixaram de emitir respostas A Figura 3 apresenta as variveis estudadas segundo os valores medianos encontrados para o componente enfoque familiar. Dentre as seis variveis investigadas apenas a articulao setorial apresentou escore

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose Nogueira, J.A. et al.

Bras Epidemiol 211 Rev 2011; 14(2): 207-16

Legenda: V1. Os prossionais de sade (PS) perguntam se os servios oferecidos resolvem os problemas de sade do doente ou da famlia? V2. Os prossionais realizam busca de sintomticos respiratrios na comunidade? V3. Os prossionais realizam visita domiciliar para identicar sintomticos respiratrios? V4. Os prossionais trabalham ou combinam com outras instituies para identicar sintomticos respiratrios? V5. Os prossionais oferecem pote de escarro a todas as pessoas com tosse que comparecem na unidade/comunidade? V6. Os prossionais realizam propagandas/campanhas/trabalhos educativos para informar a comunidade sobre a TB? V7. Existe participao de um representante da comunidade na estratgia de controle da TB? Key: V1. Health professionals (PS) asked if the services offered solve the health problems of the patient or family V2. Do professionals search for respiratory symptoms in the community? V3. Do professionals perform home visits to identify respiratory symptoms? V4. Do professionals work or combine with other institutions to identify respiratory symptoms? V5. Do professionals offer a sputum pot to all people with cough who go to the unit /in the community? V6. Do professionals carry advertisements / campaigns / educational activities to inform the community about TB? V7. Is there a representative of the communitys strategy for TB control?

Figura 2 - Distribuio percentual referente s respostas dos profissionais das ESF segundo s variveis do componente orientao para a comunidade. Bayeux, PB, 2008. Figure 2 - Percentage distribution of the answers of the Family Health Team according to community orientation variables. Bayeux, PB, 2008. inferior a 5. As demais variveis apresentaram valores considerados satisfatrios. Chama a ateno que as variveis Investigao de TB nos familiares e Realizao de Raio-X para os contatos, e Envolvimento da famlia no tratamento do doente apresentaram valores medianos satisfatrios. Entretanto, na anlise percentual (Figura 1) apresentaram desempenho inferior a 70%. Seria esperado, como atribuio das ESF, que ao se diagnosticar um caso de TB todos os familiares (100%) fossem investigados. Quanto aos valores medianos encontrados para o componente orientao para a comunidade (Figura 4), observa-se que, das sete variveis estudadas, apenas trs alcanaram valores medianos satisfatrios (igual a 5). Embora a varivel Busca de sintomticos respiratrios na comunidade tenha alcanado escore igual a 5, a Oferta de pote para realizao da coleta de escarro apresentou desempenho regular (valor igual a 4), o que compromete o aspecto da integralidade do cuidado. Em relao varivel Participao de um representante da comunidade na estratgia de controle da TB, o valor mediano encontrado (igual a 1) sinaliza decincia de incluso social na gesto do sistema, como preconizam as estratgias e expectativas do Sistema nico de Sade (SUS).

Discusso
A organizao de pronturios por ncleo

Rev Bras Epidemiol 2011; 14(2): 207-16

212 Nogueira, J.A. et al.

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose

Figura 3 - Valor da Mediana segundo as variveis relacionadas ao componente enfoque familiar. Bayeux, PB, 2008. Figure 3 - Median Value according to the variables related to the component family focus. Bayeux, PB, 2008.

Figura 4 - Valor da Mediana segundo as variveis relacionadas ao componente orientao para a comunidade. Bayeux, PB, 2008. Figure 4 - Median Value according to the variables related to the component community orientation. Bayeux, PB, 2008. familiar caracteriza-se como uma prtica das ESF estudadas. No entanto, chama ateno que este recurso no deve apenas agregar informaes. Organizar o cuidado aos doentes de TB requer apropriao destas informaes, compreenso da dinmica contextual destes indivduos e incluso da famlia na elaborao de um projeto teraputico diferenciado6. Cabe ressaltar que o momento de investigao dos contatos, possibilita a aproximao da famlia com a ESF e oportuniza

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose Nogueira, J.A. et al.

Bras Epidemiol 213 Rev 2011; 14(2): 207-16

a incluso dos familiares no tratamento do doente de TB12, indicador este avaliado como satisfatrio por apenas 64,3% dos entrevistados. O prossional cumpre importante papel na adeso do doente ao tratamento. Entretanto, o envolvimento da famlia fundamental para o enfrentamento da doena, pois inuencia na adoo de hbitos, estilos e condutas relevantes para o xito do processo teraputico. Os indivduos vem a famlia como seu palco mais prximo, no qual se encontram valores, interpretaes, percepes, modelos de conduta, orientaes, proteo ante os desaos dirios da vida e de processos relacionados com a sade, o bem-estar e a doena13. Tanto o doente quanto seus familiares devem ser orientados pelos prossionais de sade acerca das caractersticas da enfermidade e do esquema teraputico a ser seguido, utilizando linguagem acessvel e detalhes como os tipos de drogas, os efeitos, a durao do tratamento, os benefcios do uso, as reaes adversas, as conseqncias do abandono e sua opinio14. Soma-se a necessidade de investigar fatores de risco (intrnsecos e extrnsecos) que podem estar determinando a ocorrncia da doena, bem como interferir na adeso teraputica. Dentre um leque de fatores que podem ser levantados, destacam-se trs. O primeiro grupo diz respeito a fatores associados s preferncias do indivduo, envolvendo hbitos como tabagismo, uso de drogas licitas e ilcitas, e sedentarismo, entre outros. O segundo grupo corresponde aos fatores exgenos, representado por doenas genticas, acidentes ou outras causas decorrentes do ciclo de vida. O terceiro, por sua vez, determinado pela situao socioeconmica que gera as grandes desigualdades sociais15. consenso que pessoas com baixa renda, vivendo em aglomerados urbanos, com famlias numerosas, condies de habitao e educao precrias esto mais suscetveis infeco pelo Mycobacterium tuberculosis, bem como procuram diagnstico e intervenes tardiamente15. Apesar de um percentual satisfatrio dos entrevistados (77,4%) mencionarem

investigar as condies sociais dos doentes de TB, o uso destas informaes enquanto recurso promotor de articulao com outros setores ainda incipiente. indispensvel reconhecer que respostas efetivas no setor sade dependem de interaes sociais e aes coordenadas de diferentes setores16. Os problemas relacionados ocorrncia da TB apresentam uma diversidade de determinaes, fazendo com que as propostas de resoluo sejam baseadas em mltiplas estratgias, medidas e atores, que articulem aes preventivas e assistenciais. Se por um lado requer o cumprimento das aes tcnicas prescritas (visita domiciliar/busca ativa de sintomticos respiratrios/exames diagnsticos/atividades educativas), por outro convocam adicionalmente a incluso de outros segmentos sociais. No que tange as aes tcnicas, observase que a visita domiciliar no se constitui amplamente como ferramenta de trabalho das ESF enquanto oportunidade para identicao de sintomticos respiratrios. A visita domiciliar um atributo previsto pela Estratgia de Sade da Famlia e deveria subsidiar as intervenes a partir da observao direta da realidade da comunidade17. As investigaes dos casos suspeitos no podem se limitar ao usurio que procura o servio de sade. Alem do domiclio, a ESF deve assegurar a busca e identicao de casos suspeitos em locais que concentrem populaes com maior vulnerabilidade ao adoecimento por TB, o que parece ainda no ser uma prtica instituda. Destacam-se nesse contexto a necessidade de os servios/ESF desenvolverem habilidades para reconhecer a adequao das ofertas ao contexto especco no qual se d o encontro sujeito/famlia/equipe. Observa-se por meio das variveis investigadas que a oferta de servios no se assenta na identicao das necessidades de sade da populao assistida. As dimenses - biolgica, econmica, social e cultural - determinam a gnese das necessidades de sade. A partir delas deveriam ser formuladas aes norteadoras dos servios de sade. Esta relao entre necessidade e aes de

Rev Bras Epidemiol 2011; 14(2): 207-16

214 Nogueira, J.A. et al.

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose

sade implica a avaliao da capacidade das prticas oferecidas de mudarem o estado no qual o indivduo se encontra, atendendo ou no as necessidades de sade18. Ainda que a avaliao se constitua numa pea fundamental para o planejamento de atividades, na prtica ainda no se estabelece como ferramenta gerencial e propulsora de tomada de deciso. Entre os prossionais pesquisados apenas 34,5% mencionaram solicitar aos usurios uma avaliao do servio oferecido. Seria de vital importncia acompanhar os efeitos das intervenes; conhecer o modo como os usurios percebem a ateno dispensada e atribuir um julgamento para as aes de sade. Tais medidas implicariam em uma reorganizao da rede de poderes e dos processos de trabalho, de modo a estimular os prossionais de sade/ comunidade a assumirem novos padres de autonomia e responsabilidade19. Quanto aos trabalhos educativos direcionados comunidade, os resultados encontrados sugerem uma tmida participao de meios mais dinmicos para informar a comunidade sobre o problema da TB. salutar a importncia exercida pela mdia na divulgao de informaes e alertas para preveno e combate TB. Os meios de comunicao social deveriam explorar no apenas publicaes de carter informativo, mas tambm reivindicatrio e impulsionador de mudanas, cobrando atitudes efetivas dos gestores de sade. Face legitimidade e representatividade do tema, se faz necessrio fomentar o dilogo e a intersetorialidade para o avano das polticas em TB. inquestionvel e indispensvel a participao dos representantes das comunidades afetadas pelo problema a m de se obter polticas e aes sustentveis em benefcio da prpria populao20. De modo geral, a participao popular consiste nas diferentes aes desenvolvidas pelas mltiplas foras sociais para contribuir na construo, implementao, scalizao e avaliao das polticas pblicas ou dos servios bsicos da rea social: sade, habitao, saneamento bsico, transporte e educao, entre outros.

Apesar de ser uma incluso recente, o reconhecimento da comunidade por parte do poder pblico trouxe ao cenrio poltico um ator determinante de mudanas drsticas no processo de enfretamento da TB, estimando-se um futuro promissor na luta contra essa doena20. Entretanto, a incluso e participao popular nos processos decisrios ainda so incipientes. Os resultados do estudo mostram baixa representatividade social, demonstrando que a participao destes atores no est legitimada no contexto de trabalho das ESF. Provocar o envolvimento da sociedade civil culmina no fortalecimento da gesto por permitir a transparncia, legitimidade e co-responsabilidade. Portanto, cabe aos gestores incentivar, reforar e aprofundar a capacidade de atuao da comunidade atravs de meios e recursos necessrios, sem esperar que isto ocorra espontaneamente21.

Consideraes finais
Esta abordagem do cuidado voltado para o ncleo familiar/comunidade no teve a inteno de esgotar o assunto referente temtica. Pelo contrrio, espera-se que a importncia da incluso destes grupos na assistncia, sob um olhar mais compreensivo e abrangente, possa ser incorporada pelos servios de sade de modo a fortalecer o desempenho das ESF e proporcionar maior resolutividade da ateno. Chama a ateno que, apesar de uma signicante parcela de entrevistados mencionarem identificar os fatores de risco, ainda no parece ser uma prtica dos prossionais promoverem articulao com outros setores na perspectiva de buscar solues para os problemas sociais identificados. Nesta direo, o cuidado ao doente de TB transcende a viso centrada na doena e implica em mudanas nos paradigmas para reorientar os saberes e prticas de modo a alcanarem o indivduo em sua totalidade. O controle da TB requer integrao entre os servios de sade, articulaes com outros setores pblicos, com vista a reduzir limitaes das aes assistenciais que esbarram,

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose Nogueira, J.A. et al.

Bras Epidemiol 215 Rev 2011; 14(2): 207-16

sobretudo nas condies socioeconmicas de cada indivduo. Faz-se necessrio fomentar a intersetorialidade, bem como provocar e estimular o dilogo e o envolvimento da sociedade civil.

indiscutvel e imprescindvel a participao dos representantes das comunidades afetadas pelo problema a m de se obter polticas e aes sustentveis em benefcio da prpria populao.

Referncias
1. Oliveira SAC, Rufno Netto A, Villa TCS, Vendramini SHF, Andrade RLP, Scatena LM. Servios de sade no controle da tuberculose: enfoque na famlia e orientao para a comunidade. Rev Latino-am Enfermagem 2009; 17(3). 2. Gomes MA, Pereira MLD. Famlia em situao de vulnerabilidade social: uma questo de polticas pblicas. Cinc Sade Coletiva 2005; 10(2): 357-63. 3. World Health Organization. An expanded DOTS framework for effective tuberculosis control: stop TB communicable disease. Geneva; 2010. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Controle da Tuberculose: uma proposta de integrao ensino-servio. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. 5. Rufno-Netto A. Tuberculose: a calamidade negligenciada. Rev Soc Bras Med Trop 2002; 35(1): 51-8. 6. Alves R, Santanna CC, Cunha AJL. A. Epidemiologia da tuberculose infantil na cidade do Rio de Janeiro. Rev Sade Pblica 2000; 34(4): 409-10. 7. Mattos RA. A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade). Cad Sade Pblica 2004; 20(5): 1411-6. 8. Rosa WAG, Labate RC. Programa sade da famlia: a construo de um novo modelo de assistncia. Rev Latino-am Enfermagem 2005;13(6): 1027-34 9. Almeida C, Macinko J. Validao de uma metodologia de avaliao rpida das caractersticas organizacionais e de desempenho dos servios de ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS) em nvel local. Braslia: OPAS/ OMS; 2006. 10. Villa TCS, Rufno Netto A. Questionrio para avaliao de desempenho de servios de ateno bsica no controle da TB no Brasil. J Bras Pneumol 2009; 35(6): 610-12. 11. Stareld B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia (DF): Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura; 2002. 12. Gazetta CE, Rufno Netto A, Pinto Neto JM, Santos MLSG, Cury MRCO, Vendramini SHF et al. O controle de comunicantes de tuberculose no programa de controle da tuberculose em um municpio de mdio porte da Regio Sudeste do Brasil, em 2002. J Bras de Pneumol 2006; 32(6): 559-65. 13. Buffon MCM, Rodrigues CK. A sade da famlia como enfoque estratgico para a organizao da ateno primria em sade. Viso Acadmica 2005; 6(2): 96-8 14. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. rea Tcnica de Pneumologia Sanitria. Plano Nacional de Controle da Tuberculose. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. 15. Noronha, KVMS, Andrade, MV. Desigualdades sociais em sade: evidncias empricas sobre o caso brasileiro. Revista Econmica do Nordeste 2002; 32: 877-97. 16. Junqueira LAP . A gesto intersetorial das polticas sociais e o terceiro setor. Sade Soc 2004; 13(1): 25-36. 17. Marcolino ABL, Nogueira JA, Rufno-Netto A, Moraes RM, S LD, Villa TCS et al. Avaliao do acesso s aes de controle da tuberculose no contexto das equipes de sade da famlia de Bayeux-PB. Rev Bras Epidemiol 2009; 12(2): 144-57. 18. Silva, LMV, Formigli, VLA. Avaliao em Sade: Limites e Perspectivas. Cad Sade Pblica 1994; 10(1): 80-91. 19. Ribeiro EM. As vrias abordagens da famlia no cenrio do Programa Estratgia de Sade da Famlia (PSF). Rev Latino-am Enfermagem 2004;12(4): 658-64. 20. Santos Filho ET, Gomes ZMS. Estratgias de controle da tuberculose: articulao e participao da sociedade civil. Rev Sade Pblica 2007; 41: 111-6. 21. Valla, VV. Sobre participao popular: uma questo de perspectiva. Cad Sade Pblica 1998; 14: 7-18. Recebido em: 19/01/10 Verso nal reapresentada em: 28/10/10 Aprovado em: 12/11/10

Rev Bras Epidemiol 2011; 14(2): 207-16

216 Nogueira, J.A. et al.

Enfoque familiar e orientao para a comunidade no controle da tuberculose