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Analgsicos

Fentanil Agonista narctico sinttico de curta durao (1 a 2 h) A administrao rpida pode provocar rigidez da parede torcica. O seu uso pode provocar tolerncia (3/4 dia) Principais efeitos : Depresso respiratria Supresso do reflexo da tosse Miose Hipotenso (transitria) Bradicardia Nuseas e Vmitos Antagonista : Naloxona Alfentanil Agonista narctico sinttico relacionado com fentanil Menor potencia analgsica que fentanil Inicio de aco mais rpido, semivida mais curta(1,5h) e menor depresso respiratria Aumento do tempo de eliminao com eritromicina, na insuf. Hepatica /renal e nos idosos Efeitos secundrios semelhantes ao Fentanil Remifentanil Frasco p 5mg apenas para administrao intravenosa indicado na analgesia em doentes em Cuidados Intensivos sob ventilao mecnica. Contra-indicado como agente nico para a induo da anestesia Rpida reverso de aco/Transio para analgesia alternativa Devido ao muito rpido final de aco, no se verificar actividade opiide residual nos 5 a 10 minutos aps a sua descontinuao Pode ocorrer rigidez muscular. Como com outros opiides, a incidncia de rigidez muscular est relacionada com a dose e a velocidade de administrao Risco de efeitos cardiovasculares, tais como hipotenso e bradicardia

O alfentanil pode ser associado a outros frmacos na mesma seringa. O preferencial o midazolan.

Ionotrpicos Positivos

Adrenalina Ampolas 1mg/1 ml Utilizao : Broncoespasmo, Bradicardia e PCR (Obj. broncodilatador, vasopressor) No utilizar com solues alcalinas Proteger da Luz Por via ET dar doses 2-2,5 superiores a administrao por via EV Pode ser administrada via IC e ET (necessidade de dose) Necrose tecidular em caso de extravasamento e se administrado sempre na mesma veia perifrica (vasoconstrio) No administrar no mesmo sistema aminofilina, ampicilina,anfotericina, barbituricos, propofol, bicarbonato de Na Dobutamina Incompatibilidade : Bicarbonatos e solues alcalinas Mudana de seringa no mximo cada 24 horas Efeito inotropico selectivo de curta durao (semi-vida 2/3 min.) Efeitos vasculares mnimos Menos arritmogenico que a dopamina e provoca menos consumo de O2 miocrdio que a isoprenalina Pode desencadear taquicardia (doses elevadas),arritmias, tremor, cefaleias, e diminuio das RVS necessrio descontinuar lentamente Dopamina Incompatibilidade : Bicarbonatos e solues alcalinas Mudana de seringa no mximo cada 24 horas Dever ser administrado em sistema central Risco de necrose se extravaso Inicio de aco 2/4 min semi-vida de 2 min. Efeito clnico dose dependente : Dose baixas : dopaminergica (vasodilatao renal e mesenterica), inotropico +; Doses intermdias : Inotropico +; Doses elevadas : Elevao das RVP (logo TA) Vasoconstrio Renal Risco de hipotenso e bradicardia associado com fenitoina Descontinuao lenta Noradrenalina Administrar em cateter central ou via de grande calibre- Risco de necrose se estravasar Ampolas de 5/10 mgr em 5/10 cc Diluir em Dex em H2O (preferencialmente) ou SF Efeitos : Hipertenso, disritmias,isquemia do miocardica, vomitos cefaleias, hiperglicemia, hipertermia Ateno hipoperfuso perifrica necrose renal heptica intestinal, cutnea Sem grande efeito no debito cardaco, mas sim nas RVS ( Adrenalina) um grande No utilizar em sistema com : furosemida vasoconstritor Utilizar preferencialmente isolado. Evitar Furosemida, aminofilina,anfotericina, perifrico. Antibioticos,sol. Alcalinas,insulina Efeito termina 1 / 2 min aps a sua interrupo Proteger da Luz Seringa e sistema Visto a noradrenalina ser um potente vasoconstritor existe vrios casos de amputaes pois leva hipoperfuso perifrica. Em utentes com noradrenalina e muito provvel existirem lceras de presso.

Com doses diferentes obtemos diferentes efeitos.

Frmacos anti-arrtmicos

Amiodarona
Incompatvel com Nacl. Diluir em Dx5% em H2O Anti-arritmico auricular ex: FA, Preveno da TV Risco de exacerbao da Asma, Hipotenso sbita , bradicardia , e BAV Diluio 150/300/600 mgr em 50 cc A sua preparao deve ser realizada lentamente de modo a evitar a formao de espuma Relaxa o msculo liso, aumentando o dbito coronrio por vasodilatao Prolonga o intervalo QRS. Diminui a frequncia cardaca. Aumenta a irrigao coronria Efeito Adversos : Bradicardia, 25% pigmentao da pele, obstipao

Adenosina
Administrao directa e o mais central possvel, produz efeito de morte eminente em doentes conscientes Injeco rpida Evitar administrar no sistema de soro Rubor facial,cefaleias , tonturas, disritmias,sudao, nauseas sabor metalico, dor pr-cordial, hipotenso Nucleosido Amp. 2 ml em 6 mgr Utilizada via endovenosa para reverso de taquiarritmias com QRS estreito (supra). Agente farmacolgico para causar stress em determinados MCD. Deve ser administrada o mais rpido possvel e da forma mais central

Lidocaina
Frascos 1% - 200mgr em 20 cc Frascos 2% - 400mgr em 20 cc Anti arritmico ( FV 1 escolha, TV 1 escolha) Hipotenso, inotropico negativo, agitao ,vertigens, tremor muscular, confuso estupor, convulses e depresso respiratria Compatvel com Dx 5% (preferencial) ou SF, pode ser administrado ET No administrar no sistema com : ampicilina, anfotericina, fenitoina, propofol, noradrenalina R A automaSsmo e a excitabilidade celular, no afecta a conduo do esSmulo Encurta o potencial de aco e prolonga a distole. Diminui a taxa de contraco cardiaca, eliminando especialmente os batimentos ectpicos.

Sedativos
Propofol Administrao sem diluio Mudar seringa e sistema de 12/12 horas Rpido crescimento de bactrias Sem propriedades analgsicas e reduzidos efeitos colaterais. Hipotenso Arterial (30% ou +), por diminuio das RVS, dor local, bradicardia apneia, convulses Precauo nas deslipidemias O propofol deve ser Hipntico de curta durao administrado de Efeito Ionotropico negativo
forma pura visto ser um lipido

Midazolam Hipntico / Sedativo - Benzodiazepina Diluio em SF , normalmente 150 mgr em 50 cc Inicio de aco rpida 2/5 min Recuperao mais rapida que Diazepam Efeitos : Amnesia , confuso, cefaleias, hipotenso , Taquicardia, depresso respiratria Muitas vezes associa-se na mesma seringa com Alfentanil. Apresentao: 15mgr/3ml, 50mgr/10ml

Bloqueantes neuromusculares - Curarizantes

Vecuronio

No administrar com solues alcalinas Curarizante Bloqueador neuro-musculares Musculatura Esqueltica ausente Paragem cardio Respiratoria

Suporte ventilatorio indispensvel


Ateno NO SEDATIVO nem analgsico Inicio de aco ao 1 minuto Pode-se desenvolver hipertermia maligna, bloqueio neuromusculares residual
Quem esta curarizado deve estar sedado caso contrario um crime visto a pessoa sentir tudo sem se poder mexer.

Hipotensores- Nitroprussiato de sdio Anticolinrgicos - atropina Diurtico Furosemida

A atropina utilizada essencialmente em utentes em paragem cardiorespiratria e intoxicao por organofostatos.

Nitroprussiato de sodio - Hipotensores


Usar unicamente em DX 5% em H2O Proteger da luz a seringa e o sistema estvel 24 h Via nica na administrao Inicio de aco imediato, Ta retorna a valores anteriores aps 1/10 min suspenso Cefaleias, tonturas, nauseas,i nsuf renal, Hipotenso Descontinuao lenta 1 ampola 50 mgr em 50 cc Se no protegido da luz utilizar nas 4 horas seguintes sua preparao

Atropina
Parassimpaticolitico Administrao directa : Ampolas 0,5mgr/1 ml Via de administrao : EV, ET, SC E. Secundrios : Taquicardia, alucinaes, tremores, fadiga, fotofobia, confuso, sonolncia Actua bloqueando o efeito do ndulo sinoatrial, o que aumenta a conduo atravs do ndulo atrioventricular e consequentemente o baSmento cardaco Interaco : Anti-histaminicos, benzodiazepinas, haloperidol (potenciam) Incompatibilidade em Y : Propofol, anfotericina No inicio da administrao via EV pode surgir bradicardia paradoxal, que desaparece rapidamente

Furosemida
Diurtico de ala Preparao em seringa opaca Habitualmente 100/200 mgr em 50 cc de SF Incompatvel com muitos frmacos Ev , S. Polieletrolitico Sede, Boca seca, nuseas, vmitos, hipotenso, taquicardia ou arritmia, dor ou cansao muscular, ou cibras , astenia, tonturas, agitao