AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE ENFERMERIA TEMA: ESTUDIO DE CASO INTEGRANTES: Cabrera Crdenas, Carolina Ica - Per. 2013

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DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedicamos principalmente a Dios, aqul que siempre nos gua en las decisiones que tomamos y a nuestros padres, por su continuo apoyo.

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INTRODUCCION CAPITULO I: RECOLECCION DE DATOS MARCO TEORICO

CAPITULO II: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VALORACION ELECCION DEL CASO DATOS DEL CASO ESQUEMA DE DIAGNOSTICO PLANIFICACION, EJECUCION EVALUACION

CONCLUSION

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La es una

bronquiolitis enfermedad en los dos

frecuente primeros causada agente provoca que

aos de vida, por viral un que

una infeccin afecta a los bronquiolos.

Tiene un patrn epidmico estacional con predominio en invierno y primavera. La bronquiolitis es una de las principales causas de admisin hospitalaria y uno de los principales motivos de consulta en las unidades de urgencias peditricas. El Labio leporino acompaado o no de paladar hendido es un problema de inters creciente en el contexto del crecimiento y desarrollo peditrico, varios investigadores han demostrado una asociacin entre este defecto y la prevalencia significativa de morbilidades como: otitis media a repeticin, prdida de la audicin, neumonas infecciosas, fallo del medro, alteraciones del lenguaje, adems problemas de aceptacin personal como de grupo, por lo que requiere una prevencin primaria como secundaria y en algunos casos terciaria por las secuelas fsicas y psicolgicas que puede dejar este defecto.

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HISTORIA CLINICA
PACIENTE CAMA
EDAD

: :
:

Siguas Prez, Diego Armando UVI A 2 meses. San Juan Bautista S/N San pedro Masculino Andrea Emperatriz Prez Hernndez Diego Armando Siguas Huaman Catlica 06 04 2013 9 das H.C : 92629

DOMICILIADO SEXO MADRE PADRE RELIGIN FECHA DE INGRESO T. DE ENFERMEDAD FORMA DE INICIO MOTIVO DE CONSULTA

: : : : : : :

:Insidioso :
Vmitos, tos, dificultad respiratoria.

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RELATO

Abuela refiere que desde hace 6 das su nieto presento

secrecin nasal, tos, sensacin de ahogo, cianosis y cada vez que ingera leche, arrojaba a causa de la tos, por lo cual decide acudir al servicio de emergencia donde le indican nebulizaciny al persistir los sntomasdedificultad respiratoriadeciden acudir por consultorio, donde es atendido por el medico de turno quien decide su hospitalizacin.

FUNCIONES BIOLOGICAS: F.C: F.R: HAMBRE :

Disminuida

TEMPERATURA:

SED

Disminuida

A) EVALUACIN DEL EMBARAZO:

1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE : : : Control Prenatal Completo Infeccin del Tracto Urinario Infeccin del Tracto Urinario

B) NATALES: TIPO DE PARTO: EUTOCICO DISTOCICO CAUSA ATENDIDO LUGAR DE NAC. : : : : :

No Si
Antecedente de cesrea y ausencia de dilatacin. Servicio Ginecologa

ICA - Hospital Santa Maria del Socorro

C) POSNATALES Llanto al nacer.

ALIMENTACION:

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LACTANCIA MATERNA : EXCLUSIVA L. MIXTA L. ARTIFICIAL ABLACTANCIA : EDAD DE INICIO : : : :

No No No Enfamil

No por edad corta. : Formula

CLASE DE ALIMENTACIN INMUNIZACIONES: BCG HEPATITIS B

: Si refiere (al nacer) : Si refiere (al nacer)

DESARROLO PSICOMOTOR: 3mm 6mm Ceflico: Torcico: BRAQUIAL 8MM GATEO

33 cm (al nacer) 32 cm (al nacer)

: : : :

10 cm (al nacer) Ausente Ausente Ausente

DESARROLLO DEL LENGUAJE 12MM MARCHA

PATOLOGICOS:
ENFERMEDADES ANTERIORES : INTERVENCIONES QUIRURGICAS: ALERGIAS :

No presenta Ninguna Ninguna Ninguna

HOSPITALIZACIONES ANTERIORES:

FAMILIARES PADRE enfermedad.

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:24 aos, aparentemente sano, no presenta alguna

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MADRE enfermedad. HERMANA enfermedad.

:22 aos, aparentemente sano, no presenta alguna :4aos, aparentemente sana, no presenta alguna

EPIDEMIOLOGICOS TBC COLERA :No :No SIDA:No OTROS:No

SOCIO-ECONOMICOS
VIVIENDA :Adobe N PERSONAS/HAB:5

N DE HABITACIONES:2 Habitaciones SERVICIOS: LUZ AGUA DESAGUE : Si : Si :No (las deposiciones lo hace en pozo ciego)

SERVICIOS HIGIENCICOS: ANIMALES DOMESTICOS OCUPACION DEL PADRE

Silo/pozo Sptico
: :

No Albail Ama de Casa

OCUPACIN DE LA MADRE :

INGRESOS, CANTIDAD PARA LA ALIMENTACIN:S/. 500.00 MENSUALES

EXAMEN CLINICO GENERAL

Peso actual F.C= :3.995 Kg P/T: 90.75% T=36 C F.R= 50 resp. x

100 lat. x(dentro de los intervalos normales)

P/E: 73.98% T/E : 99.9%

EXAMEN GENERAL:
Ectoscopia:No Facultad de Enfermera Pgina 9

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Piel y faneras:Hidratacin adecuada, temperatura normal, no presenta palidez.

EXAMEN REGIONAL:
CABEZA: CRANEO :Normo ceflico FONTANELA CARA OJOS OIDOS :Palpable anterior y posterior,

:Simtrica :Simtricos, movimientos oculares conservados, reflejo de parpadeo presente :Conducto auditivo permeable, pabellones auriculares pequeos, simtricos e

implantacin baja e incurvada, reflejo auditivo primitivo normal. NARIZ BOCA :Presencia de tabique nasal, fosas nasales en comunicacin con paladar blando. : Labio con fisura bilateral y fisura palatina, labios sin signos de deshidratacin,

presencia de dentadura central (incisivo superior). CUELLO: Simetrico,movilidad conservada, no fractura de clavculas. TORAX: APARATO CARDIOVASCULAR :Ruidos cardiacos rtmicos de fuerte intensidad, no soplos. F.C.=100 X (presenta frecuencia cardiaca inferior a lo normal 140-160) APARATO RESPIRATORIO toracoabdominal. F.R. = 50 resp.x Inspeccin: Patrones respiratorios normales, expansin torcica de los hemitorax. Palpacin:los msculos se palpan lisos y simtricos. Percusin:La sonoridad aqu es intensa. En el lado derecho disminuye hacia abajo por el hgado y en el lado izquierdo se hace timpnica por la presencia del estmago y el angulo esplnico del colon. :Auscultacin de ruidos respiratorios. Respiracin

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Auscultacin: Presencia decrepito ABDOMEN: INSPECCION:Se observa abdomen simtrico. PALPACION: No globuloso. PERCUSION: No se palpa anomalas. AUSCULTACION: Ruidos hidroareos presentes. GENITOURINARIO: Testculos en bolsas escrotales, adherencia balano prepusial. NEUROLOGICO MOVILIDAD ACTIVA:Ausente MOVILIDAD PASIVA:Ausente SENSIBILIDAD:Al ser manipulado responde mediante el llanto. PARES CRANEALES: Persistencia de reflejos primarios:Presencia de reflejo de moro, de succin y de busqueda Reflejos patolgicos: Ausentes Tono: Tono muscular conservado, movimientos simtricos.

PRESUNCION DIAGNOSTICA
DX PRINCIPALES : Bronquiolitis Cronica DX SECUNDARIOS: Labio leporino bilateral con paladar hendido DX NUTRICIONAL:Desnutricin Grado (2) Retardo de crecimiento Grado (1)

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EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO

PESO ACTUAL : PESO AL NACER TALLA ACTUAL:

3.995 Kg
:2.960 Kg

EDAD: 2 MESES

53 cm

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Peso:Edad 3.995 x 100= 73.98% Peso actual x 100 5.4 Peso ideal Talla/Edad Talla actual x100 53 x 100 =90.75% Talla ideal 58.4 Peso/Talla Peso actual x100 Peso ideal/Talla actual 3.995 x 100 =99.9% 4.000

DIAGNSTICO DESNUTRICIN II GRADO RETRASO EN EL CRECIMIENTO I GRADO EUTROFICO

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DEFINICIN
Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior, de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 ao. Se caracteriza por un prodromo de una infeccin respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria, intolerancia oral y al examen fsico por crepitaciones y/o sibilancias espiratorias con un patrn radiolgico de hiperinsuflacin. En la mayora de los casos, la bronquiolitis es precursora de asma y se caracteriza por secrecin nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, presidido por una infeccin respiratoria alta, tal como una corizao una otitis media.La causa ms frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros). En adultos, la bronquiolitis es una lesin que se desarrolla en los pulmones de pacientes fumadores y aunque en general tiene buen pronstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en la paciente franca limitacin funcional y muerte. El tratamiento para los recin nacidos con bronquiolitis incluye la administracin de oxgeno suplementario, succin nasal, toma de abundantes lquidos para prevenir la deshidratacin y otras terapias apoyo. Los nios de alto riesgo que deben ser hospitalizados incluyen aquellos menores de tres meses de edad y aquellos obtenidos de un parto prematuro, o que tengan una enfermedad cardiopulmonar subyacente, inmunodeficiencia, dificultad respiratoria o insuficiente oxigenacin. El uso de corticosteroides sigue siendo controversial. EPIDEMIOLOGA La bronquiolitis suele ser una infeccin estacional caracterstica de las temporadas frasprincipalmente en invierno y primavera y afecta por igual a lactantes del gnero masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relacin de 1,25-1.7:1 con las nias. Aunque los
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datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en pases en vas de desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros pases desarrollados. La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad comn en la infancia que afecta a nios menores de 2 aos en quienes representa la causa ms frecuente de consulta hospitalaria durante las pocas de invierno. Es la infeccin respiratoria ms frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a requerir hospitalizacin. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el perodo de incubacin es de 7 das con epidemias que suelen durar 5 meses. Los nios que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo ms susceptible a la bronquiolitis por razn de su menor grado de maduracin pulmonar. ETIOLOGA La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin. ltimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%. La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria superior y que una semana antes le transmite la infeccin al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que la contaminacin ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nios con sntomas respiratorios. PATOGENIA

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Microscopa electrnica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de bronquiolitis en menores de 2 aos de edad. Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vas altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a nios menores de 2 aos, aunque preferentemente se da en el primer ao de vida. La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vas areas ms distantes, causa que conlleva a la produccin excesiva de moco, muerte de las clulas epiteliales, infiltrado de clulas linfocitarias y neutroflicas y edema de la capa submucosa. Todo ello produce un estrechamiento de las vas respiratorias pequeas, una disminucin de la ventilacin en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacin ventilacin: perfusin y suministro inadecuado de oxgeno. En los casos ms graves de bronquiolitis se producenecrosis del epitelio bronquiolar. Las clulas epiteliales liberan citosinas y quimosinas, las cuales amplifican la respuesta de reclutamiento de clulas inmunes a las vas areas afectadas provocando una regulacin anormal de linfocitos T, hiperproduccin de inmunoglobulina IgE y liberacin de mediadores inmunitarios adicionales. El interfern y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas concentraciones en las secreciones de las vas respiratorias de pacientes con bronquiolitis. En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE especfica contra el virus, as como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los nios con elevados niveles de IgE pudieran tener factores genticos y ambientales que los predisponen a tener asma en los primeros aos de vida. CUADRO CLNICO En un caso tpico, la bronquiolitis se presenta en un nio menor de dos aos quien presenta un cuadro agudo de obstruccin de las vias respiratorias inferiores,

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caracterizado por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y respiracin entrecortada y rpida de varios das de evolucin, habitualmente precedido de sintomatologa respiratoria de las vias altas (como un resfriado comn). Otros sntomas incluyen piel azulada por falta de oxgeno, falta de respiracin o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebs. Los datos radiolgicos pueden mostrar atrapamiento areo y aplanamiento de los arcos costales. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderas y convivientes fumadores. Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas (cardiopatas congnitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crnica, o inmunodeficiencias).

DIAGNSTICO El diagnstico se determina fundamentalmente por el examen clnico,18 debindose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie: Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a los 18-24 meses. Primer episodio: criterio indispensable. Cuadro clnico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploracin destacarn la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultacin de sibilancias espiratorias. Habitualmente no se necesitan exmenes complementarios para realizar el diagnstico, puede ser necesario realizar radiografas de trax para descartar una posible neumona u otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografa de trax, solo aquellos nios en los que se considere

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que presentan una complicacin o se est estableciendo otros diagnsticos diferenciales. Es posible realizar la deteccin de antgeno de VSR por tcnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.18 El hemograma puede mostrar un conteo de glbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial. Despus de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vas respiratorias continen muy sensibles durante varias semanas, contribuyendo a la aparicin recurrente de tos y silbidos torcicos. Existe una relacin con la aparicin de asma a una edad ms avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido a que produce una inflamacin por un perodo largo de tiempo, o los nios que estn destinados a ser asmticos son ms propensos a desarrollar bronquiolitis. El diagnstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como una laringitis o un cuerpo extrao incrustado en las vas respiratorias altas, adenoides hipertrfico, intoxicacin con aspirina y fibrosis qustica, entre otras patologas. TRATAMIENTO En la mayora de los nios, la bronquiolitis es una enfermedad auto limitada y puede ser manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para nios con factores de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutricin, entre otros, el manejo de la infeccin debe ser supervisado por un entorno mdico. El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los aos, no existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la efectividad de la estrategia teraputica empleada carece de evidencias concluyentes. La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacin e hidratacin constituye el pilar fundamental. En ocasiones se precisa la administracin de terapia intravenosa, especialmente en nios muy pequeos en los que la dificultad respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentacin. Tambin puede

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ser necesario suministrar oxgeno para mantener los niveles de oxgeno en la sangre, y en casos severos el nio puede necesitar ventilacin mecnica. Se deben usar antipirticos para el control de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis. No se ha demostrado si la nebulizacin o la humidificacin templada sean beneficiosa, y tampoco existen pruebas de que la humidificacin en s misma tenga ningn efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis. La riba virina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR, utilizado hace unos aos pero que se encuentra en desuso en el momento actual porque su efectividad es controvertida. Generalmente no est admitido el uso de antibiticos salvo que se sospeche infeccin bacteriana. Las drogas broncodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nios, as como el anticolinrgico bromuro de ipratropio. La adrenalina nebulizada parece producir mejora en estos nios pero al terminar su perodo de accin puede producir un efecto de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las vas respiratorias, por lo cual su utilizacin sigue siendo controvertida. No est indicada la administracin de corticoides de forma rutinaria, para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo. Pueden proporcionar algn beneficio pero estudios demetaanlisis han producido resultados inconsistentes.

PREVENCIN Hasta la fecha, no hay una vacuna disponible para prevenir la infeccin por el virus sincitial respiratorio. Sin embargo, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un anticuerpo monoclonal para bebs que estn en alto riesgo de desarrollar enfermedad severa a partir del VSR, como los recin nacidos prematuros, ofrece una reduccin del riesgo de hospitalizacin en un 45-55% de los casos. Por lo general se indica una vez al mes por inyeccin intramuscular en una dosis de 15 mg/kg, durante la poca estacional de mayor riesgo.
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Otra opcin para bebs con alto riesgo de infeccin por el virus sincitial respiratorio, es la inmunoglobulina anti RSV por va intravenosa (RSV-di [RespiGam]). La Academia estadounidense de Pediatra (AAP) recomienda profilaxis con palivizumab o RSV-IG en lactantes y nios de alto riesgo. La rentabilidad de la profilaxis de la bronquiolitis es incierta. Un estudio sugiere que la profilaxis proporciona ahorros verdaderos, mientras que otros informes estiman costos mucho ms altos al prevenir los casos. El uso de medidas de control de infecciones puede reducir la transmisin nosocomial de infecciones del virus sincitial respiratorio.

Se denomina labio leporino, fisura labial al defecto congnito que consiste en una hendidura o separacin en el labio superior. El labio leporino se origina por fusin
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incompleta de los procesos maxilar y nasomedial del embrin y es uno de los defectos de nacimiento ms frecuentes (aproximadamente, constituye el 15% de las malformaciones congnitas). Se presenta, frecuentemente, acompaado de paladar hendido. ETIMOLOGA Labio leporino (del lat. leporem, 'liebre': labio de liebre, pues ese animal tiene el labio superior cortado en el centro). Durante mucho tiempo este fue el trmino utilizado para denominar a la fisura labial, sin embargo en aos recientes esta nomenclatura ha cambiado. LABIO FISURADO El labio fisurado (queiloquisis) y el paladar hendido (palatosquisis) tambin pueden ocurrir juntos son variaciones de un tipo de deformidad congnita causada por el desarrollo facial incompleto anormal durante la gestacin. Estas deformidades de las estructuras de la cara incluyen desde desarrollo incompleto del labio superior en el que se presenta una hendidura hasta la prolongacin bilateral de esta hendidura que incluye el hueso del maxilar, el paladar y llegando incluso hasta la vula o campanilla. La hendidura del paladar une la cavidad de la boca con la cavidad de la nariz. El labio leporino se origina por un crecimiento descompensado de los dos lados del labio (dentro de los tres primeros meses de embarazo) y es uno de los defectos de nacimiento ms frecuentes (aproximadamente, constituye el 15% de las malformaciones congnitas). Puede presentarse de manera unilateral incompleta, unilateral completa y bilateral completa.

PALADAR HENDIDO El paladar hendido es una condicin en la cual el velo del paladar presenta una fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal. Puede estar afectado solo el paladar suave que est hacia atrs junto a la garganta, o incluir el paladar duro formado de hueso y afectar tambin el maxilar. En la mayora de los casos se

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presenta junto con el labio leporino. Tambin es frecuente que la campanilla o vula est dividida (bfida). Uno de cada setecientos nacimientos a nivel mundial presenta paladar hendido. Esto ocurre cuando falla la unin de las prominencias palatinas laterales o maxilares con la prominencia palatina media o frontonasal durante el desarrollo del embrin. TRATAMIENTO El tratamiento del labio fisurado y el paladar hendido depende de la severidad de la malformacin. La mayora de los nios son atendidos por equipos de cirujanos craneofaciales durante su desarrollo, y su tratamiento puede durar toda la vida. Las tcnicas quirrgicas dependen del equipo de cirujanos. Por ejemplo, algunos piensan que el maxilar se debe tratar hasta los doce aos, cuando ya salieron los dientes permanentes, para evitar mltiples cirugas durante el desarrollo. Otros piensan que despus es ms difcil corregir los problemas de lenguaje. En todo caso el tratamiento puede ser diferente dependiendo del tipo y de la severidad de la fisura. El cirujano pionero doctor Victor Collins ha ideado el primer procedimiento de injerto de no piel para el tratamiento de labios fisurados incompletos y completos unilaterales infantiles. Esta tcnica implica la circuncisin parcial del prepucio para luego aplicarlo al rea afectada. Esta tcnica ha mostrado un nuevo camino en el tratamiento moderno de los dos tipos ms comunes del labio leporino. Entre los 2 y 3 primeros meses despus de nacido, se realiza la ciruga para cerrar la hendidura del labio. Mientras la ciruga puede ser realizada enseguida del nacimiento, la edad a menudo preferida es de aproximadamente 10 semanas de edad, despus "de la regla de los 10" acuada por los cirujanos Wilhelmmesen y Musgrave en 1969 (el nio tendr al menos 10 semanas de edad; pesa al menos 10 libras, y tiene al menos 10g hemoglobina). Si la hendidura es bilateral y extensa, puede requerirse dos cirugas, un lado primero, y el segundo lado unas semanas ms tarde. A menudo una hendidura labial incompleta requiere la misma ciruga que la hendidura completa. Este es hecho por dos motivos. En primer lugar, el grupo de msculos requeridos para apretar los labios atraviesa el labio
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superior. A fin de restaurar el grupo completo de msculos se debe hacer una incisin completa. En segundo lugar, para crear una cicatriz menos obvia el cirujano tratar de alinear la cicatriz con las lneas naturales en el labio superior (como los bordes del filtrum) y meter puntadas tan lejos de la nariz como sea posible. La hendidura incompleta da al cirujano ms tejido para trabajar, creando un labio superior que parece ms flexible y natural. CIRUGA DE PALADAR A menudo una fisura palatina es temporalmente cerrada usando un obturador palatal. El obturador es una prtesis hecha para encajar en el paladar y cubrir el hueco. La fisura palatina tambin puede ser corregida por ciruga, por lo general realizada entre los 6 y 12 meses de edad. Aproximadamente el 20-25 % slo requiere una ciruga palatal que consiga una vlvula velofarngea competente capaz de producir una voz normal, no hipernasal. Sin embargo, las combinaciones de mtodos quirrgicos y cirugas repetidas a menudo son necesarias cuando el nio crece. Una de las innovaciones en la reparacin de labio leporino y de fisura palatina es el dispositivo Latham. El Latham es insertado quirrgicamente con el uso de alfileres durante el 4 o 5 mes del nio. Despus de que esto est en su lugar, el doctor, o los padres, dan vuelta a un tornillo diariamente para estirar el tejido y juntar poco a poco los bordes de la hendidura con el fin de reparar el labio y el paladar. Si la hendidura se extiende por el canto alveolar del maxilar, el hueco por lo general es corregido llenndolo con tejido de hueso que puede ser obtenido de los mismos pacientes, de su propia barbilla, costilla o cadera. En algunos paises como Mxico, estos tipos de apartos se ponen entre los 3 o 4 aos de edad, con un paladar al que cada semana los padres aprientan con un tornillo para poder cerrar lo que queda del paladar y que no puede cerrarse con cirugia. CONTROVERSIA

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En algunos pases, el labio leporino o el paladar hendido son considerados motivos (generalmente tolerado u oficialmente sancionado) para realizar el aborto ms all del lmite de edad fetal legal, aunque el feto no est en peligro de muerte. Algunos activistas de derechos humanos sostienen que esta prctica "del asesinato cosmtico" asciende a la eugenesia. Joanna Jepson, religiosa britnica que sufri una deformidad de mandbula congnita ella misma (no de labio leporino o el paladar hendido como a veces se dice), ha comenzado la demanda judicial para detener la prctica en el Reino Unido (aunque en el Reino Unido, tal aborto no fuera permitido conforme a la Ley de Aborto de 1967, porque el labio leporino y el paladar hendido no son considerados una deficiencia seria).

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Lactante de 2 meses de edad ingresa por consultorio con un tiempo de enfermedad de 6 das, que presenta tos productiva, dificultad respiratoria, vmitos con secrecin blanquecina.

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Se le encuentra en la Unidad de Vigilancia Intensiva, cama A del servicio de Pediatra del Hospital Santa Mara del socorro, en compaa de su abuela quien nos refiere que se turna con su hija para cuidar al lactante. Con diagnstico mdico Bronquiolitis Complicada; Labio Leporino bilateral fisura palatina bilateral. Actualmente paciente con dificultad respiratoria, presentando episodios de cianosis y llanto al toser.

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Paciente peditrico de dos meses de edad al cual se le pudo evaluar lo siguiente: En regular estado general Se encuentra en posicin decbito dorsal En compaa de familiar Va perifrica en miembro superior derecho permeable pasando : Dextrosa 5% 100 cc NaCl 20 % 1.5 cc Cl K 20% 0.8 cc -

Bolutrol

Tos, agitacin Presencia de sonidos respiratorios Uso de paal desechable Deposicin semislida En regular estado de higiene Piel tibia al tacto Uas largas, no signos de cianosis
T= F.C= F.R= 36 C 100 lat. x 50 resp. x

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Peso : 3800 Kg Talla: 53 cm

EXMEN

VALOR OBTENIDO 33.9 %/2 meses 28-42%

Hematocrito

Hemoglobina

11.3/ Lactantes (30 a 90 das): 12 a 14

gr %

11.700/1 Leucocitos Neutrfilos Segmentados

m-3 aos 5.0046%/ 33

15.000
46%/54-62%

ANLISIS DE LABORATORIO

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Eosinfilos Monocitos Linfocitos Velocidad sedimentaria PCR

06 %/1-3% 10%/ 3-7% 38%/25-33% 50 mn/hora Positivo/ menor de 2 mg/dl

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ENTREVISTA
Buenos das seora Andrea, somos estudiantes de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional San Lus Gonzaga de ICA, en esta oportunidad y con su autorizacin queremos hacerle unas cuantas preguntas, segn las respuestas que Ud. nos brinde nos va a ayudar a identificar los posible problemas que pueda estar aquejando a su nio, slo le pedimos que por favor responda sinceramente a stas preguntas, bueno empecemos:

ALUMNAS:Cul es su nombre completo y que edad tiene? SEORA:Andrea Emperatriz Prez Hernndez y tengo 22 aos ALUMNAS:Dnde vive? SEORA:San Juan-El Carmen, entrada a San Pedro ALUMNAS:Cmo se llama su hijito y qu edad tiene? SEORA:Se llama Diego Antonio Siguas Prez y tiene 2 meses ALUMNAS:Es su nico hijo? SEORA:No, tengo otra hijita que se llama Fanel de 4 aos ALUMNAS:Cul es su estado civil? SEORA:Soy conviviente

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ALUMNAS:Cmo se llama su pareja y que edad tiene? SEORA:Diego Armando Siguas Huaman y tiene 24 aos ALUMNAS:UD trabaja? SEORA:No, soy ama de casa ALUMNAS:Y su pareja en qu trabaja? SEORA:Trabajos eventuales (construccin) ALUMNAS:Cmo UD. Le brinda lo necesario a sus hijos, alguien le ayuda con los gastos? SEORA:Mi madre me ayuda con mis hijos, ella me ayuda a cuidarlos y mi esposo ahora
trabaja manejando una moto y tambin aporta.

ALUMNAS: UD. Tuvo algn problema durante su embarazo? SEORA:Si, tuve infeccin urinaria ALUMNAS:Por qu dolencia trajo a su nio al hospital? SEORA:Por qu tena mucha tos, respiraba muy rpido y se pona morado ALUMNAS:Qu tal amaneci hoy? SEORA:Ahorita est ms o menos tranquilo, pero le suena mucho el pecho y respira muy
rpido

ALUMNAS:Su nio duerme bien? SEORA:Si, se ha despertado varias veces en la noche ALUMNAS:Los mdicos le dicho algo con respecto al problema en los labios. SEORA:S, el 1 de Mayo le operan los labios, me han dicho adems que tiene quiste en el
rin.

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Proceso de Atencin de enfermera

ALUMNAS:Qu tipo de leche le da? SEORA:Le doy leche emfamil , con agua tibia en un bibern especial ALUMNAS: Y est cumpliendo con las recomendaciones que le da el doctor para el cuidado
de su nio?

SEORA:S, pero ya quiero que le den de alta, me quiero ir, porque ya no quiero estar durmiendo en la silla ALUMNAS:Bueno Sra. Andrea eso es todo por ahora. Muchas gracias por su colaboracin, y por responder a nuestras preguntas, a medidas que pasen los das vendremos a ver cmo se encuentra su nio, por las razones que le hemos explicado, por ello necesitamos su completa participacin. DATOS:
Paciente peditrico de dos meses de edad, en compaa de su madre, quien refiere:

Tuve infeccin durante min embarazo. Lo traje porque tena mucha tos, respiraba muy rpido y se pona morado Le suena mucho el pecho y respira muy rpido Tiene sensacin de ahogarse como si tuviera secreciones en el pecho En la noche se despierta varias veces Ahorita no tiene fiebre, pero ayer si tuvo El 1 de Mayo le operan los labios, me han dicho adems que tiene quiste en el rin. Le doy leche, con agua tibia en un bibern especial Ya quiero que lo den de alta, me quiero ir, porque ya no quiero estar durmiendo en la silla

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Proceso de Atencin de enfermera

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Proceso de Atencin de enfermera

Dominio n4
Problema Factor relacionado Diagnstico de enfermera
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE AHOGO Y SONIDOS RESPIRATORIOS.

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

SECRECIONES BRONQUIALES

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Proceso de Atencin de enfermera

Dominio n2
Problema Factor relacionado Diagnstico de enfermera
Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin de la ingesta de leche materna e/p Peso inferior a lo adecuado, fatiga, debilidad.

Desequilibrio nutricional por defecto

Disminucin de la ingesta de leche materna

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Proceso de Atencin de enfermera

Dominio n11
Problema Factor relacionado Diagnstico de enfermera

Riesgo de aspiracin

Deterioro de la deglucin

Riesgo de aspiracin R/C Presencia de secreciones a nivel respiratorio

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Proceso de Atencin de enfermera

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FECHA

HORA

EVALUACION

Dominio 4
NOMBRE: D. S. H. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE AHOGO Y SONIDOS RESPIRATORIOS. PRIORIDAD:ALTA OBJETIVO GENERAL:PACIENTE MANTENDRA PATRON RESPIRATORIO EFICAZ

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Proceso de Atencin de enfermera

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE AHOGO Y SONIDOS DIAGNOSTICO RESPIRATORIOS. DE

ENFERMERIA

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE AHOGO Y SONIDOS RESPIRATORIOS.

PACIENTE PEDITRICO MEJORAR PATRN RESPIRATORIO, DISMINUIR TOS Y SENSACIN DE OBJETIVOS AHOGO CON ESPECIFICOS AYUDA DEL EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE PEDIATRA PACIENTE PEDITRICO MEJORAR PATRN RESPIRATORIO, DISMINUIR TOS Y SENSACIN DE AHOGO CON AYUDA DEL EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE PEDIATRA

-CONTROL DE SIGNOS VITALES, 10/04/2013 7 AM ESPECIALMENTE LA RESPIRACIN. -CONTROLAR Y REGISTRAR LA 10/04/2013 7.30 AM SATURACIN DE OXGENO. 8 AM -ENSEAR A LA MADRE A MANTENER AL NIO EN UNA POSICION SEMIFOWLER 10/04/2013 PARA FAVORECER PATRON RESPIRATORIO. 10 AM -ADMINISTRAR TRATAMIENTO SEGN INTERVENCIONES DE FECHA HORA INDICACIN MDICA 10/04/2013 ENFERMERIA 11 AM -ADMINISTRAR NEBULIZACIN A INTERVALOS PROGRAMADOS SEGN INDICACION MDICA. 10/04/2013 -AUSCULTAR LOS VITALES, SONIDOS -CONTROL DE SIGNOS 10/04/2013 7 AM 12 AM RESPIRATORIOS PARA EVALUAR LA ESPECIALMENTE LA RESPIRACIN. DISMINUCION DE SECRECIONES -CONTROLAR Y REGISTRAR LA 10/04/2013 7.30 AM BRONQUIALES. SATURACIN DE OXGENO. -REALIZAR 8 AM -EXPLICAR BALANCE A LA HDRICO MADRE LA 10/04/2013 IMPORTANCIA DE MANTENER EN EL NIO UN BUEN PATRN RESPIRATORIO,ADEMAS ESXPLICAR CUALES SON LOS SIGNOS DE AHOGO EN EL NIO, 10 AM CON LA FINALIDAD DE QUE NOS COMUNIQUE A TIEMPO LA 11 AM APARICIN DE ESTE EPISODIO. -ADMINISTRAR TRATAMIENTO 10/04/2013 SEGN INDICACIN MDICA -FAVORECER LA INGESTA DE 10/04/2013 12 AM BEBIDAS TIBIAS PARA FLUIDIFICAR SECRECIONES. -REALIZAR BALANCE HDRICO 10/04/2013

PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO DISMINUIR SENSACIN DE AHOGO, TOS Y PRESENTA EVALUACION MEJOR PATRON RESPIRATORIO.

PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO DISMINUIR SENSACIN DE AHOGO, TOS Y PRESENTA MEJOR PATRON RESPIRATORIO.

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Proceso de Atencin de enfermera

Dominio 2
NOMBRE: D. S. H DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin de la ingesta de leche materna e/p Peso inferior a lo adecuado, fatiga, debilidad.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
MONITORIZACION NUTRICIONAL: - Pesar al paciente a los intervalos establecidos (en las maanas, y cada vez que el medico lo indique) para conocer el peso constantemente. - Vigilar las tendencias de prdida o ganancia de peso. - Observar si la piel est seca, descamada, con despigmentacin, para determinar la hidratacin adecuada y en lo posterior su respectivo tratamiento en la administracin de electrolitos. - Controlar la ingesta balanceada. Determinar el estado del bebe antes de iniciar la alimentacin para llevar un control de los cambios posteriores que se manifiesten en el paciente a la alimentacin. Instruir a la madre, padre o cuidador sobre las tcnicas de esterilizacin del equipo de alimentacin.

FECHA

HORA

EVALUACION

10/04/2013 10/04/2013

7 AM 7.30 AM PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO MANTENER EL PESO ACTUAL Y NO SEGUIR DISMINUYENDO.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin de la ingesta de leche materna e/p Peso inferior a lo adecuado, fatiga, debilidad.

PACIENTE PEDITRICO MEJORAR SU ESTADO NUTRICIONAL CON APOYO DE ALIMENTOS COMPLEMENTARI OS A LA LECHE MATERNA

10/04/2013

8 AM

10/04/2013 10/04/2013

10 AM 11 AM

10/04/2013

12 AM

PRIORIDAD:ALTA

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Proceso de Atencin de enfermera

OBJETIVO GENERAL:PACIENTE PEDIATRICO LOGRAR MANTENER UN PESO ADECUADO SEGUN SU EDAD

Dominio 11

NOMBRE: D. S. H. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:RIESGO DE ASPIRACIN R/CPRESENCIA DE SECRECIONES A NIVEL RESPIRATORIO PRIORIDAD:MEDIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FECHA

HORA

EVALUACION

PACIENTE PEDITRICO MEJORAR RIESGO DE FUNCIONAMIASPIRACIN ENTO NORMAL R/C DEL PRESENCIA DE MECANISMO DE SECRECIONES LA DEGLUCIN A NIVEL RESPIRATORIO ASOCIADO CON DFICIT DE LA ESTRUCTURA O FUNCIN ORAL, FARNGEA O ESOFGICA

AUSCULTAR LOS SONIDOS 10/04/2013 RESPIRATORIOS ANTES Y DESPUES DE LA RESPIRACION. REALIZAR NEBULIZACION. 10/04/2013 REALIZAR LA FISIOTERAPIA 10/04/2013 RESPIRATORIA MANTENER AL PACIENTE 10/04/2013 EN POSICION SE SEMI FOWLER ENSEAR A LA MADRE A 10/04/2013 SENTARLO EN UNA POSICION ERECTA (90) DURANTE SU ALIMENTACIONY QUE ESTA SEA EN PEQUEAS CANTIDADES.

7 AM 7.30 AM 8 AM PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO MANTENER ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL LIBRE DE SECRECIONES.

9AM 12 AM

OBJETIVO GENERAL:PACIENTE PEDIATRICO PRESENTARA ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL LIBRE DE SECRECIONES.

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DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

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MADRE DEL PACIENTE REFIERE: MADRE DEL PACIENTE REFIERE: - LO TRAJE PORQUE TENA MUCHA TOS, RESPIRABA MUY RPIDO Y

S S

SE PONA MORADO NO TIENE GANAS DE TOMAR SU LECHE, SIEMPRE EST TOSIENDO. LE SUENA MUCHO EL PECHO Y RESPIRA MUY RPIDO CUANDO LOGRA TOMAR UN POCO LO RECHAZA GRAN PARTE DE LA LECHE. UAS SIN SIGNOS DE CIANOSIS SE LE OBSERVA AGITADO TOS S2O 92% T=
F.C= F.R= 100 lat. x 50 resp. x 36 C

A P

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SECRECIONES BRONQUIALES E/P SENSACION DE HOGO Y SONIDOS RESPIRATORIOS. PACIENTE PEDITRICO MEJORAR PATRN RESPIRATORIO, DISMINUIR TOS Y SENSACIN DE AHOGO CON AYUDA DEL EQUIPO DE SALUD EN EL SERVICIO DE PEDIATRA -CONTROL DE SIGNOS VITALES, ESPECIALMENTE LA RESPIRACIN. -CONTROLAR Y REGISTRAR LA SATURACIN DE OXGENO. -ENSEAR A LA MADRE A MANTENER AL NIO EN UNA POSICION SEMIFOWLER PARA FAVORECER PATRON RESPIRATORIO. -ADMINISTRAR TRATAMIENTO SEGN INDICACIN MDICA -ADMINISTRAR NEBULIZACIN A INTERVALOS PROGRAMADOS SEGN INDICACION MDICA. -AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS PARA EVALUAR LA DISMINUCION DE SECRECIONES BRONQUIALES. -REALIZAR BALANCE HDRICO PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO DISMINUIR SENSACIN DE AHOGO, TOS Y PRESENTA MEJOR PATRON RESPIRATORIO.

DOMINIO 2: NUTRICIN
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BAJO PESO. PESO INFERIOR A LO NORMAL PARA SU EDAD. INCAPACIDAD PARA SOSTENER ADECUADAMENTE EL BIBERN.

O A S P

- DEFICIT DE INGESTA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA DEBIDO MADRE DEL PACIENTE REFIERE: AL REBOSAMIENTO DE LA LECHE. -

LO TRAJE PORQUE TENA MUCHA TOS, RESPIRABA MUY RPIDO DE Y DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C DISMINUCIN SE PONA MORADO LA INGESTA DE LECHE MATERNA E/P PESO INFERIOR A LO TIENE SENSACIN DE AHOGARSE COMO SI TUVIERA SECRECIONES ADECUADO, FATIGA, DEBILIDAD. EN EL PECHO

PACIENTE PEDITRICO MEJORAR SU ESTADO NUTRICIONAL CON APOYO DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS A LA LECHE MATERNA. MONITORIZACION NUTRICIONAL: - Pesar al paciente a los intervalos establecidos (en las maanas, y cada vez que el medico lo indique) para conocer el peso constantemente. - Vigilar las tendencias de prdida o ganancia de peso. - Observar si la piel est seca, descamada, con despigmentacin, para determinar la hidratacin adecuada y en lo posterior su respectivo tratamiento en la administracin de electrolitos. - Controlar la ingesta balanceada. Determinar el estado del bebe antes de iniciar la alimentacin para llevar un control de los cambios posteriores que se manifiesten en el paciente a la alimentacin. Instruir a la madre, padre o cuidador sobre las tcnicas de esterilizacin del equipo de alimentacin, ya que es importante la higiene para evitar posibles enfermedades en el paciente.

PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO MANTENER EL PESO ACTUAL Y NO SEGUIR DISMINUYENDO.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

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TOS, AGITACIN DIFICULTAD RESPIRATORIA F.C= F.R= LAT. X RESP. X S2O 92%

O A P

RIESGO DE ASPIRACIN R/C PRESENCIA DE SECRECIONES A NIVEL RESPIRATORIO PACIENTE PEDITRICO MEJORAR FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL MECANISMO DE LA DEGLUCIN ASOCIADO CON DFICIT DE LA ESTRUCTURA O FUNCIN ORAL, FARNGEA O ESOFGICA

AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS ANTES Y DESPUES DE LA RESPIRACION. REALIZAR NEBULIZACION. REALIZAR LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACION MANTENER AL PACIENTE EN POSICION SE SEMI FOWLER ENSEAR A LA MADRE A SENTARLO EN UNA POSICION ERECTA (90) DURANTE SU ALIMENTACIONY QUE ESTA SEA EN PEQUEAS CANTIDADES.

PACIENTE PEDITRICO A LOGRADO MANTENER ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL LIBRE DE SECRECIONES.

Laatencin de enfermera durante la hospitalizacin del paciente busca determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicacin de los planes de
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Proceso de Atencin de enfermera

cuidados, que se basan en la evidencia y experiencia del profesional de enfermera, orientando los cuidados a seguir en el paciente. Por esta razn, la atencin en enfermera es infalible para brindar mejores cuidados, cada da mas no solo brindar mejores cuidados sino tambin preocupndonos de la enfermedad, viendo a nuestro paciente como un ser biopsicosocial.

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