UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

LABOR DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DOCENTE:

Mg. Enf.

ALUMNAS:

CICLO:

AO:

QUINTO CAJAMARCA Diciembre 2010

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I.

INTRODUCCIN

La poblacin infantil es un grupo prioritario en los esfuerzos mundiales de atencin a la salud. En la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia celebrada en 1990 se adopt una Declaracin y un Plan de Accin que incluye 27 metas para la supervivencia, el desarrollo y la proteccin de la infancia y la adolescencia. Entre ellas se destacan la atencin al recin nacido, la promocin de la lactancia materna, el seguimiento al crecimiento y desarrollo del menor, las inmunizaciones, as como la prevencin y control de las enfermedades diarreicas y respiratorias agudas. El desarrollo integral de la infancia es fundamental para el desarrollo humano y la construccin de capital social, elementos considerados principales y necesarios para romper el ciclo de pobreza y reducir las brechas de inequidad. El crecimiento se expresa en el incremento del peso y la talla, y el desarrollo es definido como cambios en las estructuras fsicas y neurolgicas, cognitivas y de comportamiento, que emergen de manera ordenada y son relativamente duraderas. Es un proceso que comienza desde la vida intra-uterina, y que envuelve varios aspectos que van desde el crecimiento fsico, pasando por la maduracin neurolgica, comportamental, cognitiva, social y afectiva del nio.

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II.

OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL: Determinar la Labor de Enfermera en el Control de Crecimiento y Desarrollo del Nio

2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Detallar el marco terico del control de Crecimiento y Desarrollo del Nio. Indicar la labor de enfermera en el control de Crecimiento y Desarrollo del Nio.

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III.

MARCO TEORICO El control de crecimiento y desarrollo del menor, es un componente central de los servicios de salud comunitarios. Este cuidado tiene tres elementos principales: inmunizacin, evaluacin del crecimiento y desarrollo y educacin para la salud. El Control de Crecimiento y Desarrollo del Nio involucra al personal de Enfermera a conocer y aplicar las bases cientficas del cuidado integral de la salud individual y familiar. Una de las reas que garantizan el buen aprendizaje en el nio es que los padres apliquen actividades de estimulacin temprana en el momento y tiempo adecuado; esta actividad estar basada principalmente en una buena valoracin del desarrollo psicomotriz. El Personal de Enfermera dedicado al cuidado de la salud del nio y adolescente debe conocer los eventos clnicos, psicolgicos y sociales que afectan en estas etapas de vida; teniendo como principio que los nios son diferentes a los adultos tanto anatmica como psicolgicamente, es necesario la comprensin de lo normal para poder identificar las desviaciones importantes que se presentan en el crecimiento y el desarrollo, y tratarlas oportuna y adecuadamente para la bsqueda de un "nio sano para un mundo mejor". Definiciones Conceptuales: Crecimiento: Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso que est regulado por factores nutricionales, socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico, etc. Desarrollo: Proceso dinmico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de sus funciones, en aspectos como el biolgico, psicolgico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecolgico, cultural, tico y social. Se encuentra influenciado por factores genticos, culturales y ambientales.

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Control de Crecimiento y Desarrollo: Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional enfermera(o) o mdico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio; detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico e intervencin oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades. LABOR DE ENFERMERA: Durante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor de cinco aos se realizan un conjunto de procedimientos para la evaluacin peridica de ambos. Asimismo, se detecta de manera oportuna riesgos o factores determinantes, con el propsito de implementar oportunamente acciones de prevencin, y promover prcticas adecuadas de cuidado de la nia y nio. Para ello el profesional utiliza la entrevista, la observacin, el examen clnico, anamnesis, exmenes de laboratorio, aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo e instrumentos para valoracin del crecimiento fsico, entre otros. Esta informacin es consignada en la historia clnica. El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace de manera individual, integral, oportuna, peridica y secuencial. Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias y especficas; por lo tanto, debe ser visto desde su propio contexto y entorno. Es integral, porque aborda todos los aspectos del crecimiento y desarrollo; es decir, la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio. Es oportuna, cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para evaluar el crecimiento y desarrollo que corresponde a su edad. Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido de manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio. Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relacin con el anterior control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo, especialmente en los periodos considerados crticos.

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1. Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y Desarrollo: Historia Clnica estandarizada, forma parte de una carpeta familiar e incluye: - Plan de atencin. - Datos de filiacin y antecedentes. - Evaluacin de la alimentacin. - Formato de consulta. Carn de atencin integral del menor de 5 aos. Registro diario de atencin de acuerdo al sistema vigente. Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento. (SIS u otro si corresponde). Registro de seguimiento de la atencin integral de salud de la nia y el nio. Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC. Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado Peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve. Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil. 2. Actividades e Intervenciones del Control de Crecimiento y Desarrollo A. Examen Fsico Consideraciones generales: - Cumplir con las medidas de bioseguridad (lavado de manos, desinfeccin de instrumentos, equipo mdico y mobiliario) y se asegurar de tener las manos tibias. - El ambiente de examen debe brindar comodidad y privacidad. - Antes de iniciar el examen, observar a la nia o nio en busca de algn signo de alarma y explorar a travs de preguntas sencillas al adulto responsable de la nia o nio, sobre aspectos relacionados con la integridad fsica y emocional de la nia o nio; si el nio o nia ya habla es necesario incentivar su participacin en la entrevista. - Explicar a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y nio sobre los procedimientos que se van a realizar para obtener su colaboracin, as como el de los nios; luego proceder al examen: Observar como la nia o nio se relaciona con los padres o adulto acompaante, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo o la postura que 6

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adopta cuando se realiza el examen fsico, durante del cual el nio o nia debe estar con poca ropa o desnudo. Iniciar el examen sin instrumentos, stos se usarn progresivamente segn sea necesario. Respetar la identidad e individualidad de la nia o nio y de la madre (aprender y recordar el nombre de la nia, nio y padres, usar voz suave y dulce para tratarlos). Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presin arterial. Durante la evaluacin se debe actuar de manera suave pero firme, con paciencia y delicadeza durante los procedimientos, explicando a los padres o acompaante los resultados obtenidos.

B. Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato. Consideraciones generales Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con el servicio de salud, a travs de la identificacin de signos y sntomas o mediante procedimientos de ayuda diagnstica. a) Deteccin de Enfermedades Prevalentes La deteccin de infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreica aguda, se realiza siguiendo la metodologa AIEPI2. La deteccin de la anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de laboratorio. En todos los establecimientos de salud, el profesional que realiza el control de crecimiento y desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para descarte de anemia y parasitosis a todo nio y nia menor de 5 aos, de acuerdo al siguiente esquema: Dosaje de hemoglobina o hematocrito, para descartar anemia a partir de los 6 meses hasta los 4 aos de edad, una vez por ao. Examen seriado de heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir del ao de edad, una vez por ao. Los exmenes se realizarn en los establecimientos de salud que cuenten con el equipamiento necesario, de lo contrario los nios y nias sern referidos al establecimiento con la capacidad resolutiva correspondiente, siguiendo los 7

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procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia. El tratamiento y seguimiento de los casos es de responsabilidad del personal de salud de acuerdo a la categora del establecimiento. El procedimiento se realiza en cada caso de acuerdo a las guas de prctica clnica vigentes. b) Deteccin de problemas visuales La deteccin de problemas visuales se realizar a travs de la evaluacin de la visin, procedimiento que se detalla en el anexo N 6. La evaluacin de la visin en todo nio o nia menor de 5 aos ser realizada por el profesional de enfermera, el mdico pediatra o mdico general responsable del control de crecimiento y desarrollo. c) Deteccin de problemas de la Audicin Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de enfermera, mdico pediatra o mdico general responsable de la atencin considerar como signos indirectos de dficit auditivo lo siguiente: - No reacciona ante sonidos inesperados. - No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz. - No comprende las rdenes. - Pobre desarrollo del lenguaje. Si un nio no balbucea a los 11 meses debe remitirse inmediatamente para su estudio audiolgico. - Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad. - En edades preescolares trastornos del aprendizaje de distinto grado. - Observacin e impresiones familiares. - Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatal: Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congnita instaurada en la primera infancia; infecciones intrauterinas (TORCH), malformaciones craneofaciales, peso al nacimiento inferior de 1.500g., hiperbilirrubinemia grave, uso de frmacos ototxicos, meningitis bacteriana, hipoxia-isquemia perinatal, ventilacin mecnica durante ms de 5 das o estancia mayor de 48 horas en Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.

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d) Deteccin de problemas de salud bucal: - Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de enfermera, mdico pediatra o mdico general responsable de la atencin realizar el examen de la cavidad bucal. - Todas las nias y nios que presenten riesgos, alteraciones o malformaciones congnitas en la cavidad bucal sern referidos al nivel de atencin correspondiente para ser evaluados por el especialista. - En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre hbitos de higiene oral para la prevencin de caries dental. - A partir de los dos aos de edad las nias y nios debern ser evaluados por profesional odontlogo. e) Deteccin de violencia familiar y maltrato infantil: La deteccin del maltrato y violencia infantil se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud tanto si ste se da a travs de oferta fija (establecimientos de salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil (brigadas o equipos itinerantes). Se deber aplicar la Ficha de tamizaje de maltrato infantil y violencia familiar (Anexo N 7). La deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la bsqueda de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia clnica, recabando informacin sobre aspectos psicosociales, dinmica familiar, etc., esta informacin debe ser actualizada en los controles sucesivos evaluando la calidad del vnculo afectivo entre padres e hijos, cuidados que se proveen a nias o nios, presencia de sntomas que sugieren abandono, trato negligente, carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y lmites (castigo fsico, correcciones verbales desproporcionadas, etc.). Durante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y empata cuando se observe prcticas de castigo corporal (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso fsico y otros), orientando a la madre sobre derechos del nio, impacto de la violencia en la autoestima y desarrollo posterior del nio. Explorar y reconocer situaciones de violencia domstica o de abuso contra la mujer como una manera efectiva de prevenir maltrato infantil, en estos casos hacer la referencia inmediata de acuerdo a la normatividad vigente e informar sobre otras oportunidades e instancias de apoyo local (Defensoras, DEMUNA, etc.). Durante la consejera individual o grupal se 9

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abordar, de acuerdo a la edad de la nia o nio, sus requerimientos y los problemas relacionados a cada etapa del desarrollo. Se expondr a los padres o cuidadores mtodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta, estableciendo objetivos y acuerdos para mejorar el dilogo entre padres e hijos, reforzando su autoestima. Identificar a nivel comunitario los recursos de ayuda psicolgica, laboral, social o econmica a fi n de establecer un sistema de referencia. El manejo de casos de violencia y maltrato infantil y el seguimiento correspondiente se realizar de acuerdo a la Norma Tcnica vigente. C. INMUNIZACIONES: Definiciones Operativas Antgeno: Sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una respuesta inmune, especficamente de anticuerpos. En algunos inmunobiolgicos, el antgeno est claramente definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que en otros, es complejo o no est completamente definido (virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella Pertusis muertas). Anticuerpo: Es una protena (inmunoglobulina) que se produce por la estimulacin de un antgeno y que tiene la capacidad a de unirse con el antgeno que ha producido su formacin. Enfermedades prevenibles por vacunas: Son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso de las vacunas, entre ellas: la Difteria, Tosferina, Ttanos, Hepatitis B, Influenza, Poliomielitis, Sarampin, Rubeola, Parotiditis, de las formas graves de la Tuberculosis, Meningitis, Fiebre Amarilla, Neumonas, diarreas por rotavirus, infeccin por VPH; de aqu la importancia de realizar la vacunacin en forma oportuna segn el esquema de vacunacin establecido por el Ministerio de Salud. Inmunizacin: Es un proceso de produccin de inmunidad mediante la administracin de antgenos.

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Inmunidad: Es la capacidad que tiene el organismo para resistir y defenderse de la agresin de agentes extraos. Sin embargo, en ocasiones, el organismo tambin acta contra sustancias propias. Vacunas: La vacuna, es la suspensin de micro organismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad. Inmunogenicidad: Es la capacidad que tiene un antgeno de inducir una respuesta inmune.

Esquema Nacional de Vacunacin El esquema nacional de vacunacin, es la representacin cronolgica y secuencial para la administracin de las vacunas aprobadas oficialmente para el pas, como parte de la poltica nacional de inmunizaciones. El Esquema Nacional de Vacunacin se establece como nico para todo el pas y debe ser implementado por los diferentes establecimientos del sector salud para garantizar la proteccin efectiva para toda la poblacin a travs de las etapas de vida consideradas en la presente Norma Tcnica de Salud, sea a travs de las actividades regulares o complementarias de vacunacin. La actividad regular de inmunizaciones comprende la aplicacin de las siguientes vacunas: VACUNA BCG Es una vacuna liofilizada del Bacilo Calmette y Guerin y protege contra las formas graves de tuberculosis, se administra en una dosis de 0.1 cc al recin nacido dentro de las 24 horas de nacimiento. Teniendo en consideracin el peso a partir de 2500 gramos a ms; y sin cuadro clnico manifiesto. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B Es una vacuna inactivada recombinante, se administra una dosis de 0.5 cc al recin nacido inmediatamente durante las primeras 12 horas hasta un mximo de 24 horas de nacimiento. Se vacunar a recin nacidos sanos que tengan un peso igual o mayor de 2000 gramos. 11

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La vacuna es de presentacin monodosis, y se administra por va intramuscular en el tercio medio del msculo vasto externo del muslo, con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8". VACUNA PENTAVALENTE Vacuna combinada que contiene 5 antgenos: toxoide diftrico y tetnico, bacterias inactivadas de Bordetella pertussis, polisacrido conjugado de Haemophilus Influenzae tipo b y antgeno de superficie del virus de la Hepatitis B Se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses respectivamente, cada dosis comprende la administracin de 0.5 cc por va intramuscular en la cara antero lateral externo del muslo, con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1". VACUNACIN CONTRA LA POLIOMIELITIS Vacuna antipolio inactivada inyectable (IPV) La vacuna de Poliovirus Inactivados (IPV) es una vacuna inyectable, de presentacin multidosis y/o monodosis, se administra a los 2 y 4 meses de edad. Cada dosis de 0.5 cc por va intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externo del muslo, con jeringa retractable de 1 cc y aguja 25 G x 1. Vacuna antipolio oral (APO) La vacuna Antipolio Oral (APO) es una vacuna de virus vivo atenuado de presentacin multidosis, se administra tres dosis, a los 6 meses, 18 meses y 4 aos de edad. Cada dosis comprende 02 gotas de la vacuna por va oral. VACUNA CONTRA ROTAVIRUS Es una vacuna de virus vivos atenuados, se administra por va oral, indicada para la prevencin de diarrea severa por rotavirus en menores de 6 meses de edad. No se debe aplicar despus de los 6 meses. La vacuna contra Rotavirus en el menor de 6 meses, se aplica en dos (02) dosis en el 2do y 4to mes, de presentacin monodosis, cada dosis de 1.5 cc por va oral.

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Cuando la vacunacin con rotavirus no se administr con oportunidad, el nio o nia podr iniciar la primera dosis hasta los 4 meses con un intervalo mnimo de 1 mes para la aplicacin de la segunda dosis. VACUNA CONTRA NEUMOCOCO. Vacuna Antineumocccica conformada por los serotipos ms comunes causantes de enfermedades graves por neumococo en los nios menores de 2 aos, previene las enfermedades respiratorias severas bacterianas como las neumonas y otras como: meningitis, sepsis y otitis media. VACUNA CONTRA SARAMPIN, PAPERAS Y RUBOLA (SPR) Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se administra dos dosis a los nios menores de 5 aos: la primera a los 12 meses y la segunda a los 18 meses de edad respectivamente. La vacuna es de presentacin monodosis y/o multidosis, se administra 0.5 cc por va subcutnea en el tercio medio de regin deltoidea, con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8". Los nios que no hayan completado su esquema de vacunacin con la vacuna SPR en las edades que corresponden, debern recibir las dosis faltantes hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das; con intervalo mnimo de 6 meses entre dosis y dosis. VACUNA ANTIAMARILICA (AMA) La vacuna contiene virus vivo atenuado, se aplica a los 15 meses de edad de manera universal en todo el pas. Se administra una dosis de 0.5 cc por va subcutnea en el tercio medio de regin deltoidea con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8" la vacuna es de presentacin multidosis. VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, PERTUSIS Y TTANOS (DPT) Esta vacuna triple bacteriana, se administra como refuerzo en los nios de 18 meses y 4 aos, 11 meses y 29 das, slo como lera y 2da dosis de refuerzo respectivamente, se administra por va intramuscular en el tercio medio de la cara antero 13

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lateral externa del muslo, con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1". La vacuna es de presentacin multidosis. De no recibir el segundo refuerzo en la edad correspondiente hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das, ya no se aplicar la vacuna DPT. A partir de los 5 aos debe administrarse la vacuna Toxoide Diftotetnica (dT). VACUNA CONTRA INFLUENZA La vacuna contra influenza estacional es una vacuna trivalente de virus inactivado, incluye dos cepas de influenza A y una cepa de influenza B (actualmente incluye AH1N1 y AH3N2). Se destaca la importancia de realizar la vacunacin anual antes de la poca de invierno, de acuerdo a la zona. La proteccin se obtiene generalmente en dos a tres semanas luego de administrada la vacuna. La duracin de la inmunidad despus de la vacunacin es de un ao, de acuerdo a la correspondencia existente entre las cepas circulantes y las contenidas en la vacuna. Dos dosis de 0.25 cc con intervalo de un mes por va intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externa de muslo con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1.

D. Suplementacin con micro nutrientes. Suplementacin con hierro. - Suplementacin preventiva con hierro para nias y nios de seis meses a treinta y cinco meses de edad. El objetivo de la suplementacin es prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio. - En nias y nios mayores de 12 meses y menores de 36 meses la administracin del suplemento de hierro se realizar durante 6 meses en forma continua por ao. La administracin preventiva de suplemento de hierro debe ser suspendida cuando las nias y nios estn recibiendo antibiticos. En nias y nios menores de 36 meses que residen en zonas endmicas de malaria se debe descartar la presencia de la enfermedad (identificacin del parsito) y dar tratamiento antes del inicio de la suplementacin. 14

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Suplementacin con Vitamina A La suplementacin con Vit. A se realiza en las nias y nios de reas priorizadas segn criterios de alta prevalencia de morbilidad por enfermedades infecciosas frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza. La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio en los establecimientos de salud priorizados. E. Evaluacin del crecimiento y estado nutricional Valoracin antropomtrica: peso, longitud / talla y permetro ceflico. Se realiza a todo nio o nia desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das, en cada control o contacto con los servicios de salud, El permetro ceflico se mide hasta los 36 meses. Los valores de peso, longitud o talla son utilizados tanto para la evaluacin del crecimiento y la valoracin del estado nutricional. F. Evaluacin del desarrollo La evaluacin del desarrollo se realiza a todo nio o nia desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das de acuerdo a la periodicidad indicada en la tabla N 1 y es de responsabilidad del profesional de enfermera. La evaluacin del desarrollo se realiza en cada control de acuerdo al esquema vigente y de ser posible en cada contacto de la nia o nio con los servicios de salud,. La evaluacin del desarrollo se basa en la observacin y aplicacin de escalas del desarrollo, lo que permite detectar los llamados signos de alerta (expresin clnica de una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no supone, necesariamente la presencia de patologa neurolgica, pero su deteccin obliga a realizar un seguimiento riguroso del nio que lo presenta y si persiste, iniciar una intervencin teraputica). Intervenciones de informacin y comunicacin educativa a la familia para apoyo a la crianza Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio. Durante el proceso de control de crecimiento y desarrollo es indispensable la identificacin, registro y anlisis de los factores condicionantes (protectores y de riesgo) de la salud, nutricin, crecimiento, desarrollo y crianza de la nia y el nio; este 15

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proceso se realizar de manera conjunta entre el prestador y los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio. La identificacin de estos factores es clave para que la consejera sea efectiva y para orientar adecuadamente los acuerdos negociados con los padres. Su identificacin de manera oportuna permitir, estimular y garantizar aquellos factores protectores y tambin detectar, evitar y controlar los de riesgo, que en un momento dado amenacen la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio. Asimismo, permitir hacer la referencia oportuna. G. Consejera Integral La consejera es un proceso educativo comunicacional que se desarrollar de manera participativa entre el prestador de salud y los padres o responsables del cuidado de la nia y el nio con el objetivo de ayudarlos a identificar los factores que influyen en la salud, nutricin y desarrollo de la nia y el nio, analizar los problemas encontrados en la evaluacin e identificar acciones y prcticas que permitan mantener el crecimiento y desarrollo adecuado de la nia y el nio de acuerdo a su realidad, fortaleciendo las prcticas adecuadas y corrigiendo las de riesgo. H. Consejera Nutricional El objetivo de la consejera nutricional es asegurar un adecuado estado nutricional o lograr la recuperacin de la tendencia del crecimiento. El propsito es guiar y ayudar a tomar decisiones a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia o nio, con base en la situacin de crecimiento tanto si el crecimiento es adecuado o inadecuado (riesgo o desnutricin), para mejorar sus prcticas de alimentacin y nutricin La consejera nutricional es prioritaria en situaciones de riesgo y en procesos de enfermedad. Durante la consejera nutricional es importante promover prcticas adecuadas de alimentacin y calidad de la dieta (alimentos de origen animal, alimentos fuentes de hierro) ambiente de tranquilidad y afecto. La consejera nutricional se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud. La consejera puede reforzarse con actividades grupales como las sesiones educativas y demostrativas.

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IV.

CONCLUSIONES

La enfermera es el puente para la transmisin horizontal de informaciones y enseanzas y que a la vez permite la comunicacin y los aportes en los trucos de la crianza que todas las madres y los padres aportan cuando atienden a sus bebes o hijos/as. La enfermera es un elemento clave y motor para modificar conductas y para generar consensos y construcciones de saber, lo cual hace necesario que adems de su calidad profesional logre establecer con los padres y madres una relacin ms horizontal, y libre de juicio. El espacio de CRED debe ser entendido como un lugar privilegiado para construir, en conjunto, habilidades fortaleciendo la auto-estima de los padres con consejos positivos.

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V.

BIBLIOGRAFIA Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de El Salvador Norma de Atencin Integral en la Salud a la Niez.2005 BETLTEA Doris C. Enfermera Materno Infantil. 4 edicin, Mxico. Editorial interamericana. http://www.col.ops-oms.org/familia/Maternidad/3cifras.htm

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