Supine Hypotensive Syndrome

Aortocaval compression syndrome Supine Hypotensive Syndrome: Dizziness and a drop in blood pressure caused when the mother is in a supine position and the weight of the uterus, infant, placenta, and amniotic fluids compress the inferior vena cava, reducing return of blood to the heart and cardiac output.

Signs and Symptoms

Pallor Tachycardia (early sign) Bradycardia (very late sign) Sweating Nausea Hypotension Dizziness Edema of the lower extremities Sings of fetal hypoxia or distress (seen through CTG in hospital) Decreased femoral pulse

Supine hypotensive syndrome is caused when the inferior vena cava is compressed by the weight of a pregnant females uterus, fetus, placenta and amniotic fluids while lying in the supine position. The effects of supine hypotensive syndrome are very similar to that of shock, but they are not treated in the same fashion. This condition can develop as early as the second trimester but is maximal during the third trimester, 36 to 38 weeks. When the pregnant female in these stages lies in the supine position, the added weight of the enlarged uterus and its contents will press down on the interior vena cava. The inferior vena cava is the route by which de-oxygenated blood from the lower half of the body returns to the heart. When the inferior vena cava is compressed it reduces the amount of blood that returns to the heart and reduces cardiac output, this can result in a loss of 30% of the effective circulating blood volume. It can take three to seven minutes for significant hypotension to become manifest. As stated previously, supine hypotensive syndrome can mimic symptoms of shock. This is because when the blood flow from the inferior vena cava is constricted the blood pressure

will drop and will contract the uterine arteries and redirect blood to the major organs. This can cause distress for the fetus, where fetal hypoxia can occur and in extreme cases, fetal demise. The patient will experience reduced blood pressure, signs of shock such as cool, moist and clammy skin, tachycardia (early sign), bradycardia (very late sign), dizziness, syncope or near syncope, pedal edema, nausea, decreased femoral pulse, and signs of fetal distress which can only be detected by way of CTG at a hospital. Treating supine hypotensive syndrome is rather easy. If the patient is found unconscious and supine (and supine hypotensive syndrome is suspected) the patient can be placed in the left lateral recumbent position symptoms should be immediately alleviated. If she is awake and feeling symptoms of supine hypotensive syndrome have her sit up, and lay on her side, preferably the left side. If a spine injury is suspected and the patient is secured to a backboard you can tilt the backboard by placing a folded towel or sheet under the right side of the backboard, effectively raising the patient and angling her position to the left releasing pressure from the uterus off of the inferior vena cava. This method is effective for transport of any pregnant trauma patient, as it will help to avoid supine hypotensive syndrome as well as shock. Displacing the uterus manually to the left is also a useful, if any other means of relieving the pressure are unavailable. During labor the patient will be supine with the knees up, so supine hypotensive syndrome is possible, so it is imperative that a rolled up towel or a wedge of some sort be placed under the patients buttocks, elevating the pelvis as indicated for labor and delivery, but have the right side slightly higher than the left in order to tilt the patient to the left slightly. For the most part, if a pregnant female is complaining of dizziness or other signs or symptoms of poor perfusion, place them in the left lateral recumbent position. This will almost immediately relieve any symptoms, and is recommended universally to place the pregnant patient in the recovery position no matter what, whenever possible. Moving the patient from the supine position to the left lateral recumbent position increases cardiac output by 20% to 100%, and 97% of reported patients in a study, being titled to the left was more satisfactory than titling to the right. As stated before, when proper procedures are performed to treat supine hypotensive syndrome symptoms will alleviate almost immediately, however, blood pressure may take a few minutes to return to its previous level. Blood pressure should be measured while the patient is in the left lateral recumbent position, or after backboard is titled for spinal precautions, as the reading will be inaccurate in the supine position. Treatment Guidelines

Place patient in left lateral recumbent position or elevate right hip. If suspected trauma or spinal injury secure to backboard, tilt backboard to left. High flow oxygen via non-rebreather. Treat for shock if other signs of shock are present.

Keep patient warm. Transport with a quiet, gentle ride to the hospital.

Sindrom Hipotensi Supine

Sindrom kompresi aortocaval

Sindrom Hipotensi Supine Pusing dan penurunan tekanan darah yang disebabkan ketika ibu berada dalam posisi terlentang dan berat dari rahim , bayi , plasenta , cairan amnion dan memampatkan vena cava inferior , mengurangi kembalinya darah ke jantung dan cardiac output . Tanda dan Gejala kepucatan Takikardia ( tanda awal ) Bradikardia ( sangat terlambat tanda ) berkeringat mual hipotensi pusing Edema ekstremitas bawah Tanda hipoksia janin atau distress ( terlihat melalui CTG di rumah sakit ) Penurunan pulsa femoralis

Sindrom hipotensif telentang terjadi ketika vena cava inferior dikompresi oleh berat rahim wanita hamil , janin , plasenta dan cairan ketuban sambil berbaring dalam posisi terlentang . Efek dari sindrom hipotensi terlentang sangat mirip dengan shock, tetapi mereka tidak diperlakukan dengan cara yang sama .

Kondisi ini dapat berkembang pada awal trimester kedua tetapi maksimal selama trimester ketiga , 36 sampai 38 minggu . Ketika wanita hamil dalam tahap ini terletak pada posisi terlentang , beban tambahan dari rahim yang membesar dan isinya akan menekan ke bawah pada vena cava interior . Inferior vena cava adalah rute dimana darah yang kurang oksigen dari bagian bawah tubuh kembali ke jantung . Ketika vena cava inferior dikompresi mengurangi jumlah darah yang kembali ke jantung dan mengurangi cardiac output , hal ini dapat mengakibatkan hilangnya 30 % dari volume sirkulasi darah yang efektif . Hal ini dapat memakan waktu tiga sampai tujuh menit untuk hipotensi yang signifikan untuk menjadi nyata . Seperti yang dinyatakan sebelumnya, sindrom hipotensif telentang bisa menyerupai gejala syok. Hak ini terjadi karena ketika aliran darah dari vena cava inferior tertekan, maka tekanan darah akan turun dan akan menyebabkan kontraksi a. uterine, yang mengarahkan darah kembali ke organ-organ mayor. Hal ini dapat menyebabkan distress pada fetus, dimana

dapat terjadi hipoksia pada fetus dan pada keadaan yang parah dapat menyebabkan kematian fetus. Pasien akan mengalami penurunan tekanan darah, tanda-tanda syok seperti dingin, lembab dan berkeringat kulit, takikardia ( tanda awal ), bradikardia ( sangat terlambat tanda ), pusing, sinkop atau dekat sinkop, pedal edema, mual, penurunan denyut nadi femoralis, dan tanda-tanda gawat janin yang hanya dapat dideteksi dengan cara CTG di rumah sakit .

Mengobati sindrom hipotensif telentang cukup mudah. Pasien dapat diposisikan dengan posisi berbaring miring ke kiri, gejala dapat berkurang dengan segera. Jika pasien sadar dan merasakan gejalagejala dari sindrom hipotensi terlentang, minta pasien untuk duduk dan berbaring ke samping, dan sebaiknya ke samping kiri.

Selama persalinan pasien akan telentang dengan lutut diatas, dan terdapat kemungkinan terjadi sindrom hipotensif, jadi sangat penting meletakkan handuk yang digulung atau semcamnya dan ditempatkan di bawah bokong pasien, mengangkat panggul seperti yang diindikasikan untuk persalinan, tapi memiliki sisi kanan sedikit lebih tinggi daripada kiri untuk memiringkan pasien ke kiri sedikit .

Untuk sebagian besar, jika seorang wanita hamil mengeluh pusing atau tanda-tanda atau gejala miskin perfusi lainnya, posisikan mereka dalam posisi berbaring ke sisi kiri. Posisi ini akan segera meredakan gejala apapun, dan dianjurkan untuk memposisikan seluruh pasien hamil dalam tersebu, bila memungkinkan. Memindahkan pasien dari posisi telentang menjadi posisi berbaring ke sisi kiri meningkatkan cardiac output sebesar 20% menjadi 100 %, dan 97 % pasien yang dilaporkan dalam suatu studi. Seperti disebutkan sebelumnya, ketika prosedur yang tepat dilakukan untuk mengobati gejala sindrom hipotensif telentang akan meringankan segera seluruh gejala, bagaimanapun, peningkatan tekanan darah mungkin memerlukan beberapa menit untuk kembali ke tingkat sebelumnya. Tekanan darah harus diukur saat pasien berada dalam posisi berbaring ke sisi kiri, karena pengukuran akan tidak akurat dalam posisi terlentang.

Pedoman pengobatan Tempatkan pasien di kiri posisi berbaring lateral atau mengangkat pinggul kanan. Jika diduga terdapat trauma atau cedera tulang belakang, papan pengaman harus di miringkan ke kiri. Berikan aliran oksigen tinggi melalui non - rebreather. Perlakukan untuk shock jika tanda-tanda lain dari syok yang hadir. Jauhkan hangat pasien. Transportasi dengan tenang , lembut naik ke rumah sakit.