INTRODUCCIN El origen multicausal de la dependencia a las drogas y las reas de la personalidad que se ven afectadas hacen obligatorio plantear

un abordaje que este conformado desde una perspectiva integradora que contemple aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y ocupacionales de cada uno de los pacientes. El presente programa de intervencin psicolgica se elabora y aplica en funcin del esfuerzo conjunto de estudiantes de Psicologa de la clase y taller de Rehabilitacin de las Adicciones de Octavo Semestre en la Universidad Autnoma de Baja California en el periodo Agosto-Diciembre del 2013, tomando en cuenta protocolos de trabajos ya aplicados tanto en Mxico como en Espaa en los que se pone especial nfasis en la tarea del psiclogo como parte del equipo interdisciplinario que pone en evidencia el compromiso de implementar un modelo que organice y facilite la intervencin con el objeto de ajustar las intervenciones a las necesidades de los pacientes y aunar criterios comunes que contemplen distintas orientaciones y escuelas especficamente en la intervencin individual con el paciente drogodependiente. El trastorno adictivo, es un patrn desadaptativo del comportamiento que provoca un trastorno psquico, fsico o ambos, por abuso de sustancias o conducta determinada, repercutiendo negativamente en las esferas psicolgica, fsica y social de la persona y su entorno. Considera las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades comunes con repercusiones en el las distintas reas de accin de la persona.

La 1ra. Entrevista tendr como objetivo:

*Escucha activa de la demanda. *Recabar informacin mnima imprescindible.

*Comprobar si existe algn motivo de prioridad en la atencin: Embarazo, Riesgo para los hijos, Estilo de consumo de alto riesgo (comparte jeringuillas, ausencia de medidas higinicas en la administracin de la droga, etc.) Presencia de enfermedades o trastornos fsicos que requieran tratamiento urgente, Trastornos psiquitricos que requieran tratamiento urgente, Riesgo de autolesiones, Amenaza para la seguridad de otras personas. *Dar informacin y orientar sobre las actuaciones posibles, canalizando aquellas demandas que no correspondan al centro hacia los servicios ms adecuados. *Generar empata y establecer el vnculo teraputico, que favorezca la retencin y minimice los abandonos en estas fases iniciales, que suponen un mayor riesgo. *Motivar al paciente para iniciar el proceso de tratamiento, fortaleciendo sus expectativas de cambio. *Motivar a la familia para su implicacin en el tratamiento del paciente *Realizar el encuadre teraputico *Firmar el contrato teraputico *Asignar citas.

La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en las primeras fases de la intervencin, independientemente de la sustancia o sustancias consumidas, ya que se trata de intervenciones sencillas, que refuerzan y apoyan el deseo de cambio del paciente, ayudndole a salir de su ambivalencia inicial.

VALORACIN: El proceso de valoracin del paciente en sus aspectos biopsicosociales resulta fundamental como primer paso para establecer un plan de accin o unas estrategias de intervencin adecuadas. Se valoran bsicamente los siguientes aspectos:
El nivel de gravedad de la conducta adictiva

*La evaluacin de los estadios de cambio * Los problemas que se pueden presentar durante la intoxicacin o la abstinencia *Los trastornos psicopatolgicos. Trastornos mentales distintos al trastorno de abuso o dependencia de sustancias. Aproximacin diagnstica segn DSMIVR y/o CIE 10.

* El estado psicolgico del individuo. * El estado neuropsicolgico. -Primera aproximacin diagnstica de la situacin del paciente y propuesta de intervencin desde el rea psicolgica para el diseo del PPI (Plan Personalizado de Intervencin)

EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL La informacin recogida en la primera valoracin permite realizar una evaluacin multidimensional de los pacientes. Las reas, o ejes en los que se realiza esta evaluacin son: 1. rea de salud y autocuidados 2. rea psicopatolgica 3. rea de consumo de sustancias 4. rea familiar 5. rea socio-relacional 6. rea formativo-laboral 7. rea de ocio y tiempo libre

Ejes y variables

1.- Area de Salud y autocuidados Objetivo Gral.- Valoracin y diagnstico. Conocer hbitos, alteraciones y recursos. Ejes
SALUD Y AUTOCUIDADOS

variables
Quejas somticas. Valorar funcionalidad y estilo de afrontamiento. Diagnstico diferencial. Somatizaciones. Afectacin psicolgica derivado de enfermedades fsicas: lesiones, dolor. etc... Hbitos de autocuidado: motivacin, facilitadores y barreras Alteraciones del sueo: recursos de afrontamiento y su funcionalidad Alteraciones de la conducta alimentaria: recursos de afrontamiento y su funcionalidad Alteraciones en la sexualidad: recursos de afrontamiento y su funcionalidad Utilizacin de medidas de proteccin de contagio. Facilitadores y barreras. Utilizacin de medidas de prevencin embarazos no deseados. Facilitadores y barreras

AREA DE CONSUMO

Consumo actual: sustancias/s consumidas. Lugar y forma de consumo. Conciencia de problema( Segn M. Transterico) Periodos de Abstinencia/Reduccin Consumo de otras drogas Daos y riesgos asociados al consumo Recadas Motivacin para el consumo Identidad de gnero: condicionantes que puedan afectar el proceso adictivo Habilidades de autocontrol

REA FAMILIAR REA SOCIORELACIONAL

Relaciones familiares

Estructura y dinmica familiar: Ajuste de la comunicacin familiar a la situacin y edad del paciente Significado del consumo en la familia Identificacin de la funcin del consumo Generacin de alternativas Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad Transmisin de patrones de conducta relativos a relacin emocional y violencia . Roles asignados/roles deseados Acontecimientos significativos en la vida del paciente Historia de aprendizaje en las diferentes fases evolutivas y en la gestin de los eventos significativos Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias Estilo relacional: actitudes personales en las relaciones sociales Responsabilidad y conflictividad social

REA SOCIORELACIONAL

REA PSICOPATOLOGICA

Contacto con la realidad Alteraciones de pensamiento Alteraciones de la percepcin Deterioro Cognitivo, afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y su funcionalidad Evaluacin de la afectividad y las emociones Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo Presencia de sntomas de ansiedad Presencia de otras alteraciones de la afectividad y las emociones Presencia de episodios de descontrol de impulsos Riesgo de suicidio Evaluacin de la personalidad

AREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE

Recursos personales para la planificacin de ocio

seguro Ocio de riesgo. Funcionalidad. y nivel de motivacin para el cambio

PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIN: El diseo del PPI incluye: La identificacin de los objetivos a conseguir en cada uno de estos ejes o reas. La seleccin de las estrategias teraputicas que se consideren ms adecuadas para la consecucin de los mismos La planificacin de una serie de actuaciones, segn una metodologa determinada, y la utilizacin de los recursos y las herramientas teraputicas de diversa ndole, disponibles en los Centros de Atencin a Drogodependencias o fuera de ellos, que resulten necesarios para apoyar el proceso de tratamiento y de reinsercin.

INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI:

El diseo inicial del PPI no puede considerarse cerrado hasta consensuarlo con el paciente. Resulta fundamental realizar una devolucin de los resultados de la valoracin multidimensional al paciente y, a veces tambin, a la familia, como paso previo a la definicin y concrecin del programa de intervencin.

DESARROLLO DEL PPI:

Una vez definido el programa de intervencin para cada paciente se procede al desarrollo del mismo, que consiste bsicamente, en poner en juego la metodologa, las estrategias, las actuaciones especficas y los recursos necesarios, ya sean stos internos de los propios Centros de Atencin a las Drogodependencias, o externos a los mismos, conjugando las distintas intervenciones en funcin de las necesidades y de la evolucin del paciente. Y en concreto, desde el rea psicolgica, el desarrollo del programa personalizado de intervencin consistira en:

INTERVENCION INDIVIDUAL CON EL PACIENTE

La intervencin individual esta determinada por la evaluacin, desde la que se establecern los objetivos sobre los que trabajar. El eje rector de nuestra intervencin ser el de consumo de la droga por la que solicita la demanda si bien habr que abordar tambin aquellos otros aspectos, problemas y/o patologas asociadas cuyo abordaje, de acuerdo con el paciente, sea conveniente para su proceso. A la hora de abordar problemas o patologas habr que tener presente si se puede llevar a cabo desde el propio centro o estara indicada la derivacin a un recurso especializado. Para abordar la intervencin en pacientes que pertenecen a grupos de poblacin con caractersticas especficas (patologa dual, crnicos, etc), existe unas pautas de intervencin especficas, que habr que tener presente a la hora de la intervencin individual. Uno de los aspectos que ms influyen en el xito del tratamiento de las drogodependencias es el tiempo de permanencia del paciente en el mismo y al parecer es el tipo de dinmica de la relacin entre terapeuta y paciente la que ms afecta, positiva o negativamente, en la adherencia al tratamiento. En cierta medida, los pacientes continan asistiendo a terapia si consideran que estn siendo ayudados, lo que suceder si terapeuta y paciente parten de la misma etapa de cambio. Por este motivo, si el terapeuta utiliza estrategias teraputicas adecuadas para una etapa diferente a aquella en la que se encuentra el paciente aparecern resistencias que afectarn la evolucin del tratamiento.

OBJETIVOS Y ACTUACIONES ESPECFICAS POR REAS DE INTERVENCIN

2.- REA PSICOPATOLGICA OBJETIVO GENERAL Lograr la mayor estabilidad psquica del paciente Objetivos Especficos Contenidos a Actuaciones del Tcnicas de intervencin trabajar Psiclogo
1. Restablecer el contacto con la realidad, alterado Percepcin de la realidad y alteraciones del Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin entre las Psicoeducacin Contencin Confrontacin

por trastornos del pensamiento y/o la percepcin, de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a la funcionalidad del paciente.

pensamiento (Trastorno psictico inducido por sustancias; Esquizofrenia Tipo Paranoide; Trastorno Delirante, etc...)

sustancias que consume y la funcin que cumplen en relacin a su psicopatologa. Intervencin en crisis: contiene al paciente cuando se produce un brote de un proceso delirante, el tiempo previo a su derivacin para ingreso Confronta al paciente con sus ideas delirantes o inadecuadas como forma de mejorar su percepcin de la realidad Apoya y refuerza al paciente ante las percepciones, pensamientos y conductas adecuadas Contacta y se coordina con su centro correspondiente de Salud Mental Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin entre las sustancias que consume y la funcin que cumplen en relacin a su psicopatologa.

Refuerzo

2.Reducir el nivel de ansiedad patolgico. y sus sntomas, de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a su funcionalidad

-Emociones desadaptativas -Pensamientos y creencias irracionales -Pensamientos automticos -Elementos facilitadores de la

-Facilita al paciente a travs de las tcnicas utilizadas la prevencin, reduccin y reestructuracin de sus pensamientos irracionales asociados a los estados de ansiedad y la reduccin de respuestas fsicas

-Relajacin -Parada de pensamiento -Reestructuracin cognitiva -Prevencin de respuesta

respuesta ansiosa; posibles orgenes -Respuestas disfuncionales

ansiosas. -Ayuda al paciente a que analice y esclarezca las emociones ligadas a sus estados ansiosos. -Aumenta las habilidades del paciente para la toma de decisiones y resolucin de problemas -Refuerza las fortalezas en el manejo de la ansiedad -Aumentar las habilidades del paciente para la organizacin del tiempo libre en actividades alternativas

-Auto-observacin -Auto-instrucciones -Auto-refuerzo -Auto-motivacin -Entrenamiento en habilidades sociales. -Sealamiento -Confrontacin -Esclarecimiento -Asociacin libre -Rol playing -Modelado de conductas.

3. Estabilizar el estado de nimo. reduccin de las alteraciones del estado de nimo del paciente y sus sntomas, de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a su funcionalidad

Estados de nimo y emocin asociada: Conductas disfuncionales/desad aptativas Impulsividad. Pensamientos irracionales Sentimientos de culpa

Entrena al paciente en habilidades asertivas y habilidades de Autocontrol Emocional Elimina o reduce los pensamientos irracionales asociados a los estados de nimo. Estimula la instauracin de pensamientos mas positivos y proactivos en el paciente Reinterpreta los acontecimientos asociados a sentimientos de culpa.

Tcnicas para la adquisicin de habilidades de autocontrol emocional. Reestructuracin cognitiva. Resolucin de problemas Rol playing Sealamiento Confrontacin Esclarecimiento Asociacin libre Anlisis de transferencia

4. Minimizar o reducir el riesgo de suicidio del paciente y/o la presencia de ideas o intentos autolticos

Impulsividad y emociones asociadas Violencia / V. de gnero Estereotipos de gnero (creencias,

Ensea al paciente a detectar las seales fisiocorporales que inician el proceso de violencia y le entrena en tcnicas dirigidas a reducir y

Reestructuracin cognitiva centrada en la deteccin y modificacin de ideas errneas en relacin a la violencia.

(autodestruccin)

juicios, etc...) Pautas comportamiento adaptadas Pensamientos errneos/ Autoconcepto y autoestima Asertividad Tolerancia a la frustracin

contener el impulso Entrena al paciente en habilidades sociales y resolucin de problemas con pautas alternativas de conducta para solucionar los conflictos Entrena a las familias y/o parejas en el afrontamiento de situaciones de violencia Contiene y entrena al paciente para que logre aumentar su capacidad

Tcnicas de Autoobservacin y Autocontrol. Modificacin de conducta. Tcnicas par la adquisicin de habilidades asertivas. Tcnicas Corporales y Expresivas. Relajacin (mediante el control de la respiracin). Rol playing. Confrontacin y Sealamiento. Anlisis de la transferencia.

Atencin Memoria Funciones ejecutivas 6.Optimizar las capacidades cognitivas del paciente

Valora la pertinencia de derivacin a recurso especfico en funcin del grado de deterioro del paciente y de su funcionalidad Interviene teraputicamente para la recuperacin de las capacidades cognitivas deterioradas y el mantenimiento y ejercitacin de las capacidades cognitivas conservadas

Estimulacin cognitiva. Rehabilitacin cognitiva

3.- AREA DE CONSUMO

OBJETIVO GENERAL Lograr la abstinencia, la mxima reduccin del consumo o el consumo de menor riesgo

Objetivos Especficos
. 1.Conocer e identificar efectos y riesgos de las drogas que consume. Reconocer cuales son las consecuencias que el consumo de drogas tiene en su propia vida para incrementar su motivacin en el tratamiento

Contenidos a trabajar
Drogas y sus efectos Riesgos asociados al consumo Expectativas de cambio

Actuaciones del Psiclogo

Proporciona al paciente una informacin veraz y no sesgada acerca de las diferentes sustancias y sus efectos. Ayuda al paciente a realizar una valoracin adecuada sobre los costes y beneficios ligados al consumo (mbito familiar, laboral, legal, etc)

Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo

Documentacin sencilla sobre drogas y sus efectos Entrevista motivacional (Confrontacin Desarrollo de discrepancias) Reestructuracin cognitiva (en relacin con las percepciones inadecuadas sobre las drogas y sus

Protocolo de intervencin psicolgica

efectos) Sealamiento y Esclarecimiento Balance decisional 2.Abandonar o reducir el consumo de las drogas por las que solicita Tratamiento Mantenimiento

Expectativas de cambio Automotivacin y auto-

Refuerza expectativas positivas de cambio Refuerza sentimientos de autoestima y auto-

Entrenamiento familiar en contencin y control externo

de periodos libres de consumo o disminucin de la cantidad y frecuencia de consumo de la droga o drogas que el paciente identifica como generadoras de la demanda de tratamiento

refuerzo Habilidades de auto-observacin Control estimular Control externo Control de respuesta Autoinstrucciones

eficacia. -Posibilita el anlisis y esclarecimiento de la funcionalidad emocional de su adiccin -Aumentar sus habilidades de auto-observacin, y autocontrol estimular y de respuesta -Entrena a los familiares para un efectivo y adecuado acompaamiento y contencin externa -Ayuda a disminuir los estmulos asociados, por el paciente,al consumo -Potencia entornos alternativos libres de riesgos -Refuerza conductas alternativas al consumo

eficaz Tcnicas de Refuerzo Grupos prevencin de Recadas Entrenamiento en autocontrol Planificacin de metas y organizacin de tiempo libre

3. Evitar o reducir el consumo de drogas, que no han generado la demanda. No iniciar el consumo o, si ya se consume, disminuir la cantidad y frecuencia. de las drogas que no generan la demanda, con la finalidad de evitar que se desplace el problema a otra droga

Drogas y sus efectos Hbitos de autocuidado

Potencia hbitos de vida saludables en relacin al ocio y al auto-cuidado de la salud . Aumenta la conciencia sobre su problemtica adictiva Aumenta el conocimiento del paciente sobre los riesgos del consumo de sustancias y ventajas de la abstinencia, motivando para la reduccin o eliminacin del consumo Mejora sus habilidades de autocontrol

Entrevista motivacional Balance decisional Reestructuracin cognitiva Entrenamiento en autocontrol.

4.Evitar o reducir los daos(*) y riesgos(*) asociados al consumo Disminuir las consecuencias negativas que el consumo produce y prevenir la aparicin de otros daos y riesgos directamente asociadas al acto del consumo (*) Dao: Consecuencia negativa concreta asociada directamente al acto de consumo de drogas (*)Riesgo: Probabilidad que tiene la conducta de consumir drogas de causar alguna

Enfermedades asociadas a las sustancias y al comportamiento de consumo. Conductas de riesgo de consumo vs conductas mas seguras. ETS Conductas para un Sexo seguro.

Ensea y ayuda a modificar comportamientos de riesgo para la salud. Refuerza comportamientos de menor riesgo y de mayor autocuidado

Entrevista motivacional Grupos de Educacin para la salud: modificacin de hbitos Psicoeducacin Balance decisional sobre conductas de riesgo/conductas alternativas

5.Evitar, disminuir o distanciar las recadas(*) y reducir su impacto (*)Recada: Despus de un periodo de abstinencia (mnimo de 3 meses), vuelta a un patrn mantenido de consumo con repeticin de conductas que conformaban el estilo de vida previo a tratamiento.

Recadas Autoestima Tolerancia a la frustracin Autocontrol Automotivacin Autointervencin

Mejora la capacidad para la autobservacin Ayuda a analizar el proceso personal de recada: claves personales, facilitadores, conductas adictivas, conductas alternativas, bsqueda de apoyos. Incrementa sus habilidades de autogestin emocional.

Grupo de Prevencin de recadas. Grupo de autogestin /autointervencin. Habilidades de comunicacin, asertiva. Habilidades para la resolucin de problemas.

4.- AREA SOCIORRELACIONAL OBJETIVO GENERAL Contenidos a Actuaciones del trabajar Psiclogo

Objetivos Especficos

Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo

Entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin (empata, resolucin de problemas, expresin adecuada de emociones y necesidades, etc...)

1.Establecer y mantener vnculos sociales fuera del mbito del consumo

Valora junto con el paciente su red social y la existencia o no de relaciones de apoyo fuera del mbito del consumo. Apoya al paciente para el establecimiento de vnculos sociales positivos Refuerza las conductas sociales saludables (relaciones familiares, laborales, y sociales fuera del mbito del consumo). Potencia la capacidad para responsabilizarse de su propia conducta y para reconocer sus consecuencias. Apoya y refuerza la disminucin de conductas antisociales y aumento deconductas pro sociales.

2.Adquirir, potenciar y mejorar las habilidades sociales

Relaciones y vnculos sociales

Entrenamiento en asertividad.

3.Adquirir y mantener una actitud social autnoma y responsable

Conocimiento y ejercicio de sus derechos y deberes como individuo.

Roll-playing.

Refuerzo de la competencia

Las reas (formativo/ laboral) y (ocupacin y tiempo libre) El psiclogo apoyar en sus intervenciones teraputicas los objetivos propuestos y consensuados con el paciente desde las reas sanitaria, social y ocupacional.

INTERVENCION FAMILIAR
En drogodependencias, la terapia familiar ha mostrado su eficacia para: Aumentar el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de tratamiento. Aumentar la adherencia al tratamiento Disminuir el riesgo de recada post-tratamiento Mejorar el funcionamiento familiar y facilitar la normalizacin de los pacientes en cuanto a su incorporacin social. La importancia y valor de esta intervencin aumenta y se hace indispensable en la intervencin con adolescentes y jvenes, y muy necesaria en otros como patologa dual, mujeres,etc Consideramos fundamental la incorporacin de los familiares desde las primeras fases del tratamiento., no obstante es importante tener en cuenta que determinados colectivos, como poblacin sin hogar, crnicos, mujeres, suelen acudir solos a los tratamientos, existiendo numerosos obstculos para retomar las relacione s familiares y con una escasa o nula red de apoyo normalizada. Por tanto la intervencin sobre dichas barreras, es fundamental con el objetivo de restablecer en la medida de lo posible un contexto o red social mnima que facilite el apoyo y el mantenimiento de los cambios iniciados.

5.- AREA FAMILIAR

OBJETIVO GENERAL Conseguir y mantener relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente Objetivos Especficos Contenidos a trabajar Actuaciones del Psiclogo Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo
1. Tomar conciencia de su posicin en la estructura y

dinmica familiar y mejorar su funcionalidad.

Roles familiares y estereotipos/igualdad de gnero. Normas, lmites, pautas relacionales. Comunicacin familiar Violencia intrafamiliar Violencia de gnero

Facilita la toma de conciencia y la redefinicin de los roles, sistemas de comunicacin y pautas relacionales que resulten disfuncionales. Facilita la incorporacin de todos los miembros de la familia al proceso de cambio. Facilita la adquisicin y refuerza la utilizacin de pautas relacionales ms saludables y adaptativas. Incrementa la capacidad de introspeccin y auto-observacin de los miembros de la unidad familiar. Apoya y motiva para el autocuidado y cuidado mutuo de los miembros familiares

Clarificacin Consejo y orientacin Entrenamiento en habilidades de comunicacin Entrenamiento en solucin de problemas Manejo de contingencias y refuerzo Dramatizacin y Rol Playing Terapia Sistmica

Facilita la comprensin del proceso motivacional y de las estrategias de apoyo Ayuda a identificar y sealar los comportamientos y pautas familiares que facilitan la aparicin de

Entrevista motivacional

Distincin entre abuso 2. Identificar la funcin del consumo y generar alternativas /dependencia, Consumos aislados/recadas. Proceso de cambio. Aspectos familiares facilitadores del consumo: antecedentes y consecuentes. Aspectos facilitadores de la abstinencia y de hbitos saludables en la familia. Emociones. Dificultades en la comunicacin familiar. Significado del consumo en la estructura familiar.

comportamientos adictivos y los que facilitan el cambio

Psicoeducacin Manejo de contingencias

Ayuda a detectar y seala consumos de sustancias no identificados en el entorno familiar y facilita el proceso de cambio. Coopera con la familia para reforzar los comportamientos saludables facilitadores del cambio Ayuda a identificar y reestructura ideas errneas en relacin al consumo y consecuencias de la abstinencia. Facilita la identificacin de barreras familiares para poner en marcha los cambios adaptativos. Facilita la adquisicin de habilidades de gestin emocional y comunicacin asertiva.

Habilidades asertivas Gestin emocional Rol-playing y dramatizacin Planificacin de tareas Terapia sistmica

Identifica y seala comportamientos que conforman un apoyo familiar funcional. Facilita a la familia un marco teraputico adecuado.

Ayuda a restablecer el equilibrio de la unidad familiar tras consolidarse la abstinencia.

Funciones familiares durante las fases del proceso de tratamiento. Dependencia emocional/codependencia

Facilita y acompaa en situaciones de duelo y/o cambio. Facilita que emerjan lo secretos conflictos silenciados, no resueltos y ayuda a la familia a realizar nuevas posibles lecturas de dichos acontecimientos Ayuda a clarificar el tipo de vnculo que mantiene a la pareja y acompaa en el proceso de reconstruccin o ruptura.

Terapia Sistmica Confrontacin Sealamiento Esclarecimiento Rol playing

3. Adecuar el grado de implicacin de la familia en el tratamiento. Situaciones crticas para la familia: prdidas, separaciones y otros cambios en la unidad familiar. Acontecimientos graves y secretos familiares Violencia familiar y/o de gnero Naturalizacin de la violencia Vnculos de pareja y/o familiares

Facilita una toma de conciencia de la violencia en familia y ayuda a desarrollar otras pautas relacionarse.

Grupo de mujeres que acompaan a los pacientes(madres y parejas) Esclarecimiento Confrontacin

4. Afrontar las diferentes situaciones de crisis de forma eficaz minimizando las repercusiones de la historia familiar en la conducta adictiva.

Sealamiento Terapia sistmica Tcnicas psicodramticas Tcnicas para el manejo de conflictos

Con respecto a la intervencin con la pareja: Generalmente las parejas no consumidoras que acuden acompaando a los pacientes son mujeres. Las consecuencias negativas que el trastorno adictivo del varn ha causado en las relaciones familiares suele desencadenar estados emocionales negativos de ansiedad, rabia, depresivos en las mujeres y en los hijos, as como otros trastornos de conducta que tambin tienen que ser atendidos. Si consideramos la necesidad de un espacio teraputico para la mujer y sus hijos se plantea la derivacin a los recursos especficos correspondientes y la coordinacin con los mismos. En el caso de las pacientes mujeres cuyas parejas son consumidoras y no se encuentran en tratamiento se trabaja con la mujer para favorecer estrategias que faciliten la motivacin de estos por solucionar el problema y acudir a tratamiento, y en caso en que no sea posible, el acompaarla en el anlisis y reduccin de riesgos as como en la toma de decisiones. En el caso en que exista una alta conflictividad familiar, o haya otros miembros consumidores en la unidad familiar, puede recomendarse el apoyo de recursos convivenciales

En relacin a los objetivos adems de los ya apuntados en relacin a la intervencin psicolgica familiar, aadimos:

anlisis y especificacin de la funcin de la sustancia en el vnculo afectivo anlisis e intervencin sobre las reas afectadas por el problema de consumo. anlisis, mantenimiento y/o mejora de las reas conservadas estrategias y habilidades funcionales en las relaciones deteccin de posibles comportamientos violentos as como estrategias de afrontamiento de conflictos y modificacin de los mismos facilitar relaciones igualitarias y equilibradas

aumentar las actividades reforzantes compartidas afrontar la crianza de los hijos sexualidad y prevencin de riesgos
La intervencin dirigida a la familia se desarrollar a travs de citas individuales de uno o varios miembros familiares. En los objetivos recogidos en este protocolo est la necesidad de aunar criterios comunes de intervencin que contemplen las diferentes orientaciones y escuelas. Desde esta perspectiva uno de los planteamientos tericos ms aceptados y con mayor nivel de evidencia, el Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y DiClemente (1992).

Resumn del Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y DiClemente

El modelo se fundamenta en la premisa bsica de que el cambio comportamental es un proceso y que las personas tienen diversos niveles de motivacin, de intencin de cambio. Los pacientes que demandan tratamiento parten de predisposiciones diferentes y no siempre adecuadas para poder iniciar y mantener cambios en su conducta adictiva, analizando los aspectos motivacionales de la misma. Explica cmo la motivacin cambia a lo largo del tiempo y cmo esto es importante para evaluar la disposicin para el cambio. El modelo explica el cambio espontneo o inducido del comportamiento de los individuos segn cinco variables o constructos tericos intervinientes: estadios del cambio, procesos de cambio, balance decisorio, tentacin y auto-eficacia (Prochaska & Velicer, 1997). ESTADIOS DE CAMBIO: El Modelo utiliza una dimensin temporal, las etapas del cambio (Prochaska & Velicer, 1997), para integrar los procesos y principios explicativos del cambio comportamental. Explica el cambio como la progresin a travs de una serie de etapas que delimitan el momento en el que una persona est preparada para cambiar, teniendo en cuenta que el abandono de las conductas adictivas no sigue un curso de accin lineal (Cundo).

Precontemplacin: No existe planteamiento de modificar la conducta ya que no son consciente (o lo son minimamente), de que dicha conducta representa un problema., por lo que no acuden a tratamiento o si lo hacen es presionados por circunstancias

ambientales; abandonando el cambio en cuanto disminuyen dichas presiones. No es consciente del problema. Los aspectos gratificantes que obtiene a travs del consumo de drogas son percibidos como mayores que los aversivos. No piensan seriamente en cambiar (al menos en los prximos 6 meses) No estn informados o muy poco de las consecuencias de las conductas adictivas Desmoralizados respecto a su capacidad de cambiar y no quieren pensar en ello

Contemplacin: Conciencia de que existe un problema considerando seriamente la posibilidad de cambiar, pero sin haber desarrollado un compromiso firme de cambio. Aunque su actitud ante la adiccin es ambivalente, se encuentran ms abiertos a la informacin sobre su comportamiento adictivo. Estn pensando en cambiar seriamente a lo largo de los prximos 6 meses Ms abiertos al feed-back y a la informacin sobre sus problemas y la manera de cambiarlos Pueden mostrarse ambivalentes en relacin al coste-beneficio de sus conductas adictivas Sustituyen la actuacin por la accin de pensar Protocolo de intervencin psicolgica

Preparacin: Etapa en la que el adicto toma la decisin y se compromete a abandonar su conducta adictiva, realizando algunos pequeos cambios conductuales (disminucin de dosis, por ejemplo) aunque dichos cambios no cumplan el criterio (abstinencia, por ejemplo) para considerar que se encuentra en la fase de actuacin. Preparados para actuar con intencin de empezar al mes siguiente Han dado algunos pasos como: reducir consumo o intentos de dejarlo durante el ao anterior. Accin: Etapa en la que el individuo cambia, con o sin ayuda especializada, su conducta y el estilo de vida asociado con el objetivo de superar su adiccin. Esta etapa requiere un compromiso importante, adems de una considerable dedicacin de tiempo y energa, implicando los cambios conductuales ms manifiestos. Se produce abiertamente la modificacin de la conducta adictiva

Suspensin del consumo Mantenimiento: El individuo trata de conservar y consolidar los cambios realizados en la etapa anterior, intentando prevenir una posible recada

Recada

PROCESOS DE CAMBIO: Los procesos de cambio (Prochaska Velicer, 1997) son estrategias y tcnicas cognitivas, afectivas, experienciales y comportamentales que las personas usan regularmente para cambiar su conducta. Representan los principios bsicos que diversos y reconocidos sistemas de psicoterapia sealan como responsables de cambios comportamentales de los individuos. Los procesos de cambio explican cmo se va incrementando el nivel de predisposicin al cambio y qu actividades lleva a cabo

NIVELES DE CAMBIO: El Modelo plantea cinco niveles de intervencin que siguen una organizacin jerrquica y se encuentran interrelacionados de modo que los cambios en uno de ellos repercuten en los restantes niveles. Los niveles son: Sntoma/situacin Cogniciones desadaptativas Conflictos interpersonales actuales Conflictos sistmicos/familiares Conflictos intrapersonales

BALANCE DECISORIO: El balance decisorio (Prochaska Velicer, 1997) refleja el peso relativo que el individuo otorga a pros y a contras de cambiar su comportamiento de riesgo para la salud. La investigacin acumulada respecto de este constructo permiti la simplificaci6n de las dimensiones del balance decisorio en pros o beneficios y contras o costos de cambiar.
PRECONTEMPACIN CONTEMPLACI ON
AUMENTO DE LA CONCIENCIACIN: intensificacin del procesamiento de informacin respecto a la problemtica asociada a la conducta adictiva y a los beneficios. de modificarla

PREPARACION

ACCION

MANTENIMIENT O

Reevaluacin ambiental: valoracin de impacto de la conducta adictiva sobre el comportamiento interpersonal y sobre las personas significativas del individuo, as como en el reconocimiento de los beneficios para dichas relaciones derivados de la modificacin de la conducta adictiva Alivio por dramatizacin: Experimentacin y expresin de relaciones emocionales provocadas por la observacin y/o advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta adictiva. Autoreevaluacin: valoracin afectiva y cognitiva del impacto de la conducta adictiva en los valores y autoconcepto del adicto y en el reconocimiento de la mejora que representa para su vida el abandono del hbito adictivo.

P R O C E S O S

Autoliberacin: Representa un compromiso personal y un aumento de percepcin de la propia capacidad para decidir y elegir, y requiere por tanto la creencia de que uno mismo es un elemento esencial en el cambio de la conducta adictiva, ya que se poseen, o se pueden adquirir las habilidades necesarias para cambiar. Liberacin social.: toma de conciencia de la representacin social de la conducta adictiva, y de la voluntad social de combatirla mediante el aumento de alternativas adaptativas disponibles, por lo que implica tambin un aumento en la capacidad del adicto para decidir y escoger nuevos cursos de accin. Manejo de contingencias: estrategia conductual que aumenta la probabilidad de que una determinada conducta relacionada con el cambio ocurra. Consiste por tanto, en el auto y/o heterorefuerzo de dichas conductas. Relaciones de ayuda.: Representa la existencia y utilizacin del apoyo social que pueda facilitar el cambio de la conducta adictiva.

D E

C A M B I O

Contracondicionamiento.: modificacin de la respuesta elicitada por los estmulos condicionados asociados, generando y desarrollando conductas alternativas.

Control de estmulos: evitacin de la exposicin a situaciones de alto riesgo asociadas a la realizacin de la conducta adictiva.

Estrategias psicoteraputicas segn el momento de cambio cmo?

Niveles de intervencin qu?SNTOMA/SITUACIN Identificar y Actuar sobre los sntomas y las situaciones que generan esos sntomas

NIVELES DE CAMBIO

COGNICIONES DESADAPTATIVAS

Identificar y Actuar sobre las creencias irracionales disfuncionales.

CONFLICTOS INTERPERSONALES ACTUALES

Identificar y Actuar sobre los circuitos de interaccin en las relaciones

CONFLICTOS SISTMICOS/FAMILIARES

Identificar y Actuar a nivel de los "patrones" familiares

CONFLICTOS INTRAPERSONALES

Identificar y Actuar en la problemtica intrapsquica , ya sea su estructura psquica, mecanismos defensivos o impulsos

Objetivos y estrategias en funcin de los estadios de cambio.

Las tcnicas e instrumentos psicoteraputicos ms utilizdas en el tratamiento de las adicciones son. TERAPIAS COMPONENTES Y ESTRATEGIAS

CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES

Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento Manejo de contingencias Exposicin a seales Prevencin de recadas Deteccin de pensamiento Entrenamiento en habilidades sociales Entrenamiento en solucin de problemas y toma de decisiones Reestructuracin cognitiva

HUMANISTAS Entrevista y Terapia Motivacional Imaginacin guiada PSICODINMICAS Terapia de soporte expresivo Terapia interpersonal Focalizacin Confrontacin Clarificacin Sealamiento Escucha y validacin enftica Anlisis de la transferencia Interpretacin focalizada y cribada Elaboracin Dramatizaciones TERAPIAS CENTRADAS EN LA FAMILIA Terapia familiar multisistmica Terapia familiar breve estratgica Terapia familiar multidimensional Terapia conductual familiar y de pareja

Desde la perspectiva del modelo transterico, los principales objetivos y estrategias en funcin de las diferentes etapas de cambio seran los siguientes: PREPARACIN En la motivacin del paciente se han producido avances en relacin a las etapas anteriores, bien como consecuencia de la intervencin teraputica, bien por la autorregulacin y produccin del propio paciente. Empieza a tomar la decisin de trabajar apara conseguir la abstinencia, comienza a realizar cambios y nuestra intervencin debe ir encaminada a conseguir los siguientes objetivos:

OBJETIVOS

ESTRATEGIAS

Aumentar la capacidad de elegir y tomar decisiones, desde la creencia de que uno mismo es un elemento esencial en el proceso de cambio. Incrementar su capacidad de valoracin afectiva y cognitiva de la conducta adictiva en torno a cmo afecta esa conducta a sus valores y manera de ser, as como tambin en lo relativo a los beneficios que se derivaran del abandono de la conducta adictiva. Facilitar el establecimiento de compromisos con el cambio y con el tratamiento en aquellas reas en las que si sea posible asumir este compromiso. Incrementar sus expectativas positivas de cambio, su percepcin de autoeficacia Identificar barreras para el tratamiento, y facilitar la reduccin y/o eliminacin de las mismas Mejorar las relaciones funcionales de apoyo Conseguir la implicacin familiar para apoyar y refuercen el cambio

Balance Decisional
Clarificacin de valores. El objetivo de la tcnica es que el paciente defina sus valores as como las cosas que ms valora en la vida, para analizar la discrepancia con el consumo de drogas Promover el apoyo familiar

ACCIN
El estadio de accin hace referencia a los 6 primeros meses de cambio Este estado se caracteriza porque es en el que deja de consumir. Dependiendo de la valoracin interdisciplinar la abstinencia la puede conseguir o bien en rgimen cerrado (Unidad de desintoxicacin hospitalaria) o bien de manera ambulatoria con o sin apoyo farmacolgico.

OBJETIVOS Conseguir la abstinencia a la sustancia por la que demanda tratamiento Iniciar cambios en el estilo de vida que favorezcan la abstinencia Abandonar/ disminuir consumo de otras sustancias que dificulten la abstinencia Toma de conciencia de la funcin que cumple la adiccin en la subjetividad del paciente

ESTRATEGIAS Entrenamiento en habilidades de auto-observacin Entrenar en la deteccin de los antecedentes y consecuencias que facilitan el consumo para poder evitar, enfrentar o modificar as como desarrollar estrategias efectivas y alternativas al consumo de sustancias, ante los riesgos Anlisis intrapersonal de la funcionalidad emocional de su adiccin Entrenar en evitar, escapar o modificar las situaciones, actividades y personas asociadas al consumo y que suponen una situacin de riesgo. Entrenar en el manejo del deseo de consumo Promover el apoyo familiar Buscar apoyos sociales no relacionados con el consumo Reforzar el compromiso Reforzar todos los cambios que est realizando.

MANTENIMIENTO
En este estadio se consolidan y generalizan los cambios iniciados, tanto en relacin con la abstinencia, como con el nuevo estilo de vida. OBJETIVOS ESTRATEGIAS Entrenamiento en habilidades de auto-observacin Entrenamiento en la deteccin y manejo de las decisiones aparentemente irrelevantes Profundizar en el anlisis personal de la funcionalidad emocional de su adiccin en el mbito intra e intersubjetivo.

Reequilibrar el estilo de vida

Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados emocionales pueden acercar al consumo posibilitando una recada y cmo afrontarlos adecuadamente utilizando determinadas tcnicas Avanzar en la comprensin y elaboracin de la conflictiva emocional

que ha propiciado su adiccin

Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se produzca un consumo Potenciar habilidades de auto-motivacin y auto-refuerzo Reforzar y potenciar sus sentimientos de Autoestima y Auto-eficacia Si se detectan alteraciones psicopatolgicas tras consolidacin de abstinencia, facilitar la comprensin del paciente de su multiproblemtica y funcionalidad Potenciar e incrementar las fortalezas de los paciente Adecuar su capacidad de autoregulacin emocional . Mejorar sus habilidades de comunicacin Mantener los cambios iniciados en las diferentes reas, generalizar esos cambios a otras situaciones o reas, reforzar las nuevas estrategias de afrontamiento no adictivas

RECADA
Ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en estabilizar al adicto en su situacin de accin y mantenimiento del cambio. Provoca un retroceso a estadios previos. OBJETIVOS ESTRATEGIAS

Conseguir la abstinencia a la sustancia por la que demanda tratamiento

Reforzar la estrategia de solicitar apoyo y acompaamiento teraputico Manejo de las secuelas emocionales y distorsiones cognitivas derivadas de la recada (Efecto de Violacin de la abstinencia) Anlisis de la recada. Deteccin de claves personales y del entorno que han facilitado el consumo. Funcionalidad y beneficios secundarios desde la subjetividad del paciente. Cambios en el entorno necesarios para restablecer la abstinencia. Control estimular. Acompaamiento. Valorar y negociar objetivos y alternativas teraputicas Reforzar estrategias y fortalezas, Potenciar auto-refuerzo, autoestima y auto-eficacia debilitada

VALORACIN PSICOLOGICA:
A la hora de llevar a cabo la evaluacin psicolgica, es necesario valorar: El nivel de gravedad de la conducta adictiva Los trastornos psicopatolgicos. Trastornos mentales de los ejes I y II distintos al trastorno de abuso o dependencia de sustancias. El estado psicolgico del individuo. El estado neuropsicolgico. La evaluacin de los estadios de cambio.

1.MOTIVO DE CONSULTA

2. SITUACIN FRENTE AL TRATAMIENTO

3. CONSUMO DE SUSTANCIAS

4. PSICOBIOGRAFA

5. RELACIONES FAMILIARES

6. RELACIONES SOCIALES

7. EVALUACIN DE OTRAS REAS

8. DIAGNSTICO

9. OBJETIVOS

10. RESUMEN

1.- MOTIVO DE CONSULTA

Motivo actual por el que acude a consulta explicitado por el paciente (Espacio literal) Circunstancias actuales especiales (Por qu en este momento, qu ha cambiado, qu circunstancia nueva le hace dar el paso) (Espacio literal) Hiptesis del entrevistador sobre motivaciones no explcitas (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple)

a) b) c) d) e) f)

Conflicto interpersonal. Presin social. Ambientes propicios Estados emocionales negativos. Estados fsicos negativos. Estados emocionales positivos

LITERAL

2. SITUACIN FRENTE AL TRATAMIENTO

Grado de autoconciencia del problema adictivo (Segn concepto de disposicin hacia el cambio de Prochaska y Di Clemente). (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)

No es consciente de que el consumo representa un problema. No se plantea modificar su conducta. Acude presionado por elementos ambientales ( precontemplacin ). Comienza a plantearse la posibilidad de abandonar, reducir, controlar el consumo, pero se muestra ambivalente (contemplacin). Ha tomado la decisin de abandonar, reducir o controlar el consumo y asume algn compromiso para realizar cambios en ese sentido (preparacin). Tiene un firme compromiso de cambio de la conducta adictiva y est llevando a cabo estrategias de accin para conseguirlo (accin). Reafirma y consolida los cambios conseguidos en el estadio anterior e intenta prevenir el retorno a estadios anteriores (mantenimiento) Le han fallado las estrategias aprendidas para manejar las posibles situaciones de riesgo. Esto provoca la vuelta a estadios previos: Accin, preparacin, contemplacin, precontemplacin. (Recada)

Expectativas sobre el tratamiento (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple) Desintoxicacin: Abstinencia a todo tipo de sustancias ( incluido el tabaco) Abstinencia a la sustancia o sustancias que identifica como problema Disminucin dosis, control del consumo, cambio de va de administracin

Dispensacin de agonistas Obtencin de otros frmacos Tratamiento mdico (mejora de su situacin de salud) Tratamiento psicolgico Apoyo social Ingreso en C Teraputica o en recurso convivencial Apoyo en la bsqueda de empleo Apoyo en problemas legales Otros, cuales

3.- CONSUNO DE SUSTANCIAS Consumo actual

Forma de consumo (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)

Acompaado (CON QUIEN LITERAL) Lugar (literal)

Motivacin para el consumo INICIO MANTENIMIENTO RECAIDAS Conflicto interpersonal. Presin social. Ambientes propicios Estados emocionales negativos. Estados fisicos negativos. Deseos y tentaciones. Prueba de control personal Estados emocionales positivos.

LITERAL

4.- PSICOBIOGRAFIA

Acontecimientos significativos en la vida del paciente

3 LTIMOS MESES

LTIMO AO

A LO LARGO DE LA VIDA

NO SI (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)

o Prdidas o duelos importantes

o Rupturas/abandonos

o Enfermedades importantes

o Intervenciones quirrgicas o ingresos

o hospitalarios con importante capacidad de influencia sobre el paciente

o Violencia familiar o maltrato

o Abuso sexual

o Desarraigo ( por inmigracin u otros motivos)

o Jubilacin o invalidez

o Otros (cuales) (LITERAL)

5.- FAMILIA
RELACIONES FAMILIARES Padre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Madre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL)

Hermanos o hermanas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Hijos o hijas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Pareja (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Otros miembros significativos de la unidad familiar (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin

Otras situaciones (cuales) (LITERAL)

Significado del consumo en la familia

Identificacin de la funcin del consumo: El paciente es capaz de identificar para qu le sirve el consumo, qu funcin juega en la dinmica y estructura de la familia Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)

Casi siempre (mas del 80% de las veces) Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% ) Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%) Casi nunca (menos del 25% de las veces)

Generacin de alternativas: Es capaz de utilizar conductas saludables / adaptativas diferentes al consumo Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Casi siempre (mas del 80% de las veces) Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% ) Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%) Casi nunca (menos del 25% de las veces)

Afrontamiento de crisis Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Casi siempre (mas del 80% de las veces) Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% ) Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%) Casi nunca (menos del 25% de las veces)

Otros aspectos importantes a destacar en las relacione familiares (Espacio literal)

6. RELACIONES SOCIALES
Estilo relacional: Actitudes personales que mantiene en su modo de relacionarse (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Mantiene habitualmente una actitud asertiva A veces mantiene una actitud asertiva

Actitud pasiva (no se expresa habitualmente) Actitud

Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Tiene facilidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias Tiene facilidad para establecer relaciones sociales, pro no las mantiene No es capaz de establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias

Conflictividad social y relacional (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) No suele tener conflictos ni comportamientos violentos en sus relaciones (familiares, sociales, laborales,etc). Agresividad verbal ocasional pero sin antecedentes de actos de violencia. Violencia verbal y fsica ocasional Ha tenido denuncias por amenazas o agresiones fsicas o verbales o por participar en agresiones o robos. Tiene antecedentes por delitos graves (asesinatos, violaciones, etc)

AADIR EJE SOCIORRELACIONAL:

LITERAL

7.- EVALUACION DE OTRAS AREAS

Alteraciones del pensamiento: Presencia de sntomas (ideas delirantes, delirios) y gravedad de los mismos ( Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Sntomas ausentes Leve (ideas delirantes simples y ocasionales) Moderado (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto manifiesta algn nivel de conciencia de su delirio) Grave (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto no hace crtica)

Alteraciones de la percepcin: Presencia de sntomas (alucinaciones) y gravedad de los mismos ( Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Sntomas ausentes Presencia de alucinaciones ocasionales Presencia persistente de alucinaciones Presencia de ms de una modalidad sensorial de alucinacin y que condiciona de forma importante el tratamiento

LITERAL

Afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y de su funcionalidad. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)

Ausencia de deterioro o funciones cognitivas conservadas Deterioro especfico de carcter leve de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro leve generalizado, que interfiere pero no compromete la funcionalidad del paciente Deterioro especfico de carcter grave de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro moderado generalizado, que compromete la

funcionalidad del paciente. Deterioro severo de las capacidades cognitivas, que compromete seriamente la funcionalidad del paciente

Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Conciencia, concentracin, atencin Memoria Orientacin y percepcin Lenguaje Capacidad de planificacin y de toma de decisiones Capacidad intelectual Aptitude

Otras

Evaluacin de la afectividad y las emociones Emociones predominantes (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo : Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo ms o menos invalidantes para la funcionalidad del paciente . (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Estado eutmico y ausencia de episodios previos de trastornos el estado de nimo Antecedentes de episodio de trastorno del estado de nimo, que hayan requerido intervencin teraputica y/o presencia actual de sntomas que generan malestar pero que no interfieren en la funcionalidad del paciente Presencia de sntomas que dificultan la funcionalidad y que requieren intervencin teraputica Presencia de sntomas invalidantes para la funcionalidad del paciente y que requieren intervencin teraputica Presencia de sntomas de ansiedad; Presencia de sntomas patolgicos de ansiedad ms o menos invalidantes para la funcionalidad del paciente. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Ausencia de ansiedad patolgica

Presencia de sntomas que generan malestar pero que no interfieren en la funcionalidad del paciente Presencia de sntomas que dificultan la funcionalidad y que requieren intervencin teraputica Presencia de sntomas invalidantes para la funcionalidad del paciente y que requieren intervencin teraputica Labilidad emocional Indiferencia afectiva Otras (cuales)

LITERAL

Intentos previos de suicidio Entendiendo el intento como un acto demostrado, con intencionalidad de muerte, que ha requerido algn tipo de intervencin para evitarla. Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)

Ausencia de ideacin autoltica actual y de antecedentes de intentos autolticos Ausencia de ideacin suicida actual pero presencia de antecedentes de intentos autolticos Presencia actual de ideas autolticas no estructuradas, no persistentes, con o sin antecedentes Presencia de ideacin actual planificada y persistente o intento autoltico reciente (en el ltimo mes), con o sin antecedentes

LITERAL

Evaluacin de la personalidad: entendida como repertorio estable de conductas. Se detectan problemas en : (desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Autoestima Percepcin de autoeficacia Tolerancia a la frustracin Regulacin y manejo de emociones

 LITERAL

Locus de control

Evaluacin de las funciones psicofisiolgicas. Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Sueo Alimentacin Respuesta psico-sexual Dolor y quejas somticas Otros

8.- DIAGNOSTICO
Diagnstico categorial Eje I (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)

Delirium (F05.0) Demencia ( F00xx) Trastornos amnsicos (F04) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos (F20) Trastornos del estado de nimo (depresin) Trastorno de ansiedad Trastorno adaptativo Juego patolgico (F63.09) ( Trastorno de control de impulsos) Trastornos de alimentacin Trastornos sexuales y de la identidad sexual Otros

Diagnstico categorial Eje II (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)

Retraso Mental (Desplegable con posibilidad de nica eleccin) Leve (F70.9) Moderado (F71.9) Grave (F72.9) Profundo (F73.9)

Trastorno de personalidad (Desplegable con posibilidad de nica eleccin)

Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0) Trastorno esquizoide de la personalidad (F60.1) Trastorno esquizotpico de la personalidad (F21) Trastorno antisocial de la personalidad (F60.2) Trastorno lmite de la personalidad ( F60.31) Trastorno histrinico de la personalidad (F60.4) Trastorno narcisista de la personalidad ( F60.8) Trastorno de la personalidad por evitacin (F60.6) Trastorno de la personalidad por dependencia (F60.7) Trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad (F60.5) Trastorno de la personalidad no especificado (F60.9)

EVALUACIN DIAGNSTICA
INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS: 1. Para la evaluacin del nivel de gravedad de la conducta adictiva y de los problemas durante la intoxicacin o la abstinencia

Clasificados en el DSM-IV-TR (APA,2000) dentro de la categora de trastornos por consumo de sustancias y en la seccin de trastornos inducidos por sustancias Alcohol Cocana y estimulantes Opiceos Cannabis

2. Evaluacin de los trastornos psicopatolgicos Entrevistas clnicas Pueden utilizarse de dos formas distintas: para confirmar o rechazar una hiptesis diagnstica o administrarla de forma completa para garantizar una evaluacin sistemtica de todos los diagnsticos principales. Las ms importantes se indican a continuacin. Todas ellas cubren todos los trastornos mentales y del comportamiento del eje I y eje II.

Entrevista Clnica Estructurada para trastornos del Eje I del DSM-IV (Structured Clinical Interview, SCID I; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998a). Diagnstico con criterios DSM-IV.

Composite International Diagnostic Interview (CIDI; Robins et al., 1988). Diagnstico con criterios CIE-10. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN; Organizacin Mundial para la Salud, 1992). Diagnsticos con criterios CIE-10. Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM; Hasin, Trautman, Mele, Samet, Smith y Endicott, 1996, adaptacin en espaol de Torrens, Serrano, Astals, Prez-Domnguez y Martn-Santos, 2004). Entrevista semiestructurada para detectar trastornos por uso de sustancias y otros trastornos mentales.

Facilita el diagnstico diferencial entre primario o inducido por sustancias ya que comienza por la historia del consumo de obtener un cronograma de episodios de consumo y abstinencia en el que se intercala la informacin obtenida para otros trastornos.

drogas para

Cuestionarios generales
Cuestionario de 90 Sntomas Revisado (Symptom Check List Revised, SCL- 90-R) (Derogatis, 2002). Evala nueve escalas sintomticas (ansiedad, depresin, ansiedad fbica, somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad interpersonal, hostilidad, ideacin paranoide y psicoticismo) y tambin incluye tres ndices globales de psicopatologa. Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ-28; Golberg y Hillier, 1979; validacin espaola en Lobo, Prez-Echeverra y Artal, 1986). Ofrece resultados en cuatro reas: sntomas somticos de origen psicolgico, ansiedad/angustia, disfuncin social y depresin.

Escalas especficas:
Depresin (no hacen diagnstico del trastorno depresivo) las escalas ms utilizadas son: Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS; Hamilton, 1960). Consta de 17 tems que ofrecen una puntuacin global de la gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en cada uno de sus cuatro factores: melancola, ansiedad, sueo y vitalidad. Inventario para la Depresin de Beck II (Beck Depression Inventory II, BDI-II; Beck, Steer y Brown, 1996). Evala la presencia de sintomatologa depresiva en las ltimas dos semanas y cuantifica su intensidad. Consta de 21 tems diferenciados en dos factores: o subescala afectiva (pesimismo, los errores del pasado, los sentimientos de culpa, los sentimientos de castigo, el no gustarse uno mismo, la autocrtica, los pensamientos suicidas y la inutilidad) o subescala somtica (tristeza, prdida de placer, llanto, agitacin, prdida de inters, indecisin, prdida de energa, alteracin de los patrones de sueo, irritabilidad, alteracin del apetito, dificultad en concentrarse, cansancio y/o fatiga y prdida de inters sexual).

CET-DE, cuestionario estructural tetradimensional para la depresin. Diagnstico, clasificacin y seguimiento de la depresin. Nuevo enfoque en la clasificacin de las depresiones: Establece cuatro dimensiones: Humor depresivo, Anergia o vaciamiento energtico, discomunicacin o falta de sociabilidad y Ritmopata o distorsin de los ritmos biopsquicos.

IDER, inventario de depresin Estado /Rasgo Evaluacin del componente afectivo de depresin: estado y rasgo. Los elementos de esta prueba aprecian tanto la presencia de depresin (distmia) como la ausencia de sta (eutimia)

Ansiedad
Escala de evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS; Hamilton, 1959). Evala ansiedad cognitiva y somtica pero carece de baremos estandarizados. Todos los tems son manifestaciones inespecficas de ansiedad, no mostrndose tiles para evaluar un trastorno de ansiedad concreto. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Stait-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch y Luchene, 1971). Evala nicamente sntomas psicolgicos relacionados con la ansiedad pero es uno de los ms utilizados principalmente por su brevedad, fcil correccin y por disponer de baremos estandarizados para poder comparar al sujeto con su grupo normativo.

Psicosis
Escala Breve de Valoracin Psiquitrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS; Overall y Gorhan, 1962). Permite realizar evaluaciones rpidas y altamente eficientes de los cambios producidos en los sntomas de las personas con este trastorno. Actualmente se utiliza preferentemente como una medida de la gravedad e incluso de subtipificacin (positivo o negativo) del trastorno esquizofrnico. Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS; Kay, Fiszbein y Oplercols, 1987). Clasifica el trastorno esquizofrnico en positivo, negativo o mixto y evala la gravedad del sndrome positivo, del negativo y de la patologa general del trastorno.

Riesgo autoltico:
Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI; Beck, Kovacs y Weissman, 1979). Evala la intencionalidad suicida o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse. Escala de Desesperanza (Beck Hopelessness Scale; Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974). Evala la actitud del sujeto hacia las expectativas futuras, uno de los tres componentes de la trada cognitiva de Beck.

Evaluacin de la personalidad y de los trastornos de personalidad Entrevistas clnicas Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID II; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998b). Permite al clnico el diagnstico de los trastornos de personalidad con criterios DSM-IV.

Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (International Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger, 1995). Este instrumento proporciona dos tipos de informacin diagnstica: categorial (es decir, si cada uno de los trastornos de personalidad explorado est ausente, probable o presente) y dimensional (de cada trastorno de personalidad proporciona una medida de la intensidad con la que est presente). Cuestionarios autoinformados Inventario Clnico Multiaxial de Millon III (MCMI-III; Millon, 1994). Evala 11 patronesclnicos de personalidad: esquizoide, evitativo, depresivo, dependiente, histrinico, narcisista, antisocial, agresivo (sdico), compulsivo, negativista (pasivo-agresivo) y autodestructivo; y tres patrones graves de personalidad: esquizotpico, lmite y paranoide. Evala tambin una serie de sndromes del eje I (trastorno de ansiedad, trastorno somatomorfo, trastorno bipolar, trastorno distmico, dependencia del alcohol, dependencia de sustancias, trastorno de estrs postraumtico, trastorno del pensamiento, depresin mayor y trastorno delirante).

Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado (MMPI-2 RF; Ben- Porath y Tellegen, 2008). Evala varios factores o aspectos de la personalidad y contiene 8 escalas de validez, 3 escalas de segundo orden (dimensiones globales), 9 escalas clnicas reestructuradas, 23 escalas de problemas especficos (5 escalas somticas, 9 de internalizacin, 4 de externalizacin, 5 de relaciones interpersonales), 2 escalas de intereses y 5 escalas de personalidad psicopatolgica (agresividad, psicoticismo, falta de control, emocionalidad negativa / neuroticismo e introversin/escasa emocionalidad positiva). Cuestionario Exploratorio de la Personalidad (CEPER, Caballo, 1997 ). Formula los criterios del DSM-IV a modo de preguntas e incluye los criterios de los diez trastornos de personalidad del DSM-IV, ms el pasivo-agresivo y depresivo, as como los dos que han desaparecido en el paso del DSM-III al DSM-IV (sdico y autodestructivo). 16 PF-5 (Cattell y Cattell, 1995). Tiene 185 tems y mide, con algunas variaciones y mejoras, las mismas 16 escalas primarias que las versiones previas. Las 5 dimensiones superiores se denominan ahora dimensiones globales (extraversin, ansiedad, dureza, independencia y autocontrol) y estn en la lnea de los cinco grandes medidos por otros instrumentos que se recogen a continuacin. Inventario NEO de Personalidad - Revisado (NEO-PIR, Costa y McCrae, 1992). Desde un enfoque dimensional evala los siguientes factores: neuroticismo, extraversin, apertura, amabilidad y responsabilidad. El Cuestionario Big Five (BFQ; Caprara, Barbaranelli, Borgogni y Perugini, 1993). Evala cinco factores denominados energa, afabilidad, tesn, estabilidad emocional y apertura mental.

inventario del Temperamento y Carcter Revisado (TCI-R; Cloninger, 1999). Evala cuatro dimensiones del temperamento (bsqueda de novedad, evitacin del dao, dependencia de recompensa y persistencia) y tres de carcter (autodireccin, cooperatividad y autotrascendencia). Cuestionario de Personalidad de Eysenck- Revisado (EPQ-R; Eysenck y Eysenck, 1985). Considera, al igual que la versin previa, que hay tres dimensiones bsicas de la personalidad: extraversin, emotividad y dureza y otra complementaria de disimulo/ conformidad. Fue diseado para corregir las deficiencias psicomtricas de la escala original de dureza en el EPQ . Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1989). Es un autoinforme que presenta una medida global y unidimensional de la autoestima. Consta de 10 tems y la puntuacin mnima es de 10 y la mxima de 40. A mayor puntuacin menor autoestima. Escala de Impulsividad de Barratt BIS 11 ( The Barratt Impulsiveness Scale 11, BIS-11; Patton, Stanford y Barratt, 1995). Cuestionario de 30 tems, con cuatro respuesta, que estn agrupados en tres subescalas: impulsividad cognitiva, impulsividad motora e impulsividad no planeada. Escala de Bsqueda de Sensaciones V (Sensation-Seeking Scale, SSS V; Zuckerman, Eysenck y Eysenck, 1978). Cuestionario de 40 tems con formato de respuesta dicotmico formado por cuatro subescalas con diez tems cada una: bsqueda de emociones, bsqueda de excitacin, desinhibicin y susceptibilidad al aburrimiento. Inventario de Asertividad de Rathus (Rathus, 1973). Consta de 30 tems, pudiendo puntuar cada uno de ellos desde +3 (muy caracterstico en m), hasta 3 (muy poco caracterstico en m). Una puntuacin positiva alta indica una alta habilidad social, mientras que una puntuacin negativa alta indica una baja habilidad social. Cuestionario de Esferas de Control (Paulhus y Christie, 1981). Evala el locus de control (interno/externo) en tres reas: eficacia personal, control interpersonal y control sociopoltico.

3. Para la evaluacin del estado psicolgico

LAEA, listado de adjetivos para la evaluacin del autoconcepto . Evaluacin del autoconcepto mediante el uso de adjetivos. Contiene elementos referidos al autoconcepto fsico, social, emocional e intelectual. STAXI-2, inventario de expresin de ira Estado-Rasgo. Medida de la experiencia, expresin y control de la ira. Y sus facetas como Estado y como Rasgo. CAPI-A, cuestionario de agresividad premeditada e impulsiva en adolescentes Evaluacin funcional de la agresividad en adolescentes .Evala la agresividad premeditada(uso de la agresin como medio para conseguir un objetivo) y la agresividad impulsiva (agresin como respuesta ante una amenaza o provocacin real)

STAXI-NA, inventario de expresin de ira estado -rasgo en nios y adolescentes. Evala los diferentes componentes de la ira(Experiencia, Expresin y Control) y sus facetas como Estado y como Rasgo .Consta de 32 elementos adaptados especialmente para estas edades y para la evaluacin en distintos pases de habla hispana. CRI-A, inventario de respuestas de afrontamiento. Identificacin de estrategias de afrontamiento empleadas por adultos ante problemas y situaciones estresantes. Sus ocho escalas incluyen estrategias de aproximacin al problema(Anlisis Lgico, Reevaluacin positiva, Bsqueda de gua y soporte, Solucin de problemas) y evitacin del mismo(Evitacin cognitiva, Aceptacin o resignacin, Bsqueda de recompensas alternativas, Descarga emocional) EHS, escala de habilidades sociales. Evaluacin de la asercin y de las habilidades sociales en adolescentes y adultos SOC, escala de dificultades de socializacin de cantoblanco . Evaluacin de rasgos temperamentales asociados a problemas de socializacin. Es un cuestionario de autoinforme. Se evalan 3 escalas (Bsqueda de sensaciones, Ausencia de miedo e impulsividad) y un ndice global de Dificultades de socializacin que permite evaluar la vulnerabilidad hacia los comportamientos antisociales y las conductas disruptivas. TECA, test de empata cognitiva y afectiva. Evaluacin de la empata en adultos . Este test proporciona informacin tanto de los componentes cognitivos como afectivos de la empata por medio de cuatro escalas: Adopcin de perspectivas, Comprensin emocional, Estrs emptico y Alegra emptica; adems ofrece una puntuacin total de empata. BASC, sistema de evaluacin de la conducta de nios y adolescentes.Es una de las pruebas ms reconocidas internacionalmente para la evaluacin de la conducta adaptativa e inadaptativa, de nios y adolescentes, tanto en el campo escolar como en el clnico. Recoge tanto informacin de padres y profesores(escalas P y T) como del propio sujeto(escalas S) ACS, ESCALAS DE AFRONTAMIENTO PARA ADOLESCENTES. Evaluacin de las distintas formas o modos que los adolescentes utilizan para afrontar sus problemas. No se trata de una evaluacin externa sino interna, de autoreflexin. Permite que el adolescente conozca las estrategias que emplea para afrontar sus problemas MOLDES, test de estrategias cognitivoemocionales Evaluacin de las estrategias o moldes mentales con los que una persona interpreta, evalua y reacciona ante la realidad (Autoconfianza, Automotivacin, Control emocional, Precisin y supervisin, Atribucin del xito, Anticipacin previsora, etc...) 4. Para la evaluacin Neuropsicolgica

La Escala de Comportamiento del Sistema Frontal (Frontal System Behavior Scale, FrSBe; Grace y Malloy, 2001 , validacin espaola de Pedrero, Ruiz Snchez de Len, Llanero, Rojo, Olivar y Puerta, 2009). El Cuestionario Disejecutivo (Dysexecutive Questionnaire, DEX; Wilson, Alderman, Burgess, Emslie y Evans, 1996 , validacin espaola de Llanero, Ruiz Snchez de Len, Pedrero, Olivar, Bouso, Rojo y Puerta, 2008). evaluacin de las funciones ejecutivas Stroop, tareas Go/NoGo o Stop signal, Test deHayling, Test de Torre de Hanoi, Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin Iowa Gambling Task. 5. Para la evaluacin de los estadios de cambio Escala de Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (The University of Rhode Island Change Assesment Scale, URICA; McConnaugy, Prochaska y Velicer, 1983). Es un cuestionario de 32 tems que proporciona puntuaciones en cuatro escalas que se corresponden con los estadios de cambio: precontemplacin, contemplacin, accin y mantenimiento. SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales; Miller y Tonigan, 1996). Consta de 19 tems ycon tiene tres escalas: ambivalencia, reconocimiento y emprendimiento de cambios, que representaran el proceso motivacional distribuido en un continuo. Cuestionario de Preparacin para el Cambio ( Readiness to Change Questionnaire; Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1992 , adaptacin espaola de Rodrguez-Martos et al., 2000). Consta de 12 tems y en l se describen tres estadios motivacionales (precontemplacin, contemplacin y accin), cada uno de los cuales est representado por 4 tems. En la versin espaola se han sealado dificultades de comprensin. Cuestionario de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocana (PCQ; Martin, Rossi, Rosenbloom, Monti y Rohsenow, 1992 ) que evala 10 procesos de cambio de Prochaska y Diclemente. 6. Para la evaluacin de la situacin familiar percibida por el paciente ESFA, escala de satisfaccin familiar por adjetivos. Medida objetiva de la percepcin global que el sujeto tiene sobre su situacin familiar