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Demanda clnica em psicoterapia de famlia: Arte-Diagnstico Familiar como instrumento facilitador

Rebeca Nonato Machado Terezinha Fres-Carneiro Andrea Seixas Magalhes Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ, Brasil Resumo: Este estudo teve como objetivo descrever a aplicao do Arte-Diagnstico Familiar (ADF) como um instrumento de avaliao e construo da demanda familiar na clnica. Cada membro da famlia vem primeira entrevista com objetivos e motivaes prprias. funo do psicoterapeuta auxiliar a famlia a perceber sua demanda no transcorrer das entrevistas, procurando aproximar as motivaes individuais de cada integrante, a fim de criar uma demanda conjunta. Por meio da anlise de um caso clnico foi possvel identificar a contribuio do ADF no processo de avaliao da famlia. Palavras-chave: Arte-Terapia. Entrevista psicodiagnstica. Avaliao psicolgica. Estudo de caso.

Clinical demand in family psychotherapy: Family Art Evaluation as a facilitator instrument

Abstract: This study describes an application of the Family Art Evaluation (FAD), an instrument to assess and to construct family clinical demand. Family members arrive to the first interview with their own goals and motivations. It is the psychotherapists function to help the family to perceive their demand along the interviews, trying to approximate individual motivations so to create a conjoint demand. It was possible, during the analysis of a case study, to identify the contribution of FAD to the family assessment process. Keywords: Art Therapy. Psychodiagnostic interview. Psychological assessment. Case study.

Demanda clnica en la psicoterapia de familia: Arte-Diagnstico Familiar como instrumento facilitador

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo describir la aplicacin del Arte-Diagnstico Familiar (ADF), como un instrumento de evaluacin y construccin de la demanda familiar en la clnica. Cada miembro de la familia viene a la primera entrevista con sus propios objetivos y motivaciones. Es la funcin del psicoterapeuta ayudar la familia a darse cuenta de su demanda, buscando aproximar los motivos individuales de cada miembro de la familia, para as crear una demanda conjunta. Por un anlisis de caso fue posible identificar la contribucin del ADF en el proceso de evaluacin de la familia. Palabras clave: Arte-Terapia. Entrevista psicodiagnstica. Evaluacin psicolgica. Estudio de caso.

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566 Entrevistas preliminares: perodo de avaliao familiar Na primeira entrevista preciso estabelecer um contato emptico entre o psicoterapeuta e os integrantes da famlia, basicamente porque o primeiro encontro, tanto com a famlia como com um paciente individual, desperta angstia e ansiedade, talvez pela artificialidade de expor conflitos a um estranho. De acordo com Mannoni (1965/2003), esta ansiedade e angstia emergem, no apenas pelo fato de o psicoterapeuta ser a pessoa a quem a famlia recorre, aps tentativas fracassadas e iluses perdidas, mas tambm por ser aquele que denunciar seus aspectos disfuncionais. Stierlin, Rcker-Embden, Wetzel e Wirsching (1980/1995) afirmam que o trabalho emptico do psicoterapeuta depende, principalmente, de sua capacidade de alcanar uma viso do conjunto, do sistema e de saber mant-la ao longo do tratamento. preciso haver no s uma viso, mas tambm uma escuta do conjunto/sistema. Os autores ressaltam que na terapia de famlia os aspectos individuais no devem ser desvalorizados, eles devem ser respeitados como tais, porm encontram-se contidos no sistema familiar. No entanto, a famlia no consegue perceber os processos circulares patolgicos, na medida em que se trata de mecanismos inconscientes, ou parcialmente inconscientes, cabendo ao psicoterapeuta de famlia acentu-los e trabalh-los. Talvez esta seja uma das tarefas mais difceis do psicoterapeuta, pois, muitas vezes, a famlia vem ao consultrio com a estrutura muito fragilizada e fragmentada, dificultando criar uma demanda familiar/conjunta. Nas primeiras sesses, a famlia tende a falar somente daquilo que a incomoda. Para Stierlin e cols. (1980/1995), os psicoterapeutas principiantes, devido inexperincia, so induzidos a focar somente as perturbaes e a patologia mencionadas no discurso manifesto do grupo, deixam de investigar tambm os recursos funcionais da famlia, que fundamentam a avaliao do prognstico. Portanto, fundamental pesquisar tanto os conflitos e aspectos disfuncionais quanto os recursos e potenciais da

O incio de uma psicoterapia, seja ela individual ou familiar, um momento delicado que exige ateno e um sensvel manejo por parte do psicoterapeuta. Os primeiros encontros so diferenciados do processo psicoteraputico, sendo denominados entrevistas preliminares e fazem parte do mtodo clnico (Bleger, 1980/2001). Os objetivos e caractersticas deste perodo inicial so especficos: a investigao do histrico de vida do sujeito, a reflexo sobre o pedido de ajuda o que est por trs da queixa manifesta assim como a definio do diagnstico e a indicao da psicoterapia. Em alguns casos, torna-se necessrio recorrer a instrumentos de avaliao confiveis, a fim de que os resultados enriqueam e contribuam para a construo da avaliao diagnstica. Na clnica de famlia, os instrumentos de avaliao mais usados so: o Arte-Diagnstico Familiar (ADF) (Kwiatkowska, 1975), a Entrevista Familiar Estruturada (Fres-Carneiro, 2005) e o Genograma (McGoldrick & Gerson, 1985). Eles auxiliam na avaliao do nvel de promoo de sade familiar, mas tambm podem contribuir para a elucidao da demanda na clnica, que muitas vezes manifestada de forma confusa pela famlia. Para que o processo psicoteraputico seja iniciado, preciso estar claro para a famlia a importncia de sua realizao. Por isso, a construo de uma demanda familiar torna-se fundamental para o estabelecimento do tratamento, tendo em vista que cada membro vem primeira entrevista com objetivos e motivaes prprias. Muitas vezes no sabem definir suas expectativas em relao ao tratamento e o discurso coletivo apresenta-se confuso. Cabe ao psicoterapeuta a funo de auxiliar a famlia a perceber sua demanda no transcorrer das entrevistas, durante as quais se realiza uma reflexo sobre os objetivos da consulta, procurando aproximar as demandas individuais de cada membro, a fim de que se crie uma demanda familiar/conjunta (Eiguer, 1985). Este artigo buscou descrever o uso do ADF no trabalho clnico com uma famlia, e demonstrar como se deu a passagem da queixa inicial para a demanda conjunta em terapia de famlia.

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar famlia; assim como indagar sobre as tentativas que ela realizou para superar dificuldades. Elucidar os aspectos promotores de sade, nas entrevistas preliminares, possibilita famlia acreditar em suas capacidades funcionais, para que possa ver a possibilidade de mudana onde aparentemente no h. Uma das especificidades das entrevistas preliminares com famlias a necessidade de ateno s suas regras, mitos e segredos, reconhecendo a fora homeosttica, cuja funo estabilizar a dinmica familiar. importante a presena de todos os membros da famlia, at mesmo das crianas, para que se possa observar a funo de cada um. No final do processo de avaliao, o clnico deve elaborar uma hiptese sobre a funo do sintoma na configurao da trama familiar, para que um trabalho psicoteraputico seja delineado. Todavia, esta hiptese dever ser sempre questionada e revisada. A fim de preencher as lacunas de informaes da primeira entrevista, marca-se uma prxima, podendo incluir at mesmo a terceira gerao da famlia, se for necessrio para obter mais informaes. Deve-se estabelecer um acordo com a famlia, envolvendo as expectativas, as metas e a dinmica das sesses, ora poder ser atendido o casal, ora o subsistema fraterno. O objetivo do contrato conscientizar a famlia de que h um problema familiar comum, que afeta todos os seus integrantes, e como o processo psicoteraputico poder ajud-los. A dinmica do grupo familiar, assim como a entrevista inicial com a famlia e o diagnstico, so concebidos, neste artigo, a partir das abordagens psicanalticas e sistmicas, dado que considera-se que a articulao entre tais perspectivas mais pertinente para a eficcia de um tratamento familiar. Vrios autores postulam que os enfoques sistmicos e psicanalticos se complementam na clnica de famlia e casal (Fres-Carneiro, 2008; Fres-Carneiro & Ponciano, 2005; Lemaire, 2007; Rabelo, 2008; Willi, 1993). Prope-se aqui uma trplice chave de leitura que considere o intrapsquico, o interacional e o social (Lemaire, 1984). Incio de psicoterapia: da queixa demanda Para entrar em psicoterapia preciso que o sujeito se perceba implicado no problema e na queixa

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e que, ao questionar seu sofrimento e sintoma, reconhea-se envolvido no tratamento. Ou seja, o compromisso do paciente com a psicoterapia ocorre quando ele se implica naquilo de que se queixa, sentindo-se participante da situao desencadeadora de seu conflito interno. Cabe ao psicoterapeuta ajudar o paciente a transformar o pedido de ajuda em demanda de tratamento. Na viso de Rocha (2000), o perodo de entrevistas permite ao psicoterapeuta situar-se diante do tipo de demanda que lhe faz o entrevistado (p. 30). Segundo o autor, o reconhecimento do sofrimento leva o sujeito a buscar ajuda e desejar mudana. No entanto, este desejo ambivalente e a psicoterapia pode ser vivenciada como uma ameaa. O sentimento de ameaa acontece porque a mudana psquica pode ser ameaadora, posto que o sintoma a soluo que o psiquismo encontrou para sobreviver ao conflito psquico. Para Rocha (2000), preciso que haja desejo de compreender o significado do sintoma, e que inconscientemente o paciente saiba que este significado, ainda incompreensvel, est no interior de si mesmo. Diante do incompreensvel, o sujeito busca um interlocutor que o psicoterapeuta. Trata-se, portanto, neste perodo de avaliao, de elucidar a queixa e possibilitar que se construa a demanda. A partir da reflexo sobre a prtica clnica, tanto individualmente quanto com famlias, pode-se concluir que preciso haver esta passagem da queixa demanda, para que tanto o paciente individual quanto a famlia se comprometam com o tratamento. Stierlin e cols. (1980/ 1995) enfatizam que este processo depender da disposio do paciente para confrontar-se consigo mesmo, a qual surge a partir da presso do sofrimento. Segundo estes autores, na terapia familiar, o psicoterapeuta deve estar capacitado a reconhecer e a mobilizar os recursos improdutivos no conjunto familiar, que envolvem a falta de disposio para a ao, a ambivalncia do desejo de confrontar-se com as questes familiares e a dificuldade de suportar a realidade. Entende-se que o psicoterapeuta familiar deve explicitar estas dificuldades famlia, ressaltando que as mudanas dependem deles mesmos, da motivao familiar ambivalente e do que denominado pelos autores de sabotagem encoberta. Para Eiguer

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566 School of Psychiatry, nos Estados Unidos da Amrica. A autora criou uma tcnica de avaliao, utilizada no perodo de entrevistas, cuja linguagem teraputica baseia-se em desenhos com temas pr-determinados. A famlia expressa, por meio da arte, sua capacidade de criatividade, de flexibilidade e de integrao, apresentando sua distribuio de papis e suas formas de comunicao, assim como a dinmica de seu funcionamento. A construo desse instrumento foi gradual, passando por diversas modificaes e sendo submetido a vrias pesquisas. Somente aps muitos anos de estudos, finalmente, estruturou-se o ADF como instrumento de avaliao confivel e imparcial. A partir das pesquisas realizadas, concluiu-se que o material artstico espontneo, produzido nas sesses com as famlias e com os pacientes psicticos, ajudava os membros familiares e os psicoterapeutas a entenderem melhor os problemas familiares (Kwiatkowska, 1978). As tarefas que compem o ADF foram inspiradas em desenhos que apareciam naturalmente nas sesses de arte-terapia familiar. Observou-se que, ao desenvolv-los, as famlias freqentemente traziam temas em comum que estimulavam ricas discusses familiares. O ADF consiste na estruturao de seis tarefas realizadas em apenas uma sesso, com todos os membros possveis da famlia, at mesmo a presena das crianas pequenas mostra-se importante para revelar segredos e a dinmica familiar. Esta tcnica permite obter tambm dados referentes s interaes, separaes, dominao, submisso, retraimento, dentre outros aspectos, de membros da famlia ou subsistemas. Para a realizao dos desenhos, so utilizados cavaletes formando um semicrculo no setting, de modo que todos os membros da famlia possam ver os desenhos dos demais e coment-los. Em cada cavalete h uma prancha com seis folhas de papel de tamanho 18x24 cm e uma caixa com lpis cera de cores variadas. Aps cada etapa, pede-se famlia para retirar a folha usada. Em todos os desenhos devero ser observados os comportamentos verbais e no verbais, as interferncias feitas nos desenhos dos outros e a ordem de finalizao dos desenhos (quem termina primeiro ou por ltimo). A famlia convidada a expressar-se livremente, pedido para cada membro assinar, datar e dar um ttulo s respectivas criaes.

(1985), na psicoterapia de famlias a ambivalncia mais clara e inflamada, devido ao fato de muitas vezes haver discordncia entre seus membros com relao a querer, ou no, a psicoterapia. No tarefa fcil construir a demanda conjunta, at porque na maioria das vezes a famlia vem com a queixa direcionada a um membro do grupo, depositando nele a patologia da trama, pois no consegue discernir que o sintoma apresentado por um membro denuncia os conflitos familiares. Mannoni (1965/2003) afirma que o psicoterapeuta ir ajudar a famlia a articular sua demanda, constituindo-a em palavras, a partir da histria familiar de origem, e decifrar a mensagem do sintoma. O psicoterapeuta no dar significado aos transtornos e sim ao mundo inconsciente do sistema familiar. Para que o tratamento acontea, preciso que o psicoterapeuta acredite na possibilidade de se firmar um contrato entre ele e a famlia que o procura, e que aposte na capacidade reflexiva desta, oferecendo condies necessrias para que seja capaz de formular sua demanda conjunta (Morandi, 2006). Tcnica de avaliao: Arte-Diagnstico Familiar Fres-Carneiro (1975) ressalta que o diagnstico familiar deve ser um diagnstico interacional, que considere a famlia como sistema homeosttico. O sintoma de um membro dever ser considerado um sintoma da patologia familiar. Recorrer s tcnicas de avaliao diagnstica nas entrevistas preliminares vai alm do objetivo de diagnosticar a patologia da famlia, uma vez que elas tambm so um facilitador para a adeso da famlia psicoterapia. O psicoterapeuta deve sentir-se confortvel em aplicar as tcnicas de avaliao, escolhendo qual ou quais sero aplicadas, de acordo com o contexto de cada famlia. A finalidade da aplicao deve estar clara para o profissional: avaliar a interao familiar, conhecer a histria da famlia, constituir um vnculo teraputico, elucidar a demanda familiar, estabelecer a adeso dos membros ao tratamento e implicar a famlia na efetuao de mudanas. O Arte-Diagnstico Familiar foi desenvolvido por Hanna Kwiatkowska, professora de arte-terapia da Universidade George Washington e da Washington

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar A seqncia das tarefas propostas por Kwiatkowska (1971, 1978) a seguinte: (a) Primeiro desenho livre; (b) Retrato da famlia; (c) Retrato da famlia abstrata ; (d) Rabisco individual ; (e) Rabisco em conjunto; (f) Segundo desenho livre. Essa seqncia de fundamental importncia, pois cada tema pode provocar afetos intensos e estressantes, sendo trabalhados no desenho posterior, como por exemplo, na criao do Retrato da famlia abstrata, tarefa durante a qual o nvel de ansiedade e estresse pode se intensificar. Por isso, logo aps esta etapa, faz-se um exerccio de relaxamento, pedindo aos membros da famlia que faam movimentos com os braos e criem um rabisco no ar, desenhando-o em seguida no papel. De acordo com Kwiatkowska (1978), a primeira e a ltima tarefa foram inspiradas na tcnica criada por Elionor Ulman, psiquiatra norte-americana que foi pioneira ao pesquisar sobre o uso da arte no diagnstico psiquitrico. O primeiro desenho, Primeiro desenho livre, onde se registram as primeiras tenses do grupo familiar: pede-se que os membros da famlia faam um desenho daquilo que vier cabea, que desenhem qualquer coisa que tenham vontade (Kwiatkowska, 1978, p. 86). O tema da segunda tarefa foi inspirado na freqncia com que os membros familiares desenhavam espontaneamente a famlia. O Retrato da famlia favorece discusso espontnea, quando pedido a eles que faam um desenho de sua famlia, cada pessoa, incluindo voc mesmo e que faam um desenho da pessoa toda (Kwiatkowska, 1978, p. 87). Nesse desenho, podem surgir vrias perguntas relativas a quem incluir e como desenhar, devendo ser incentivado que seja criado da forma como a pessoa prefira. Ao terminarem, solicitado que identifiquem cada membro desenhado. Um momento que gera muita interao entre os membros da famlia quando so solicitados a criar o terceiro desenho: Retrato da famlia abstrata. Esta tarefa a mais difcil de ser explicada, e a que leva mais tempo para ser realizada, pois no fcil de ser elaborada nem mesmo para as famlias mais integradas. Ela tem como objetivo colher informaes simblicas de cada membro. Pede-se que faam outro desenho da famlia, distinguindo cada membro, incluindo

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o prprio sujeito. No entanto, no devem desenhar rostos ou corpos, mas usar somente cores e formas para representar o que pensam ou sentem a respeito de cada membro da famlia. De acordo com Touson (2002), mdico e psicoterapeuta argentino, as cores representam uma forma idnea de se conhecer o inconsciente e o mundo interior do sujeito. Ele justifica a importncia das cores devido a sua presena em tudo que nos visvel. Elas so portadoras de contedos e significados complexos, que vo alm da escuta e da observao sobre a representao do objeto. Desde a escolha da cor at a intensidade do trao, pode-se analisar a expresso espontnea das emoes do sujeito. A partir das consideraes deste autor, pode-se afirmar que o uso de cores e formas, na terceira tarefa do ADF, bastante adequado para representar abstratamente cada membro da famlia. O Rabisco individual a quarta tarefa e oferece uma avaliao individual de cada membro familiar. Solicita-se que faam um rabisco no ar, depois desse movimento livre, solicita-se que cada um fique diante de sua folha, feche os olhos e faa o mesmo tipo de rabisco no papel. Depois do rabisco feito, pedese que olhem o rabisco e vejam que imagem parece emergir deste, desenhando-a em seguida. O clmax de ansiedade do grupo familiar se d no quinto desenho, Rabisco em conjunto, quando so dadas as mesmas instrues do rabisco individual, mas com uma diferena. Solicita-se ao grupo que escolham o rabisco e criem um desenho em conjunto. importante o mnimo de interferncia do psicoterapeuta, com o objetivo de deixar a famlia muito vontade. Nesse desenho solicitado que decidam tambm o ttulo e a forma de assinarem juntos. Por fim, o ltimo desenho solicitado, Desenho livre, tem como objetivo a reduo da ansiedade do grupo, finalizando da forma que foi comeada a tcnica. Todavia, existe uma diferena entre o primeiro e o ltimo desenho livre, visto que a criao do ltimo realizada aps a mobilizao de afetos intensos. Ele oferece dados de como a famlia se expressa aps momentos de estresse e ansiedade.

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566 Ainda na sesso de devoluo, aquela autora recomenda ao psicoterapeuta comparar o primeiro desenho com o ltimo, com a finalidade de analisar como os membros da famlia se expressaram aps passarem por um alto nvel de estresse e ansiedade na sesso. Segundo a autora, so os dois desenhos livres que geralmente expressam mensagens mais importantes. A aplicao deste instrumento tem a particularidade de trazer superfcie assuntos que dificilmente seriam discutidos no incio de uma psicoterapia, justamente pela possibilidade de o desenho representar os contedos inconscientes. Assim, o ADF, como instrumento de avaliao, no s contribui com dados significativos sobre a dinmica familiar para o processo psicoterpico, mas tambm acelera a construo da demanda e a adeso ao tratamento. Mtodo Realizou-se um estudo de caso sobre o processo de avaliao da famlia Cintra com o objetivo de descrever o uso do Arte-Diagnstico Familiar e a passagem da queixa inicial para a demanda familiar/conjunta. Por meio deste instrumento, buscouse entender a dinmica inconsciente familiar, considerando-o um facilitador para a explicitao de seus contedos. Participantes Participaram deste estudo quatro membros de uma famlia de nvel scio-econmico baixo, residente numa favela da zona sul do Rio de JaneiroRJ, composta por Ana, uma mulher de 30 anos desempregada, casada com Jos, um pedreiro de 42 anos, e duas filhas. A mais velha, com oito anos, chama-se Clara e a mais nova, de trs anos, Joana. O sobrenome e todos os nomes dos participantes so fictcios para que seja preservada a identidade da famlia. Procedimentos A famlia mencionada procurou, pela primeira vez, psicoterapia familiar no Servio de Psicologia Aplicada (SPA) de uma universidade da cidade do Rio de Janeiro. O material das sesses foi registrado livremente pelos psicoterapeutas em relatrios

Sesso de devoluo do ADF Na sesso seguinte deve-se realizar a devoluo dos dados recolhidos nos desenhos de cada um. Deve-se, junto com a famlia, entender os significados simblicos de cada desenho e interpret-los. Devido espontaneidade do desenho, as figuras normalmente expressam sentimentos inconscientes e pensar sobre elas de alguma forma traz-los conscincia. Em sua prtica clnica com desenhos, Touson (2002) observou que o ato da criao consiste em trs momentos: o da expresso, o da contemplao e o da elaborao. O da expresso ocorre no momento da criao do desenho. A contemplao ocorre a posteriori, quando a pessoa tem a oportunidade de examinar e considerar com ateno o objeto expressado, reconhecendo-o como prprio e nico. O ltimo momento o da elaborao envolve a resposta e o insight do sujeito ao que foi expressado no papel e tambm contemplado. Pode-se pensar nestes trs momentos da criao, observados por aquele autor, e correlacionlos com o ADF. No seria imprprio afirmar que estes momentos esto presentes na aplicao e na sesso de devoluo deste instrumento. Na primeira sesso de criao dos desenhos, ocorrem os momentos de expresso e contemplao. Este ltimo envolveria a contemplao familiar em relao aos desenhos de cada membro. Etapa importante de ser observada, pois envolve o olhar familiar sobre seu prprio sistema. Na sesso de devoluo ocorre a recontemplao e elaborao conjunta sobre os desenhos. A diviso didtica proposta por Touson (2002) ajuda a pensar, de forma minuciosa, sobre a riqueza e coerncia do ADF; sendo fundamental no s aplic-lo, mas tambm interpret-lo junto famlia. O psicoterapeuta, durante a sesso de devoluo, incentiva a famlia a perguntar algo que gostaria de saber sobre os desenhos uns dos outros. Alm disso, incita a famlia a pensar sobre o simbolismo das figuras desenhadas. As interpretaes do psicoterapeuta so feitas somente depois de oferecer este espao de reflexo para a prpria famlia (Kwiatkowska, 1978).

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar destinados ao SPA. O Termo de Consentimento para utilizao do caso em ensino, pesquisa e publicaes foi assinado por ambos os pais. Foram realizadas trs entrevistas preliminares: a primeira com todos os membros da famlia; a segunda, para a qual foi convocado o casal, tendo o pai faltado, foi realizada apenas com a me; e a terceira apenas com o pai. Na quarta sesso foi aplicado o ADF a todos os membros da famlia. Na quinta, foi feita a devoluo do material obtido por meio do ADF e das entrevistas anteriores e estabelecido o contrato psicoteraputico. Foram descritos dados relevantes que surgiram ao longo das entrevistas preliminares, como o histrico familiar, a queixa inicial, os conflitos e os segredos familiares. Buscou-se apresentar as descries dos momentos mais significativos da relao da famlia ao realizar os desenhos. Alm disso, apresentou-se o trabalho realizado na sesso de devoluo do material clnico, a partir da aplicao do ADF e das entrevistas preliminares, a fim de ilustrar a necessidade de construo da demanda conjunta para o estabelecimento do trabalho psicoteraputico. Resultados e Discusso Ana morava em outro estado e migrou para o Rio de Janeiro a fim de trabalhar numa casa de famlia como bab. Neste perodo, conheceu Jos e comeou a namor-lo. Aps dois anos de namoro, decidiram morar juntos. Ana aceitou, porque pensava ter encontrado o homem que pedia a Deus, como dizia. A queixa inicial da famlia Cintra envolvia o fato de Ana no suportar mais as brigas com o marido. Jos no parecia satisfeito em procurar ajuda psicoteraputica, pois para ele as brigas no eram um problema. Segundo ele, no sabia o motivo de estar ali e por isso manteve-se monossilbico durante a primeira entrevista. Ana comentou sobre as brigas e agresses conjugais e tambm sobre sua depresso. Desejava permanecer constantemente na cama e no tinha motivao para realizar as atividades domsticas. Segundo ela, as brigas do casal interferiam no comportamento das meninas que as presenciavam. Clara teve um aumento em suas crises de asma e no queria comer, e Joana estava muito agitada.

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A queixa ficou mais clara quando Ana revelou ter acusado o marido, no Conselho Tutelar, de abuso sexual em relao s duas filhas e por isso no sabia se deveria ou no t-las trazido entrevista. Em alguns momentos, Ana questionava-se sobre a veracidade dos abusos, pois de acordo com os exames solicitados pelo Conselho Tutelar, nada foi confirmado. Jos comentou que sempre deu banho nas meninas e trocou suas fraldas, quando menores, a pedido da mulher. O casal parecia no se entender no relato dos fatos, Jos muitas vezes questionou a verso de Ana, mas sem desenvolver seu ponto de vista. Na segunda entrevista, Ana compareceu sozinha e decidiu-se por atend-la, mesmo que individualmente, pois nesta fase inicial de avaliao, quando o enquadre ainda no est estabelecido, entende-se tal situao como um dado relevante para a compreenso da dinmica familiar. Nestes casos, prope-se, em seguida, uma entrevista individual para o outro cnjuge. Na referida entrevista, Ana revelou que sofreu abuso sexual de um amigo do pai, quando tinha cinco ou seis anos. Segundo a paciente, ele colocava o dedo em sua vagina e a ameaava, caso contasse para algum. Seu pai morreu nesta mesma poca, algo que foi bastante difcil de superar. Segundo ela, o abuso foi um segredo durante muitos anos, nunca contou para sua me e jamais teve coragem de contar para Jos o ocorrido, com medo de que ele no a compreendesse. Preocupou-se sempre com as filhas e por isso temia deix-las sozinhas com Jos, por no confiar nos homens. As relaes sexuais do casal foram afetadas pelo trauma de Ana. Na ocasio da entrevista, essas s ocorriam quando ela procurava o marido, pois sentia-se obrigada a cumprir seu papel de mulher. No gostava de ser tocada por ele e no considerava normal o homem desejar masturbar uma mulher. Quanto ao suposto abuso de Jos para com as filhas, Ana comentou no se lembrar se foi ela quem primeiro perguntou a Clara (a filha mais velha) se o pai a tocava, ou se foi Clara quem comentou. Todavia, com Joana, tinha certeza de que foi a filha quem primeiro mencionou, e at mostrou numa boneca a forma de abuso a mesma sofrida por Ana.

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566 Primeiro desenho livre, no qual escreveu seu nome e aproveitou as duas letras A como olhos de um rosto composto por uma boca sorridente e as sobrancelhas, no havendo o contorno da face. Clara, no Retrato da famlia, se representou pela cor amarela. Ana, tambm usou a mesma cor para desenhar a filha. Na sesso de devoluo, pensou-se sobre a possibilidade de a cor amarela ter sido escolhida para representar Clara pelo fato dela ser o membro da famlia que absorve os conflitos familiares, ficando invisvel para no denunciar os conflitos. Ela funcionava como porta voz dos problemas do casal: no comia e ficava muito nervosa com as brigas. No Retrato da famlia abstrata, buscou-se entender a escolha de determinados smbolos. Jos fez o desenho de um caminho para representar a mulher e explicou que fez isso porque acreditava que ela tomava atitudes, muitas vezes, sem olhar, sem ver o que estava fazendo e acabava errando. Devido ao comentrio do marido, Ana questionou suas escolhas, como ter deixado o trabalho para cuidar das meninas, no havendo tempo nem para cuidar mais de si. No Rabisco em conjunto , quinta tarefa do ADF, Jos pediu diretamente Clara para desenhar um corao. Talvez o corao dessa famlia ainda estivesse pulsando, podendo concretizar um pedido de ajuda, representando vida e afetividade. Nesta tarefa, Ana no se envolveu, mostrou-se afastada e indiferente, quem sabe da mesma forma como se representou no Retrato da famlia. O pai e as duas filhas realizaram essa tarefa com entusiasmo. Ao observar os desenhos de cada tarefa, podese perceber maior elaborao ao longo do processo. Os primeiros desenhos estavam pequenos e tristes, mas no final pareciam mais coloridos e ricos em detalhes. possvel que, na medida em que foram trabalhando juntos, puderam interagir uns com os outros e se expressaram melhor, enriquecendo-se. Ao comentar isto com a famlia, todos reconheceram a melhora dos desenhos. O Arte-Diagnstico Familiar possibilitou, tanto para as psicoterapeutas quanto para a famlia Cintra, ver alm do discurso manifesto. A partir das entrevistas pde-se observar que o no comunicvel era o mito familiar de abuso, contedo, entretanto, que no

Na terceira entrevista, realizada somente com Jos, este parecia nervoso e quieto. Segundo ele, o problema era o grande envolvimento de Ana com sua famlia de origem. Ressaltou que embora tambm tivesse dificuldades com sua famlia, no as levava para casa. Considerou a denncia da mulher um absurdo, visto que cuidou durante trs anos de Clara, trocando suas fraldas e dando-lhe banho. Afirmou que Ana faz coisas sem pensar, como acus-lo e depois querer retirar a queixa. Na sesso posterior entrevista com Jos, aplicou-se o ADF. Considerou-se que o uso do instrumento poderia ser uma forma de eles se expressarem, devido aparente dificuldade de todos para verbalizar seus sentimentos e opinies conjuntamente. Alm disso, pensou-se na possibilidade dos contedos grficos elucidarem dados que pudessem auxiliar as psicoterapeutas na construo, junto com a famlia, de uma demanda conjunta, tendo em vista a grande resistncia e escassa colaborao de Jos. Anlise dos resultados Neste trabalho no foi possvel descrever a dinmica de cada tarefa e cada desenho na medida em que o material ficaria muito extenso. Selecionouse, dentre os desenhos realizados, aqueles que foram mais significativos para ilustrar a passagem da queixa para a demanda familiar e que foram tambm mais discutidos pelos membros da famlia. Observou-se uma desmotivao de Ana para desenhar, diferentemente de Jos, que demonstrava se divertir fazendo as tarefas. No Retrato da famlia, Clara e Jos desenharam os membros do casal juntos, parecendo haver, por parte de ambos, uma tentativa de manter a unio do casal. No entanto, parecia que seus esforos no estavam sendo eficazes. Ana, ao contrrio, desenhou os membros do casal separados, colocandose abaixo do restante da famlia. Parece que devido ao abuso sofrido na infncia, ela no tinha disponibilidade emocional para uma vida conjugal e, assim, inconscientemente, frustrava Clara e Jos neste desejo de reaproximao do casal. Pode-se pensar tambm que Ana se sentia numa posio inferiorizada em relao aos demais, isolando-se do grupo e centrando-se em si mesma. A distncia para com a famlia foi representada no

Machado, R. N., Fres-Carneiro T., & Magalhes, A. S. (2008). Demanda clnica e Arte-Diagnstico Familiar foi observado na aplicao do ADF. A vivncia de abuso, contudo, era uma experincia particular de Ana, projetada na relao de Jos com as filhas. Nos desenhos e nas entrevistas, no foi evidenciado nenhum comprometimento emocional das meninas relativo situao de abuso sexual. Mesmo assim, os membros desta famlia estavam enredados no referido mito e compartilhavam inconscientemente o trauma de abuso sexual. A experincia traumtica de Ana causava-lhe certo embotamento, impedindo-a de reconhecer a relao afetuosa entre seu marido e suas filhas, assim como de se incluir na afetividade familiar. Na dinmica familiar, durante a construo do Rabisco em conjunto, o afastamento emocional de Ana nitidamente expressado em sua recusa de contribuir no desenho. Merea, Picollo e Zimmerman (2003) concebem o inconsciente familiar como trama relacional e identificatria, a qual sustenta o sistema familiar e funciona como uma memria ou um arquivo do mesmo, e onde so inscritos os mitos. De acordo com estes autores, os mitos so uma srie de crenas bem integradas e compartilhadas por todos os membros da famlia, as quais no so desmentidas pelos que esto implicados nela, apesar da distoro da realidade. O mito cumpre uma funo defensiva que anula o tempo, fazendo parecer como no histrica a crena que o sustenta. O psicoterapeuta dever funcionar como aquele que descongela a rigidez defensiva e coloca em marcha a temporalidade. Se o mito no for colocado em palavras ou interpretado no ceder em sua fora sintomtica (Eiguer, 1985; Ferreira, 1963; Prado, 2000). Talvez Ana tenha procurado a psicoterapia para a famlia como uma forma de barrar a transmisso do trauma familiar, de colocar em palavras o mito compartilhado, que impedia a famlia de se desenvolver, de vivenciar o ciclo de vida. Segundo Jos, o problema era somente de Ana e do modo como ela se envolvia com os problemas de sua famlia de origem. Possivelmente, envolver-se com a famlia de origem relacionava-se de alguma forma com sua fixao na origem/no trauma de abuso, no favorecendo o processo de crescimento familiar, devido fora defensiva atemporal do mito.

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As experincias nas famlias de origem tm papel preponderante na transmisso dos mitos familiares (Mossmann, Wagner, & Fres-Carneiro, 2006). Segundo Magalhes e Fres-Carneiro (2005), o eu conjugal constitudo pela pr-histria e histria de cada um dos cnjuges. Na conjugalidade deste casal, o mito de abuso manifestou-se por meio de sintomas como o cime de Jos, a desconfiana de Ana e a imaturidade sexual do casal. De alguma forma, Jos tentava preservar o lugar do casal na famlia, mas era frustrado por Ana que se afastava e anulava a expresso do marido (desenhando seu rosto de amarelo, quase invisvel, na tarefa Retrato da famlia). Como j foi mencionada, a presena do olhar e/ou a forma desse olhar, durante a aplicao do instrumento de avaliao, um aspecto fundamental para a compreenso da dinmica familiar. Nesta famlia, no houve troca durante a aplicao, cada um fazia seu desenho e no se interessava em contemplar, nem discutir, a criao dos demais. A negao do coletivo ficou clara na tarefa do Rabisco em conjunto, na qual houve dificuldade para iniciar a ilustrao. possvel que a devoluo do Arte-Diagnstico Familiar, em que houve contemplao familiar em relao aos desenhos de cada um, tenha possibilitado aos membros desta famlia olhar seu prprio sistema e defrontarem-se com seus conflitos e fantasmas. Ser que estes desenhos possibilitaram Ana pensar em sua responsabilidade na transmisso do mito? No seu afastamento, o qual ficou claro ao no dar nenhuma sugesto na criao do desenho Rabisco em conjunto? Ser que olhar para os desenhos da famlia e para os seus prprios desenhos foi uma oportunidade de encarar seus conflitos e suas questes de origem, como mencionou Jos? A queixa inicial de Ana no era compartilhada pelo marido. possvel que para ela, ver-se representada pelos demais como uma pessoa triste e que no pensava, tenha sido a oportunidade de reconhecer seu sofrimento, implicando-se naquilo de que se queixava, intensificando seu desejo de mudana, mesmo que ambivalente. Ao voltar, sozinha, para a sesso seguinte, podendo dar incio ao processo psicoteraputico, Ana pde mostrar seu desejo de confrontar-se consigo mesma e seus conflitos.

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566 terpretaes, assim como para trabalhar a demanda conjunta, a partir de representaes familiares. Outro aspecto fundamental no perodo de entrevistas preliminares a avaliao da dinmica familiar para que seja trabalhada durante o processo psicoteraputico. A aplicao do instrumento em questo viabiliza a observao do psicoterapeuta de como a famlia trabalhar em conjunto e compartilhar as tarefas. No caso clnico apresentado, no Segundo desenho livre, os desenhos de todos os membros foram mais trabalhados, coloridos e ocuparam mais o espao da folha. Pde-se identificar que, aps a vivncia destas tarefas em conjunto, apesar do precrio compartilhar coletivo, houve um engajamento, na medida em que estar em famlia possibilitou a todos um amadurecimento de expresso. A partir deste dado, pde-se predizer um bom prognstico para esta famlia, por mais difcil que tenha sido a aplicao e a presena da insatisfao inicial ao realizar as tarefas. Quanto observao sobre o enriquecimento dos desenhos apresentados na ltima tarefa trabalharam-se os aspectos funcionais e o benefcio de eles poderem estar e sentirem-se em grupo. Assim, a aplicao deste instrumento possibilitou, ao psicoterapeuta e famlia, no s identificar os aspectos disfuncionais, mas tambm os aspectos promotores de sade, to importante de serem trabalhados no tratamento. Ao se trabalhar os recursos funcionais, neste perodo de avaliao, e conseqentemente o prognstico familiar, constri-se com a famlia um discurso e um olhar diferentes daqueles apresentados em sua queixa inicial, podendo a mesma adquirir um novo sentido. Dessa forma, ressalta-se a responsabilidade da famlia na manuteno do sintoma, e ao mesmo tempo, sua capacidade de mudana e de possvel evoluo onde aparentemente no havia. Assim, com o desenvolvimento deste trabalho, pretendeu-se apresentar subsdios importantes para a prtica da psicoterapia de famlia. preciso que haja uma profunda discusso sobre o perodo de avaliao familiar, sua especificidade e seus recursos, posto que estes constituem temas fundamentais para a prtica clnica com famlias.

Uma das funes do psicoterapeuta no perodo de entrevistas buscar reduzir a hiper-individualizao e ciso entre os membros da famlia, facilitando a passagem do individual ao conjunto. Jos no voltou s sesses seguintes: ser que no houve esta passagem? Ou ser que foi preciso trabalhar a origem, em Ana, para criar espao para o conjunto? No incio do tratamento, ela demonstrava dificuldade de dividir o setting com as filhas e no as trazia. No entanto, isto foi mudando ao longo do tempo, permitindo a realizao de sesses com o subsistema me-filhas. O Arte-Diagnstico Familiar, como instrumento de avaliao, possibilitou a anlise de representaes inconscientes da famlia Cintra, como tambm das relaes familiares. Ao longo da psicoterapia, as ilustraes do instrumento foram fundamentais para as psicoterapeutas nas interpretaes, sobretudo aquelas sobre a tristeza e o estado acamado de Ana representada por ela e pela filha mais velha, como uma cama, no Retrato da famlia abstrata. Consideraes finais Este trabalho teve como objetivo ilustrar o uso do ADF no trabalho clnico com famlias, analisando-se a especificidade do perodo de avaliao na psicoterapia de famlia, especialmente a passagem da queixa inicial da famlia para a demanda familiar/ conjunta. Por meio da anlise do caso clnico foi possvel identificar a contribuio do Arte-Diagnstico Familiar no processo de avaliao, como tambm a possibilidade de acesso s representaes da trama familiar inconsciente, as quais so difceis de serem expressas em palavras. Stierlin e cols. (1980/1995) consideram inadequado apontar, diretamente, as facetas da dinmica familiar na primeira entrevista. Enfatizam que o psicoterapeuta deve t-las em mente para criar um direcionamento, a fim de que a famlia possa falar mais adiante, por si mesma, destas questes. A aplicao do Arte-Diagnstico Familiar, de certa forma, permite que a famlia as expresse mais rapidamente e de modo menos defensivo. Oferecendo, portanto, material ao psicoterapeuta para futuras in-

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Paidia, 2008, 18(41), 555-566 Artigo recebido em 12/05/2008. Aceito para publicao em 28/11/2008.

Artigo derivado da monografia de Curso de Especializao em Terapia de Famlia e Casal da primeira autora, sob a orientao da segunda autora. Caso clnico atendido no Servio de Psicologia Aplicada da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro pela primeira autora, com superviso da terceira autora. Endereo para correspondncia: Profa. Dra. Terezinha Fres-Carneiro. Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. Departamento de Psicologia. Rua Marqus de So Vicente, 225. CEP 22543-900. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. E-mail: teferca@puc-rio.br Rebeca Nonato Machado mestranda em Psicologia pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica do Departamento de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, bolsista CNPq. Terezinha Fres-Carneiro Professora Titular do Departamento de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. Andrea Seixas Magalhes Professora Assistente do Departamento de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.