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ISSN 1518-2355
SADE DA FAMLIA
REVISTA
BRASILEIRA
Publicao do Ministrio da Sade - Ano VIII - Novembro de 2007
AS CONFERNCIAS ESTADUAIS
DE SADE PELOBRASIL
INICIATIVAS DE ENVOLVIMENTO
POPULAR EMSADE
ARTIGOS ABORDAMATENO
BSICA E GESTOPARTICIPATIVA NO
CONTEXTODOCONTROLE SOCIAL
SUS
CONTROLE
SOCIAL
Revista Brasileira Sade da Famlia
Ano VIII, Edio Especial
Tiragem: 15.000 exemplares
Coordenao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Esplanada dos Ministrios, bloco G,
6 andar, sala 655
CEP: 70058-900, Braslia-DF
Tel.: (61) 3315-2497
Fax. (61) 3226-4340
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Superviso Geral:
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Antnio Dercy Silveira Filho
Claunara Shilling Mendona
Coordenao Editorial:
Inaiara Bragante
Redao:
Eduardo Dias
Patrcia Alvares
Jornalista Responsvel:
Patrcia Alvares (MTB 3240/DF)
Editorao Eletrnica:
Wagner Coutinho Jr.
Ilustraes:
Ana Lcia Gillet Lomonaco
Fotograas:
Eduardo Dias, Patrcia Alvares, Roberto Maradona/SMS-Betim,
SMS So Carlos, SMS So Joo do Oriente
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Revista Brasileira Sade da Famlia. Ano VIII. Edio Especial (Nov.2007). Braslia:
Ministrio da Sade, 2007
Trimestral.
ISSN: 1518-2355
1. Sade da famlia. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Ttulo.
Paula Brando

Profissional de Sade
Hansenase.
Temos que saber reconhecer.
Sinais e sintomas:
BiminuiJo ou erda da sensibilidade
ao calor, dor e ao tato, em reas do
corpo com ou sem manchas
esbranquiadas, avermelhadas
ou amarronzadas.
Bor e sensaJo de choque, lisqadas
e agulhadas ao longo dos nervos
dos braos e das perna e inchao
de mos e ps.
PROCURE O SERVIO DE SADE.
O tratamento um direito do cidado.
Eu tive hansenase.
Tratei e estou curada.
www.saude.gov.br
DISQUE SADE 0800 61 1997
Mais informaes
TELEHANSEN
0800 26 2001
Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade
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Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Apresentao Revista Brasileira
Sade da Famlia
Sumrio
Revista Brasileira
Sade da Famlia
Edio Especial
Departamento de Ateno Bsica - DAB
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Ministrio da Sade
Estamos prestes a completar 20 anos de Sistema nico de Sade (SUS). Isso, com certeza, merece gran-
de comemorao. O SUS uma importante conquista da sociedade, embora ainda haja muito a ser feito.
Para isso, contamos com um elemento fundamental: a participao popular na tomada de decises.
O SUS no veio sozinho. Quando foi concebido, na 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), j se
previa que s seria possvel construir um sistema dessa amplitude, com a participao efetiva da sociedade
brasileira. E ela participou. O povo abraou para si a possibilidade de ter um sistema de sade que pudesse
atender a todos de forma integral, universal e eqnime.
Da mesma maneira, a sociedade brasileira reiterou sua determinao de exercer o controle sobre a
gesto, no apenas de carter scalizatrio, mas para ter o poder de governar junto, desde a etapa de
planejamento at o processo de avaliao de resultados. Isso chama-se Controle Social.
Este Controle Social o que possibilita que a adoo de polticas pblicas, e de aes como a estrat-
gia Sade da Famlia, no dependam somente da iniciativa do gestor. A sociedade tem a autonomia para
tambm propor aes.
Este nmero especial da Revista Brasileira Sade da Famlia trata disso, de experincias de cidades e
comunidades que fazem diferena no exerccio do Controle Social.
Em outubro passado, todos os estados do pas realizaram Conferncias Estaduais de Sade, como
acontece a cada quatro anos, com ampla participao de usurios, movimentos populares, gestores,
prossionais de sade e sociedade organizada.
A Revista publica informaes sobre conferncias do Pas, destacando as especicidades regionais e
registra um sentimento comum: a vontade de lutar pelo desenvolvimento e ampliao do Sistema nico
de Sade.
Apresentao
Entrevista
Gesto Participativa - entrevista com conselheiros
Opinio
Ateno Bsica e o controle social emsade: umdilogo possvel e
necessrio
Jos Ivo dos Santos Pedrosa
Esdras Daniel dos Santos Pereira
Em Betim, a implantao da Sade da Famlia tem participao ativa do Controle
Social
Educao popular aliada aos movimentos comunitrios cria novas perspectivas de
sade para a populao de Fortaleza
De conselheira secretria de sade... em Mag, o trabalho de Formiga deu certo
Em So Carlos, conselho de sade e presidente so eleitos
So Joo do Oriente se destaca no Vale do Ao com sade e participao social
Em Pernambuco atuao marcante de grupos organizados
Roraima palco de conferncia participativa em defesa do SUS
Rio Grande do Sul rearma importncia da aliana com o judicirio
Estado de So Paulo rene quase 2.500 pessoas em conferncia,
entre os dias 4 e 6 de outubro
Opinio
Controle Social e Gesto Participativa
na Ateno Bsica Saude das Populaes
Eduardo Stotz
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Em sua edio especial a Revista Brasileira Sade da Famlia
conversa com pessoas que ajudam a fazer o Controle Social
no Brasil, dentre elas o secretrio nacional de gesto estrat-
gica e participativa do Ministrio da Sade, Antonio Alves de
Souza, o primeiro presidente eleito do Conselho Nacional de
Sade, Francisco Batista Jnior e conselheiros que fazem um
Sistema nico de Sade mais forte.
Para que serve a conferncia de sade?
AntonioAlvesdeSouza A conferncia o momento
em que a populao de cada municpio tem a oportunidade
de debater os problemas locais, avaliar seu sistema de sade,
avaliar a gesto da Secretaria Municipal de Sade, Secretaria
Estadual; alguns fatores que esto fora do setor sade, mas
que determinam as condies de vida e de sade das pessoas,
como, por exemplo, a questo do transporte, da educao,
meio-ambiente, saneamento bsico, produo de alimentos
e, inclusive, apresentar sugestes de como isso pode ser
enfrentado.
Como so divididos os debates emnvel municipal,
estadual e nacional?
Antonio Tm questes que a soluo no est no
municpio, que ele no tem capacidade para enfrentar e
passa a ser responsabilidade do estado, e essa a lgica
da conferncia. Questes de mbito geral so levadas para
a conferncia estadual e discute-se a diretriz de poltica de
sade no mbito do estado e aquilo que disser respeito ao
mbito nacional, vem para a etapa nacional.
Qual a importncia das conferncias municipais?
Antonio O municpio que no fez a sua conferncia
no tem a possibilidade de encaminhar delegado para a etapa
estadual e por sua vez no ter a oportunidade de participar
da etapa nacional em Braslia. Alm disso, este ano o Conselho
Nacional de Sade decidiu, como regra, a realizao da etapa
municipal, pois alguns municpios no se empenhavam em
fazer a sua conferncia e se articulavam
com outras prefeituras para fazer uma
conferncia nica; ns avaliamos, no
mbito do CNS, que a realizao de uma
conferncia municipal s traz benefcios
para o municpio, o momento que
abre o debate mais amplo, fazendo pr-
conferncias por bairros, por distritos, at
mesmo na rea rural e d a oportunidade
para a populao de se manifestar a
respeito da poltica de sade que est
sendo implementada.
Qual opapel doconselhonas pol-
ticas pblicas?
Francisco comum ns ou-
virmos determinadas intervenes e
queixas de que o conselho est extra-
polando suas funes ou preocupaes
dos mais diversos setores de que no
estamos cumprindo o nosso papel. Mas
as pessoas ainda misturam um pouco o
que papel do conselho e o que pa-
pel do gestor e, em relao s polticas
de sade, o conselho tem a tarefa de
elaborar e deliberar sobre as mesmas.
A voc pode perguntar, mas isso no
tarefa do Ministrio da Sade? Do
gestor? Sim, mas essa elaborao pode
tranqilamente acontecer de forma
concomitante.
Qual a importncia dos conselhos
locais ouconselhos gestores?
Francisco Fundamental, quando
falamos em controle social temos que
entender que no podemos resumir a
participao aos conselhos de sade for-
Antnio Alves de Souza
Francisco Batista Jnior
Ernesto Sales
Tadeu Augusto Santana
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Secretrio nacional de gesto estratgica e
participativa do Ministrio da Sade
Entrevista mais; controle social muito mais abran-
gente que isso, pois pode contemplar
conselhos locais e conselhos gestores nos
servios de sade. Essa radicalizao na
participao da comunidade o caminho
para que possamos ter o diagnstico real
da situao e a partir desse diagnstico a
denio de propostas que tenham efeti-
vas condies de superar as diculdades;
em lugares onde esse processo acontece,
o sistema funciona muito melhor.
O que umaconfernciade sade
e como ela se desenvolve?
Francisco A Conferncia Nacio-
nal de Sade o momento maior para o
povo se manifestar em relao poltica
pblica de sade. Nas apresentaes
que estou fazendo pelo Brasil esse de-
bate vem acontecendo, mas est aqum
do que sempre esperamos de um pro-
duto concreto de uma conferncia de
sade; mas s o fato de termos uma
participao massiva a cada conferncia
nacional mostra claramente o impacto
que isso representa. interesse das pes-
soas virem participar do debate e direito
delas intercederem.
Em relao a essa 13, muita gente,
no comeo de 2007, tinha dvida sobre
sua realizao, eu nunca tive; havia
muita gente achando que no tinha
mobilizao suciente, que o pessoal
estava muito parado, que corramos
o risco de fracassar. Enm, houve por
parte de setores importantes essa
preocupao, eu nunca tive e aprendi
que a cada realizao de conferncia
nacional, ns comeamos meio deva-
gar, mas depois as pessoas chegam e
comeam a fazer parte.
Na sua avaliao, como se d a
estratgia Sade da Famlia?
ErnestoSales A estratgia Sade
da Famlia uma das coisas mais revolucio-
nrias dos ltimos tempos, porque, dentre
outras coisas, possibilitou que o cidado
receba o prossional de sade dentro da
casa dele e hoje este prossional que era
distante pode ser visto de beco em beco. A
estratgia criou uma relao muito impor-
tante que cura, s vezes, por si s.
Outro ponto importante que ela
permite mapear e diagnosticar a sade da
populao brasileira de forma pormenori-
zada em todas as suas fases: do planeja-
mento familiar, passando pelo pr-natal
sade do idoso. Aqui em Fortaleza zemos
assemblia para saber onde o povo queria
as Equipes de Sade da Famlia e todos
participaram ativamente; temos claro que
a implantao de 300 ESF modicou o
panorama da sade.
TadeuAugusto A estratgia Sade
da Famlia veio suprir uma lacuna no Siste-
ma nico de Sade, principalmente por-
que passou a oferecer a ateno integrada
populao brasileira ao inserir a Sade
Bucal. At pouco tempo tnhamos 33
milhes de brasileiros que nunca haviam
recebido nenhuma ateno e atendimen-
to odontolgicos e, desde a implantao
da Sade Bucal na estratgia Sade da
Famlia houve reduo significativa de
ndices epidemiolgicos, principalmente
com cries e doenas periodontais.
Presidente do Conselho Nacional de Sade
Presidente do Conselho Municipal de Sade
de Fortaleza
Conselheiro estadual de Sergipe
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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O artigo prope uma reexo a respeito das relaes entre
a Ateno Bsica (AB) em Sade e o controle social no
Sistema nico de Sade (SUS). Questiona o signicado de
controle social na atualidade, problematizando o processo,
a constituio e o funcionamento dos Conselhos de Sade
(CS) como espaos institudos do controle social e de comu-
nicao com a populao. Problematiza aspectos da AB em
termos da representao que tem para a comunidade e a
Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia (UBS/SF) como
ponto de encontro entre o movimento da populao diante
de suas condies de vida, dos trabalhadores e sua relao
com os usurios e seu processo de trabalho e da atuao
da prpria unidade como cristalizao da gesto da poltica
de sade. A anlise deste campo aponta a inexistncia de
escuta dos problemas cotidianos vivenciados pelos usurios
por parte dos conselhos de sade, destes em relao aos
problemas do territrio onde se inscreve a AB, dos trabalha-
dores em relao aos usurios e no valorizao da UBS/
SF como espao de agregao, mobilizao e educao.
Diante dessa situao o artigo sugere o desenvolvimento
de estratgias que objetivem o fortalecimento da gesto
participativa, a formao de atores populares para atuarem
na gesto social da poltica de sade e a ampliao de es-
paos de acolhimento dos coletivos sociais.
Jos Ivo dos Santos Pedrosa
Mdico, doutor em Sade Coletiva, professor
adjunto da UFPI e coordenador geral de Apoio
Educao Popular e Mobilizao Social/Minis-
trio da Sade.
Esdras Daniel dos Santos Pereira
Farmacutico, especialista em Gesto de
Sistemas de Sade e assessor tcnico da coor-
denao Geral de Apoio Educao Popular e
Mobilizao Social/Ministrio da Sade.
Ateno Bsica e o
controle social em
sade: um dilogo
possvel e necessrio
Opinio Revista Brasileira
Sade da Famlia 7
Opinio:
AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Introduo A movimentao poltica pela democratizao
do Brasil, ocorrida em pleno regime ditatorial nas dcadas de
1970 e 1980, trazia fortemente o sentido da reorientao do
Estado Brasileiro, sobretudo na retomada de direitos sociais
e na reivindicao da democratizao das instituies e do
poder pblico. A despeito da pluralidade e heterogeneidade
da sua composio e das diferentes matizes ideolgicas dos
projetos e reivindicaes, apresentava como fator aglutinador
a luta pelo m do cerceamento das liberdades.
Os desdobramentos dos momentos que demarcam a
passagem da inteno ao fato tm, como pano de fundo, a
disputa entre projetos polticos distintos cuja divergncia se
expressa no choque entre a concepo de sade como direito
de todos e dever do Estado e a sade como setor de mercado,
base de sustentao do permanente (vigente) conito entre
o projeto neoliberal de minimizao do Estado e o projeto
societrio de garantia dos direitos humanos fundamentais e
da justia social.
Um dos temas centrais de embates que se evidenciava
no processo de construo dos marcos referenciais e legais
da sade, fazia referncia explcita incluso da participao
da comunidade como princpio basilar da reforma sanitria.
Proposio armada no texto constitucional, radicalizando
assim o iderio de controle social, concepo formulada
no bloco poltico de conduo do Movimento Sanitrio, de
inspirao socialista.
Dessa forma, o controle social na poltica pblica de sade
seria exercido desde sua formulao e avaliao ao controle de
gastos e contas, tendo o sentido de ampliar a participao da
sociedade civil, qualicar a democracia e garantir o poder de
inuncia da sociedade em todas as esferas de deciso do se-
tor sade, desde a gesto aos servios e aes do sistema.
A radicalidade inicial, ainda que abalada por momentos
conjunturais comprometedores do projeto poltico cons-
trudo no Movimento Sanitrio, aparece na Lei 8142/90, que
apesar dos vetos e brechas para interpretaes ambguas,
institui o controle social nos espaos das Conferncias e
Conselhos de Sade.
Com a promulgao da Norma Operacional Bsica do
SUS - NOB/1991 (NOB/91), os Conselhos e Conferncias
passam a ser considerados requisitos bsicos para o pro-
cesso de transferncias automticas e diretas de recursos
de custeio do SUS para os municpios, sendo responsveis
por aspectos formais de avaliao e deliberao da poltica,
a exemplo da necessidade de apresentao e aprovao do
Plano Municipal de Sade e a institucionalizao dos fundos
municipais de sade.
Desde ento, a implantao de Conselhos Municipais de
Sade (CMS) para o exerccio do controle social tem sido um
rico processo de organizao da sociedade civil, espao de
disputas entre projetos polticos conitantes e de apren-
dizagem no sentido da eccia democrtica (Habermas,
1995). Atualmente, todos os 5.560 municpios brasileiros
possuem CMS.
A institucionalizao de espaos de controle social repre-
senta avanos incalculveis na efetividade da participao
social nas esferas de deliberao poltica. Considerando que a
maioria dos municpios brasileiros apresenta populao abaixo
de 10 mil habitantes, entre estes, a maior parte representa
recortes territoriais com centralizao histrica do poder
poltico, mergulhados em uma cultura oligrquica onde as
relaes sociais decorrem do pacto entre as foras patriar-
cais e escravagistas, aliadas s foras tcnico-burocratas que
tm impulsionado o desenvolvimento dependente, (NEGRI e
COCCO, 2005), a existncia de conselhos de sade signica
a possibilidade de ruptura com relaes de poder baseadas
no clientelismo.
Entretanto, aps quase 18 anos de sua institucionalizao,
a efetividade do controle social tem gerado indagaes, movi-
mentos, organizaes e debates em todo territrio nacional.
Um dos grandes temas que orientam estas reexes o que
expressa o ttulo deste artigo, isto : qual a relao entre o
controle social e a ateno bsica em sade, considerando que
cada municpio do pas tem como responsabilidade sanitria,
a produo organizada e eciente de aes de AB?
A escolha da ateno bsica sade como enfoque re-
exivo se d, no s por esta capilaridade ou por este espao
signicar o foco (re) orientador do modelo de ateno sade
no Brasil, mas sobretudo pela potencialidade de inovao que
esta realidade apresenta, sendo cenrio de inmeras experin-
cias exitosas de gesto, educao e de mobilizao social.
Essa questo, na verdade, to somente a ponta do
iceberg de onde partem outras como: quais so as principais
questes que os conselhos discutem e deliberam? a Ateno
Bsica faz parte da agenda dos conselhos? quais os problemas
que so colocados como questes? existem experincias em
que os Conselhos Municipais de Sade (CMS) participam na
denio, organizao e avaliao dessas prticas?. Alm disso,
considerando que os princpios e fundamentos dos Conselhos
e Conferncias encontram-se na participao popular, cabe
reetir sobre a existncia de outras formas de participao
ativa da populao no mbito dos servios de sade. Existiriam
outros espaos de interlocuo entre unidades de sade,
equipes de sade e usurios na construo de prticas de
sade acolhedoras, humanizadas e humanizantes?
Esse debate torna-se ainda mais necessrio, s vsperas
da realizao da 13 Conferncia Nacional de Sade que
aponta para a necessidade de um olhar mais profundo, ree-
xivo e propositivo sobre a participao social, notadamente
se a considerarmos como aspecto essencial na efetivao do
direito humano sade no sculo XXI.
1. Problematizando o Controle Social em Sade
Concebido a partir do iderio poltico-ideolgico do movi-
mento da Reforma Sanitria atual congurao de Conse-
lhos de Sade no Sistema nico de Sade (SUS), o controle
social em sade no Brasil, notadamente no cotidiano destes
espaos, no homogneo em termos de signicados no
contexto das polticas pblicas. Seu papel enquanto propicia-
dor da participao da populao nas decises, sua atuao
poltica enquanto orientador da gesto e suas condies de
funcionamento e composio, embora existam leis, normas
e regras para orientar sua organizao, encontram as mais
diversas conguraes.
Essa caracterstica mltipla e heterognea dos conselhos
de sade implica em diferentes graus de efetividade do con-
trole social; existem conselhos que atuam primordialmente
como legitimadores das decises dos gestores, outros cuja
ao centrada na scalizao dos recursos pblicos e outros,
ainda, que se colocam no papel de protagonistas ativos na
formulao de polticas.
Nesta perspectiva, a participao da populao no controle
social da poltica de sade pode ser considerada sob duas
concepes tericas. A primeira, como sendo a forma com
a qual os interesses organizados e debatidos publicamente
denem como o coletivo deve agir e atuar em relao aos
indivduos, seja por meio do Estado Leviat ou do Contrato
Social (BOBBIO, 1990).
A segunda, que caracteriza as prticas de controle
social como autnomas, realizadas no espao pblico,
descoladas das imposies do Estado e do Mercado, onde
os indivduos, a partir de suas aes, constroem o que deve
ser a sociedade e qual deve ser a relao entre os cidados
(HABERMAS, 1989).
Essas duas perspectivas apontam para trs modalidades de
prticas de controle social que tm se manifestado desde a ins-
titucionalizao dos conselhos em 1990: as que so orientadas
para a formao da vontade poltica dos atores sociais que parti-
cipam das arenas do campo da sade; as que esto direcionadas
ao controle do poder administrativo do Estado; e prticas que
visam subordinar os valores de mercado, de produo e consumo
de servios de sade aos valores de autonomia, integralidade e
dignidade que representam a vida (PEDROSA, 1997).
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Sade da Famlia
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Opinio:
AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
A despeito de toda discusso sobre a importncia, o papel e
a composio paritria entre os segmentos de sociedade civil
trabalhadores, gestores e prestadores de servios a existncia
de conselhos de sade nas instncias de gesto do sistema
tornou-se condio sine qua non para a descentralizao
poltico-gerencial e nanceira preconizada desde a NOB-91.
Essa situao, se por um lado representa a obrigatorieda-
de institucional de participao da sociedade na poltica de
sade; por outro lado, pode ter contribudo para esvaziar e
distanciar-se da prtica dos conselhos os princpios poltico-
ideolgicos da democracia participativa, que se apia em uma
ampla representao social. Na prtica, isso signica restringir
seu papel a mero elemento da burocracia que compe a
estrutura do sistema de sade nos trs nveis de gesto, pois
como arma GUIZARD e PINHEIRO (2006) a participao
poltica e o controle social no dependem apenas de sua
formulao legal, uma vez que somente podem materializar-
se no conjunto das prticas que constituem e atravessam o
sistema de sade.
O fato que existem crticas atuao dos conselhos
em vrios aspectos. Como exemplo, CRTES (2001) diz
que os Conselhos e Conferncias deixaram de ser espaos
de mediao de projetos conitantes, sendo este espao
representado atualmente pelos gabinetes dos gestores
pblicos de sade; inverso de papis entre gestores e
conselhos, sendo aos primeiros a funo de controladores
da execuo da poltica e aos conselhos o papel de gerncia,
comprometendo seu carter deliberativo ao envolver-se em
atividades gerenciais; reduo da rea de atuao poltica
dos conselhos, que passa a ser restrita a atuao do Poder
Executivo; desconhecimento da legislao do SUS por gran-
de parte da populao, movimentos sociais e at mesmo por
conselheiros; e apesar de algumas iniciativas de capacitao
de conselheiros, no se observa um efeito multiplicador.
SILVA (2004), discutindo os processos decisrios nas
instncias colegiadas no SUS Conselhos de Sade e Co-
misses Intergestoras faz uma reviso bibliogrca sobre
o funcionamento do conselho de sade, em um estado do
sudeste brasileiro, no qual ressalta a diculdade de acesso s
atas das reunies, a baixa qualidade informacional das atas
disponveis, a ausncia de divulgao das atividades dos con-
selhos, a insucincia de verbas para seu funcionamento e a
no-homologao das deliberaes tomadas em plenria.
Apesar dessa situao se mostrar emblemtica no cenrio
brasileiro, ACIOLE (2003) considera a possibilidade dos conse-
lhos se constiturem de modo autnomo, apesar de suas origens
institucionais, rompendo os limites e obstculos sua plenitude
de ao e adquirindo um carter de transversalidade. Para tanto
necessrio sua transformao em agente atuante, ocupando
espaos institucionais, espao poltico nos meios de comunica-
o, nas esferas polticas do legislativo e judicirio, propondo e
realizando alternativas para as polticas governamentais.
Essa possibilidade de superar o papel institudo de
espao de exerccio de controle social, pode ser observada
na situao dos Conselhos Estaduais de Sade (CES), a
partir de dados obtidos do PARTICIPANETSUS, importante
instrumento desenvolvido pela Secretaria de Gesto Estra-
tgica e Participativa/Ministrio da Sade que visa auxiliar o
desenvolvimento de polticas e aes para o fortalecimento
do controle social a partir do conhecimento das realidades
dos conselhos de sade
1
.
Os indicadores utilizados por esse sistema so: ndice de
autonomia dos conselhos, democratizao dos conselhos,
estrutura fsica e equipamentos, gesto dos conselhos e
ndice de pleno funcionamento. interessante notar que,
de maneira geral, mais de 50% dos CES do pas, apresentam
situao positiva em relao a todos os indicadores utilizados
na avaliao, o que faz supor certo grau de efetividade do
controle social em sade nos estados.
Entretanto, existem algumas situaes que revelam
contradies e diferenas, como o presidente ser eleito so-
mente em 22% dos CES e 52% apresentarem Mesa Diretora.
Salienta-se que nos CES que tm Mesa Diretora, em 93%
seus componentes foram apontados em plenrio, embora a
paridade praticamente no seja observada.
Um dado que chama ateno o percentual de 37% dos
CES que ainda no dispem de oramento prprio, o que
diculta, ou mesmo inviabiliza, qualquer tentativa de desen-
volvimento de gesto autnoma, embora se encontre entre
os 63% (17) CES que dispem de oramento, 70,58% que
elaboram e 52,9% que gerenciam seus recursos.
Observa-se que no existe uma articulao concreta entre
os CES e rgos da administrao pblica voltados para o
cumprimento dos direitos do cidado, como nos casos da ao
diante de resolues no cumpridas, embora 96% dos CES
tenham informado articulao com o Ministrio Pblico.
Em termos de infra-estrutura, os CES apresentam situao
bastante favorvel: 78% tm sede avaliada como boa, e tima
por 74,1% dos CES, ainda que 90% destas sejam cedidas pelo
poder pblico estadual.
Cem por cento possuem linha telefnica, sendo que 96%
tm acesso internet, o que abre muitas possibilidades para o
desenvolvimento de processos de comunicao e educao a
distncia, tanto no que diz respeito informaes que subsidiem
as decises, como em relao a processos de capacitao.
SILVA (2007), utilizando dados do Cadastro Nacional dos
Conselhos de Sade (CNCS), coordenado pelo Conselho Na-
cional de Sade
2
aponta os temas e as pautas das reunies e
objetos de resolues, descritos no quadro a seguir:
PLANO DE SADE
REFORMULAO/REORGANIZAO/
REESTRUTURAO DOS CONSELHOS DE SADE
Oramento da Sade Regimento Interno dos Conselhos de Sade
Planos de Aplicao dos Recursos da Sade Convnios
Prestao de Contas Controle de endemias
Avaliao de Polticas e Programas de Sade Plano de Cargos, Carreiras e Salrios
Relatrios de Gesto Aquisio de materiais, equipamentos e medicamentos
Poltica de Assistncia Farmacutica Programa de Sade do Trabalhador
Farmcia Bsica Poltica de Comunicao
Conferncias de Sade Cdigo de Sade
Capacitao de Conselheiros Contratao dos Prossionais de Sade
1 - Disponvel no site: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao 2 - O CNCS um instrumento que utiliza a internet para a atualizao dos
dados dos conselhos de sade e disponibiliza essas informaes para livre
consulta da sociedade, Disponvel no site: http://portal.saude.gov.br/
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Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Opinio:
AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
No elenco de temas, observa-se uma enorme variedade,
que certamente encontra-se relacionado s caractersticas
de cada realidade e da relao cotidiana do usurio com os
servios e com a gesto do SUS. Entretanto, tais informaes
apontam para o fato do cotidiano dos servios, e consequen-
temente a dinmica da AB, no fazerem parte da agenda dos
conselhos ou estarem diludas em temas gerais da poltica,
organizao e gesto dos servios. H que considerar que
o tema contratao de prossionais parece ser o ponto
nevrlgico das discusses que contemplam a AB haja vista
que na atualidade ainda permanecem relaes precrias de
trabalho e no observao das regras pactuadas.
FACCHINI E COL (2007), avaliando o desenho da estratgia
Sade da Famlia no Sul e no Nordeste do Brasil, observam
que reunies com a coordenao do distrito da UBS, com o
CMS, produo de relatrios de gesto e acompanhamento
dos recursos programados foram as prticas de gesto mais
referidas para o Sul, enquanto que no Nordeste essas prticas
foram ocinas de trabalho, cursos de capacitao, educao
permanente e reunies com o CMS. Nos municpios a Ateno
Bsica entra na pauta de discusso dos Conselhos Municipais
por meio das questes relativas contratao de prossionais,
ampliao das Equipes de Sade da Famlia (ESF) e incluso
do odontlogo.
No segmento dos trabalhadores de sade, a questo
central na Ateno Bsica a precarizao das relaes e
condies de trabalho, principalmente por parte dos Agentes
Comunitrios de Sade (ACS) que discutem sobre as formas de
contratao. Por parte dos usurios, a Ateno Bsica torna-se
questo de debate pela ausncia ou inecincia dos servios
e o no cumprimento dos horrios dos prossionais.
2. O Cuidado sade na pauta dos movimentos po-
pulares Na perspectiva de compreender por onde passa
a discusso dos servios de sade nos coletivos populares,
utiliza-se, neste artigo, fragmentos do Relatrio do I Encontro
Nacional da Articulao Nacional de Movimentos e Prticas
de Educao Popular e Sade (Aneps) .
Essa articulao possui o desao da elaborao de uma
agenda comum entre as entidades que atuam na rea de
educao popular e sade no Brasil que vem se estruturando,
desde julho de 2003, na perspectiva de articular e apoiar os
movimentos e prticas de educao popular e sade, desen-
volvendo processos formativos dialgicos e reexivos a partir
da prxis e construindo referncias para o fortalecimento da
participao popular na formulao, gesto e controle social
das polticas pblicas.
Os encontros estaduais possibilitaram dar visibilidade
e reconhecimento poltico s experincias dos pequenos
movimentos, organizaes no-governamentais (ONGs),
prticas comunitrias, atuao de grupos universitrios ou de
servios no nvel local que do importncia, neste trabalho, ao
conhecimento e ao saber dos usurios e seus familiares, da
populao a m de levar esse processo ao conhecimento dos
conselhos de sade. Por isso mesmo fomos participando das
conferncias de sade dando aos nossos encontros tambm o
nome de conferncias temticas de Educao Popular e Sa-
de. Alis, nesta medida que podemos ajudar na participao
popular capaz de transformar o controle social, at aqui restrito
ao aumento da cobertura e luta contra a precariedade dos
servios de sade. As experincias no institucionalizadas dos
movimentos, ONGs etc. vo alm da assistncia, preocupam-
se com a sade das pessoas e mostram outras formas de
pensar e promover a sade. So experincias que apontam
para os condicionantes da sade e da doena da populao
e, ao mesmo tempo, para a necessidade de novas formas de
cuidar da sade dela. (Aneps, 2005, p.7 e 8).
Existe, portanto, uma ao voltada para o reconhecimento
e ampliao da visibilidade a respeito das prticas populares
de educao e sade, promovendo o intercmbio entre elas e
estabelecendo um dilogo com as instituies e servios que
atuam na ateno e na formao em sade, na perspectiva
de incorpor-las ao SUS, contribuindo, assim, para a transfor-
mao do modelo de ateno sade vigente.
Na perspectiva dos movimentos populares, o espao para
a discusso dos servios de sade o da prpria comunidade,
o territrio onde ocorre o cruzamento dos movimentos dos
sujeitos da vida (usurios) e dos sujeitos das prticas de sade
sendo a UBS/SF o espao agregador dessas dimenses, haja
vista as reivindicaes apontadas:
- Ampliar as equipes do PACS/SF;
- Lutar pela capacitao dos prossionais de sade para
um atendimento humanizado na ateno sade em
todos os servios: na qualidade do atendimento; na
relao do prossional e usurio; na sobrecarga de tra-
balho prossional; na criao de vnculos e no resgate
da cidadania;
- Capacitar as equipes multiprossionais (sade de crian-
as, adolescentes, adultos e idosos) na perspectiva da
Educao Popular e Sade contribuindo com a mudana
do modelo assistencial;
- Capacitar os prossionais de sade e educao sobre
questes de gnero e sexualidade em parceria com
entidades da sociedade civil, que j trabalham essas
temticas;
- Dar credibilidade tanto aos servios de aes bsicas
como aos servios pblicos de sade;
- Defender o SUS sem desvalorizar as prticas populares
nas escolas, academias, servios etc.;
- Defender que usurios da sade tenham garantia de esco-
lher o tratamento, seja tradicional ou complementar;
- Estimular a construo de parcerias entre estratgia Sa-
de da Famlia/SUS e movimentos e prticas de educao
popular em sade (ANEPS. 2005).
Nesse territrio emergem as preocupaes da popula-
o que se transformam em proposies a serem debatidas
com as equipes de sade na perspectiva da construo
de conhecimentos e prticas compartilhados, que dizem
respeito sade do adolescente, violncia, sade do idoso,
prticas complementares, formao em educao popular
e sade, articulao das manifestaes artsticas e prticas
de sade.
3. O espao da Unidade Bsica de Sade e suas po-
tencialidades A estratgia Sade da Famlia avanou
de maneira signicativa na promoo da sade em espaos
comunitrios e hoje uma referncia para a reorientao do
modelo de ateno sade. Na maioria das vezes, a UBS/
SF signica para a comunidade o nico equipamento social
existente, com servio disponvel ao pblico e acessvel de
forma gratuita, ou seja, a nica representao e presena
do Estado como garantidor dos direitos sociais que a popu-
lao reconhece.
Ao reetir sobre as Unidades Bsicas de Sade, Unidades
de Sade da Famlia e espaos onde a ateno bsica em
sade se concretiza fundamental um olhar sobre a dinmica
social, poltica e cultural que movimenta esses territrios.
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Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Opinio:
AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
preciso compreender que o servio de sade s
concretiza sua misso quando est integrado vida que o
cerca. BOTAZZO (1999) arma que a excluso est disse-
minada pelo interior da malha social e ela que circunda e
penetra a unidade bsica onde quer que esta se localize.
Assim, os referenciais tericos, as normas e tcnicas de
organizao e planejamento dos servios somente sero
transformados em prticas resolutivas se considerarem os
determinantes e condicionantes da sade que permeiam a
vida em comunidade.
Segundo VIANNA e FAUSTO (2005) a Ateno Bsica
em Sade como modelo de organizao dos servios e as
UBS particularmente, sofrem questionamentos a respeito de
sua eccia nos atuais problemas de sade da populao
brasileira. Em algumas localidades como as grandes cida-
des, os problemas de sade que se apresentam com maior
freqncia so as doenas cardiovasculares, neoplasias,
violncia, acidentes de trnsito etc. A ateno primria como
ao restrita e, muitas vezes, desconectada dos outros nveis
de ateno no contempla essa complexidade de problemas
e consequentemente, no remete a resultados positivos na
qualidade de vida das pessoas(p. 160).
Nos pequenos municpios e localidades prximas aos
grandes centros urbanos, a antiga dinmica comunitria de
convvio e afeto deu lugar lgica de comunidades dormi-
trio dada a congurao desses locais ser feita em depen-
dncia da distncia entre os aglomerados residenciais e os
postos de trabalho, gerando desde problemas gerenciais entre
municpios de fronteiras at o sentido de no pertencimento
da comunidade.
H ainda a realidade das populaes campesinas, dos
ribeirinhos, das comunidades indgenas e de tantas outras for-
mas de organizao comunitria, que representam um outro
contexto onde predominam relaes sociais de explorao e
de lutas e mobilizao por parte dos movimentos sociais.
No espao comunitrio, diversas prticas de cuidado em
sade, envolvendo as religiosas, saberes e fazeres tradicio-
nais signicam muitas vezes, alm do nico acolhimento
e cuidado disponveis, prticas que armam e reforam a
identidade comunitria.
Tambm no mbito da comunidade, que se organizam
e se resolvem questes que suscitam a constituio de redes
de apoio e solidariedade em torno do cuidado de crianas e
idosos, segurana, cooperao e outras necessidades que no
encontram respostas nos rgos pblicos.
BOTAZZO (1999) reconhece essa questo ao afirmar
que so as necessidades que se fazem evidentes no
discurso popular, mas que so invisveis para os formula-
dores de poltica: ... o discurso popular que brota e que
constituidor ele tambm do processo sade-doena
como um produto social, mais especificamente produto
das condies nas quais se trabalha e se vive, no s refe-
ridas aos aspectos materiais imediatos desse viver social,
mas tambm aos aspectos psquicos, s fantasias ou ao
imaginrio, ou mesmo aos aspectos vinculados s prticas
cotidianas e s prticas de prazer.
O espao da unidade de sade pode se congurar como
centro de mobilizao, informao, cultura e lazer para estas
populaes. Ao invs da restrio de acesso doena
preciso que estas unidades se congurem como irradiadores
de sade. Promover o encontro entre as prticas de sade
tradicionais e cientcas, ampliar a estrutura das unidades para
prticas esportivas e outras prticas teraputicas e utilizar
esse espao para prticas de educao e expresso cultural
de crianas e jovens um passo fundamental na efetivao
da sade integral.
A unidade de sade pode funcionar como catalisador da
efetivao da cidadania. Pode ali expressar a importncia do
indivduo e sua participao na melhoria coletiva da comu-
nidade. Uma unidade de sade onde a gesto participativa
acontece capaz de desencadear novas prticas de controle
social, menos burocratizadas e mais anadas com a realidade
da populao que a demanda.
4.Perspectivas A Ateno Bsica no mbito do SUS, por
sua dimenso em termos de cobertura e pela riqueza das
possibilidades de alavancar as necessrias mudanas na base
do sistema de ateno sade na ponta do sistema tem
sido tema recorrente desde debates polticos, produes
acadmicas a reivindicaes de movimentos e organizaes
sociais populares, principalmente em torno da estratgia
Sade da Famlia.
A capilaridade com que a estratgia se apresenta atual-
mente no Brasil coloca para reexo uma imagem que repre-
senta a encruzilhada de dois movimentos fundamentais para
entender a relao entre a comunidade e os servios.
O primeiro movimento o do coletivo em direo ao
desejo intrnseco de bem viver; o movimento do mundo da
vida que determina as condies de sade e de adoecimento,
gerando, portanto, necessidades. O segundo o movimento
institucional, ou seja, as respostas do Estado diante das ne-
cessidades que se materializam nos servios de sade, sendo
a Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia o ponto onde
ocorre o encontro desses movimentos.
o encontro entre o Desejo considerado como impul-
so do gozo e do prazer e o interesse como a necessidade
de reproduo biolgica e social das pessoas, no dizer de
Campos (2003).
um encontro entre diferenas e, no caso da Sade da
Famlia, as diferenas se evidenciam porque armam campos
de saber e poder distintos: saber popular/cientco; regras bu-
rocrticas/necessidades, sofrimento/normatividade; poder/
sensibilidade. Mas, diante da inevitabilidade do encontro,
imprescindvel transformar este momento em um entre-
espaos, fmbrias, brechas, tornando possvel o dilogo e
a diluio do poder institucional (PEDROSA, 2007).
Nesse sentido os protagonistas do encontro, so por
excelncia os gestores, trabalhadores e usurios do SUS.
Entretanto, a interlocuo existente permeada por rudos,
estes tambm produzidos pela objetividade com que as ne-
cessidades do cotidiano se impem, de modo que a relao
entre controle social e Ateno Bsica acontece no plano da
formalidade poltico-institucional e no plano das reclamaes
e denncias da populao.
Ainda persiste como matriz das relaes da comunidade
com a Equipe de Sade da Famlia o conito entre os modos
de denir sade na cultura sanitria e na cultura popular.
A base desse conito encontra-se na questo de como a
cultura sanitria regula conhecimentos e prticas da cultura
popular e na possibilidade de instituir novas formas de cuidar
da sade.
A relao que se estabelece entre o usurio, o prossio-
nal e a prpria unidade de sade parece no fazer parte do
elenco de discusses por parte do controle social exercido
pelos conselhos de sade locais ou distritais, excluindo, como
comentado antes, os casos de reclamaes e denncias de
maus servios.
Nessa linha de raciocnio surgem interrogaes: onde
e como a comunidade discute seus problemas, apresenta
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Opinio:
AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
solues e prope alternativas? A ESF e a Unidade de Sade
tm agido como dispositivo para promover a mobilizao e
o fortalecimento do controle social? No existem espaos
coletivos organizados (e nem to organizados assim) onde
a populao exera sua alteridade? Se existem tais coletivos
qual a comunicao que se estabelece entre estes e os con-
selhos de sade?
Do ponto de vista da gesto municipal as questes que
surgem na e da dinmica da micro-poltica do processo e
das relaes de trabalho no se colocam no mesmo nvel
de prioridade de temas como nanciamento, programao
pactuada e integrada etc.
Para a gerncia da unidade da sade, elemento vivo que
simboliza o sistema, resta o papel de traduzir as demandas e
necessidades em aes que sero desenvolvidas e traduzir as
regras e normas institucionais para a dinmica da populao.
Entretanto, acredita-se que por trs dessa aparente situao
de no dilogo, de imobilidade e passividade existe a possibi-
lidade do protagonismo na formulao da poltica de sade,
ou seja, a possibilidade de colocar na pauta poltica o cuidado
em sade em todas as dimenses.
, portanto, na perspectiva de transformar a possibilidade
em potncia para modicar o modelo assistencial, reconstruir
prticas e saberes e diminuir o descolamento entre conselhos
e comunidade que se encontram as perspectivas para o SUS
Participativo e Comunicativo.
Perspectivas que devem guardar a capacidade de incidir
no ponto de encontro da encruzilhada (a unidade de sade) e
irradiar para o territrio, podendo ser percebidas no fortaleci-
mento da gesto participativa, nos processos de formao de
atores para o controle social e na mobilizao popular.
Entende-se como gesto participativa o compartilhamento
do poder nos processos que constroem e decidem as formas de
enfrentamento aos determinantes e condicionantes da sade,
bem como a presena, em interlocuo, do conjunto dos atores
que atuam no campo da sade. Processos que se realizam nos
servios, em que o sentido das aes volta-se para a promoo
do bem viver do modo de vida; e, no encontro com sujeitos de
novos saberes e prticas de sade, que acontece nos movimen-
tos sociais que apresentam propostas e projetos polticos que
ressignicam o direito sade, na luta pela incluso social.
Sob esta tica, o fortalecimento da gesto participativa
no SUS envolve aes de comunicao e de informao
em sade, com potncia para desencadear a mobilizao
social; fundamentar o relacionamento com o Ministrio
Pblico e com o Poder Legislativo, no que tange sade;
e possibilitar a criao e/ou consolidao de instrumentos
para a ao participativa dos movimentos sociais e entidades
da sociedade civil.
Para consolidar a participao social no SUS, a formula-
o da poltica de sade deve considerar o que emerge dos
espaos coletivos, das rodas de discusso onde acontecem
aproximaes entre a construo da gesto descentralizada;
o desenvolvimento da ateno integral sade, entendida
como acolhida e responsabilidade do conjunto integrado do
sistema de sade; e o fortalecimento do controle social.
A imprescindvel participao de atores como conselhei-
ros de sade, que se qualicam para exercer este papel no
debate e na negociao entre os diferentes interesses que
permeiam o setor sade, na maneira de organizar o sistema e
no acompanhamento da poltica formulada, no prescindem
da necessidade de identicar os espaos singulares onde
se desenvolve a clnica e onde se tomam decises sobre o
cuidado, como fundamentais para ampliar o protagonismo
da populao e construir modos democrticos e culturas
ampliadas de gesto participativa.
Atuar na perspectiva da gesto participativa e da apropria-
o do direito sade encontra-se intimamente relacionado
ao grau de participao da sociedade na denio e realizao
dos direitos de cidadania. Depende, em boa medida, da cultura
de participao que se cria tanto nos espaos instituciona-
lizados quanto nas relaes interpessoais que ocorrem na
internalidade do sistema de sade.
Neste sentido, para o SUS tomado como uma complexa
rede de operaes para a produo de aes de sade, nas
instncias federal, estaduais e municipais, estratgias volta-
das para a efetividade da participao popular e do controle
social na sade e da gesto participativa no SUS, vm sendo
construdas nos:
a) Mecanismos institucionalizados de controle social,
representado pelos Conselhos de Sade e Conferncias
de Sade, envolvendo os vrios segmentos da socieda-
de civil e do governo;
b) Processos participativos de gesto integrando a dinmi-
ca de cada instituio e rgo do SUS, nas trs esferas
de governo, tais como conselhos gestores, mesas de
negociao, direo colegiada, cmaras setoriais, co-
mits tcnicos, grupos de trabalho, plos de educao
permanente, entre outros;
c) Mecanismos de mobilizao social que representam
dispositivos para a articulao de movimentos sociais na
luta pelo SUS e pelo direito sade ampliando espaos
de participao e interlocuo entre trabalhadores de
sade, gestores e movimentos sociais;
d) Mecanismos de escuta da populao, de suas demandas
e opinies identicadas pelas ouvidorias no SUS;
e) Processos de educao permanente e popular em sa-
de que se desenvolvem no dilogo entre trabalhadores
de sade nos processos de trabalho em sade, bem
como na relao que se estabelece com movimentos
sociais e prticas de educao popular em sade;
f) As experincias de intersetorialidade de aes entre
diferentes setores governamentais e na sua relao
com instituies da sociedade civil;
g) Mecanismos de monitoramento, avaliao, auditoria e
prestao de contas que constroem uma cultura de
transparncia das aes e recursos da sade;
h) Nas aes articuladas entre os poderes executivo, le-
gislativo e judicirio fortalecendo a garantia do direito
sade de todos os cidados. (Brasil/MS, 2006).
Uma das estratgias para o fortalecimento da gesto
participativa encontra-se na consolidao de espaos de
interlocuo entre usurios e servios com bases de represen-
tatividade e poder deliberativo como os Conselhos de Gesto
Participativa (CGP). Os Conselhos de Gesto Participativa
devem integrar uma rede dinmica e articulada dos coletivos
sociais existentes em muitos lugares como Conselhos Locais,
Regionais e outros.
A proposta dos CGPs considera a participao de gestores,
usurios e trabalhadores no processo de produo, gesto e
gerenciamento das aes de sade, ou seja, nas Unidades
de Sade, que passam a se tornar, alm disso, o centro de
decises em seu territrio e de acordo com sua competncia,
em que o poder de decidir compartilhado com os atores
implicados na produo de sade.
Entretanto, a abertura de canais de dilogo e de interlo-
cuo entre usurios, trabalhadores e gestores da sade no
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Opinio:
AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
arcabouo institucional do SUS, incluindo comits gestores,
consulta pblica, gesto colegiada e outros dispositivos,
por si s, no significa a participao legtima e deliberativa
da populao.
Elementos da cultura social e poltica dominante na socie-
dade brasileira que se reproduzem na cultura organizacional
que orienta a produo de aes de sade nas UBS/SF,
mostram-se evidentes nos modos como o usurio se relaciona
com o servio: consumidor de procedimentos teraputicos e
cidado de direitos e deveres, sendo um destes participar do
controle social na poltica de sade.
A relao da equipe de sade com a comunidade
delimitada pelo confronto entre a representao idealizada
do programa como modelo de Ateno Bsica, organizado,
sistmico, que prioriza aes de promoo e preveno e a
comunidade, segmento de excludos sociais que apresenta
precrias condies de vida e sade e demanda consumo de
servios e aes de maneira emergencial e imediata.
Neste confronto, para os prossionais de maneira geral, a
comunidade aparece como um aglomerado amorfo, indistin-
guvel, desorganizado, consumista de medicamentos e que
apresenta hbitos no saudveis, sendo sua interveno ne-
cessria e imprescindvel, demonstrando que em sua atuao
esses tcnicos legitimam muito mais a instituio reprodutora
desse saber que seu papel de sujeito social (Pedrosa, 2001).
Esta a matriz na qual so produzidos os discursos e de-
nidas as posies que caracterizam o dilogo entre a UBS/
SF e a populao. De um lado coloca-se o sujeito salvador,
que guarda a possibilidade de utilizar recursos (de poder) que
podem solucionar o problema. Do outro, os sujeitos vitimados,
demandantes, excludos socialmente, que possuem uma
representao da UBS e da equipe de prossionais como a
possibilidade de resoluo de todo seu sofrimento.
Alm disso, os Conselhos de Sade, notadamente a repre-
sentao dos usurios, no desenvolvem o papel de mediao
pedaggica entre os sujeitos, resultando na no escuta das
reclamaes da populao, que passam ao largo das questes
temas das deliberaes polticas dos Conselhos.
interessante ressaltar que, enquanto instncia de poder,
os conselhos se tornam freqentemente, alvos de disputas
poltico-partidrias e, ocupados por militantes partidrios,
os conselhos se transformam em uma arena de embate de
foras que nem sempre conseguem separar claramente o
interesse partidrio do interesse pblico de sade (Oliveira,
2007). E, nesses casos, os problemas que surgem da relao
da populao, que se apresenta capturada pelas estratgias
de sobrevivncia e os problemas cotidianos de adoecimento,
com a UBS e a equipe de sade, que se apresentam como
cristalizao do saber e do poder institucional, no fazem
parte da pauta de discusso poltica.
Em sntese, observa-se um descompasso nos movimen-
tos desses atores: os prossionais voltados para si mesmos
fortalecendo-se no uso de tecnologias de ecincia imediata
na tentativa de responder ao que lhe solicitado, a populao
desorganizada que de maneira objetiva disputa individualmen-
te o acesso aos servios, e o conselho e seus conselheiros que
tm seus interesses voltados para outras questes.
Neste cenrio de contradies comunicacionais (Oliveira e
Moraes 2007) sugerem que uma das estratgias de empodera-
mento da populao na luta por sade encontra-se no acesso
e na apropriao de informaes em sade, em linguagem
adequada, que desnudem/descortinem os condicionantes e
determinantes da situao de sade vivenciada pelos cidados
em suas localidades de moradia e de trabalho (p. 19).
Dessa forma, a comunicao como expresso da edu-
cao em sade voltada para a promoo da sade exige
o trabalho de produo de informaes comunicantes, ou
seja, informaes capazes de construir (gerar ou evidenciar)
elementos para que a comunicao e adeso ao projeto da
promoo da sade se concretize. o trabalho de produo
de novos sentidos que atinge os espaos coletivos, desde a
cozinha da casa onde as diversas culturas se mantm vivas
nas receitas culinrias, sala, por meio da mdia. Os contedos
das mensagens a serem produzidas estariam voltados para a
construo de um signicado de sade onde os indivduos se
redescobrissem como parte da realidade com potencialidade
de se movimentarem em outra direo.
No plano mais geral, ou seja, no mbito do territrio de
abrangncia da UBS/SF possvel reconstruir o conceito
de integralidade das prticas de sade em dois sentidos: o
cuidado e a concepo ampliada de sade.
Para Mattos (2001) considerar a integralidade como prin-
cpio orientador dos servios, da organizao das polticas ou
do trabalho em sade, implica uma recusa ao reducionismo,
uma recusa objetivao dos sujeitos e talvez uma armao
da abertura para o dilogo (p.61). Para o autor, na organiza-
o dos servios orientada pela integralidade necessria
a ampliao da percepo a respeito das necessidades dos
grupos e o questionamento a respeito da melhor maneira
de satisfaz-las, considerando que tais necessidades no se
reduzem quelas que podem ser decifradas por uma nica
disciplina como a epidemiologia ou a clnica.
No sentido do cuidado a integralidade pressupe a arti-
culao entre saber popular e cientco, prticas tradicionais
e modernas, prossionais de sade e agentes no-formais
que ampliam e complementam o repertrio de possibilida-
des teraputicas que no se limitam a intervenes pontuais
sobre a doena, mas uma relao contnua em que os atos
de cuidado so negociados e compartilhados.
Pressupe, ainda, a continuidade entre os espaos de
cura, ou seja, a UBS e o prprio territrio do qual fazem parte
as casas, as igrejas, as escolas e os coletivos sociais, permitin-
do a conuncia de tecnologias leves presentes nas prticas
tcnicas e nas populares.
A concepo ampliada de sade requer a desconstruo
dos contnuos e sucessivos agenciamentos por meio dos quais
so produzidas subjetividades que armam a superao da
doena e da morte por meio de tecnologias duras, externas
ao indivduo e ao corpo, em que a sade a expresso do
consumo de atos, servios, medicamentos, receitas etc.
Ao mesmo tempo necessrio que a discusso acerca
dos determinantes e condicionantes da sade possibilite a
identicao daqueles passveis de enfrentamento desde o
nvel local ao nacional. A construo coletiva de projetos de
interveno representa momentos de interao entre equi-
pe de sade e comunidade, de aprendizagem poltica e de
convivncia com as diferenas.
Identicar e fazer o mapeamento dos equipamentos
sociais disponveis no territrio integrando-os a redes de
proteo social representa a intersetorialidade que se objetiva
na potencializao das polticas pblicas existentes.
A implantao do Pacto pela Sade, compromisso dos
gestores do SUS, nas trs esferas de governo, mostra-se como
um importante instrumento de gesto e controle social, na
medida em que explicita a responsabilidade de cada ente
federado em termos de objetivos e metas.
O Pacto pela Sade, notadamente o componente do Pacto
pela Vida, traz o compromisso de enfrentar as situaes que
afetam as populaes mais fragilizadas, promovendo novos
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AtenoBsicaeocontrolesocial emsade: um
dilogopossvel enecessrio
conhecimentos e utilizando conhecimentos e tcnicas j
existentes na preveno e controle de certas doenas, visando,
assim, melhoria das condies de sade da populao.
O Pacto pela Vida prioriza a promoo da sade, o
cuidado dos idosos, reduo das mortes por cncer de
colo de tero e mama, reduo da mortalidade materna e
infantil, controle de endemias e doenas emergentes, alm
da ampliao e qualicao da Ateno Bsica em sade.
Sua discusso com a comunidade representa importante
estratgia para agregar a populao e grupos em torno da
problematizao de suas condies de sade e para pro-
mover a mobilizao da comunidade no sentido de suas
necessidades serem includas como prioridades da gesto
do SUS em determinado local.
No plano institucional, o dilogo entre controle social e
Ateno Bsica tem por base as questes da AB que fazem
parte da agenda da poltica de sade e os efeitos da poltica
no fortalecimento e qualicao da Ateno Bsica.
A educao permanente para o controle social, poltica
apresentada pelo Conselho Nacional de Sade, compreende o
envolvimento de conselheiros e atores sociais que atuam nos
movimentos da sociedade civil nos processos de formao.
Isso signica a possibilidade de transformar as necessidades
da comunidade em demandas objetivamente formuladas
que so apresentadas como problemas a serem resolvidos
no plano poltico-gerencial.
Ao mesmo tempo possibilita a vivncia para os conse-
lheiros do papel de educador, qual seja, aquele que contribui
para a transformao dos rudos, incmodos, inquitudes e
insatisfaes em problemas que suscitam debates a respeito
de suas determinaes e de seus enfrentamentos.
Preconiza tambm que a formao inclua momentos mais
ampliados permitindo aprofundamento de temas comuns aos
conselhos de direito, como desigualdade social, eqidade, de-
mocracia participativa, direitos humanos e outros, no sentido
de construir polticas pblicas saudveis, intersetoriais, voltadas
para a qualidade de vida.
No plano mais singular, aqui considerado como o lugar
onde acontecem as prticas de Ateno Bsica, o encontro
com a populao acontece de duas maneiras. Uma, direcio-
nada pela emergncia da doena que resulta na disputa pelo
acesso a prticas individuais. o momento crtico da relao
em que o acolhimento de fundamental importncia, dado
que a busca orientada pelo sentir-se mal a doena revela
uma situao que envolve um estado de extrema expropria-
o o sujeito que sofre e uma rede de micropoderes,
onde a recepo/triagem o primeiro elo. integrando os
atos de cuidado que a UBS/SF disponibiliza que a poltica de
sade se materializa, por meio dos programas de assistncia
farmacutica, odontolgica, sade mental, idoso, adolescen-
tes, sade e direitos sexuais reprodutivos e vrios outros que
articulam os gestores federal, estaduais e municipais. Nesse
sentido, a UBS/SF deve propiciar momentos de educao
permanente para a equipe de sade com o objetivo de
problematizar o processo de trabalho diante da poltica e
de suas regras, permitindo a recriao de tecnologias para
prticas mais ecazes.
Outra a relao que se baseia no vnculo construdo entre
a UBS/SF e os usurios por meio das prticas de educao em
sade que desenvolvem com os grupos de apoio a mulheres,
diabticos, hipertensos, adolescentes etc. o momento em
que a ampliao das rodas de conversas pode carrear a te-
mtica da sade para todo o territrio e caminhar na direo
da politizao do SUS.
no mbito da UBS que acontecem experincias como
avaliao dos servios prestados realizada pelos usurios,
rodas de discusso sobre o sistema de sade, cursos co-
munitrios sobre direito sade, encontros de educao
popular em sade, produo de material informativo sobre
a sade no territrio pelos prossionais e usurios, pesqui-
sas populares sobre a representatividade dos usurios nos
conselhos, constituio de grupos de apoio para o cuidado
aos idosos, amamentao e vtimas de violncia e tantas
outras inovaes voltadas para a integralidade do cuidado
(UFSCar, 2007).

5. Consideraes A discusso a respeito das relaes
entre Ateno Bsica e controle social arma que suas bases
encontram-se nos modos e no grau com que a populao
participa da poltica de sade. Tal armao implica em redi-
mensionar a imagem de controle social associada exclusiva-
mente aos conselhos de sade e projetar para a sociedade
o exerccio desse direito incluindo a esfera do cotidiano das
relaes entre usurio, unidade de sade e prossionais.
Questes histricas, culturais e polticas interferem deci-
sivamente no papel dos conselhos de sade na efetividade
do exerccio do controle social, sendo uma das principais a
maneira como a populao participa em espaos institudos
como conselhos, associaes, sindicatos etc. e nos coletivos
sociais informais, no institucionalizados.
Para evidenciar alguns fatores que se fazem presentes
na discusso necessrio, tambm, redirecionar o olhar para
a dimenso na qual a sade se objetiva no encontro entre
usurios e UBS/SF com suas equipes de sade.
A construo histrica da idia de controle social e o fun-
cionamento dos Conselhos de Sade, desde sua formalizao
pela Lei 8.142, de 1990, apesar de signicar uma inigualvel
conquista da sociedade brasileira, tm apontado questes que
incluem desde sua composio e autonomia legitimidade
da representatividade de seus componentes e s prticas de
discusso e negociao polticas.
A Ateno Bsica em Sade (ABS) reconhecidamente
base do sistema de sade brasileiro, desde sua implantao
no SUS tambm apresenta problemas polticos e gerenciais
que denem a qualidade da ateno prestada.
Na dimenso do municpio, do territrio e da unidade de
sade ganha distintos signicados dados pela objetividade
com que os atores que circulam nesse campo apresentam, os
usurios constroem o discurso da negao e falta de servios,
os prossionais se identicam nas condies de trabalho, os
conselheiros desconectam os problemas do cotidiano das
questes da poltica de sade local e os gestores armam-se
com base nas normas e regras do sistema.
Considera-se, portanto, que necessrio desenvolver
processos de dilogo entre a UBS/SF e a populao pro-
movendo encontros onde seja possvel repensar e construir
prticas de sade compartilhando saberes. Considera-se, ao
mesmo tempo, que os conselheiros de sade, mais precisa-
mente os representantes dos usurios, desenvolvam prticas
de mediao pedaggica entre a populao e a gesto.
A perspectiva da construo de novos discursos com
capacidade suficiente para desenhar novas relaes entre o
Controle Social e a Ateno Bsica/Sade da Famlia passa,
necessariamente, pelo fortalecimento da gesto participa-
tiva, de processos de educao em sade desenvolvidos
com a populao no sentido de resgatar o protagonismo
na definio dos seus direitos e na formao de atores
que exeram o controle social nos espaos institudos e
na sociedade.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
22 23 23
Revista Brasileira
Sade da Famlia
22
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Revista Brasileira
Sade da Famlia
24 25
A Revista Brasileira Sade da Famlia apresenta, nesta edio dedicada ao Controle Social, experincias de cidades em que
a participao da comunidade assistida acontece e so colhidos frutos dirios desse trabalho, traduzidos em uma ateno
humanizada, preventiva e resolutiva.
Betim, em Minas Gerais, decidiu pela implantao da estratgia Sade da Famlia como a melhor alternativa para acompa-
nhar o crescimento acelerado da cidade. A adoo do novo modelo de ateno se faz possvel graas fora e ao trabalho
intenso do Controle Social, que sensibiliza e conscientiza a populao.
Movimentos sociais se unem Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza no Projeto Ciranda da Vida, que trabalha o
bem-estar da comunidade vinculado diferentes contextos sociais. Na cidade, conheceremos tambm um grupo de jovens
envolvidos com a sade comunitria; estudantes que zeram, ainda na universidade, a escolha pela Sade da Famlia.
Na Baixada Fluminense, a cidade de Mag levou gesto, a usuria que sempre lutou pela efetiva participao do povo.
Na vanguarda da tomada de decises, a cidade de So Carlos, interior de So Paulo, promove, desde 2003, a eleio
para presidente do Conselho Municipal de Sade e incentiva a participao da populao na elaborao de polticas como a
estratgia Sade da Famlia.
No Vale do Ao, a cidade de So Joo do Oriente implantou a estratgia Sade da Famlia graas participao da comu-
nidade que se mobilizou para decidir, em conjunto, os melhores caminhos para a sade na regio.
Cada um dos municpios apresenta a sua soluo para este desao que a construo do Sistema nico de Sade. A Revista
Brasileira Sade da Famlia espera, assim, que essas experincias aqui retratadas, sirvam de exemplo e inspirao a usurios,
trabalhadores e gestores que ainda no conseguiram e obtiveram a participao social de fato e d motivao quelas cidades
nas quais o Controle Social atuante a m de manterem-se no caminho do exerccio pleno da democracia.
O Controle Social e o SUS pelo
Brasil experincias bem
sucedidas mostram a fora e a voz
da comunidade
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Em Betim, a implantao da Sade
da Famlia tem participao ativa
do Controle Social
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Sade da Famlia
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A sade em Betim, na regio metropolitana da Grande Belo
Horizonte, tem uma situao peculiar se comparada com
outros municpios brasileiros: praticamente 100% da rede
de servios na cidade pertencente ao Sistema nico de
Sade (SUS).
27
Desde 2004, a cidade est convertendo a rede tradicional em Sade da Famlia.
A estratgia, que na cidade comeou com duas equipes, foi a opo da Secretaria
Municipal de Sade (SMS) depois da constatao, segundo a secretaria, de que os
servios de sade no estavam conseguindo acompanhar o crescimento da cidade,
que est em 8% ao ano, em mdia. Os indicadores da Ateno Bsica, implantada
em Betim, h cerca de 20 anos, no estavam resolutivos e as 18 Unidades Bsicas
de Sade no vinham dando conta da demanda crescente.
Nesse governo zemos um estudo em conjunto com nossa cmara tcnica da
diretoria operacional e com consultores do Ministrio da Sade e conclumos que
a ateno adequada s ser possvel com a inverso do modelo para a estratgia
Sade da Famlia, diz a diretora de operaes em Sade, Antnia Adlia Gomes
de Freitas.
Em 2002 a SMS iniciou os estudos para a converso do modelo. As discusses
se deram entre os tcnicos e o Conselho Municipal de Sade (CMS) que acompanha
todo o processo, tendo, por m, sido colocado na Conferncia Municipal de Sade
e ento aprovado legitimamente pelos mecanismos do Controle Social.
Alm da participao no processo de implantao do modelo na cidade, o Con-
selho Municipal de Sade de Betim exerce um papel estratgico, pois, segundo o
presidente em exerccio, Cludio Alves de Carvalho, os locais onde so implantadas
as Unidades Bsicas de Sade com Sade da Famlia, so denidas em reunies
e consultorias junto populao, que dene aquelas comunidades prioritrias.
Quando uma nova UBS/SF vai ser inaugurada, ou convertida do modelo antigo, ns
convocamos a comunidade, explicamos
do que se trata, expomos as vantagens,
enm, ajudamos na articulao dessa
implementao e preparamos as pesso-
as para a adequao a esta maneira de
cuidar, priorizando a preveno.
Para a escolha destas prioridades, Clu-
dio salienta como critrios: populacional,
epidemiolgico e o acesso da populao.
Para o presidente, a populao tem absor-
vido a idia de que a Ateno Bsica deve
ser a porta de entrada ao SUS, a procura
pelas Unidades de Atendimento Imediato
(UAI) tem decrescido, apesar de ainda
haver esta procura.
O controle social tem, nessa mi-
grao, uma importncia decisiva, pois
quem torna vlida a opo junto
sociedade. Quando vai ser inaugurada
uma UBS/SF o conselho convoca a
comunidade para ajudar na articulao
dessa implementao, coloca Cludio.
Hoje, Betim conta com 31 Unida-
des de Sade, divididas entre 13 Uni-
dades Bsicas de Sade com Equipes
de Sade da Famlia (UBS/SF) e oito
Unidades Bsicas de Referncia, estas
ltimas ainda contam com os dois
modelos e servem de referncia para
as equipes de determinada regio no
processo de migrao.
O responsvel pela Referncia Tcni-
ca da estratgia Sade da Famlia, Hilton
de Oliveira, acrescenta que a insero da
Sade da Famlia conta com trs momen-
tos de participao de Controle Social.
Num pri mei ro momento foi a
aprovao, junto ao CMS, da opo
pela estratgia. Depois, numa segunda
fase o Conselho vem sendo decisivo
junto populao, na sensibilizao
das pessoas para a sua adoo. E, por
m, as Equipes da Sade da Famlia tm
momentos de reunies nas quais feito
o planejamento local dos trabalhos e o
conselho convidado a participar des-
sas reunies dando mais credibilidade
ao trabalho de todos os envolvidos na
estratgia, conta Hilton.
Tanto para a SMS quanto para o CMS,
a prioridade da Ateno Bsica em Betim
chegar ao nal de 2008, com 100% da
Sade da Famlia implantada na cidade,
quando, pelos projetos da secretaria
haver 108 ESF atuantes.
Atuao do Controle Social
Para Cludio a atuao do Controle
Social deve ser clara para a populao.
Poltica pblica de sade no tem cor,
no tem partido, no tem bandeira e o
Conselho Municipal de Sade de Betim
parte do amadurecimento do Controle
Social no municpio.
Em Betim, o conselho formado
por 64 membros e pelos 30 Conselhos
Na foto, da esquerda para direita, os conselheiros:
Maria de Jesus Santos Oliveira, Vicente Pereira dos
Reis e Joo Alcntara Reis.
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Locais de Sade, que englobam mais de
450 conselheiros locais.
Entre as principais atribuies do
CMS esto: fiscalizar e acompanhar o
SUS, verificar a execuo financeira e
oramentria e zelar pelas delibera-
es das conferncias. O presidente
completa: O Conselho o guardio
das deliberaes da conferncia se
referindo Conferncia Municipal de
Sade, que a cada quatro anos elege
uma nova diretoria e reavalia as ne-
cessidades do municpio no prximo
quadrinio.
Para Joo Alcntara Reis, Agente
Comunitrio de Sade h seis anos e
hoje inserido na Sade da Famlia, alm
de ser conselheiro municipal de sade,
sua experincia como ACS traz todo
um diferencial na sua viso do conse-
lho e do Controle Social. Conhecendo
de perto as reais condies de vida e
sade da populao betinense. Para
o ACS e conselheiro a viso torna-se
mais humanizada, tanto no atendimen-
to prestado, quanto na proposio e
elaborao de leis e projeto s confe-
rncias municipais e estaduais.
Um exemplo que Joo coloca
uma campanha de vacinao reali-
zada em mbito nacional. Se a famlia
est em trnsito durante a campanha
e vacina seus lhos em outra cidade
ou estado, princpio me constar,
enquanto conselheiro que uma ou mais
crianas deixaram de receber a vacina
na comunidade, mas como ACS, indo
casa daquela famlia eu sei muito bem
que os pais esto em dia com suas obri-
gaes. Ou seja, enquanto conselheiro
eu vejo nmeros e enquanto ACS eu
vejo nomes, e essa a minha principal
contribuio.
Para outro conselheiro, Vicente
Pereira Reis, h dois anos na funo e
representando mais de 80 mil pessoas
que moram no centro de Betim, a popu-
lao ainda v no Controle Social s o
controle de nanas e eu trabalho para
esclarecer as pessoas que a atuao
dos conselheiros vai muito alm. H
10 anos atuando no SUS, participando
das conferncias, mesmo antes de se
tornar conselheiro, Vicente faz questo
de enfatizar s pessoas que, em Betim,
o atendimento vem melhorando muito,
um exemplo a estratgia Sade da
Famlia, que desde sua implantao
vem diminuindo as las nos hospitais e
gerando menos cobrana e crticas aos
servios de sade.
Situao diferente vive a conselheira
Maria Jesus Santos Oliveira. Conselheira
h seis anos, Maria passou em um
concurso pblico e hoje funcionria
da Secretaria Municipal de Sade. en-
quanto usuria eu s cobrava e quando
eu passei a ser gestora eu levei um susto,
porque passei a ser cobrada tambm.
Responsvel pela Referncia da Sade da Famlia,
emBetim, Hilton de Oliveira coloca que na Ateno
Bsica temos conselhos locais e, na implementao
da Sade da Famlia, junto com o Conselho Muni-
cipal de Sade, implantamos os Conselhos Locais
da Sade da Famlia, para discutirmos a inverso do
modelo naquela comunidade.
Para Cludio Alves de Carvalho, presidente do
Conselho Municipal de Betim, mais do que para os
gestores ou para o prprio conselho, quando uma
poltica pblica d resultados e ganha fora, como
o caso da estratgia Sade da Famlia, quem mais
ganha fora o prprio Controle Social que o
cidado exercer seu direito enquanto ser humano,
em sua plenitude, na coisa pblica.
Mas a conselheira diz que passada a
fase de adaptao, sua viso do prprio
Controle Social se ampliou: hoje vejo o
Conselho no s como representante da
sociedade ou do gestor e, sim, do con-
junto da sociedade. Ento, quando voc
trabalha com essa viso, alm do bem do
usurio, voc se atenta tambm para o
bem do trabalhador de sade.
Maria completa: Enquanto voc,
cidado, est atento ao Controle Social,
voc est fazendo que algum trabalhe
melhor para voc melhorar.
Combase na Lei n: 8.142, o Conselho Municipal de Sade se estabelece como rgo colegiado de carter
deliberativo, consultivo, normativo e scalizador das aes e servios de sade na dimenso do SUS, no
municpio. constitudo por participao paritria de 50% de usurios, 25% de trabalhadores da Sade e
25%de representantes do governo e prestadores de servio. A participao voluntria e no remunerada.
Na foto, o Conselho em uma de suas reunies mensais.
Antnia Adlia Gomes de Freitas, diretora opera-
cional de sade de Betim: Iniciamos os estudos
para a implementao da SF em Betim em 2002,
e desde o princpio desse processo o Controle
Social tem sido de extrema importncia para ns,
da Secretaria Municipal de Sade, pois ele quem
torna vlida nossa opo junto sociedade ao levar
a discusso para o Conselho e, por conseqncia,
s comunidades que atendemos.
Poltica pblica de sade no tem cor, no tem partido, no
tem bandeira e o Conselho Municipal de Sade de Betim parte
do amadurecimento do Controle Social no municpio.
Cludio Alves de Carvalho, presidente do Conselho Municipal de Betim
O atendimento vem melhorando muito, um exemplo a
estratgia Sade da Famlia, que desde implantada vem
diminuindo as las nos hospitais e gerando menos cobrana
e crticas aos servios de sade.
Vicente Pereira Reis, conselheiro
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Educao popular aliada aos
movimentos comunitrios cria
novas perspectivas de sade para
a populao de Fortaleza
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Gira essa roda ciranda
Agita essa roda cirand
Gira sem medo Cirandas
Cirandas da Vida esto sempre a girar
Vida que vida no pode parar
Assim, cantando essas rimas e de mos dadas, os educado-
res populares e prossionais de sade do Projeto Ciranda
da Vida, iniciam seus trabalhos.
31
A Ciranda da Vida um projeto social inovador em Fortaleza, fruto da articulao
entre o Ministrio da Sade e a Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de
Educao Popular e Sade (Aneps); desde 2005 o projeto trabalha com a premissa
da valorizao das experincias advindas dos movimentos populares e de transfor-
mar em polticas pblicas as solues encontradas por esses grupos.
Para a mdica e educadora Vera Dantas, coordenadora do projeto, o processo
de excluso social e, conseqentemente, da excluso sade, educao e o
aumento da violncia, muitas vezes vem da diculdade de acesso s polticas p-
blicas. O Ciranda da Vida entra justamente a, procurando construir trilhas, eixos
de atuao, e, nesse processo, acabamos por identicar as potencialidades das
comunidades (...) e observamos muitas capacidades, como a arte a habilidade
natural de muitas pessoas em produzir arte, seja pintura, teatro, msica, dana e
outras formas , registramos tambm a capacidade de organizao solidria em
determinadas regies mais carentes e aprendemos a valorizar as prticas populares
de sade, coloca Vera.
O Ciranda da Vida iniciou suas atividades em junho de 2005, trabalhando com
o conceito de situao limite criado pelo educador Paulo Freire, os facilitadores
estimulam a comunidade a recontar a histria de luta do seu bairro para que sejam
identicadas as situaes limites e as potencialidades da comunidade. A situao
limite aquilo que as pessoas identicam como importante a ser mudado.
Mas, alm de reconhecer as habilidades e vocaes das comunidades, preciso
sociabilizar esse conhecimento e faz-lo de forma sistematizada, para que no se perca
durante o processo. Com esse m, o projeto Ciranda da Vida, inaugurou, entre outros, o
espao Ekob, em fevereiro de 2007. O espao, na verdade, uma grande Oca sim,
igual a dos ndios em pleno campus da
Universidade Federal do Cear (UFCE).
Esse espao, alm das reunies do
projeto, dedicado tambm a ser um
ponto de encontro das discusses e nele
so ministradas sesses de massotera-
pia, shiatsu, reiki e outras atividades.
Oca no campus Instalar uma oca no
Campus de uma universidade um projeto
ousado, segundo o tambm educador
popular, poeta e msico, Elias Jos da Silva.
Elias chegou Ciranda por meio de seu
envolvimento com a entidade Comunida-
de em Movimento da Grande Fortaleza, a
Comove, que trabalha, alm da educao
popular, a economia solidria, mobilizao
social e a questo da moradia nas reas
perifricas da capital cearense, com nosso
envolvimento no trabalho comunitrio
a Comove acabou se articulando com a
questo das prticas de cuidado sade
e hoje realizamos tambm trabalhos na
perspectiva da educao em sade.
Para Elias fundamental que a co-
munidade acadmica se volte para os
saberes produzidos na sociedade como
um todo, e por isso a construo dessa
oca to importante (...) e, uma vez, em
um evento da universidade me dirigi ao
reitor e professores e z a seguinte colo-
cao: Uma vez que a universidade no
faz extenso universitria, ou quando faz,
faz pouco, ns, do movimento popular,
estamos ousando fazer uma extenso
comunitria aqui dentro, a partir do
espao Ekob.
Dentre os poemas e msicas de Elias,
a temtica da sade uma constante:
so produtos construdos dentro dos
processos e encontros da sade coletiva.
Sejam pelas cirandas da vida, espao
Ekob, Aneps e Comove, durante a par-
ticipao nos eventos, sejam seminrios,
ocinas, reunies e outros. A msica
Eu Quero Sade, composta num destes
momentos, trabalha justamente a pro-
blemtica do Controle Social:
EUQUERO SADE
Eu quero sade
Sade bem mais
Eu quero sade
Bem estar, amor e paz
O territrio um problema
De controle social
E o drama desse povo
Nem sempre h gente que cuide
S mquina e computador
No nos garantem sade
Mquina e computador
No nos garantem sade
Trabalhador em sade
Acolhido e acolhedor
Tecnologia leve
De cuidado e cuidador
Tece a rede solidria
Da sade e do amor
Tece a rede solidria
Da sade e do amor
A prtica e a teoria
Indica novo saber
Reconstri no dia-a-dia
A alegria do viver
Uma rede de cuidados
Faz a vida acontecer
Uma rede de cuidados
Faz a vida acontecer
O encontro dos saberes
Aproxima os cidados
Servidores e usurios
No andam na contramo
Juntos tecemos a rede
De cuidado e ateno
Juntos tecemos a rede
De cuidado e ateno
A rede o movimento
Doena... paralisia
A cura o caminho
Que se aplaina todo dia
Nossas prticas e valores
Feito luz que alumia
Nossas prticas e valores
Feito luz que alumia
A construo de uma Oca no campus de um uni-
versidade contra-hegemnico. No conhecer
impossvel, porque no tem como no ver, mas o
mais importante que o corpo discente reconhea,
ou seja, que participe das atividades e procure sair
do senso comum, diz uma das integrantes do
projeto Ciranda da Vida.
Revista Brasileira
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Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Muito alm da doena Segundo
Vera Dantas, a Ciranda da Vida d visibi-
lidade a diversas experincias populares
por ser uma forma de pensar sade que
vai alm do que ela chama de paradig-
ma centrado na doena.
A gente sai desse paradigma para o
paradigma da sade, como um processo
que determinado socialmente, que
inclui a espiritualidade, a afetividade. E
que passa por essa discusso to forte e
to presente nesse momento do Sistema
nico de Sade que a discusso da hu-
manizao e da integralidade, diz ela.
Vera Dantas (ao centro) ressalta que importante
valorizar a tradio, que inclui prticas e cuidados de
sade propriamente ditos, como os das rezadeiras e
das parteiras, mas tambm as manifestaes culturais
como as danas, as festas, o teatro, o circo etc. OCear,
diz ela, um Estado referncia em prticas populares
aplicadas sade da populao no Brasil.
O poeta Elias Jos da Silva ( esquerda, de perl) procura em suas letras e canes traduzir as vivncias de
sade comunitria, como no poema Educao Permanente.
Educao Permanente
Alegria a gente inventa
Ensinando e aprendendo
Partilhando e convivendo
Sendo, sabendo e querendo
Educao permanente
Constri-se com movimento
Sensibilizando a todos
Para viver um novo tempo

Educao distncia
Aproxima os saberes
Faz grande conexo
Entre a prtica e a teoria
Nova tecnologia que se usa
Em movimento
Pra facilitar o tempo
Do fazer - ser - conhecimento
misso de todos ns
Ensinar e aprender
Servidores e usurios
Interagem no saber
Gestores e formadores
Participam pra valer
Trabalhador solidrio
Crescer e ajuda a crescer
Novo tempo
Nova escola
Nova metodologia
o processo da sade
Construdo com alegria
a participao gerando democracia
Novo tempo isso a
E a gente acontecendo
a construo coletiva
Que vai se fortalecendo
No prazer de construir
A sade e o bem viver
Pois nesta escola a gente vai
Vivendo, amando e aprendendo
Com sade a gente vai
Vivendo, amando e aprendendo
Enfermeira e professora da UFCE,
Rocineide Ferreira, enfatiza que hoje
no Brasil, com aes como a estratgia
Sade da Famlia, se discute muito a
integralidade da ateno. Para a enfer-
meira, nessa discusso, o cuidado s
efetivo a partir de uma srie de atos,
se uma pessoa est bem, o importante
que ela continue bem, ento ela tem
de ser cuidada. Agora se est adoecida
ela tambm necessita de cuidado.
Ento, preciso a comunidade com-
partilhar os saberes e a promoo da
sade, coloca Rocineide.
Umexemplodemobilizaosocial
emtorno da causa da sade se d
comumgrupocommaisde40estu-
dantesuniversitriosdeFortaleza
Eles participam do Projeto de Extenso Liga
de Sade da Famlia. Provenientes de cur-
sos como medicina, enfermagem, farm-
cia, educao fsica, odontologia, psicologia
e gesto hospitalar, eles se uniram com
o objetivo de levar para a academia uma
discusso mais aprofundada, no somente
sobre a estratgia Sade da Famlia, mas,
antes, da sua formao e conexo com a
realidade da sade que eles encontraro
ao sair da universidade.
As atividades da Liga consistem em
acompanhar diversas iniciativas popu-
lares e projeto de incluso social dos
mais diferentes recortes de excluso.
No projeto Sinh-Vida que trabalha com
crianas de regies carentes da capital
cearense, os alunos acompanharam
atividades ligadas ao esporte, como a
capoeira. Para o acadmico Roberto so
contatos como esse, com a comunidade
de verdade, com aquilo que ela capaz
de produzir pra si mesma que faltam aos
prossionais de sade. Para o estudante
ainda h muita gente que v as comu-
nidades carentes como incapazes de
produzir conhecimentos ou mesmo de
se auto-sustentar, mas segundo as expe-
rincias dos integrantes da Liga, isso est
longe de ser verdade. O que necess-
rio, diz Roberto, dar oportunidade para
que a produo dessas pessoas ganhe
visibilidade e que recebam o suporte
necessrio para que, entre outras coisas,
se reita em sade.
Para Gergia Medeiros, estudante
de educao fsica e integrante da Liga,
outra funo do grupo tentar facilitar as
discusses e ajudar na resoluo dos pro-
blemas na implantao e gerenciamento
da Sade da Famlia na comunidade.
Crianas elaboram o seu prprio
conceito de sade Numa das ativi-
dades da Liga, os estudantes conheceram
o Projeto Sinh- Vida. Na ocasio as crian-
as tinham como atividade a capoeira e
a cidadania. Uma idia de como mesmo
as crianas, mesmo as mais carentes, so
capazes de elaborar conceitos que saem
do lugar-comum a resposta a uma per-
gunta aparentemente simples:
- O que Sade?
Em conversa com o jovens universi-
trios, as respostas do grupo de criana
de 10 a 13 anos demonstram que, ao
contrrio que se pensa, elas no esto
restritas ao simples sade quando no
se est doente.
Dentre as respostas observadas,
destacaram-se:
- Sade fundamental, sade
o comeo da vida, sade felicidade,
sade comida, e com comida a gente
feliz porque pode ser criana.
Mas uma resposta, em especial, cha-
mou a ateno de todos e comoveu
os diversos jovens da Liga de Sade da
Famlia:
Sade no ter mais que sentir
vergonha ... princpio no se entendeu
bem o que o menino de 12 anos quis di-
zer, ento foi perguntado a ele vergonha
de que voc sentia?
- L em casa antes no tinha comida
direito, ento eu tinha vergonha de sair
porque era muito fraquinho e no agen-
tava nem vir jogar capoeira, agora que
tem comida eu sou feliz porque eu tenho
sade e no sinto mais vergonha.
Todas essas respostas traduzem o
conceito de sade resolutiva e preventiva
por qual os prossionais da estratgia
Sade da Famlia tanto trabalham.
O Projeto Sinh-Vida faz parte das
aes do Movimento da Sade Mental e
Comunitria de Bom Jardim e, para o pro-
fessor de capoeira, Flvio Augusto Gomes,
o Mestre Garra, a capoeira e todo o projeto
alm do fsico, exerce a mente, porque as
crianas lidam com cidadania, educao, a
cultura da paz e a sade.
Para RobertoMaranho, estudantedoterceiroanodeme-
dicina, o projeto uma tentativa de algumas pessoas de
dentrodos cursos superiores e da Secretaria Municipal de
Sade de agregar as diversas reas da sade, que andam,
ainda hoje, separadas da universidade para caminharem
juntas na perspectiva de atendimento populao se-
gundo a estratgia Sade da Famlia.
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De conselheira secretria de
sade... em Mag, o trabalho de
Formiga deu certo
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s avessas: o que tem se visto Brasil adentro secretrio
de sade assumindo presidncia de Conselho Municipal de
Sade por osmose ou por fora de lei. Em Mag, o mo-
vimento social acaba de levar secretaria, a conselheira
Marilene Formiga.
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Quando a comunidade de Mag, na Baixada Fluminense, viu, em 1990, na apro-
vao da Lei 8.142 uma oportunidade de participao nos movimentos sociais, o
executivo impediu a participao do povo na Conferncia Municipal de Sade. O
prefeito vetou, em lei municipal, a participao da comunidade que s foi possvel
para quem tinha liminar, conta o conselheiro Alcerino dos Santos, um dos mais
antigos do Conselho Municipal de Sade (CMS) da cidade e presidente da Asso-
ciao dos Moradores de Suru.
Na conferncia seguinte j houve a necessidade da criao do Conselho Mu-
nicipal de Sade, j que era a nica forma de garantir os repasses nanceiros para
o municpio a criao do CMS de Mag no foi diferente de muitos espalhados
pelo Brasil j que se deu em um momento em que os prefeitos se viam diante da
possibilidade de dividir poder com o cidado.
A segunda conferncia, considerada pelo povo, a primeira de verdade foi
feita com a ajuda de todos um mdico doou papel, o outro fez no sei o que, e,
s 15h30, chegou nossa marmita de almoo, sem talher nem nada...sentamos,
comemos e continuamos a conferncia, lembra Marilene Formiga que no fazia
parte do Conselho, mas j participava das atividades, uma vez que era presidente da
Federao das Associaes dos Moradores de Mag. Formiga refora as diculdades
de acesso, de comunicao e trabalho, a gente no tinha acesso ao prefeito, nem
ao secretrio. ramos apenas tolerados.
Aos poucos, as coisas comearam a mudar na cidade e a prefeitura passou a
contar com o Conselho de Sade como aliado nas vistorias nos hospitais e Unida-
des Bsicas de Sade e Sade da Famlia
(UBS/SF), com aquisio, inclusive, de
um veculo.
A 6 e ltima Conferncia Municipal
de Sade aconteceu entre os dias 27 e
29 de julho, na qual foi realizada eleio
com expressiva renovao, entrou
muita gente nova, o que bom e ruim:
bom porque as novas pessoas no tm
vcios nem compromisso com nenhuma
corrente, mas justamente na hora de
aprovar o Plano Municipal de Sade
precisaramos de gente com mais expe-
rincia, diz Marilene Formiga.
Sobre a funo de conselheira, For-
miga arma que se limita gerir para
fazer uma espinha dorsal funcionar,
porque, independente de quem est
na ponta, deve ser atendido da mesma
forma: seja uma autoridade ou um
cidado mais humilde; ningum tem
direito de passar na frente do outro, as
pessoas precisam respeitar o direito das
outras e saber que tm deveres e se ela
no os cumprem, como vai exigir seus
direitos pro outro?
Segundo Formiga, para ser conse-
lheiro tem de ter uma paixo incrvel,
acreditar que vai conseguir mudar e
muita rebeldia.
Alcerino dos Santos entende que o
Conselho de Sade s vai funcionar em
sua plenitude quando tiver acesso a
todas as informaes financeiras onde
gastou, como gastou, porque gastou e
se gastou baseado nas prioridades que
foram definidas pelo conselho, porque
o conselho paritrio, ento tem go-
verno, comunidade e trabalhadores.
Alcerino completa que a apreciao
de contas da prefeitura, da maneira
com que feita hoje, refere-se forma
e no aplicao dos recursos, pois
para isso precisaramos do relatrio de
gesto, que ns no recebemos.
Hoje o controle social em Mag
passa por um momento interessante,
pois alm da reformulao no corpo do
conselho, a conselheira do CMS, Marilene
Formiga foi convidada para assumir a se-
cretaria de sade, acho que veio como
o reconhecimento de um trabalho que
todos estamos fazendo h muito tempo,
que de doao ao municpio e natural
que a sade que com a gente, porque,
de um certo tempo pra c, a prefeitura
tem encaminhado todas as demandas
para o Conselho Municipal de Sade,
reete a nova secretria.
O Futuro da Sade e do Controle
Social de Mag Marilene Formiga, e
todos do conselho, no sabem ao certo
como ser a gesto, eu no sei como
que as outras pessoas vo receber
isso, pois esse tempo todo que fomos
Na UBS/SF Nova Marlia, primeira a testar a estratgia em Mag, o coordenador Cristiano Pacheco (ao
centro, com os pacientes) orienta as aulas de cidadania para os idosos.
Conselheiros do CMS um dia aps a notcia da nomeao da conselheira Formiga para a
Secretaria de Sade.
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Precisamos fazer a comunidade interagir e uma das for-
mas de fazer isso por meio do conselho gestor e isso j
comeou a ser discutido na ltima conferncia.
Marilene Formiga, secretria de sade
conselheiros, defendemos os inte-
resses do municpio e isso para ns
natural, como respirar. No primeiro
dia, Marilene j tinha realizado uma
reunio com alguns companheiros
de luta e todos esto prontos para,
junto conosco, fazer um diagnstico
e traar uma estratgia.
Um dos primeiros projetos da secre-
tria Formiga preparar a eleio para
presidncia do Conselho Municipal de
Sade, o que segundo ela, pode ser
feito por meio de ajuste no Regimento
Interno - at ento, o presidente o
secretrio municipal de sade, a outra
ao dotar o conselho de uma estru-
tura mnima de trabalho.
Outro ponto a ativao dos con-
selhos gestores que visa possibilitar
uma maior interao da comunidade
com a UBS/SF, precisamos fazer a
comunidade interagir e uma das for-
mas de fazer isso por meio do con-
selho gestor e isso j comeou a ser
discutido na ltima conferncia, diz
Formiga, que lembra, no entanto que
a criao do conselho gestor requer
uma formao mnima: precisaremos
montar uma capacitao de lideranas
para preparar as pessoas comuns
como ns pra entenderem seus pa-
pis, porque tm pessoas nomeadas
pol i ti camente sem um m ni mo de
competncia pra gerir a coisa pblica e
que toca o pblico como se fosse uma
coisa particular, o que acaba criando
uma srie de conflitos no atendimento
populao. Estamos buscando uma
interao maior com a comunidade
em todos os aspectos.
TrabalhodeFormiguinha A tra-
jetria de Marilene Formiga comea na
presidncia da Federao das Associa-
es dos Moradores de Mag que no
dia 9 de outubro assumiu a Secretaria
Municipal de Mag um dia antes da
chegada da reportagem da Revista
Brasileira Sade da Famlia.
Mesmo no sendo conselheira,
Formiga ia s reunies para prestigiar
o conselho e suas discusses.
Ento, em 1997, ela assumiu o
CMS justamente na poca em que
foi institudo o PAB, porque at ento,
nosso municpio no era habilitado em
gesto nenhuma. O PAB tirou todos os
prefeitos da inrcia.
A nova secretria de sade de Mag,
Marilene Formiga
O mdico Paulo Fernandes em atendimento na
UBS/SF da zona rural Baro do Iriri.
A estratgia Sade da Famlia O
Conselho participou da implantao do
ento Programa Sade da Famlia com a
aprovao para a instalao de 16 UBS/
SF; na poca, j se fazia um projeto-piloto
no bairro Nova Marlia, alguns assuntos
eram passados ao Conselho de Sade,
participamos efetivamente da implanta-
o da estratgia e da contratao dos
Agentes Comunitrios de Sade, lembra
Alcerino dos Santos.
Para Marilene Formiga, alm de ques-
tes que envolvem os prossionais da
Equipe de Sade da Famlia como incen-
tivo nanceiro, formao, capacitao
etc. necessria uma grande campanha
nacional explicando comunidade o
que a estratgia Sade da Famlia,
porque, inicialmente o povo pensa que
est perdendo e no isso, o povo est
ganhando. Todos que conhecem a
estratgia so apaixonados. Marilene
enftica ao armar que o usurio precisa
entender que a UBS que ele utiliza faz
parte da sua vida, que aquilo uma
extenso da casa dele.
A estratgia Sade da Famlia no
municpio dividida por coordenaes
e a abrangncia est em 70%, sendo
52 UBS/SF, a maior da Baixada, arma
Marilene Formiga e temos tambm a
maior cobertura de assistncia bucal
acho que do estado, completa. Os
mdicos especialistas se revezam nas
unidades e em Mag, a estratgia se
adaptou realidade local e oferece, em
algumas unidades, servios bem pecu-
liares como retirada de documentos de
identidade etc.
A efetividade da visita domiciliar tem
sido uma preocupao do CMS, que
vem fazendo uma pesquisa por telefone
baseada nos formulrios de visita para
vericar se a mesma foi realizada; quan-
do o usurio no coloca o nmero do
telefone, o conselho vai at o endereo
indicado, queremos saber o que ele est
achando do atendimento, se o remdio
chegou... muitas vezes comprovamos
que o agente no foi e tem a cha pre-
enchida e em outras nos surpreendemos
quando o usurio nos agradece porque
o agente comunitrio foi ao velrio do
tio dele (do usurio).
informaes e a prpria lei de norma-
tizao daqui remete contabilidade
municipal; outra questo a prpria
falta de estrutura do conselho, que no
tem computador e nem mesmo um
ramal de linha telefnica, conta Marilene
Formiga que completa, ainda, que o MP
no retornou, mas agora o prprio MP
est nos questionando sobre coisas que
no nos cabe responder, do tipo quantas
pessoas morreram etc., pois so ques-
tionamentos que cabem ao gestor e no
ao CMS, mas se eu respondo enquanto
Conselho Municipal de Sade, estou fe-
rindo o regimento do conselho, porque
no cabe a ns responder. Formiga
sugere como possvel soluo para esse
tipo de problema, a criao de uma Vara
e um Ministrio Pblico especializado em
legislao do SUS no municpio.
O Controle Social e os Ministrios
Pblicos A relao dos conselhos
de sade com o Ministrio Pblico (MP)
pode ser um problema ou soluo a
depender da localidade: quando essa
ltima gesto do CMS tomou posse fo-
mos ao Ministrio Pblico e falamos que
aqui em Mag no existia controle social,
pois no temos um fundo municipal,
no existe um funcionrio para nos dar
Na UBS/SF de Esmeralda, atendimento de puericultura
Muitas vezes comprovamos que o agente no foi e tem a
cha preenchida e em outras nos surpreendemos quando
o usurio nos agradece porque o agente comunitrio foi ao
velrio do tio dele (do usurio)
Marilene Formiga, secretria de sade
Para a conselheira-secretria, a po-
pulao tambm precisa se articular para
conquistar uma sade melhor, temos
um bairro aqui em que a comunidade se
organizou e construiu um consultrio,
ou seja, percebeu que a UBS estava
pequena, foi atrs de material, fez um
mutiro e aumentou a unidade de sade.
A comunidade sente que aquilo dela e
no do governo.
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Em So Carlos, conselho de sade
e presidente so eleitos
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Embora a experincia de participao social seja considera-
da incipiente na cidade de So Carlos, interior de So Paulo,
a populao j comeou com uma organizao que deve
servir de exemplo a centenas de municpios Brasil afora: em
25 de julho de 2003, a cidade aprovava sua lei que, dentre
outras coisas, elege no s o presidente do Conselho Mu-
nicipal de Sade, mas todos os membros, alm de criar os
conselhos gestores.
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Segundo a Lei 13.194/2003, que dispe sobre a organizao e atribuies do
Conselho Municipal de Sade (CMS), o Conselho um rgo deliberativo de natu-
reza permanente e vinculado Secretaria Municipal de Sade (SMS) e dentre as
diversas atribuies, atua na formulao da estratgia e no controle da execuo
da poltica municipal de sade.
Alm de ser exigido em lei federal, segundo o secretrio de sade e presidente
do CMS, Arthur Pereira, desejvel que haja controle social, pois precisamos sempre
debater de quem o servio, pra quem o servio e por que existe esse servio.
Porque ele no tem outra razo seno atender s necessidades do cidado, que
tem de participar de maneira ampla, geral, sem nenhuma restrio do controle
sobre esse servio. Para ele, os conselhos precisam, de alguma maneira, trabalhar
na construo da cidadania, do direito e do sistema de sade.
Para o representante do segmento dos trabalhadores Wagner Ramos, o
Conselho Municipal de Sade atuante e tem resolvido bastante as questes da
cidade. Segundo ele, o povo impe, decide e reclama, o conselho de sade
muito importante, decide bastante, ajuda o usurio nas reclamaes, aprova os
oramentos, questiona as contas que no esto de acordo e aqui a briga pela
sade e no pelo segmento.
Para o representante dos usurios Jackson Xavier de Jesus, o controle social
um instrumento onde o povo tem a oportunidade de apresentar sugestes e
crticas para que possam melhorar o SUS, uma vez que o sistema de sade que
todos utilizam; ento um meio de comunicao onde voc pode apresentar
propostas, crticas, sugestes e onde,
principalmente, voc pode fazer o con-
trole do que est sendo gasto e onde
est sendo gasto, de scalizar a aplicao
das verbas seja ela municipal, estadual
ou federal.
Segundo Marilda Siriani de Oliveira,
representante do segmento gestor no
Conselho Municipal de Sade e diretora
da Ateno Bsica de So Carlos, preciso
uma aliana da boa gesto e do controle
social, no d pra dizer qual vem primei-
ro, porque se eu tenho um controle social
que exige qualidade, a gesto tem que
dizer pra que veio e garantir a susten-
tabilidade da mudana; so duas coisas
muito ligadas. O conselho de So Carlos
comparado com o de onde eu venho
mais participativo e menos reivindicativo,
mas o que me incomoda na participao
o olhar pro prprio umbigo.
O CMS propicia e garante a comuni-
cao efetiva entre ele e os Conselhos
Gestores Locais, que so, no municpio,
24. Para Arthur Pereira, possvel um
maior estreitamento entre o conselho
municipal e os conselhos locais ou
gestores, eu no percebo uma par-
ticipao efetiva. possvel melhorar
a sintonia entre eles e deixar de ser
mais uma formalidade, acho que os
conselhos tm este dever de ajudar no
planejamento, na tomada de deciso;
mas acho que eles no tm a dimenso
do papel que representam.
Natanael Alves da Silva que as-
sessor de Planejamento da SMS e fez
parte do primeiro Conselho Municipal de
Sade concorda sobre a importncia dos
conselhos gestores, a melhor forma de
debater os projetos de sade por meio
dos conselhos das unidades porque est
Hoje a maior reivindicao que temos de aumentar a estratgia Sade da Famlia. Porque na Sade da Famlia tem os
agentes de sade que j so do bairro e conhecem todo mundo, a equipe parece que treinada de uma forma diferente.
Ento muito legal, voc chegar numa Unidade de Sade e algum te chamar pelo nome, voc ser recebido com um sorriso.
Esse tratamento humanizado que temos na estratgia no encontramos na UBS.
Cludio Rondon, conselheiro, representante dos usurios e presidente da Associao dos Moradores do Parque Residencial
Maria Estela Fag
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muito mais prximo do cidado, inclusive
com a possibilidade de ele participar das
reunies com mais facilidade. O conse-
lho gestor uma forma de disseminar a
informao e as discusses, sua impor-
tncia a proximidade com o cidado,
alm de ser um parceiro do gestor.
A diretora da Ateno Bsica de So
Carlos, Marilda Siriani, faz o monitora-
mento de todas as atividades e pautas
das atividades dos conselhos gestores,
50% dos conselhos so atuantes,
sabemos quem fez reunio, o nmero
de participantes, a pauta, categorias,
O conselho importante na melhoria do Sistema nico de Sade, mas parece que a sociedade civil
ainda no sabe seu papel dentro do SUS. Antes tinha falta de informao, hoje tem a informao, mas as
pessoas no vo atrs do seu interesse e continuam andando a passos de tartaruga, mas eu acredito que
chegaremos l, porque o SUS um dos sistemas de sade mais avanados do mundo.
Mariinha, conselheira usuria
Na sade ns temos uma linguagem prpria e, s vezes, ela
hermtica para o cidado, se no tivermos o cuidado de decodicar,
vamos fragmentar o conselho e desestimular a participao do
cidado que vai achar que no sabe falar bonito como os outros.
Natanael Alves, assessor de planejamento da SMS
Quando o processo democrtico, ns temos disputa e
a pessoa tem discernimento de quem quer se promover
e quem vai, de fato, colaborar com o sistema de sade do
municpio.
Marilda Siriani, diretora da AB e conselheira gestora
o que est sendo discutido e se essa
discusso evoluiu. Conseguimos visu-
alizar, por exemplo, se aquela unidade
j consegue perceber que o problema
do lixo na rua tambm problema dela.
E isso tudo levamos para a reunio do
conselho municipal e devolvemos para
o conselho gestor.
A lei municipal prev, tambm,
que o Conselho tenha 24 membros
e seja paritrio, conforme Lei Federal
n 8.142/1990.
No que se refere ao preparo dos
conselheiros, a cada nomeao de
novos membros, a Secretaria Municipal
de Sade deve prover o processo de
capacitao dos mesmos. Natanael Alves
destaca a necessidade desse processo
se dar de forma paralela s discusses e
da necessidade da linguagem tcnica da
sade no se tornar excludente, na sade
ns temos uma linguagem prpria e, s
vezes, ela hermtica para o cidado, se
no tivermos o cuidado de decodicar,
vamos fragmentar o conselho e desesti-
mular a participao do cidado que vai
achar que no sabe falar bonito como os
outros. A prpria literatura aponta a ques-
to da linguagem como um problema na
questo do controle social, quem domina
a linguagem geralmente os gestores e
trabalhadores precisa ter o cuidado de
decodic-la para os usurios.
Para o presidente do Conselho, um
investimento macio em educao
fundamental, at pra saber o que
direito, o que dever, pensar, reetir e
ter mais oportunidade. um processo
longo e eu acho que a gente caminha,
estamos tentando possibilitar um inves-
timento nos conselheiros que podem
e devem fazer cursos, investimento
na equipe e nos usurios, na medida
que podem participar das decises em
todos os mbitos.
Maria Pereira de Lima Jesus, a Ma-
riinha, representante dos usurios que
est em seu segundo mandato, conta
que teve a oportunidade de terminar
o ensino fundamental e agora est
concluindo o nvel mdio e ainda faz
um curso de gesto ambiental, e, alm
disso, melhorei meu jeito de falar, de
me comportar e mesmo sendo liada
a um partido de oposio tenho voz no
conselho e sou respeitada.
As funes dos membros do CMS
no so remuneradas sendo seu exer-
ccio considerado de relevncia pblica
e o prazo de durao do mandato
dos conselheiros de dois anos, com
possibilidade de reconduo por mais
de um mandato.
Um dos pontos mais importantes
na Lei 13.194/2003 o artigo 15,
que diz que o presidente do Conselho
Municipal de Sade e seu suplente
sero escolhidos entre os pares, na
primeira reunio ordinria de uma
nova administrao municipal, com
mandato de dois anos essa questo
foi abordada em vrias ocasies e em
diversas cidades como garantidora da
efetiva mudana de parmetros em
um conselho de sade.
Em So Carlos, o presidente continua
sendo o secretrio de sade, mas no
por imposio e sim, por opo, pois
ningum mais se habilitou, conta Arthur
Pereira, eleito no ltimo pleito. No sei
se as pessoas j conseguem entender a
dimenso que ter essa possibilidade
de voc participar efetivamente como
ator, como sujeito; muita gente ainda
tem uma atitude passiva. Acho que falta
mais atitude, mais demanda e eu falo o
tempo todo que o conselho no do
presidente, nem da secretaria de sade:
o conselho da sociedade, sociedade
essa que talvez por no ter podido,
por tanto tempo, participar de nada, se
reunir, ainda vive acanhada. Mas agora
estamos vivendo um processo de cons-
truo de uma democracia.
A representante dos usurios Ma-
riinha concorda, para ela o povo ainda
tem medo, o povo tem medo, medo
de tudo, de conversar, de vir falar com
as pessoas da UBS.
Marilda Siriani lembra que o pro-
cesso de escolha dos conselheiros, ou
seja, a eleio, uma forma de fazer
com que o conselho funcione, quando
o processo democrtico, ns temos
disputa e a pessoa tem discernimento
de quem quer se promover e quem vai,
de fato, colaborar com o sistema de
sade do municpio.
Embora esteja na lei municipal e fe-
deral, a Secretaria Municipal de Sade de
So Carlos ainda no conseguiu fornecer
infra-estrutura necessria ao pleno fun-
cionamento do Conselho, como espao
fsico especco e adequado mas isso
no tem se mostrado impedimento para
que as reunies aconteam, inclusive com
a participao da populao que no faz
parte do Conselho Municipal de Sade.
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encaminhar uma reivindicao, nin-
gum vem, no tem a participao
que gostaramos de ter.
Valdinei da Silva Barros o membro
do conselho gestor do Jardim Munique,
que ca no Parque Residencial Maria
Estela Fag e l eles esto mostrando
que no basta fazer parte, tem de par-
ticipar. Valdinei diz que s a realizao
de reunies no resolve as coisas de
uma reunio pra outra tem de ter uma
soluo, seno no adianta.
no bairro que ca a primeira UBS/
SF de So Carlos. Procurada pelos mo-
radores, a diretora da Ateno Bsica,
Marilda Siriani, foi unidade e fez com
que a comunidade se tornasse co-
responsvel em encontrar uma casa para
montar uma nova UBS/SF, z um pacto
com eles e quando construo um pacto
com co-responsabilidade.
tudo o que estava acontecendo e o que
podamos conseguir. Como a gente viu
que era interessante ter uma participa-
o maior dentro do governo municipal,
comeamos a dividir e indicar cada ele-
mento nosso para cada conselho que a
gente achasse interessante.
Para Cludio Rondon, represen-
tante dos usurios no CMS, a partir
do consel ho de sade o usuri o
toma conhecimento de tudo o que
acontece na sade do municpio, e
acaba tendo uma participao maior
em razo do conselho; e como somos
do conselho de sade as pessoas fa-
lam o que est acontecendo nesses
lugares e voc tenta encaminhar os
problemas e encontrar as solues.
Segundo ele, a populao reclama
do sistema de sade, mas quando
chamamos para a di scusso, para
AssociaodosMoradoresdaula
de participao social Cercando
por todos os lados, moradores do Parque
Residencial Maria Estela Fag participam
do Conselho Municipal de Sade, do
Conselho Gestor e do Conselho de Or-
amento Participativo, garantindo, dessa
forma, avanos para toda a comunidade
do bairro. Cludio Rondon, presidente
da Associao dos Moradores, explica
a estratgia: temos uma poltica de
participao no governo municipal que
manter um membro em cada um des-
ses conselhos e fazemos uma reunio
mensal para trocar idias sobre o que
est acontecendo em cada um e onde
podemos fazer uma reivindicao. Isso
comeou no Conselho de Oramento
Participativo, pois quando entramos
conseguimos trazer muitas melhorias
para o bairro, j que l dentro sabamos
AAtenoBsicaeaestratgiaSadedaFamliaemSoCarlos A estrutura da Secretaria de Sade de So Carlos
departamental, sendo que a Ateno Bsica (AB) um dos quatro departamentos. O municpio conta com 24 Unidades Bsicas
de Sade e 12 com estratgia Sade da Famlia, num processo de expanso que prev mais 11 equipes at dezembro.
A primeira equipe foi implantada em 1997, mas de 2006 pra c estamos num processo mais rpido de implantao,
arma Marilda Siriani, diretora da Ateno Bsica da SMS, acabamos de fazer um processo de seleo no qual valorizamos a
titulao de quem tinha residncia em Sade da Famlia e aps uma avaliao de perl realocamos alguns prossionais.
A usuria Mariinha v com bons olhos a chegada das Equipes de Sade da Famlia, eles so acolhedores, olham no olho,
querem saber a histria do paciente. Para o estudante de enfermagem e representante dos usurios no CMS, Jackson de Jesus,
a estratgia Sade da Famlia veio para car, no basta voc tratar o doente e encaminh-lo de volta pra casa sem que voc
saiba quais as condies que ele tem l e a estratgia vem preencher este espao, porque por meio das visitas das equipes
possvel analisar as condies de higiene da populao. A estratgia Sade da Famlia veio para car e tem de ser espalhada
para todos os municpios, diz Jackson que ao se formar quer fazer parte de uma ESF no nordeste do Brasil.
A Universidade Federal de So Carlos possui residncia em Medicina de Famlia e Comunidade, o que permite a insero
dos prossionais nas UBS, os estudantes acompanham dez famlias cada um at o 6 ano e trabalhamos com a lgica de
equipes de referncia e matricial que apiam duas ESF.
Alm disso, a AB inseriu nas UBS o projeto da terapia comunitria uma ferramenta pela qual me apaixonei enquanto
empoderamento da populao para enfretamento do seu cotidiano. um processo em que voc desmedicaliza a populao
e ela lida com o seu sofrimento num grupo de convivncia, diz Marilda.
O nosso ltimo encontro foi bastante interessante, pois as pessoas viveram tantos
movimentos na sade nesse ltimo ms e todos queriam falar, contar as histrias,
agradecer, elogiar; h um processo de contaminao em So Carlos, no sentido de
fazer parte, de querer cuidado e no servio.
Arthur Pereira, secretrio de sade e presidente do CMS
O usurio precisa entender que o hospital, a unidade de sade dele enquanto cidado, enquanto so-
ciedade. Se houver alguma mudana na poltica, alguma situao em que ele perceba que est perdendo
alguma coisa boa, ele tem de falar e no pode se omitir, pois o que acontece que voc constri, constri,
a muda o governo e comea um processo de desconstruo. s vezes voc tem de desconstruir pra
construir de novo, mas no destruir. So Carlos, nesse momento, temummovimento intenso de mudana
de paradigma na concepo de sade, de cuidado e tem um governo que termina daqui a pouco mais
de um ano e se a sociedade avalia que o est acontecendo nas unidades positivo precisa abraar e no
deixar que isso regrida. O CMS tem a responsabilidade de defender essa situao.
Arthur Pereira, secretrio de sade e presidente do CMS
Vista area da cidade.
Segundo Arthur Pereira, a reunio do
Conselho Municipal de Sade tem sido
movimentada e com a presena no
somente de conselheiros, pois o evento
aberto. O nosso ltimo encontro foi
bastante interessante, pois as pessoas
viveram tantos movimentos na sade
nesse ltimo ms e todos queriam falar,
contar as histrias, agradecer, elogiar;
h um processo de contaminao em
So Carlos, no sentido de fazer parte, de
querer cuidado e no servio.
Alm da lei, o Conselho Municipal
possui o regimento interno, aprovado
por meio do Decreto n 91, de 2004,
e que est passando por estudos. De
acordo com ele, o conselheiro que no
perodo de um ano, sem motivo justica-
do, deixar de comparecer a trs reunies
consecutivas ou quatro intercaladas
perde o mandato.
O regimento prev, tambm, as co-
misses permanentes ou transitrias,
que so constitudas por, no mnimo,
quatro representantes e tm a finali-
dade de articular polticas e programas
de interesse para sade no mbito
do SUS, em especial o que se refere
ao acompanhamento dos Conselhos
Gestores, assistncia farmacutica,
divulgao das atividades do CMS/SC
e vigilncia em sade.
AConferncia Municipal de Sade
Nos ltimos dias 24, 25 e 26 de maio,
So Carlos realizou sua 3 Conferncia
Municipal de Sade. Com a participao
de aproximadamente 300 pessoas, o
evento foi precedido por dez reunies
pr-conferncia.
O presi dente do consel ho de
sade, Arthur Pereira, explica que a
conferncia de sade indicativa, ou
seja, indica caminhos que necessaria-
mente o gestor no precisaria seguir,
no dada a devida importncia a
uma conferncia, talvez ela devesse
ser deliberativa e no indicativa.
Sobre os mecanismos de divulgao
e o retorno que os Conselhos Municipais
de Sade devem dar populao, Na-
tanael Alves lembra que so diversos. O
relatrio nal disponibilizado por meio
de cartilha, inclusive com as discusses,
alm disso, as atividades so gravadas
e a plenria nal com a discusso das
propostas ca disponvel no portal da
prefeitura de So Carlos. O CMS pos-
sui uma comisso de controle social
que tem a tarefa de acompanhar as
atividades dos conselhos gestores e de
pensar a prxima conferncia. Sobre o
que foi indicado na conferncia e o que
j vinha sendo realizado pela Secretaria
de Sade, o assessor de planejamento
diz que algumas deliberaes que j
estavam em consonncia com o Plano
Municipal de Sade vieram reforar o
caminho que j vinha sendo seguido e
poucas coisas que no estavam con-
templadas na programao da SMS e
que foram apontadas pela conferncia,
sero includas na programao anual,
que um documento tambm disponi-
bilizado eletronicamente e discutido no
Conselho Municipal de Sade.
So Joo do Oriente se destaca
no Vale do Ao com sade e
participao social
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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A implantao da estratgia Sade da Famlia teve em, So
Joo do Oriente, Minas Gerais, participao expressiva do
Controle Social. Quando a Secretaria Municipal de Sade
optou pela estratgia, o primeiro passo foi trabalhar junto ao
Conselho Municipal de Sade (CMS) e toda a populao com
palestras abertas, explicando o novo modelo de ateno.
45
Em 2001, quando se iniciaram as discusses para a converso do modelo de
ateno, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) trabalhou com um grupo de 30
pessoas voluntrias, de diversas reas e prosses para elencar as necessidades e
benefcios da estratgia Sade da Famlia. Desse grupo participaram lderes comu-
nitrios, representantes da Igreja, professores e outras pessoas empenhadas em
solucionar os problemas de sade da cidade.
Segundo Isaulina F. Rodrigues, secretria municipal de sade, foi maravilhoso,
no houve resistncia, muito pelo contrrio, tivemos muita colaborao do CMS
que nos ajudou a conscientizar a populao do ganho que isso poderia trazer para
a nossa sade, coloca a secretria, que completa trabalhamos muito a questo
da educao em sade, com palestras e teatros.
Seu Joo Batista Pontes, conselheiro de sade h 2 anos, um defensor da
estratgia, procuramos aproximar a sociedade, para que ela veja o trabalho que
feito na Sade da Famlia. E procuramos fazer tudo que esteja ao nosso alcance.
Sinto-me bem por estar colaborando para uma coisa boa para a sade das pessoas
que moram em nossa cidade.
J outra conselheira de sade, Sebastiana Pereira de Almeida Moura, dona
de casa, destaca que uma das principais funes dos conselheiros ouvir
crticas e elogios sobre a sade e repassar para os representantes do SUS da
cidade, para que sejam tomadas as providncias e ns cobramos aqui dos
gestores uma resposta para que possamos dar um retorno quela pessoa que
nos procurou.
So Joo do Oriente uma cidade
de pequeno porte, o que facilita para
que a Equipe de Sade da Famlia (ESF)
conhea todos da sua rea de atuao.
Para a enfermeira Luciana Alvernata, os
conselheiros so de fundamental impor-
tncia porque, por exemplo, no caso das
doenas endmicas, eles nos ajudam a
divulgar as campanhas e mobilizar a so-
ciedade, como no caso da dengue, que
pede uma ao conjunta entre diversos
setores, no s da sade, mas de toda
sociedade, coloca.
MobilizaoSocial Buscando com-
bater os fatores prejudiciais sade na
cidade, a SMS verificou um problema
crescente: a destinao do lixo hospitalar.
Sobretudo, segundo a secretria, para as
crianas, que em cidades pequenas como
So Joo do Oriente, ainda tm a liberdade
de brincar nas ruas, o lixo biolgico repre-
senta um perigo constante sade, mas
a SMS tinha diculdades de encontrar
um lugar adequado para destinar esses
resduos, por conta das nascentes de rio,
que poderiam ser contaminadas.
O problema foi levado, ento, ao
Conselho de Sade e populao e,
desse debate, surgiu a idia de criar uma
vala sptica em um terreno no utilizado
no cemitrio da cidade. Com a idia
aprovada pelo conselho e sociedade, a
Secretaria Municipal de Meio Ambiente
foi procurada e aprovou o projeto.
A sade em So Joo do Oriente
Antes da implantao da estratgia
Sade da Famlia na cidade, segundo
a secretria Isaulina, o modelo de as-
sistncia se baseava no atendimento
curativo e os ndices no eram muito
satisfatrios, como, por exemplo, a taxa
de mortalidade infantil que, segundo a
secretria, se comparava aos ndices
encontrados nas regies mais pobres do
pas e do mundo. No ano de 2000, por
exemplo, a taxa cou em 18,1%.
Desde a implantao da Sade da
Famlia o municpio vem registrando
uma baixa expressiva da mortalidade
infantil. Aliando s iniciativas das ESF,
outras como o Programa Sade da
Mulher, que atende as mes desde o
pr-natal humanizado, complementado
com a oferta de um planejamento fami-
liar e reprodutivo at a realizao de um
programa de puericultura. Aliado a isso
houve, tambm, a intensificao das
campanhas de vacinao, o acompanha-
mento de todas as crianas pelo carto
espelho dos Agentes Comunitrios de
Sade (ACS), alcanando 99,7% de co-
bertura vacinal. Devido a essas iniciativas,
no ano de 2004, no houve bito de
crianas entre um e cinco anos.
Em So Joo do Oriente, os mapas de dis-
tribuio da rea de atuao das Equipes
de Sade da Famlia so feitos de maneira
artesanal pelo ACSs, o que mostra o envol-
vimento dos agentes na estratgia e sua
proximidade com as famlias atendidas.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Educao em sade e participa-
o popular A alta rotatividade dos
prossionais de sade em So Joo do
Oriente dicultava que a SMS imple-
mentasse programas de qualicao
prossional, por isso os gestores de-
cidiram pela contratao de todos os
prossionais da sade por concursos.
Essa medida diminuiu as constantes
modificaes no quadro de funcio-
nrios e criou o estmulo necessrio
para que os profissionais de sade
buscassem o aprimoramento dentro
de suas reas.
Aos ACSs ministrado o Programa
de Educao Permanente e as equipes
so estimuladas a participao em
cursos a distncia, a exemplo do curso
de Hansenase, do qual participaram as
equipes das trs UBS do municpio.
promovida tambm, uma vez por
ano, a Semana de Sade. Neste evento
que mobiliza toda a sociedade, a sade
levada s ruas com peas teatrais
de conscientizao e a SMS monta
estandes na principal praa da cidade
onde so oferecidos servios diversos
comunidade, como medida de glice-
mia, acompanhamento de hipertensos
e diabticos; h, ainda, uma parceria
com cabeleireiros para promover a
higienizao e melhora da auto-estima
daquelas pessoas que no tm condi-
es de cortar/lavar o cabelo.
Parcerias entre os funcionrios
da sade e com a populao A
secretria coloca que os profissio-
nais de sade da cidade trabalham
em conjunto e a rede de confiana
formada entre eles d uma garantia
a mai s de um atendi mento gi l
populao. Se, numa emergncia, o
mdico atende um paciente e pre-
cisa da realizao de exames, a SMS
aciona de imediato o bioqumico e o
laboratrio, informa a necessidade
da agilidade, e o exame acontece,
coloca Isaulina, que completa: com
i sso evi tamos o encami nhamento
excessivo dos usurios ao hospital e
tentamos resolver o mximo possvel
A secretria de sade de So Joo do Oriente, Isaulina F. Rodrigues, coloca que toda a rede de assistncia
da cidade voltada para a Ateno Bsica e, em especco, para a estratgia Sade da Famlia que, para
ela, envolve aes na busca constante de parceiros, pois trabalhamos com a sociedade e isso envolve
cultura, ento temos que trabalhar na cabea das pessoas que sade tambm solidariedade e que s
com o envolvimento de cada um, ela pode acontecer de forma plena.
A confeco de tapetes de retalho, prtica difundida na
cidade, tornou-se uma fonte de renda a mais s famlias
a partir do trabalho dos ACSs que identicaram essa ha-
bilidade comum a muitas famlias. Com essa constatao
os agentes trabalharam com as famlias no intuito de se
organizar e estruturar a produo de maneira que hoje,
nas portas de vrias casas da cidade, o visitante encontra
as peas venda.
nas Uni dades Bsi cas de Sade e
isso cria, tambm, um sentimento
de cooperao com a mdia e alta
complexidades de ateno, quando
delas necessitamos.
Outra parceria rmada pela Sade
da Famlia, mas dessa vez diretamente
com os usurios, a dispensao dos
medicamentos nas farmcias pblicas,
dentro das UBS.
Quando ocorre um bito de um
paciente que vinha recebendo me-
dicamentos da SMS, parte da prpria
famlia procurar a Farmcia Bsica da
sua unidade de referncia para doar
aqueles medicamentos no utilizados, e
isso contribui para a reduo dos gastos,
alm de promover e fortalecer entre as
pessoas o sentimento de coletividade.
Recortes da Semana da Sade em So Joo do
Oriente, onde se trabalha junto sociedade para
promover a integrao dos profissionais e das
Equipes de Sade com a populao, estreitando
os laos de solidariedade.
Se, numa emergncia, o mdico atende um paciente
e precisa da realizao de exames, a SMS aciona de
imediato o bioqumico e o laboratrio, informa a
necessidade da agilidade, e o exame acontece.
Isaulina F. Rodrigues, secretria de sade
Os conselheiros so de fundamental importncia porque, por exemplo,
no caso das doenas endmicas, eles nos ajudam a divulgar as campanhas
e mobilizar a sociedade, como no caso da dengue, que pede uma ao
conjunta entre diversos setores, no s da sade, mas de toda sociedade.
Luciana Alvernata, enfermeira
Sebastiana Pereira da Almeida Moura, conselheira
de sade em So Joo do Oriente, diz que, apesar
de estar sempre disposta a receber e ouvir as co-
branas da populao, com o bom funcionamento
da estratgia Sade da Famlia e outras iniciativas
na cidade, a procura vem diminuindo para crticas
e aumentando para elogios.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Conferncias Estaduais de Sade:
por todo Brasil o SUS defendido
Com o tema central Sade e Qualidade de Vida: Polticas de Estado e Desenvolvimento, as Conferncias Estaduais de
Sade tm o objetivo geral de avaliar a situao da sade de acordo com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade
(SUS); garanti-la como direito fundamental do ser humano e fortalecer a participao do Controle Social no SUS.
Todos os Estados brasileiros tiveram suas conferncias realizadas em outubro. Elas foram desmembradas em trs eixos, sendo:
- Eixo I - Desaos para a Efetivao do Direito Humano Sade no Sculo XXI: Estado, Sociedade e Padres de Desen-
volvimento;
- Eixo II - Polticas Pblicas para a Sade e Qualidade de Vida: o SUS na Seguridade Social e Pacto pela Sade;
- Eixo III - A Participao da Sociedade na Efetivao do Direito Humano Sade.
A discusso dos eixos em plenria o momento das contribuies dos conselheiros s propostas apresentadas pelas
Conferncias Municipais de Sade, e, nesta etapa tambm cabem os pedidos de destaque quando solicitada a alterao,
parcial ou completa de um artigo, bem como sua remoo. Em geral, este costuma ser o momento mais expressivo da con-
ferncia, quando acontecem as grandes manifestaes por parte de conselheiros, representados paritariamente por usurios,
gestores e prossionais de sade. , por m, o momento em que a democracia pode ser vivenciada plenamente, quando
todos tm voz ativa.
Aps as exposies dos palestrantes, os participantes so divididos em grupos de trabalhos para aprofundamento dos
eixos, debates e votaes das propostas que sero levadas para o relatrio nal da Conferncia e, por m, encaminhadas ao
evento maior que a Conferncia Nacional de Sade.
Outro ponto comum s conferncias so as aprovaes do regimento e a eleio dos delegados que vo Conferncia
Nacional. O regimento traz todas as diretrizes acerca do andamento da Conferncia e embora os participantes tenham acesso
a ele antes do evento este o momento onde so expostas divergncias em relao organizao e estruturao do encontro;
os delegados sero responsveis por defender os interesses estaduais junto Conferncia Nacional.
A Revista Brasileira Sade da Famlia acompanhou conferncias estaduais em quatro regies Nordeste, Norte, Sul e
Sudeste a m de captar as especicidades e as similaridades de cada uma delas.
As reportagens aqui apresentadas tentam reetir algumas das pautas atuais do Sistema nico de Sade, muitas vezes demons-
trando as contradies de nossa prpria sociedade, mas capaz de conduzir a sociedade na denio das necessidades e direitos
em busca de empoderamento e capital social e na defesa do modelo pblico e universal que estamos construindo no pas.

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Em Pernambuco atuao marcante
de grupos organizados no Estado
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Cerca de 90% dos pernambucanos so assistidos pelo
Sistema nico de Sade (SUS). Para debater as priori-
dades do sistema em Pernambuco, foi realizada, de 11 a
14 de outubro, a 6 Conferncia Estadual de Sade David
Capistrano Filho. O encontro ocorreu no Centro de Con-
venes e reuniu cerca de duas mil pessoas.
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Cento e oitenta e dois dos 185 municpios pernambucanos realizaram suas
conferncias este ano, demonstrando o quanto o Estado se articula em razo da
sade. Com o tema comum s demais conferncias estaduais: Sade e Qualidade
de Vida: Polticas de Estado e Desenvolvimento, foram discutidos nos quatro dias
de evento, os trs eixos temticos: Desaos para a efetivao do Direito Huma-
no Sade no Sculo XXI: Estado, Sociedade e Padres de Desenvolvimento;
Polticas Pblicas para a Sade e Qualidade de Vida: o SUS na Seguridade Social
e o Pacto pela Sade e A Participao da Sociedade na Efetivao do Direito
Humano Sade.
Temos, em Pernambuco, um Conselho Estadual de Sade (CES) atuante,
funcionando em sintonia com as instncias de sade e, o que eu acho mais
importante, o relacionamento que temos mantido com municpios, gestores e
toda sociedade. Pernambuco tem historicamente uma participao importante
no movimento da reforma sanitria e evidente que faremos nessa conferncia
estadual um trabalho importantssimo, visto a participao macia dos municpios,
quando tivemos esse ano 182 conferncias municipais, ressalta o secretrio
estadual de sade, Jorge Gomes.
David Capistrano da Costa Filho A 6 Conferncia de Pernambuco foi
batizada com o nome de um importante sanitarista pernambucano, David Ca-
pistrano Filho. Nascido no Recife, em 1948, David foi lder estudantil, mdico,
jornalista, autor e editor de livros, articulador poltico e conferencista. Alm
disso, assumiu a Secretaria de Sade e foi prefeito de Santos, em So Paulo.
Depois, tornou-se consultor do Ministrio da Sade. David faleceu em 2000, em
decorrncia de cncer, e recebeu post mortem (entre diversas homenagens
ainda em vida) a comenda Ordem do Mrito Mdico, Classe Gr-Cruz, conce-
dida pelo Ministrio da Sade, a mdicos, brasileiros ou no, que se destacam
no exerccio da profisso, no magistrio ou que tenham publicado obras de
relevncia para estudos mdicos.
Na conferncia, destaque para representao de grupos organizados
Tambm foram realizadas plenrias para discusso e votao das propostas e a
eleio dos 116 delegados que iro compor a delegao Pernambucana na 13
Conferncia Nacional de Sade.
Marcada por forte participao dos delegados, que levaram plenria as
mais diversas reivindicaes e propostas de melhorias para o SUS, a Conferncia
destacou-se pela ampla representao da gama de movimentos populares da
diversidade pernambucana.
Um exemplo disso se deu com a organizao dos movimentos indgenas e
quilombolas. Os representantes indgenas cobraram a implantao da Sade
Indgena de forma mais clara no SUS que, segundo colocaram em plenria, em
apenas dois lugares cita a sade do ndio, quando diz que de mbito federal e
no bloco de nanciamento, mas no deixa claro de que forma se dar essa pac-
tuao. Exigimos a participao da autoridade sanitria indgena, que o chefe
de comunidade do distrito, tanto nas bipartites, quanto nas tripartites, disse um
dos representantes.
A exigncia indgena veio de encontro ao segundo eixo trabalhado: Polticas
Pblicas para a Sade e Qualidade de Vida: o SUS na Seguridade Social e o Pacto
pela Sade. Maior clareza tambm das aes de sade no Estado de Pernambuco
foi cobrada pelo delegado de Olinda, Juarez Jos da Silva, que reivindica o reforo
do Conselho Municipal de Sade (CMS) em sua cidade. Para Juarez, ainda h
pouca integrao entre governo e conselho, o que atrapalha o encaminhamento
e acompanhamento de projetos relacionados seguridade social, coloca.
Quem tambm cobra do governo do Estado uma maior ateno sua locali-
dade Evaldo Francisco, representante de Petrolina: minha comunidade, por ser
distante da Capital, tem difcil acesso a servios de sade. Evaldo coloca que o
conselho de Petrolina cobra tanto do municpio, quanto do Estado o incremento da
estratgia Sade da Famlia, inclusive com o aumento do nmero de Equipes.
A conferncia como palco para o rompimento de preconceitos Fer-
nando Rodrigues, representante do GHC, Grupo Homossexual do Cabo de Santo
Agostinho, levou ao Eixo I da conferncia Desaos para a efetivao do Direito
Humano sade no Sculo XXI: Estado, Sociedade e Padres de Desenvolvimen-
to a discusso sobre a preparao dos prossionais de sade para lidar com
usurios do grupo de Gays, Lsbicas, Bissexuais e Transgneros (GLBT): preciso
que os gestores se empenhem em capacitar os mdicos, enfermeiros e toda a
equipe de sade para lidar com esse pblico. Nem sempre somos bem tratados,
o preconceito em Pernambuco apesar de velado, ainda muito forte, inclusive de
alguns prossionais da rea mdica, que no nos atendem satisfatoriamente.
Um exemplo do preconceito que ano passado nosso movimento formou
uma caravana e fomos Salgueiro, aqui no serto pernambucano, onde um ho-
mossexual foi assassinado pela sua opo sexual e para evitar que isso se repita
Para o secretrio de sade de Pernambuco, Jorge
Gomes, o Sistema nico de Sade uma das mais
importantes conquistas jrealizadas dentrodoproces-
sodemocrticoqueonossopas vematravessandoao
longo dos ltimos vinte anos e o fato de Pernambuco
ter tido 182 dos seus 185 municpios realizando as
conferncias municipais reforaaimportnciahistrica
do Estado no movimento da reforma sanitria.
Ariano Suassuna, renomado escritor e dramaturgo
pernambucano, proferiu uma aula-espetculo
na abertura da conferncia, na qual defendeu a
construo de uma identidade brasileira por meio
de seus textos teatrais.
Fernando Rodrigues, do Grupo Homossexual do
Cabo de Santo Agostinho, cobra dos gestores a
qualicao de prossionais de sade capacitados
a lidarem com o pblico GLBT.
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Sade da Famlia
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preciso mobilizar toda sociedade, comeando da garantia que todos temos de
acesso igualitrio ao SUS, defende Fernando.
Criatividade e pesquisa para atender s novas e antigas demandas
Como nas demais conferncias estaduais, o terceiro Eixo trouxe o tema: A
Participao da Sociedade na Efetivao do Direito Humano Sade. E essa
participao no direito sade se deu com grupos que apresentaram formas
diferentes de se trabalhar com a sociedade questes j propostas ou por meio
de novos questionamentos.
Um exemplo de adaptao do discurso do SUS realidade local se deu com
a apresentao no saguo da conferncia do grupo da Sade da Famlia, de
Paudalho, interior do Estado, frente dificuldade de conscientizao da popu-
lao sobre a importncia do uso do preservativo (masculino ou feminino) nas
relaes sexuais. O grupo, coordenado pela enfermeira Raquel Gesteira, vinha
encontrando a populao desmotivada para assistir s palestras sobre o tema,
ento a soluo encontrada foi transformar a palestra em um espetculo. Uti-
lizando da linguagem do teatro-cordel, de fcil assimilao pela cultura local,
os ACSs se transformaram em personagens de histrias que se repetem fre-
qentemente na comunidade: a adolescente grvida, a dona-de-casa infectada
por DST, a prostituta que no leva na bolsa o preservativo, o homem que no
admite o seu uso e a adolescente que tem vergonha de comprar ou buscar na
Unidade de Sade e por isso no se previne.
Trabalhamos com essa nova forma de levar a informao h um ano e meio
e, com certeza, j observamos a mudana no comportamento da populao,
percebemos maior cobrana das pessoas pelo preservativo na nossa Unidade de
Sade, mais pessoas nos procuram sobre o planejamento familiar e, hoje, somos
convidados at para eventos de educao em sade com este e outros temas,
sempre trabalhando de forma ldica problemas e desaos reais que nos chegam,
coloca a enfermeira Raquel.
Um exemplo de uma nova proposio ao SUS foi feito pela Articulao Nacional
de Movimentos e Prticas de Educao Popular e Sade (Aneps) que defendeu
a incluso da discusso na conferncia, e no prprio SUS, de mecanismos que
trabalhem com a Sade do Homem. Para Jos Carlos Silvan, usurio do Recife,
todos os estudos mostram que morrem, em todas as faixas etrias e em todas as
classes sociais, mais homens que mulheres, desde mesmo da infncia.
A questo da masculinidade se expressa de diversas formas e diferentes mas-
culinidades precisam de atendimentos diferenciados, precisa haver um recorte
do gnero masculino nas polticas de sade pblica, coloca Jos Carlos, que
completa: na prpria Ateno Bsica vemos a falta do dilogo com o masculino,
porque nas Unidades de Sade, historicamente a mulher quem vai pegar exa-
mes e, muitas vezes, o mdico ou enfermeiro obrigado a passar informaes
ao homem atravs da sua companheira. Existe um preconceito de que a idia
do cuidado sade uma prtica do feminino e que a mulher deve zelar pelo
bem-estar fsico do companheiro.
O grupo estrutura sua proposta em quatro eixos: 1) a necessidade de se
fazer a promoo de polticas que pautem a sade do sexo masculino; 2)
recomendao ao SUS de incluso de prticas de gesto nos trs nveis de
complexidade; 3) formataes de estudos cientfico-acadmicos sobre a pro-
blemtica e, 4) articulaes estadual/nacional de trabalhadores e usurios da
sade na defesa dessa pauta.
Irenilda Ramos de Brito, representante dos gestores,
cobra uma melhor qualicao prossional, sobretu-
do dos tcnicos de nvel mdio, que tmdiculdade
de acesso informao, principalmente quando
afastados dos grandes centros urbanos.
Seu Juarez da Silva, representante de Olinda,
defende maior transparncia entre as Secretarias
e os Conselhos Municipais de Sade.
Evaldo Francisco, de Petrolina, defende que nas
conferncias no cabe poltica partidria, mas a
poltica que traga benefcios para o usurio e para
os prossionais de sade.
Levar a informaodeforma ldica aos moradores da
comunidadedePaudalho. Foi assimquea enfermeira
Raquel Gesteira e sua equipe encontrarampara divul-
gar edefender ousodopreservativo. Nafoto, elaeseu
grupo de ACS demonstramdurante a conferncia o
trabalho realizado emeducao emsade.
Durante a conferncia prossionais traduziram para a
Libras (Linguagem Brasileira de Sinais) todo o contedo
dito por gestores, usurios ou prossionais de sade que
tiveramdireito voz.
O espao tambm dos gestores Outra preocupao posta pelos gestores,
durante a conferncia, a capacitao dos prossionais de sade do Estado e
como a conferncia pode oferecer instrumentos para a valorizao prossional.
Para a representante dos gestores de sade, Irenilda Ramos de Brito, o pro-
ssional de sade, principalmente os tcnicos, de nvel mdio, no conhecem o
sistema no qual esto inseridos e, principalmente os prossionais que se distanciam
das capitais e dos grandes centros, tm diculdade de acesso qualicao e a
capacitao prossional deixa muito a desejar, ento ca difcil discutirmos uma
qualidade de atendimento. E, para mim, para isso que existe a conferncia, para
dar respostas sociedade civil a este tipo de problema que no conseguimos re-
solver enquanto prossionais, de buscar solues atravs do debate de idias.
Ao todo, participaram da conferncia 1.668 delegados, assim distribudos: 626
usurios, 313 trabalhadores de sade, 313 gestores e prestadores de servios,
64 conselheiros de sade, 48 conselheiros gestores de unidades de sade, 16
usurios indgenas, oito usurios quilombolas e 124 delegados convidados.
David Capistrano Filho O
nico requisito indispensvel o
compromisso. Compromisso com
a vida e compromisso com os que
sofrem David Capistrano da Costa
Filho (retirado do livro: David da Sade
e da Vida, organizado por Marcelo
Mrio de Melo).
David Capistrano, importante sanitarista Pernambuco foi o grande homena-
geado na conferncia que em 2007, levou o seu nome.
David Capistrano Filho foi um soldado da sade pblica, um defensor do m-
dico da famlia, que hoje se torna realidade com a estratgia Sade da Famlia.
Ativista poltico, desde cedo seguiu os passos do pai, o deputado David Capis-
trano, oposicionista da ditadura assassinado pela represso poltica em 1974.
Nascido no Recife, Pernambuco, David formou-se em Medicina pela UFRJ.
Engajado nas lutas nacionais e democrticas. Foi secretrio de Sade e secretrio
de governo da prefeitura de Santos de 1989 a 1992, e prefeito de 1993 a 1996,
quando implantou um revolucionrio programa de sade pblica e saneamento
bsico no municpio. Devolveu cidade a imponncia urbana que estava ameaada
por causa da degradao sanitria e da precariedade dos servios pblicos.
Dentre algumas das maiores contribuies de David Capistrano Filho sade
brasileira, guram:
- Destacado papel como um dos formuladores e inspiradores do Sistema
nico de Sade;
- Importncia da contribuio ao programa mdicos de famlia e ao Qualis-
Qualidade Total em Sade;
- Atuao marcante junto s conferncias nacionais de sade com textos e
intervenes;
- Extraordinrio desempenho frente das secretarias municipais de sade
de Bauru/SP e Santos e da Prefeitura de Santos, quando conseguiu tornar
exemplares os servios de sade dessas cidades.
Para Jos Carlos, da Aneps, entre os casos de mor-
talidade que atingememmaior nmero os homens
esto a violncia no trnsito, que claramente
um caso de sade pblica. O representante dos
usurios defende a incluso de polticas pblicas
que tratem da Sade do Homem.
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Roraima palco de conferncia
participativa em defesa do SUS
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Participao intensa dos delegados dos 15 municpios do
estado: essa foi a tnica da 5 Conferncia Estadual de
Sade de Roraima.
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Alheios ao intenso calor no auditrio do Palcio Latife Salomo, em Boa Vista,
nos dias da 5 Conferncia Estadual de Sade 02 a 04 de outubro representan-
tes populares, de prossionais e gestores de sade e grupos organizados teceram
um encontro onde o dilogo esteve ora mais acalorado nas crticas conduo
do Sistema nico de Sade (SUS), ora exaltando suas conquistas, mas sempre e
unanimemente em sua defesa e na luta pelo seu aprimoramento.
Com o tema: Roraima reunido pela sade e qualidade de vida, esta edio da
conferncia a primeira em que todos os municpios esto representados. Adap-
tando o tema da 13 Conferncia Nacional, Sade e Qualidade de Vida: Polticas
de Estado e Desenvolvimento, o evento contou com a participao dos gestores
roraimenses, bem como da secretria estadual de sade, Eugnia Glaucy, que
tambm presidente do Conselho Estadual de Sade (CES).
Esta centralizao de cargos, que tambm ocorre em outros estados, tanto
no mbito estadual como municipal, de presidente do conselho que tem por
obrigao cobrar do estado providncias acerca das diversas questes de sade
do estado e de secretria de sade que, entende-se, deve ser a pessoa cobra-
da pelo conselho gerou ampla discusso nas propostas de moes, pedidos de
ordem e destaques no transcorrer da conferncia. Diversos participantes zeram
um abaixo-assinado com moes de repdio ao acmulo de cargos por determi-
nao regimentar.
Para Eugnia Glaucy, no existe a dualidade vista na ocupao de ambos os
cargos, uma vez que como presidente do conselho e como gestora estadual, pelo
contrrio, eu cobro duas vezes; enquanto conselheira eu cobro a participao muni-
cipal, enquanto gestora, tenho autonomia de ao sobre uma coordenao tcnica
estadual e posso viabilizar a descentralizao dos servios de sade no Estado.
A sade em Roraima ainda centralizada no Estado, sendo que os municpios
ainda no possuem grande autonomia; isto se deve, dentre outros fatores, ao que
se refere a ordem scio-econmica, uma vez que o Estado foi criado recentemente,
tendo sido elevado a esta condio pela Constituio brasileira de 1988.
A secretria enfatiza que o Estado paga desde o mdico alimentao dos
servios de sade e que a descentralizao far com que o municpio assuma
aquilo que lhe de direito e dever. Queremos dar instrumentos ao municpio
para que ele caminhe por suas prprias pernas e entenda que o nanciamento
tripartite municpio, estado e unio. Iremos continuar o co-nanciamento, mas
de uma forma cidad e prevista nas leis que gerem o SUS (...) Estamos aqui para
instrumentalizar a gesto, trazer propostas para melhorar a qualidade da ateno
e apoiar os municpios em suas decises, completa a secretria.
Essa descentralizao da ateno sade que em Roraima tambm foi colocada
no Eixo I da plenria: Desaos para a efetivao do Direito Humano Sade no
Sc. XXI: Estado, Sociedade e Padres de
Desenvolvimento.
Grupos sociais organizados, como
por exemplo, o Colegiado da Associa-
o de Pessoas Portadoras de Defi-
cincia, cujo delegado representante
Adalberto da Costa, defendem, no
Carla Cristina, do MST/Roraima: A conferncia o melhor momento para
grupos organizados, como o MST de Roraima, lutarem pelos direitos da
populao excluda e, no nosso caso, pela dignidade dos trabalhadores
rurais, sejam eles sem-terra, pequenos proprietrios ou assentados.
Marcos dos Santos, delegado indgena, cobra dos gestores mais ateno sade
indgena e enfatiza a importncia da troca de conhecimentos para a elaborao das
leis, para que sejam levadas em conta o modo de vida indgena em suas diversas
expresses e suas reais necessidades no contexto scio-poltico-econmico atual.
entanto, que essa descentralizao s
pode acontecer a partir da realizao
de concurso pblico para efetivao
do quadro de servidores do estado
com elaborao de cargos e salrios,
com o estado (Uni o) oferecendo
sade desde a Ateno Bsica at a
Alta Complexidade. O delegado coloca
que essa discusso foi um dos grandes
motes das conferncias municipais,
por toda Roraima.
Adalberto intercedeu, tambm na
plenria, pela incluso de propostas, no
relatrio nal, que atentem para as ne-
cessidades de portadores de decincia
fsica no Estado, defendendo desde a
qualicao dos servidores de sade
para atender adequadamente a essa
parcela da populao at a melhoria do
conceito arquitetnico das formas de
acesso aos diversos servios de sade
no Estado.
Tratar osdiferentesdeformadife-
rente Com suas realidades, Roraima
torna-se representativa da regio que se
insere por suas caractersticas, comuns a
todos os estados do Norte: presena de
grande rea dentro da Floresta Amaz-
nica e conseqente presena intensa de
comunidades indgenas; por se tratar de
um Estado fronteirio com alguns pases
da Amrica Latina; condies climticas
ar quente e mido que favorecem o
aparecimento de determinadas doenas,
bem como a proliferao de endemias,
como a dengue, por exemplo.
Para Carla Cristina, delegada do Mo-
vimento dos Trabalhadores Sem-Terra
do estado de Roraima, a batalha pela
luta nos direitos, tanto na sade como
Adalberto da Costa, delegado do Colegiado da
Associao de Pessoas Portadoras de Decincia
do Estado de Roraima, foi um dos delegados que
cobraram melhorias nas leis que regem a sade no
Brasil, reivindicando melhores condies de acesso
a portadores de necessidade especiais aos servios
de sade, em todas as suas complexidades.
Para Eugnia Glaucy, secretria estadual de sade
e presidente do Conselho Estadual de Sade, as
diversas manifestaes populares e colocaes
feitas pelos delegados que fogem das pautas
previstas nas plenrias, desde que no desvirtuem
o andamento da conferncia, sempre so vlidas,
pois nos trazem reexes e vamos buscar nossas
deficincias enquanto gestores e qual nossa
responsabilidade na motivao da reivindicao
daquele trabalhador.

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em outras reas, pel o movi mento
sem-terra, prejudicada devido vi-
so equivocada veiculada na mdia de
uma forma em geral, as pessoas tm
uma imagem errada nossa, achando
que somos baderneiros e que s que-
remos incomodar a burguesia, mas
viemos conferncia cobrar nossos
direitos, buscar melhores condies
de trabal ho e assentamento aos
nossos agricultores, e fazemos nossa
parte, capacitando-os, uma vez que,
em Roraima, devido forte histria
do garimpo, no tem uma cultura de
trabalho no campo e cobramos tam-
bm, educao e justia social. Carla
critica, ainda, o excesso de assisten-
cialismo proposto aos trabalhadores
que no i ncenti va a autonomi a e
acomoda as pessoas.
A pactuao foi um dos temas tra-
tados no Eixo 2: Polticas Pblicas para
a Sade e Qualidade de Vida: O SUS na
Seguridade Social e o Pacto pela Vida.
Para o representante do Ministrio da
Para o observador Fbio Almeida, a conferncia
deve ser palco tambmda discusso sobre a criao
dos fundos municipais de sade, que, segundo ele,
deve ser o pilar do Pacto pela Sade, por prover os
municpios de recursos nanceiros para investirem
de acordo com prioridades locais.
Sade na conferncia, Jos Luiz Riane
Costa, diretor do Departamento de Mo-
nitoramento e Avaliao da Gesto do
SUS, as conferncias so espaos onde
se do o dilogo entre o Ministrio da
Sade, secretarias estaduais e municipais
e todos percebem que na conferncia
isso um processo permanente e a
pactuao hoje a palavra de ordem
dentro do SUS.
Como natural a eventos dessa
natureza, de participao popular, nem
sempre as colocaes feitas so perti-
nentes ao tema tratado em determinado
momento, mas sempre so ouvidas com
a devida ateno. Essas intervenes
so extremamente vlidas, pois do
um nimo para quem est aqui de saber
que h gente lutando por seus direitos
e reivindicando melhoras para o SUS,
completa Riane.

Representao de segmentos da
sociedade Cada eixo foi discutido
em sal as de debate, nas quai s os
conselheiros foram divididos de forma
aleatria, procurando, assim, obter em
cada espao uma representatividade
bastante mista do Estado, com de-
legados de diferentes municpios, a
fim de que as resolues tomassem
o carter mais abrangente possvel
e no se detivessem em discusses
extremamente pontuais. Cladia Gar-
cez, psicloga e delegada da regio
de Cant, foi uma das facilitadoras
destas mini-plenrias; ela coloca que
se buscou a consolidao do que era
pertinente a vrios municpios procu-
rando assim, uma redao que abran-
gesse uma totalidade das opinies de
todos os roraimenses que participam
e se utilizam do SUS.
Marcos Antnio dos Santos, repre-
sentante indgena de Amajari, coloca
que apesar de toda discriminao
que enfrentam os indgenas no Brasil,
a conferncia um espao onde se
pode buscar o reconhecimento do
gestor pblico. Marcos fez questo
de cobrar com sua presena e seus
destaques s propostas apresentadas,
mel hori as. Segundo el e, os ndi os
esto inseridos na sociedade como
qualquer outro cidado deste pas,
porque tambm pagam i mpostos,
com a certeza de que a troca de
conhecimento gerada pela partici-
pao ativa na sociedade s pode
vir a acrescentar, para todos, ndios
e no-ndios.
O Eixo 3: A participao da Socie-
dade na Efetivao do Direito Humano
Sade, tratou, mais especicamente,
dos Conselhos Estaduais e Municipais
de Sade, e para a secretria de sade
e presidente do CES, Eugnia Glaucy,
Roraima est buscando uma voz ativa,
procurando participar de todas as formas
de instrumentos de gesto, do Controle
Social, que so nacionalmente institu-
dos. Nos unimos a outros estados da
Amaznia Legal e falaremos em nome
de uma Roraima fortalecida na 13 Con-
ferncia Nacional de Sade.
Para Flaviney Almeida Pereira, presidente da Associa-
oEstadual dos Agentes Comunitrios de Sade de
Roraima, emp, o terceiro da esquerda para a direita,
a participao dos agentes como delegados traz
uma viso diferenciada conferncia. Pois como
prossionais de ponta da estratgia Sade da Famlia,
o ACS temmaior contato comas reais necessidades
da populao do Estado emrelao aos agravos de
sade que acometemos roraimenses.
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Rio Grande do Sul rearma
importncia da aliana com o
judicirio
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A 5 Conferncia Estadual de Sade do Rio Grande do Sul
foi marcada em pleno feriado 11 a 13 de outubro
no auditrio da PUC, em Porto Alegre. Com a presena de
1.800 pessoas, os participantes debateram, deliberaram
e zeram manifestaes em defesa do Sistema nico de
Sade (SUS).
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Na conferncia estadual que mais promoveu integrao com o judicirio, o pro-
motor Mauro Lus Silva de Souza, coordenador de Direitos Humanos do Ministrio
Pblico (MP), ressaltou, durante a cerimnia de abertura, o papel dos conselheiros,
que constroem o SUS que devemos defender e reivindicam em nome do usurio.
A juza e presidente da Ajuris, Denise Oliveira Csar, conclamou: precisamos unir
foras na luta pela garantia dos servios do SUS e isso que fazemos. Queremos
nanciamento para a sade porque um direito fundamental.
O presidente da Associao de Secretrios e Dirigentes Municpios de Sade do
RS (Assedisa), Roberto Miele, declarou que diversos municpios tm tirado recursos
da Ateno Bsica para atender a mdia e alta complexidades. Flvio Luiz Lammel,
da Federao das Associaes de Municpios do RS (Famurs) considera que o MP
deveria cobrar tambm dos Estados o cumprimento da Emenda Constitucional 29,
e no apenas dos municpios.
Clarita de Sousa, chefe do ncleo estadual do Ministrio da Sade, tambm
comps a mesa de abertura e ressaltou que apenas recursos no bastam, ges-
tor no bom se no buscar recursos, pois tarefa dele. Mas isso no basta,
temos de ter um acordo em nome da sade; o PAC da sade foi lanado para
mostrar que as polticas de sade contribuem com o desenvolvimento do pas
e vamos procurar discutir propostas que tragam qualidade e quantidade ao
servio de sade.
O deputado Henrique Fontana alertou para que os participantes da 5 Confern-
cia evitassem falar em apago da sade, pois esse SUS garantiu um programa a
pacientes com Aids que o melhor do mundo, garantiu atendimento a 12 milhes
de pessoas em 2006 e muito mais. Temos orgulho da histria que construmos at
agora; a universalidade no fcil, mas deve ser perseguida.
Para a secretria substituta da Secretaria Estadual da Sade, Arita Bergmann,
a responsabilidade e o crdito pelo sucesso do Sistema nico de Sade devem
ser dos municpios, so os trabalhadores que fazem o sucesso do SUS, anal
de contas eles vo ao encontro do usurio. Para ela, o SUS um sistema novo,
porm maduro.
O vice-prefeito de Porto Alegre, Eliseu Santos, e a presidente do Conselho
Estadual de Sade, Maria Helena Lemos da Silva tambm participaram da abertura
que contou, em seu encerramento, com o hino rio-grandense. Maria Helena Lemos,
que em alguns momentos precisou conduzir os trabalhos com certa rmeza con-
sidera que principalmente na questo do controle social, a gente administra uma
platia com um nmero bastante grande e difcil, onde temos vrios segmentos
com diversos interesses e diferentes formaes, ento uma questo de colocar
ordem mesmo; no queremos privar ningum de ter a palavra, mas tambm para
manter a ordem e a democracia teremos momentos difceis, mas no signica que
vamos aceitar agresses.
Em mais uma conferncia, o momento de anlise do regimento gerou grande
polmica. No Rio Grande do Sul ela se estendeu at o ltimo dia do evento, j que,
de acordo com a votao, a escolha do delegado passou a ser por segmento e
coordenadoria o Estado dividido em 19 Coordenadorias Regionais de Sade. O
representante dos usurios, Jorge Senna, era um dos mais revoltados com a ques-
to, ele acredita que no foi considerada a proporcionalidade populacional, Porto
Alegre que tem mais de um milho de habitantes est indo com um delegado e
fez uma conferncia municipal com mais de 700 delegados, ento preocupante
que a gente fale em democracia. Para muitos, o debate tornou-se uma briga entre
capital e interior do Estado.
O Eixo I ficou a cargo do desembargador Humberto Jacques de Medeiros,
do MPF/RS. Para ele, a conferncia o melhor momento para discutir e refletir,
olhar onde erramos e como acertar. Esta a primeira conferncia do sculo
XXI e o que estamos fazendo para pensar o futuro? teremos uma aproximao
dos problemas entre eles, pois estamos h anos tratando as conseqncias e
no as causas; o novo sculo vai cobrar porque investir na medicina curativa
e no preventiva. O desembargador lembrou que a democracia sanitria o
grande sucesso do SUS, onde as questes de sade so geridas coletivamente,
pois a sociedade unida enfrenta os problemas; segundo ele, o desafio do
sculo XXI o mesmo do sculo XX: a consolidao e irreversibilidade da
democracia sanitria.
O tema Polticas Pblicas para a Sade e Qualidade de Vida: o SUS na Segu-
ridade Social e Pacto pela Sade foi exposto pelo consultor do Conasems, Gilson
Carvalho, que falou para uma platia entusiasmada que o SUS no do gestor
e nem do prossional de sade, ele de todos ns e se no formos atores desse
processo vamos deix-lo falecer. Carvalho considera a Ateno Bsica como aten-
o primeira ou de primeiro contato, a atividade no bsica, complexa, nesse
primeiro contato podemos resolver grande parte dos problemas. Temos discurso de
preveno, mas investimos o dinheiro da sade em cura; precisamos tirar remdios
desnecessrios, exames inadequados.
Gilson Carvalho apontou como uma das sadas para a sade do Brasil, a coi-
bio da corrupo e corrupo furar fila do SUS, encher o bolso de remdio
da Unidade Bsica de Sade, ganhar por 8 horas e cumprir seis, pedir exames
sem necessidade, dentre outras coisas. Para Gilson Carvalho, cabe aos conse-
lhos de sade a renovao e transmisso de conhecimento ao maior nmero
Componentes da mesa de abertura cantam o Hino
do Rio Grande do Sul
A representante do MS, Clarita de Sousa, lembra:
gestor no bom se no buscar recursos.
Os conselheiros aproveitarampara rearmar seu orgulho pelas
tradies gachas.
O observador Jesse James Marquesotte e Maria de
Lurdes dos Santos, delegada representante do seg-
mentodos usurios. Para ele, a expressoobservador
passaaimpressodequenempodemos falar, deque
estamos aqui espionando. Mas eu tenho um papel
fundamental que dar suporte aos delegados.
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possvel de pessoas, a glria no se perpetuar no cargo e sim formar novos
conselheiros, trazer mais gente. Sobre a expresso controle social, Gilson Car-
valho afirma que ela no existe na Constituio brasileira, nem na lei sanitria,
prero participao da sociedade.
O terceiro Eixo, apresentado pelo conselheiro do Conselho Nacional de Sade
(CNS), Volmir Raimond tem como ponto principal a participao da sociedade
que, segundo ele, est garantida na constituio e assegura a efetivao dos
direitos humanos. Volmir levantou algumas questes referentes atuao do
conselheiro, tais como: todos trabalhamos e temos famlia, como conciliar com
as inmeras atividades do conselho? s vezes falta dinheiro para deslocamento,
como participar mesmo assim? o trabalho do conselheiro corajoso e de des-
prendimento. Antes de sermos conselheiros, somos cidados participativos que
pensam de uma forma global e aberta que o SUS. Como desaos, o conselheiro
apontou a garantia de oramento prprio para os conselhos, a incluso digital e
a educao permanente para o controle social do SUS, quando se conhece, se
participa e luta para que o servio funcione.
Volmir, que tambm da Unio Brasileira de Cegos, acredita que sua atuao
no pode se limitar a defender os portadores de decincia visual, no que eu
no v defender os cegos, mas eu tenho que pensar no contexto geral; o sistema
para todo mundo, para os cegos e para os que ainda no caram cegos. Toda
ao que eu zer tem de ser muito maior do que o mbito que eu vivo e esse
mbito o que eu chamo de um conselho mais amplo que no depende de uma
categoria; eu posso continuar defendendo propostas para cegos mas sabendo
que, por exemplo, 7% da populao brasileira tem problema visual, ento eu estou
defendendo essa camada.
A palestra magna foi proferida pelo diretor do CNS, Wander Geraldo da Silva,
que lembrou que a perpetuao nos cargos de conselheiro errada, tem uma la
grande pra andar.
Aps as apresentaes das plenrias, foram formados os grupos de trabalho
para anlise das proposies, que mesmo j tendo sido aprovadas nas conferncias
municipais, em mbito estadual ganham outra proporo e os nimos cam exal-
tados. Para Lurdes Ville Teles de Souza, representante dos usurios, a conferncia
no abrangeu a necessidade do usurio, do que acompanhamos no dia-a-dia.
Lurdes considera que o povo deve lutar pelos dois melhores sistemas, ns temos
aqui em Porto Alegre duas experincias invejveis: um o Sistema nico de Sade,
pelo qual temos que lutar para que seja aperfeioado e temos, ainda, o oramento
participativo que proporciona uma forma de contato com as prefeituras com todos
os segmentos sociais.
De acordo com Stnio Rodrigues, do Conselho Estadual de Participao e De-
senvolvimento da Populao Negra dos Estados do Brasil, o movimento reivindica
uma poltica pblica de sade que atenda populao negra, a ateno sade
do Sistema nico de Sade deixa muito a desejar considerando que o negro
possui algumas diferenas em relao s outras etnias e esse olhar no SUS no
contemplado; quando a gente analisa a partir das pesquisas existentes, h uma taxa
de mortalidade muito maior nos grupos negros mesmo em melhores condies
sociais, pois ainda existe o racismo institucional, a formao dos prossionais de
sade no pas no contempla nossas especicidades.
Jos Cristiano Scrates, representante do segmento dos trabalhadores e
enfermeiro da estratgia Sade da Famlia, na plenria final, ao perceber que
o movimento negro vinha constantemente perdendo propostas interveio:
Gilson Carvalho: a Ateno Bsica ou ateno
primeira o primeiro contato do cidado com o
sistema de sade e fundamental que ele acontea
de forma boa e efetiva. Estamos trabalhando na lti-
ma dcada para que a AtenoBsica seja colocada
como fundamento da ateno a sade.
Delegados e observadores procuram suas salas
para participarem dos Grupos de Trabalho.
No dia 12 de outubro, Dias das Crianas, muitos par-
ticipantes levaram seus lhos para a Conferncia.
Hall do auditrio com diversos psteres.
Trabalhadores se mobilizam para alterar o regula-
mento mais uma vez. Ao centro, Jorge Senna, um
dos articuladores do movimento.
o grupo como um todo ao suprimir propostas importantes, desconhece as
questes apresentadas ou no tem uma avaliao da realidade e isso acaba
levando ao erro; infelizmente a grande maioria acaba sendo iludida como a
questo que estamos discutindo das fundaes de direito privado, por exem-
plo, que muitos so contra e nem sabem o que . Para ele, os grupos sociais
devem se organizar na base, tem de ser feito de uma forma que a base possa
trazer as necessidades reais e nesse processo todo que vo se acumulando
conhecimento e as melhores propostas, mas de uma forma real. Sobre a visvel
desarticulao dos grupos representantes das minorias, Cristiano reflete que
uma das caractersticas do momento poltico que o estado vem sofrendo
um processo de desarticulao dos movimentos e uma tentativa de reduzi-los,
de tornar as discusses superficiais.
Jussara Cony, representantes dos gestores/prestadores, uma das delegadas
eleitas para ir Braslia e superintendente do Grupo Hospitalar Conceio acredita
que a 13 Conferncia representa um outro patamar, pois estamos num projeto
nacional de desenvolvimento liderado pelo presidente Lula que exatamente o de
fazer essa interao entre sade e desenvolvimento. Essa conferncia, para mim,
contempla 40 anos de luta na sade porque vem no rumo da sade e do projeto de
desenvolvimento. Acho que ns devemos dar respostas e a Conferncia Nacional
vai ser um grande momento para isso.
O movimento estudantil era um dos articulados na 5 Conferncia Esta-
dual de Sade. Dentre representantes dos usurios, prossionais, delegados e
observadores de diversas localidades do Estado, os estudantes e residentes
consideram importante a integrao. Para eles, um momento de vivenciar
espaos de discusso, muitos aqui j debatem o movimento estudantil na
sade; no tem como no pensar e se sentir nesse processo; o prossional
formado em blocos, mas precisa construir o processo no macro.
Jussara Cony acha que a 13 Conferncia Nacional
de Sade justicar os 40 anos de luta na sade.
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Estado de So Paulo rene quase
2.500 pessoas em conferncia,
entre os dias 4 e 6 de outubro
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A Conferncia teve como principais objetivos a avaliao da situao da sade
de acordo com os princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) pre-
vistos na Constituio Federal e na Lei Orgnica da Sade; a denio de diretrizes
para a plena garantia da sade como direito fundamental do ser humano e como
poltica de Estado, de desenvolvimento humano, econmico e social; a denio
de diretrizes que possibilitem o fortalecimento da participao social na perspectiva
da plena garantia da implementao do SUS.
Dia04deoutubrode2007, oprimeirodia Participaram da abertura, o mdico
e atual presidente da Cmara dos Deputados, Arlindo Chinaglia; o secretrio estadual
de sade Luiz Roberto Barradas Barata; o presidente do Conselho Estadual de Sade,
Renilson Rehen de Souza; o presidente do Conselho das Secretarias Municipais de
Sade, Jorge Harada; o coordenador geral da Conferncia, Paulo Mangeon Elias e
um representante de cada segmento: gestor/prestador, trabalhador e usurio.
Em sua fala, Arlindo Chinaglia fez uma homenagem aos Agentes Comunitrios
de Sade (ACS), que estavam, naquela semana, comemorando o seu dia. Para o
deputado, o tema da conferncia d toda a dimenso do que o conceito de sade
e suas variveis e ressaltou seu compromisso ao assumir a presidncia da Cmara
de colocar em pauta a regulamentao EC 29.
Jorge Harada armou que a 5 Conferncia a maior realizada at ento e que
o controle social passa por um momento de amadurecimento. Para ele, o SUS no
deve ser poltica de governo, mas de estado e que no basta ter seus princpios
decorados, mas incorporados, devemos tratar os diferentes de maneira diferente
e trabalhar de forma integrada: a Ateno Bsica como base estruturante e em
harmonia com a mdia e alta complexidades.
O coordenador da 5 Conferncia, Paulo Elias, encerrou a abertura lembrando que
o Conselho Estadual de Sade assumiu integralmente todas as fases do evento, que
geralmente feito em parceria com a Secretaria Estadual de Sade.
Embora os delegados tenham aces-
so ao regulamento antes da conferncia
e este no traga muitas surpresas em re-
lao aos anteriores, ao da conferncia
nacional e aos de outras conferncias
municipais e estaduais, o debate acer-
ca das regras que vo reger os dias de
conferncia sempre muito acalorado
e leva mais tempo que o previsto pela
comisso organizadora.
Dia 05 de outubro de 2007, os ei-
xos temticos Os eixos temticos,
e suas respectivas propostas, foram
divididos em trs: Desaos para Efeti-
vao do Direito Humano Sade no
Sculo 21: Estado, Sociedade e Padres
de Desenvolvimento; Polticas Pblicas
para a Sade e Qualidade de Vida: o
SUS na Seguridade Social e o Pacto pela
Sade e; A Participao da Sociedade na
Efetivao do Direito Humano Sade.
As apresentaes dos eixos foram
facilitadas pelas palestras de Ana Luiza
Vianna, Adib Domingos Jatene e Wander
Geraldo da Silva.
O mdico e ex-ministro da Sade,
Adib Jatene destacou em sua apresen-
tao que o Agente Comunitrio de
Sade a base da estratgia Sade da
Famlia, uma vez que o vnculo com a
comunidade a caracterstica funda-
mental deste prossional que deve ser
escolhido pela famlia.
Em entrevista Revista Brasileira
Sade da Famlia, o ex-ministro lembrou
da sua participao na 7 Conferncia
Nacional de Sade, realizada no auditrio
do Itamaraty e com a presena apenas
de tcnicos e da 8 Conferncia, em
1986, j em um ginsio de Braslia, com
aes sindicais, ONGs e uma quantidade
enorme de gente. Adib Jatene recorda,
tambm, que presidiu a 10 Confern-
A diculdade de locomoo no um empecilho
para a participao, pelo contrrio, Rivaldo Apare-
cido Pereira de Lima e Valdir Padovan lutam pela
acessibilidade dos usurios.
Marisa Dandara, ao centro, representante dos usurios de So Paulo e repre-
sentante do movimento negro, das mulheres e quilombolas.
Representantes do grupo GLBT: Marcelo Pereira Felix (Jaboticabal), Luiz
Eduardo dos Santos (Guaruj), Sueli Palacine (Santo Andr), Mrio Mrcio
Estremonte (Ilha Solteira) e Marcelo Gil (Santo Andr).
O grande nmero de participantes da 5 Conferncia e
nas pr-conferncias estaduais realizadas em Guarulhos e
Campinas j que as duas cidades possuem mais de um
milho de habitantes reetiu a preocupao em torno
do tema Sade e qualidade de vida: poltica de Estado e
desenvolvimento.
A conferncia magna foi profe-
rida pelo professor da Faculdade de
Cincias Mdicas da Universidade
Estadual de Campinas (Unicamp) e
ex-secretrio municipal de Sade de
Campinas, Gasto Wagner de Souza
Campos. Segundo ele, as secretarias
estaduais tm relao e responsabi-
lidade diretas com a Ateno Bsica
(AB), o modelo tem sido subestima-
do. Substituir a Ateno Bsica pelo
pronto-atendimento demaggico,
fast-atendimento no Ateno B-
sica. Para Gasto Wagner, o modelo
de territrios utilizado na AB, deve
ser expandido para o SUS, o sistema
tem de ter base territorial e o SUS no
conseguiu avanar na regionalizao,
pois os hospitais no esto na rede.
No o paciente que deve se virar
para achar um exame, a rede: isso
responsabilizao sanitria.
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cia, em 1996, em que foi consagrado
o atendimento bsico e o Piso da
Ateno Bsica (PAB).
O presidente da Confederao Na-
cional das Associaes de Moradores,
Wander Geraldo da Silva, que tambm foi
um dos palestrantes na Conferncia, de-
fendeu que as entidades que representam
os usurios e os trabalhadores na sade
intensiquem os debates em sua base
para mostrar que o SUS uma vitria, e
que no podemos retroceder e para isso
precisamos da participao e do controle
social. Para Wander, o cidado deveria
aprender os seus direitos na escola e pela
televiso uma vez que a televiso uma
concesso e o poder pblico deveria exigir
esse tipo de programao.
Foram formados cinco grupos de
trabalho para cada eixo temtico, abran-
gendo temas dos mais variados aspectos
da sade e que foram levantados nas
conferncias municipais e nas pr-
conferncias. As propostas vo do direito
sade, Ateno Bsica, nanciamento
e formas de gesto a meio ambiente,
tabaco, lcool e outras drogas, nutrio
e alimentao, sade da criana e do
adolescente, de homossexuais e de
moradores de rua, sade bucal, acesso
a medicamentos de alta complexidade
e reformulao da lista permanente de
medicamentos bsicos do pas, Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Com-
plementares e termalismo.
Dia06deoutubrode2007, aplen-
ria nal Ao nal, a 5 Conferncia Es-
tadual de Sade aprovou 526 propostas
e 57 moes. Para a delegada Maria de
Lourdes Rodrigues, algumas propostas
so pontuais, se eu tivesse de destacar
as propostas por importncia eu destaca-
ria a proposta nmero 1, que a defesa
do estado laico como pressuposto de
efetivao do SUS.
A populao GLBT Gays, Lsbicas,
Bissexuais e Transgneros conseguiu
aprovar trs propostas no relatrio nal.
S de ter o nosso nome consolidado,
para a comunidade j uma vitria,
porque a primeira vez que em todas
as conferncias do Brasil, que a comu-
nidade, e a sade da populao GLBT foi
questionada; o comeo de um novo
olhar, diz Marcelo Gil, de Santo Andr.
A conferncia representa as con-
tradies da sociedade; interessante
observar que em uma plenria com
tantas vozes e de pessoas e grupos com
posies, muitas vezes antagnicas, o
consenso difcil. Um exemplo disso
foi que a mesma plenria que aprovou
a proposta 116 que visa Assegurar os
direitos sexuais e reprodutivos, respeitar
a autonomia das mulheres sobre seu
corpo, reconhecer o aborto como pro-
blema de sade pblica e discutir sua
discriminalizao aprovou, tambm, a
moo de repdio ao PL 1135/91 da Lei
do Aborto, com 376 assinaturas.
O movimento que luta em defesa da
promoo, assistncia e preveno de
eventos que so mais agravantes na po-
pulao negra e um dos mais antigos e,
consequentemente, integrados no Brasil
conseguiu a aprovao de seis propostas
no relatrio nal. Marisa Dandara, repre-
LutapelaregulamentaodaEC 29 abandeirada5
ConfernciaUm dos pontos mais defendidos durante toda
a Conferncia, palestras, falaes e que teve direito passeata
e ato pblico foi a regulamentao da Emenda Constitucional
n 29 que visa vincular os recursos e denir o que so aes
e servios de sade. Cobrar urgncia do Congresso Nacional em
regulamentar a Emenda e a defesa incondicional do Sistema
nico de Sade foram as bandeiras dos participantes da 5
Conferncia Estadual de Sade.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
64 65
Agentes Comunitrios de Sades participamempeso da 5 Confe-
rnciaEstadual deSade Se algum tinha alguma dvida do papel poltico
do Agente Comunitrio de Sade (ACS), no h mais espao para isso. Aps
receberem homenagens de diversos participantes da 5 Conferncia, os diversos
ACS que estavam no evento mostraram que se depender deles a importncia
do controle social ser disseminada pelo estado de So Paulo adentro.
Francisca Franciele da Silva ressalta a importncia da sua participao na
conferncia, somos o elo entre a comunidade e o controle social. Ento porque
no estar aqui junto com os trabalhadores formulando a poltica? o usurio
reclama do sistema de sade mas no sabe que tem um lugar para reclamar,
para participar; quando ele vem fazer alguma reclamao eu o convido para
participar das reunies do conselho local e a gente explica o funcionamento
dos conselhos e do controle social
Margarida Ana Serra, que do conselho local, diz que ser ACS ser agente
transformador, o agente comunitrio de sade atua em diversas situaes e
transforma a vida da pessoa resgatando, inclusive, sua cidadania; pois, s vezes,
ele no e s um usurio doente, ele tambm um cidado doente.
Jonia Maria lembra da importncia de pensar coletivamente, pensando em
melhorias no para si prprio, mas para todo mundo voc consegue junto com
a populao tudo aquilo que pretende para o seu bairro ou municpio.
sentante dos usurios da cidade de So
Paulo, diz que a participao dentro das
diversas reas dos movimentos sociais
no Brasil, hoje, qualicada, o que, de
certa forma, garante avanos legais, mas
na prtica ainda estamos debatendo e
reivindicando por coisas que j foram dis-
cutidas em conferncias, para que sejam
implementadas de fato l na ponta, no
quilombo, nos assentamentos. A prtica
ainda deixa a desejar, mas j consegui-
mos certa notoriedade e sensibilidade
para essas questes, sobretudo para
que esse pas admitisse que racista e
a partir da comece a desenhar polticas
pblicas com a nossa participao para a
superao desse racismo, do preconceito
e das discriminaes que nos atingem,
nos enlouquecem e nos adoecem.
Dandara, que tambm milita em defe-
sa das mulheres, diz que houve avanos,
mas a sade ainda no considera a es-
pecicidade da mulher negra, da mulher
indgena, asitica. Tratam-se todas como
iguais e ns no somos e essa especi-
cidade tem de ser observada se voc
quer dar um bom tratamento de sade.
Em relao aos quilombolas, a Equipe de
Sade da Famlia, por exemplo, precisa
ser formada, capacitada para entender as
questes com as quais vai lidar ligadas
religiosidade e ao racismo e sua conseq-
ncia como hipertenso, que na popula-
o negra acontece com maior freqncia
por uma questo biolgica; ser que o
racismo inuencia nessa questo?
A sade da populao indgena tam-
bm teve um espao na 5 Conferncia
Estadual de Sade com a insero de
quatro propostas no relatrio nal. Maria
do Rosrio Santos, da Comunidade do
Real Padre, diz que a participao fun-
damental, para ns tem uma importncia
muito grande, at porque somos um povo
esquecido e hoje estamos comeando a
lutar pelo nossos direitos e eu acho que
inseridos no controle social, participamos
na questo da sade, o que muito
importante, pois temos o direito de lutar
por uma sade melhor e uma qualidade
de vida melhor para nosso povo indgena.
A nossa participao j aumentou, por
exemplo, o acesso sade e as comunida-
des menos afastadas tm visto a diferena
entre participar e no participar, pois agora
a Equipe de Sade da Famlia vai at a
comunidade indgena.
Ainda sobre as propostas, no que
se refere especicamente Ateno
Bsica, a 5 Conferncia Estadual de
Sade aprovou 19 itens que podem
ser acessados no endereo eletrnico
http://portal.saude.sp.gov.br/content/
consolidado.mmp.
Propostasaprovadasnorelatrio
nal:
- Implementar a mudana no mode-
lo assistencial a sade, com centralidade
na Ateno Bsica, como garantia ao
direito humano sade da populao;
- Intensicar a defesa do atual mode-
lo tcnico-assistencial conhecido como
estratgia Sade da Famlia.
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Controle Social e
Gesto Participativa
na Ateno Bsica
Saude das
Populaes
Artigo Revista Brasileira
Sade da Famlia 67
Uma coisa importante que ns aprendemos, quando co-
meamos a trabalhar com o movimento popular, ainda em
1975, que a populao no era bicho, no ameaava. E
a gente aprendeu que, quando a populao empurra, o
sistema de sade anda. Quem sabe dos problemas l no
local a populao, no somos ns sanitaristas daqui, que
sabemos.
Jos da Silva Guedes
Eduardo Stotz
Socilogo, educador popular e pesquisador da
Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz.
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Sade da Famlia
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Artigo:
Controle Social e Gesto Participativa na Ateno
Bsica Sade das Populaes
69
A concluso da etapa municipal das conferncias como
parte da mobilizao para a 13 Conferncia Nacional de Sa-
de em todo o pas abre a oportunidade de uma reexo sobre
o papel dos prossionais, gestores, tcnicos e pesquisadores
na luta da populao pelo direito sade. Dizemos isso porque
o municpio o nvel de organizao do sistema de sade
mais prximo da populao em suas condies, diculdades
e possibilidades de vida, adoecimento e cura. Ento as confe-
rncias municipais de sade propiciam um momento no qual
se pode, legitimamente, perguntar: face ao estabelecido no
artigo 196 da Constituio Federal de 1988, a saber:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo
e recuperao. O que temos feito ao longo dos trs ltimos
anos? O que conseguimos de fato alcanar na perspectiva do
direito sade, questo a ser desdobrada, na anlise de curto
prazo, na seguinte: que processos conseguimos instituir para
tentar alcan-los?
Certamente ao fazer este tipo de pergunta vm cabea
outras: quem somos ns, sujeitos destas perguntas? Vamos
assumir a perspectiva dos servidores pblicos, dos prossio-
nais, gestores, tcnicos e pesquisadores responsveis, nos
diferentes nveis da autoridade pblica, por garantir a efeti-
vao do direito sade, como diz o artigo 196, mediante
polticas, aes e servios.
Claro, em primeiro lugar, necessrio examinar as polticas
sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena
e de outros agravos. Em segundo, avaliar aes e servios
voltados para sua promoo, proteo e recuperao.
Sabemos que o Brasil continua a ser um pas com
enorme desigualdade social e que, apesar da reduo
da misria absoluta por conta de mecanismos de trans-
ferncia de renda como o programa Bolsa Famlia e dos
benefcios previdencirios, a diferena entre os muito ricos
e os muito pobres se manteve ao longo dos ltimos anos.
Segundo o Radar Social do IPEA, em 2005, ltimo ano em
que o IBGE publicou este dado, 1% dos brasileiros mais
ricos ou 1,7 milho de pessoas detm uma renda equiva-
lente da parcela formada pelos 50% mais pobres ou 86,5
milhes de pessoas. Se houve uma melhor distribuio da
renda entre os trabalhadores, a renda do trabalho declinou
em cerca de 50% do PIB, em 1980, para 39% em 2005.
Nesta avaliao so considerados os efeitos da riqueza
financeira, como lucros e juros.
As condies de vida da maioria da populao so ca-
racterizadas por jornadas prolongadas para garantir renda
mais elevada, pela precariedade no trabalho (a informalidade
representa 25% da populao economicamente ativa) e de
desemprego (9% da populao economicamente ativa). No
por acaso as pessoas das classes trabalhadoras adoecem e
morrem mais por todas as causas.
O que tem sido possvel, contudo, fazer no tocante
dimenso do acesso s aes e servios nas diversas modali-
dades de ateno sade? Para responder essa pergunta no
indiferente saber o contexto de nossa atuao.
A responsabilidade pela implantao de um sistema p-
blico de sade com a participao popular, de modo a fazer
prevalecer o direito sade numa perspectiva mais prxima
da populao, depende, em boa medida, da atuao dos ges-
tores. Sabemos que numa parte do pas, o sistema de sade
no nvel local, do ponto de vista da produo de servios,
organizado pelo setor privado conveniado. Mesmo quando
uma gesto comprometida com o carter pblico do SUS
assume a gesto municipal, as alianas poltico-partidrias
acertadas nos processos eleitorais podem limitar seriamente
propsitos reformistas de tcnicos progressistas nas secreta-
rias de sade, como se verica em diversos municpios, seja
do interior, seja em regies metropolitanas.
At onde essas limitaes so menores, muitas vezes
prevalece um entendimento estritamente tcnico desta res-
ponsabilidade, como se fosse possvel, de um lado, conhecer
de antemo a dinmica scio-cultural de adoecimento, cura
ou morte e, por outro, lidar com os obstculos para alterar esta
dinmica sem modicar as estruturas de poder institudas.
Noutra parte do pas, porm, h tentativas de garantir o
acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade
baseada na mobilizao popular sustentadas em processos
polticos de mudana desejados pela maioria da populao
(Almeida et al. 2007).
Na verdade, modicar os contextos onde ainda prevalece
o interesse econmico sobre o direito sade implica em
conferir absoluta relevncia aos processos de mobilizao
popular em suas diferentes formas, assunto que ser reto-
mado mais adiante.
As conferncias municipais realizadas e a preparao
da 13 Conferncia Nacional de Sade tambm propiciam
a oportunidade para uma reexo de carter conceitual e
histrico, de modo tanto a socializar novos atores servidores
contratados, organizaes civis e populares que surgem na
cena poltica do pas ao longo do tempo, como o de identicar
novos processos que interferem na dinmica de adoecimento,
cura e morte da populao.
Neste sentido vale lembrar que controle social a deno-
minao da participao da sociedade civil na formulao,
gesto e avaliao da poltica pblica. Historicamente essa
participao passou a assumir, a partir da Constituio de
1988, o objetivo de fortalecer a descentralizao dos recursos
destinados a garantir a efetivao de direitos na rea social, a
exemplo da educao, da sade e da assistncia social.
O termo controle social foi institudo com a legislao
orgnica da sade, um desdobramento poltico-institucional
importante da seo II da Constituio de 1988, dedicada Sa-
de. Alis, o termo controle social no consta do artigo 198 que
dene as diretrizes de organizao do Sistema nico de Sade
(SUS). Consta a participao da comunidade que, na Histria
do Brasil, faz parte de um iderio de participao limitada.
Com a legislao orgnica da sade, isto , principalmente
as leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e n 8.142, de
28 de dezembro de 1990, estabeleceu-se um marco jurdico-
institucional que viabilizou a efetivao do direito social
sade nos termos da Constituio brasileira. Deve-se levar em
conta que tal conquista aconteceu entre o nal do governo
Sarney e o incio do governo Collor que iniciou a era neoliberal
em nosso pas. Por isso, a aprovao daquelas leis somente
pode ser entendida luz da longa mobilizao poltica popular
do perodo imediatamente precedente e da unidade das foras
polticas em favor do SUS no incio dos anos 1990.
Dispomos de algumas contribuies (Escorel, 1998; Fa-
leiros et al, 2006; Stotz 2005) para entender este processo,
comumente denominado de Reforma Sanitria, isto , do
processo de mobilizao popular e de formulao poltica e
tcnica de propostas que acabaram por congurar os mar-
cos jurdicos, polticos e institucionais do Sistema nico de
Sade. Ao lado da articulao poltico-partidria, importante
destacar a mobilizao popular durante o momento consti-
tuinte, dada a forte resistncia do empresariado contratado
e conveniado ao Instituto Nacional de Assistncia Mdica
Previdenciria e Social (Inamps) e a congurao conservadora
da maioria do Congresso Nacional que naquele momento
assumia a funo constituinte, derrotando a proposta de
uma Assemblia Nacional Constituinte exclusiva. Aquela
mobilizao aconteceu pelo envolvimento de centenas de
movimentos e organizaes populares nas Plenrias Nacionais
de Sade, pela realizao de atos pblicos e pela adeso de
mais de 100 mil assinaturas na emenda popular da sade
encaminhada ao congresso constituinte pelo ento deputado
federal Antonio Srgio Arouca (Faleiros, 2006; Secretaria da
Gesto Participativa, 2005).
Nos anos 1990, porm, houve uma desmobilizao dos
movimentos populares. A institucionalizao do SUS por
Revista Brasileira
Sade da Famlia
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Artigo:
Controle Social e Gesto Participativa na Ateno
Bsica Sade das Populaes
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meio das normas que operacionalizaram os dispositivos da lei
orgnica da sade acabou por ser um processo de instituio
do controle social, uma vez que a criao dos conselhos de
sade passou a ser uma condio legal para a municipaliza-
o dos servios e a transferncia de recursos por meio dos
fundos pblicos (Carvalho, 1995). O debate sobre o papel dos
conselhos de sade levou Soraya Cortes (1998) a referir-se
a uma polmica entre otimistas e pessimistas, conforme a
nfase nas possibilidades ou diculdades dos conselhos de
sade de se tornarem espaos de deciso poltica. Contudo,
o que estava em questo era o prprio entendimento sobre
da participao popular na sade, algo que no poderia estar
dissociado de outros valores, como a democratizao do
poder e justia social.
Lembremos que, nos termos propostos pela 8 Confe-
rncia Nacional de Sade, a participao foi denida como
controle do processo de formulao, gesto e avaliao das
polticas sociais e econmicas pela populao. Contudo, a
participao passou a ser denida a partir da 9 Conferncia
Nacional de Sade, como controle social sobre polticas (Gui-
zardi et al, 2004). A nfase do controle social a ser exercido
pelos conselhos de sade deslocou-se, portanto, da formu-
lao para a scalizao das polticas.
Sabemos que a regulao na sade, tanto do setor pblico,
como do privado, se d margem das instncias de controle
social do SUS: uma atribuio das comisses intergestoras
bipartites e tripartites (secretarias municipais e estaduais
de sade) e tripartites (secretarias municipais e estaduais e
Ministrio da Sade). A Agncia Nacional de Sade regula o
setor privado autnomo na sade, tambm conhecido como
Sade Suplementar. As entidades prossionais tm um poder
auto-regulatrio das respectivas prticas.
A superao destas limitaes requer outra concepo
de participao popular. O desao consiste em retomar o
ponto de partida da 8 Conferncia Nacional de Sade e de
aprender com as experincias de organizao de conferncias
posteriormente realizadas em vrias partes do Brasil para a
escuta daqueles que no tm participao direta nos espaos
formais da gesto participativa no SUS.
Uma dessas experincias aconteceu em 1992 numa pe-
quena cidade do serto baiano, onde uma prolongada luta pela
terra culminou com a criao de um assentamento rural de
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v. 3 n 1, 2005. p. 9-30.
cerca de 200 famlias. A demanda das organizaes populares
feita ao Departamento de Medicina Preventiva da Universidade
Federal da Bahia no ano anterior, inclua o apoio para a rea-
lizao de diagnstico e de plano de sade para o municpio,
assim como um repasse de conhecimento especco com
nfase em aspectos preventivo (Conceio et al. 1993. p.15).
A equipe responsvel adotou o levantamento dos problemas
e agravos sade diretamente em assemblias populares,
com o propsito explcito de criar condies para o exerccio
do planejamento participativo e democrtico (Conceio et
al. 1993. p.16). No nal, as lideranas se prepararam para a
elaborao do Plano de Sade para o Municpio de Pintadas.
Ento se aprofundou a reexo e a discusso sobre como
enfrentar os problemas identicados no mbito do sistema
de sade - SUS. O planejamento teria, necessariamente, de
envolver a participao popular tambm nesta etapa. Assim,
as lideranas se propuseram a elaborar um plano com base
na discusso nas comunidades. Para tanto, se fez uso de
uma matriz na qual, aps a identicao dos problemas se
perguntava o que fazer, do que se necessitava para isso e
quem deveria ser responsvel pelas aes.
Desde ento, a realidade do sistema pblico de sade
sofreu uma mudana, com a ampliao da cobertura dos
servios de Ateno Bsica por meio da estratgia Sade da
Famlia. Hoje so 27 mil Equipes de Sade da Famlia, presentes
na quase totalidade dos municpios do pas, com a atuao de
mais de 220 mil agentes comunitrios de sade. A experincia
relatada no pargrafo anterior deixa evidente, nesse quadro, a
importncia das mais diversas formas de mobilizao popular
contar com o apoio e a participao das Equipes de Sade
da Famlia: das pr-conferncias organizadas de modo mais
informal nos bairros, com apoio das escolas e a pluralidade das
organizaes comunitrias; do desenvolvimento de debates
publicizados por meio de radiodifuso; da organizao de
comits ou conselhos gestores locais no decorrer da prepara-
o das conferncias municipais; das conferncias municipais
como momentos de pactuao poltica entre os gestores
pblicos e a populao, com a denio de uma agenda de
prioridades e, portanto, das indicaes para planos municipais
de sade; da participao nas conferncias regionais, estaduais
e a nacional com o objetivo de delimitar os problemas a serem
enfrentados em cada um desses nveis de mobilizao e or-
ganizao do controle social, de modo a evitar a tendncia de
atribuir, ao nal do processo, as responsabilidades decorrentes
exclusivamente ao governo federal.
Em sntese: a mobilizao popular deve ser assumida
como elemento fundamental da estratgia Sade da Famlia,
voltada para a superao dos agravos sade da populao,
a injustia social e a armao da sade como um direito de
todos e dever do estado.
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