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2 CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM 3. Ano 1.

Semestre

ESTUDO DE CASO
A PESSOA EM SITUA !O "E ES#UI$O%RE&IA '(mente )esinte*ra)a+,

Se algum fala com Deus, reza; se Deus fala a algum, um esquizofrnico. T-omas S.as.

rea de Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica


Uni)a)e /urri0ular Ensino /l1ni0o 2

A aluna: Guiomar Ribeiro Lisboa

3443

Tem uma doena chamada esquizofrenia crnica. uma doena que como os diabetes. Se tomar medicamentos para o resto da vida e evitar o stress, ent o talvez possa aguentar. (...) eu conseguia sentir o peso das palavras a esmagar-me, a esmagar as minhas fr geis esperanas, sonhos e aspiraes para a minha vida. (...) o psiquiatra esteve a dizer-me que a minha vida, em virtude de ser rotulada com esquizofrenia, j era um livro fechado. O livro da minha vida j tinha sido escrito. (...) Ele no me viu a mim, ele viu uma doena.

O que existe no sentido verdadeiramente existencial da palavra, n o a doena ou a perturbao. O que existe um ser humano e a sabedoria exige que ns o vejamos e que ns o reverenciemos antes de tudo o mais. (...) Somos mais do que a soma das actividades electroqumicas do nosso crebro (...) somos pessoas que vivenciaram grandes angstias e que enfrentaram o desafio da recuperao.

Patri0ia "ee*an

5Re0u6era78o 0omo uma 9ia*em )o 0ora78o:

2 /on*resso Mun)ial )a Asso0ia78o 6ara a Reabilita78o Psi0osso0ial

ndice

1. Intro)u78o................................................................................................................3 2. ;ist<ria )o Paulo .....................................................................................................= 3. Es>ui.o?renia bre9e abor)a*em ..........................................................................@ 4. AettB &euman O Mo)elo )e Sistemas )e SaC)e.................................................11 5. Plano )e /ui)a)os .................................................................................................1D 5.1. Stressores Intra6essoais.......................................................................................1E 5.2. Stressores Inter6essoais.......................................................................................1F 5.3. Stressores EGtra6essoais......................................................................................31 6. /on0lus8o................................................................................................................3D 7. Re?erHn0ias Aiblio*rI?i0as .....................................................................................3E

1. Introduo
&o Jmbito )o Ensino /l1ni0o 2K na Irea )e En?erma*em )e SaC)e Mental e Psi>uiItri0aK ?oi 6ro6osta a elabora78o )e um estu)o )e 0aso )e um )oente >ue ten-a a6oia)o ao lon*o )este estI*io. SerI a6resenta)oK neste estu)oK um 6lano )e 0ui)a)os )esen9ol9i)o 0om a 6r<6ria 6essoa e e>ui6a multi)is0i6linarK ten)o sem6re em 0onsi)era78o a re0u6era78o e reabilita78oK neste 0aso )o PauloK um )oente 0om uma es>ui.o?renia 6aran<i)e )e base. O nome Paulo L ?i0t10io )e ?orma a manter os 6rin016ios morais e Lti0os en9ol9i)os nestas >uestMesK asse*uran)o o )ireito )esta 6essoa N sua 0on?i)en0iali)a)e e anonimato. Este trabal-o 0onstituiuOseK sem )C9i)aK 0omo uma boa o6ortuni)a)e 6ara 0om6reen)erK n8o a6enas a es>ui.o?renia en>uanto ?en<meno 6atol<*i0oK mas sobretu)o 6er0eber 0omo L >ue esta )oen7a a?e0ta a 6essoaK em to)os os seus 0onteGtos e 0omo estes in?luen0iamK ou n8oK o )esen9ol9imento )este 6roblema. Este estu)oK en>uanto es6a7o 6ri9ile*ia)o )e re?leG8o e 0res0imentoK assim 0omo to)as as eG6eriHn0ias a6reen)i)as ao lon*o )o Ensino /l1ni0oK 6ermitiram tambLm )esen9ol9er 0om6etHn0ias no Jmbito )o 6laneamento )e 0ui)a)os a)e>ua)os e 6ersonali.a)os e retirar )a1 boas a6ren)i.a*ens no >ue 0on0erne a inter9en7Mes )e en?erma*emK >ue ser8o sem6re um 0ontributo im6ortante 6ara a min-a ?utura 6rIti0a 6ro?issional. Toda a doena implica uma ruptura na continuidade histrico !i!encial do indi!"duo e do meio que o rodeia 'A%O&SOK 3444K 6.=E,. Pro0ureiK assimK mobili.ar ?ontes )e in?orma78o )i?erentes relati9as N -ist<ria )e 9i)a )o Paulo 'o 6r<6rio )oente e )i9ersos 6ro?issionais )e saC)e )e 9Irias Ireas,K 6ara 6er0eber )a ?orma mais am6la e ?i)e)i*na 6oss19elK 0on?rontan)o )i9ersos 5ol-ares: e )i?erentes 6ers6e0ti9asK )e mo)o a i)enti?i0ar as ru6turas )esen0a)ea)as 6or esta situa78o )e )oen7a e ?ormas )e aPu)ar a 6essoa a reen0ontrar um no9o e>uil1brio.

2. Histria do Paulo
O Paulo L um Po9em )e 33 anosK natural )e 2ila RealK )e uma al)eia 6erto )as Pe)ras Sal*a)as. 5#oi onde nasci e fui criado, a semear $atatas, a su$ir %s &r!ores... 'Paulo,. Tem 0omo 0ara0ter1sti0as 6essoais ser muito trabal-a)orK bastante 0almo e intro9erti)o. %e. o Q ano )e es0olari)a)eK )eiGan)o )e estu)ar 6or sua 6r<6ria 9onta)e. Em 0rian7aK ?oi aban)ona)o 6elo 6ai >ue 9i9eu a6enas seis meses 0om a sua es6osaK in)o )e6ois 9i9er 0om uma outra mul-er. O Paulo te9e sem6re 6ou0o 0onta0to 0om o 6ai >ueK no entantoK nun0a )eiGou )e a6oiar ?inan0eiramente a sua ?am1liaK en9ian)o uma )etermina)a >uantia )e )in-eiro to)os os meses. %i0ouK ent8oK a 9i9er 0om a sua m8eK na al)eia )e on)e L natural. A sua m8eK 6or suaK 9e.K tem uma es>ui.o?reniaK a6resentan)o os 6rimeiros sintomas >uan)o tin-a 0er0a )e 1F anos )e i)a)eK ten)o a 6artir )a1 9Irios internamentos 6si>uiItri0os. "urante estes internamentosK o Paulo ?i0a9a a 9i9er 0om uma tia. A sua m8e estIK neste momentoK num larK -I 0er0a )e 0in0o anos. ' minha m(e tam$m doente. )u tenho a mesma doena da minha m(e, mental 'Paulo,. /onstaOse ain)aK se*un)o in?orma7Mes )o 6ro0essoK >ue este Po9em terI ti)o um tioO a9R 'materno, >ue so?ria tambLm )e )oen7a 6si>uiItri0aK ten)o si)o en0ontra)o morto num monte. Diziam que era a mesma doena da minha m(e, que heredit&ria 'Paulo,. *s parentes $iolgicos em primeiro grau dos su+eitos com )squizofrenia t,m um risco de doena dez !ezes maior do que a popula(o em geral 'AMERI/A& PSS/;IATRI/ ASSO/IATIO&K 1@@EK 6. 34@,. O Paulo tem tambLm uma irm8K 0om 0er0a )e =4 anosK >ue 9i9e 0om o seu mari)o e ?il-a )e 3 anos na Lourin-8. Tem ain)a uma outra irm8 6or 6arte )o 6ai 0om a >ual n8o tem >ual>uer 0onta0to. 5'inda tenho outra irm( por parte do meu pai, mas ela nunca quis sa$er de mim, ent(o, tam$m n(o quero sa$er dela 'Paulo,

Este Po9em 0ome7ou a trabal-ar )es)e 0e)oK 6rimeiro na a*ri0ultura 0om a ?am1liaK na sua al)eia. Trabal-ou tambLmK )urante al*um tem6oK 0om o seu 0un-a)oK na Irea )a 0onstru78o 0i9il. O Paulo te9e sem6re muito 0onta0to 0om esta irm8K 6assan)o bastante tem6o na Lourin-8. &o entantoK se*un)o as in?orma7Mes obti)asK este 0asal te9e sem6re um mau rela0ionamento 0onPu*alK 0-e*an)o PI a se6ararOseK re0on0ilian)oOse al*um tem6o )e6ois. %oi )ito in0lusi9amente >ue o 0un-a)o )o Paulo tin-a 6or -Ibito bater na sua es6osa. * cunhado espanca!a a mulher e foi-nos dito que ele chega!a mesmo a andar com uma espingarda, por isso compreens"!el que o .aulo ti!esse medo e n(o sa$emos at que ponto ele n(o era tam$m maltratado... 'En?.T,. Trabal-ou ain)a na Su17aK 0omo

aPu)ante )e 0o.in-aK on)e tin-a 0ontratosK *eralmente )e trHs meses e >uatro meses no In9erno. Esta L a sua re6resenta78o )a Su17aK )o ;otel on)e trabal-ouK >ue l-e tra. boas re0or)a7Mes e ?oiK sem )C9i)aK um momento mar0ante )a sua 9i)a. / o 0otel 1etropol. 2osta!a muito de l& estar, do que fazia, da ne!e, dos meus colegas, da minha namorada. )u gosta!a tanto dela... 'PauloK bastante nostIl*i0o,.

/er0a )e sete meses antes )o seu 6rimeiro internamentoK em Uun-o )e 3444K o Paulo esta9a em 0asa )a sua irm8K na Lourin-8 eK se*un)o in?orma7Mes )e ?amiliaresK ins0ritas no 6ro0esso )este )oenteK o seu 0om6ortamento 0ome7ou a mu)ar 6ro*ressi9amente. O Paulo 0ome7ou a ?i0ar mais isola)oK 6assan)o os )ias na 0amaK s< se le9antan)o 6ara 0omer. TrHs )ias antes )este internamento ?oi )es0rito >ue o Paulo an)a9a mais 0ala)o >ue -abitualmenteV )ois )ias antes )i.ia >ue ia 0-e*ar o ?im )o Mun)o e >ue ele ia )urar

muito 6ou0o tem6o 'si0,V na 9Ls6era )o internamento ?u*iu )e 0asa )a irm8. %oiK ent8oK en0ontra)o numa 6raia 6ela G&RK ten)o si)o 0on)u.i)o N ur*Hn0ia )o ;os6ital /urrB /abralK 6ois 6e)ia re6eti)amente 6ara o matarem. ...fiquei com medo. 3um dia fugi de casa, mas depois de 4 ou 5 6m arrependi-me e !oltei. 3o dia a seguir fugi mesmo e corri quilmetros e quilmetros naqueles montes... Depois +& n(o sa$ia !oltar, foi a 237 que me encontrou e eu dizia-lhes para me matarem porque preferia que fossem eles a matarem-me 'Paulo,. 3o in"cio da doena podem ser dominantes os sintomas negati!os, surgindo primariamente como caracter"sticas prodrmicas. .osteriormente, surgem os sintomas positi!os 'AMERI/A& PSS/;IATRI/ ASSO/IATIO&K 1@@EK 6. 34@,. %oiK ent8oK trans?eri)o 6ara o ;os6ital UClio )e MatosK on)e ?i0ou interna)o. O PauloK nessa alturaK a6resenta9aOse bastante a*ressi9oK 0-e*an)o mesmo a a*re)ir ?isi0amente uma ?un0ionIriaK e re0usa9a to)a a tera6Huti0a. /ontinua9a a 6e)ir >ue o matassemK 6rin0i6almente aos 6ro?issionais )e en?erma*em. &este 6rimeiro internamentoK ?oiOl-e )ia*nosti0a)a uma es>ui.o?renia 6aran<i)eK 0om i)eias )elirantes )e 6erse*ui78o relati9amente N irm8 e 0un-a)oK -umor )e6rimi)oK i)ea78o sui0i)aK ambi9alHn0ia a?e0ti9aK a*ressi9i)a)eK an*Cstia mar0a)aK i)eias m1sti0as e )e 0lari9i)Hn0iaK )is0urso )esor*ani.a)o e ausHn0ia )e 0r1ti0a. * meu primeiro internamento foi porque comecei a du!idar das pessoas. )u olha!a para as pessoas que me conheciam e acha!a-as esquisitas, acha!a que me queriam fazer mal. 8omecei a acreditar que o meu cunhado fala!a mal de mim e que me queria matar 'Paulo,. O Paulo ?oi mel-oran)o 6ro*ressi9amente e ?oi trans?eri)o )o 6a9il-8o )e a*u)os 6ara a uni)a)e )e transi78o. /ome7ou a ir 6assar os ?ins )e semana N Lourin-8K on)e aPu)a9a o 0un-a)o na 0onstru78o 0i9il. Te9eK ent8oK alta e emi*rou no9amente 6ara a Su17a. A1 aban)ona a me)i0a78o e ele 6r<6rio sente >ue estI a )es0om6ensarK 9oltan)oK assimK 6ara Portu*al. %oi tambLm 6or esta altura >ue ?ale0eu o seu 6ai. A6esarK )e n8o ter ti)o muito 0onta0to 0om eleK o Paulo re?ere >ue ?i0ou muito triste 0om esta 6er)a. #ui para a Su"a tra$alhar mas l& adoeci outra !ez. )ra dif"cil estar l&. )u tinha l& fam"lia mas ainda esta!a longe. Sentia-me muito sozinho. Tinha ido com uns amigos, mas depois !i que afinal n(o eram meus amigos. 9...: 3essa altura, tam$m morreu o meu pai e eu fiquei muito triste 9...: custou-me muito. #oi tudo... )u acho que toma!a a medica(o, mas eu, nessa altura, tinha uma namorada e gosta!a mesmo muito dela, s pensa!a nela, depois acho que me esquecia de tomar ou Q

troca!a os comprimidos, n(o sei... )u n(o me sentia $em, eu sa$ia que n(o esta!a $em. )nt(o disse ao meu patr(o que n(o esta!a $em mentalmente, porque tinha uma doena psiqui&trica e esta!a a ficar pior. )nt(o !oltei para .ortugal, para me tratar c&. 1as ti!eram que me le!ar ao aeroporto e dizer onde apanha!a o a!i(o porque eu +& n(o sa$ia 'Paulo,. )le a$andonou a medica(o, tinha !ergonha de a tomar ao p dos colegas 'En?.T,. %oi no9amente interna)o no ;os6ital UClio )e MatosK estan)o al*uns )ias no 6a9il-8o )e a*u)os e ?oi )e6ois no9amente trans?eri)o 6ara a uni)a)e )e transi78o. O Paulo 0ome7ou a a6resentar um 0om6ortamento muito re*re)i)o. )ra muito dependente, apelati!o e te!e mesmo que usar fraldas. ;ma !ez disse-lhe< =*h .aulo, s te falta o $i$er(o>? e ele disse-me< =)st& aqui? e tirou uma garrafa de &gua com que anda!a sempre 'En?.T,. A esta ?ase )e re*ress8o su0e)euOse uma ?ase )e6ressi9aK 0om i)ea78o sui0i)a. O Paulo re6etia >ue se n8o mel-orasse >ue se mata9a 'si0,. EntretantoK 0ome7a a ?re>uentar a Tera6ia O0u6a0ional 'TO,K manten)oOseK no entantoK a6Iti0oK an*ustia)o e 0om um -umor muito triste. Re?eria ?i0ar 0om o 5ol-ar ?iGo: e >ue )e6ois n8o se lembra9a )e na)a 'si0,. Tent&mos tam$m que o .aulo frequentasse a forma(o em +ardinagem, mas n(o deu muito resultado e aca$ou por parar 'Assist. So0ial,. ...eu n(o melhora!a... @& n(o tinha esperana de ficar melhor. #ica!a muitas !ezes com o olhar fiAo, por eAemplo, comea!a a olhar para uma folha mais !erde de uma &r!ore ou para um sinal que algum ti!esse na cara e fica!a com o olhar fiAo, n(o conseguia pensar, n(o conseguia controlar isso. Tinha medo de ficar sempre assim 'Paulo,. Em Uun-o )e 3443K o Paulo ?e. uma tentati9a )e sui01)io 6or >ue)a )o 1 an)arK so?ren)o uma ?ra0tura )a 0oluna 9ertebral 0om 6aralisia )o 0iIti0o 6o6liteu eGterno N )ireita. ...atirei-me l& de cima. Bueria morrer, esta!a a sofrer muito e preferia morrer a ficar doente para o resto da !ida. .ensa!a mesmo que nunca mais ia recuperar 'Paulo,. )le sentia que n(o lhe d&!amos aten(o suficiente, ent(o atirou-se do CD andar 'En?.T,. * suic"dio um factor importante, porque aproAimadamente CEF dos su+eitos com )squizofrenia suicidam-se, e cerca de GEF a 4EF fazem pelo menos uma tentati!a F

de suic"dio durante a e!olu(o da doena 'AMERI/A& PSS/;IATRI/ ASSO/IATIO&K 1@@EK 6. 34=,. Ain)a se*un)o o "SMOI2K eGistem ?a0tores >ue aumentam o ris0o )e tentati9a )e sui01)ioK to)os eles 6resentes no PauloK 0omo ser )o seGo mas0ulinoK ter i)a)e in?erior a =D anosK -umor )e6rimi)oK sentimento )e )eses6ero e )esem6re*o. O Paulo este9e interna)o 0er0a )e )ois meses no ;os6ital )e Santa MariaK 9oltan)o )e6ois 6ara o ;os6ital UClio )e MatosK on)e 0ontinua a ?a.er ?isiotera6ia. A6esar )e Paulo )is0or)arK n8o ?i0ou 0om nen-um handicap a n19el )as suas a0ti9i)a)es )e9i)o a esta >ue)aV a6enas n8o 0onse*ue reali.ar o mo9imento )e ?leG8o e eGtens8o )o 6L )ireitoK ten)o ain)a a -i6<tese )e re0u6erar 6ro*ressi9amente. )le n(o tem nenhuma limita(o. .ode fazer tudo> 'Assist. So0ial,. &este momentoK trabal-a num >uios>ue )entro )o 6r<6rio -os6italK ten)o tambLm ?re>uenta)o anteriormente uma ?orma78o em 0ar6intaria na TO. AlLm )issoK es6era uma res6osta 6ara ter uma ?orma78o 6ro?issional nesta mesma IreaK no Al0oit8o. * .aulo agora muito cola$orante e participati!o nas suas acti!idades 'En?.T,. "e9i)o N sintomatolo*ia )e6ressi9a >ue a6resentou )urante bastante tem6oK ?a. neste momento )ois anti)e6ressi9os Amisul6ri)e 'So0ian, e %luoGetina 'Pro.a0,. S8o )ois 6si0o?Irma0os anti)e6ressoresK estan)o o Amisul6ri)e in)i0a)o 6ara o tratamento )e 6erturba7Mes es>ui.o?rLni0as 0om sintomas tanto 6ositi9os 0omo ne*ati9os. O Paulo estI a tomar tambLm o Ai6eri)eno Retar) 'AWineton,K um anti6arWins<ni0o anti0olinLr*i0oK 6or ter a6resenta)o anteriormente sintomas )e S1n)rome ParWins<ni0oK 0omo )i?i0ul)a)es )e mo9imentoK lenti?i0a78o 6si0omotora e tremores. %a. ain)a o %lura.e6am 'Mor?eG, N noiteK um 6si0o?Irma0o ansiol1ti0o se)ati9o e -i6n<ti0o )e9i)o Ns )i?i0ul)a)es >ue a6resenta em a)orme0er.

3.

Esquizofrenia Breve Abordagem

* doente esquizofrnico, por ns entendido como uma pessoa portadora de uma afec(o que lhe pro!oca uma desadequa(o, mais ou menos tempor&ria, do seu am$iente interno e eAterno e apresenta alteraHes da !ida ps"quica, no que diz respeito ao pensamento, % afecti!idade e ao dinamismo !ital. Tudo isto pode le!ar o doente a sentir dificuldades de rela(o consigo, com os outros e com o meio en!ol!ente '%ERREIRAK 1@@EK 6.13,. Se*un)o o "SMOI2 '1@@E,K o )ia*n<sti0o )e es>ui.o?renia 6assa 6ela i)enti?i0a78o )e sinais e sintomas bastante 0ara0ter1sti0os >ue )e9er8o 6ersistir )urante um 6er1o)o )e tem6o )etermina)o. Os sinais e sintomas *eralmente mais 6resentes s8o: i)eias )elirantesK alu0ina7MesK )is0urso )esor*ani.a)oK 0om6ortamento mar0a)amente )esor*ani.a)o ou 0atat<ni0o e sintomas ne*ati9os 0omo o embotamento a?e0ti9oK alo*ia '6obre.a )o )is0urso, ou a9oli78o 'in0a6a0i)a)e em ini0iar e 6ersistir em a0ti9i)a)es )iri*i)as 6ara um obPe0ti9o,. Relati9amente ao 0aso )o PauloK n8o ti9e a o6ortuni)a)e )e 6resen0iar e i)enti?i0ar )ire0tamente nen-uma )estas 0ara0ter1sti0as )a es>ui.o?reniaK 6oisK )urante o tem6o em >ue eu o a0om6an-eiK PI n8o se en0ontra9a em ?ase a0ti9a )e )oen7a. E mesmo nessa ?aseK os 6ro?issionais )e saC)e 'en?ermeiros e assistente so0ial, re?eriram >ue o Paulo nun0a a6resentou sinais e sintomas muito mar0a)os )e es>ui.o?renia. %oiOl-eK no entantoK )ia*nosti0a)a uma es>ui.o?renia )e ti6o 6aran<i)eK 0ara0teri.a)a 6or uma mani?esta78o in9ul*ar )e sus6eita e me)oK 6resen7a )e i)eias )elirantesK ti6i0amente )e 6erse*ui78o ou )e *ran)e.aK 6o)en)o a6resentar 0om6ortamentos a*ressi9os e -ostis 'AMERI/A& PSS/;IATRI/ ASSO/IATIO&K 1@@EV &EEAK 3444,. O Paulo a6resentou numa ?ase 6re0o0e e insi)iosa )e )oen7aK sintomatolo*ia ne*ati9aK >uan)o se isolou em 0asa )a sua irm8. &eeb '3444, re?ere >ue um )os 6rimeiros sintomas 6o)e ser eGa0tamente o sosse*oK 0alma e a?astamento. ...sintomas negati!os s(o particularmente comuns na fase prodrmica 9...: su+eitos que tenham sido socialmente acti!os podem ficar isolados; podem perder o interesse por acti!idades anteriormente agrad&!eis; podem tornar-se mais reser!ados e menos

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curiosos; e podem passar a maior parte do tempo na cama 'AMERI/A& PSS/;IATRI/ ASSO/IATIO&K 1@@EK 6.343,. Isto ?oi 0onstata)o no 0aso )o PauloK 0on?orme PI )es0rito na sua -ist<ria. PosteriormenteK a6resentou al*uma a0ti9i)a)e )elirante )e ti6o 6erse0ut<rioK a0re)itan)o >ue as 6essoas esta9am a ?alar mal )ele e mais 0laramente )emonstra)o relati9amente ao 0un-a)oK a?irman)o >ue este o amea7a9a e o >ueria matar. "emonstra9a tambLm uma 0erta ambi9alHn0iaK 0ara0ter1sti0a )esta )oen7a '&EEAK 3444,K 6oisK ao mesmo tem6o >ue eG6ressa9a estas )es0on?ian7as e sus6eitasK a?irma9a >ue o 0un-a)o *osta9a )ele. &o entantoK o conteAto d& significado % comunica(o produzida, moldando-lhe o !alor informati!o 9...: *s sintomas psiqui&tricos podem ent(o fazer sentido em certos conteAtos familiares, como Inica resposta poss"!el a conflitos e tensHes que o sistema atra!essa 'GAMEIROK 1@@3K 6.313,. "esta ?ormaK 0ertos 0om6ortamentos e 0on9i07Mes )o Paulo 6o)em ser )e al*um mo)o 0om6reens19eis se ti9ermos em 0onta a tens8o 9i9en0ia)a em 0asa )a sua irm8K >uan)oK se*un)o in?orma7Mes a >ue ti9e a0essoK o seu 0un-a)o era uma 6essoa a*ressi9a e 6ossu1a mesmo uma es6in*ar)a >ue eGibia 0om ?re>uHn0ia. Um sintoma )e >ue o Paulo se >ueiGa a0tualmenteK tambLm 0ara0ter1sti0o )a es>ui.o?reniaK L a )i?i0ul)a)e )e 0on0entra78oK aten78o e mem<ria 'AMERI/A& PSS/;IATRI/ ASSO/IATIO&K 3444,. Js !ezes estou a fazer qualquer coisa e esqueo-me o que estou a fazer, n(o me consigo concentrar 'Paulo,. 's pessoas com esquizofrenia parecem muito desatentas, pois -lhes dif"cil focar a aten(o num s tpico durante muito tempo '&EEAK 3444K 6.33Q,. A es>ui.o?renia L ti)a 0omo uma *ra9e 6erturba78o )o ?oro 6si>uiItri0o e tem si)o bastante estu)a)a ao lon*o )o tem6o. %oram i)enti?i0a)as )etermina)as 0ara0ter1sti0asK re?eri)as anteriormenteK e ?a0tores rela0iona)osK mas -I ain)a muito 6ara 0on-e0er.

Desde o conceito de dem,ncia precoce, de 6raepelin, muito se a!anou na in!estiga(o da doena, nos aspectos etiolgicos, cl"nicos e terap,uticos, mas a sua resolu(o K cura est& longe de ser atingida. ' esquizofrenia tem-se mantido como um sistema compleAo em que muito se especula, mas pouco se conhece 'GAMEIROK 1@@3K 6.@3,. 11

4.

Betty Neuman O Modelo de Sistemas de Sade

Tradicionalmente a ci,ncia cl&ssica do sculo passado tinha como o$+ecti!o final do seu estudo o o$+ecto enquanto indi!idualidade. 9...:* o$+ecto !i!ia assim isolado do conteAto de outros o$+ectos, sem relaHes aparentes 9...: Da descri(o eAausti!a passou-se ao estudo da rela(o de cada o$+ecto com outros o$+ectos prAimos. 3ascia a ideia de sistema e de organiza(o que lhe est& su$+acente. 's propriedades de cada o$+ecto descritas isoladamente se somadas n(o nos d(o as propriedades do todo K o sistema tem atri$utos que eAcedem os atri$utos de cada um dos seus elementos 'GAMEIROK 1@@3K 6.1@X34,. TornaOseK assimK ?un)amental uma abor)a*em )a 6essoa totalK na sua *lobali)a)eK em 0onstante intera078o 0om o ambienteK >uer internoK >uer eGternoK tal 0omo 6ro6Me &euman '1@@D,. O mo)elo 6ro6osto 6or &euman estIK em 6arteK basea)o na Teoria Geral )os Sistemas '/ROSSK 1@@3, >ue )es0re9e cada sistema como um todo e uma parte, ou se+a, como a organiza(o dinLmica de um con+unto com fronteiras mas n(o isolado do intercLm$io de energia e informa(o e que se mantm em equil"$rio dinLmico com os su$sistemas e com o sistema maior em que se insere 'RIAEIROK 1@@EK 6.=D,. &euman '0ita)a 6or /ROSSK 1@@3K 6.333, )e0lara: .recisamos, agora, enfaticamente, recusar lidar com componentes Inicos, mas, sim, relacionarmo-nos ao conceito de todo. .recisamos pensar e agir sistemicamente. "esta ?ormaK a 0on0e678o )este 6lano )e 0ui)a)os 9ai basearOse no Mo)elo )e Sistemas )e AettB &euman e na 9is8o -ol1sti0a e multi)imensional >ue l-e L inerente. Y im6res0in)19el en0arar o Paulo na sua *lobali)a)eK aten)en)o a to)o o ambiente 0om6leGo >ue o ro)eia e >ue inter?ere na estabili)a)e )o seu sistema. /omo to)o este mo)elo ?o0ali.a a rea078o )o in)i91)uo ao stress e ?a0tores en9ol9i)os na re0onstitui78o ou a)a6ta78o )o sistema '&EUMA&K 1@@D, 0onsi)ero bastante 6ertinente a sua a6li0a78o ao 0aso )o Paulo 6or>ue a0re)ito >ue me aPu)a a 0om6reen)er mel-or tu)o o >ue le9ou N sua situa78o 6resenteK i)enti?i0an)o stressores a0tuaisK bem 0omo a 6lanear inter9en7Mes 6ara a resolu78o )os seus 6roblemas 0om 9ista N restaura78oX manuten78o )o seu bemOestar.

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&o mo)elo a6resenta)oK 0a)a in)i91)uo L 9isto 0omo um sistema aberto >ue L 0onstitu1)o 6or um 0entro 5/ORE: no >ual est8o in0lu1)os ?a0tores bIsi0os )e sobre9i9Hn0ia 0omuns a to)os os seres -umanos e >ueK 6or sua 9e.K se en0ontra ro)ea)o 6or 0ontornos -i6otLti0os: lin-a normal )e )e?esaK lin-a ?leG19el )e )e?esa e lin-as )e resistHn0ia '%i*. 1,. A lin-a normal )e )e?esa 0onstituiOse 0omo a rea078o normal ao ambienteK >ue L relati9amente estI9el e in)i9i)uali.a)aK 0onsoante as 0a6a0i)a)es e -abili)a)es >ue o in)i91)uo ?oi a)>uirin)o ao lon*o )a sua 9i)a 6ara li)ar 0om os stressores. A lin-a ?leG19el )e )e?esa L uma 6rote078o a)i0ional >ue tem um e?eito amorte0e)or 6ara a lin-a normal )e )e?esaK >uan)o o sistema atra9essa 0on)i7Mes a)9ersas. Por sua 9e.K as lin-as )e resistHn0iaK re6resentam ?a0tores internosK 0omo Cltima )e?esa )e um in)i91)uo ?a0e a ?a0tores a*ressores )o nC0leo )o sistemaK 6o)en)o a sua ine?i0I0ia resultar em morte 6ara a 6essoaV >uan)o e?i0a.es aPu)am a estabili.ar e retornar a um n19el normal )e bemOestar '/ROSSK 1@@3V &EUMA&K 1@@D,. Se*un)o &euman '1@@D,K to)as as 6essoas se en0ontram num esta)o )e e>uil1brio )inJmi0o 0om o seu meio en9ol9enteK resultan)o no bemOestar e estabili)a)e )o seu sistema. O stress sur*eK ent8oK 0omo 6ro)utor )e tens8oK 0om o 6oten0ial )e 0ausar instabili)a)e no sistema eK 6or 0onse>uHn0iaK )ese>uil1brio ou )istCrbio na -armonia 6essoal. Esta )esarmonia 6o)e o0orrer sem6re >ue os ?a0tores )e stress rom6em as lin-as )e )e?esa )e um )a)o in)i91)uo. Os stressores s8o )e ori*em ambiental e 6o)emOse )i9i)ir em ?a0tores intraK inter e eGtra6essoais '%i*. 1,. Os intra6essoais )i.em res6eito a ?or7as >ue 6ro9Hm )o 6r<6rio in)i91)uoK 0omo 6or eGem6loK atributos ?1si0osK atitu)es ou *rau )e )esen9ol9imento 6essoal. Os inter6essoais s8o relati9os a ?or7as >ue se mani?estam entre )uas ou mais 6essoasK 6or eGem6loK na rela78o entre ?amiliares ou en?ermeiroOutente. Os eGtra6essoais 0orres6on)em a ?or7as eGteriores ao sistema >ue a*em sobre o in)i91)uoK 6or eGem6loK a -abita78o e )esem6re*o '/ROSSK 1@@3V &EUMA&K 1@@D,. Y )e salientar ain)a >ue &euman '1@@D, )es0re9e trHs 6rin0i6ais ti6os )e inter9en78o )e en?erma*emK nomea)amente a 6re9en78o 6rimIria 'inter9en78o antes )a o0orrHn0ia )e rea078o a ?a0tores )e stressK 9isan)o a i)enti?i0a78o )e ?a0tores )e ris0o )e mo)o a 6re9enir 6oss19eis rea07Mes,V 6re9en78o se0un)Iria 'tratamento )e sintomas a6<s a rea078o a ?a0tores )e stress 6ara re)u.ir os seus e?eitos no0i9os, e 6re9en78o ter0iIria 're0onstitui78o e manuten78o )o bemOestar )o sistema a6<s o tratamento,.

13

Uma 9e. >ue o Paulo ?oi PI eG6osto a ?a0tores )e stress e PI 6assou tambLm 6or uma ?ase )e tratamento a0ti9oK as inter9en7Mes 6ro6ostas ser8o ?un)amentalmente a n19el )a 6re9en78o ter0iIria e ir8o no senti)o )a mobili.a78o e o6timi.a78o )os re0ursos internos e eGternos )a 6essoaK )e mo)o a atin*ir a estabili)a)e )o seu sistemaK numa 6rimeira ?aseK e manuten78o )esta numa ?ase 6osterior. Stressores: O O O intra6essoais inter6essoais eGtra6essoais
Lin-a ?leG19el )e )e?esa

CORE 'nC0leo,

Lin-a normal )e )e?esa Lin-as )e resistHn0ia /ORE estrutura bIsi0a

Figura 1 O 5Elementos )o Mo)elo )e Sistemas )e AettB &euman:

O A)a6ta)o )e &EUMA&K 1@@DK 6.3Q O mo)elo retrata)o nesta ?i*uraK )e uma ?orma sim6li?i0a)aK )emonstra a 6essoa en>uanto sistema na sua *lobali)a)eK 0om )etermina)as )e?esas e 0a6a0i)a)esK em 0onstante intera078o 0om os stressores ambientais. Este mo)elo aPu)ouOmeK sem )C9i)aK a ?a.er uma abor)a*em )a 6essoa total ao en0arar os seus 6roblemasK numa 9ertente multi)imensionalK uma 9e. >ue tentei sem6re ter em 0onsi)era78o to)as as 9ariI9eis >ue a?e0tam o sistema 'a 6essoa,. *s 1odelos Sistmicos t,m actualmente grande credi$ilidade e geram consenso. .or um lado consideram a multifactoriedade, por outro apelam % multidisciplinaridade e con!erg,ncia conceptual dos tcnicos de diferentes !ocaHes.

1=

'RIAEIROK 1@@EK 6.=D, Por este moti9oK 6enso >ue ?oi bastante 6ertinente a utili.a78o )este mo)elo 0omo ?orma )e abor)a*em ao in)i91)uo e 6ara a 0onstru78o )o 6lano )e 0ui)a)osK ?un)amentalmente neste 0aso es6e01?i0oK )e es>ui.o?renia. Pare0euOme muito in)i0a)o 0onsi)erar os stressores en9ol9i)osK uma 9e. >ue s8o ?a0tores ?ul0rais no a6are0imentoK )esen9ol9imento e manuten78o 'ou n8o, )e sintomas )esta )oen7aK o6ini8o >ue L 0orrobora)a 6or 9Irios autores. EGiste mesmo um mo)elo Mo)elo )a 2ulnerabili)a)eOStress )a Es>ui.o?reniaK estabele0i)o 6or $ubin e S6rin* em 1@QQK >ue rela0iona o a6are0imento )esta )oen7a 0om ?a0tores )e stressK essen0ialmente a n19el ambientalK 6si0osso0ial e ?amiliar 'RIAEIROK 1@@E,. O es>uema se*uinte mostra tambLm >ue a*entes stressores e 0on)i7Mes a)9ersasK stressantesK 6o)er8o estar na base )e 6erturba7Mes 0omo a es>ui.o?reniaK >ue sur*iriaK assimK 0omo uma 6oss19el a)a6ta78o a essas 0on)i7Mes ambientais.

's alteraHes esquizofrnicas podem ser conceptualizadas como esforos adaptati!os que reflectem a compleAa interac(o de !&rios parLmetros, agentes de stress, suporte social e estados de stress. 1D

'MARSELLA e S&S"ERK 1@F1K 0ita)os 6or GAMEIROK 1@@3K 6.1D3,

5. Plano de Cuidados
8ada pessoa um fenmeno que n(o se repete na histria da 0umanidade 9...: 'RIAEIROK 1@@EK 6.3D,. AssimK tornaOse im6res0in)19el a reali.a78o )e um 6lano )e 0ui)a)osK >ue en9ol9a to)a a e>ui6a multi)is0i6linarK 6ara 0a)a 6essoaK 0onsoante as suas ne0essi)a)es 6arti0ularesK 6ara >ue os 0ui)a)os 6resta)os sePam in)i9i)uali.a)os e 6ersonali.a)os. Atra9Ls )a anIlise )a -ist<ria )e 9i)a )o PauloK ?ui i)enti?i0an)o al*uns a0onte0imentosX situa7Mes 6ass19eis )e se 0onstitu1rem 0omo stressoresK 0ausan)o um im6a0to ne*ati9o na sua estrutura interna. &este senti)oK o 6lano )e 0ui)a)os elabora)o 9isa essen0ialmente aPu)ar o Paulo a atin*ir o mIGimo 6oss19el )e bemOestar ten)o em 0onta as suas limita7Mes e re0ursosK ten)o 0omo lin-a orienta)ora o 6ro0esso )e en?erma*em se*un)o &euman. "este mo)oK o 6lano a6resenta)o L 0onstitu1)o 6or trHs 0ate*orias '&EUMA&K 1@@D,: O diag !"#i$% d& & '&r(ag&(K em >ue s8o a6ura)os os 6roblemas e ne0essi)a)es )o utenteK bem 0omo >uais os a*entes stressores >ue est8o rela0iona)os 0om a sua situa78o a0tualV O 'i a)idad&" d& & '&r(ag&( >ueK a6<s ter si)o )etermina)a a nature.a )os ?a0tores )e stress e a amea7a >ue re6resenta9am 6ara o sistemaK s8o estabele0i)as em ne*o0ia78o 0om a 6essoaV O *%u#$%(&"+ ,r&"u)#ad%"- d& & '&r(ag&( >ue in0luem as inter9en7Mes >ue se 6reten)em le9ar a 0abo 6ara re)u.ir ou eliminar os ?a0tores )e stressK 9isan)o sem6re al0an7ar o mIGimo )e estabili)a)e 6ara o sistema *lobal )o Paulo e 6rote078o )a estrutura bIsi0aV e a a9alia78o >ue se 6reten)e ?a.er )essas mesmas inter9en7MesK >ue 6ermitirI a6urar a re0onstitui78oK ou sePa o retorno e manuten78o 'ou n8o, )a estabili)a)e )o sistemaK >ue L sem6re ?un)amental 6ara a reali.a78o )e no9os 6laneamentos e a9alia7Mes ?uturas. As inter9en7Mes 6ro6ostas no senti)o )e atenuar o im6a0to )os 9Irios a*entes stressores i)enti?i0a)os no sistema *lobal >ue L o Paulo s8o 6ro*rama)as n8o s< 6ara o 6er1o)o )e internamento mas tambLm 6ara uma ?ase 6<sOalta e a n19el 0omunitIrio.

1E

A a9alia78o )os resulta)os serI ?eita em ?un78o )as ?inali)a)es )elinea)asK 6reten)en)oOse >ue a estabili)a)e )o sistema sePa estabele0i)a. AlLm )issoK a a9alia78o 6ermite 0on?irmar a e?i0I0ia )as inter9en7Mes ouK 6elo 0ontrIrioK ser9ir )e base N sua re?ormula78o.

5.1. Stressores Intrapessoais


"ia*n<sti0o )e En?erma*em: Di'i$u)dad& &( )idar $%( a "ua d%& .a/ 0ai1a au#%2&"#i(a3 0ai1a au#%$% 'ia .a A4a d% % da (&di$a.5% O Paulo a6resenta al*umas )i?i0ul)a)es em li)ar 0om a sua )oen7aK no entantoK a0eitaOa e re0on-e0e mesmo sinais 6re0o0es )e )es0om6ensa78oK ten)o PIK anteriormenteK 6ro0ura)o aPu)a 6or ini0iati9a 6r<6ria ao sentir >ue (n8o esta9a bem+ 'si0,. * .aulo sa$e que est& doente, mas por !ezes lida mal com isso. M& fora tem !ergonha de tomar a medica(o e sente-se inferior aos seus colegas 'En?.T,. &o 0onta0to )ire0to >ue ti9e 0om o PauloK ao lon*o )este Ensino /l1ni0oK 6u)e tambLm 9eri?i0ar >ue ele tem uma baiGa autoOestima e auto0on?ian7aK n8o *ostan)o )a>uilo >ue ?a.K re6ortan)oOse muito ao 6assa)oK >uan)o ?a.ia tu)o muito mel-or 'si0, e )es9alori.an)o as suas 0a6a0i)a)es. ' fraca auto-estima apresenta-se 9...: como um pro$lema para os esquizofrnicos '&EEAK 3444K 6.33F,. * pro$lema dele que muito negati!ista 'Assist. So0ial,. &otaOse tambLm al*uma )i?i0ul)a)e em li)ar 0om uma (6e>uena+ se>uela )a sua >ue)a 6or tentati9a )e sui01)ioK n8o 0onse*uin)o reali.ar o mo9imento )e ?leG8o e eGtens8o )o 6L )ireito. O Paulo 9i9e esta situa78o 0omo uma *ran)e limita78o. DeiAei de poder fazer muita coisa de que gosta!a muito por causa do que fiz. )u adora!a +ogar fute$ol, correr... sempre gostei muito de desporto e agora n(o posso 'Paulo,. &a sua 6er0e678o ?i0ou muito limita)oK o >ue na reali)a)e n8o a0onte0e. Tanto

1Q

en?ermeiros 0omo a assistente so0ial re?eriram >ue este )oente 6o)e ?a.er tu)oK )es)e >ue n8o ?a7a um es?or7o muito intenso. AlLm )issoK o Paulo tem )i?i0ul)a)e em assumir a sua )oen7a 6erante outrosK o >ue le9a ao 6r<6rio aban)ono )a me)i0a78o. %inali)a)es )e En?erma*em: Relati9amente ao 6roblema )ete0ta)oK ?oi )elinea)a uma inter9en78o >ue teria 0omo obPe0ti9o ?inal o Paulo mostrar um bom n19el )e autoOestima e auto0on?ian7aV 0onse*uir assumir a sua )oen7a 6erante outros e )e0orrente a)es8o ao tratamento. (Out0omes+ 'Resulta)os, )e En?erma*em: I #&r6& .7&" As inter9en7Mes )e en?erma*em 6assariam muito 6elo re?or7o 6ositi9o e a6oio emo0ionalK )e ?orma a aumentar a autoOestima e auto0on?ian7a )o Paulo. Salientar as qualidades positi!as numa pessoa ou cliente, ou centrar a aten(o nas suas capacidades 9reforo positi!o: em !ez de o fazer em rela(o % incapacidade 9reforo negati!o: parecem re!elar melhores resultados '&EEAK 3444K 6.Q3XQ3,. AssimK estabele0er uma rela78o em6Iti0aK on)e sePa )emonstra)a 6reo0u6a78o e interesseK 6o)eria aPu)ar a 6essoa a sentirOse mais 0om6reen)i)aK eG6ressar os seus me)os e re0eiosK re0eben)o sem6re um feed$acN 6ositi9o >ue 9alori.asse as suas 0a6a0i)a)es. O Paulo 6re0isa a0re)itar mais em si eK 6ara issoK L ?un)amental >ue sinta o nosso interesse 6or ele e >ue L uma 6essoa 0om 9alorK 0om 0a6a0i)a)es e 6oten0iali)a)es. "esta ?ormaK iria mel-orar a rela78o 0om os seus ami*osK ao sentirOse se*uro e mais 0on?ianteK assumin)o 6lenamente a sua )oen7a 6erante eles e a6ren)en)o a li)ar e 9i9er 0om as suas limita7Mes. Por eGem6loK relati9amente N se>uela )a sua >ue)aK o Paulo 6o)e ser aPu)a)o a mu)ar a sua 6er0e678o )a limita78o )a1 )e0orrente. Este Po9em tem 6arti0i6a)o em a0ti9i)a)es 0omo )an7arK Po*os >ue im6li0am mo9imento e atL mesmo 6e>uenos Po*os )e ?utebolK o >ue ?arIK sem )C9i)aK 0om >ue ele se a6er0eba >ue 6o)e ter uma 9i)a 6er?eitamente normalK sen)o a6enas a0onsel-a)o a n8o reali.ar *ran)es es?or7os. O Paulo 6o)eK assimK ser aPu)a)o a sentirOse se*uro )e si e a ter uma 6er0e678o realista a0er0a )as suas limita7Mes e 0a6a0i)a)es. "e9erI tambLm ser en?ati.a)a a im6ortJn0ia )e tomar a me)i0a78oK 6ara >ue o )oente 6er0eba >ue n8o 6o)e )eiGar )e a tomarK mesmo >ue se sinta mel-orK 6ois isso irI re)u.ir bastante o ris0o )e reinternamentos. 1F

.ara impedir as reca"das necess&rio que o doente se+a capaz de tomar a medica(o prescrita 9...: 'TEIGAK 1@FFK 6.13,. A6a)ia.5% &uma ?ase a9aliati9aK 6o)erOseOia 9ali)ar a 6er0e678o )a 6essoa a0er0a )as suas limita7Mes e 0a6a0i)a)es e 9eri?i0ar se o Paulo )emonstra um bom n19el )e autoOestima e auto0on?ian7a nas suas a0ti9i)a)es e na rela78o 0om os outros. A9aliarOseOia ain)a seK numa ?ase 6<sOaltaK o Paulo n8o aban)ona a me)i0a78o e 6er0ebe a im6ortJn0ia )a sua 0ontinui)a)e. A lon*o 6ra.oK 6o)erOseOia a?erir se o nCmero )e internamentos )iminuiu.

5.2. Stressores Interpessoais


"ia*n<sti0o )e En?erma*em: R&)a.7&" 'a(i)iar&" di"'u $i% ai"8 5% "&$uri9a #&" ...em torno de cada esquizofrnico eAiste uma fam"lia 'AE&OITK 1@F3K 6.11,. &un0a se 6o)e isolar a 6essoa )a sua ?am1lia e )as intera07Mes >ue s8o estabele0i)as. AssimK 6u)e notar no 0aso es6e01?i0o )este )oenteK uma ?alta )e estabili)a)e a este n19el e ?alta )e 6essoas se0uri.antes no seio ?amiliar. Essa instabili)a)e ?oi senti)a )es)e 0e)oK 0ome7an)o 6or ser aban)ona)o 6elo 6ai e ter 6ou0o 0onta0to 0om esteK >ue neste momento PI ?ale0eu. A sua m8e te9e 9Irios internamentos 6si>uiItri0os e estI a*ora num lar. Aenoit '1@F3K 6.F, re?ere >ue o )oente es>ui.o?rLni0o ...!i!e K e parece ter !i!ido K num uni!erso familiar afecti!o e !er$al de tipo paradoAal, em que as atitudes e as trocas foram marcadas por uma incerteza desorientadora . RealmenteK to)a a situa78o ?amiliar )o Paulo )enota uma *ran)e in0erte.a >ue ?oi 0ertamente )esorienta)ora 6ara este Po9em 6oisK tal 0omo a?irma Gameiro '1@@3K 6.33E,: ' fam"lia, como sistema natural de crescimento e de desen!ol!imento dos indi!"duos que +& era aceite como importante na constru(o da personalidade, passa assim a ser considerada como sistema capaz de, pelas suas interacHes, contri$uir para o surgimento da doena mental.

1@

Uma )as -i6<teses ini0ialmente 0olo0a)as ?oi o Paulo 9i9er 0om a sua irm8K 0un-a)o e sobrin-aK na Lourin-8K 0om >uem PI 0ostuma9a 6assar *ran)es tem6ora)as 'si0,. &o entantoK tal 0omo )i. Paulo: 8ostuma!a passar grandes temporadas l& com a minha irm(, mas agora n(o me sinto l& $em. ' minha irm( e o meu cunhado est(o sempre a discutir e eu n(o gosto desse am$iente. Este ambiente ?amiliar n8o seria 0ertamente tera6Huti0o 6ara o )oenteK uma 9e. >ue a fam"lia uma rede compleAa de relaHes e emoHes na qual se passam sentimentos e comportamentos... 'GAMEIROK 1@@3K 6.1FQ,. AroZn '1@E3,K 0ita)o 6or Ribeiro '1@@EK 6.3F,K constata!a que os pacientes que ha!iam sa"do do hospital para !i!er com as fam"lias tinham pior e!olu(o. Outros estu)os 6osteriores 'ARO[&K 1@Q3V LE%% e 2AUG;&K 1@QEK 1@F=K 0ita)os 6or RIAEIROK 1@@EK 6.3F,K re?erem ain)a >ue apesar da medica(o os pacientes que !i!iam em am$ientes caracterizados por um ele!ado n"!el de stress descompensa!am mais durante os primeiros meses post-alta do que aqueles que !i!iam em am$ientes de menor stress. %allon '1@F=,K 0ita)o 6or Ribeiro '1@@EK 6.=4,K e!idencia que em casos +& esta$elecidos de esquizofrenia o am$iente familiar pode determinar o curso da doena. &este 0asoK 9i9er 0om a sua irm8 6o)eria ser 6rePu)i0ial 6ara este )oenteK o >ue n8o si*ni?i0aK )e ?orma al*umaK >ue n8o )e9a ter 0onta0to 0om a sua ?am1lia. AlLm )issoK na Lourin-8 teria 6ou0as 6ossibili)a)es )e em6re*oK tal 0omo ele a?irma. O Paulo tem ain)a 6rimos a?asta)os >ue resi)em nos arre)ores )e LisboaK >ue tHm )a)o um a6oio mais 6r<Gimo ao lon*o )os internamentos. 5'qui em Mis$oa s tenho uns primos, +& mais !elhos. ' minha prima preocupa-se muito comigo. )la !em !isitarme aos Domingos e ela que me la!a a roupa, coitadinha... )la +& tem mais de 5E anos e +& tem tanto que fazer. Tem dois filhos e mais uma pessoa a !i!er l& em casa e tem que fazer tudo l& em casa, la!ar a roupa de todos, passar a ferro e ainda !em aqui $uscar a minha roupa. &o entantoK estes ?amiliares n8o tHm uma *ran)e )is6onibili)a)eK mas o Paulo sente >ue ?a.em o >ue 6o)em 6or ele e se 6reo0u6am 0om ele 'si0,. %inali)a)es )e En?erma*em: Possibilitar >ue o Paulo 0onsi*a manter um rela0ionamento a?e0ti9o sau)I9el 0om a sua ?am1liaK saben)o >ue tem o seu a6oioK e abrir no9as 6ers6e0ti9as ?uturas. (Out0omes+ 'Resulta)os, )e En?erma*em: 34

I #&r6& .7&" Para atin*ir esta ?inali)a)e 6ro6oria uma tentati9a )e estabele0er uma rela78o tera6Huti0a 0om a ?am1liaK 6ro0uran)o )esen9ol9er uma maior 0om6reens8o e a6oio. Por eGem6loK no 0aso )a irm8 L manti)o um 0onta0to mais ou menos 6r<Gimo tele?oni0amenteK uma 9e. >ue resi)em ?ora )e Lisboa. &8o me 6are0eK no entantoK a)e>ua)a uma inter9en78o a n19el )a rela78o 0onPu*alK >ue L o 6rin0i6al a*ente )e stress no seio )esta ?am1lia. /ontu)oK 6o)eria sem6re ser reali.a)o um 0onta0to 0om o /entro )e SaC)e )a>uela Irea )e resi)Hn0iaK )e mo)o a 6ossibilitar um maior a0om6an-amento 6or 6arte )a e>ui6a )e en?erma*em lo0alK >ueK sen)o eGterior N )inJmi0a ?amiliarK 6o)eria ser uma boa me)ia)ora )e 0on?litos. Y tambLm im6ortante >ue o Paulo saiba >ueK mesmo >uan)o as 0on)i7Mes ?amiliares s8o a)9ersasK tem aliK Punto )os 6ro?issionaisK um (6orto )e abri*o+ e >ue 6o)e sem6re 0ontar 0om o nosso a6oio. 'qui tem uma casa que o acolhe, algum que se preocupa com ele, que o orienta quando ele precisa 'En?.T,. &esta situa78oK a *ran)e 6reo0u6a78o )o Paulo L sentir >ue n8o tem on)e ?i0arK a6er0eben)oOse >ue a ?am1lia n8o tem a 6ossibili)a)e )e o a0ol-er ou as 0on)i7Mes n8o s8o as mel-ores. "este mo)oK a inter9en78o Punto )a ?am1lia 'irm8X 6rimos, )e9erI ser no senti)o )e a im6li0ar )ire0tamente na re0u6era78o )o seu ?amiliarK mostran)o a im6ortJn0ia >ue tem o seu a6oio a n19el emo0ional. O 6r<6rio Paulo es6era isto 6or 6arte )a sua ?am1lia e tem 0ons0iHn0ia )a im6ossibili)a)e )e a6oio a outros n19eis: )les fazem tudo o que podem por mim. AssimK seria )e eGtrema im6ortJn0ia manter a es6eran7a no Paulo e )arOl-e no9as 6ers6e0ti9as ?uturasK relati9amente a 6ossibili)a)es )e lo0ais on)e 6o)erI ?i0arK 0ome7an)o 6or uma resi)Hn0ia )entro )o 6r<6rio -os6italK 6ara treino )e 0om6etHn0iasK 6assan)o )e6ois 6ara a 0omuni)a)eK 6ara uma outra resi)Hn0iaK se ne0essIrioK ou o alu*uer )e uma 0asaX >uarto. / importante a ela$ora(o de um plano terap,utico que inclua tentati!as, quer de eliminar o factor de stress psico-social, quer de a+udar o indi!"duo a aceit&-lo 'GAMEIROK 1@@3K 6.333,. &este 0asoK a inter9en78o iria no senti)o )e ?a.er o Paulo a0eitar as 6ossibili)a)es )e a6oio 6or 6arte )a sua ?am1liaK bem 0omo a0eitar a situa78o e )oen7a )a m8e. A6a)ia.5% Ten)o em 0onta as inter9en7Mes a0ima 6ro6ostasK a a9alia78o )os resulta)os 6assaria 6or 9eri?i0ar se o Paulo sente o a6oio )a sua ?am1lia e a0eita as 0on)i7Mes ?amiliaresK 6or 31

9e.es senti)as 0omo a)9ersas. 2eri?i0arOseOia tambLm se o Paulo mantLm boas 6ers6e0ti9as ?uturasK saben)o >ueK 0om a nossa aPu)aK terI on)e ?i0ar na 0omuni)a)e.

5.3. Stressores Extrapessoais


"ia*n<sti0o )e En?erma*em: D&"&(:r&g% / essa a minha grande preocupa(o de momento, arran+ar um tra$alho e um s"tio para ficar 'Paulo,. O Paulo ?i0ou eGtremamente 6reo0u6a)o 0om esta situa78oK ?un)amentalmente a6<s a sua tentati9a )e sui01)ioK 6ois a0re)ita >ue 0om a sua (limita78o+ terI )i?i0ul)a)es em arranPar um em6re*o. Tinha tam$m a possi$ilidade de tra$alhar com o meu cunhado na Mourinh(, em constru(o ci!il, mas assim com a perna n(o posso fazer tra$alhos forados. 1as aqui em Mis$oa de!e ser mais f&cil arran+ar tra$alho 'Paulo,. RealmenteK a sua es6eran7a )e momento estI na 6ossibili)a)e )e arranPar em6re*o a>ui em Lisboa. Y )e salientar >ue 9Irios autores re?erem a im6ortJn0ia )esta 6ossibili)a)e na re0u6era78o )a 6essoa 0om es>ui.o?renia. ' rea$ilita(o do paciente esquizofrnico passa, no seu Lmago, pela modifica(o do status adquirido 9papel de doente:, 9...: atra!s da atri$ui(o de um papel social de desempenho la$oral e social 9status atri$u"do: 'RIAEIROK 1@@EK 6.3Q,. 9...: a participa(o do paciente esquizofrnico em acti!idades la$orais pagas pode ser o primeiro respons&!el pela redu(o de sintomas 'AELLK 0ita)o 6or RIAEIROK 1@@EK 6.3Q,. %inali)a)es )e En?erma*em: O 6rin0i6al obPe0ti9o )esta inter9en78o L 6ro6or0ionar ao Paulo uma maior autonomiaK a n19el e0on<mi0oK 6ara >ue se 6ossa sustentar e tambLm 6romo9er um sentimento )e autoreali.a78oK en0ontran)o Puntamente 0om ele uma o0u6a78o >ue o satis?a7a.

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(Out0omes+ 'Resulta)os, )e En?erma*em: I #&r6& .7&" &este momentoK os 6ro?issionais est8o a a6ostar na ?orma78o 6ro?issional )o PauloK 6ara >ue ?uturamente ten-a a o6ortuni)a)e )e trabal-ar na Irea )a sua ?orma78o. Ini0ialmenteK 6arti0i6ou )iariamente na TOK re0eben)o ?orma78o em 0ar6intariaK uma Irea )e interesse )o Paulo. EstIK a*oraK a trabal-ar num >uios>ue )entro )o -os6italK a0ti9i)a)e >ue tambLm L )o a*ra)o )este )oenteK ?un)amentalmente 6ara manter uma o0u6a78o en>uanto es6eramos uma res6osta 6or 6arte )o Al0oit8oK on)e ?oi ins0rito 6ara 6arti0i6ar numa ?orma78o 6ro?issional mais 0om6leta em 0ar6intaria. ...fiz carpintaria na T* e agora estou % espera de resposta do 'lcoit(o para aprender mais 'Paulo,. A6<s esta ?orma78o e ten)o o Paulo arranPa)o um trabal-o nesta IreaK L )e to)o im6ortante 9...: continuar a apoiar e a a+udar 9...: a superar as dificuldades de ordem psicolgica e social encontradas na readapta(o a um no!o am$iente de !ida, muitas !ezes at desligados completamente de laos familiares anteriores 9...: 'TEIGAK 1@FFK 6.13,. &este 0asoK n8o estarI )esli*a)o )a sua ?am1liaK mas irIK em 6rin016ioK 9i9er em Lisboa lon*e )a sua irm8K ne0essitan)o sem6re )e um a6oio 6r<Gimo e 0ont1nuo 6or 6arte )os 6ro?issionais. /on?orme re?ere Tei*a '1@FFK 6.11,K 9...: tratar apenas o doente enquanto no hospital, num microcosmos, que nada tem a !er com a sua realidade quotidiana eAtra hospitalar 9...: K 0ertamente n8o o 6re6ara 6ara a 9i)a na 0omuni)a)eK sen)o im6res0in)19el um a0om6an-amento numa ?ase 6<sOalta. A6a)ia.5% 9...: para cada caso necess&rio fazer-se uma a!alia(o cont"nua atra!s da rela(o enfermeiro doente, que tem como o$+ecti!os primordiais a autodetermina(o, a autonomia e a promo(o de uma !ida mais independente 'A%O&SOK 3444K 6.=Q,. A a9alia78o iriaK ent8oK 6assar 6or 9eri?i0ar se o Paulo 0onse*uia manter a sua autonomia e in)e6en)Hn0ia a n19el ?inan0eiroK )esen9ol9en)o uma a0ti9i)a)e >ue 6ro6or0ionasse uma satis?a78o 6essoal e autoOreali.a78o.

33

AssimK 6enso >ue to)a a inter9en78o no 0aso )o Paulo seria ?un)amentalmente a n19el )a 6re9en78o ter0iIria '&EUMA&K 1@@D,. Y neste Cltimo n19el )e inter9en78o >ue se obPe0ti9a a re0u6era78o )a 6essoa 0om )oen7a mental. * propsito da rea$ilita(o a a+uda % pessoa deficiente, de forma a tirar o melhor pro!eito poss"!el das capacidades que a doena ainda lhe permite, dentro de um conteAto social o mais natural que se consiga 'AE&&ETTK 0ita)a 6or RIAEIROK 1@@EK 6.3D,. O Paulo ?oi ini0ialmente a?e0ta)o 6or stressoresK >ue im6li0aram o a6are0imento e )esen9ol9imento )a sua )oen7aK e 6assou PI 6or uma ?ase )e tratamento '6re9en78o se0un)Iria,K n8o estan)o neste momento em ?ase a0ti9a )e )oen7a. AssimK os es?or7os )os 6ro?issionais )e saC)e estar8o ?o0ali.a)os na sua re0u6era78oK se*un)o as suas 0a6a0i)a)esK )e mo)o a re0onstituir a estabili)a)e )o seu sistemaK )esen9ol9en)o as inter9en7Mes a0ima 6ro6ostas. &este 6ro0esso )e re0u6era78oK o 6r<6rio Paulo L uma 6e7a ?un)amental. /on?orme Patri0ia "ee*an 'sX), a?irma: 's pessoas com incapacidades n(o s(o recipientes passi!os de ser!ios de rea$ilita(o. 3(o somos o$+ectos so$re os quais se age, mas sim su+eitos humanos que podem tomar uma posi(o so$re o que nos angustiante e que podem participar acti!amente no processo de recupera(o. ' mudana de um sistema influenciada pelo seu meio eAterior e as relaHes que tem com os sistemas ad+acentes, mas tam$m pela sua capacidade auto-organizati!a capaz de gerar no!as formas, flutuaHes correcti!as ou dissipati!as 'GAMEIROK 1@@3K 6.33,. Penso >ue a0ima )e tu)oK 6o)er8o a6ro9eitarOse os 6r<6rios re0ursos internos na sua re0u6era78oK a sua 50a6a0i)a)e autoOor*ani.ati9a:K 6ois o Paulo L uma 6essoa 0om uma *ran)e ?or7a )e 9onta)eK 6ers6e0ti9an)o o seu ?uturo )e uma ?orma bastante 6ositi9a. * .aulo empenha-se naquilo que faz, tem uma grande capacidade de ir % luta e muito respons&!el, assume muito $em as suas responsa$ilidades e o seu tra$alho 'En?.T,. A0ima )e tu)oK o Paulo L uma 6essoa >ue 6ers6e0ti9a o seu ?uturo e >ue se em6en-a muito nas suas a0ti9i)a)esK 6ara ?uturamente 6o)er ter uma 9i)a o mais aut<noma e in)e6en)ente 6oss19el.

3=

Esta L a sua re6resenta78o )o seu ?uturoK ten)o 0ons0iHn0ia >ue a ?orma78o >ue reali.a nesta Irea irI 0ertamente abrir al*umas 6ortas 6ara asse*urar a sua subsistHn0iaK inte*ra)o na 0omuni)a)e. * que eu mais queria era ter um tra$alho, uma casa, casar e ter uma fam"lia... 'Paulo,. E )i. ain)a relati9amente N sua terra natal: 5 Tenho l& o meu quarto, as minhas coisas todas. #ui eu que comprei tudo para l&, a minha mo$"lia de quarto, os meus 8Ds, uma aparelhagem... / triste ter as minhas coisinhas todas e n(o poder us&-las. AssimK tornaOse ?un)amental manter uma es6eran7a realista e 6ermitir >ue o Paulo ?a7a 6roPe0tos em rela78o ao ?uturoK o >ue seriaK sem )C9i)aK bastante benL?i0o. Por eGem6loK seria bastante 6ositi9o este Po9em 9er a 6ossibili)a)e )e arranPar um em6re*o numa Irea )e >ue *ostaK uma 0asaX >uarto on)e 6o)erI ter as suas 0oisasK os seus obPe0tos 6essoaisK t8o im6ortantes 6ara ele. Um 6onto ?ul0ral re?eri)o 6ela en?.T ?oi: * .aulo n(o espera que faamos por ele, espera que lhe demos oportunidades. O in)i91)uo L o 0entroK L o a0tor 6rin0i6al no teatro )a sua re0u6era78o. &<s ?un0ionamos 0omo aPu)a)oresK 0ui)a)oresK orienta)oresK )an)o a matLria 6rima N 6essoa 6ara >ue ela 6r<6ria a trabal-e e mol)e e 9IK assimK 0onstruin)o a sua re0u6era78o.

3D

6. Concluso
A reali.a78o )este trabal-o mostrou serK sem )C9i)aK mais um momento )e 0res0imento e re?leG8oK 0ontribuin)o )ire0tamente 6ara a min-a ?orma78o en>uanto ?utura 6ro?issional )e en?erma*em. PermitiuOme re?le0tir a0er0a )a 9i)a e a6er0eberOme >ue os sistemas >ue intera*em 0om 0a)a um )e n<sK alia)os a eG6eriHn0ias inter6reta)as e 9i9en0ia)as )e ?orma Cni0aK nos mar0am e nos aPu)am a 0onstruir a>uilo >ue somos. Ti9e 6lena 0ons0iHn0ia )a 0om6leGi)a)e intr1nse0a ao 6r<6rio 9i9erK 6o)en)o esta 0om6leGi)a)e ser )e tal ?orma )estabili.a)ora no sistema )a 6essoa a 6onto )e )es6oletar um )ese>uil1brio >ue irI inter?erirK )e ?orma in)ubitI9elK 0om a saC)e mental )e 0a)a um. A6er0ebiOme uma 9e. mais )a im6ortJn0ia )e aten)er N uni0i)a)e e *lobali)a)e )a 6essoaK bem 0omo )e inte*rar to)a a -ist<ria )e 9i)a e intera07MesX rela7Mes inter6essoais estabele0i)as na situa78o a0tual >ue estI a 9i9er. %oi tambLm )e eGtrema im6ortJn0ia 0on?rontar e ter em 0onsi)era78o )i9ersas 6ers6e0ti9asK in0luin)o 0laroK a )o 6r<6rio )oenteK uma 9e. >ueK 6ara 0ui)ar )e uma ?orma a)e>ua)a e 0onse*uir bons resulta)osK L ?un)amental 0om6reen)er a 6er0e678o )a 6essoaK a ?orma 0omo 9i9e e sente a sua 6r<6ria situa78o. &uma Irea 0omo a saC)e mentalK em >ue L estritamente ne0essIrio 0onsi)erar a 6essoa em to)o o seu serK a6enas a uni8o )e es?or7os 6ermitirI um aten)imento N 6essoa em to)as as suas 9ertentes. A utili.a78o )o Mo)elo )e Sistemas )e SaC)e )e AettB &eumanK )eu tambLm uma aPu)a im6ortante e uma orienta78o 0laraK >uanto N i)enti?i0a78o )e stressores >ue a?e0tam ou tHm o 6oten0ial )e a?e0tar o 6leno e>uil1brio )o sistemaK bem 0omo >uanto Ns inter9en7Mes a reali.ar )e mo)o a atin*ir o *ran)e obPe0ti9o )a en?erma*em.

' meta principal da enfermagem a reten(o e o$ten(o da esta$ilidade do sistema do cliente. '/ROSSK 1@@3K 6.33=,

3E

7. Referncias Bibliogrficas
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3Q