Guía de Evaluación Del Crecimiento Físicolibro - Verde - Sap - 2013 (Pediatria)

PARA LA DEL
CIN
CRECIMIENTO FSICO
Por un nio sano en un mundo mejor
Sociedad Argentina de Pediatra

Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo
2013
GUA PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO FSICO

2013
Sociedad Argentina de Pediatra Hecho el depsito que marca la ley 11.723. ISBN: 987-9051-14-9 Editado e impreso en la Repblica Argentina, 2013. Sociedad Argentina de Pediatra Av. Coronel Daz 1971/75 (C1425DQF) Ciudad de Buenos Aires. Repblica Argentina. Telefax: (54-11) 4821-8612 / 4821-2318. Correo electrnico: publicaciones@sap.org.ar Internet: http//www.sap.org.ar Primera edicin, 1986. Segunda edicin, noviembre 2001. Reimpresin, agosto 2004. Tercera edicin, junio 2013.
Ninguna parte de esta publicacin ni de la cubierta, puede ser reproducida, almacenada o transmitida en manera alguna por ningn medio sin autorizacin escrita de la Sociedad Argentina de Pediatra. Los derechos de propiedad intelectual de los grficos de origen argentino de esta publicacin han sido donados por sus autores a la Sociedad Argentina de Pediatra.
Produccin grfica:
ideografica@netizen.com.ar 4327-1172
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Sociedad Argentina de Pediatra Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo
GUA PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO fSICO

2013
Elaborada por el
Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo

Primera edicin
Secretario: Dr. Horacio Lejarraga Vocales: Dr. Carlos Anigstein Dra. Alicia Di Candia Dr. Juan Heinrich Dra. Sara Krupitzky Dr. Oscar Machado Dra. Helga Moreno
Segunda edicin
Secretaria: Dra. Virginia Fano Prosecretario: Dr. Gustavo Hirsch Vocales: Dra. Alicia Di Candia Dr. Carlos Anigstein Dra. Sara Krupitzky Dra. Virginia Orazi Lic. Alicia Di Ciancia Lic. Liliana Carusso Secretaria:
Tercera edicin
Secretaria: Dra. Mariana del Pino Prosecretaria: Dra. Mara de las Mercedes Rodrguez Celin Vocales titulares: Dra.Vernica Videla Dr. Enrique Abey Gilardon Dr. Julio Arce Vocales suplentes: Dra.Virginia Orazi Dr. Orlando lvarez Dra. Silvia Caino Prosecretario: Dr. Julio Arce Vocales: Dra. Alicia Di Candia Dra. Cristina Mndez de Feu Dr. Enrique Abey Gilardon Dra. Virginia Orazi Dra. Virginia Fano Dra. Amalia Sobral
GUAS PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO fSICO
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Comisin Directiva 2009-2011

(Tercera edicin)
Presidenta: Vicepresidente 1: Vicepresidente 2: Secretaria General: Tesorera: Pro-Tesorero: Secretaria de Educacin Continua: Secretario de Actas y Reglamentos: Secretario de Relaciones Institucionales: Secretaria de Regiones, Filiales y Delegaciones: Secretaria de Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo: Secretaria de Medios y Relaciones Comunitarias: Vocal 1: Vocal 2: Vocal 3: Coordinacin Tcnica:
Dra. Margarita Ramonet Dr. Gustavo Cardigni Dr. Omar Tabacco Dra. ngela Gentile Dra. Stella Maris Gil Dr. Claudio R. Pedra Dra. Mara del Carmen Toca Dr. Jorge L. Cabana Dr. Jess Mara Rey Dra. Ingrid Waisman Dra. Adriana Fernndez Dra. Nlida C. Valdata Dra. Claudia M. Palladino Dr. Guillermo T. Newkirk Dra. Roxana Martinitto Dra. Adriana G. Afazani
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Comisin Directiva 2011-2013

(Tercera edicin)
Presidente: Vicepresidente 1: Vicepresidente 2 Secretaria General:
Dr. Gustavo R. Cardigni Dra. ngela Gentile Dr. Jorge L. Cabana Dra. Stella Maris Gil
Tesorero: Dr. Omar L. Tabacco Protesorero: Dr. Walter O. Joaquin Secretario de Educacin Continua: Secretario de Actas y Reglamentos: Secretaria de Medios y Relaciones Comunitarias: Secretaria de Relaciones Institucionales: Secretaria de Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo: Secretaria de Regiones, Filiales y Delegaciones: Vocal 1: Vocal 2: Vocal 3: Coordinadora Tcnica: Dr. Juan C. Vassallo Dr. Guillermo T. Newkirk Dra. Roxana Martinitto Dra. Nlida C. Valdata Dra. Mirta G. Garategaray Dra. Claudia M. Palladino Dr. Daniel R. Miranda Dra. Mara E. Cobas Dra. Mariana Rodrguez Ponte Dra. Adriana G. Afazani
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ndice
Prlogo a la tercera edicin ................................................................................................................ 9 Palabras del Comit de Crecimiento y Desarrollo......................................................................... 11 Mensaje del Comit de Nutricin....................................................................................................... 13 Mensaje de la Dra. Mercedes de Onis................................................................................................... 15 Mensaje del Profesor James M.Tanner................................................................................................... 17 Captulo 1 .......................................................................................................................................... 19 1.1. Tcnicas antropomtricas.......................................................................................... 19 1.2. Estimacin del error de medicin............................................................................ 25 Captulo 2 .......................................................................................................................................... 27 2.1. Concepto y uso de estndares de crecimiento. .................................................... 27 2.2. ndice de grficos y tablas........................................................................................... 30 2.3. Informacin sobre los grficos en percentilos y puntaje Z ............................... 32 2.4. Informacin sobre las tablas. ...................................................................................... 35 2.5. Grficos en percentilos y puntaje Z ....................................................................... 36 Captulo 3. Herramientas para la evaluacin del crecimiento fsico ..................... 99 3.1. Qu son los percentilos? ......................................................................................... 99 3.2. Instructivo para el clculo de la edad decimal ...................................................... 103 3.3. Instructivo para el clculo y graficacin de la velocidad de crecimiento......... 103 3.4. Clculo y usos del puntaje estandarizado o puntaje Z........................................ 103 3.5. ndice de masa corporal (IMC). Usos en pediatra. ............................................... 106 3.6. Circunferencia de cintura .......................................................................................... 106 Captulo 4 .......................................................................................................................................... 109 4.1. Crecimiento normal y patolgico. ............................................................................ 109 4.2. Diagnstico de crecimiento normal y patolgico................................................. 111 4.3. Interpretacin de los datos antropomtricos. ....................................................... 111 Captulo 5 . Evaluacin de la maduracin fsica ................................................................ 115 5.1. Edad sea. ....................................................................................................................... 115 5.2. Desarrollo puberal....................................................................................................... 115 5.3. Longitud y dimetro del pene. Datos argentinos.................................................. 121 Captulo 6. Usos de estndares especficos......................................................................... 123 Bibliografa .......................................................................................................................................... 137
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Prlogo a la tercera edicin

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resentamos la tercera edicin de las Guas para la evaluacin de crecimiento fsico, una herramienta indispensable para el pediatra. Esta edicin basa su contenido en los nuevos avances sobre el conocimiento del crecimiento universal de los nios aportado por la Organizacin Mundial de la Salud. El concepto de que todo nio con adecuadas condiciones de crianza puede crecer de manera similar no dependiendo del lugar en el que nazca, nos enfrenta a un nuevo paradigma en la vigilancia de la salud. Estas condiciones de crianza se basan en los pilares bsicos: acceso al cuidado de la salud (controles de embarazo, inmunizacin, apropiados estndares de cuidado), nutricin ptima (alimentacin materna exclusiva durante 6 meses, alimentacin complementaria adecuada) y ambiente apropiado (ausencia de contaminacin, ambiente libre de tabaco). Este concepto no es nuevo; ya en la dcada de los ochenta Martorell y otros autores haban sealado que en poblaciones diferentes desde el punto de vista tnico y socioeconmico, el crecimiento de los nios era semejante hasta los seis meses de vida despus de lo cual se observaba una variabilidad en los patrones de crecimiento en aquellas poblaciones en vas de desarrollo de acuerdo a la condicin social, condiciones ambientales negativas, destete precoz, inadecuada introduccin de alimentos, enfermedades infecciosas a repeticin y condiciones higinicas y psicoafectivas desfavorables en el hogar. Actualmente nos enfrentamos a nuevos problemas de salud de los nios que debemos asistir en forma cotidiana. El sobrepeso, la obesidad y su combinacin con baja talla y deficiencias de micronutrientes nos llevan a reforzar la vigilancia del crecimiento y del estado nutricional por parte de los pediatras. Se ofrecen en esta edicin un conjunto completo de herramientas para una adecuada evaluacin antropomtrica. Nos queda por delante una tarea formativa por parte de todos para la adecuada interpretacin de las herramientas presentadas y para reforzar las bases de crianza que hagan cumplir el lema de nuestra Sociedad: Por un nio sano en un mundo mejor. Comisin Directiva
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Palabras del Comit de Crecimiento y Desarrollo

E
n el ao 1986 el Comit de Crecimiento y Desarrollo de la Sociedad Argentina de Pediatra crey oportuno poner a disposicin de los pediatras y de otros trabajadores de la salud un conjunto de guas antropomtricas y de grficas de crecimiento necesarias para la evaluacin y la vigilancia del crecimiento fsico del nio en nuestro pas. Con ese objetivo surgi la primera edicin de esta Gua, incluyendo las tablas argentinas de peso y estatura desde el nacimiento hasta la madurez creadas en 1987 por Lejarraga y Orfila que venimos usando desde hace ms de veinte aos y otras tablas, de origen europeo en su mayora, seleccionadas teniendo en cuenta la calidad de las mismas. En el ao 2001, el Comit de Crecimiento y Desarrollo actualiz la Gua en su segunda edicin. En esta nueva edicin se incluyeron los valores numricos del percentil cincuenta y de las desviaciones estndares de peso y de estatura a cada edad de los estndares argentinos para que los pediatras puedan calcular el puntaje Z de sus pacientes. A su vez, se incorporaron instrumentos de evaluacin del crecimiento y la maduracin fsica, los estndares internacionales de ndice de masa corporal, grficos de estadios de desarrollo puberal (con los lmites etarios de normalidad de la pubertad y la menarca, incluyendo datos nacionales), la estimacin del error de medicin, las caractersticas del crecimiento y lactancia, el concepto y uso de estndares de referencia y estndares especficos. Con esta tercera edicin de la Gua para la evaluacin del crecimiento fsico, luego de un largo camino recorrido, pretendemos darle un nuevo impulso a esta obra actualizando algunos temas e incorporando nuevas herramientas consideradas de utilidad para la tarea clnica cotidiana de pediatras, nutricionistas y de todos aquellos profesionales interesados por el crecimiento y la nutricin del nio. Se incorporan curvas construidas a partir de los datos publicados por la Organizacin Mundial de la Salud en 2006 y 2007, acorde con la decisin de la Comisin Directiva de la Sociedad Argentina de Pediatra. stas son: peso y estatura de 0 a 6 aos, permetro ceflico de 0 a 5 aos, IMC desde el nacimiento a la madurez, incremento de peso en los primeros dos aos de vida. Hemos actualizado los captulos de Concepto y uso de estndares de crecimiento, Clculo y uso del puntaje Z y Edad sea a la luz de nuevos conocimientos. Tambin agregamos nuevas tablas argentinas de referencia de reciente publicacin: 1) Tablas de longitud y dimetro del pene y su relacin con los estadios puberales de Tanner; un instrumento que ser de utilidad no solo para los pediatras sino tambin para endocrinlogos y urlogos para realizar un diagnstico adecuado de pene pequeo o micro pene;
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2) Curvas argentinas de peso, estatura y permetro ceflico de nios con acondroplasia desde el nacimiento hasta los 18 aos de edad que permitir al pediatra evaluar el crecimiento de nios con esta condicin, y 3) Grfico que relaciona el permetro ceflico con la longitud corporal en nios menores de 6 aos que permitir hacer el diagnstico de lo que llamamos macrocefalia relativa, herramienta de gran utilidad para nios con sospecha de displasias esquelticas. Por ltimo, queremos destacar que no slo hemos modificado el contenido de esta Gua sino tambin su formato, ampliando el tamao del libro para una mejor visualizacin de las curvas de crecimiento. Agradecemos a todos los que de una u otra manera han colaborado con esta nueva edicin. Esperamos que esta tercera edicin de la Gua sea tan til como las anteriores y, haciendo mencin a las palabras del Dr. Lejarraga en el Prlogo a la primera edicin, en ltima instancia son los pediatras los que, con su uso cotidiano, darn el veredicto final sobre la utilidad y validez de esta Gua.
Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo Sociedad Argentina de Pediatra
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Mensaje del Comit de Nutricin

L
a atencin y el cuidado de la salud de los nios tiene nuevos desafos. Si analizamos los concernientes a la nutricin, nos encontramos ante la obesidad con magnitud epidmica coexistiendo con carencias nutricionales. Un punto inicial para mejorar es que la salud pblica y tambin el pediatra en el ejercicio de su profesin cuenten con el instrumento ms idneo para la deteccin en el tiempo adecuado de las alteraciones del estado nutricional. El estudio multicntrico de la OMS de 0 a 5 aos ha puesto en evidencia que la nutricin y el medio ambiente son ms determinantes que la etnia en el tamao y crecimiento del nio, con un patrn que es propio de la especie. Confirma que todos los nios, nacidos en cualquier parte del mundo, recibiendo atencin ptima desde el comienzo de sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos, con una media de crecimiento de la poblacin notablemente similar. Para nosotros contar por primera vez con curvas de peso, de talla, de IMC, de permetro ceflico, de pliegues cutneos, de permetro braquial, de velocidad de crecimiento ponderal y de talla, realizada en los mismos nios de nica muestra es sin duda de una calidad en la evaluacin antropomtrica incontrastable. La antropometra siempre debe interpretarse junto al resto de la informacin clnica, estas nuevas herramientas permiten al pediatra mayor precisin en el seguimiento del crecimiento de los nios y promueven intervenciones ms oportunas a nivel individual y poblacional. Si las condiciones de vida son las que permiten o no la expresin del potencial gentico, estamos comprometidos a utilizar aquellas herramientas que permiten detectar en una fase temprana la desnutricin, el sobrepeso y la obesidad, as como otras condiciones relacionadas con el crecimiento. Comit Nacional de Nutricin
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Mensaje de la Dra. Mercedes de Onis

L
as grficas de crecimiento son elementos esenciales en la prctica peditrica. Su valor reside en que ayudan a determinar el grado en que se satisfacen las necesidades fisiolgicas de crecimiento y desarrollo durante el importante perodo de la infancia y la niez. En la ltima dcada ha habido un cambio conceptual importante en la forma de evaluar e interpretar el crecimiento infantil derivado del lanzamiento de los nuevos patrones de crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en abril de 2006. Estos patrones estn basados en un innovador estudio multipas cuyo diseo permite describir el modo en que los nios deben crecer mediante la inclusin de criterios de seleccin basados en recomendaciones de promocin de la salud. Este nuevo enfoque prescriptivo ha permitido ir ms all de la mera actualizacin del modo en que los nios supuestamente saludables crecen en un momento y lugar concretos y, explcitamente, reconoce la necesidad de establecer patrones normativos. Otra caracterstica clave del nuevo patrn OMS es que toma la lactancia natural como norma biolgica y establece el lactante alimentado al pecho como el modelo normativo de crecimiento.
La riqueza de datos recabados ha permitido no solamente la sustitucin de las antiguas grficas de peso y talla, sino tambin la elaboracin de nuevos patrones para los pliegues cutneos tricipital y subescapular, los permetros ceflico y braquial, y el ndice de masa corporal. Estos patrones son especialmente tiles para vigilar la creciente epidemia de obesidad infantil. Igualmente, la naturaleza longitudinal del estudio ha permitido el desarrollo de patrones de velocidad de crecimiento de 0 a 24 meses. Los pediatras no tendrn que esperar hasta que los nios alcancen un determinado umbral de crecimiento para emitir un diagnstico de desnutricin o sobrenutricin ya que los patrones de velocidad permitirn la identificacin temprana de los nios en proceso de presentar alguno de estos dos cuadros. Los patrones de crecimiento de la OMS proporcionan por tanto una herramienta tcnicamente robusta que representa una descripcin fidedigna del crecimiento fisiolgico de nios menores de cinco aos. En el momento de escribir estas lneas son ya ms de 125 los pases que han adoptado los patrones de la OMS. La transicin hacia la adopcin de las nuevas grficas supone un desafo que, en ocasiones, requiere esfuerzos de capacitacin en todos los niveles. Como responsable de la Unidad de Evaluacin y Monitoreo del Crecimiento de la Organizacin Mundial de la Salud confieso una enorme alegra y satisfaccin al ver que la nueva edicin del clsico Libro Verde incorpora los patrones de crecimiento de la OMS. Deseo de corazn a todos los pediatras de la Argentina que el uso de las mismas les sea de utilidad en su importante tarea cotidiana de velar por la salud de los nios argentinos.
Ginebra, Suiza, agosto de 2011
Mercedes de Onis
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Mensaje del Profesor James M.Tanner

U
no de los indicadores ms importantes de salud y bienestar del nio es la forma en que l o ella crecen. Un incremento de estatura menor de lo que debera ser, o un incremento menor en peso para la talla requiere una investigacin, una indicacin, tal vez un tratamiento. Las primeras normas o estndares, tal como se llamaban entonces, fueron promulgadas por Henry Bowdithc en Boston en 1891, empleando el sistema de percentilos introducido por Francis Galton en Londres. Desde ese momento, prcticamente todos los pases industrializados han realizado estudios antropomtricos de su poblacin infantil, en muchos casos e intervalos regulares, y en 1987 la Sociedad Argentina de Pediatra llev a cabo la tarea de compilar los estudios preexistentes y producir la primera edicin de este libro. Este libro, sin embargo, contiene ms que una simple serie de tablas de peso, estatura, estatura sentada, pliegues cutneos y circunferencia del brazo. Describe e ilustra la forma en que las mediciones deben ser tomadas, una condicin importante, ya que toda comparacin implica asumir que las mediciones fueron hechas con mtodos adecuados y con el debido cuidado. El libro describe tambin qu son los percentilos y cmo deben ser usados, as como cules son las bases para clasificar a un nio dentro de la poblacin normal o anormal. El libro brinda referencias de velocidad de crecimiento, esenciales para la supervisin de tratamientos en nios individuales, e ilustra los estadios puberales. Se trata entonces de un pequeo libro de texto sobre vigilancia del crecimiento con un compendio de tablas de crecimiento que recomiendo de corazn a todos los pediatras de la Argentina, y confieso un sentimiento de orgullo y satisfaccin al ver que uno de sus principales autores, el Dr. Horacio Lejarraga, ha pasado parte de sus aos formativos en mi Departamento de Crecimiento y Desarrollo del Institute of Child Health en Londres. Dr. James M.Tanner
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Captulo 1
1.1.Tcnicas antropomtricas*
Peso corporal
Instrumento:
Se utilizar una balanza de palanca y no de resorte. Tampoco se usarn las balanzas de bao donde el peso se lee en un disco giratorio paralelo al plano del piso. Para pesar recin nacidos y lactantes la balanza contar con divisiones para lectura cada 10 g o menos; en nios mayores las lecturas sern cada 100 g o menos. Los nios deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontar luego el peso de la prenda usada. Se coloca al nio sobre el centro de la plataforma o bandeja de la balanza, efectundose la lectura con el fiel en el centro de su recorrido, hasta los 10 100 g completos (segn se trate de una balanza para lactantes o para nios mayores); por ejemplo, si el vstago est entre los 18.700 g y los 18.800 g la lectura ser de 18.700 g. Las balanzas deben ser controladas y calibradas una vez cada tres meses (Figuras 1.1 y 1.2).
Tcnica:
Figura 1.1: Tcnica de medicin del peso corporal en posicin de pie.
Longitud corporal en decbito supino

Debe medirse hasta los 2 aos. Desde esta edad en adelante se medir en posicin de pie. La eleccin de medir la longitud del cuerpo del nio en decbito supino o en posicin de pie, depende de la forma en que hayan sido medidos los nios para construir las tablas de referencia. En el estudio de OMS, dichas tablas fueron confeccionadas midiendo a los nios en decbito
* Lejarraga H, Heinrich J, Rodrguez A. Normas y tcnicas de mediciones antropomtricas. Hospital de Nios 1975; 17:171.
Figura 1.2: Tcnica de medicin del peso corporal en lactantes.

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supino hasta los 2 aos, y en posicin de pie desde esa edad en adelante. En dicho estudio se encontr que la diferencia entre la estatura medida en decbito supino y en posicin de pie fue 0,7 cm. Por lo tanto, si el nio mayor de 2 aos no puede pararse y se lo mide en decbito supino deber corregirse la medida restando 0,7 cm al valor obtenido.
En los recin nacidos, se debe hacer contactar la pieza mvil con el taln izquierdo solamente, porque es muy difcil estirar ambas piernas en forma suave.
Estatura
Instrumento:
Cualquiera sea el instrumento que se use, deber contar con las siguientes caractersticas: 1. Una superficie vertical rgida (puede ser una pared construida a plomada). 2. Un piso en ngulo recto con esa superficie, en el cual el nio pueda pararse y estar en contacto con la superficie vertical (puede ser el piso de material de una vivienda o escuela). 3. Una superficie horizontal mvil, de ms de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ngulo recto con la superficie vertical. 4. Una escala de medicin graduada en milmetros, inextensible.
Instrumento:
Cualquiera sea el instrumento usado debe reunir las siguientes condiciones: 1. Una superficie horizontal dura. 2. Una regla o cinta mtrica inextensible graduada en milmetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal. A los fines prcticos, es mejor que la cinta mtrica graduada est fija a la mesa. 3. Una superficie vertical fija, de ms de 6 cm de ancho, en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada. 4. Una superficie vertical mvil, de ms de 6 cm de ancho, que se desplace horizontalmente manteniendo un ngulo recto con la superficie horizontal, y sin juego en sentido lateral. Es necesario que la medicin se efecte con un ayudante, que puede ser la madre del nio. Se coloca al nio en decbito supino sobre la superficie horizontal plana. El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo ceflico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. La cabeza del nio debe colocarse con el plano de Frankfrt paralelo a la barra fija. Esto se logra haciendo que el nio mire hacia arriba, de tal manera que la lnea que forma el borde inferior de la rbita y el conducto auditivo externo quede paralelo al soporte fijo. El observador que mide al nio estira las piernas de ste y mantiene los pies en ngulo recto, deslizando la superficie vertical mvil hasta que est firmemente en contacto con los talones del nio, efectundose entonces la lectura hasta el ltimo milmetro completo (0,1 cm) (Figura 1.3).
Tcnica:
Figura 1.3: Tcnica de medicin de la longitud corporal en decbito supino.
Calibracin de balanza de palancas

Se debe contar con un destornillador. Controle que la balanza se encuentre sobre una superficie plana y que el plato est adecuadamente colocado en la balanza de lactantes. Lleve a cero las pesas de kilos y gramos. Observe el fiel (si no est centrado). Ubique el tornillo regulador del fiel en un agujero del costado izquierdo de la barra de lectura. Girando el tornillo en el sentido de las agujas del reloj el fiel sube, en sentido contrario baja. El fiel debe quedar centrado. Trabar el fiel con la palanca correspondiente. La calibracin debe realizarla cada tres meses o segn el uso. La balanza debe estar fija en un lugar; al moverse puede descalibrarse.
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Muchos instrumentos usados comnmente para medir estatura consisten en barras verticales no rgidas, a las cuales se ajusta otra barra horizontal angosta que se pone en contacto con la cabeza del sujeto, pero no necesariamente con la parte ms alta del crneo, como ocurrira si se usara una superficie plana. Frecuentemente, estas barras tienen tanto juego en su extremo distal que pueden ser movidas 1 cm o ms sin afectar la lectura sobre la escala vertical. Este tipo de instrumentos no es til para efectuar estudios longitudinales. Hay, bsicamente, dos maneras de lograr el movimiento vertical en escuadra de una superficie horizontal mvil: 1) con la mano; y, 2) con una gua. En este ltimo caso, la superficie puede requerir que se desplace con la mano, venciendo cierta resistencia, o puede subir y bajar libremente, al punto de que si se la deja suelta cae al piso. La mejor alternativa es esta ltima, ya que permite que el observador quede con sus dos manos libres para sostener la cabeza del paciente.
profunda, que relaje los hombros y se estire, hacindose lo ms alto posible mientras Usted tracciona suavemente la cabeza hacia arriba. El estiramiento minimiza la variacin en estatura que ocurre durante el da. Se desliza entonces una superficie horizontal hacia abajo a lo largo del plano vertical y en contacto con ste, hasta que toque la cabeza del sujeto. Se efecta entonces la lectura hasta el ltimo milmetro completo (0,1 cm) (Figura 1.4).
Longitud vertex-nalgas
Mide la longitud del tronco y la cabeza, y es el equivalente en los lactantes, de la estatura sentada (vase ms adelante).
Instrumento:
De iguales caractersticas que el usado para la medicin de la longitud corporal en decbito supino. Se coloca al nio en decbito supino sobre la superficie plana horizontal. El ayudante mantiene la cabeza contra el plano vertical fijo. El observador flexiona los muslos del nio con las pantorrillas extendidas, en ngulo recto con el tronco, y desliza la superficie mvil hasta que est bien en contacto con la zona gltea del nio, haciendo presin contra los isquiones para minimizar el espesor de las parte blandas (Figura 1.5).
Tcnica:
El sujeto se para de manera tal que sus talones, nalgas y cabeza estn en contacto con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente sostenga los talones en contacto con el piso, y las piernas bien extendidas, especialmente cuando se trata de medir nios pequeos. Los talones permanecen juntos, los hombros relajados y ambos brazos al costado del cuerpo para minimizar la lordosis. La cabeza debe sostenerse de forma tal que el borde inferior de la rbita est en el mismo plano horizontal que el meato auditivo externo (plano de Frankfrt) y paralelo al piso. Se le pide al nio que haga una inspiracin
Tcnica:
Estatura sentada
Instrumento:
A falta de un instrumento especial para este fin, esta medicin puede ser tomada con el mismo aparato usado para medir estatura, con el agregado de un banco alto o mesa o una superficie perfectamente plana y horizontal, donde se pueda sentar el nio, y que permita un apoyo para los pies.
Figura 1.4: Tcnica de medicin de la estatura.

Figura 1.5: Tcnica de medicin longitud vertex-nalgas.

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Tcnica:
El nio se sienta sobre la superficie plana. Los pies se apoyan de manera tal que los tendones que estn por encima y por debajo de la rodilla estn separados de la superficie horizontal de 2 a 5 cm. Los nios ms grandes deben relajar todos los msculos de las piernas y glteos. Las rodillas deben estar flexionadas en una confortable posicin, para que los tendones de la rodilla mantengan la distancia conveniente del plano que pasa por el borde de la mesa. La cabeza es sostenida en el plano de Frankfrt, aplicndose entonces una leve traccin hacia arriba (para mantenerla en esta posicin se le pide al sujeto que se siente derecho, sin que su cuerpo toque el plano vertical, deslizndose la superficie horizontal hasta que toque la cabeza). Si la medicin se realiza con la escala vertical cuyo cero est en el plano del piso, se descontar la altura de la mesa donde est sentado el individuo (Figura 1.6).
muestra en la Figura 1.7. Las cintas mtricas de hule o de plstico se estiran con el tiempo y no son recomendables. Si la cinta es muy ancha y el permetro a medir es pequeo, la superposicin de los dos extremos de la cinta puede ser fuente de error. Se pasa la cinta alrededor de la cabeza del sujeto, que ser elevada o descendida en forma paralela al plano de Frankfrt hasta alcanzar el permetro mximo. La cinta es entonces ajustada discretamente, efectundose la lectura hasta el ltimo milmetro completo. El plano de Frankfrt pasa por los meatos auditivos externos y los bordes inferiores de las rbitas. Si los nios tienen colocados en el pelo hebillas u otros objetos, stos deben ser sacados antes de efectuar la medicin. No se realizarn ajustes o modificaciones por la mayor o menor cantidad de pelo de cada nio. La medicin del permetro ceflico en un recin nacido debe hacerse a las 48 horas de vida, cuando se ha corregido ya el efecto del modelaje, y con el beb tranquilo. Cuando ste llora puede aumentar el permetro ceflico hasta 2 cm debido a la extensibilidad del crneo a esta edad.
Tcnica:
Permetro ceflico
Instrumento:
Cinta mtrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm. Es aconsejable, aunque no imprescindible, que la cinta mida alrededor de 5 mm de ancho y que el cero de la escala est por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura. En caso contrario, puede usarse la marca de los 10 cm como cero, y descontar 10 cm de la lectura, tal como se
Circunferencia del brazo

Instrumento: Tcnica:
Cinta mtrica flexible de acero.
El brazo cuelga relajado, en posicin natural del cuerpo. Se flexiona el codo en un ngulo recto. En esta posicin, sobre la superficie lateral del brazo debe marcarse una lnea horizontal con lpiz dermogrfico, a la altura del punto medio de una lnea vertical que une el ngulo acromial y la punta del olcranon. Se endereza entonces el codo. Se pasa la cinta horizontalmente alrededor del brazo, a nivel de la marca, en
Figura 1.6: Tcnica de medicin de la estatura sentada.
Figura 1.7: Tcnica de medicin del permetro ceflico.
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contacto con la piel en toda la circunferencia, pero sin comprimirla (Figura 1.8). Cuando se registra la lectura, los ojos del observador deben estar en el mismo nivel de la cinta para evitar errores de lectura.
ms finos) la aguja puede continuar con un lento descenso y es mucho menos fcil obtener una lectura precisa. Sin embargo, con experiencia, el observador puede distinguir dos perodos: uno primero, de movimientos rpidos
Pliegue cutneo
Instrumento:
Calibre de pliegue cutneo de Harpenden o alternativamente se puede utilizar el calibre de pliegue cutneo de Lange.
El pliegue cutneo debe ser tomado entre el pulgar y el ndice izquierdo del observador. Ambos deben estar separados entre s lo suficiente como para permitir la inclusin de todo el tejido adiposo subyacente en el pliegue. Se toma el instrumento con la mano derecha, aplicndolo sobre el pliegue a 1 cm de los dedos de la mano izquierda, de tal manera que solamente las caras del calibre y no la de los dedos del observador ejerzan presin sobre el pliegue. Cuando el calibre est en posicin correcta, el observador relaja los dedos de su mano derecha para que el instrumento pueda ejercer su mxima presin. La toma del pliegue con los dedos de la mano izquierda debe ser mantenida. La lectura se efecta sobre el dial hasta el ltimo quinto de mm (0,2 mm) completo. Para lecturas de menos de 20 mm la aguja usualmente se detiene en forma completa en cuanto el calibre ejerce toda su presin. Con pliegues ms gruesos (y ocasionalmente
Tcnica:
Figura 1.9: Tcnica de medicin del pliegue cutneo tricipital con el calibre de Harpenden.
Figura 1.8: Tcnica de medicin del permetro del brazo.

Figura 1.10: Tcnica de medicin del pliegue cutneo subescapular.

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de la aguja antes de que toda la fuerza del calibre haya sido aplicada, y un segundo perodo, de descenso lento. La lectura debe hacerse al final del movimiento lento. De acuerdo con el manual de IBP (International Biological Programme), la lectura debe efectuarse 2 segundos despus de que toda la fuerza del calibre haya sido ejercida sobre el pliegue. Esta ltima norma es alternativa con respecto a la anterior. El pliegue cutneo se toma usualmente en dos regiones: Tricipital: El brazo debe estar relajado y ligeramente flexionado, con la palma hacia adelante. El pliegue se toma a nivel de la marca que se efecta para medir la circunferencia del brazo, en la superficie posterior del msculo trceps, sobre una lnea paralela al brazo, que pasa por el olcranon. El pliegue debe tomarse alrededor de 1 cm por encima del nivel al cual se efectuar la medicin (Figura 1.9). Subescapular: El paciente se para con los brazos relajados a los costados. El observador pasa su ndice izquierdo a lo largo del borde medial de la escpula hacia el ngulo inferior; el pulgar, entonces, toma el pliegue. ste es ligeramente oblicuo, por debajo del ngulo inferior de la escpula (Figura 1.10).
Circunferencia de cintura mnima
El observador debe colocarse por delante del sujeto. Se debe pasar la cinta no extensible, alrededor del sujeto en el plano horizontal a nivel de la cintura natural que es el punto ms angosto del torso. La cinta mtrica se colocar en un plano horizontal paralelo al piso a nivel de la interseccin del borde superolateral del hueso ilaco con la lnea medio axilar (Figuras 1.11 y 1.12). Es igual a la anterior con respecto a las condiciones excepto que la cinta no extensible debe pasar alrededor del sujeto en el plano horizontal a nivel del ombligo (Figura 1.13).
Cintura a nivel suprailaco
Circunferencia umbilical
Circunferencia de Cintura
(Comit Nacional de Nutricin)
Instrumento Tcnica
Cinta mtrica flexible e inextensible.
El sujeto debe permanecer de pie, con su peso cmodamente distribudo en forma pareja sobre ambos pies. Los brazos deben permanecer relajados a los costados del cuerpo. El registro de la medicin se realiza al final de la espiracin hasta el ltimo milmetro completo, sin tensionar la cinta mtrica para evitar la compresin de los tejidos blandos. Existen diferentes puntos sobre los que realizar la determinacin del permetro o circunferencia de cintura: la cintura media, la cintura mnima, la cintura a nivel supra ilaco y la cintura a nivel umbilical. Para el seguimiento clnico de pacientes el observador deber realizar la medicin siempre sobre el mismo punto y utilizar la tabla de referencia correspondiente al sitio de medicin.
Figura 1.11
Circunferencia de cintura media
El observador debe determinar y marcar sobre la lnea axilar media el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta ilaca. Luego con una cinta mtrica determinar y marcar el punto medio entre ambos. En un plano horizontal sobre ese punto medio se efecta la medicin.
Figura 1.12
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Clculo del error de medicin

Consiste en un estudio de test-retest, en el cual un nmero de nios (generalmente 10) son medidos dos veces por el mismo observador (error intra-observador) o por dos observadores diferentes (error inter-observador). El tiempo transcurrido entre la 1a y 2a medicin debe ser suficiente para que el observador no recuerde el valor de la primera medicin. Una de las formas de analizar las diferencias entre el test (1a medicin) y el re-test (2a medicin) es mediante el clculo del Desvo Estndar (DE) de esas diferencias: El DE es =
Figura 1.13
(d-d)2 / (n-1)
donde d es el promedio de las diferencias y d es cada una de las diferencias entre la primera y segunda medicin.
Tabla 1. Ejemplo del clculo del DE de las diferencias entre la primera y segunda medicin.
1.2. Estimacin del error de medicin*

Definicin
El error de medicin es la variacin de infinitas mediciones sobre un mismo objeto, alrededor de un valor exacto.2 Dentro del error de medicin hay que diferenciar tres conceptos que son y se evalan de modo diferente: Precisin: es la variabilidad observada en mediciones repetidas llevadas a cabo en el mismo sujeto. Depende fundamentalmente del grado de entrenamiento del observador. La precisin de las mediciones se estima mediante el clculo del error intra-observador. Exactitud: una medicin ser exacta cuanto ms se aproxime al valor real de ese parmetro. Cul es el valor real? Es casi imposible saberlo, pero podemos calcular cunto nos alejamos del valor real comparando nuestras mediciones con las de una persona entrenada y calculando el error inter-observador de medicin. Validez: es el grado por el cual una evaluacin mide realmente una caracterstica. En antropometra raramente es un tema de preocupacin ya que las variables son cuantitativas y estn bien definidas.
Nio 1a 2a Diferencia d-d (d-d)2 n medicin medicin (1a-2a medicin) 1 160,2 160,0 0,2 0,23 0,053 2 143,7 143,5 0,2 0,23 0,053 3 118,5 118,4 0,1 0,13 0,017 4 129,1 129,3 -0,2 -0,17 0,029 5 114,9 114,9 0,0 0,03 0,001 6 99,6 99,6 0,0 0,03 0,001 7 138,5 138,5 0,0 0,03 0,001 8 112,3 112,8 -0,5 -0,47 0,221 9 143,7 143,8 -0,1 -0,07 0,005 10 142,9 142,9 0,0 0,03 0,001 d= -0,03 = 0,382 Se calcula el DE aplicando la frmula anterior: DE = (dd)2 / n-1
Paso 1: calcule el promedio de las diferencias entre la primera y segunda medicin. d= -0,03 Paso 2: (d-d), es decir, reste cada una de las diferencias entre la primera y segunda medicin (d) al promedio de esas diferencias (d), tal como se expresa en la columna 5 de la Tabla1. Paso 3: (d-d)2, eleve al cuadrado cada uno de los valores de la columna 5 de la Tabla1.
* Dra. Silvia Cano. Servicio de Crecimiento y Desarrollo Hospital Nacional de Pediatra Prof. Dr. J.P. Garrahan.
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Paso 4: sume los valores de la columna 6 de la Tabla 1. (d d)2 = 0,382
Paso 5: divida el resultado del paso anterior por el nmero de observaciones (diferencias) menos 1. 0,382 / 9 = 0,0424 Paso 6: calcule la raz cuadrada del resultado del paso anterior. 0,0424 = 0,2059 Este valor (0,21 cm) corresponde al error de medicin intra-observador si la medicin 1 y 2 fueron realizadas por la misma persona o inter-observador si la medicin 1 fue realizada por una persona y la medicin 2 por otra persona. Es este error aceptable? Algunos autores proponen los siguientes lmites de confiabilidad: Estatura: < 0,49 cm Peso: < 100 gramos Pero debemos tener en cuenta que el error de medicin que se pretende alcanzar depende del proceso que se quiera estudiar; no slo es necesario alcanzar cierto nivel estndar de confiabilidad sino evaluar qu porcentaje representa del crecimiento que se va a estudiar.
La precisin de las mediciones influye notablemente en la velocidad de crecimiento, y ms an cuando menor sea el intervalo de tiempo transcurrido entre las mediciones. Por ejemplo, supongamos que un nio de 6 aos es medido por dos observadores: el observador A cuya precisin y exactitud es aceptable y el observador B una persona no entrenada. El intervalo de tiempo entre las dos mediciones es de 6 meses. Calculamos la velocidad de crecimiento para cada uno de los dos observadores: Si bien en una curva de distancia la diferencia observada en la medicin de la estatura entre los dos observadores no inducira a ningn cambio de conducta, s lo hara al calcular la velocidad de crecimiento. El observador A concluye que el nio crece bien y, en cambio, el observador B que el nio crece mal y la decisin clnica sera diferente. 1 medicin 2 medicin Velocidad de crecimiento (cm/ao) Observador A 140 cm 143 cm 6,0 Observador B 140,5 cm 142,5 cm 4,0
Por eso se recomienda:
Importancia
Conocer el grado de precisin de nuestras mediciones nos permitir evaluar la calidad con que estamos midiendo y podremos, si el error de medicin est fuera de los lmites aceptables descriptos en la literatura, mejorar la tcnica de medicin mediante un programa de entrenamiento.
Que sea siempre la misma persona la que mide al nio durante su seguimiento. Se conoce que el error de medicin intra-observador es menor que el error de medicin inter-observador (entre dos personas). Que la persona que realice la medicin peridicamente se autoevale mediante el clculo del error de medicin intra e inter-observador. Si el error de medicin es mayor a lo establecido por la literatura deber reveerse la tcnica de medicin que se est utilizando, calibrar los instrumentos de medicin y realizar nuevamente un programa de entrenamiento.
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Captulo 2
2.1. Concepto y uso de estndares de crecimiento*
Tablas de crecimiento
A poco de comenzar a medir a los nios de un pas con el propsito de construir tablas de crecimiento, nos damos cuenta de que no todos los nios de la misma edad tiene la misma estatura. Hay una variacin individual de la talla a cada edad y sexo. Lo que hacen las tablas de crecimiento es as expresar de manera grfica la variacin individual de la estatura. Esta variacin est ilustrada con la graficacin de los percentiles. Los percentiles sealan puntos en la distribucin de frecuencias que expresan el porcentaje de nios cuya estatura est por debajo de dicho percentil.As, por ejemplo, si la estatura de un nio est en el percentil 3, esto quiere decir que hay un 3% de nios sanos cuya talla es aun ms baja que la de nuestro paciente. Es por ello que el percentil es la magnitud que debemos usar, porque un clnico pediatra quiere saber cul es la probabilidad de que su paciente pertenezca o no a la poblacin sana. Si el nio est por debajo del percentil 3, entonces la probabilidad de que ese individuo pertenezca a la poblacin de nios sanos es menor del 3%, y entonces, como ocurre con muchos mtodos de pesquisa, si el nio est por debajo de ese lmite, es sospechoso de no pertenecer a la distribucin de frecuencias de estatura de la poblacin de referencia. Esto es algo que no se logra con los puntajes Z. Esto puntajes sirven para la manipulacin matemtica de grupos de nios, o para la localizacin en una referencia, de un individuo cuando tiene una estatura que escapa a los percentiles graficados. Para mayor informacin, consultar en este mismo libro el captulo Qu son los percentiles ?3 Es importante decir que para la tarea clnica, los pacientes de un pas tienen que ser comparados con la poblacin sana del mismo pas habida cuenta que los pases difieren en la estatura de sus poblaciones. Esta necesidad es tanto ms importante cuanto mayor es la edad de los nios a evaluar. Recientemente, se ha hecho una actualizacin de las tablas nacionales.4 Pero las tablas de crecimiento sirven para otra aplicacin ms, y es la que facilita la deteccin de nios que no crecen normalmente. Cuando hablamos de crecimiento, es que nos referimos al incremento de estatura en el tiempo, es decir a la velocidad de crecimiento.
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Las llamadas tablas de crecimiento son herramientas poderosas para evaluar la salud de los nios. Como toda herramienta, puede estar bien o mal construda, y a su vez, puede ser bien o mal usada. El hecho que despus de unos cuarenta aos de utilizacin en el mundo de tablas de crecimiento el tema aun requiera revisin, significa que hay necesariamente algunos aspectos que son intrnsecamente controvertidos. El mismo trmino herramienta indica que ha sido diseada para un uso especfico y que, como ocurre con toda herramienta, hay riesgo de que sea utilizada en tareas para las cuales no ha sido diseada. Un martillo puede ser usado para clavar un clavo y colgar un cuadro, pero tambin para lastimar a alguien. Las llamadas tablas de crecimiento fueron creadas para dar respuesta a una necesidad clnica, como un mtodo de pesquisa o de screening, para detectar individuos que no crecen normalmente. Frente a un nio que consulta porque es ms bajo que sus compaeros, o porque crece poco resulta necesario comparar esa estatura de la cual se dice que es baja, o ese crecimiento del cual se dice que es lento. Si medimos al nio en cuestin, que vive en un pas determinado, con una poblacin que tiene una estatura promedio dada, y obtenemos en nuestro nio una cifra cualquiera, digamos, 108 cm, nos resulta imprescindible comparar esta medicin con una referencia, con las mediciones de los nios sanos, de todos los nios sanos compaeros de nuestro paciente, que viven en el mismo pas, del mismo sexo y edad.
* Dr. Horacio Lejarraga. Consultor Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Profesor Honorario UBA.
GUA PARA LA EVALUACIN PEDITRICA DEL CRECIMIENTO FSICO
Hay dos maneras de evaluar la velocidad de crecimiento: una de ellas es el clculo de la velocidad explicado en otra parte de este libro, pero la velocidad tambin se puede evaluar indirectamente, por la pendiente que la curva formada por dos o ms mediciones de estatura separadas en el tiempo tienen con respecto a los percentiles. El desvo de la pendiente de la curva de crecimiento con respecto a los percentiles expresa una alteracin de la velocidad de crecimiento. A este respecto, vale decir que la estatura alcanzada de un nio, tomada en base a una sola medicin hecha a una edad determinada es un corte transversal de todo su crecimiento previo, expresa la suma algebraica de los crecimientos que ha tenido, incluyendo los perodos de retardo, y crecimiento compensatorio experimentado durante toda su vida previa a la edad de la medicin. Si un nio tiene una estatura que est dentro de las tablas de referencia, podemos decir algo as como: no s cmo estar creciendo este nio en este perodo, pero si est dentro de los percentiles normales, su historia pasada de salud no le ha afectado el crecimiento. La estatura alcanzada a una edad dada nos habla del pasado del nio, pero nada nos dice sobre cmo est creciendo en ese momento. Por el contrario, la velocidad de crecimiento, tomada en base a dos o ms mediciones en un perodo dado, nos habla de lo que le est pasando al nio en ese perodo, si est creciendo bien o mal, pero nada nos dice de su pasado fuera del perodo en que fue medido. Un nio bajo puede ser normal, como resultado de una secuela que le afect irreversiblemente el crecimiento, y en ese momento de la medicin puede no padecer problema alguno (tal como ocurre, por ejemplo, con los nios con retardo del crecimiento intrauterino sin catch up postnatal que consultan a la edad escolar por baja estatura). Por el contrario, si un nio no est creciendo bien, es porque tiene una anormalidad en curso, hay alguna alteracin de su salud que le est afectando el crecimiento. Las tablas de crecimiento tambin sirven para estudiar el impacto de determinadas acciones sobre nios con enfermedades crnicas.5 El crecimiento puede ser un excelente indicador de salud general en los pacientes crnicos, un tipo de patologa que est aumentando a medida que progresan los tratamientos especficos. Hoy en da, el pediatra se encuentra frente a una serie de problemas de salud sufridos por nios que son sobrevivientes de patologas que otrora eran mortales, tales como la leucemia linftica aguda, la aplasia medular, la insuficiencia renal crnica, etc. Estos nios nos van a demandar un crecimiento positivo y adems este crecimiento va a constituir una de nuestras mejores guas para monitorizar el seguimiento y tratamiento. Por el contrario, las tablas de crecimiento no han sido confeccionadas para estudiar subgrupos de poblacin (rasgos fsicos determinados, sub-poblaciones con caractersticas sociales especiales, grupos en desventaja social o educacional, etc.). En efecto, si por ejemplo alguien que vive en la ciudad de Miramar, quiere estudiar el crecimiento
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de los nios ciegos, no resulta correcto medir a los nios ciegos y compararlos con las tablas de referencia nacionales, y luego concluir que las diferencia entre la estatura de los nios ciegos y las tablas de referencia son debidas a la ceguera de los nios. Esto es incorrecto porque no se est comparando dos grupos de poblaciones similares, que difieren entre s solamente en un rasgo: la ceguera. Si un investigador quiere estudiar el crecimiento de los nios ciegos porque supone que la ceguera es un rasgo que puede afectar el crecimiento, lo que tiene que hacer es comparar el crecimiento de esos nios con otros nios de la misma comunidad (en este caso Miramar) y que no sean ciegos. Es lo que en estadstica toma el nombre de muestras apareadas. Pero de estos estudios, se espera que los autores hagan algo mejor que comparar simplemente la estatura media de ambas poblaciones y evaluar las diferencias con un test t, o comparar la proporcin de nios por debajo de un punto de corte. Se espera que se hagan esfuerzos para describir en forma adecuada y amplia las diferencias entre ambos subgrupos, ya sea recurriendo a anlisis multivariados, ajuste de curvas, o a otros mtodos que permitan un anlisis ms completo de la informacin auxolgica.
Referencias y estndares
Las tablas de las que hemos hablado, son referencias en el sentido que definen una poblacin que es la poblacin que nos sirve para evaluar a nuestro individuo. Estas referencias son descriptivas, expresan la forma en que crecen los nios sanos de un pas, o de un grupo de poblacin. Son tiles para reconocer o seleccionar a los individuos que no pertenecen a ese grupo de poblacin. En cambio hace pocos aos, la OMS construy una tabla que puede tomar el nombre de estndar, con nios altamente seleccionados de seis pases que crecieron bajo las mejores condiciones posibles en el mejor medioambiente posible.6 El crecimiento de estos nios, expresa de esta manera el ptimo crecimiento del ser humano en los primeros cinco aos en el planeta. Se trata entonces de una tabla prescriptiva, en el sentido que todos los nios deberan crecer como ella lo indica. Esta ha sido una contribucin muy importante, al marcar un paradigma. Porque si los organismos gubernamentales deciden (como deberan) utilizar el crecimiento de grupos de poblacin como indicador positivo de salud, quienes estn a cargo de la salud pblica tienen ahora un objetivo a alcanzar en su gestin en pro del crecimiento infantil. El crecimiento es la va final comn en la cual confluye una multiplicidad de factores y su evaluacin en grupos de poblacin constituye un indicador positivo que debera ser usado por todos los pases. En nuestro pas contamos con bastante informacin sobre referencias nacionales comparados con otros pases
Otras tablas de crecimiento
de Latinoamrica. Las mismas pueden ser encontradas en: www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento www.msal.gov.ar/promin/archivos/htm/curvascrecimiento.htm Mencionaremos solo algunas que a nuestro modo de ver merecen un comentario especial.
Sndrome de Turner
Crecimiento perinatal
Afortunadamente, contamos con tablas que expresan el peso, la longitud corporal y el permetro ceflico de nios desde el nacimiento hasta el ao de vida postrmino.7 Estas tablas han demostrado ser de una enorme utilidad para evaluar el crecimiento de nios pretrmino, y deberan estar disponibles en todas las maternidades y centros de terapia intensiva neonatal. Desafortunadamente, estas tablas carecen de datos auxolgicos de nios alimentados a pecho los primeros meses postrmino, pero son muy adecuados para seguir el crecimiento de nios pretrmino en los primeros meses de su vida extrauterina. De todas maneras, teniendo en cuenta la disponibilidad de informacin sobre tamao al nacer en maternidades de muchos lugares del pas, podra pensarse en la construccin de nuevas tablas perinatales. Mientras tanto, las disponibles actualmente son adecuadas para uso a nivel nacional.
As como los pases difieren entre s en la estatura de su poblacin sana, las nias con sndrome de Turner difieren entre s segn el pas en que viven. Los nios argentinos sanos son ms altos que los japoneses pero ms bajos que los alemanes; de esta manera, las nias argentinas con sndrome de Turner paralelizan estas diferencias de estatura entre pases, y son ms altas que las pacientes japonesas, y ms bajas que las nias alemanas afectadas de este sndrome. Es por eso que en Europa, los pases utilizan tablas para sndrome de Turner de origen nacional. Afortunadamente, contamos con tablas argentinas para nias con sndrome de Turner, que est includas en este libro y han sido previamente publicadas en una revista indexada.10-11 Por las mismas razones por las cuales cada pas debe contar con sus tablas nacionales para la poblacin sana de referencia y para algunos problemas especficos, se han includo tambin tablas de peso, estatura y permetro ceflico para nios argentinos con acondroplasia, previamente publicadas en una revista indexada.12 En ocasiones en una clnica de crecimiento uno encuentra nios con baja talla pero con una cabeza grande. Uno se pregunta si hay alguna relacin entre ambas mediciones y si esta relacin puede ser usada para diagnosticar lo que podra llamarse macrocefalia relativa. Estas tablas con datos nacionales estn disponibles en este libro.13
Acondroplasia
Permetro ceflico para la estatura
Edad de comienzo de la pubertad
La informacin sobre esta edad es importante porque permite al pediatra decidir si las variaciones de la aparicin de los caracteres sexuales est dentro de la variacin normal, o si se trata de una pubertad anormalmente retrasada, o de una pubertad precoz. Hay datos muy confiables que han sido previamente publicados,8-9 y que estn includos en este libro y en las tablas nacionales actualizadas.4 La construccin y uso de estas tablas (o referencias) solo son pertinentes cuando el problema especfico (enfermedad o sndrome) tiene un fenotipo con escasa variabilidad en la estatura o el peso, o la medicin para la cual se construye la tabla. Estas referencias sirven para la siguientes acciones: Para conocer la estatura (o peso, etc.) media y la variacin individual de los nios afectados. Para estimar la estatura (o peso, etc.) final adulta, proyectando la posicin del nio en un percentil determinado. No es un mtodo ideal, pero es mejor que nada. Para detectar problemas de crecimiento agregados al sindrome (por ejemplo, un hipotiroidismo en una nia con sndrome de Turner, que provoca retardo el crecimiento). Para evaluar el impacto de un tratamiento promotor del crecimiento.
Tablas para problemas especficos
Las poblaciones de los pases tambin difieren entre s en la velocidad de maduracin fsica. Cuando se estudian estas diferencias deben tenerse en cuenta las diferencias de las poblaciones entre s y las diferencias en los mtodos para medir la edad sea. En nuestro pas se usan dos mtodos: el de Greulich & Pyle (G&P)14 y el de Tanner y Whitehouse (TWII)15. La biblioteca de la SAP tiene la ltima versin de TW (versin III), que contiene adems un mtodo de prediccin de la estatura con menor error de prediccin que los mtodos precedentes. La mayora de los endocrinlogos usan G&P y los auxlogos usan TWII. Los estudios de edad sea disponible muestran que los nios argentinos maduran ms rpido que los ingleses y los norteamericanos, y a la poblacin que ms se parecen es a la italiana.16
Edad sea
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2.2. Indice de grficos y tablas

de Medicin N grfico Rango etario Sexo Pg. 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78
1 Peso de nacimiento 35-43 semanas de edad gestacional NIAS 2 Peso, longitud corporal y permetro ceflico 26 semanas - 52 semanas postrmino NIAS 3 Peso Nacimiento - 6 meses (percentilos) NIAS 4 Peso Nacimiento - 24 meses (percentilos) NIAS 5 Peso Nacimiento - 6 aos (percentilos) NIAS 6 Peso Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIAS 7 Peso Nacimiento - 19 aos (percentilos) NIAS 8 Longitud corporal Nacimiento - 24 meses (percentilos) NIAS 9 Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 6 aos (percentilos) NIAS 10 Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIAS 11 Estatura Nacimiento - 19 aos (percentilos) NIAS 12 Estatura sentada / Estatura Nacimiento - madurez NIAS 13 Permetro ceflico Nacimiento - 5 aos (percentilos) NIAS 14 Permetro ceflico Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIAS 15 Permetro ceflico Nacimiento - 18 aos (puntaje Z) NIAS 16 Permetro del brazo Nacimiento - 12 aos NIAS 17 Pliegue cutneo tricipital Nacimiento - 19 aos NIAS 18 Pliegue cutneo subescapular Nacimiento - 19 aos NIAS 19 IMC Nacimiento - 5 aos (percentilos) NIAS 20 IMC 5 aos - 19 aos (percentilos) NIAS 21 IMC Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIAS 22 IMC 5 aos - 19 aos (puntaje Z) NIAS 23 Velocidad de peso Nacimiento - 19 aos NIAS 24 Velocidad de estatura Nacimiento - 19 aos NIAS 25 Peso de nacimiento 35 - 43 semanas de edad gestacional NIOS 26 Peso, longitud corporal y permetro ceflico 26 semanas - 52 semanas postrmino NIOS 27 Peso Nacimiento - 6 meses (percentilos) NIOS 28 Peso Nacimiento - 24 meses (percentilos) NIOS 29 Peso Nacimiento - 6 aos (percentilos) NIOS 30 Peso Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIOS 31 Peso Nacimiento - 19 aos (percentilos) NIOS 32 Longitud corporal Nacimiento - 24 meses (percentilos) NIOS 33 Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 6 aos (percentilos) NIOS 34 Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIOS 35 Estatura Nacimiento - 19 aos (percentilos) NIOS 36 Estatura sentada / Estatura Nacimiento - madurez NIOS 37 Permetro ceflico Nacimiento - 5 aos (percentilos) NIOS 38 Permetro ceflico Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIOS 39 Permetro ceflico Nacimiento - 18 aos (puntaje Z) NIOS 40 Permetro del brazo Nacimiento - 12 aos NIOS 41 Pliegue cutneo tricipital Nacimiento - 19 aos NIOS 42 Pliegue cutneo subescapular Nacimiento - 19 aos NIOS 43 IMC Nacimiento - 5 aos (percentilos) NIOS
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N de Medicin grfico
Rango etario
Sexo
Pg.
44 IMC 5 aos - 19 aos (percentilos) NIOS 79 45 IMC Nacimiento - 5 aos (puntaje Z) NIOS 80 46 IMC 5 aos - 19 aos (puntaje Z) NIOS 81 47 Velocidad de peso Nacimiento - 19 aos NIOS 82 48 Velocidad de estatura Nacimiento - 19 aos NIOS 83 49 a Sndrome de Down Peso - Longitud corporal 1 - 36 meses NIAS 124 49 b Sndrome de Down Peso - Longitud corporal - Estatura 2 - 18 aos NIAS 125 49 c Sndrome de Down Peso - Longitud corporal 1 - 36 meses NIOS 126 49 d Sndrome de Down Peso - Longitud corporal - Estatura 2 - 18 aos NIOS 127 50 a Sndrome de Turner Estatura Nacimiento - 20 aos NIAS 128 50 b Sndrome de Turner Velocidad de estatura 1 - 18 aos NIAS 129 51 a Acondroplasia Peso Nacimiento - 17 aos NIAS 130 51 b Acondroplasia Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 18 aos NIAS 131 51 c Acondroplasia Permetro ceflico Nacimiento - 6 aos NIAS 132 51 d Acondroplasia Peso Nacimiento - 17 aos NIOS 133 51 e Acondroplasia Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 18 aos NIOS 134 51 f Acondroplasia Permetro ceflico Nacimiento - 6 aos NIOS 135 52 Cociente permetro ceflico - Estatura Nacimiento - 6 aos Nias/os 136 N de tabla Medicin Rango etario Sexo Pg. 84 86 88 91 95 95 96 96 97 97
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1a Datos numricos de estatura Nacimiento - madurez NIAS 1b Datos numricos de estatura Nacimiento - madurez NIOS 2a Datos numricos de peso Nacimiento - madurez NIAS 2b Datos numricos de peso Nacimiento - madurez NIOS 3a Incremento de peso 3b Incremento de peso segn peso de nacimiento NIAS segn peso de nacimiento NIOS
4a Incremento mensual de peso Nacimiento - 12 meses NIAS 4b Incremento mensual de peso Nacimiento - 12 meses NIOS 5a Incremento bimensual de peso Nacimiento - 24 meses NIAS 5b Incremento bimensual de peso Nacimiento - 24 meses NIOS
2.3. Informacin sobre los grficos en percentilos y puntaje Z

Grficos 1 (nias) y 25 (nios)
Peso de nacimiento desde las 35 a las 43 semanas de edad gestacional Estos grficos fueron construdos en 197517 en base a mediciones efectuadas en 1.401 RN sanos pertenecientes a niveles socioeconmicos medios predominantemente, pero difieren muy poco de los construidos en el extranjero, aun los que incluyen nios de niveles sociales ms altos. Peso, longitud corporal y permetro ceflico desde las 26 semanas de edad gestacional hasta los 12 meses de edad postrmino Estos grficos fueron construidos por Lejarraga H y Fustiana C en 1984,7 utilizando los siguientes datos: para el peso de nacimiento desde la semana 26 hasta la 34, se utiliz el estudio de ms de 9.000 recin nacidos realizado en la Maternidad Sard de 1976 a 1978;7 desde la semana 35 a la 40, el estudio hecho en 1975 en el mismo lugar;17 y, de esa edad en adelante, los datos del estudio longitudinal de 100 nios de cada sexo, realizado en La Plata en 1964.18 Para la longitud corporal, se utilizaron los datos de Babson (de origen norteamericano)15 hasta la semana 37; los de la Maternidad Sard desde la semana 38 hasta el trmino,19 y los datos de La Plata hasta los doce meses.18 Para el permetro ceflico, se usaron los datos de Babson hasta el trmino19 y de Nelhaus20 de esas edades en adelante. Este ltimo trabajo consiste en un promedio de numerosos estudios del permetro ceflico de nios normales de distintos pases, la mayora de ellos europeos. Ntese que el eje de las edades est en semanas. Debe saberse que un mes no equivale exactamente a cuatro semanas; sino a un poco ms. La graficacin de los nios pretrmino debe hacerse teniendo en cuenta la edad posconcepcional y no la edad posnatal. Por ejemplo, si un nio naci a las 36 semanas, y se pesa dos meses despus del nacimiento, el peso debe graficarse a la edad de un mes postrmino. Fescina y Martell21 encontraron un cierto grado de retraso del crecimiento en nios normales pretrmino, y un tipo de crecimiento longitudinal intrauterino diferente del que sugieren las tablas de este tipo construidas con datos transversales. As, las presentes tablas constituyen slo una gua provisoria para evaluar individualmente el crecimiento de nios pretrmino, hasta que se desarrollen ms conocimientos sobre el tema.
Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97) del peso segn la edad. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en semanas cumplidas desde el nacimiento hasta la semana 13 (equivalente a los 3 meses) y en meses cumplidos desde los 3 a los 6 meses. La edad se debe graficar en semanas o meses cumplidos. Eje vertical: La escala del peso se presenta en cuadrcula cada 250 gramos y reparos a cada kilo, desde 0 a los 10 kilogramos.
Grficos 4-8 (nias) y 28-32 (nios)
Peso y longitud corporal para la edad desde el nacimiento hasta los 2 aos Los grficos estn elaborados con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2006.6 Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97) del peso y de la longitud corporal segn la edad. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses cumplidos para el primer y segundo ao. La edad se debe graficar en meses cumplidos. Eje vertical: La escala del peso se presenta en cuadrcula cada 200 gramos y reparos a cada kilo, desde los 2 a los 16 kilogramos. La escala de la longitud se presenta en cuadrcula cada centmetro y reparos a cada 5 centmetros, desde 45 a 95 centmetros. Peso y longitud corporal/estatura para la edad desde el nacimiento hasta los 6 aos (percentilos) Los grficos estn elaborados desde el nacimiento hasta los 5 aos con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2006,6 y de los 5 a los 6 aos con datos del patrn de crecimiento de 2007 OMS/NCHS.22 Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97) del peso segn la edad. Se grafican las curvas de la longitud corporal segn la edad hasta los 2 aos medida en decbito supino y de la estatura segn la edad de los 2 a los 6 aos medida en posicin de pie. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos desde el nacimiento hasta los 6 aos. La edad se debe graficar en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del peso se presenta en cuadrcula por kilogramo con reparos cada 5 kilogramos, desde 0 a 30 kilogramos. La escala de la longitud/estatura se presenta en cuadrcula cada centmetro y reparos a cada 5 centmetro, desde 45 a 130 centmetro.
Grficos 6-10(nias) y 30-34 (nios)
Peso para la edad desde el nacimiento hasta los 6 meses El grfico est elaborado con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2006.6
I 32 I
Peso y longitud corporal/estatura para la edad desde el nacimiento hasta los 5 aos (puntaje Z) El grfico est elaborado con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2006.6 Se grafican las curvas de cinco valores de puntaje Z
(-3, -2, 0, +2, +3) del peso y longitud corporal segn edad Se grafican las curvas de la longitud corporal segn la edad hasta los 2 aos medida en decbito supino y de la estatura segn la edad de los 2 a los 5 aos medida en posicin de pie. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del peso se presenta en cuadrcula por kilogramo con reparos cada 2 kilogramos, desde 0 a 30 kilogramos. La escala de la longitud/estatura se presenta en cuadrcula cada centmetro y reparos a cada 5 centmetro, desde 45 a 125 centmetros. Peso y estatura desde el nacimiento hasta los 19 aos Estos grficos fueron construidos sobre los cuatro estudios siguientes: el primero, fue el seguimiento longitudinal hecho en 1964, de 100 nios y nias seguidos desde el nacimiento hasta los 4 aos, ya explicado ms arriba;18 el segundo, fue hecho en 1972 con 907 nias y 893 nios de 4 a 12 aos (aproximadamente 100 nios por ao de cada edad y sexo), evaluados en forma transversal y representativos de los nios del rea urbana de La Plata del mismo rango etario;23-24 el tercer estudio efectuado en Crdoba sobre 2.240 nios de la ciudad de Crdoba;25 el cuarto estudio, fue hecho sobre 16.200 adolescentes de todo el pas de 12 a 19 aos.26 Puede observarse en los grficos que a partir de los 4 aos los centilos parten de valores inferiores, en aproximadamente 1 cm, a los de edades precedentes. Ello se debe a que a partir de esa edad, los nios dejan de medirse acostados para comenzar a medirse de pie. Es sabido que en esta posicin la estatura mide alrededor de 1 cm menos que acostado (longitud corporal). Relacin entre estatura sentada y estatura desde el nacimiento hasta la madurez Estos grficos fueron construidos sobre la base de nios britnicos. Parte de los datos provienen de los estudios de ese pas descriptos en la referencia.27 Tiene aplicacin sobre todo para comparar la relacin entre la longitud de los miembros inferiores y la longitud del tronco. Permetro ceflico para la edad desde el nacimiento hasta los 5 aos (percentilos) El grfico est elaborado con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2007.28 Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97) del permetro ceflico segn la edad. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del permetro ceflico se presenta en cuadrcula cada 0,5 centmetros y reparos a cada centmetro, desde 30 a 54 centmetros.
Permetro ceflico para la edad desde el nacimiento hasta los 5 aos (puntaje Z) El grfico est elaborado con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2007.28 Se grafican las curvas de siete valores de puntaje Z (-3, -2, -1, 0, +1, +2, +3) del permetro ceflico segn edad Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del permetro ceflico se presenta en cuadrcula cada 0,5 centmetros y reparos a cada centmetro, desde 30 a 54 centmetros. Permetro ceflico desde el nacimiento hasta los 18 aos Estos grficos fueron efectuados sobre la base de estudios del permetro ceflico, publicados en la literatura mundial desde 1948 hasta 1968, promediando en forma transversal los valores centrales y los desvos estndar de todos los estudios.20 Todos los nios incluidos son originarios de Europa, Japn y Estados Unidos. El nmero de mediciones tomadas a cada edad vara grandemente; a los 6 meses hay ms de 1.700 mediciones, los nmeros declinan paulatinamente, llegando a 700 aproximadamente a los 7 aos y 135 a los 18 aos. Luego de evaluar otras tablas, hemos comprobado que las que aqu se presentan son las que mejor representan el crecimiento del permetro ceflico de nuestros nios normales, muy usadas por neurlogos y neurocirujanos de nuestro medio. Se presentan slo los centilos 2,5 (ligeramente inferior al centilo 3), 50 y 97,5 (ligeramente superior al centilo 97). Estas tablas fueron validadas para nios argentinos.29 Permetro del brazo desde el nacimiento hasta los 12 aos Estos grficos fueron construidos con la misma muestra argentina de nios que dieron origen a los grficos de peso y estatura desde el nacimiento hasta los 19 aos, y fueron objeto de una publicacin aparte.30 El permetro del brazo puede ser til en la evaluacin de obesidad y desnutricin, y ha sido aplicado como mtodo confiable de bajo costo y fcilmente transportable para la rpida seleccin o screening de nios desnutridos en situaciones de emergencia, tales como la guerra de Biafra. Obsrvese que las fracciones de aos estn divididas en 5 partes o sea que cada lnea corresponde a dos dcimas de ao (0,2 aos).
Grficos 7-11(nias) y 31-35 (nios)
Pliegue cutneo tricipital y subescapular desde el nacimiento hasta los 19 aos Estas tablas fueron construidas en 196231 y corregidas en 197532 sobre la base de 250 nios britnicos de 1 a 12
I 33 I
meses; 50 a 100 nios de cada sexo y ao de edad residentes en Londres, y escolares tambin londinenses de 5 a 19 aos en un nmero de 1.000 por cada sexo y ao de edad. Estudios previos realizados en nios argentinos de 4 a 12 aos33 muestran que los pliegues cutneos en nios locales son muy similares a los de nios londinenses, lo que justifica el uso de tablas de ese lugar.
Velocidad de peso desde el nacimiento hasta los 19 aos Estos grficos son de origen britnico. Fueron construidos en 1965 sobre la base de tres estudios. Un estudio longitudinal de 0 a 5 aos hecho con 80 nias y 80 nios. Otro transversal de 5 a 15 aos realizado con 1.000 nias y 1.000 nios de cada ao de edad. El tercer estudio es el llamado Harpenden con alrededor de 30 nios, seguidos longitudinalmente hasta los 20 aos.34 Las edades estn divididas en 4 partes por ao, de manera que cada divisin vertical representa 3 meses 0,25 aos. Las grficas tienen, desde los 8 aos hasta los 19 aos, dos sistemas distintos de centilos que se encuentran superpuestos. Las publicaciones originales se citan en las referencias 11 y 12. Se observar que al contrario de la estatura, el peso puede tener velocidades negativas, representativas de la prdida de peso de un nio en un perodo determinado. Los grficos tienen dos sistemas de percentilos a partir de los 7 aos. Cuando se quiere evaluar la velocidad de un nio basado en slo dos mediciones debe compararse ese nico valor con los centilos de lneas llenas y punteadas (evaluacin transversal). Cuando, en cambio, se quiere evaluar la curva de velocidad tomada en base a muchas mediciones fruto del seguimiento longitudinal del nio, la forma de la curva debe compararse con los percentilos formados por las bandas sombreadas (evaluacin longitudinal). La forma de la curva del empuje puberal normal puede estar desplazada en el tiempo hacia la derecha o izquierda de las bandas, pero deben ser paralelas a las mismas. Los lmites normales de este desplazamiento estn dados por las reas sombreadas a la derecha y a la izquierda del doble sistema de centilos durante la pubertad.
Indice de Masa Corporal desde el nacimiento hasta los 5 aos (percentilos) El grfico est elaborado con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2006.6 Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 85 y 97) del IMC segn la edad. El rea sombreada corresponde a sobrepeso. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del IMC es en kg/m2 con cuadrcula cada 0,1 kg/m2 y reparos cada 0,5 kg/m2 y 1,0 kg/m2 desde 10 a 22 kg/m2. ndice de Masa Corporal desde los 5 hasta los 19 aos (percentilos) El grfico est elaborado con datos del patrn de crecimiento 2007 OMS/NCHS.22 Se grafican las curvas de siete valores de percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 85 y 97) del IMC segn la edad. El rea sombreada corresponde a sobrepeso. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del IMC es en kg/m2 con cuadrcula cada 0,2 kg/m2 y reparos cada 2,0 kg/m2 desde 10 a 30 kg/m2. Indice de Masa Corporal desde el nacimiento hasta los 5 aos (puntaje Z) El grfico est elaborado con datos del Estudio multicntrico de la OMS sobre patrn de crecimiento de 2006.6 Se grafican las curvas de siete valores de puntaje Z (-3, -2, -1, 0, +1, +2, +3) del IMC segn la edad. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del IMC es en kg/m2 con cuadrcula cada 0,2 kg/m2 y reparos cada 1,0 kg/m2 desde 9 a 23 kg/m2. Indice de Masa Corporal desde los 5 hasta los 19 aos (puntaje Z) El grfico est elaborado con datos del patrn de crecimiento 2007 OMS/NCHS.22 Se grafican las curvas de siete valores de puntaje Z (-3, -2, -1, 0, +1, +2, +3) del IMC segn la edad. Eje horizontal: La escala de la edad se presenta en meses y aos cumplidos. Eje vertical: La escala del IMC es en kg/m2 con cuadrcula cada 0,5 kg/m2 y reparos cada 2,0 kg/m2 desde 10 a 40 kg/m2.
Velocidad de estatura desde el nacimiento hasta los 19 aos Estos grficos tambin son de origen britnico y fueron construidos con las mismas muestras de nios de los grficos anteriores.34 La interpretacin de la curva es semejante a la de velocidad de peso.
I 34 I
2.4. Informacin sobre las tablas

Tabla 1. Estatura 1a (nias) y 1b (nios)
Datos numricos del centilo 50 y desvo estndar de la estatura de nias y nios para cada edad. Nacimiento hasta los 6 aos, datos calculados a partir de datos OMS 2006/2007. Desde los 6 aos hasta la madurez datos argentinos.6, 35
Tablas 3a, 4a y 5a (nias) y 3b, 4b y 5b (nios)
Tabla 2. Peso 2a (nias) y 2b (nios)
Datos numricos del centilo 50 y desvo estndar del peso de nias y nios para cada edad Nacimiento hasta los 6 aos, datos calculados a partir de datos OMS 2006/2007. Desde los 6 aos hasta la madurez datos argentinos.6,22,35-36 Los datos de las Tablas 2a y b fueron construidos a partir de los datos crudos; teniendo en cuenta que el peso tiene una distribucin de frecuencias asimtricas en la vida postnatal, es necesario disponer de datos diferentes para la hemidistribucin inferior y superior con respecto al percentilo 50.
Incremento de peso Las tablas de incremento de peso fueron construidas a partir del anlisis individual de las curvas longitudinales de crecimiento de los nios incluidos en el Multicenter Growth Reference Study realizado por la OMS y publicado en 2009 (http://www.who.int/childgrowth). En el sitio original se presentan tablas de incremento de peso, longitud corporal y permetro ceflico para los dos primeros aos en intervalos de 1, 2, 3, 4, y 6 meses. Por su valor clnico y las necesidades de su uso en el seguimiento de nios slo se presentan para cada sexo tres tablas de incremento de peso: a) condicionadas segn peso de nacimiento para los primeros dos meses; b) incremento de peso en el primer ao en intervalos de 1 mes; c) incremento de peso en los dos primeros aos en intervalos de 2 meses. Estas tablas son independientes entre s, por lo cual se debe usar aquella que responda al intervalo a evaluar.
I 35 I
2.5. Grficos en percentilos

Grfico N 1
Peso de nacimiento 35 - 43 semanas de edad gestacional

kg
nias
nias
97 90
4,5
4,0
75
3,5
50 25
3,0
10
2,5
2,0
1,5
35+ 36+ 37+ 38+ 39+ 40+ 41+ 42+ 43 semanas Edad posmenstrual
Lejarraga H, Daz Ballv Guerra A. Rev Hosp Nios Buenos Aires 1976;15:9.
I 36 I
Grfico N 2
Peso, longitud corporal Y PERMETRO CEFLICO 26 semanas - 52 semanas postrmino

kg 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 cm 48 44 40 36 32 28 24 semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 Edad posmenstrual Permetro ceflico Longitud corporal Peso 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 kg 12 11 50 10 9
NIAS
nias
97 Trmino 3 m 6 m 9m
3 8 97 cm 76 50 72 3 68 64 60 56 52 97 48 50 3 44 40 36 32 28 24
Grficos preparados por Lejarraga H y Fustiana C. Arch Argent Pediatr 1986;84:210-214.

Gua para la evaluacin del crecimiento fsico
I 37 I
Grfico N 3
Peso
I 38 I
kg
peso Nacimiento - 6 meses
nias
nias
Nacimiento
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
Edad (en semanas y meses cumplidos)

Grfico elaborado a partir de datos 2006 del estudio Multicntrico de la OMS.
Grfico N 4
kg
nias
Peso
nias
Nacimiento
1 ao
2 aos
I 39 I
Edad (en meses y aos cumplidos)

Grfico N 5
Peso
I 40 I
kg
Peso Nacimiento - 6 aos
nias
nias
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos

Grfico elaborado a partir de datos 2006 del estudio Multicntrico de la OMS y NCHS.
Grfico N 6
Peso Nacimiento - 5 aos (puntaje Z)

30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
nias
kg 30
28
nias
Peso
26
24
22
20
18
16
14
12
10
2 2 aos 3 aos Edad (en meses y aos cumplidos) 4 aos
meses
10
Nacimiento
1 ao
5 aos
I 41 I
Grfico N 7
peso Nacimiento - 19 aos
nias
kg 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5
nias
97 90 75 50 25 10 3
0 aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
Grficos preparados por Lejarraga H y Orfila J. Arch Argent Pediatr 1987;85:209-222.

I 42 I
Grfico N 8
cm
Longitud corporal Nacimiento - 24 meses
nias
Longitud
nias
Nacimiento
1 ao Edad (en meses y aos cumplidos)
2 aos
I 43 I
Grfico N 9
Longitud/estatura
I 44 I
cm
Longitud corporal - Estatura Nacimiento - 6 aos
nias
nias
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos Grfico elaborado a partir de datos 2006 del estudio Multicntrico de la OMS y NCHS.
Grfico N 10
Longitud CORPORAL - Estatura Nacimiento - 5 aos (puntaje Z)

125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45
2 4 6 8 10
nias
cm 125
120
115
nias
Longitud/estatura
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45 2 aos 3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento
meses
2 4 6 8 10
1 ao
4 aos
2 4 6 8 10 5 aos
I 45 I
Grfico N 11
estatura Nacimiento -19 aos
nias
cm 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
nias
97 90 75 50 25 10 3

I 46 I
Grfico N 12
estatura sentada / estatura Nacimiento - madurez

cm
nias
nias
50
Ad
5 20
o
90
15 14 13
80
11 10 9
12
Estatura sentada
70
7 6 5
60
3
50
1
1/2
40
97 901/4 75 50 25 10 3
30
cm 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 Estatura
Tanner JM. Physical Development, en: Forfar, Arneill.Textbook of Pediatrics. Londres: Churchill, Livingstone, 1973.
ult
I 47 I
Grfico N 13
Permetro ceflico
I 48 I
cm
permetro ceflico Nacimiento - 5 aos
nias
nias
Nacimiento
1 ao
2 aos 3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)
4 aos
5 aos
Grfico N 14
permetro ceflico Nacimiento - 5 aos (puntaje Z)

54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
nias
cm
54
52
nias
Permetro ceflico
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
Meses
30
Nacimiento
2 4 6 8 10
1 ao
30 2 4 6 8 10 4 aos 5 aos
I 49 I
Grfico N 15
nias
cm 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30
nias
+2DS
-2DS
Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 Edad
Aos
2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18
Nelhaus G. Pediatrics 1968;41:106.

I 50 I
Grfico N 16
permetro del brazo Nacimiento - 12 aos
nias
cm 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8
nias
97 90 75 50 25 10 3
aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Edad
Lejarraga H, Markevich L, Sanchirico F, Cusminsky M. Arch Latinoamer Nutr 1983;33:139.

I 51 I
Grfico N 17
pliegue cutneo tricipital Nacimiento -19 aos
nias
mm 30 25 20
nias
97 90 75 50
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5
25 10
3 aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
Tanner JM y col. Arch Dis Child 1975;50:142.
I 52 I
Grfico N 18
Pliegue cutneo subescapular Nacimiento - 19 aos
nias
mm 30 25 20
nias
97
90
75
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5
50 25 10 3
3 1 2 3 4 5 6 7 8 aos 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
I 53 I
Grfico N 19
I 54 I
IMC (percentilos) Nacimiento - 5 aos
nias
nias
Nacimiento
1 ao
4 aos
5 aos
Grfico N 20
IMC (percentilos) 5 aos - 19 aos
nias
32
nias
I 55 I
Edad (aos cumplidos)
Grfico elaborado a partir de datos 2007 de la OMS y NCHS.
Grfico N 21
IMC (kg/m2)
I 56 I
IMC (puntaje Z) Nacimiento - 5 aos
nias
23
21
nias
+3
19
+2
17
+1 0 -1 -2 -3
15
13
11
Nacimiento
meses 2 4 6
8 10
1 ao
8 10
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

Grfico elaborado a partir de datos 2007 de la OMS.
Grfico N 22
IMC (puntaje Z) 5 aos - 19 aos

+3
nias
36
34
nias
IMC (kg/m2)
32 +2
30
28 +1
26
24 0 -1 -2 -3
22
20
18
16
14
12
aos
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad en aos cumplidos

I 57 I
Grfico N 23
velocidad de peso Nacimiento - 19 aos

kg/ao 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad, aos
3 10 25
nias
nias
Centilos longitudinales (ao completo) 90 Cuando la velocidad 50 pico ocurre a edad promedio 3
97 90 75 50
Tanner JM,Whitehouse RH,Takaishi N. Arch Dis Child 1966;41:454 (parte I) y 1966;41:613 (parte II).
I 58 I
Cuando la velocidad pico ocurre tarda o tempranamente (todas las curvas caen en reas sombreadas)
97 50 3
Grfico N 24
velocidad de estatura Nacimiento - 19 aos
nias
cm/ao 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
nias
Centilos longitudinales (ao completo) Cuando la velocidad pico ocurre a edad promedio Cuando la velocidad pico ocurre tarda o tempranamente (todas las curvas caen en reas sombreadas)
90 50 3 97
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
3 10 25 97 90 75 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 aos Edad
11
50 3
I 59 I
Grfico N 25
peso de nacimiento 35 - 43 semanas de edad
nios
kg
niOs
4,5 4,0
97 90 75 50
3,5
25
3,0
10 3
2,5
2,0
1,5
35+ 36+ 37+ 38+ 39+ 40+ 41+ 42+ 43 semanas Edad posmenstrual
Lejarraga H, Daz Ballv Guerra A. Rev Hosp Nios Buenos Aires 1976;15:9.
I 60 I
Grfico N 26
peso, longitud corpOral y permetro ceflico 26 semanas - 52 semanas postrmino
nios
kg 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 cm 48 44 40 36 32 28 24
niOs
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 kg 97 12 Trmino 3 m 6 m 9m 11 50 10 9
3 97 50 3
8 cm 76 72 68 64
Peso
60 56
97 50 3
52 48 44 40 36
Longitud corporal
Permetro ceflico
32 28 24
semanas 26 28 30 32 34 36 38 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 Edad posmenstrual
Grficos preparados por Lejarraga H y Fustiana C. Arch Argent Pediatr 1986;84:210-214.

I 61 I
Grfico N 27
Nacimiento
Peso
I 62 I
nios
kg
niOs
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
Edad (en semanas y meses cumplidos)

Grfico N 28
kg
nios
Peso
niOs
Nacimiento
2 aos
I 63 I
Grfico N 29
Peso
I 64 I
nios
kg
niOs
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos

Grfico N 30
peso (puntaje Z) Nacimiento - 5 aos

28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
2 4 6 8 10
nios
kg
28
26
niOs
Peso
24
22
20
18
16
14
12
10
2 2 aos 3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
meses
Nacimiento
2 4 6 8 10
1 ao
2 4 6 8 10 4 aos 5 aos
I 65 I
Grfico N 31

kg 80 75 70 65 60 55 50
nios
niOs
97
90 75 50 25 10 3
45 40 35 30 25 20 15 10 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 aos Edad
I 66 I
Grfico N 32
Longitud corporal Nacimiento - 24 meses

Nmero
nios
cm
Longitud
niOs
Nacimiento
2 aos
I 67 I
Grfico N 33
Longitud/estatura
I 68 I
cm
Longitud corporal - estatura Nacimiento - 6 aos
nios
niOs
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos Grfico elaborado a partir de datos 2006 del estudio Multicntrico de la OMS y NCHS.
Grfico N 34
cm 125 cm 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45

2 4 6 8 10
Longitud - estatura (puntaje Z) Nacimiento - 5 aos
nios
120
115
niOs
Longitud/estatura
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento
meses
2 4 6 8 10
1 ao
2 aos
I 69 I
3 aos
2 4 6 8 10 4 aos 5 aos
Grfico N 35
estatura Nacimiento -19 aos
nios
cm 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50
niOs
97 90 75 50 25 10 3
aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad

I 70 I
Grfico N 36
estatura sentada / estatura Nacimiento - madurez
nios
cm 100
niOs
17 16 15 14
Ad u lt
5 20 50
o
90
80
12 11 10 8
13
Estatura sentada
70
6 5 4
60
2
50
1/2
1/4
40
97 90 75 50 25 10 3
30 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 cm Estatura
Tanner JM. Physical Development, en: Forfar, Arneill.Textbook of Pediatrics. Londres: Churchill, Livingstone, 1973.
I 71 I
Grfico N 37
Permetro ceflico
I 72 I
cm
nios
niOs
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Grfico N 38
permetro ceflico (puntaje Z) Nacimiento - 5 aos

54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
nios
cm
54
niOs
52
Permetro ceflico
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
meses
30
Nacimiento
2 4 6 8 10
1 ao
2 aos
3 aos
30 2 4 6 8 10 4 aos 5 aos
I 73 I
Grfico N 39
nios
cm 62 60 58 56 54 52 50 48 46 44 42 40 38 36 34 32 30
niOs
+2DS
-2DS
Edad
Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18
Aos
2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 6 1 8 1
Nelhaus G. Pediatrics 1968;41:106.

I 74 I
Grfico N 40
permetro del brazo Nacimiento - 12 aos
nios
cm
30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 aos
niOs
97 90 75 50 25 10 3
Edad
Lejarraga H, Markevich L, Sanchirico F, Cusminsky M. Arch Latinoamer Nutr 1983;33:139.

I 75 I
Grfico N 41
pliegue cutneo tricipital Nacimiento - 19 aos
nios
mm 30 25 20
niOs
97
90
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5
75
50 25
10
aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
I 76 I
Grfico N 42
pliegue cutneo subescapular Nacimiento - 19 aos
nios
mm 30 25 20
niOs
97
90
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5
75 50 25 10 3
1 2 3 4 5 6 7 8 aos
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
I 77 I
Grfico N 43
I 78 I
IMC (percentilos) Nacimiento - 5 aos
nios
niOs
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Grfico N 44
IMC (percentilos) 5 aos - 19 aos
nios
niOs
I 79 I
Edad (en aos cumplidos)

Grfico N 45
I 80 I
IMC (puntaje Z) Nacimiento - 5 aos
nios
niOs
Nacimiento
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
Grfico N 46
IMC (puntaje Z) 5 - 19 aos
nios
niOs
Edad (en aos cumplidos)

I 81 I
Grfico N 47
velocidad de peso Nacimiento - 19 aos
nios
kg/ao
17 16 15 14
V
niOs
90 50 3 97
13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4
V V
3 10 25 50
aos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
I 82 I
V V
97 90 75
50 3
Grfico N 48
velocidad de estatura
Nacimiento - 19 aos
nios
cm/ao 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14
V
niOs
90 50 3 97
13 12 11
9 8 7 6 5 4 3 2 1
aos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Edad
10
3 10 2550
V
97 90 75
50 3
I 83 I
Tabla 1a. Datos numricos del percentilo 50 y desvo estndar de la estatura de nias para cada edad. Nacimiento hasta los 6 aos, datos calculados a partir de datos OMS 2006/2007.24-25 Desde los 6 aos hasta la madurez, datos argentinos. Lejarraga H, Orfila G.38
Nias
Edad RN 1 mes 2 m 3m 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 1 ao 1 a 1 m 1 a 2 m 1 a 3 m 1 a 4 m 1 a 5 m 1 a 6 m 1 a 7 m 1 a 8 m 1 a 9 m 1 a 10 m 1 a 11 m 2 aos 2 a 1 m 2 a 2 m 2 a 3 m 2 a 4 m 2 a 5 m 2 a 6 m 2 a 7 m 2 a 8 m 2 a 9 m 2 a 10 m 2 a 11 m
I 84 I
P50 49,15 53,67 57,08 59,80 62,08 64,04 65,73 67,28 68,76 70,14 71,48 72,78 74,01 75,21 76,38 77,51 78,60 79,68 80,71 81,71 82,71 83,67 84,60 85,52 86,41 86,59 87,45 88,28 89,10 89,90 90,68 91,44 92,19 92,92 93,64 94,36
DE 1,86 1,95 2,04 2,11 2,16 2,22 2,27 2,32 2,37 2,42 2,47 2,52 2,58 2,63 2,69 2,74 2,79 2,85 2,90 2,96 3,01 3,07 3,12 3,17 3,23 3,28 3,33 3,38 3,43 3,48 3,53 3,58 3,63 3,67 3,72 3,76
Edad 3 aos 3 a 1 m 3 a 2 m 3 a 3 m 3 a 4 m 3 a 5 m 3 a 6 m 3 a 7 m 3a8m 3a9m 3 a 11 m 4 aos 4 a 1 m 4 a 2 m 4 a 3 m 4 a 4 m 4 a 5 m 4 a 6 m 4 a 7 m 4 a 8 m 4 a 9 m 4 a 10 m 4 a 11 m 5 aos 5 a 1 m 5 a 2 m 5 a 3 m 5 a 4 m 5 a 5 m 5 a 6 m 5 a 7 m 5 a 8 m 5 a 9 m 5 a 10 m 5 a 11 m 3 a 10 m
P50 95,05 95,74 96,42 97,09 97,75 98,40 99,05 99,68 100,31 100,92 101,53 102,14 102,73 103,31 103,9 104,47 105,05 105,61 106,18 106,73 107,28 107,82 108,35 108,9 109,42 109,6 110,13 110,65 111,16 111,67 112,18 112,68 113,17 113,67 114,16 114,64
DE 3,81 3,85 3,90 3,94 3,98 4,02 4,07 4,11 4,15 4,19 4,23 4,27 4,31 4,35 4,39 4,43 4,46 4,50 4,53 4,57 4,61 4,64 4,68 4,71 4,76 4,82 4,85 4,87 4,89 4,91 4,94 4,96 4,98 5,00 5,02 5,04
Edad 6 aos 6 a 1 m 6 a 2 m 6 a 3 m 6 a 4 m 6 a 5 m 6 a 6 m 6 a 7 m 6 a 8 m 6 a 9 m 6 a 10 m 6 a 11 m 7 aos 7 a 1 m 7 a 2 m 7 a 3 m 7 a 4 m 7 a 5 m 7 a 6 m 7 a 7 m 7 a 8 m 7 a 9 m 7 a 10 m 7 a 11 m 8 aos 8 a 1 m 8 a 2 m 8 a 3 m 8 a 4 m 8 a 5 m 8 a 6 m 8 a 7 m 8 a 8 m 8 a 9 m 8 a 10 m 8 a 11 m
P50 113,20 113,67 114,13 114,60 115,07 115,53 116,00 116,47 116,93 117,40 117,87 118,33 118,80 119,24 119,68 120,13 120,57 121,01 121,45 121,89 122,33 122,78 123,22 123,66 124,10 124,53 124,97 125,40 125,83 126,27 126,70 127,13 127,57 128,00 128,43 128,87
DE 5,11 5,13 5,15 5,18 5,20 5,22 5,24 5,26 5,28 5,31 5,33 5,35 5,37 5,40 5,42 5,45 5,47 5,50 5,53 5,55 5,58 5,60 5,63 5,65 5,68 5,73 5,78 5,83 5,88 5,93 5,98 6,02 6,07 6,12 6,17 6,22
Edad 9 aos 9 a 1 m 9 a 2 m 9 a 3 m 9 a 4 m 9 a 5 m 9 a 6 m 9 a 7 m 9 a 8 m 9 a 9 m 9 a 10 m 9 a 11 m 10 aos 10 a 1 m 10 a 2 m 10 a 3 m 10 a 4 m 10 a 5 m 10 a 6 m 10 a 7 m 10 a 8 m 10 a 9 m 10 a 10 m 10 a 11m 11 aos 11 a 1 m 11 a 2 m 11 a 3 m 11 a 4 m 11 a 5 m 11 a 6 m 11 a 7 m 11 a 8 m 11 a 9 m 11 a 10 m 11 a 11 m 12 aos 12 a 1 m 12 a 2 m 12 a 3 m 12 a 4 m
P50 129,30 129,73 130,15 130,58 131,00 131,43 131,85 132,28 132,70 133,13 133,55 133,98 134,40 134,90 135,40 135,90 136,40 136,90 137,40 137,90 138,40 138,90 139,40 139,90 140,40 140,96 141,52 142,08 142,63 143,19 143,75 144,31 144,87 145,43 145,98 146,54 147,10 147,60 148,10 148,60 149,10
DE 6,27 6,31 6,36 6,40 6,45 6,49 6,54 6,58 6,62 6,67 6,71 6,76 6,80 6,88 6,97 7,05 7,14 7,22 7,31 7,39 7,47 7,56 7,64 7,73 7,81 7,87 7,93 8,00 8,06 8,12 8,18 8,24 8,30 8,37 8,43 8,49 8,55 8,46 8,38 8,29 8,20
Edad 12 a 5 m 12 a 6 m 12 a 7 m 12 a 8 m 12 a 9 m 12 a 10 m 12 a 11 m 13 aos 13 a 1 m 13 a 2 m 13 a 3 m 13 a 4 m 13 a 5 m 13 a 6 m 13 a 7 m 13 a 8 m 13 a 9 m 13 a 10 m 13 a 11 m 14 aos 14 a 1 m 14 a 2 m 14 a 3 m 14 a 4 m 14 a 5 m 14 a 6 m 14 a 7 m 14 a 8 m 14 a 9 m 14 a 10 m 14 a 11 m 15 aos 15 a 1 m 15 a 2 m 15 a 3 m 15 a 4 m 15 a 5 m 15 a 6 m 15 a 7 m 15 a 8 m 15 a 9 m
P50 149,60 150,10 150,60 151,10 151,60 152,10 152,60 153,10 153,45 153,80 154,15 154,50 154,85 155,20 155,55 155,90 156,25 156,60 156,95 157,30 157,49 157,68 157,88 158,07 158,26 158,45 158,64 158,83 159,03 159,22 159,41 159,60 159,68 159,75 159,83 159,90 159,98 160,05 160,13 160,20 160,28
DE 8,11 8,03 7,94 7,85 7,76 7,68 7,59 7,50 7,42 7,33 7,25 7,17 7,08 7,00 6,92 6,83 6,75 6,67 6,58 6,50 6,49 6,47 6,46 6,44 6,43 6,41 6,40 6,38 6,37 6,35 6,34 6,32 6,31 6,29 6,28 6,26 6,25 6,24 6,22 6,21 6,19
Edad 15 a 10 m 15 a 11 m 16 aos 16 a 1 m 16 a 2 m 16 a 3 m 16 a 4 m 16 a 5 m 16 a 6 m 16 a 7 m 16 a 8 m 16 a 9 m 16 a 10 m 16 a 11 m 17 aos 17 a 1 m 17 a 2 m 17 a 3 m 17 a 4 m 17 a 5 m 17 a 6 m 17 a 7 m 17 a 8 m 17 a 9 m 17 a 10 m 17 a 11 m 18 aos 18 a 1 m 18 a 2 m 18 a 3 m 18 a 4 m 18 a 5 m 18 a 6 m 18 a 7 m 18 a 8 m 18 a 9 m 18 a 10 m 18 a 11 m 19 aos
P50 160,35 160,43 160,50 160,51 160,52 160,53 160,53 160,54 160,55 160,56 160,57 160,58 160,58 160,59 160,60 160,61 160,62 160,63 160,63 160,64 160,65 160,66 160,67 160,68 160,68 160,69 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70 160,70
DE 6,18 6,16 6,15 6,15 6,14 6,14 6,13 6,13 6,13 6,12 6,12 6,11 6,11 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10
I 85 I
Nacimiento hasta los 6 aos, datos calculados a partir de datos OMS 2006/2007.24-25 Desde los 6 aos hasta la madurez, datos argentinos. Lejarraga H, Orfila G.38
Tabla 1b. Datos numricos del percentilo 50 y desvo estndar de la estatura de nios para cada edad.
Nios
Edad RN 1m 2 m 3m 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 1 aos 1 a 1 m 1 a 2 m 1 a 3 m 1 a 4 m 1 a 5 m 1 a 6 m 1 a 7 m 1 a 8 m 1 a 9 m 1 a 10 m 1 a 11 m 2 aos 2 a 1 m 2 a 2 m 2 a 3 m 2 a 4 m 2 a 5 m 2 a 6 m 2 a 7 m 2 a 8 m 2 a 9 m 2 a 10 m 2 a 11 m P50 DE 49,88 54,71 58,44 61,43 63,88 65,91 67,62 69,16 70,61 71,97 73,28 74,54 75,75 76,91 78,05 79,15 80,21 81,25 82,26 83,24 84,20 85,14 86,04 86,94 87,82 87,97 88,81 89,62 90,41 91,19 91,93 92,66 93,38 94,07 94,75 95,43 1,89 1,95 2,00 2,05 2,08 2,11 2,14 2,17 2,21 2,24 2,29 2,33 2,38 2,43 2,48 2,53 2,58 2,64 2,70 2,76 2,82 2,87 2,93 3,00 3,06 3,12 3,18 3,24 3,29 3,35 3,41 3,46 3,51 3,56 3,61 3,66 Edad 3 aos 3 a 1 m 3 a 2 m 3 a 3 m 3 a 4 m 3 a 5 m 3 a 6 m 3a7m 3a8m 3 a 9 m 3 a 10 m 3 a 11 m 4 aos 4 a 1 m 4 a 2 m 4 a 3 m 4 a 4 m 4 a 5 m 4 a 6 m 4 a 7 m 4 a 8 m 4 a 9 m 4 a 10 m 4 a 11 m 5 aos 5 a 1 m 5 a 2 m 5 a 3 m 5 a 4 m 5 a 5 m 5 a 6 m 5 a 7 m 5 a 8 m 5 a 9 m 5 a 10 m 5 a 11 m P50 DE 96,08 96,73 97,38 98,01 98,63 99,25 99,85 100,45 101,04 101,62 102,19 102,77 103,33 103,89 104,45 105,00 105,56 106,12 106,67 107,22 107,72 108,32 108,87 109,42 109,96 110,26 110,8 111,33 111,86 112,39 112,91 113,43 113,94 114,45 114,95 115,45 3,71 3,75 3,80 3,84 3,88 3,93 3,97 4,00 4,04 4,08 4,12 4,16 4,19 4,23 4,27 4,31 4,34 4,38 4,42 4,45 4,49 4,52 4,56 4,60 4,62 4,63 4,65 4,68 4,70 4,72 4,74 4,76 4,79 4,81 4,83 4,85 Edad 6 aos 6 a 1 m 6 a 2 m 6 a 3 m 6 a 4 m 6 a 5 m 6 a 6 m 6 a 7 m 6 a 8 m 6 a 9 m 6 a 10 m 6 a 11 m 7 aos 7 a 1 m 7 a 2 m 7 a 3 m 7 a 4 m 7 a 5 m 7 a 6 m 7 a 7 m 7 a 8 m 7 a 9 m 7 a 10 m 7 a 11 m 8 aos 8 a 1 m 8 a 2 m 8 a 3 m 8 a 4 m 8 a 5 m 8 a 6 m 8 a 7 m 8 a 8 m 8 a 9 m 8 a 10 m 8 a 11 m P50 DE 114,20 114,71 115,22 115,73 116,23 116,74 117,25 117,76 118,27 118,78 119,28 119,79 120,30 120,77 121,23 121,70 122,17 122,63 123,10 123,57 124,03 124,50 124,97 125,43 125,90 126,33 126,77 127,20 127,63 128,07 128,50 128,93 129,37 129,80 130,23 130,67 4,70 4,73 4,76 4,79 4,82 4,85 4,88 4,90 4,93 4,96 4,99 5,02 5,05 5,08 5,11 5,14 5,17 5,20 5,23 5,25 5,28 5,31 5,34 5,37 5,40 5,43 5,46 5,49 5,52 5,55 5,58 5,60 5,63 5,66 5,69 5,72
I 86 I
Edad 9 aos 9 a 1 m 9 a 2 m 9 a 3 m 9 a 4 m 9 a 5 m 9 a 6 m 9 a 7 m 9 a 8 m 9 a 9 m 9 a 10 m 9 a 11 m 10 aos 10 a 1 m 10 a 2 m 10 a 3 m 10 a 4 m 10 a 5 m 10 a 6 m 10 a 7 m 10 a 8 m 10 a 9 m 10 a 10 m 10 a 11m 11 aos 11 a 1 m 11 a 2 m 11 a 3 m 11 a 4 m 11 a 5 m 11 a 6 m 11 a 7 m 11 a 8 m 11 a 9 m 11 a 10 m 11 a 11 m 12 aos 12 a 1 m 12 a 2 m 12 a 3 m 12 a 4 m
P50 DE 131,10 131,50 131,90 132,30 132,70 133,10 133,50 133,90 134,30 134,70 135,10 135,50 135,90 136,26 136,62 136,98 137,33 137,69 138,05 138,41 138,77 139,13 139,48 139,84 140,20 140,62 141,03 141,45 141,87 142,28 142,70 143,12 143,53 143,95 144,37 144,78 145,20 145,71 146,22 146,73 147,23 5,75 5,80 5,84 5,89 5,93 5,98 6,03 6,07 6,12 6,16 6,21 6,25 6,30 6,33 6,35 6,38 6,40 6,43 6,45 6,48 6,50 6,53 6,55 6,58 6,60 6,65 6,70 6,75 6,80 6,85 6,90 6,95 7,00 7,05 7,10 7,15 7,20 7,34 7,48 7,61 7,75
Edad 12 a 5 m 12 a 6 m 12 a 7 m 12 a 8 m 12 a 9 m 12 a 10 m 12 a 11 m 13 aos 13 a 1 m 13 a 2 m 13 a 3 m 13 a 4 m 13 a 5 m 13 a 6 m 13 a 7 m 13 a 8 m 13 a 9 m 13 a 10 m 13 a 11 m 14 aos 14 a 1 m 14 a 2 m 14 a 3 m 14 a 4 m 14 a 5 m 14 a 6 m 14 a 7 m 14 a 8 m 14 a 9 m 14 a 10 m 14 a 11 m 15 aos 15 a 1 m 15 a 2 m 15 a 3 m 15 a 4 m 15 a 5 m 15 a 6 m 15 a 7 m 15 a 8 m 15 a 9 m
P50 DE 147,74 148,25 148,76 149,27 149,78 150,28 150,79 151,30 151,91 152,52 153,13 153,73 154,34 154,95 155,56 156,17 156,78 157,38 157,99 158,60 159,11 159,62 160,13 160,63 161,14 161,65 162,16 162,67 163,18 163,68 164,19 164,70 165,08 165,45 165,83 166,20 166,58 166,95 167,33 167,70 168,08 7,89 8,03 8,16 8,30 8,44 8,58 8,71 8,85 8,82 8,79 8,76 8,73 8,70 8,68 8,65 8,62 8,59 8,56 8,53 8,50 8,48 8,45 8,43 8,40 8,38 8,35 8,33 8,30 8,28 8,25 8,23 8,20 8,15 8,09 8,04 7,98 7,93 7,88 7,82 7,77 7,71
Edad 15 a 10 m 15 a 11 m 16 aos 16 a 1 m 16 a 2 m 16 a 3 m 16 a 4 m 16 a 5 m 16 a 6 m 16 a 7 m 16 a 8 m 16 a 9 m 16 a 10 m 16 a 11 m 17 aos 17 a 1 m 17 a 2 m 17 a 3 m 17 a 4 m 17 a 5 m 17 a 6 m 17 a 7 m 17 a 8 m 17 a 9 m 17 a 10 m 17 a 11 m 18 aos 18 a 1 m 18 a 2 m 18 a 3 m 18 a 4 m 18 a 5 m 18 a 6 m 18 a 7 m 18 a 8 m 18 a 9 m 18 a 10 m 18 a 11 m 19 aos
P50 DE 168,45 168,83 169,20 169,42 169,63 169,85 170,07 170,28 170,50 170,72 170,93 171,15 171,37 171,58 171,80 171,87 171,93 172,00 172,07 172,13 172,20 172,27 172,33 172,40 172,47 172,53 172,60 172,62 172,63 172,65 172,67 172,68 172,70 172,72 172,73 172,75 172,77 172,78 172,80 7,66 7,60 7,55 7,52 7,48 7,45 7,42 7,38 7,35 7,32 7,28 7,25 7,22 7,18 7,15 7,13 7,10 7,08 7,05 7,03 7,00 6,98 6,95 6,93 6,90 6,88 6,85 6,85 6,84 6,84 6,83 6,83 6,83 6,82 6,82 6,81 6,81 6,80 6,80
I 87 I
Tabla 2a. Datos numricos del percentilo 50 y desvo estndar del peso de nias para cada edad. Nacimiento hasta los 6 aos, datos calculados a partir de datos OMS 2006/2007. 24-25 Desde los 6 aos hasta la madurez, datos argentinos. Lejarraga H, Anigstein C.39
Nias
Edad P50 RN 1 m 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 1 ao 1 a 1 m 1 a 2 m 1 a 3 m 1 a 4 m 1 a 5 m 1 a 6 m 1 a 7 m 1 a 8 m 1 a 9 m 1 a 10 m 1 a 11 m 2 aos 2 a 1 m 2 a 2 m 2 a 3 m 2 a 4 m 2 a 5 m 2 a 6 m 2 a 7 m
I 88 I
Hemidistribucin Inferior 0,44 0,54 0,63 0,70 0,75 0,80 0,84 0,87 0,91 0,94 0,97 0,99 1,02 1,05 1,07 1,10 1,12 1,14 1,17 1,19 1,22 1,24 1,26 1,29 1,32 1,34 1,37 1,39 1,42 1,45 1,48 1,50 Superior 0,48 0,61 0,71 0,78 0,85 0,90 0,95 1,00 1,04 1,08 1,12 1,15 1,18 1,22 1,25 1,28 1,31 1,34 1,36 1,39 1,42 1,45 1,48 1,51 1,55 1,58 1,61 1,64 1,67 1,71 1,74 1,77
Edad P50 2 a 8 m 2 a 9 m 2 a 10 m 2 a 11 m 3 aos 3 a1 m 3 a 2 m 3 a 3 m 3 a 4 m 3 a 5 m 3 a 6 m 3 a 7 m 3 a 8 m 3 a 9 m 3 a 10 m 3 a 11 m 4 aos 4 a 1 m 4 a 2 m 4 a 3 m 4 a 4 m 4 a 5 m 4 a 6 m 4 a 7 m 4 a 8 m 4 a 9 m 4 a 10 m 4 a 11 m 5 aos 5 a 1 m 5a2m 5a3m 13,09 13,28 13,47 13,66 13,85 14,04 14,23 14,41 14,60 14,79 14,97 15,16 15,34 15,52 15,71 15,89 16,07 16,25 16,43 16,61 16,79 16,98 17,16 17,33 17,51 17,69 17,87 18,05 18,22 18,26 18,43 18,61
Hemidistribucin Inferior 1,53 1,56 1,59 1,62 1,65 1,68 1,71 1,74 1,77 1,80 1,84 1,87 1,90 1,94 1,97 2,01 2,04 2,07 2,11 2,14 2,18 2,21 2,25 2,28 2,31 2,35 2,38 2,42 2,45 2,05 2,07 2,10 Superior 1,81 1,84 1,88 1,92 1,95 1,99 2,03 2,07 2,11 2,15 2,19 2,24 2,28 2,32 2,37 2,41 2,46 2,50 2,54 2,59 2,63 2,68 2,72 2,77 2,82 2,86 2,91 2,95 3,00 3,65 3,71 3,77
3,23 4,18 5,13 5,85 6,42 6,90 7,30 7,64 7,95 8,23 8,48 8,72 8,95 9,17 9,39 9,60 9,81 10,02 10,23 10,44 10,65 10,85 11,06 11,27 11,48 11,69 11,90 12,10 12,31 12,51 12,71 12,90
Edad P50 5a4m 5a5m 5a6m 5a7m 5a8m 5a9m 5 a 10 m 5 a 11 m 6 aos 6 a 1 m 6 a 2 m 6 a 3 m 6 a 4 m 6 a 5 m 6 a 6 m 6 a 7 m 6 a 8 m 6 a 9 m 6 a 10 m 6 a 11 m 7 aos 7 a 1 m 7 a 2 m 7 a 3 m 7 a 4 m 7 a 5 m 7 a 6 m 7 a 7 m 7 a 8 m 7 a 9 m 7 a 10 m 7 a 11 m 8 aos 8 a 1 m 8 a 2 m 8 a 3 m 8 a 4 m 8 a 5 m 8 a 6 m 18,78 18,96 19,13 19,30 19,47 19,65 19,82 19,99 20,25 20,45 20,64 20,84 21,03 21,23 21,43 21,62 21,82 22,01 22,21 22,40 22,60 22,84 23,08 23,33 23,57 23,81 24,05 24,29 24,53 24,78 25,02 25,26 25,50 25,75 26,00 26,25 26,50 26,75 27,00
Hemidistribucin Inferior 2,12 2,15 2,18 2,20 2,23 2,26 2,29 2,30 2,30 2,34 2,38 2,43 2,47 2,51 2,55 2,59 2,64 2,68 2,72 2,76 2,87 2,92 2,98 3,03 3,08 3,14 3,19 3,24 3,29 3,35 3,40 3,49 3,53 3,58 3,62 3,67 Superior 3,83 3,89 3,95 4,01 4,07 4,13 4,19 3,55 3,55 3,63 3,70 3,77 3,85 3,92 3,99 4,06 4,14 4,21 4,28 4,36 4,49 4,56 4,62 4,69 4,76 4,82 4,89 4,95 5,02 5,09 5,15 5,31 5,39 5,47 5,55 5,63
Edad P50 8 a 7 m 8 a 8 m 8 a 9 m 8 a 10 m 8 a 11 m 9 aos 9 a 1 m 9 a 2 m 9 a 3 m 9 a 4 m 9 a 5 m 9 a 6 m 9 a 7 m 9 a 8 m 9 a 9 m 9 a 10 m 9 a 11 m 10 aos 10 a 1 m 10 a 2 m 10 a 3 m 10 a 4 m 10 a 5 m 10 a 6 m 10 a 7 m 10 a 8 m 10 a 9 m 10 a 10 m 10 a 11 m 11 aos 11 a 1 m 11 a 2 m 11 a 3 m 11 a 4 m 11 a 5 m 11 a 6 m 11 a 7 m 11 a 8 m 11 a 9 m 27,25 27,50 27,75 28,00 28,25 28,50 28,79 29,08 29,38 29,67 29,96 30,25 30,54 30,83 31,13 31,42 31,71 32,00 32,33 32,67 33,00 33,33 33,67 34,00 34,33 34,67 35,00 35,33 35,67 36,00 36,48 36,95 37,43 37,90 38,38 38,85 39,33 39,80 40,28
Hemidistribucin Inferior 3,71 3,76 3,80 3,84 3,89 3,93 3,99 4,06 4,12 4,18 4,24 4,30 4,37 4,43 4,49 4,55 4,61 4,68 4,74 4,81 4,88 4,94 5,01 5,07 5,14 5,21 5,27 5,34 5,41 5,47 5,58 5,69 5,79 5,90 6,00 6,11 6,22 6,32 6,43 Superior 5,71 5,79 5,87 5,95 6,03 6,11 6,18 6,25 6,32 6,39 6,47 6,54 6,61 6,68 6,75 6,82 6,89 6,96 7,09 7,23 7,36 7,49 7,63 7,76 7,89 8,02 8,16 8,29 8,42 8,56 8,60 8,65 8,70 8,75 8,80 8,85 8,90 8,94 8,99
I 89 I
2,32 4,25
2,82 4,42
3,45 5,23
Edad P50 11 a 10 m 11 a 11 m 12 aos 12 a 1 m 12 a 2 m 12 a 3 m 12 a 4 m 12 a 5 m 12 a 6 m 12 a 7 m 12 a 8 m 12 a 9 m 12 a 10 m 12 a 11 m 13 aos 13 a 1 m 13 a 2 m 13 a 3 m 13 a 4 m 13 a 5 m 13 a 6 m 13 a 7 m 13 a 8 m 13 a 9 m 13 a 10 m 13 a 11 m 14 aos 14 a 1 m 14 a 2 m 14 a 3 m 14 a 4 m 14 a 5 m 14 a 6 m 14 a 7 m 14 a 8 m 14 a 9 m 14 a 10 m 14 a 11 m 15 aos

I 90 I
Edad P50 15 a 1 m 15 a 2 m 15 a 3 m 15 a 4 m 15 a 5 m 15 a 6 m 15 a 7 m 15 a 8 m 15 a 9 m 15 a 10 m 15 a 11 m 16 aos 16 a 1 m 16 a 2 m 16 a 3 m 16 a 4 m 16 a 5 m 16 a 6 m 16 a 7 m 16 a 8 m 16 a 9 m 16 a 10 m 16 a 11 m 17 aos 17 a 1 m 17 a 2 m 17 a 3 m 17 a 4 m 17 a 5 m 17 a 6 m 17 a 7 m 17 a 8 m 17 a 9 m 17 a 10 m 17 a 11 m 18 aos 19 aos 51,21 51,32 51,43 51,53 51,64 51,75 51,86 51,97 52,08 52,18 52,29 52,40 52,47 52,53 52,60 52,67 52,73 52,80 52,87 52,93 53,00 53,07 53,13 53,20 53,24 53,28 53,33 53,37 53,41 53,45 53,49 53,53 53,58 53,62 53,66 53,70 53,70
Hemidistribucin Inferior 5,78 5,77 5,77 5,76 5,75 5,74 5,73 5,72 5,71 5,70 5,69 5,69 5,69 5,69 5,70 5,70 5,71 5,71 5,72 5,72 5,73 5,73 5,73 5,74 5,75 5,76 5,77 5,77 5,78 5,79 5,80 5,81 5,82 5,83 5,84 5,85 5,99 Superior 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,51 9,50 9,49 9,48 9,48 9,47 9,46 9,45 9,44 9,43 9,42 9,41 9,41 9,60
40,75 41,23 41,70 42,03 42,37 42,70 43,03 43,37 43,70 44,03 44,37 44,70 45,03 45,37 45,70 45,98 46,27 46,55 46,83 47,12 47,40 47,68 47,97 48,25 48,53 48,82 49,10 49,27 49,43 49,60 49,77 49,93 50,10 50,27 50,43 50,60 50,77 50,93 51,10
Tabla 2b. Datos numricos del percentilo 50 y desvo estndar del peso de nios para cada edad. Nacimiento hasta los 6 aos, datos calculados a partir de datos OMS 2006/2007. 24-25 Desde los 6 aos hasta la madurez, datos argentinos. Lejarraga H, Anigstein C.39
Nios
Edad P50 RN 1 m 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7 m 8 m 9 m 10 m 11 m 1 ao 1 a 1 m 1 a 2 m 1 a 3 m 1 a 4 m 1 a 5 m 1 a 6 m 1 a 7 m 1 a 8 m 1 a 9 m 1 a 10 m 1 a 11 m 2 aos 2 a 1 m 2 a 2 m 2 a 3 m 2 a 4 m 2 a 5 m 2 a 6 m 3,35 4,47 5,57 6,38 7,00 7,51 7,93 8,30 8,62 8,90 9,16 9,41 9,65 9,87 10,10 10,31 10,52 10,73 10,94 11,14 11,35 11,55 11,75 11,95 12,15 12,35 12,55 12,74 12,93 13,12 13,30 Hemidistribucin Inferior 0,47 0,57 0,66 0,71 0,76 0,79 0,83 0,86 0,89 0,92 0,95 0,98 1,00 1,03 1,05 1,08 1,10 1,13 1,15 1,18 1,20 1,23 1,26 1,28 1,31 1,34 1,37 1,39 1,42 1,45 1,48 Superior 0,51 0,63 0,73 0,78 0,83 0,87 0,91 0,95 0,99 1,02 1,05 1,08 1,11 1,14 1,17 1,20 1,23 1,26 1,28 1,32 1,35 1,38 1,41 1,44 1,47 1,51 1,54 1,57 1,60 1,64 1,67 Edad P50 2 a 7 m 2 a 8 m 2 a 9 m 2 a 10 m 2 a 11 m 3 aos 3 a 1 m 3 a 2 m 3 a 3 m 3 a 4 m 3 a 5 m 3 a 6 m 3 a 7 m 3 a 8 m 3 a 9 m 3 a 10 m 3 a 11 m 4 aos 4 a 1 m 4 a 2 m 4 a 3 m 4 a 4 m 4 a 5 m 4 a 6 m 4 a 7 m 4 a 8 m 4 a 9 m 4 a 10 m 4 a 11 m 5 aos 5 a 1 m 13,48 13,66 13,83 14,00 14,17 14,34 14,51 14,68 14,85 15,01 15,18 15,35 15,52 15,68 15,85 16,02 16,18 16,35 16,51 16,68 16,85 17,01 17,18 17,35 17,51 17,68 17,84 18,01 18,17 18,34 18,51 Hemidistribucin Inferior 1,50 1,53 1,55 1,58 1,60 1,63 1,66 1,68 1,71 1,73 1,76 1,78 1,81 1,84 1,86 1,89 1,92 1,95 1,97 2,00 2,03 2,06 2,09 2,12 2,15 2,18 2,21 2,24 2,27 2,30 1,93 Superior 1,70 1,73 1,76 1,79 1,83 1,86 1,89 1,92 1,95 1,98 2,01 2,04 2,08 2,11 2,14 2,17 2,21 2,24 2,28 2,31 2,35 2,38 2,42 2,46 2,50 2,53 2,57 2,61 2,65 2,68 3,09
I 91 I
Edad P50 5a2m 5a3m 5a4m 5a5m 5a6m 5a7m 5a8m 5a9m 5 a 10 m 5 a 11 m 6 aos 6 a 1 m 6 a 2 m 6 a 3 m 6 a 4 m 6 a 5 m 6 a 6 m 6 a 7 m 6 a 8 m 6 a 9 m 6 a 10 m 6 a 11 m 7 aos 7 a 1 m 7 a 2 m 7 a 3 m 7 a 4 m 7 a 5 m 7 a 6 m 7 a 7 m 7 a 8 m 7 a 9 m 7 a 10 m 7 a 11 m 8 aos 8 a 1 m 8 a 2 m 8 a 3 m 8 a 4 m 18,68 18,86 19,03 19,21 19,39 19,58 19,76 19,95 20,13 20,32 20,90 21,08 21,25 21,43 21,60 21,78 21,95 22,13 22,30 22,48 22,65 22,83 23,00 23,22 23,43 23,65 23,87 24,08 24,30 24,52 24,73 24,95 25,17 25,38 25,60 25,84 26,08 26,33 26,57
Hemidistribucin Inferior 1,95 1,97 1,99 2,01 2,03 2,05 2,07 2,09 2,11 2,13 2,60 2,62 2,64 2,66 2,67 2,69 2,71 2,73 2,75 2,76 2,78 2,80 2,82 2,86 2,89 2,91 2,93 2,96 2,98 3,00 3,03 3,05 3,07 3,10 3,13 3,17 3,20 3,23 Superior 3,14 3,19 3,24 3,29 3,34 3,39 3,45 3,50 3,55 3,61 3,40 3,46 3,53 3,59 3,65 3,71 3,77 3,84 3,90 3,96 4,02 4,08 4,15 4,29 4,36 4,43 4,50 4,57 4,64 4,71 4,78 4,85 4,92 5,00 5,06 5,13 5,19 5,26
Edad P50 8 a 5 m 8 a 6 m 8 a 7 m 8 a 8 m 8 a 9 m 8 a 10 m 8 a 11 m 9 aos 9 a 1 m 9 a 2 m 9 a 3 m 9 a 4 m 9 a 5 m 9 a 6 m 9 a 7 m 9 a 8 m 9 a 9 m 9 a 10 m 9 a 11 m 10 aos 10 a 1 m 10 a 2 m 10 a 3 m 10 a 4 m 10 a 5 m 10 a 6 m 10 a 7 m 10 a 8 m 10 a 9 m 10 a 10 m 10 a 11 m 11 aos 11 a 1 m 11 a 2 m 11 a 3 m 11 a 4 m 11 a 5 m 11 a 6 m 11 a 7 m 26,81 27,05 27,29 27,53 27,78 28,02 28,26 28,50 28,75 29,00 29,25 29,50 29,75 30,00 30,25 30,50 30,75 31,00 31,25 31,50 31,76 32,02 32,28 32,53 32,79 33,05 33,31 33,57 33,83 34,08 34,34 34,60 34,92 35,23 35,55 35,87 36,18 36,50 36,82
2,84 4,22
I 92 I
Edad P50 11 a 8 m 11 a 9 m 11 a 10 m 11 a 11 m 12 aos 12 a 1 m 12 a 2 m 12 a 3 m 12 a 4 m 12 a 5 m 12 a 6 m 12 a 7 m 12 a 8 m 12 a 9 m 12 a 10 m 12 a 11 m 13 aos 13 a 1 m 13 a 2 m 13 a 3 m 13 a 4 m 13 a 5 m 13 a 6 m 13 a 7 m 13 a 8 m 13 a 9 m 13 a 10 m 13 a 11 m 14 aos 14 a 1 m 14 a 2 m 14 a 3 m 14 a 4 m 14 a 5 m 14 a 6 m 14 a 7 m 14 a 8 m 14 a 9 m 14 a 10 m 37,13 37,45 37,77 38,08 38,40 38,84 39,28 39,73 40,17 40,61 41,05 41,49 41,93 42,38 42,82 43,26 43,70 44,23 44,75 45,28 45,80 46,33 46,85 47,38 47,90 48,43 48,95 49,48 50,00 50,57 51,13 51,70 52,27 52,83 53,40 53,97 54,53 55,10 55,67
Edad P50 14 a 11 m 15 aos 15 a 1 m 15 a 2 m 15 a 3 m 15 a 4 m 15 a 5 m 15 a 6 m 15 a 7 m 15 a 8 m 15 a 9 m 15 a 10 m 15 a 11 m 16 aos 16 a 1 m 16 a 2 m 16 a 3 m 16 a 4 m 16 a 5 m 16 a 6 m 16 a 7 m 16 a 8 m 16 a 9 m 16 a 10 m 16 a 11 m 17 aos 17 a 1 m 17 a 2 m 17 a 3 m 17 a 4 m 17 a 5 m 17 a 6 m 17 a 7 m 17 a 8 m 17 a 9 m 17 a 10 m 17 a 11 m 18 aos 19 aos 56,23 56,80 57,16 57,52 57,88 58,23 58,59 58,95 59,31 59,67 60,03 60,38 60,74 61,10 61,30 61,50 61,70 61,90 62,10 62,30 62,50 62,70 62,90 63,10 63,30 63,50 63,61 63,72 63,83 63,93 64,04 64,15 64,26 64,37 64,48 64,58 64,69 64,80 65,70
I 93 I
Uso de las tablas de incremento de peso y longitud corporal

El aumento de peso en los primeros meses de vida, es un indicador de suma importancia en la prctica peditrica cotidiana y es un mtodo muy sensible de evaluacin del crecimiento del nio. Por la forma en que se han construido las tablas es fundamental respetar las edades a los que se miden los intervalos y los lmites de stos. Sin embargo, cierta tolerancia es aceptable en las fechas, as para el primer semestre la tolerancia es de 3 das, en el segundo semestre es de 5 das y en el segundo ao la tolerancia es de 7 das. Es decir, por ejemplo, que para evaluar un incremento de peso en dos meses entre los meses 11 y 13, la tolerancia aceptada ser de 5 das en la fecha de la primera medicin y de 7 das en la fecha de la segunda medicin. No siempre se logra que las visitas de control antropomtrico coincidan con los lmites aceptados. En esos casos se acepta que se prorratee el incremento y se lo refiera al intervalo, asumiendo que el incremento ha sido uniforme en todo ese perodo. Por ejemplo, un nio que luego de ser pesado a los 11 meses regresa a la consulta a los 13 meses y 24 das habiendo ganado 600 gramos, se evala como un incremento de 429 gramos (600/84 x 60) referido al intervalo de 11 a 13 meses.
Por otra parte, si el intervalo es exactamente de dos meses, pero desfasado de las edades correspondientes a los lmites del intervalo, se puede usar el intervalo ms prximo. Por ejemplo, una nia evaluada a los 11,4 y 13,4 meses, se la compara con el intervalo 11 a 13; y otra nia evaluada a los 11,6 y 13,6, se compara con el intervalo 12 a 14 meses. La evaluacin del incremento requiere de mediciones muy cuidadosas, pues el error de ambas mediciones es aditivo y puede ser muy importante en proporcin al valor del propio incremento. Por otra parte, los percentilos ms bajos de incremento de peso pueden ser negativos en intervalos cortos, por ejemplo, el percentilo 3 de incremento entre los meses 11 y 12 es -150 en los nios y -145 en las nias. Para la evaluacin del incremento de peso se debe tener presente que as como las mediciones sucesivas tienen una alta correlacin, no lo tienen los incrementos. Es decir, que un incremento bajo puede ir acompaado de un posterior incremento elevado, y viceversa. Lo que importa en la evaluacin es el comportamiento de sucesivos incrementos. La recomendacin es considerar dos sucesivos incrementos por debajo del percentilo 25 o por encima del percentilo 75 como sugestivo de problemas asociados al crecimiento y con un valor de falsos positivos bajo.
I 94 I
Tabla 3a. Nias. Incremento de peso segn peso de nacimiento

Edad Peso de nacimiento (gramos) (das) Percentilos 2.000-2.500 2.500-3.000 3.000-3.500 3.500-4.000 0-7 50 0 150 100 100 25 -* 0 0 0 10 -* -100 -100 -150 5 -* -150 -200 -250 (n) (18) (109) (147) (85) 7-14 50 200 200 200 200 25 -* 100 100 100 10 -* 0 0 0 5 -* -100 -50 -100 (n) (18) (108) (147) (84) 14-28 50 500 600 550 550 25 -* 450 436 450 10 -* 400 350 300 5 -* 300 300 250 (n) (20) (124) (176) (93) 28-42 50 500 500 465 457 25 -* 382 400 325 10 -* 300 300 295 5 -* 300 250 200 (n) (20) (127) (174) (92) 42-60 50 550 550 500 585 25 -* 400 400 408 10 -* 300 300 350 5 -* 300 289 250 (n) (18) (127) (175) (92) Adaptado de estndares de velocidad de peso OMS. *: Muestra pequea, no se pudieron estimar los percentilos menores. 4.000+ 150 0 -100 -200 (25) 200 100 50 0 (25) 600 450 300 200 (28) 525 375 300 300 (28) 550 334 155 150 (28) Todo 100 0 -100 -200 (384) 200 100 0 -50 (382) 550 450 350 300 (441) 500 382 300 250 (441) 550 400 300 288 (440)
Tabla 3b. Nios. Incremento de peso segn peso de nacimiento

Edad Peso de nacimiento (gramos) (das) Percentilos 2.000-2.500 2.500-3.000 3.000-3.500 3.500-4.000 0-7 50 150 150 150 150 25 -* 0 0 0 10 -* -150 -150 -250 5 -* -200 -250 -300 (n) (7) (88) (142) (100) 7-14 50 275 250 250 250 25 -* 150 150 100 10 -* 0 50 0 5 -* -100 -50 -50 (n) (6) (88) (141) (100) 14-28 50 600 700 650 700 25 -* 550 550 500 10 -* 450 450 400 5 -* 450 350 350 (n) (7) (95) (154) (113) 28-42 50 600 550 550 550 25 -* 500 450 450 10 -* 350 350 350 5 -* 300 300 300 (n) (7) (95) (156) (113) 42-60 50 450 650 650 650 25 -* 550 500 500 10 -* 450 400 400 5 -* 450 350 350 (n) (7) (96) (153) (113) Adaptado de estndares de velocidad de peso OMS. *: Muestra pequea, no se pudieron estimar los percentilos menores.
4.000+ 50 -50 -250 -250 (46) 275 150 50 -100 (46) 725 550 400 400 (48) 548 450 300 300 (46) 611 400 300 217 (47)
Todo 150 0 -150 -250 (383) 250 150 0 -50 (381) 650 550 450 350 (417) 550 450 350 300 (417) 650 500 400 350 (416)
I 95 I
Tabla 4a. Nias. Incremento mensual de peso. Nacimiento - 12 meses

Intervalo 0 - 4 sem 4 sem - 2 meses 2 - 3 meses 3 - 4 meses 4 - 5 meses 5 - 6 meses 6 - 7 meses 7 - 8 meses 8 - 9 meses 9 - 10 meses 10 - 11 meses 11 - 12 meses 1 280 410 233 133 51 -24 -79 -119 -155 -184 -206 -222 3 388 519 321 214 130 52 -4 -44 -81 -110 -131 -145 5 446 578 369 259 172 93 37 -2 -40 -70 -89 -102 Percentilos (incremento de peso en gramos) 15 602 734 494 376 286 203 146 109 70 41 24 15 25 697 829 571 448 355 271 214 178 139 110 95 88 50 879 1011 718 585 489 401 344 311 273 245 233 232 75 1068 1198 869 726 627 537 480 450 412 385 378 383 85 1171 1301 952 804 703 611 555 526 489 464 459 467 95 1348 1476 1094 937 833 739 684 659 623 598 598 612 97 1418 1545 1150 990 885 790 734 711 675 652 653 670 99 1551 1677 1256 1090 983 886 832 811 776 754 759 781
Adaptado de estndares de velocidad de crecimiento OMS.
Tabla 4b. Nios. Incremento mensual de peso. Nacimiento - 12 meses

Intervalo 0 - 4 sem 4 sem - 2 meses 2 - 3 meses 3 - 4 meses 4 - 5 meses 5 - 6 meses 6 - 7 meses 7 - 8 meses 8 - 9 meses 9 - 10 meses 10 - 11 meses 11 - 12 meses 1 182 528 307 160 70 -17 -76 -118 -153 -183 -209 -229 3 369 648 397 241 150 61 0 -43 -77 -108 -132 -150 5 460 713 446 285 194 103 42 -1 -36 -66 -89 -106 P ercentilos (incremento de peso en gramos) 15 681 886 577 403 311 217 154 111 77 48 27 15 25 805 992 658 476 383 287 223 181 148 120 100 91 50 1023 1196 815 617 522 422 357 316 285 259 243 239 75 1229 1408 980 764 666 563 496 457 429 405 394 397 85 1336 1524 1071 845 746 640 573 535 508 486 478 484 95 1509 1724 1228 985 883 773 706 671 646 627 623 635 97 1575 1803 1290 1041 937 826 758 724 701 683 680 695 99 1697 1955 1410 1147 1041 927 859 827 806 790 791 811
Adaptado de estndares de velocidad de crecimiento OMS.
I 96 I
Tabla 5a. Nias. Incremento bimensual de peso. Nacimiento - 24 meses

Percentilos (incremento de peso en gramos) Intervalo 1 3 5 15 25 50 75 85 95 97 99 0 - 2 meses 968 1128 1216 1455 1604 1897 2210 2386 2696 2820 3062 1 - 3 meses 890 1030 1107 1317 1450 1714 2000 2163 2452 2569 2799 2 - 4 meses 625 740 804 978 1088 1307 1545 1681 1922 2020 2213 3 - 5 meses 451 556 615 773 874 1074 1290 1413 1632 1720 1894 4 - 6 meses 295 395 450 600 695 883 1085 1200 1403 1486 1646 5 - 7 meses 170 267 321 468 560 742 938 1048 1243 1321 1473 6 - 8 meses 76 175 229 377 469 651 846 955 1147 1223 1372 7 - 9 meses 3 103 157 306 399 581 775 883 1072 1147 1293 8 - 10 meses -59 40 95 243 336 517 708 814 999 1073 1215 9 - 11 meses -104 -3 53 203 297 478 670 776 960 1033 1174 10 - 12 meses -135 -31 26 179 274 458 652 759 944 1018 1159 11 - 13 meses -163 -57 1 157 254 441 637 745 932 1005 1147 12 - 14 meses -185 -78 -19 140 238 428 626 736 924 999 1142 13 - 15 meses -204 -95 -35 127 227 420 621 732 924 999 1144 14 - 16 meses -219 -108 -47 118 220 416 622 735 930 1007 1154 15 - 17 meses -231 -118 -55 112 216 418 627 743 943 1021 1172 16 - 18 meses -243 -128 -64 106 212 417 631 750 954 1035 1189 17 - 19 meses -255 -139 -75 97 205 413 631 751 959 1041 1199 18 - 20 meses -267 -151 -86 88 196 407 628 751 962 1046 1206 19 - 21 meses -279 -162 -97 79 188 402 626 750 965 1050 1213 20 - 22 meses -291 -174 -109 67 178 393 620 745 963 1049 1214 21 - 23 meses -305 -189 -124 53 164 381 608 735 954 1040 1207 22 - 24 meses -318 -202 -137 39 150 367 596 723 942 1029 1197 Adaptado de estndares de velocidad de crecimiento OMS.
Tabla 5b. Nios. Incremento bimensual de peso. Nacimiento - 24 meses

Percentilos (incremento de peso en gramos) Intervalo 1 3 5 15 25 50 75 85 95 97 99 0 - 2 meses 1144 1338 1443 1720 1890 2216 2552 2737 3054 3179 3418 1 - 3 meses 1040 1211 1303 1549 1701 1992 2296 2463 2753 2868 3088 2 - 4 meses 675 810 884 1081 1202 1438 1685 1822 2059 2154 2336 3 - 5 meses 455 576 642 820 930 1145 1371 1496 1715 1802 1970 4 - 6 meses 291 404 466 634 738 941 1156 1277 1486 1569 1731 5 - 7 meses 165 271 330 487 585 778 982 1096 1294 1374 1528 6 - 8 meses 79 182 238 390 486 673 871 982 1175 1252 1402 7 - 9 meses 16 117 172 323 417 601 797 907 1098 1174 1322 8 - 10 meses -41 60 115 266 360 544 739 848 1039 1115 1261 9 - 11 meses -92 10 67 219 315 502 700 810 1003 1079 1227 10 - 12 meses -132 -28 30 187 286 478 681 795 992 1070 1221 11 - 13 meses -169 -62 -2 159 260 458 666 782 984 1064 1218 12 - 14 meses -202 -92 -31 133 236 437 648 766 969 1050 1206 13 - 15 meses -230 -119 -58 109 212 414 626 744 947 1028 1183 14 - 16 meses -250 -138 -75 93 197 401 614 731 935 1016 1170 15 - 17 meses -262 -148 -84 87 193 399 615 734 939 1020 1176 16 - 18 meses -272 -155 -90 84 192 401 619 739 945 1027 1183 17 - 19 meses -281 -162 -97 79 188 398 617 737 944 1025 1181 18 - 20 meses -291 -170 -104 73 182 393 611 731 937 1018 1173 19 - 21 meses -299 -178 -111 67 176 387 605 725 929 1010 1164 20 - 22 meses -307 -185 -118 61 171 382 599 719 923 1003 1156 21 - 23 meses -314 -191 -123 57 167 378 596 715 919 999 1151 22 - 24meses -320 -196 -128 53 164 376 594 713 917 997 1149 Adaptado de estndares de velocidad de crecimiento OMS.
I 97 I
Captulo 3. Herramientas para la evaluacin del crecimiento fsico

3.1. Qu son los percentilos?*
En la evaluacin de algunos parmetros de crecimiento y desarrollo infantil, el pediatra debe manejarse con estndares construidos en base al clculo de percentilos. La necesidad del uso de los percentilos o centilos, segn su ms actual acepcin surge de las dificultades que aparecen al determinar la variacin y lmites de normalidad de un parmetro dado. Tomamos por ejemplo la estatura. Si queremos saber si un nio de 8,0 aos** tiene estatura normal, necesitamos conocer la talla de la poblacin de nios normales de esa edad. Para ello debemos tomar una muestra representativa de individuos de 8,0 aos y medir las estaturas.Veremos entonces que no todos los nios tienen igual talla; a pesar de que todos tienen exactamente la misma edad cronolgica, existe una variacin normal de la estatura a una edad dada. En la Figura 3.1 se ilustra esta variacin con una curva de distribucin de frecuencias. La mayor cantidad de individuos se concentra alrededor de los valores medios, habiendo unos pocos ms altos y otros pocos ms bajos que el grupo central. El 100% de los nios est contenido en el rea limitada por la curva y el eje de las x. Por un simple clculo matemtico es posible estimar el valor del eje de las x que divide la muestra en dos mitades
* Lejarraga H. Revista del Hospital de Nios 1974; 16 (63): 45-47. ** 8.0 aos es una manera de expresar la edad cronolgica del nio en el mismo da de su cumpleaos. El paciente tiene exactamente 8 aos de edad, excluyndose as a todos los nios de ms de 8,0 que an no han cumplido los 9. *** Desde que los centilos fueron inventados en Gran Bretaa por William T. Porter, la literatura anglosajona utiliza nmeros ordinales para designarlos: twenty fifth centile centilo 25 o vigsimo quinto. El idioma castellano no se presta para este tipo de numeracin. El uso de las palabras adecuadas para designar por ejemplo los nmeros ordinales correspondientes al centilo 74 o 99 sera sumamente incmodo. Por esta razn preferimos usar nmeros cardinales: centilo 74-99, etc.
iguales, es decir, la estatura con respecto a la cual el 50% de los individuos es ms alto y el otro 50% es ms bajo (Figura 3.2). Ese valor de las x es llamado mediana o centilo 50 (flecha). Para comprender su significado podemos imaginar a todos los nios de 8,0 aos parados y ordenados en una fila de acuerdo con sus estaturas en orden creciente. Caminando a lo largo de esta fila, llegamos a un punto entre dos nios donde la mitad est por detrs y la otra mitad por delante de nosotros. La estatura correspondiente a este punto es el centilo 50.*** Si seguimos caminando hacia los individuos ms altos alcanzamos otro punto en que el 75% de los individuos est por detrs y el 25% por delante. La estatura correspondiente a este punto es el centilo 75. En forma similar, es posible determinar puntos que dividan a
Y 20 18 16 Nmero de nios 14 12 10 8 6 4 2 Figura 3.1.

I 99 I
110 114 118 122 126 130 134 138 142 X Estatura (cm)
la fila en porcentajes que sean de nuestro inters. Estos porcentajes estn representados por las reas limitadas por los centilos en un ejemplo en la Figura 3.3. Podemos en consecuencia definir los centilos como puntos estimativos de una distribucin de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por debajo o por
Y 20 18 16 Nmero de nios 14 12 10 8 6 4 2 110 114 118 122 126 130 134 138 142 X Estatura (cm)
50% 50%
encima de ellos. Es de aceptacin universal numerar los centilos de acuerdo con el porcentaje de individuos existentes por debajo de ellos y no por encima. As, el valor que divide a la poblacin en un 95% por debajo y un 5% por encima es el percentilo 95.
Construccin de estndares mediante el clculo de centilos

Veamos ahora un paso crucial para la comprensin de los centilos graficados en un estndar de uso clnico. Estimados los centilos a los 8,0 aos de edad, trasladamos estos valores a un grfico donde se representa la estatura en el eje de las y la edad en el de las x. En otras palabras, transformamos el eje de las abscisas de la Figura 3.3 en un eje vertical (Figura 3.4). Si repetimos esta operacin con centilos calculados con muestras de nios de otras edades y unimos los puntos correspondientes a cada centilo, tendremos un grfico representativo de la variacin normal de estatura en cada grupo etario (Figura 3.5). La unin de los puntos es la representacin grfica de la interpolacin de valores de un mismo centilo entre valores conocidos pertenecientes a un grupo etario y al grupo sucesivo, logrndose de esta manera una lnea continua. Esto permite la evaluacin de cualquier edad intermedia y no necesariamente de las edades a las cuales los centilos han sido calculados. Este procedimiento asume asimismo la existencia de un incremento gradual de la
Y 158 150 142 Estatura (cm) 134 126 118 110 90 75 50 25 10
Figura 3.2.
Y 20 18 16 Nmero de nios 14 12 10 8 6 4 2
3% 5% 15% 25% 25% 15% 5% 3%
Centilos cm
5 10 25 50 75 90 95 114 118 122 126 130 134 138 Estatura (cm)
10
11
12 X
Edad (aos)
Figura 3.3.
I 100 I
Figura 3.4.
variacin individual entre un grupo etario y el siguiente, lo que es correcto. El mtodo descripto es, en forma simplificada, el utilizado en la construccin de estndares de uso clnico.
El concepto de anormal
La definicin de un individuo como anormal, implica su pertenencia a una poblacin distinta de la considerada normal. El conocimiento de la relacin que ambas poblaciones tienen entre s debera entonces ayudar a la ubicacin de dicho individuo en uno de los dos grupos. Si tomamos un grupo de pacientes de 8,0 aos con dficit de secrecin de hormona de crecimiento, por ejemplo, veremos que la distribucin de frecuencias de sus alturas se relaciona con la curva de nios normales de acuerdo con la Figura 3.6. Las colas opuestas de ambas curvas se superponen circunscribiendo un rea comn. Los nios normales ms bajos tienen una estatura similar a la de los enfermos ms altos. No existe un punto en el cual es posible dividir ambas muestras sin clasificar errneamente un cierto nmero de individuos. Si tomamos como lmite inferior un centilo bajo por ejemplo el 3 estaremos considerando como normales un grupo de nios patolgicos y viceversa; eligiendo un lmite ms alto centilo 10 excluiremos todos los anormales pero junto con el 10% de los individuos normales. Es as que los centilos nos brindan informacin sobre la probabilidad de un individuo de pertenecer a una y otra poblacin. Sobre estas bases, la definicin de anormal depender de las consecuencias que este diagnstico implique
para el nio en estudio. Si se trata de ejercer una accin de medicina comunitaria consistente en dar una racin extra de leche a los nios con una talla por debajo de cierto valor, podemos tomar como lmite inferior de normalidad un centilo relativamente alto, ya que los nios normales mal clasificados como bajos no sern perjudicados. Si, por el contrario, el individuo diagnosticado como patolgico pasara por un complejo y tal vez cruento proceso de investigaciones diagnsticas, nuestro valor lmite ser muy inferior, para excluir as a la mayor cantidad posible de nios normales.
Centilos en parmetros de distribucin no gaussiana

La medicin considerada hasta ahora tiene como otras (circunferencia craneana, dimetro biacromial, etc.) una distribucin de frecuencias llamada normal o gaussiana, cuya curva es simtrica y el punto ms alto de la curva (modo) coincide con la mediana y la media. En otros parmetros antropomtricos de relevancia peditrica tales como el peso corporal y el pliegue cutneo, esas condiciones no se cumplen, y las curvas de distribucin de frecuencias son llamadas no gaussianas. La interpretacin y el significado de los centilos en estos casos son idnticos a los de las mediciones de distribucin normal. La diferencia estriba en que los centilos correspondientes (95 y 5, 75 y 25, etc.) no son equidistantes de la mediana. La Figura 3.7 ilustra una curva de este tipo representativa de la variacin del peso corporal a los 8,0 aos de edad. La distancia entre el centilo 95 y el 50 es mayor que la existente entre ste y
Y
Y 158 150 142 Estatura (cm) 134 126 118 110
Modificado de Tanner, 1952
90 75 50 25 10 Nmero de nios
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
Normal Craneofaringioma
9 10 Edad (aos)
11
12 X
5 10 25 50 75 100 Edad (aos)
Figura 3.5.
Figura 3.6.
I 101 I
20 18 16
Nmero de nios
14 12 10 8 6 4 2
6 10 25 50 75 90 95
el centilo 5. Esto no se debe a que haya ms nios de alto que de bajo peso (el porcentaje de individuos limitados por los centilos respectivos es el mismo), sino a que los nios ms pesados se alejan ms de la mediana que los nios livianos. Este tipo de distribucin no gaussiana obstaculiza muchas operaciones tiles en investigacin clnica y es posible, cuando las condiciones as lo requieren, convertirla en normal o aproximarse a la normalidad mediante la transformacin de los valores crudos (peso en kg) en otra magnitud (logaritmo del peso, etc.). De esta manera se puede lograr una curva ms simtrica.
Limitaciones de los centilos

Del examen de la Figura 3.3 surge que los intervalos de estaturas a los 8,0 aos entre los centilos 75-50 y 25-50 son casi tan anchos como los intervalos entre los centilos 25-10 y 75-90, si bien los dos primeros comprenden cada uno un porcentaje de nios (25%) mayor que los dos ltimos (15%). Un cambio de cuatro unidades de estatura (4 centmetros) cerca de las colas de la curva implica un cambio mucho menor de centilos que ese mismo cambio en el centro de
JUL AGO SEP OCT NOV DIC 496 581 666 748 499 584 668 751 501 586 671 753 504 589 674 756 507 592 677 759 510 595 679 762 512 597 682 764 515 600 685 767 518 603 688 770 521 605 690 773 523 608 693 775 526 611 696 778 529 614 699 781 532 616 701 784 534 619 704 786 537 622 707 789 540 625 710 792 542 627 712 795 545 630 715 797 548 633 718 800 551 636 721 803 553 638 723 805 556 641 726 808 559 644 729 811 562 647 731 814 833 915 836 918 838 921 841 923 844 926 847 929 849 932 852 934 855 937 858 940 860 942 863 945 866 948 868 951 871 953 874 956 877 959 879 962 882 964 885 967 888 970 890 973 893 975 896 978 899 981
Peso (centilos)
Figura 3.7.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
ENE FEB MAR ABR MAY JUN 000 085 162 247 329 414 003 088 164 249 332 416 005 090 167 252 334 419 008 093 170 255 337 422 011 096 173 258 340 425 014 099 175 260 342 427 016 101 178 263 345 430 019 104 181 266 348 433 022 107 184 268 351 436 025 110 186 271 353 438 027 112 189 274 356 441 030 115 192 277 359 444 033 118 195 279 362 447 036 121 197 282 364 449 038 123 200 285 367 452 041 126 203 288 370 455 044 129 205 290 373 458 047 132 208 293 375 460 049 134 211 296 378 463 052 137 214 299 381 466 055 140 216 301 384 468 058 142 219 304 386 471 060 145 222 307 389 474 063 148 225 310 392 477 066 151 227 312 395 479 068 153 230 315 397 482 071 156 233 318 400 485 074 159 236 321 403 488 077 238 323 405 490 079 241 326 408 493 082 244 411 ENE FEB MAR ABR MAY JUN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
564 649 734 816 901 984 567 652 737 819 904 986 570 655 740 822 907 989 573 658 742 825 910 992 575 660 745 827 912 995 578 663 830 997 JUL AGO SEP OCT NOV DIC
I 102 I
la distribucin. De esto se deduce que las pequeas variaciones de centilos en el centro de la curva tienen poco significado. Decir, por ejemplo, que un nio estuvo en el centilo 47 de estatura el ao pasado, y ahora est en el 50 no significa realmente nada en cuanto a cambios se refiere. Los centilos son unidades desiguales de medicin y por esto no pueden ser tratados aritmticamente. No es correcto promediarlos, combinarlos o realizar con ellos operaciones matemticas. Desde el pundo de vista estadstico son un fin en s mismo y no es posible ir ms all. Aunque por las caractersticas de su disciplina muchos investigadores prescinden de su uso, los centilos son ubicuamente utilizados en crculos mdicos y educacionales y en la publicacin de tests estandarizados. Son fciles de comprender, informan sobre la posicin de un individuo respecto de la poblacin y sobre su probabilidad de pertenecer a un universo normal o patolgico. Dadas las limitaciones inherentes al concepto de lo normal y anormal constituyen un instrumento muy til para el estudio del crecimiento y desarrollo infantil.
en la cual: V = Velocidad de crecimiento, expresado en cm/ao o grs/ao. e = Diferencia de cm/grs entre las estaturas o los pesos tomadas en las dos mediciones. t = Intervalo de tiempo (en aos) transcurrido entre las dos mediciones. Este intervalo debe ser calculado en trminos decimales. Para calcular el intervalo de tiempo transcurrido entre las dos mediciones conviene utilizar la edad decimal en cada medicin (ver clculo de la edad decimal). Una vez calculada la edad decimal en aos, el intervalo transcurrido se obtiene restando ambas edades. 1 medicin 2 medicin Edad Estatura 5,42 aos 6,38 aos 103,6 cm 108,9 cm
3.2. Instructivo para el clculo de la edad decimal

Tanto para promediar edades como para el clculo de la velocidad, es mucho ms til trabajar con edades decimales. La edad decimal se calcula restando de la fecha decimal del da de nacimiento, la fecha decimal del da de control. Para obtener las fechas decimales, se usa como nmero entero el ao calendario correspondiente, y como fraccin de ao, las cifras del cuadro adjunto correspondientes al mes y da considerado. Por ejemplo, el da 1 de mayo de 1970 se expresa en trminos decimales como 70,329. La cifra 70 corresponde al ao calendario, y la cifra 329, al nmero de la tabla correspondiente al da 1 de mayo. Un nio nacido el 19 de febrero de 1982, tiene una fecha decimal de nacimiento 82,134. Ejemplo: Clculo de la edad decimal de una nia nacida el da 19 de febrero de 1982, y evaluada el da 27 de junio de 1983: 83,485 82,134 = 1,351 es decir, la nia tiene 1,351 aos (un ao y 351 milsimos). Por razones de comodidad, puede aproximarse la edad con tres decimales, a dos o una cifra decimal.
De = 108,9 cm 103,6 cm = 5,3 cm Dt = 6,38 aos 5,42 aos = 0,96 aos 5,3 cm V= = 5,5 cm/ao 0,96 aos
Graficacin de la velocidad
El punto de la velocidad no se grafica ni en la edad correspondiente a la 1 medicin (e1) ni a la 2 medicin (e2), sino en la edad central entre ambas. La edad central (e.c.) se calcula segn la frmula: e1 + e2 e.c. = 2 En nuestro ejemplo:
5,42 + 6,38 e.c. = = 5,90 aos 2 En el ejemplo anterior, la velocidad de 5,5 cm/ao se grafica a la edad de 5,9 aos. Las edades en que fueron tomadas las dos mediciones deben sealarse con dos pequeos guiones verticales, quedando entonces graficada la longitud del intervalo en que se basa la velocidad calculada.
3.3. Instructivo para el clculo y graficacin de la velocidad de crecimiento

Clculo de la velocidad
3.4. Clculo y usos del puntaje estandarizado o puntaje Z*

Una forma de transformar las distribuciones de frecuencia de manera que siempre utilicen la misma escala es a travs del puntaje Z o puntaje estandarizado. El puntaje Z
La velocidad se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas por un intervalo de tiempo, segn la frmula: V = e/t
* Dra. Mariana del Pino. Servicio de Crecimiento y Desarrollo, Hospital Nacional de Pediatra Prof. Dr. J. P. Garrahan.
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consiste en especificar en qu medida un valor determinado se aparta de la mediana.
Usos del puntaje Z en la evaluacin del crecimiento y nutricin
En individuos Permite cuantificar el dficit o el exceso de estatura, peso o cualquier medicin antropomtrica cuando los valores se encuentran por fuera de los percentilos extremos (3-97) de las tablas de referencia utilizadas. En el caso de los grficos confeccionados con puntaje Z, incluidos en esta nueva edicin, la utilidad radica en: 1) Diagnstico de baja estatura cuando el punto se encuentra por debajo de -2 sDE o alta talla cuando se encuentra por arriba de +2 sDE de la misma manera que los centilos 3 y 97. 2) La disponibilidad de la graficacin de 3 sDE nos permiten excluir casi por completo que un individuo cuyo peso y/o estatura se encuentre por fuera de esos lmites, pertenezca a la poblacin normal. Desde el punto de vista estadstico el 99,8 % de la poblacin se encuentra entre 3 sDE. Un nio con una estatura por debajo de -3 sDE es improbable que se trate de una variante de la normalidad, es decir que forme parte de la distribucin normal de frecuencias de la poblacin. En relacin a esto uno de los criterios para diagnstico de baja o alta talla familiar en un individuo es que este no se encuentre por fuera de 3 sDE. 3) En el seguimiento individual las diferencias entre puntajes z de un momento a otro, nos muestran un cambio. Por ejemplo, una nia con una estatura a -2,5 sDE que cambia en su evolucin a -2,1 sDE , se puede decir que mejora su estatura en 0,4 sDE .
ese valor, ya que a ambos lados de la distribucin, cada sDE abarca, entre ste y la media, un porcentaje igual de individuos. Por ejemplo: la proporcin de la poblacin por debajo de -2 sDE y por arriba de +2 sDE del puntaje z es del 2,28 % y la proporcin por debajo de -1 sDE y por arriba de +1 sDE es del 15,8 %. Si la distribucin de frecuencias es no gaussiana (por ejemplo: peso) no tiene las mismas propiedades que la curva de Gauss y 1 sDE a la derecha de la curva comprende un porcentaje diferente de individuos que a la izquierda y ser mayor de un lado que de otro segn para que lado se encuentre la asimetra, por lo tanto a los puntajes Z de distribuciones no gaussianas no corresponden porcentajes iguales de individuos a cada lado de la curva de distribucin. Si el valor del individuo se encuentra por encima de la mediana, para calcular el puntaje Z se debe utilizar la mediana y el DE de la hemidistribucin superior, si se encuentra por debajo se utiliza la misma mediana y el DE de la hemidistribucin inferior: Si la distribucin de frecuencias a cada edad es gaussiana (por ejemplo: estatura) el puntaje z se calcula con la siguiente frmula (a) x - p50 Puntaje Z = DE
x: Estatura del paciente. p50 : Mediana o percentilo 50 a la edad y sexo del paciente. DE: Desvo estndar.
La escala del puntaje z es lineal, por lo que a sus valores se le pueden aplicar las propiedades de las operaciones aritmticas bsicas. En estudios de poblaciones, la media de los puntajes Z individuales es representativa del grupo, operacin que no puede realizarse con los percentilos (los percentilos no se pueden promediar). Debido a esto, la utilizacin del puntaje Z permite: a) Computar valores centrales y de dispersin agrupando los datos correspondientes a individuos de diferente sexo y edad. b) Comparar diferentes mediciones de crecimiento. Por ejemplo: en una muestra poblacional de una provincia argentina, en promedio, el puntaje z de talla de -1 sDE y el de peso de -0,4 sDE indicando un mayor compromiso a nivel poblacional de talla que de peso en relacin a las referencias argentinas.
En grupos de poblacin
Se resta la mediana de la distribucin de frecuencias al valor correspondiente y se divide el resultado por el desvo estndar correspondiente a esa edad. Ejemplo: Nia de 6 aos y 3 meses de edad con estatura de 102,0 cm. 102,0 -114,8 Puntaje Z = = -2,47 5,17 donde: 102,0 es la estatura de la nia; 114,8 es la mediana percentilo 50 de los estndares argentinos a la edad de 6 aos y 3 meses; 5,17 el DE de los estndares argentinos a esa edad y sexo y -2,47 es el sDE por debajo (por el signo negativo) del percentilo 50 a la cual se encuentra la nia. Los datos del percentilo 50 y DE se encuentran en las Tablas 1 y 2. Si la distribucin de frecuencias a cada edad es no gaussiana (por ejemplo: peso) el puntaje z se calcula con la siguiente frmula: (b) Puntaje Z= x -p50 / DE de hemidistribucin superior o inferior
Clculo
El clculo del puntaje Z es diferente si se usan mediciones con distribucin gaussiana o no gaussianas. En las distribuciones gaussianas el puntaje z indica la proporcin de la distribucin por arriba y por debajo de
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x: Peso del paciente. p50: Mediana o percentilo 50 a la edad y sexo del paciente. DE: Desvo estndar de la hemidistribucin superior o inferior a la edad y sexo del paciente.
Ejemplo: Nio de 5 aos y 4 meses de edad con peso de 17,5 kg. 17,5 -19,37 Puntaje Z= = -0,82 2,27 donde: 17,5 es el peso del nio; 19,37 es la mediana a la edad de 5 aos y 4 meses y 2,27 es el DE de la hemidistribucin inferior para ese sexo y edad y -0,82 es el sDE por debajo del percentilo 50 en el cual se encuentra el nio. Los datos del percentilo 50 y DE se encuentran en las Tablas 1 y 2.
aplicar esta frmula en la atencin cotidiana del consultorio externo. Por esto incluimos en las tablas 1 y 2 del captulo 2 los datos numricos del percentilo 50 y DE de peso y estatura para cada edad desde el nacimiento hasta los 6 aos de las referencias de OMS6 y a partir de esa edad con datos argentinos, calculados a partir de los parmetros L, M y S.4-6 La disponibilidad de estos datos nos permiten continuar realizando el clculo del puntaje z con las formulas (a) y (b) que venimos utilizando desde la edicin anterior con mnimo error para usos clnico.
Clculo de puntaje Z para las referencias construidas con el mtodo LMS

El mtodo LMS ha sido utilizado para construir, entre otras referencias, las curvas OMS y las curvas argentinas publicadas recientemente.6-4 Este mtodo permite que las variables con distribucin asimtrica (ejemplo: peso) sean transformadas de forma tal que sean simtricas describindolas con tres parmetros, L (exponente de simetra), M (media) y S (coeficiente de variacin) para cada edad y sexo. La frmula para calcular el puntaje z, por el mtodo LMS es la siguiente: (c) Z = {[ (Medicin / M)L]-1} / (L * S) Si bien el clculo exacto del puntaje Z debe realizarse con la formula antes mencionada (c) en las referencias construidas con el mtodo LMS, no es fcil para el pediatra Figura 3.8.
24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8
Es importante aclarar que se encontrarn diferencias en los valores obtenidos de puntaje Z de peso si el clculo se realiza en forma manual, con los datos de las Tablas 1 y 2, comparada con el clculo realizado con el programa LMS growth. Estas diferencias, que son mayores a medida que nos alejamos del percentilo 50 se deben a que el clculo automtico con el mtodo LMS ajusta para la asimetra. En la figura 3.8 se encuentran graficados diferentes pesos en una nia de 3,0 aos de edad y las diferencias entre los valores del puntaje Z que surgen si el clculo se realiza en forma manual, con los datos de las Tablas 1 y 2 o automtico. Comprobamos que la diferencia es mayor a medida que nos alejamos de la mediana. No obstante consideramos que contina siendo til el clculo manual para el seguimiento clnico de los pacientes de consultorio. Est disponible en www.healthforallchildren.co.uk el programa LMS growth para bajar libremente y poder calcular en forma automtica el puntaje z tanto en forma individual como poblacional para referencias OMS y en www.garrahan.gov.ar/tdecrecimiento/ para las referencias argentinas. Tambin est disponible el programa OMS Anthro en: www.who.int/childgrowth/software/es/ para realizar estos clculos.
ADVERTENCIA
Puntaje Z manual computarizado

+5,72 +4,17
24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
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3.5. ndice de masa corporal (IMC). 3.6. Circunferencia de cintura* Usos en pediatra*
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador muy usado en adultos y adolescentes para definir especialmente sobrepeso y obesidad. Para disminuir la influencia de la talla sobre la corpulencia corporal se calcula relacionando peso y la talla elevada al cuadrado: IMC= Peso (kg) / Talla (m)2. Su unidad de medida es kg/m2 Aunque la obesidad se define como el aumento de la grasa corporal, el IMC correlaciona significativamente con la masa grasa (r2: 0.5 a 0.8). A diferencia de los adultos en los que hay lmites de inclusin absolutos que definen sobrepeso (IMC 25 kg/m2) u obesidad (IMC 30 kg/m2), en nios y adolescentes el valor se modifica con la edad por lo que se cuenta con tablas percentilares que permiten la evaluacin de sobrepeso (mayor al percentilo 85) y obesidad (mayor al percentilo 97). Independientemente de la edad todo IMC superior a 30 indica obesidad. Para tener en cuenta en la prctica asistencial diaria: Un incremento brusco en el IMC independientemente del valor inicial una ganancia de 2 puntos en un ao debe ser considerado indicador de riesgo de sobrepeso. Las curvas de IMC de la OMS fueron elaboradas tomando en consideracin dos estudios: desde el nacimiento a los 5 aos corresponde al Estudio Multicntrico del Patrn de Crecimiento de 2006 (htpp://www.who.int/childgrowth) y desde los 5 hasta los 19 aos, al reprocesamiento de datos anteriores del NCHS realizado en 2007 (http:// www.who.int/growthref). Estas curvas se presentan tanto en percentilos (3, 10, 25, 50, 75, 85, 97) como en puntaje z (-3,-2, -1, 0, +1, +2, +3) En pediatra, los valores lmites para orientar mediante la antropometra el diagnstico de sobrepeso y obesidad son: Sobrepeso Obesidad Percentilo >85 y 97 >97 Puntaje Z >+1 y +2 > +2
En nios menores de 2 aos, sugerimos que estos valores lmites sean considerados como un alerta para el pediatra, quien deber considerar otros parmetros antropomtricos como peso/edad, talla/edad y la evolucin y la velocidad de ganancia del peso y de la talla e investigar con mayor profundidad los factores de riesgo individuales y familiares para realizar el diagnstico de obesidad
* Comit Nacional de Nutricin.
En adultos la medida de la circunferencia de la cintura (CC) es aceptada como una importante herramienta para evaluar el depsito de grasa abdominal, el cual se asocia con condiciones patolgicas, particularmente vinculadas con el riesgo cardiovascular y metablico. Los estudios de imgenes muestran que la CC se correlaciona bien con esta localizacin. Tambin se ha observado en nios y adolescentes, que el tejido adiposo en el abdomen, fundamentalmente el visceral, juega un rol esencial en la aparicin de las complicaciones metablicas, como hipertensin, hiperinsulinemia, dislipemias, diabetes tipo 2, apneas del sueo y esteatosis heptica En la poblacin peditrica, existen tres tablas de CC ms frecuentemente utilizadas en la bibliografa y ellas son: 1) Tabla del estudio de Bogalusa, donde se correlaciona la grasa abdominal a travs de la CC con los niveles plasmticos de lpidos e insulina en nios y adolescentes, de ambos sexos, americanos y afroamericanos; 2) Tabla de Fernndez y col., que determina los percentilos de CC en americanos de diferentes etnias, pero sin correlacionarlos con medicin de grasa abdominal por ningn mtodo de imgenes ni con niveles plasmticos de lpidos o insulina; y 3) Tabla de Taylor y col., que correlaciona la CC con el depsito de tejido adiposo abdominal medido por absorciometra de doble energa de rayos X (DEXA). Todas tienen el percentilo 90 de CC, considerado como uno de los 5 componentes para el diagnstico de Sndrome Metablico, excepto la de Taylor y col., que presenta el percentilo 80. El estudio Bogalusa fue el primero en realizar la tabla de percentilos de CC y ha validado esta medicin como un indicador de obesidad abdominal o central, permitiendo la evaluacin sistemtica de dicha localizacin del tejido adiposo en nios y adolescentes. En relacin con los pliegues cutneos, la CC tiene una mayor correlacin con la distribucin abdominal de la grasa y la presencia de complicaciones metablicas. Adems, es ms sencilla de medir, tiene una menor variacin inter e intra-individual (menor error) y no requiere de instrumentos costosos. Por lo referido anteriormente la CC es una excelente herramienta de diagnstico y seguimiento clnico para pacientes obesos adultos y peditricos. Recomendamos: Medir CC siempre en el mismo sitio para seguir la evolucin al tratamiento nutricional. Registrar valor y sitio donde se midi. Usar la tabla de percentilos de CC correspondiente al sitio de medicin. Recordar que la circunferencia de cintura igual o mayor al percentilo 90 es uno de los componentes de diagnstico para el sndrome metablico.
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Tablas de referencia de Circunferencia de cintura

Existen varios estndares de referencia de circunferencia de cintura realizados en nios de distintas edades y poblaciones. Como no existe un estndar universal nico, les presentamos las ms utilizadas: 1) Tabla de referencia de cintura media de Freedman y colaboradores (estudio Bogalusa), 2.996 nios y adolescentes entre 5 y 17 aos.
Varones Mujeres Edad Percentilos 50 90 50 90 5 52 59 51 57 6 54 61 53 60 7 55 61 54 64 8 59 75 58 73 9 62 77 60 73 10 64 88 63 75 11 68 90 66 83 12 70 89 67 83 13 77 95 69 94 14 73 99 69 96 15 73 99 69 88 16 77 97 68 93 17 79 90 66 86

Freedman DS et al. Am J Clin Nutr1999;69(2):308-17.
2) Tabla de referencia de cintura suprailaca de Fernndez y colaboradores. Se utilizaron datos del NHANES III: muestra nacional representativa de 9.713 nios y jvenes afro-americanos, europeo-americanos y mexico-americanos entre 2 a 18 aos. Varones Percentilo 10 25 50 75 90 Edad (aos) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 43,2 45,0 47,1 48,8 50,8 44,9 46,9 49,1 51,3 54,2 46,6 48,7 51,1 53,9 57,6 48,4 50,6 53,2 56,4 61,0 50,1 52,4 55,2 59,0 64,4 51,8 54,3 57,2 61,5 67,8 53,5 56,1 59,3 64,1 71,2 55,3 58,0 61,3 66,6 74,6 57,0 59,8 63,3 69,2 78,0 58,7 61,7 65,4 71,7 81,4 60,5 63,5 67,4 74,3 84,8 62,2 65,4 69,5 76,8 88,2 63,9 67,2 71,5 79,4 91,6 65,6 69,1 73,5 81,9 95,0 67,4 70,9 75,6 84,5 98,4 69,1 72,8 77,6 87,0 101,8 70,8 74,6 79,6 89,6 105,2 43,8 45,0 47,1 49,5 52,2 45,4 46,7 49,1 51,9 55,3 46,9 48,4 51,1 54,3 58,3 48,5 50,1 53,0 56,7 61,4 50,1 51,8 55,0 59,1 64,4 51,6 53,5 56,9 61,5 67,5 53,2 55,2 58,9 63,9 70,5 54,8 56,9 60,8 66,3 73,6 56,3 58,6 62,8 68,7 76,6 57,9 60,3 64,8 71,1 79,7 59,5 62,0 66,7 73,5 82,7 61,0 63,7 68,7 75,9 85,8 62,6 65,4 70,6 78,3 88,8 64,2 67,1 72,6 80,7 91,9 65,7 68,8 74,6 83,1 94,9 67,3 70,5 76,5 85,5 98,0 68,9 72,2 78,5 87,9 101,0 Mujeres 10 25 50 75 90
Fernndez JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. J Pediatr 2004;145:439-44.
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3) Tabla de referencia de cintura mnima de Taylor y colaboradores. 580 nios ambos sexos de 3 a 19 aos.

Edad1
Nias Masa grasa

Tronco2 Circunfe- rencia n Cintura mnima kg
Nios Masa grasa

Tronco2 Circunferencia Cintura mnima3 kg cm
aos
cm
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
3 10 14 11 12 11 28 14 18 15 29 25 23 26 17 11 11
0,94 1,29 1,75 2,32 3,03 3,88 4,87 5,99 7,24 8,59 9,99 11,40 12,76 14,02 15,10 15,97 16,57
50,3 53,3 56,3 59,2 62,0 64,7 67,3 69,6 71,8 73,8 75,6 77,0 78,3 79,1 79,8 80,1 80,1
5 0,93 10 1,21 17 1,56 17 1,97 21 2,46 15 3,02 13 3,64 17 4,34 25 5,08 25 5,86 36 6,65 22 7,43 27 8,18 19 8,86 14 9,45 6 9,92 13 10,25
53,1 55,6 58,0 60,4 62,9 65,3 67,7 70,1 72,4 74,7 76,9 79,0 81,1 83,1 84,9 86,7 88,4
Los puntos de corte estn calculados en el punto medio de la edad (ejemplo: 8,5 a para 8 aos). 2 Puntaje Z 1 cada edad y sexo. 3 Mejor punto de corte (percentilo 80mo). Taylor RW, Jones IE,Williams SM, Goulding A. Am J Clin Nutr 2000;72(2):490-95.
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Captulo 4
4.1. Crecimiento normal y patolgico*
Si medimos la estatura de un nio normal a intervalos peridicos durante toda su vida posnatal, y graficamos esas estaturas a las edades correspondientes, obtendremos una curva como la que se ilustra en la Figura 4.1. Pueden observarse las siguientes caractersticas: 1. Hace unas pocas dcadas ensebamos que El crecimiento es un proceso suave y continuo, es decir, no ocurre por saltos y frenadas; es tanto ms suave cuanto mejor se tomen las mediciones. Esto ahora ya no se puede afirmar con tanta seguridad; hay trabajos que sugieren la existencia de pulsos o saltos separados por perodos de estasis, es decir, que describen un proceso que probablemente sea discontinuo, por lo menos en muchos nios y en determinado perodo de la vida evolutiva.38 2. La curva tiene una pendiente pronunciada en los primeros aos, luego se hace progresivamente menos empinada hasta la adolescencia, etapa en la que se observa un gran incremento en estatura, seguido de un aplanamiento progresivo, hasta que se alcanza la estatura final adulta. Este incremento se denomina empuje puberal del crecimiento. 3. No hay ninguna aceleracin del crecimiento antes del empuje puberal. Cualquier nio normal que sea medido peridicamente describir una curva de crecimiento similar a la graficada. La curva podr reflejar una mayor o menor estatura, pero su forma ser siempre semejante a la ilustrada.
190 170 150 Estarura (cm) 130 110 90 70 50 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Edad (aos) Figura 4.1: Curva de crecimiento (distancia alcanzada) de un nio normal medido anualmente desde su nacimiento hasta la deten cin de su crecimiento.
Crecimiento normal37
* Dr. Horacio Lejarraga. Consultor Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Profesor Honorario UBA.
Si en lugar de graficar la estatura a una edad dada registramos los incrementos anuales (en cm/ao), obtenemos la curva de velocidad de crecimiento que se muestra en la Figura 4.2. En la misma se hacen ms evidentes las caractersticas del crecimiento explicadas anteriormente: una alta velocidad en los primeros aos seguida de una paulatina disminucin (deceleracin), para luego presentar una marcada aceleracin (aceleracin puberal), y una posterior deceleracin hasta que la curva tiende a cero, el nio alcanza su estatura final y deja de crecer. Si bien en la Figura 4.2 el pico mximo de aceleracin puberal se encuentra alrededor de los 14 aos, no todos los nios lo presentan a la misma edad. Las nias experimentan este empuje, en promedio, a los 12 aos, con una variacin individual entre los 10 y 14 aos. Los nios, en cambio, lo presentan, en promedio, a los 14 aos, con una variacin individual de 12 a 16 aos. Esto significa que no todos los individuos alcanzan el final de su crecimiento a
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la misma edad. Las diferencias individuales en la edad del empuje puberal del crecimiento y en la edad de la detencin definitiva del mismo son debidas al hecho de que no todos los nios maduran fsicamente con la misma velocidad, ni alcanzan su estatura adulta a la misma edad. Esa variacin individual en la maduracin fsica es causa de diferencias importantes en la estatura durante la adolescencia, que se compensan cuando todos los nios alcanzan su estatura final, persistiendo entonces slo las diferencias genticas. Las diferencias individuales en la maduracin tambin se expresan en el desarrollo sexual durante la pubertad. Segn dos estudios hechos en nios argentinos de clase media,35 las nias comienzan su desarrollo mamario a una edad promedio de 10,8 aos, con una variacin individual entre 8,3 y 13,3 aos, con una aparicin de la menarca de 12,5 aos 2,2 aos. Los nios, en cambio, comienzan su desarrollo sexual (aumento del tamao testicular) a una edad promedio de 11,8 aos, con lmites entre 8,9 y 14,7 aos. Dado que existe una interrelacin entre el empuje puberal de crecimiento y el desarrollo sexual puberal, puede decirse que los nios con un desarrollo puberal tardo tendrn tambin, en general, un empuje de crecimiento relativamente tardo y viceversa. Resulta til recordar que el 100% de los nios normales experimenta el empuje de crecimiento puberal en estatura despus de que aparecen los primeros signos de desarrollo testicular y estimulacin escrotal, mientras que el 97% de las nias lo experimenta despus de haber aparecido los primeros signos de desarrollo mamario. De esa manera, si vemos un nio o nia con problemas de estatura que an no presenta signos de comienzo de desarrollo sexual puberal, o los presenta en un grado muy incipiente, podemos
22 20 Velocidad de estatura (cm/ao) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Edad (aos)
afirmar, con gran margen de seguridad, que an le queda por delante todo el empuje de crecimiento puberal. Siendo la menarca un fenmeno tardo del desarrollo sexual, se ha afirmado que luego de este evento se detiene el crecimiento en forma completa, pero en la actualidad se ha comprobado que esa afirmacin no es exacta, sino que las nias luego de su primera menstruacin crecen entre 3 y 10 centmetros. Durante el desarrollo de los eventos puberales (empuje de crecimiento, desarrollo sexual, etc.) se produce siempre concomitantemente un crecimiento muscular y de todos los rganos y segmentos corporales. Esto contradice la creencia popular de que hay nios que en etapa adolescente crecen en altura demasiado rpido y se debilitan. De hecho, existen nios que durante su adolescencia, pueden estar astnicos, sin entusiasmo para los deportes u otras actividades, pero en general, esto no se debe a un crecimiento desarmnico, sino a problemas emocionales del adolescente. La velocidad de maduracin fsica puede estimarse con la evaluacin de la madurez esqueltica o edad sea, que se obtiene estudiando las caractersticas de los huesos de la mano y mueca con una radiografa simple de frente. Los mtodos ms usados son de Greulich & Pyle y Tanner & Whitehouse. Los nios normales deben tener una edad sea dentro de 2 aos de su edad cronolgica. Por ejemplo, un nio normal de 12 aos puede tener una edad sea entre 10 y 14 aos. Si la edad sea est adelantada (en nuestro ejemplo, 14 aos), refleja una rpida velocidad de maduracin fsica, un empuje de crecimiento puberal relativamente temprano y una detencin final del crecimiento puberal tambin temprana; si, por el contrario, la edad sea est retrasada (en nuestro ejemplo, 10 aos), implica una velocidad de maduracin fsica lenta, un empuje puberal de crecimiento y alcance de la estatura final adulta a una edad relativamente tarda. Diferencias mayores a dos aos en la edad sea con respecto a la cronolgica deben considerarse patolgicas.
Figura 4.2: Curva de velocidad de crecimiento normal (incrementos anuales).
I 110 I
4.2. Diagnstico de crecimiento 4.3. Interpretacin de los normal y patolgico datos antropomtricos
El crecimiento puede evaluarse con distintas mediciones (peso, estatura, permetro ceflico, etc.), pero en este trabajo slo se considerar el crecimiento en estatura, si bien las apreciaciones que siguen pueden aplicarse a otras mediciones. Para evaluar el crecimiento de un nio, el mdico debe contestarse a s mismo dos preguntas: 1. Tiene este nio una estatura normal para su edad? 2. Est este nio creciendo a una velocidad normal? No es posible evaluar correctamente el crecimiento si falta informacin sobre alguno de estos dos parmetros. Para contestar a la primera pregunta, debe conocerse la edad exacta del nio y su estatura, medida con un instrumento adecuado y con una tcnica correcta. Con estos datos debe graficarse la estatura del nio sobre las tablas normales de referencia recomendadas en nuestro medio. Los percentilos ilustran los lmites de variacin normal en cada medicin. Si la estatura se ubica entre los percentilos 3 y 97, la estatura debe considerarse normal; si se encuentra por fuera de estos lmites, debe considerarse patolgica. En las tablas ilustradas (Grfico 4.3), los puntos a, b y c representan estaturas normales; en cambio, el punto d representa una estatura anormalmente baja y el punto e una estatura anormalmente alta. En los grficos presentados figura el percentilo 5 y no el 3. Debe recordarse que el percentilo 3 se ubica slo ligeramente por debajo del 5. Para contestar a la segunda pregunta, debe disponerse de ms de un punto en las tablas, es decir, es necesario medir al nio a lo largo del tiempo en varias oportunidades. La graficacin de los puntos respectivos a cada edad describe una curva que, en condiciones normales, debe ser paralela a las curvas de los percentilos. Si la curva del nio en estudio se aleja de los percentilos aplanndose progresivamente (curva f del Grfico 4.3), debe considerarse que el crecimiento es anormalmente lento. Si, por el contrario, la pendiente es excesivamente alta como la curva g del Grfico 4.3, el diagnstico es crecimiento anormalmente rpido. Si se quiere ser ms preciso en la estimacin de la velocidad de crecimiento es necesario recurrir a tablas de velocidad. Slo el 6% de los nios normales tienen una velocidad de crecimiento durante dos aos inferior al centilo 25 de velocidad, y la persistencia de la velocidad por debajo de ese lmite debe considerarse patolgica.39 La estatura y la velocidad de crecimiento representan dos tipos de informacin relativamente independientes entre s. Puede darse el caso de un nio con estatura baja y velocidad de crecimiento normal (como la curva h del Grfico 4.4); o una estatura normal con una velocidad de crecimiento anormalmente lenta (curva f, Grfico 4.3); o una estatura y velocidad ambas patolgicas (curva i, Grfico 4.4). Conceptualmente, puede decirse que la estatura alcanzada por un nio a una edad dada representa la resultante final de todo el crecimiento que tuvo lugar desde que el nio fue concebido hasta el momento de la medicin. En cambio, la velocidad de crecimiento es expresin del crecimiento que tuvo lugar durante el perodo en que se tomaron las mediciones. Sobre estas bases, si un nio tiene estatura normal, pero velocidad lenta, debe asumirse que hay una perturbacin actual del crecimiento. En el caso de una estatura baja, pero con velocidad normal, la interpretacin es que si bien durante el perodo en que fue determinada la velocidad, el crecimiento es normal, debe haber habido alguna injuria sobre el crecimiento del nio en el pasado que explique su baja estatura. La existencia de ambos parmetros patolgicos implica una perturbacin del crecimiento en el pasado y en el presente del nio. El seguimiento del crecimiento del nio de la manera descrita es un excelente instrumento para supervisar su salud general y evolucin. El crecimiento del peso corporal es la medicin ms empleada, es ms sensible a variaciones vinculadas con enfermedades menores, alteraciones del apetito, etc. En cambio, las variaciones de la estatura son menos sensibles a los factores mencionados y puede decirse que si un nio tiene disminuido su crecimiento en estatura, debe estar afectado por alguna enfermedad o problema de carcter grave o problema medioambiental grave.
I 111 I
Grfico N 4.3
ejemplos de crecimiento normal y patolgico

cm
nios
150
nios
e
95 90 75 50 25 10 5 g
140
130
120
c a b
110
100
f
90
80 cm 75 70 95 90 75 50 25 10
3
80
70
65 60
60
55 50
50
45
40
Edad, semanas Trmino
38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad, meses
Edad, aos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Grficos preparados por Lejarraga H y Orfila J sobre datos de La Plata (Cusminsky M y col. Arch Argent Pediatr 1980; 79:281 [parte I] y Arch Argent Pediatr 1980; 79:445 [parte II] ) y Crdoba (Funes Lastra P y col. Universidad Nacional de Crdoba y Secretara de Salud Pblica, noviembre 1975).
I 112 I
Grfico N 4.4
ejemplos de crecimiento normal y patolgico

cm
nias
150
niAs
95 90 75 50
140
25 10 5
130
120
110
i
100
90
80 cm 75 70 95 90 75 50 25 10
3
80
70
65 60
60
55 50
50
45
40
Edad, semanas Trmino
38
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad, meses
Edad, aos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Grficos preparados por Lejarraga H y Orfila J sobre datos de La Plata (Cusminsky M y col. Arch Argent Pediatr 1980; 79:281 [parte I] y Arch Argent Pediatr 1980; 79:445 [parte II] ) y Crdoba (Funes Lastra P y col. Universidad Nacional de Crdoba y Secretara de Salud Pblica, noviembre 1975).
I 113 I
Captulo 5. Evaluacin de la maduracin fsica

La evaluacin de la madurez fsica difiere al de otras medidas como la estatura, porque en el proceso de crecimiento normal partimos de un individuo completamente inmaduro hasta la madurez completa. As un nio puede ser bajo para la edad, como resultado de una maduracin lenta, pero su estatura final ser normal cuando complete el proceso de crecimiento. La estimacin del grado de madurez puede ser calculada por medio de la edad sea, y por la estimacin del desarrollo de las caractersticas sexuales. El mtodo numrico le asigna a cada hueso un puntaje proporcional al estadio madurativo y la edad sea se obtiene sumando los puntajes de cada hueso. Estos mtodos son el de Tanner & Whitehouse15 y en nuestro pas el desarrollado recientemente por Guimarey (Guimarey, LM. Determinacion de la edad sea. Un mtodo simple para uso clnico, Buenos Aires: Fundasap, 2008), en el cual se ha reducido el nmero de huesos que se cuentan, que facilita la utilizacin. Se requieren solamente una radiografa de mano y mueca izquierda, en ambos mtodos.
5.1. Edad sea

La evaluacin de la edad sea es un parmetro que se relaciona mejor con la edad biolgica que otras medidas de crecimiento, por ejemplo la estatura. La estimacin de la edad sea se realiza por las caractersticas de los ncleos de osificacin. Son de importancia el momento de aparicin y la forma y la fusin de la epfisis con la metfisis, hecho que implica la desaparicin del cartlago de crecimiento. Existen distintos mtodos, el de Greulich & Pyle14 que consiste en un atlas de radiografas en distintas etapas madurativas y la lectura de la edad sea surge por comparacin directa.
5.2. Desarrollo puberal

Otro mtodo para evaluar la maduracin fsica es a travs de estimar el grado de desarrollo de las caractersticas sexuales.Tanner ha diseado un mtodo de cinco estadios para valorar el grado de madurez.
Estadios de desarrollo puberal
El sistema de clasificacin sexual de Tanner divide el proceso puberal en cinco estadios.27-40
I 115 I
Figura 5.1
DeSARROLLO de MAMAS
Grado 1 Prepuberal: Solamente elevacin del pezn.
NiAS
Grado 2: Mamas en etapa de botn; elevacin de la mama y pezn en forma de un pequeo montculo.
Grado 3: Mayor agrandamiento y elevacin del la mama y la arola, sin separacin de sus contornos.
Grado 4: Proyeccin de la arola y pezn para formar un montculo secundario por encima del nivel de la piel de la mama.
Grado 5: Etapa de madurez: proyeccin del pezn solamente, debido a la recesin de la arola al nivel de la piel de la mama.
I 116 I
Figura 5.2
DeSARROLLO de GeNiTALeS
NiOS
Grado 1 Prepuberal: Los testculos, escroto y pene son del mismo tamao y proporciones que en la primera infancia. Estadio Prepuberal.
Grado 2: Agrandamiento del escroto y testculos. La piel del escroto se congestiona y cambia de textura. En esta etapa hay poco o ningn agrandamiento del pene.
Grado 3: Agrandamiento del pene que tiene lugar al principio sobre todo en longitud. Los testculos y el escroto siguen desarrollndose.
Grado 4: Aumento de tamao del pene que crece en dimetro, y desarrollo del glande. Los testculos y escroto se hacen grandes, la piel del escroto se oscurece.
Grado 5: Los genitales son adultos en tamao y forma.
I 117 I
Figura 5.3
gRAdOS de DeSARROLLO deL VeLLO pUBiANO
NiAS
Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared abdominal, es decir, no hay vello pubiano.
Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados, lacios o levemente rizados, principalmente a lo largo de los labios mayores. Este estadio es muy difcil de reconocer en las fotografas.
Grado 3: El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis.
Grado 4: Las caractersticas del vello son de tipo adulto pero la superficie cubierta es todava menor que en el adulto.
Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad, con lmite superior horizontal.
Grado 6: Extensin hasta la lnea alba.
I 118 I
Figura 5.4
gRAdOS de DeSARROLLO deL VeLLO pUBiANO
NiOS
Grado 1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared abdominal, es decir, no hay vello pubiano.
Grado 2: Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados lacios o levemente rizados, principalmente en la base del pene. Este estado es muy difcil de reconocer en las fotografas.
Grado 3: El vello es considerablemente ms oscuro, spero y rizado. Se extiende en forma rala sobre el pubis.
Grado 4: Las caractersticas del vello son del tipo adulto pero la superficie cubierta es todava menor que en el adulto. No hay extensin a la superficie medial de los muslos.
Grado 5: Vello adulto en calidad y cantidad. Extensin hasta la superficio medial de los muslos.
Grado 6: Extensin hasta la lnea alba.
I 119 I
SECUENCIA DE eVeNTOS pUBeRALeS. MUJERES*

8,3 10,8 13,3 M2 7,5 11 14,5 VP2 9,5 12 14,5 PEP* 10,1 12,5 Menarca Aos 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 14,9
M2: Mamas 2; VP2:Vello pubiano; PEP: Pico de empuje puberal. Grfico preparado por las Dras. Breitman F y Orazi V sobre datos de Lejarraga H, Sanchirico F, Cusminsky M (Annals of human biology 1980; 7:589-81) para Menarca; de Lejarraga H, Castro E, Cusminsky M (Annals of human biology 1976; 3:379-81) para Mamas y Vello pubiano; y de Marshall WA,Tanner JM (Archives of Disease in Childhood 1969; 44:291) para Pico de empuje puberal.
SECUENCIA de eVeNTOS pUBeRALeS. VARONES*

9,5 11,5 13,5 Test 4
10,5 12,5 14,5 VP2
8,9 11,8 14,7 G2* 12,5 14

PEP
16
Aos 8
10
11
12
13
14
15
16
17
Test 4: tamao testicular de 4 ml;VP2:Vello pubiano 2; G2: Genitales 2; PEP: Pico de empuje puberal. Grficos preparado por las Dras. Breitman F y Orazi V sobre datos de Lejarraga H, Castro E, Cusminsky M (Annals of human biology 1976; 3:379-81) para G2; de Marshall WA,Tanner JM (Archives of Disease in Childhood 1970; 45:13) para Testculos; de Tanner JM (Growth at Adolescence. 2nd ed. Oxford: Blackwell Scientific Publns, 1962) para Vello pubiano; y de Marshall WA,Tanner JM (Archives of Disease in Childhood 1970; 45: 13-23) para Pico de empuje puberal.
I 120 I
5.3 Longitud y dimetro del pene. Datos argentinos*

Tcnica de medicin
La tcnica para la medicin del tamao de pene requiere la utilizacin de una cinta mtrica inextensible de metal o una regla de plstico rgida, con una precisin de 1 mm, los nios deben permanecer de pie (en el caso de los lactantes deben estar sostenidos por sus padres), el observador debe apoyar en una de sus manos el pene y con la otra mano coloca el extremo de la cinta o regla sobre la snfisis pubiana (reprimiendo la grasa prepubiana) y mide la longitud del pene hasta el extremo distal del glande. Para tomar el dimetro el observador vuelve a tomar el pene con una mano y con la otra apoya la cinta o regla en forma
perpendicular a la lnea longitudinal del pene, en su punto medio, y mide la distancia entre los dos bordes externos de la circunferencia desde una altura de 30 centmetros aproximadamente, para neutralizar el paralaje. El pene debe estar apoyado flccido en la mano, no debe estirarse, esta tcnica tiene mayor precisin y exactitud (confiabilidad) en las mediciones.41
Tablas de referencia
Las tablas 1 y 2 muestran la longitud y el dimetro del pene para cada edad. Las tablas 3 y 4 la relacin con los estadios generales de vello y genitales respectivamente. Se considera micropene al valor en centmetros que resulta de restar a la media de longitud del pene 2,5 DE.
Tabla 1. Longitud del pene en nios de 0 a 14,9 aos.
Media, Desvo Estndar (DE), Media menos 2,5 (DE), Media menos 2 DE y media ms 2 DE. Tabla preparada por Orazi V. a partir de datos del estudio de Anigstein C. en Arch Argent Pediatr 2005;103(5):401-405.
Edad Media largo 1 DE Media - 2,5 DE Media - 2 DE Media + 2 DE (cm) (cm) (Micropene) (cm) (cm) (cm) 0 a 30 das 0 a 5 meses 6 a 11 meses 1 a 2 aos 2 a 3 aos 3 a 4 aos 4 a 5 aos 5 a 6 aos 6 a 6,9 aos 7a 7,9 aos 8 a 8,9 aos 9 a 9,9 aos 10 a 10,9 aos 11 a 11,9 aos 12 a 12,9 aos 13 a 13,9 aos 14 a 14,9 aos 3,31 3,52 3,65 3,77 3,97 4,41 4,52 4,55 4,57 4,60 4,72 4,77 4,80 4,93 5,84 6,92 9,05 0,40 0,51 0,45 0,50 0,61 0,63 0,58 0,92 0,82 0,78 0,83 0,76 0,83 0,74 2,46 5,62 2,31 2,26 2,52 2,52 2,44 2,82 3,07 2,26 2,52 2,65 2,65 2,87 2,72 3,08 2,51 2,51 2,75 2,77 2,75 3,14 3,36 2,72 2,93 3,04 3,06 3,25 3,14 3,45 4,10 4,53 4,56 4,76 5,19 5,68 5,67 6,39 6,21 6,16 6,38 6,29 6,46 6,41
3,10
* Entre los 12 y los 14,9 aos no se calculan los valores de 2 y 2,5 DE, debido a la dispersin generada por las diferentes edades de inicio puberal.
*
Anigstein C. Arch Argent Pediatr 2005;103(5):401-405.

I 121 I
Tabla 2. Dimetro del pene en nios de 0 a 14,9 aos. Media, media menos 2 DE y media ms 2 DE
Edad Media dimetro Media - 2 DE Media + 2 DE (cm) (cm) (cm) 0 a 30 das 0 a 5 meses 6 a 11 meses 1 a 2 aos 2 a 3 aos 3 a 4 aos 4 a 5 aos 5 a 6 aos 6 a 6,9 aos 7a 7,9 aos 8 a 8,9 aos 9 a 9,9 aos 10 a 10,9 aos 11 a 11,9 aos 12 a 12,9 aos 13 a 13,9 aos 14 a 14,9 aos 1,22 1,32 1,33 1,35 1,43 1,52 1,45 1,52 1,50 1,56 1,63 1,62 1,70 1,77 2,07 2,38 2,80 0,87 0,92 0,95 0,98 1,11 1,12 0,98 1,03 1,18 1,24 1,27 1,20 1,22 1,11 0,99 1,00 1,60 1,57 1,71 1,71 1,71 1,76 1,92 1,91 2,01 1,82 1,88 1,99 2,04 2,18 2,43 3,15 3,76 4,00
Tabla 3. Longitud y dimetro de pene para cada estadio de vello pubiano (VP)
Estadios Longitud de VP (cm) 1 2 3 4 5
1 DE
(cm)
Dimetro (cm)
1 DE (cm)
4,74 0,79 5,3 1,18 7,29 1,33 9,26 4,18 12,09 6,53
1,62 0,22 1,98 0,43 2,70 0,45 3,14 0,44 3,32 0,20
Tabla 4. Longitud y dimetro de pene para cada estadio genital

Genitales Longitud 1 DE Dimetro 1 DE (cm) (cm) (cm) (cm) 1 4,68 0,78 1,60 0,19 4,92 0,76 1,74 0,18 6,04 0,69 2,30 0,30 8,41 1,05 3,00 0,18 2 3 4
5 11,76 7,49 3,31 0,37
I 122 I
Captulo 6. Usos de estndares especficos

Son aquellos estndares que se utilizan en nios con enfermedades genticas y patrones especficos de crecimiento. Su uso permite conocer cul es el crecimiento esperado a cada edad y la estatura final probable, evaluar la respuesta a los tratamientos y detectar desviaciones de crecimiento no atribuibles a la enfermedad de base. Como ejemplos de su utilidad recordemos la deteccin del retraso de crecimiento secundario a hipotiroidismo en nios con sndrome de Down, tambin en los nios con acondroplasia el diagnstico diferencial entre macrocefalia atribuible al sndrome o a una hidrocefalia asociada. En este captulo publicamos los grficos para el seguimiento de nios con sndrome de Down42 (Grficos 49 a, b, c y d), los grficos argentinos de estatura y velocidad de crecimiento, para nias con sndrome de Turner10-11 (Grficos 50 a y b), grficos argentinos de peso, estatura y permetro ceflico para nias y nios con acondroplasia12 (Grficos 51 a, b, c, d, e, y f) e ndice de permetro ceflico para la estatura13 (Grfico 52).
I 123 I
Grfico N 49a
Nias - Sndrome de Down PESO Y LONGITUD CORPORAL

1 - 36 meses
42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15
105 100 95 90 85 80 75 70 65
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Edad (meses) Longitud (cm y pulgadas)
nias
95 75 50 25 5 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 lb 18 17 16 15 95 14 13 12 11 10 9 8
60 55 50 45 40 75 50 25 5
pulg. cm
Peso (kg y libras)
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 lb
7 6 5 4 3 2 kg
7 6 5 4 3
Edad (meses)
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
2 kg
Basado en datos de la DEC del Childrens Hospital, Boston, EE.UU., de la CDC del Rhode Island Hospital y de la CGS del Childrens Hospital de Philadelphia. Publicado en Pediatrics 1988; 81:102-10. Reproducido con autorizacin de ASDRA.
I 124 I
Grfico N 49b
Nias - Sndrome de Down PESO Y LONGITUD CORPORAL - ESTATURA

2 - 18 aos
pulg cm
74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 5
Edad (aos)
nias
Longitud corporal/Estatura (cm y pulgadas)
95 250 75 50 25 5 110 240 105 230 100 220 95 210 90 200 85 80 75 95 70 65 190 180 170 160 150 140
75 50 25
60 130 55 120 50 110 45 100 40 35 30 25 20 15 90 80 70 60 50 40 30
Peso (kg y libras)
40 30 15
Edad (aos)
20 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
kg lb
lb kg
Basado en datos de la DEC del Childrens Hospital, Boston, EE.UU., de la CDC del Rhode Island Hospital y de la CGS del Childrens Hospital de Philadelphia. Publicado en Pediatrics 1988;81:102-10. Reproducido con autorizacin de ASDRA.
I 125 I
Grfico N 49c
Nios - Sndrome de Down PESO Y LONGITUD CORPORAL

1 - 36 meses
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 42 41 105 Edad (meses) 40 39 100 38 37 95 95 36 75 35 90 50 34 25 18 33 85 32 5 17 31 80 30 16 29 75 28 15 27 70 95 26 14 25 65 24 75 13 60 23 22 55 50 12 21 20 25 11 50 19 18 10 45 17 5 16 40 9 15 8 pulg. cm
Longitud (cm y pulgadas)
nios
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 lb
7 6 5 4 3 2 kg
7 6 5 4 3 2 kg
Edad (meses)
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 lb
I 126 I
Peso (kg y libras)
Grfico N 49d
Nios - Sndrome de Down PESO Y LONGITUD CORPORAL - ESTATURA

2 - 18 aos
75 pulg cm
74 73 72 71 70 69 68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 185 180 175
Edad (aos)
165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80
Longitud corporal/Estatura (cm y pulgadas)
170
nios
95 75 50 25 5
95
250 110 240 105 230 100 220 95 210 90 200 85 80 75 190 180 170 160 150 140
75
70 65
50
60 130 55 120 50 110 45 100 40 35 30 25 20 15 90 80 70 60 50 40
25
Peso (kg y libras)
40 30 20
15 10
lb kg
30 kg lb 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (aos)
I 127 I
Grfico N 50a
Nias - Sndrome de Turner ESTATURA

Nacimiento - 20 aos
cm 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60
Turner
nias
97
97 90 75 50 25 10 3
Estndares nacionales Nias
50 40 30 20 10 0
Edad, aos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Grfico preparado por Lejarraga H sobre datos publicados: Garca-Rudaz C, Martnez AS, Heinrich J, Lejarraga H, Keselman A, Laspiur M, Bergad C. Growth of Argentinean girls with Turner syndrome. Annals of Human Biology 1995;22(6):533-544.
I 128 I
Grfico N 50b
Nias - Sndrome de Turner velocidad de estatura

1 - 18 aos
cm/ao 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
97 90 75 50 Edad, aos 25 10 3 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
nias
Centilos, tratamiento transversal Centilos, tratamiento longitudinal
Grficos preparados por Hauspie R y Lejarraga H sobre datos del trabajo: Lejarraga H, Martnez A, Garca Rudaz C, Hauspie R,Tibaldi F, Kesselman A, Heinrich J. Height velocity in Argentinean girls with Turners syndrome. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2001;(14):883-891.
I 129 I
Grfico N 51a
I 130 I
nias - Acondroplasia - PESO

Nacimiento - 17 aos
kg 60
nias
50
97
40
50
30 3
20
10
0 4 5 6
9 10 Edad, aos
11
12
13
14
15
16
17
Grficos preparados por del Pino M. sobre datos del trabajo: del Pino M, Fano V, Lejarraga H. Growth references for height, weight, and head circumference for Argentine children with achondroplasia. Publicado en Eur J Pediatr. 2011 Apr;170(4):453-9. Reproducido con autorizacin de Springer.
Grfico N 51b
nias - Acondroplasia - LONGITUD CORPORAL - ESTATURA

Nacimiento - 18 aos
cm 180
97
170
160
nias
150
140
97 50 3
130
120
110
100
90
80
Acondroplasia -----------------Promedio -----------------0-2 a OMS 2-18 a Argentinos
70
60
50 4 5 6 7 8 9 10 Edad, aos 11 12 13 14 15 16 17 18
40
I 131 I
Grfico N 51c Nacimiento - 6 aos
I 132 I
nias - Acondroplasia - PERMETRO CEFLICO
cm
70
nias
97 50 3
60
50
40
30
3 Edad, aos
Grficos preparados por del Pino M. sobre datos del trabajo: del Pino M, Fano V, Lejarraga H Growth references for height, weight, and head circumference for Argentine children with achondroplasia. Publicado en Eur J Pediatr. 2011 Apr;170(4):453-9. Reproducido con autorizacin de Springer.
Grfico N 51d
nios - Acondroplasia - PESO

Nacimiento - 17 aos
kg 70
60
nios
97
50
50
40
30
20
10
0 1 Edad, aos
10
11
12
13
14
15
16
17
I 133 I
Grfico N 51e Nacimiento - 18 aos

97
I 134 I
nios - Acondroplasia - LONGITUD CORPORAL - ESTATURA
cm 190
180
170
niOs
160
3 97
150
140
50 3
130
120
110
100
90
Acondroplasia -----------------Promedio -----------------0-2 a OMS 2-18 a Argentinos
80
70
60
50 4 5 6 7 8 9 10 Edad, aos 11 12 13 14 15 16 17 18
40
Grfico N 51f Nacimiento - 6 aos
nios - Acondroplasia - PERIMETRO CEFLICO
cm
70
niOs
97 50 3
60
50
40
30
3 Edad, aos
I 135 I
Grfico N 52
I 136 I
NIAS - NIOS Cociente permetro ceflico / estatura para edad combinado para ambos sexos
Nacimiento - 6 aos
0,8
0,7
0,6
0,5 97 90 75 50 25 10 3 2 3 Edad/aos 4 5 6
Grficos preparados por del Pino M. sobre datos del trabajo: Saunders CL, Lejarraga H, del Pino M. Assessment of head size adjusted for height: an anthropometric tool for clinical use based on Argentinian data. Publicado en Ann Hum Biol 2006 Jul-Aug;33(4):415-23. Reproducida con autorizacin de Amn Hum Biol.
0,4
El grfico del cociente permetro ceflico/estatura para edad es til para el diagnstico de macrocefalia relativa, es decir, un permetro ceflico alto en relacin a la estatura (cociente permetro ceflico/ estatura mayor a 2 DE para la edad).
Bibliografa
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I 138 I
Esta edicin de 20.000 ejemplares se termin de imprimir en junio de 2013 en
Telefax 4327-1172 ideografica@netizen.com.ar Pern 935, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Repblica Argentina

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Por un nio sano en un mundo mejor

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GUA PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO FSICO

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Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo

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Comisin Directiva 2009-2011

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Comisin Directiva 2011-2013

Presidente: Vicepresidente 1: Vicepresidente 2 Secretaria General:

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Prlogo a la tercera edicin

GUAS PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO fSICO

Palabras del Comit de Crecimiento y Desarrollo

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Mensaje del Comit de Nutricin

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Mensaje de la Dra. Mercedes de Onis

Mensaje del Profesor James M.Tanner

GUAS PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO fSICO

Figura 1.1: Tcnica de medicin del peso corporal en posicin de pie.

Longitud corporal en decbito supino

Figura 1.2: Tcnica de medicin del peso corporal en lactantes.

Figura 1.3: Tcnica de medicin de la longitud corporal en decbito supino.

Calibracin de balanza de palancas

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Figura 1.4: Tcnica de medicin de la estatura.

Figura 1.5: Tcnica de medicin longitud vertex-nalgas.

Circunferencia del brazo

Figura 1.6: Tcnica de medicin de la estatura sentada.

Figura 1.7: Tcnica de medicin del permetro ceflico.

Sociedad Argentina de Pediatra Comit Nacional de Crecimiento y Desarrollo

Figura 1.8: Tcnica de medicin del permetro del brazo.

Figura 1.10: Tcnica de medicin del pliegue cutneo subescapular.

Circunferencia de cintura mnima

Cintura a nivel suprailaco

Cinta mtrica flexible e inextensible.

Circunferencia de cintura media

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Clculo del error de medicin

1.2. Estimacin del error de medicin*

Paso 4: sume los valores de la columna 6 de la Tabla 1. (d d)2 = 0,382

Por eso se recomienda:

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Otras tablas de crecimiento

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Permetro ceflico para la estatura

Edad de comienzo de la pubertad

Tablas para problemas especficos

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2.2. Indice de grficos y tablas

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GUA PARA LA EVALUACIN PEDITRICA DEL CRECIMIENTO FSICO

2.3. Informacin sobre los grficos en percentilos y puntaje Z

Grficos 4-8 (nias) y 28-32 (nios)

Grficos 2 (nias) y 26 (nios)

Grficos 5-9 (nias) y 29-33 (nios)

Grficos 6-10(nias) y 30-34 (nios)

Grficos 3 (nias) y 27 (nios)

Grficos 14 (nias) y 38 (nios)

Grficos 7-11(nias) y 31-35 (nios)