Instalacion de Servicios de Salud Andamarca

INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DITRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCION - JUNIN
MUNICIPALIDAD DE ANDAMARCA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDAMARCA CONCEPCIN - JUNN
ESTUDIO DE PRE INVERSIN A NIVEL DE PERFIL

INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN - REGIN JUNN
JULIO - 2012
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NDICE
I. - ASPECTOS GENERALES 1.1 Informacin Bsica del proyecto.
1.2 Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios 1.3 Marco de referencia II.- IDENTIFICACIN 2.1 Diagnstico de la situacin actual 2.2 Definicin del problema y sus causas 2.3 Objetivo del proyecto 2.4 Alternativas de solucin III.- FORMULACIN 3.1 El ciclo del proyecto y su horizonte de evaluacin 3.2 Anlisis de la demanda 3.3. Anlisis de la oferta 3.2 Balance de oferta y demanda 3.3 Presupuesto y flujo de costos IV.- EVALUACIN 4.1. Evaluacin social 4.2. Anlisis de Sensibilidad 4.3 Anlisis de Sostenibilidad 4.4 Impacto ambiental 4.5. Seleccin de alternativa 4.6 Plan de implementacin 4.7 Organizacin y gestin 4.8 Marco lgico V.- CONCLUSIONES VI.- ANEXOS
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PRESENTACIN
Son rasgos resaltantes de las poblaciones rurales, el aislamiento y la incomunicacin. Si bien, el Estado peruano realiza grandes esfuerzos para atender las demandas sociales de esta parte de la poblacin, todava existen importantes brechas de desatencin y exclusin.
Esta estrategia responde a un intento del Gobierno Local por superar las barreras geogrficas y socio econmicas que impiden o dificultan (hasta ahora) el acceso real a la red de servicios de salud de este segmento poblacional y que constituyen un problema de exclusin social. El concepto de acercabilidad implica que la mayor capac idad resolutiva de los problemas bsicos de salud se encuentre disponible y al alcance de todas estas personas, sin que stas tengan que realizar grandes desplazamientos (y, por ende, consumir los escasos recursos que poseen en movilizarse), transitar ante una diversidad de trmites o pasar por mltiples filtros. La idea subyacente del proyecto, entonces, es que los servicios vayan hacia la gente. Con ello, se cambia el enfoque tradicional de stos, donde los pacientes son quienes tienen que ir en busca de la atencin.
Frente a esto, consideramos que las autoridades locales deben ejercer el liderazgo que tienen ante la poblacin proponiendo alternativas de solucin que coadyuven a la solucin de los problemas estructurales que aquejan a los pobladores (como el limitado acceso a los servicios de salud y educacin) y como un medio para combatir la pobreza y atraso en que viven en la actualidad. Desde ese punto de vista, la generacin implementacin de propuestas y/o proyectos, como los programas de atencin itinerante (que con mucho xito se vienen implementando en pases como Bolivia, Ecuador y Colombia) se constituye como una buena alternativa para reducir las barreras geogrficas que impiden el desarrollo de la sociedad rural (principalmente), situacin que se viene presentando en el Distrito de Andamarca.
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RESUMEN EJECUTIVO
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I. RESUMEN EJECUTIVO:
A. Nombre del Proyecto:
INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN REGIN JUNN
B. Objetivo del Proyecto: El objetivo principal es de Mejoramiento de los niveles de accesibilidad a los servicios de Salud en el Distrito de Andamarca - Provincia de Concepcin Regin Junn.
C. Balance Oferta Demanda de los bienes o servicios del PIP: La demanda no atendida de los servicios se ha calculado como la diferencia entre la demanda efectiva con proyecto y la oferta optimizada en la situacin sin proyecto, siendo en el horizonte del proyecto de 10 aos.
D. Descripcin de las alternativas propuestas:
Alternativa N 1: MEJORAMIENTO DE PUESTOS (1) Y POSTA (2) DE SALUD,
EQUIPAMIENTO (una ambulancia y dos unidades medicas mviles) unidad mdica mvil con ambientes interiores de servicios de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente, la carrocera especialmente acondicionadas para brindar este tipo de servicios, por bioseguridad se exige que sus interiores sean revestidas con fibra de vidrio, piso de plancha estriada y techo con paneles de fibra de vidrio de tal forma que el sistema elctrico sea empotrado, adems su sistema sanitario deber contar con servicios higinicos fabricados con moldes especiales a base de fibra de vidrio por higiene y salubridad.
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Estos ambientes son de estructura metlica fabricado con perfiles galvanizados acondicionados con ventanas panormicas en algunas unidades de acuerdo al servicio a implementar, forrados con planchas de aluminio en la parte exterior, en la parte interior con aislamiento trmico y acstico, forrados en caso se requiera como en el servicio de rayo x las paredes emplomadas.
Para un adecuado funcionamiento y el ambiente sea agradable los consultorios debern contar con televisores tipo plasma, DVD, Aire acondicionado o calefaccin en cada ambiente, adems con equipos de soporte como; Generadores elctricos, artefactos elctricos, sistema de agua (incluye tanque de agua con bomba hidroneumtica), Sistema de desage (incluye tanque de almacenamiento de residuos slidos), Sistema de emergencias (extintores, estabilizador de corriente, circulina, compresora), as mismo se realizar capacitaciones y proporcionar materiales de sensibilizacin a nivel del distrito. As mismo contara con instalaciones elctricas con circuitos independientes para corriente elctrica alterna y corriente elctrica continua propios de la batera del motor.
Alternativa N 2: MEJORAMIENTO DE PUESTOS (1) Y POSTA (2) DE SALUD,
EQUIPAMIENTO (una ambulancia y tres unidades medicas mviles (unidad mdica mvil con ambientes interiores de servicios de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente, la carrocera especialmente acondicionadas para brindar este tipo de servicios, por bioseguridad se exige que sus interiores sean revestidas con fibra de vidrio, piso de plancha estriada y techo con paneles de fibra de vidrio de tal forma que el sistema elctrico sea empotrado, adems su sistema sanitario deber contar con servicios higinicos fabricados con moldes especiales a base de fibra de vidrio por higiene y salubridad.
Estos ambientes son de estructura metlica fabricado con perfiles galvanizados acondicionados con ventanas panormicas en algunas unidades de acuerdo al servicio a implementar, forrados con planchas de aluminio en la parte exterior, en la parte interior con aislamiento trmico y acstico, forrados en caso se requiera como en el servicio de rayo x las paredes emplomadas.
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Para un adecuado funcionamiento y el ambiente sea agradable los consultorios debern contar con televisores tipo plasma, DVD, Aire acondicionado o calefaccin en cada ambiente, adems con equipos de soporte como; Generadores elctricos, artefactos elctricos, sistema de agua (incluye tanque de agua con bomba hidroneumtica), Sistema de desage (incluye tanque de almacenamiento de residuos slidos), Sistema de emergencias (extintores, estabilizador de corriente, circulina, compresora), as mismo se realizar capacitaciones y proporcionar materiales de sensibilizacin a nivel del distrito. As mismo contara con instalaciones elctricas con circuitos independientes para corriente elctrica alterna y corriente elctrica continua propios de la batera del motor.
E. Costos segn alternativas:

DESCRIPCION INVERSIN PRIVADA (S/.) INVERSIN SOCIAL (S/.) ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02
4,388,400.00 3,703,644.00
5,151,600.00 4,347,756.00
F. Beneficios segn alternativas: En ambas alternativas el proyecto obtendr un beneficio positivo para la poblacin de la jurisdiccin del Distrito de Andamarca, sin embargo con la Alternativa 01 obtendr mayores beneficios sociales.
G. Resultados de la evaluacin social: El indicador a utilizar ser Costo Efectividad siendo el siguiente: Alternativa 01: C/E = S/. 673
Alternativa 02: C/E = S/.790
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H. Sostenibilidad del PIP: La sostenibilidad del proyecto es sostenible, ya que una parte va ser cubierta por la direccin regional de Salud mediante el Centro y Puestos de Salud y as mismo por los beneficiarios
I. Impacto Ambiental: Identificamos los impactos positivos y negativos que el proyecto seleccionado podra generar en el medio ambiente, as como las acciones de intervencin que dichos impactos requerirn si estos fueran negativos.
Toda la informacin lo sintetizamos en la siguiente tabla:

POSITIVO FUERTES
LARGA
CORTA
LOCAL
MEDIO FISICO NATURAL Agua Suelo Aire MEDIO BIOLOGICO Flora Fauna MEDIO SOCIAL Cultural Social Econmico
X X X X X X
X X
X X X
X X X
MEDIA
X X X
LEVES
VARIABLES DE INCIDENCIA
NEUTRO
TRANSITORIOS
J. Organizacin y Gestin: Los actores que participan en la ejecucin del proyecto son:
a) Municipalidad Distrital de Andamarca: Como Unidades Ejecutora, la cual financiar el presente estudio de pre inversin una vez viable.
b) Empresa Constructora: La que ejecutar la obra, designada mediante un proceso de seleccin. Pagina N 8
MODERADO
EFECTO
NEGATIVO
PERMANENTES
TEMPORALIDAD
ESPACIALES
REGIONAL NACIONAL
MAGNITUD
X X X
c) Empresa
Comercializadora
de
Equipos
mdicos:
La
que
proporcionar el equipamiento mediante proceso de seleccin.
Los actores que participan en la operacin del proyecto sern:
Centro y Puestos de Salud: Quien asumir los costos de operacin y mantenimiento del proyecto con sus recursos por las diversas fuentes de financiamiento.
La modalidad de ejecucin es por CONTRATA, realizndose el proceso respectivo por el monto de inversin asignado.
K. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El proyecto INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE
PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA,

Andamarca.
PROVINCIA
DE
CONCEPCIN
REGIN
JUNN, tiene como objetivo mejorar los niveles de salud del Distrito de
La poblacin beneficiaria directa actual se estima en 5,506 habitantes en promedio, los mismos que estn comprendidos dentro del grupo
socioeconmico en condiciones de pobreza y pobreza extrema. El monto de inversin del proyecto a precios privados y precios sociales de la Alternativa es: S/ 4,388,400.00 y S/.5,151,600.00 respectivamente.
Los resultados de la evaluacin social del proyecto con la Metodologa Costo Efectividad, establece los costos, tanto a nivel de componentes como a nivel global.
El proyecto es factible desde el punto de vista tcnico, econmico, social, institucional y ambiental.
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La Sostenibilidad del proyecto, institucionalmente est garantizada con la participacin directa de la Municipalidad Distrital de Andamarca y los Beneficiarios, en todo el ciclo del proyecto.
Una vez aprobado el presente perfil, se considerarn las siguientes acciones: La elaboracin del expediente tcnico, el cual se ceir a la normatividad y reglamento del respectivo sector. Se asignar el respectivo presupuesto para la ejecucin del proyecto pudiendo ser el Gobierno Nacional (FONIPREL, MIDIS), Gobierno Regional el Gobierno Local (MDC) ejecutor directo del mismo de
acuerdo a su disponibilidad presupuestal, o en su defecto gestionar su financiamiento ante alguna institucin pblica o privada. Una vez concluida la ejecucin del proyecto depender de las entidades involucradas y de los beneficiarios cumplir con sus compromisos de operacin y mantenimiento durante la fase de post inversin (vida til del proyecto).
L. MARCO LOGICO
OBJETIVOS FIN
de la Incremento del nmero de Disminucin de la Morbi Informes estadsticos de la Crecimiento atenciones de salud en el mortalidad en un 10% Oficina de Estadstica del poblacin de acuerdo a lo anual. Centro y Puestos de Salud de estimado. distrito de Andamarca Andamarca. La demanda de atencin PROPSITO MAYORES NIVELES DE Incremento de la Informes Estadsticos del mantiene una tasa de ACCESIBILIDAD A LOS atencin en los servicios Centro de Salud Santo crecimiento de acuerdo a SERVICIOS DE SALUD DE en un promedio del 17% Domingo de Capillas y el lo estimado. PRIMER NIVEL DE anual. Ncleo Santo Domingo de ATENCIN EN EL DISTRITO Capillas. El Centro de Salud contara DE ANDAMARCA, Mejoramiento de la con el personal, equipos, PROVINCIA DE calidad de atencin a la Encuestas aplicadas a la insumos y ambientes CONCEPCIN, REGIN poblacin. poblacin relacionada al adecuados. JUNIN. servicio que brinda el Centro de Salud.
COMPONENTES Infraestructura suficiente, adecuada y funcional.
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
Mejoramiento de puesto de salud (2) y Comprobantes centro de salud (1), Adquisicin de
de pago, Existen recursos facturas y guas de remisin. econmicos disponibles por diversas fuentes para dos la compra de equipos y
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unidades medicas mviles que cuentes con ambientes interiores de servicio de salud, estas unidades son fabricadas y Adecuada informacin de la ntegramente gravedad de las especialmente para enfermedades y beneficios de este tipo de servicio, la atencin mdica oportuna Adquisicin de una ambulancia,
Equipamiento mdico suficiente para las atenciones
rdenes de Compra para su construccin ingreso a almacn. ambientes.
de
Registro de asistencia a los Existe disposicin del eventos personal del Centro de Salud y autoridades para la ejecucin y operatividad del Proyecto.
Capacitacin y materiales de difusin y insumos. ACCIONES Mejoramiento de puesto de salud (2) y centro de salud (1), Adquisicin de dos unidades medicas mviles que cuentes con ambientes interiores de servicio de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente y especialmente para este tipo de servicio, Adquisicin de una ambulancia, Capacitacin y materiales de difusin y insumos.
Infraestructura suficiente, adecuada y funcional por un monto de S/. 1,050,000.00 N/S. Equipamiento mdico suficiente para las atenciones por un monto S/. 2,100,000.00 nuevos soles. Programas de capacitacin por un monto de S/. 300,000 .00 nuevos soles. Total Costo Directo: S/ 3,450,000.00 Total Costo Indirecto. S/ 938,400.00 Costo Total Inversin: S/. 4,388,400.00
Registro en la Oficina de Logstica de la red de salud. Expedientes de Licitacin Pblica realizados para contratacin de Obras y adquisicin de equipos, Existen recursos respectivamente. econmicos disponibles para la ejecucin del Proyecto. Acta de recepcin, instalacin y operatividad de los equipos adquiridos. Facturas y comprobantes de pago. Registro de asistencia a los eventos
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ASPECTOS GENERALES
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II. ASPECTOS GENERALES

2.1 NOMBRE DEL PROYECTO:
INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN REGIN JUNN
2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA
2.2.1 Unidad Formuladora UNIDAD FORMULADORA: SECTOR PLIEGO NOMBRE PERSONA RESPONSABLE
Sub Gerencia de Desarrollo Social y Econmico
Gobierno Local MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDAMARCA Gerencia de Desarrollo Social LIC. LUCIO CAMPOS HUAYTA
2.2.2 Unidad Ejecutora Unidad Ejecutora: Sector Pliego Direccin Persona Responsable JUAN PEDRO ESPINAL RONCAL Cargo ALCALDE Sub Gerencia de Desarrollo Social y Econmico Gobierno Local MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDAMARCA Plaza de Armas s/n ANDAMARCA
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2.3 PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS. En el Distrito de Andamarca cuenta con un (1) Centro de Salud (Andamarca) y dos (2) Postas de salud, (Pucacocha y Punco), los trabajadores de los establecimiento de salud y la municipalidad en especial vienen desarrollando diversas gestiones para el Mejoramiento de los servicios salud a nivel distrital que no abastece la gran poblacin del distrito (5,506 habitantes) y que no cuenta con un establecimientos que satisfaga las necesidades bsicas de salud de la poblacin.
El proyecto generar una respuesta favorable en la comunidad de Andamarca as como en organizaciones pblicas y privadas del Distrito, caseros, anexos y centros poblados en el mbito de intervencin del mismo, surgiendo de una necesidad sentida desde hace muchos aos por la poblacin de Andamarca, la misma que est relacionada con la problemtica de la accesibilidad de los servicios de salud, principalmente de nios, mujeres y ancianos quienes carecen de una adecuada atencin mdica y medicinas, por no contar con Centros y Postas de Salud con servicios especializados.
La identificacin, seleccin y preparacin del proyecto cuenta con la participacin de la poblacin beneficiaria y de la Municipalidad Distrital de Andamarca.
La Municipalidad Distrital de Andamarca, tiene entre una de sus funciones especificas compartidas Gestionar la atencin primaria de salud, as como construir y equipar postas medicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinacin con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campaas medicas itinerantes y locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis, en este sentido se brindar
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apoyo en el proceso de implementacin del proyecto, en la elaboracin de los estudios, as como en el financiamiento para la ejecucin de las obras.
La Gerencia Regional de Salud de Junn ha priorizado el fortalecimiento de establecimientos de salud que contribuyan a mejorar la atencin de salud Itinerantes, las mismas que ofertaran un soporte de atencin en salud para la poblacin.
La Comunidad Organizada que son los usuarios potenciales de los servicios de salud que se ofrecern y poblacin rural con menores recursos econmicos se encuentran interesados que exista Atencin de Salud Itinerante a nivel del Distrito de Andamarca.
El mencionado proyecto es parte del Mejoramiento de su Capacidad Resolutiva para brindar servicios adecuados, integrales y con calidad; por lo que es
necesario contar con una oferta de servicios de salud bsica con mayor Capacidad Resolutiva en todos sus servicios de la zona.
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MATRIZ DE INVOLUCRADOS Cuadro N 01
Grupos Involucrados
Problemas Percibidos
Intereses
Que se cumpla los lineamientos de poltica del sector salud, mejorando la atencin del paciente.
Estrategias
Direccin Regional de Limitada cobertura salud de Junn de atencin en mediante el Centro y salud Postas de Salud.
Micro Red del Valle del Mantaro
Limitada Capacidad Resolutiva de la atencin integral de la Micro Red para la atencin de pacientes.
-Priorizacin, Opinin favorable del proyecto y bsqueda de financiamiento para la ejecucin complementaria del proyecto. -Mayor cobertura -Mejor servicio de de atencin integral atencin a la de la Micro Red. poblacin. -Contribuir a disminuir la incidencia de enfermedades de la Micro Red. -Que se cuente con infraestructura adecuada y equipamiento, para una atencin de calidad en el servicio. Mejoramiento de la Infraestructura y Equipamiento de establecimientos de salud.
Municipalidad Distrital de Andamarca
Limitados recursos financieros asignados para el mejoramiento de los servicios de los establecimientos de salud.
Beneficiarios
-Priorizar la evaluacin del estudio de pre inversin hasta su viabilidad, para lograr la asignacin del presupuesto para la ejecucin del proyecto. Limitada atencin Que se brinde una -Sugerencias a la en el mejor cobertura en direccin del establecimiento de el servicio; con establecimiento salud. mejor para que brinden infraestructura, una atencin de equipamiento, calidad. adems de la calidez y profesionalismo del personal.
Fuente: Elaboracin Propia
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2.4 MARCO DE REFERENCIA El presente estudio nace como resultado de una necesidad sentida en el
Distrito de Andamarca de la provincia de Concepcin, quienes frente a la carencia de servicios de salud deben efectuar grandes recorridos para recibir atencin mdica bsica, incidiendo en que los anexos, caseros y unidades agropecuarias, representando costos de transporte que generalmente no pueden ser afrontados por las familias, cuyos ingresos familiares llegan a penas a los 157.40 soles. Frente a este hecho la Gestin Municipal brindar el apoyo financiero que permita la ejecucin en el marco del Proyecto. Los establecimiento de salud (Centro y Postas) actualmente brinda servicios en Consultorios Externos (Odontologa, PCT, Enfermera, Obstetricia, Medicina, Tpico), Servicios de Diagnostico (Laboratorio) y Servicios administrativos (estadsticas, cmputo y SIS; Farmacia, Triaje-admisin). Sin embargo se encuentra muy limitado para brindar los servicios que le corresponde a un establecimiento de salud de su Categora, requirindose su implementacin en infraestructura y equipamiento para bienestar de la poblacin del distrito.
Salud itinerante, busca llegar con la atencin del servicio de salud a las poblaciones menos favorecidas que no tienen acceso al servicio de salud, por varios motivos distancia, tiempo, costos, y la falta de inters de la poblacin de no realizar sus controles peridicos hasta que se origina los casos de emergencia que en ltimo caso son una enfermedad grave que genera
problema y costo para las familias y la comunidad. As mismo es contribuir en forma permanente a las prcticas saludables de prevencin de la salud, para controlar la salud de la poblacin y evitar de las enfermedades graves.
Salud itinerante se traslada a cada Comunidad de preferencia del distrito, donde por un tiempo determinado atiende a la poblacin en forma directa y a precios que cubra el costo con las especialidades de medicina general, odontologa, obstetricia, psicologa, tpico, farmacia y laboratorio clnico; todos itinerantes. De los resultados es la concurrencia de la poblacin y el pedido permanente de los pobladores para una nueva campaa. Pagina N 17
El propsito del Proyecto Denominado INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTES PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN REGIN JUNN, est orientado a mejorar los niveles de accesibilidad a los servicios de salud, principalmente de la poblacin vulnerables en condiciones de pobreza y pobreza extrema con el propsito que estos cuenten con calidad de vida y de esta manera fortalecer el tejido social y la organizacin local mejorando los niveles de desarrollo.
2.4.1 Lineamientos de Poltica relacionados con el Proyecto. El Proyecto INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTES PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCION REGIN JUNN. Se enmarca dentro del objetivo general de la Institucin Municipal para el corto plazo, Promover la atencin, preservacin y cuidado de la salud. El proyecto INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTES PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCION REGIN JUNN, como parte del programa de gobierno, tiene como objetivo mejorar las condiciones de vida de la poblacin pobre y extremadamente pobre, residente principalmente en las reas rurales de Andamarca, con altos niveles de dficit de servicios de salud, mediante la participacin directa de la Municipalidad en inversiones e intervenciones de naturaleza fsica, social, ambiental, legal e institucional para el mejoramiento de los niveles de desarrollo.
En las bases para la superacin de la pobreza, aprobadas mediante Decreto Supremo N0 002-2003-PCM, el mismo que seala que el principio en que debe sustentarse la reduccin de la pobreza, y el que el Gobierno en sus diferentes niveles debe aplicar son, entre otros, la universalizacin de los servicios bsicos y una mejora sustantiva de su calidad, un proceso de descentralizacin
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y manejo eficiente del gasto y la inversin social, la participacin y acceso de las personas en situacin de pobreza a fin de que sus demandas sean atendidas y tengan la capacidad para salir de la pobreza por sus propios medios, y un soporte institucional que permita la integridad de las acciones en un marco de coordinacin y concertacin local, regional y nacional.
Asimismo, el Proyecto forma parte del Plan de Desarrollo de la Municipalidad Distrital de Andamarca. Su formulacin y contenido se enmarca en la normatividad vigente.
El proyecto se encuadra dentro de la estructura funcional programtica siguiente:
Funcin 20: Salud; Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.
Programa 064 Salud Individual; conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas.
Subprograma 0096: Atencin Mdica Bsica; Comprende las acciones para las atenciones de salud pblica, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales, centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atencin I y II de la red de establecimientos pblicos de salud a cargo del Ministerio de Salud, as como de otros organismos pblicos.
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IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
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III. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
3.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL:
3.1.1. Antecedentes de la situacin que motiva el proyecto: El departamento de Junn cuenta con 12 hospitales, de los cuales siete son administrados por la Direccin Regional de Salud Junn y cinco por ESSALUD.
Asimismo se tiene 51 centros de salud y 395 puestos sanitarios; lo que hace una relacin de 3.6 establecimientos por cada 10 mil habitantes, superior al promedio nacional que es de 3.2.
En el departamento de Junn se cuenta con 8 camas por cada 10 mil habitantes, indicador que es evidentemente superior al promedio nacional que es de 6 camas por cada 10 mil habitantes. En total existen 1,386 camas, mayormente concentrado en los hospitales.
En el departamento de Junn existen 6.3 mdicos por cada 10 mil habitantes, resultando este indicador muy por debajo del promedio nacional, que es de 15 mdicos por cada 10 mil habitantes. En total existen 442 profesionales mdicos, con mayor nmero de ellos en hospitales administrador por la Direccin Regional de Salud Junn. En el departamento de Junn existen 7.3 enfermeras por cada 10 mil habitantes, este indicador es muy cercano al promedio nacional que es de 8.2 enfermeras por cada 10 mil habitantes. El nmero de enfermeras es de 772. El departamento de Junn cuenta 2.2 obstetrices por cada 10 mil habitantes, indicador muy por debajo del promedio nacional, que es de 6 obstetrices por cada 10 mil habitantes. El nmero de obstetrices es de 214 en todo el departamento.
Desnutricin Infantil La desnutricin crnica y aguda de los nios menores de 05 aos en el departamento de Junn es elevado, el ao 1,996 la desnutricin crnica infantil Pagina N 21
alcanz niveles del 35.5%, observndose una tendencia decreciente al ao 2,000, que fue 31.3%, manteniendo ese ritmo se efectu una proyeccin al ao 2,015, determinndose que la desnutricin crnica estara en 23.7%.
La desnutricin crnica infantil se da con mayor intensidad, en nios con madres que hablan idioma nativo que es del 62.5%, de igual modo el 40.6% de hijos de madres analfabetas tienen el mismo problema y finalmente la cantidad de hijos que tienen las madres, en el que el 42.1% de nios de madres que tienen de 5 a ms hijos tambin padecen de desnutricin crnica.
Mortalidad Materna Los casos de mortalidad materna son frecuentes en los hospitales del departamento de Junn, habindose calculado un promedio de 32 muertes anuales entre el ao 2000 y 2005. El ao con mayor nmero casos notificados fue el ao 2004, en el que se registraron 36 muertes.
De las muertes maternas registrados el ao 2003, el 54% fueron en el puerperio, el 23% en el parto y el 19% por aborto. Asimismo se ha detectado que el 50% de fallecimientos ocurrieron en horarios entre las 19 horas y 7 horas. Por otra parte el 61% de las defunciones ocurrieron en los establecimientos de salud como los hospitales y centros de salud, 23% se produjeron en los domicilios, 12% en el trayecto y apenas el 4% se produjo en una clnica local.
Entre las principales causas de mortalidad materna, el 64% de estas son causadas por hemorragias (43% generado por retencin placentaria), el 18% por hipertensin inducida por el embarazo, 14% por infeccin producido en mayor proporcin por causa del aborto y un 4% por embolia de lquido amnitico
Mortalidad Infantil. La Tasa de mortalidad infantil refleja que en el quinquenio 1,995 - 2,000 por cada 1,000 nios 3 nacidos 48 fallecieron antes de cumplir 1 ao de edad, esta tasa proyectada al 2,015 desciende a 34 fallecimientos en promedio.
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Efectuando el anlisis por sexo se puede apreciar que en el quinquenio 19952000, la tasa de fallecimientos es mayor en la poblacin masculina, con 53 fallecimientos por cada mil nios, en tanto que en el femenino fue de 43 fallecimientos por cada mil nios.
Entre las principales causas de muerte de los nios de 0 a 9 aos, se encuentran enfermedades del sistema respiratorio con 36.6%, ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con 12.6%, enfermedades del sistema circulatorio con 5.9%, enfermedades del sistema nervioso con 5.6%, entre otros, por lo que es muy importante la prevencin, brindando a la poblacin la informacin necesaria para evitar las enfermedades, asimismo el adecuado tratamiento.
Mortalidad General La tasa de mortalidad registrada en el departamento de Junn por quinquenios muestra que para el primer quinquenio 1,995 2,000 fue de 7.2 por mil personas, mostrando una tendencia a disminuir para el quinquenio 2,000 2,005 de 6.9 por mil; la proyeccin al quinquenio 2,010 al 2,015 nuestra una tasa 6.6.
De acuerdo al porcentaje de casos registrados se aprecia que la mayor causa de mortalidad son las siguientes enfermedades: Enfermedades del sistema respiratorio que representa al 28.4%. Los tumores (neoplasias). Enfermedades del sistema circulatorio 15.3%. Enfermedades infecciosas y parasitarias con el 9.8%. Enfermedades del sistema digestivo 9.6%. Enfermedades del sistema digestivo 9.6%. Enfermedades del sistema nervioso 9.6%. Otras enfermedades en menor porcentaje.
Principales Enfermedades del Departamento
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Malaria La malaria, enfermedad endmica que afecta a las provincias de Chanchamayo y Satipo, zonas tropicales de la selva central, se ha visto incrementado en el nmero de casos reportados.
De acuerdo a la informacin proporcionada por la Oficina de epidemiologa de la DIRESA Junn, el ao 2002 hubo un rebrote de esta enfermedad, presentndose 5067 casos, superior en 119% al registrado el ao anterior. Otro rebrote importante es el registrado el ao 2004, habiendo llegado a la cifra de 5659 casos, mayormente localizados en los valles del Ro Ene y Tambo.
Dengue Tambin esta es una enfermedad endmica que afecta a las poblaciones de las provincias de Satipo y Chanchamayo.
Con la informacin emitida por la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Junn, el ao 2002 registr un fuerte rebrote de esta enfermedad, presentndose 238 casos. Igualmente el ao 2005 mostr hubo un importante rebrote de esta enfermedad, habindose reportado 121, con mayor incidencia en la provincia de Chanchamayo.
Leshmaniasis: Es otra enfermedad metaxnica que actualmente se atienden a la demanda, y es endmica en las provincias de Chanchamayo y Satipo, incrementado por las actividades agrcolas como siembra de coca, caf, etc.; as como la explotacin maderera. En el ao 2001 se reportaron un total de 363, el ao 2002 se reportaron 562 casos, el ao 2003 se reportaron 278 casos. Los distritos ms afectados con esta enfermedad son Pangoa, San Lus de Shuaro y Peren.
VIH Sida
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En el departamento de Junn se presentan casos de VIH Sida, cuya tendencia es peligrosamente creciente. El ao 2001 fueron presentados 26 casos y para el ao 2005 fueron reportados 69 casos, siendo el ao 2004 en el que se presentaron el ms alto nmero de personas con este mal, llegando a 84.
Tuberculosis Enfermedad bastante acentuada en las provincias de Chanchamayo y Satipo, en ambos casos representan el 36.4% y 22.9% del total casos presentados a nivel departamental. Asimismo a travs del programa de control que efecta ESSALUD Gerencia Departamental de Junn, mediante el tamizaje de sntoma respiratorio, el ao 2001 fueron detectados con este bacilo 7229 personas, el ao 2002 en 6890 personas y el ao 2004 en 4180; de los cuales fueron examinados y controlados en el ao 2001 a 346 personas, el ao 2002 a 207 personas y el ao 2004 solo a 10 personas.1
Segn resultados del Censo de Poblacin y Vivienda del 2007, en el departamento de Junn el 30,0% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro de salud, es decir, 367 mil 186 personas; no obstante el 70,0% de la poblacin se encuentra an desprotegida, lo que equivale a 858 mil 288 personas.
Los resultados censales muestran que hombres y mujeres acceden casi en la misma proporcin al seguro de salud. As, en el departamento de Junn el 30,3% de los hombres, es decir, 184 mil 850, y el 29,7% de mujeres, que equivale a 182 mil 336 personas cuentan con algn seguro de salud.
Por rea de residencia, 256 mil 567 personas residentes del rea urbana tienen seguro de salud, en trminos proporcionales significa 31 de cada 100 personas residentes en esta rea estn protegidos con algn seguro de salud, mientras que en el rea rural llega a 110 mil 619 personas, lo que equivale a 28 de cada 100 personas.
1
http://www.regionjunin.gob.pe/portal/transparencia/participacion_ciudadana/pdcr%202008-2015.pdf
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En el rea urbana del departamento de Junn no se observa mayor diferencia en el acceso a seguro de salud entre hombres (31,9%) y mujeres (30,3%). Asimismo, en el rea rural ligeramente ms mujeres (28,2%) que hombres (27,1%) cuentan con seguro de salud, siendo 1,1 puntos porcentuales ms.
En las provincias del departamento de Junn, la mayor cobertura de seguro de salud se observa en Yauli con 55,9%, seguido de Junn con 31,3% y Huancayo con 30,5%; mientras que la menor cobertura se presenta en las provincias de Chupaca y Tarma con 21,1% y 24,8%, respectivamente.
Al interior de las provincias y segn el sexo de los asegurados, se observa que la poblacin masculina de Yauli (59,6%), Junn (33,0%), Huancayo (31,0%) y Jauja (30,2%), acceden en mayor proporcin al seguro de salud. En la poblacin femenina las mayores proporciones de aseguradas se registran en las provincias de Yauli (51,8%), Satipo (32,1%), Huancayo (30,1%) y Junn (29,7%).
Respecto al tipo de seguro de salud al cual se encuentra afiliada la poblacin del departamento de Junn, los datos censales muestran que el 13,6% se encuentra afiliada nicamente a ESSALUD, seguido del seguro integral de salud (SIS) con 13,1%, le sigue la poblacin de otros seguros con 3,0% que agrupa a los que tienen uno de los siguientes seguros: privado de salud, de las Fuerzas Armadas y Policiales, universitario o seguro escolar privado; y con ESSALUD y otro seguro el 0,2%.
Se observa que las mujeres que acceden al seguro de ESSALUD (13,7%) es ligeramente superior al de los hombres (13,6%), la misma situacin se presenta en el acceso al SIS, donde el 13,3% de mujeres y el 12,8% de hombres tienen este seguro de salud. En cambio, a otro tipo de seguro de salud (no incluye ESSALUD ni SIS), acceden ms hombres (3,6%) que mujeres (2,5%). Por rea de residencia, la poblacin del rea rural del departamento de Junn accede ms al SIS, donde el 22,3% tiene este tipo de aseguramiento; mientras que en el rea urbana este tipo de seguro cubre al 8,6%. En cambio, a
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ESSALUD accede mayormente la poblacin del rea urbana (18,4%), mientras que la poblacin del rea rural accede en 3,9%. Tambin, los residentes del rea urbana presentan la mayor proporcin de acceso a otros seguros de salud (3,8%), respecto al rea rural (1,4%).
Tanto hombres y mujeres residentes del rea urbana acceden en la misma proporcin a ESSALUD (18,4% en ambos casos) y al SIS (8,5% y 8,7% respectivamente). Sin embargo, en el rea rural se observa una diferencia significativa, donde el 23,6% de las mujeres acceden al SIS, frente al 21,1% de los hombres; mientras que el 4,2% de hombres accede a ESSALUD y las mujeres el 3,4%.
Segn las provincias del departamento de Junn, la poblacin de Yauli (44,6%), Huancayo (18,5%), Junn (12,2%) y Jauja (11,9%) presentan la mayor cobertura del seguro de ESSALUD y la menor proporcin de acceso a este tipo de seguro las provincias de Satipo (4,5%) y Chanchamayo (8,1%).
Al seguro integral de salud (SIS), acceden mayormente la poblacin de las provincias de Satipo (23,7%), Junn (17,1%) y Chanchamayo (16,9%), en tanto que la menor proporcin de poblacin afiliada a este tipo de seguro se encuentra en las provincias de Yauli (7,2%) y Chupaca (7,6%). A otro seguro de salud (Seguro privado de salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Entidad Prestadora de Salud y Seguro escolar Privado), el 4,0% de la poblacin de la provincia de Huancayo accede, en el resto de provincias el acceso a este tipo de seguro es bajo.
El 47,6% de la poblacin masculina de Yauli, el 18,1% de Huancayo, el 12,6% de Junn y el 12,0% de Jauja tiene seguro de ESSALUD. Al SIS acceden, el 22,0% de la provincia de Satipo, el 17,7% de Junn, el 15,8% de Chanchamayo y el 15,2% de Concepcin. Ms del 11,0% de la poblacin femenina de las provincias de Yauli (41,1%), Huancayo (18,8%), Junn (11,8%) y Jauja (11,7%), se encuentra asegurada en el seguro de salud ESSALUD, por su parte la poblacin femenina de las provincias de Satipo (25,8%), Chanchamayo (18,0%), Junn (16,5%) y
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Concepcin (15,4%), muestran los mayores porcentajes de poblacin que accede al SIS.
La cobertura de seguro de salud segn edad, muestra que acceden los grupos de poblacin ms vulnerables como los menores de edad y la poblacin adulta mayor. As, el 45,7% de la poblacin menor de 15 aos y el 27,6% de los que tienen 65 y ms aos de edad, tienen seguro de salud. En el grupo de 15 a 49 aos y de 50 a 64 aos de edad, el 20,6% y el 27,5%, respectivamente estn afiliados a algn seguro de salud.
A nivel de las provincias la mayor cobertura de seguro de salud de la poblacin de 0 a 14 aos se da en Yauli con 63,7%, Junn con 55,8% y Satipo con 53,4%; en tanto que la menor cobertura se presenta en las provincias de Chupaca con 31,7% y Huancayo con 39,7%; le sigue el grupo de edad de 65 y ms aos, donde la mayor cobertura de seguro de salud se presenta en las provincias de Yauli con 53,0%, Huancayo con 37,5% y Jauja con 27,8%, mientras que la cobertura ms baja se registra en las provincias de Satipo (9,2%) y Chanchamayo (14,8%). La poblacin de los grupos de edad de 15 a 49 aos y de 50 a 64 aos a nivel de provincia presenta menor proporcin de poblacin asegurada
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3.1.2 Caractersticas demogrficas de la poblacin afectada El rea de alcance del proyecto es el distrito de Andamarca, en la Provincia de Concepcin, regin Junn.
Mapa N01 Regin Junn
Mapa N 02 Mapa Socio Demogrfico Regin
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Mapa N 03 Mapa Socio Demogrfico Provincia de Concepcin
Mapa N 04 Mapa Socio Demogrfico del Distrito de Andamarca
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Mapa N 05 Mapa de Pobreza de la Regin
Mapa N 08 Mapa de Pobreza Provincia de Concepcin
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Mapa N 07 Mapa de Pobreza de Distrito de Andamarca
a. Entorno Geogrfico.- De acuerdo al mapa de pobreza del Per, la provincia de Concepcin est considerada como un de las ciudades que se encuentra en un nivel de pobreza y pobreza extrema 58.5% y 24.0%2 respectivamente, y por lo tanto enfrenta un conjunto de carencias que es necesario resolver mediante la bsqueda de alternativas participativas y consensuadas.
Sin embargo, el departamento de Junn atraviesa por una delicada situacin, que de no remediarse, puede hacer colapsar todo el sistema en poco tiempo.
Tenemos menos de 30 distritos no pobres, la mayora oscila entre la pobreza y la pobreza extrema. Los distritos ms pobres son: Cullhuas (81.7%), Mariscal Castilla (79.2%), Janjaillo (78.1%), Chambar (75.9%), Pomacancha (75.4%), Andamarca (74.7%), Masma Chicche (73.5%).
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Mapa de pobreza distrital 2009
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En cuanto a pobreza extrema, los datos son poco esperanzadores: Mariscal Castilla (48.4%), Chambar (44.4%), Janjaillo (43.3%), Cullhuas (40.1%), Pomacancha (34.4%). Los programas sociales como Juntos y el Vaso de Leche, tampoco han ayudado a reducir estos niveles de pobreza. Existe sobre todo en el Vaso de Leche un alto grado de filtracin, es decir, beneficiarios que no necesitan de la asistencia social. Esto se da a pesar de que desde el Ministerio de Economa y Finanzas se ejecut el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH) que servira para definir con mayor precisin el destino de los programas sociales. Sin embargo, hasta ahora el SISFOH fue solamente un saludo a la bandera. En cuanto al programa Juntos, ya lo han dicho algunos candidatos, ha servido efectivamente para formalizar a algunas familias y promover su ahorro; sin embargo, tambin ha sido un til disfraz estadstico de la pobreza extrema. Puede una familia mejorar su calidad de vida con 100 soles al mes? Juntos es un buen programa, pero sin redistribucin de riqueza, pronto los programas sociales sern insuficientes. En el tema de infraestructura, tampoco hubo mayores resultados. Segn el Ministerio de Transportes, en Junn hay 589.8 km. de vas departamentales de las cuales casi el 80% es afirmada. De las vas nacionales, el nivel de asfaltado es del 58% frente al 42% de vas asfaltadas.
b. Accesibilidad.- Las rutas por donde se accede al distrito de Andamarca son las siguientes: Ruta Concepcin Comas Andamarca, carretera afirmada y angosta (198 Kms.). Ruta Satipo Runatullo Andamarca (80 Kms.).
c. Extensin.- El distrito de Andamarca, tiene una extensin de 694.90 Km2; ubicado a 7 horas de la ciudad de Concepcin.
d. Ubicacin y altitud.- El Distrito de Andamarca pertenece a la Provincia de Concepcin, Regin Junn, y esta ubicado a a una altitud entre los 2,500 msnm y 4,600 m.s.n.m. Pagina N 33
e. Limites El Distrito de Andamarca limita: Por el Norte: Con la provincia de Satipo (distrito Pampa Hermosa) y distrito de Comas. Por el Sur: Con la provincia de Huancayo (distrito de Santo Domingo de Acobamba). Por el Este: Con la Provincia de Satipo (distrito de Pampa Hermosa, Llaylla y Pangoa). Por el Oeste: Con el Distrito de Comas (Concepcin) y distrito de Pariahuanca (Huancayo).
f.
Poblacin: La Poblacin estimada de acuerdo al Instituto Nacional
de Estadstica e Informtica al ao 2007 slo a nivel del distrito de Andamarca es de 5,506 habitantes y a nivel provincial es de 60,121 habitantes, correspondiendo a hombres el 48.9% y a mujeres el 51.1%.
Cuadro N03 DISTRITO ANDAMARCA POBLACIN CENSADA 2007 5,506 POBLACIN HOMBRES MUJERES 2,965 2,811
Grafico N 03
FUENTE: INEI XI CENSO DE POBLACIN Y VIVIENDA 2007
g. Densidad Poblacional: El promedio de habitantes por Km2 es de 10.4 existiendo mayor densidad en la zona urbana, es decir la ciudad de Andamarca.
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Grafico N 04
h.
Clima: El clima en el distrito de Andamarca es variado, debido a los
pisos altitudinales en que se ubican cada uno de los centros poblados ubicados desde los 2,500 hasta los 4,600 m.sn.m. en la primera es de clima frio con la presencia de vientos constantes, el clima varia de acuerdo a las estaciones del ao. El clima medio anual es de -5C a 27C .
3.1.3 Caractersticas Socioeconmicas del distrito a) La agricultura
La zona es eminentemente agrcola y rural, dedicndose sus moradores al cultivo no tecnificado, cuenta con 3 pisos ecolgicos en las cuales se cultivan una variedad de productos tales como: papa, mashua, oca, olluco, maz, arveja, haba, chirimoya, palta, granadilla, pltano, zapallo, calabaza, melocotn, pacae. La produccin y productividad no alcanzan los promedios nacionales, debido principalmente a que no se cuenta con infraestructura de apoyo a la agricultura y el escaso uso de tecnologa a los cultivos, por ello no se puede alcanzar rentabilidad y buenos precios. La actividad agrcola esta condicionada tanto a las caractersticas de la zona, a los factores meteorolgicos, as como a la escasez de los
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recursos productivos, tpicos de la sierra del pas y de la regin. Esta situacin hace de la agricultura una actividad muy riesgosa e incierta para el campesino de Andamarca, que cultiva tradicionalmente la tierra para su alimentacin, es decir una agricultura bsicamente de subsistencia. La estructura agrcola total es de 4,972.69 hectreas, de las cuales 365.67 hectreas, se encuentran bajo riego y 4,607.02 hectreas en secano. Uno de los tipos de comercializacin existente en la localidad es el trueque o intercambio de productos entre comunidades, que tienen diferente produccin al otro, para el abastecimiento o trueque suelen viajar muchos kilmetros. Otra forma de comercializacin es a travs de la venta de sus productos a intermediarios que compran en el mismo lugar, para luego trasladarlos hacia las ciudades de Huancayo, Satipo y Lima.
b)
Actividad Pecuaria
La ganadera en el distrito de Andamarca es la segunda actividad econmica del distrito, el clima y el medio geogrfico es apto para el desarrollo de la ganadera, sin embrago es necesario precisar que esta actividad no es lo suficientemente rentable para satisfacer las necesidades bsicas del poblador de Andamarca, ya que su produccin no puede competir con las que se desarrollan en reas vecinas y la produccin regional y nacional. La utilizacin de la tecnologa como herramienta para la mejora de la productividad es escasa pese a contar con recursos de buen potencial, que no son explotados adecuadamente. El sistema de comercializacin de la produccin pecuaria es realizada a travs de intermediarios que acopian y realizan la compra en las mismas estancias, y luego lo renen en cantidades para llevarlos al embarcadero, para luego transportarlos vivos hacia los mercados importantes que son las ferias de Huancayo.
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c)
Piscicultura
Andamarca a pesar de ser un distrito que cuenta con un potencial hdrico conformado por lagunas ubicadas en la parte alta de la vertiente del rio San Fernando, no se desarrolla actividad pisccola alguna, solo se realiza pesca artesanal en forma espordica para consumo local en los ros. No se realiza actividad pisccola propiamente dicha. En las lagunas y ros existen las truchas de la variedad arco iris, no se tiene estimado la cantidad exacta en cada laguna, pues viven en forma libre desde hace muchos aos por eso es considerado como un recurso natural.
Cuadro N 04
PEA SEGN SEGURO DE VIDA
Poblacin Econmicamente activa PEA PEA ocupada PEA Desocupada PEA con algn seguro PEA sin ningn seguro
N 1,286 1,275 11 184 1,091
% 100 99.14 0.86 23.15 76.85
Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
d)
Vivienda
Las viviendas tanto del sector urbano y rural del distrito de Andamarca se caracteriza por ser predominantemente de material de la zona, las paredes estn hechas de adobe y el barro, los techos de teja, paja y calamina.
Un 60% de las viviendas no cuentan con acabados, es decir sus pisos y paredes interiores no tienen acabados. El 76.4% de viviendas del distrito tienen pisos de tierra.
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Existe un nivel de hacinamiento es de un 60%, en las habitaciones y ambientes con las que cuentan, realizan mltiples funciones inherentes a la familia.
e)
Alimentacin
La dieta que consumen los nios y nias, est compuesta bsicamente de carbohidratos como la papa, maz, ocas, habas y otros productos propios de la zona con bajo nivel nutricional; lo que limita el crecimiento y desarrollo de los nios y nias, incidiendo sobre todo en el bajo rendimiento escolar.
Los programas de apoyo alimentarios del gobierno, distribuyen alimentos a travs de las organizaciones sociales de base (Clubes de madres) y las instituciones educativas, sin embargo, hasta ahora no se cuentan con
indicadores de medicin que demuestren que se la situacin alimentaria de los nios y nias ha mejorado.
Esta problemtica se agudiza por la mala organizacin y distribucin de los alimentos, que no llega a los beneficiarios que realmente lo necesitan e incluso algunos beneficiarios reciben doble racin, mientras que otros no reciben ningn apoyo, en otros casos la racin que les corresponde
a los nios es compartida entre todos los miembros de la familia. Las organizaciones sociales intermediarias que facilitan la distribucin de los alimentos se presenta en el cuadro siguiente.
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Cuadro N 05
ORGANIZACIONES SOCIALES DE BASE QUE FACILITAN EL APOYO ALIMENTARIO A LOS NIOS Y NIAS
Organizaciones Sociales de Base Comit de vaso de leche Clubes de madres Comedores populares
N
45 0 1
TOTAL
Fuente: INEI Cuadro N 49
46
Del cuadro N 06 los 45 Comits de Vaso de Leche brindan beneficio a 1,112 pobladores, entre nios, madres gestantes y ancianos. El Comedor Popular (01) beneficia a solo 56 habitantes.
Asimismo es importante sealar que adems de los problemas antes mencionados los Programas Sociales no cuentan con el componente de desarrollo de capacidades y un Sistema adecuado de Seguimiento y Monitoreo al nio.
f)
Servicio de agua, desage y alumbrado elctrico:
Luz Elctrica
El 47.7 % de los anexos del distrito de Andamarca cuentan con servicio de fluido elctrico y los restos carecen del dicho servicio. Los beneficiarios utilizan la energa elctrica con fines de alumbrado de sus viviendas y el funcionamiento de algunos artefactos elctricos (radio, televisor) no son aprovechados con fines industriales o de transformacin de materia prima. El resto de las familias no cuentan con servicio de energa elctrica, sus habitantes suplen esta necesidad de iluminacin con mecheros de kerosene y velas.
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Cuadro N 06
Departamento Total Junn
Provincia
Distrito
Alumbrado elctrico por red pblica
Numero de Viviendas 1,359
Total Total Total Concepcin Andamarca Si tiene No tiene
1,359 1,359 1,359 644 715
Grafico N 07
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Agua
Los anexos que conforma el distrito de Andamarca slo el 17.59% (239 viviendas) cuenta con el servicio de agua potable y la diferencia no cuentan con dicho servicio.
Cuadro N 08
Procedencia de Abastecimiento de agua Grupo Numero de Viviendas 1,359 Total Total Total Concepcin Andamarca Red Pblica No Red 239 1,120 1,359 1,359 1,359
Departamento Provincia
Distrito
Total Junn
Grafico N 07
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Desage
Solo cuenta con dicho servicio la capital distrital que es Andamarca (Distrito), el resto de los centros poblados, anexos y caseros no cuentan con un sistema de eliminacin de aguas servidas y desage, realizando sus necesidades en el campo, riachuelos, etc., produciendo contaminacin del agua y del campo. En cada uno de los centros poblados se ha observado la utilizacin de pequeos silos o letrinas que se encuentran en malas condiciones de operatividad y mantenimiento, creando problemas de salubridad y contaminacin, de la misma manera en los centros educativos estas se encuentran colmatadas por lo que los alumnos han optado por crear focos de infeccin en las chacras aledaas.
Cuadro N 09
Numero de Viviendas 1,359 Total Total Total Red pblica de desage (dentro de la vivienda) Concepcin Red pblica de desage (fuera de la vivienda pero dentro de la Andamarca edificacin) Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina 1,359 1,359 1,359 31
Departamento Total Junn
Provincia
Distrito
Conexin del servicio higinico
F u e n t e :
4 88 730 6 500
Ro, acequia o canal C e No tiene n s os Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
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Grafico N 08
Telfono
Los servicios de telfono existen slo en el distrito de Andamarca y en el centro poblado de Pucacocha, tambin en los anexos de Uyo, Punco, Hunuco y Huancamachay se han instalado ltimamente sistemas de telefona satelital.
Cuadro N 10
Departamento Provincia Total Junn Total Total Total Hogares Sin Ningn tipo se servicio Concepcin Andamarca Solo tienen - Telfono Fijo Solo tienen - Telfono Celular Tienen - Conexin a Internet y conexin a TV por Cable Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda Distrito Servicios Numero de Personas 5,506 5,506 5,506 5,506 5,477 19 7 3 Numero de Hogares 1,367 1,367 1,367 1,367 1,360 4 2 1
El inadecuado servicio de agua, desage hace que exista
una alta
incidencia de enfermedades gastro-intestinales e infecto contagiosas, en especial enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias
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agudas y enfermedades inmuno prevenibles. La existencia de la morbilidad de los nios y nias hace dejar de asistir por largas
temporadas a la escuela, a ello se suma la despreocupacin de los docentes por conocer y ayudar a nivelarlos en las tareas educativas En consecuencia, existen suficientes evidencias cientficas y empricas que demuestran que la desnutricin en las nias y nios hasta los tres aos tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida. Los nios que se desnutren en sus primeros aos estn expuestos a mayores riesgos de muerte durante la infancia, y de morbilidad y desnutricin durante todo el ciclo vital. La desnutricin limita su potencial de desarrollo fsico e intelectual a la vez que restringe su capacidad de aprender y trabajar en la adultez.
La desnutricin impacta negativamente en la salud, la educacin y la productividad de las personas e impide el desarrollo de los pases de la regin. Los efectos negativos se producen en el corto, mediano y largo plazo. Segn el Estudio del Costo del Hambre para Centroamrica y la Repblica Dominicana (PMA/CEPAL) lanzado oficialmente por el Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon, el 3 de junio de 2007 en la Ciudad.
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2.2.
DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
A.
PROBLEMA CENTRAL
El problema central se define como: BAJOS NIVELES DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD El diagnstico de la situacin actual del mbito de intervencin, que describe y explica en gran parte la condicin y estado de la realidad ha permitido establecer que el problema principal que afecta principalmente a la poblacin del distrito de Andamarca son los Bajos Niveles de Accesibilidad a los Servicios de Salud.
B.
ANLISIS DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA
Las principales causas del problema:
Principales causas: Entre las principales causas identificadas que generan el problema central estn:
(i)
Insuficiente infraestructura de salud en anexos y caseros en el mbito del distrito.
(ii)
Insuficiente equipamiento de salud e inadecuadas condiciones para la atencin de emergencias.
(iii)
Limitada capacidad operativa en los puestos de salud existentes especficamente de medicamentos.
(iv) (v)
Debilidad de los gobiernos regionales para la atencin integral de salud. Litaciones tcnicas para la elaboracin de estudios as como para la inversin pblica en salud.
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C.
ANLISIS DE EFECTOS
Efecto Final: Baja Calidad de Vida y /o bajos niveles de desarrollo en el Distrito de Andamarca. Efectos Directos: 1. Incremento de los niveles de morbilidad y mortalidad en Andamarca. 2. Deterioro de la salud de las personas. 3. Incremento de los costos por atenciones de salud, al buscar atencin fuera del distrito. 4. Bajo rendimiento escolar en nios y jvenes. 5. Falta de credibilidad de la poblacin para con sus autoridades.
ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS Diagrama N 01

Mejores condiciones de Accesibilidad a los Servicios de Salud
Incremento de los niveles de morbilidad y mortalidad.
Deterioro de la salud de las personas Bajo rendimiento escolar en nios y jvenes.
Incremento de los costos por atenciones de salud, al buscar atencin fuera del distrito.
Bajos Niveles de Accesibilidad a los Servicios de Salud
Insuficiente infraestructura de salud en anexos y caseros en el mbito del distrito.
Insuficiente equipamiento de salud e inadecuadas condiciones para la atencin de emergencias. De
Limitada capacidad operativa en los puestos de salud existentes especficamente de medicamentos.
Debilidad de los gobiernos regionales para la atencin integral de salud
Limitaciones tcnicas para la elaboracin de estudios as como para la inversin pblica en salud.
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2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO

PROBLEMA CENTRAL OBJETIVO CENTRAL
Bajos Niveles de Accesibilidad a los Servicios de Salud
Mejoramiento de los niveles de accesibilidad a los servicios de Salud.
A.
OBJETIVO GENERAL
Objetivo central o propsito del proyecto: El Objetivo central del presente proyecto consiste en contar con Mejoramiento los niveles de accesibilidad a los servicios de salud en el distrito de Andamarca..
Dicho objetivo se enmarca en el objetivo general de la Municipalidad Distrital de Andamarca. para el corto plazo, referente a promover e impulsar el desarrollo social sostenible, fortaleciendo el desarrollo econmico de la zona. Los medios para lograr los objetivos son:
(vi) Existencia de infraestructura y equipamiento de salud. (vii) Existencia de equipamiento para la atencin de emergencias de salud.
(viii) Programas de promocin y prevencin de la salud. (ix) (x) (xi) Campaas de sensibilizacin en el cuidado de la salud. Existencia de recursos humanos en salud y medicamentos. Fortalecimiento de los gobiernos locales en gestin de la salud.
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B.
ANALISIS DE FINES
Los fines a alcanzar:
El cumplimiento de los objetivos, generar consecuencias positivas para la poblacin del Distrito del Andamarca, los que se manifestarn en las acciones siguientes:
(xii) (xiii) (xiv) (xv) (xvi)
Mejorar los niveles de morbilidad y mortalidad en Andamarca. Conservacin y preservacin de la salud. Incremento del nmero de atenciones de salud. Reduccin del gasto familiar en atencin bsica de la salud. Mejoras en el rendimiento escolar en nios y jvenes.
(xvii) Credibilidad de la poblacin para con sus autoridades.
La concrecin de dichos objetivos permitir la mejora los niveles de desarrollo y calidad de vida de la poblacin de Andamarca.
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Diagrama N 02 ARBOL DE MEDIOS Y FIINES
Mejoras en el rendimiento escolar en nios y jvenes. ito
Reduccin del gasto familiar en atencin bsica de la salud.
Incremento del nmero de atenciones de salud.
Mejorar los niveles de morbilidad y mortalidad en
Conservacin y preservacin de la salud
F I N E S
Andamarca.
Mejoramiento los niveles de accesibilidad a los servicios de salud en el Distrito de Andamarca. .
Objetivo central
Existencia infraestructura equipamiento salud. ad
de y de
Existencia de equipamiento para la atencin de
Programas de promocin y prevencin de la salud
emergencias de salud.
Existencia de recursos humanos en salud T y medicamentos. Fortalecimiento de los gobiernos locales en gestin de la salud
Campaas de sensibilizacin en el D cuidado de la I salud. O os
M E D I O S
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2.4 ANALISIS DE MEDIOS FUNDAMENTALES

Medio Fundamental 1 Implementacin y Equipamiento de Posta Mdica de Cordova. Accin a Implementacin y Equipamiento de los Centro y Puesto de Salud del Distrito Accin b Adquisicin de unidad mvil para atencin de emergencias. .medicas. Accin c Programa de promocin y prevencin de salud
Accin d Campaas integrales de salud en todo el distrito. Accin e

Suscripcin de convenios con la direccin regional de salud.
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A. Planteamientos de Alternativas Para lograr la solucin del problema, se plantean las siguientes alternativas:
Alternativa N 1: MEJORAMIENTO DE PUESTOS (1) Y POSTA (2) DE SALUD, EQUIPAMIENTO (una ambulancia y dos unidades medicas mviles (unidad mdica mvil con ambientes interiores de servicios de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente, la carrocera especialmente acondicionadas para brindar este tipo de servicios, por bioseguridad se exige que sus interiores sean revestidas con fibra de vidrio, piso de plancha estriada y techo con paneles de fibra de vidrio de tal forma que el sistema elctrico sea empotrado, adems su sistema sanitario deber contar con servicios higinicos fabricados con moldes especiales a base de fibra de vidrio por higiene y salubridad. Estos ambientes son de estructura metlica fabricado con perfiles galvanizados acondicionados con ventanas panormicas en algunas unidades de acuerdo al servicio a implementar, forrados con planchas de aluminio en la parte exterior, en la parte interior con aislamiento trmico y acstico, forrados en caso se requiera como en el servicio de rayo x las paredes emplomadas. Para un adecuado funcionamiento y el ambiente sea agradable los consultorios debern contar con televisores tipo plasma, DVD, Aire acondicionado o calefaccin en cada ambiente, adems con equipos de soporte como; Generadores elctricos, artefactos elctricos, sistema de agua (incluye tanque de agua con bomba hidroneumtica), Sistema de desage (incluye tanque de almacenamiento de residuos slidos), Sistema de emergencias (extintores, estabilizador de corriente, circulina, compresora), as mismo se realizar capacitaciones y proporcionar materiales de sensibilizacin a nivel del distrito. As mismo contara con instalaciones elctricas con circuitos independientes para corriente elctrica alterna y corriente elctrica continua propios de la batera del motor. Alternativa N 2: MEJORAMIENTO DE PUESTOS (1) Y POSTA (2) DE SALUD, EQUIPAMIENTO (una ambulancia y tres unidades medicas mviles (unidad mdica mvil con ambientes interiores de servicios de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente, la carrocera especialmente acondicionadas para brindar este tipo de servicios, por bioseguridad se exige que sus interiores sean revestidas con fibra de vidrio, piso de plancha estriada y techo con paneles de fibra de vidrio de tal forma que el sistema elctrico sea empotrado, adems su sistema sanitario deber contar con servicios higinicos fabricados con moldes especiales a base de fibra de vidrio por higiene y salubridad. Estos ambientes son de estructura metlica fabricado con perfiles galvanizados acondicionados con ventanas panormicas en algunas
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unidades de acuerdo al servicio a implementar, forrados con planchas de aluminio en la parte exterior, en la parte interior con aislamiento trmico y acstico, forrados en caso se requiera como en el servicio de rayo x la s paredes emplomadas. Para un adecuado funcionamiento y el ambiente sea agradable los consultorios debern contar con televisores tipo plasma, DVD, Aire acondicionado o calefaccin en cada ambiente, adems con equipos de soporte como; Generadores elctricos, artefactos elctricos, sistema de agua (incluye tanque de agua con bomba hidroneumtica), Sistema de desage (incluye tanque de almacenamiento de residuos slidos), Sistema de emergencias (extintores, estabilizador de corriente, circulina, compresora), as mismo se realizar capacitaciones y proporcionar materiales de sensibilizacin a nivel del distrito. As mismo contara con instalaciones elctricas con circuitos independientes para corriente elctrica alterna y corriente elctrica continua propios de la batera del motor.
III. FORMULACIN Y EVALUACIN 3.1. EL TAMAO Y LA LOCALIZACIN PTIMA DE LA INVERSIN
El proyecto est localizado en el Distrito de Andamarca. , Provincia de Huaytar, Regin de Junn. Su localizacin donde se ejecutara el proyecto es ptima ya que est situado en un rea donde no se registra fenmenos naturales que haga peligrar la Infraestructura.
Con respecto al tamao, se brindara atencin a la poblacin del Distrito y zonas aledaas en los servicios de Consulta Externa, atencin de la mujer, servicio de apoyo al diagnstico y servicios administrativos. 3.2. HORIZONTE DEL PROYECTO El Proyecto tendr una duracin de 10 aos a partir de la operatividad del mismo.
3.3
ANLISIS DE DEMANDA El horizonte del proyecto se considera de 10 aos, el mismo que es compatible con la vida til de los principales componentes.
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Sobre la base de la informacin consignada en el diagnstico, se establece que la intervencin propuesta la cual comprende la implementacin y
equipamiento del sector Salud y los Centro y Puestos de Salud frente a la demanda del servicio en esta ciudad, garantizara ser la oferta que atendera la demanda del servicio en las reas de influencia, motivo por el cual la comunidad dejara de buscar los servicios mdicos fuera de la ciudad incurriendo en ahorro de tiempo y dinero.
Bajo estas condiciones, la demanda se estima en funcin a la necesidad de la poblacin beneficiaria del proyecto de disponer de servicios de salud debidamente equipado, para lo cual se asumen como variables de anlisis, la poblacin del rea de influencia directa del proyecto, que se estima en aproximadamente personas.
Como se puede apreciar la poblacin atendida corresponde al nmero de poblacin carente del servicio en el Distrito de Andamarca, la cual representa tambin la poblacin objetivo, pretendiendo absorber el 100% de la poblacin carente respectivamente. La proyeccin de la poblacin objetivo para la situacin con proyecto se ha estimado considerando la formula y variables siguientes:
Pt = Po*(1+r)n
Dnde: Pt = Poblacin en el ao t, que vamos a estimar. Po = Poblacin en el ao base (conocida) R = Tasa de crecimiento anual n = Nmero de aos entre el ao base (ao cero) y el ao n
CUADRO N 12
Proyeccin de la poblacin objetivo

Ao Poblacin
0 1 2 3 4
5,506 5,513 5,520 5,528 5,535
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5 6 7 8 9 10
5,542 5,549 5,556 5,564 5,571 5,578
Tasa de crecimiento=0.1%.
3.4 ANLISIS DE OFERTA Oferta Sin Proyecto
La oferta actual sin proyecto comprende la infraestructura, equipos y vehculos que poseen el Centro y Puestos de Salud del Distrito de Andamarca (Puesto de salud Andamarca, Puesto de salud Huayanto). Sin equipamiento y acondicionamiento para el desarrollo de emergencias. La cobertura de servicio es de 36.32%.
Oferta Con Proyecto La oferta del servicio de salud con proyecto corresponde a la Implementacin y Equipamiento del Sector salud.
La mejora del equipamiento y servicio de salud, permitir mejorar la calidad de vida de la poblacin del distrito de Andamarca, producto del mejoramiento a los niveles de acceso a la salud con un adecuado equipo de profesionales en la salud.
CUADRO N 13 Cantidad con Proyecto 03 01 01
Caractersticas Tcnicas Mejoramiento del Centro de Salud Equipamiento mdico y adquisicin de ambulancia Suscripcin de convenios con la direccin regional de salud para la incorporacin de profesionales de la salud. Unidades medicas Mviles.
02
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3.5
COSTOS DEL PROYECTO En funcin a las actividades y metas descritas para el componente del proyecto se ha valorado los costos de cada una de las actividades propuestas. Se han considerado como costos todos aquellos insumos, bienes o recursos en lo que es necesario incurrir para ejecutar el proyecto y poner en operacin la alternativa planteada con el fin de lograr el propsito del Proyecto. Los costos se clasifican generalmente en dos categoras: Costos de Inversin Son los necesarios para dotar la capacidad operativa del sector salud corresponden a los rubros siguientes: Maquinarias y Equipos. Unidades Medicas Mviles. Servicios profesionales. Mano de Obra Calificada y No Calificada. Otros. Costos de Mantenimiento Son los insumos y recursos que son necesarios para utilizar y mantener la capacidad instalada. Se subdividen a su vez en insumos y materiales, mano de obra calificada y mano de obra no calificada.
3.5.1 Costos a Precios Privados 3.5.1. A Costos de Operacin y Mantenimiento Sin Proyecto Corresponden a los gastos mnimos que se asume bsicamente para la limpieza, mantenimiento de equipos, servicio de seguridad.
Estos costos corresponden a una combinacin de los costos de mantenimiento rutinario, estimado en un presupuesto anual y costos de mantenimiento peridico que se prev ejecutar cada 04.
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Las acciones contempladas y que sern aplicadas en el mantenimiento del centro de salud y postas mdicas son las siguientes:
Mejoramiento y Equipamiento del Sector salud en el Andamarca. Adquisicin de ambulancia y Unidades Medicas Moviles. Mejoramiento de Puesto y Posta de salud. Programas de promocin y prevencin de la salud. Campaas de sensibilizacin en el cuidado de la salud. Suscripcin de convenios con la direccin regional de salud para la incorporacin de profesionales de la salud.
Cuadro N14
CUADRO RESUMEN DE COSTOS OP. Y MANT. SIN PROYECTO Costo Anual S/. TIPO DE GASTO COSTOS DE OPERACIN COSTOS DE MANTENIMIENTO TOTAL Precios Precios Sociales Privados 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
3.5.1. B Costos de Inversin a Precios Privados
El resumen del monto total de la inversin a precios privados para las dos alternativas se detalla a continuacin:
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Cuadro N15
CUADRO DE COSTOS DE INVERSIN ALTERNATIVA 01 NOMBRE DEL PROYECTO: INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN - REGIN JUNN". UBICACIN REGIN JUNN PROVINCIA CONCEPCIN DISTRITO ANDAMARCA N 3.00 ANEXO VARIOS ZONA RURAL DIRECCIN
CARACTERSTICAS CONSTRUCTIVAS CON MATERIAL NOBLE TEM I. A II. B C III D F G H I J K DESCRIPCIN Infraestructura suficiente, adecuada y funcional. MEJORAMIENTO DE PUESTO Y POSTA DE SALUD Equipamiento mdico suficiente para las atenciones ADQUISICN DE UNA AMBULANCEA ADQUISICIN DE UNIDADES MEDICAS MOVILES Adecuada informacin de la gravedad de las enfermedades y beneficios de la atencin mdica oportuna CAPACITACIN Y MATERIALES DE DIFUSIN Y INSUMOS. TOTAL COSTO DIRECTO (A+B+C+D+E) UTILIDADES (10 % F) GASTOS GENERALES (10% F) SUB TOTAL (F+G+H) EXPEDIENTE TECNICO (3.5 % I) SUPERVISION (2.5 % I) COSTO TOTAL DE INVERSIN (I+J+K) 3.00 2.00 GLB UNIDAD 300,000.00 900,000.00 900,000.00 1,200,000.00 300,000.00 1.00 GLB 300,000.00 300,000.00 300,000.00 3,450,000.00 345,000.00 345,000.00 4,140,000.00 144,900.00 103,500.00 4,388,400.00 600,000.00 1,200,000.00 3.00 GLB 350,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00 2,100,000.00 UNIDAD P.UNITARIO COSTO PARCIAL COSTO COSTO PRIVADO COSTO TOTAL 1,050,000.00
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Cuadro N16
CUADRO DE COSTOS DE INVERSIN ALTERNATIVA 02
NOMBRE DEL PROYECTO: REGIN JUNN INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN E N EL DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN - REGIN JUNN". UBICACIN PROVINCIA CONCEPCIN CARACTERSTICAS CONSTRUCTIVAS MATERIAL NOBLE TEM DESCRIPCIN DISTRITO ANDAMARCA N 3.00 SALUD ANEXO VARIOS ZONA RURAL TIPO DE SUELO LIMO / ARCILLOSO UNIDAD P.UNITARIO COSTO PARCIAL COSTO COSTO PRIVADO COSTO TOTAL NIVEL EDUCATIVO DIRECCIN
I.
A
Infraestructura suficiente, adecuada y funcional.

MEJORAMIENTO DE PUESTO Y POSTA DE SALUD Equipamiento mdico suficiente para las atenciones ADQUISICN DE UNA AMBULANCEA ADQUISICIN DE UNIDADES MEDICAS MOVILES Adecuada informacin de la gravedad de las enfermedades y beneficios de la atencin mdica oportuna CAPACITACIN Y MATERIALES DE DIFUSIN Y INSUMOS. TOTAL COSTO DIRECTO (A+B+C+D+E) UTILIDADES (10 % F) GASTOS GENERALES (10% F) SUB TOTAL (F+G+H) EXPEDIENTE TECNICO (3.5 % I) SUPERVISION (2.5 % I) COSTO TOTAL DE INVERSIN (I+J+K) 3.00 3.00 GLB UNIDAD 300,000.00 600,000.00 900,000.00 1,800,000.00 900,000.00 1,800,000.00 3.00 GLB 350,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00
1,050,000.00
2,700,000.00
II. B C D III E F G H I J K
300,000.00 1.00 300,000.00
GLB
300,000.00
300,000.00 4,050,000.00 405,000.00 405,000.00 4,860,000.00 170,100.00 121,500.00 5,151,600.00
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3.5.1. C Costos de Operacin y Mantenimiento con proyecto
Cuadro N17
CUADRO RESUMEN DE COSTOS OP. Y MANT. ALTERNATIVA 01 Costo Anual S/. TIPO DE GASTO COSTOS DE OPERACIN COSTOS DE MANTENIMIENTO Precios Privados 156,000.00 34,400.00 Precios Sociales 141,960.00 28,896.00
TOTAL
190,400.00
170,856.00
CUADRO RESUMEN DE COSTOS OP. Y MANT. ALTERNATIVA 02 Costo Anual S/. TIPO DE GASTO COSTOS DE OPERACIN COSTOS DE MANTENIMIENTO Precios Privados 270,000.00 37,913.90 Precios Sociales 245,700.00 31,847.67
TOTAL
307,913.90
277,547.67
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3.5.1. Costos Incrementales

COSTOS INCREMENTALES - PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 01 PERIODO RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Inversin en activos fijos 2. Gastos Generales 3. Utilidades 4. Intangibles (Expediente Tcnico) 5 Supervisin B) COSTOS DE MANTE. Y OPERACIN CON PROYECTO C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A+B) D) COSTOS DE MANTE. Y OPERACION SIN PROYECTO E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) F) FACTOR DE ACTUALIZACION (10%) VAC PP (E*F) RATIO C/E (Efectividad) VALOR ACTUAL NETO A PRECIOS SOCIALES 2012 4,388,400.00 3,450,000.00 345,000.00 345,000.00 144,900.00 103,500.00 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
0.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
4,388,400.00
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190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
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0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
4,388,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
190,400.00
1.00 4,388,400.00 1.00 5,160,296.44
0.91 173,090.91
0.83 157,355.37
0.75 143,050.34
0.68 130,045.76
0.62 118,223.42
0.56 107,475.84
0.51 97,705.31
0.47 88,823.01
0.42 80,748.19
0.39 73,407.44
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COSTOS INCREMENTALES - PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 01

PERIODO RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Inversin en activos fijos 2. Gastos Generales 3. Utilidades 4. Intangibles (Expediente Tcnico) 5. Supervisin B) COSTOS DE MANTE. Y OPERACIN CON PROYECTO C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) D) COSTOS DE MANTE. Y OPERACION SIN PROYECTO 2012 3,703,644.00 2,898,000.00 289,800.00 289,800.00 131,859.00 94,185.00 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 3,703,644.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00
170,856.00 170,856.00
170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) F) FACTOR DE ACTUALIZACION (10%) VAC PP (E*F) RATIO C/E (Efectividad)
3,703,644.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62
170,856.00 0.56 96,443.76
170,856.00 170,856.00 170,856.00 170,856.00 0.51 87,676.14 0.47 79,705.58 0.42 72,459.62 0.39 48,300.00
3,703,644.00 155,323.64 141,203.31 128,366.64 116,696.95 106,088.13 1.00
VALOR ACTUAL NETO A PRECIOS SOCIALES
4,389,532.63
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COSTOS INCREMENTALES - PRECIOS PRIVADOS ALTERNATIVA 02

PERIODO RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Inversin en activos fijos 2. Gastos Generales 3. Utilidades 4. Intangibles (Expediente Tcnico) 5. Supervisin B) COSTOS DE MANTE. Y OPERACION CON PROYECTO 2012 5,151,600.00 4,050,000.00 405,000.00 405,000.00 170,100.00 121,500.00 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
0.00 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90
C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) D) COSTOS DE MANTE. Y OPERACION SIN PROYECTO
5,151,600.00 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) F) FACTOR DE ACTUALIZACION (11%) VAC PP (E*F) RATIO C/E (Efectividad)
5,151,600.00 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 307,913.90 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39
5,151,600.00 279,921.73 254,474.30 231,340.27 210,309.34 191,190.30 173,809.37 158,008.52 143,644.11 130,585.55 118,714.14 1.00
6,399,906.95
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COSTOS INCREMENTALES - PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 02

PERIODO RUBRO A) COSTOS DE INVERSION 1. Inversin en activos fijos 2. Gastos Generales 3. Utilidades 4. Intangibles (Expediente Tcnico) 5. Supervisin B) COSTOS DE MANTE. Y OPERACION CON PROYECTO C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) D) COSTOS DE MANTE. Y OPERACION SIN PROYECTO E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) F) FACTOR DE ACTUALIZACION (10%) VAC PP (E*F) RATIO C/E (Efectividad) 2012 4,347,756.00 3,402,000.00 340,200.00 340,200.00 154,791.00 110,565.00 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
4,347,756.00
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
4,347,756.00
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
277,547.67
1.00 4,347,756.00 1.00
0.91 252,316.07
0.83 229,378.24
0.75 208,525.68
0.68 189,568.80
0.62 172,335.27
0.56 156,668.43
0.51 142,425.84
0.47 129,478.04
0.42 117,707.31
0.39 56,700.00
5,453,560.52
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3.6 BENEFICIOS 3.6.1 Beneficios Con Proyecto Mejoramiento de la accesibilidad servicios de salud. Mejoramiento de la prestacin de servicios de salud. Mejoramiento de la atencin mdica a la comunidad. Mayor atencin especializa. Incremento del servicio de atencin de emergencias. Incremento de las oportunidades laborales. La poblacin del distrito de Andamarca cuenta con mejores niveles de salud. Los nios y jvenes mejoran sus rendimientos escolares. Disminucin de los costos en atenciones de salud. Mejoramiento de los niveles de educacin sanitaria en la poblacin de Andamarca. Ahorro en los costos por acceso a los servicios de salud.
3.6 EVALUACIN SOCIAL Para la evaluacin del proyecto y sus componentes se utilizan la metodologa Costo-Efectividad.
Dicho criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en trminos monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan realizar para el tamao y caractersticas del proyecto que se plantea.
Sin embargo, el proyecto genera beneficios que pueden describirse cualitativamente y que contribuyen significativamente al desarrollo y
crecimiento de la poblacin beneficiaria. Por lo tanto estos beneficios detectados nos otorgan elementos de juicio para determinar la importancia y alcance del proyecto de implementacin y equipamiento de Centro de Salud y Postas Mdicas. Metodologa Costo Efectividad
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Para la evaluacin social, se considera un horizonte del proyecto de 10 aos y una tasa de descuento social del 10% anual. Se utiliza como mecanismo de evaluacin indicadores de resultados como es el caso del ndice de Costo Efectividad sobre la base de los costos a precios sociales.
Con ello se han calculado los ratios ms representativos, obtenindose los valores que se aprecian en el siguiente cuadro. Cuadro N18
COSTO EFECTIVIDAD
ALTERNATIVA 01 PRECIOS PRECIOS PRIVADOS SOCIALES
VALOR ACTUAL DEL FLUJO DE COSTOS TOTALES VACT COSTO/EFECTIVIDAD CE
ALTERNATIVA 02 PRECIOS PRECIOS PRIVADOS SOCIALES 5,270,314 4,404,456
4,461,807
3,751,944
800.47 5,574
673 5,574
945.52 5,574
790 5,574
TOTAL DE POBLACIN BENEFICIADA
Por lo tanto, tomando el criterio Costo / Efectividad la Alternativa a PRECIOS SOCIALES presentar el menor ratio para los dos indicadores analizados; es decir la inversin aceptada que considera los costos incurridos en el horizonte del proyecto, representa un menor costo por beneficiario en el presente. En consecuencia dicha alternativa se revela como la ms rentable socialmente. 3.8 ANALISIS DE SENSIBILIDAD Mediante el mtodo de costo efectividad realizamos el anlisis de sensibilidad suponiendo que la inversin vara en +70 y 130, obteniendo el siguiente indicador: Cuadro N19
Variacin Porcentual VACT 130 120 110 0 90 80 70 3,751,944.00 3,751,944.00 3,751,944.00 3,751,944.00 3,751,944.00 3,751,944.00 3,751,944.00 ALTERNATIVA 01 Beneficiarios 9,565 7,358 6,131 5,574 5,017 4,013 2,809 Ratio (C/E) 392.26 509.94 611.92 673.12 747.91 934.88 1,335.55 VACT 4,404,456 4,404,456 4,404,456 4,404,456 4,404,456 4,404,456 4,404,456 ALTERNATIVA 02 Beneficiarios 9,565 7,358 6,131 5,574 5,017 4,013 2,809 Ratio (C/E) 460.48 598.62 718.34 790.18 877.98 1,097.47 1,567.81
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66
Observamos que el costo efectividad del Proyecto alternativo 01 sigue siendo menor que el Proyecto alternativo 02. 3.9 ANALISIS DE SOSTENIBILIDAD La Sostenibilidad del proyecto se concepta como aquel que se orienta a la satisfaccin de las necesidades de las generaciones presentes, sin poner en riesgo o comprometer la atencin de necesidades de las generaciones futuras, habindose diseado estrategias y mecanismos que permitan actividades de mantenimiento y conservacin de la infraestructura y equipamiento de salud, las cuales sern asumidas parcialmente por los usuarios, beneficiarios directos y mantenerse en el tiempo previsto.
El proyecto de inversin materia de estudio contempla los costos de operacin y mantenimiento del mismo para que pueda cumplir con los beneficios esperados a lo largo de su vida til. a) De la inversin del proyecto: El responsable directo de la inversin del proyecto es la Municipalidad Distrital de Andamarca con el 100% del costo total del proyecto. En este caso, deber gestionar y realizar las acciones necesarias para la ejecucin del proyecto segn la programacin de obras para el ao 2012, el cual ser ejecutado va contrata por la empresa ganadora del proceso que convoque la Municipalidad.
b)
Financiamiento de los costos de mantenimiento El costo de mantenimiento se encargara Salud. cada Centro y Puesto de
De la participacin de los
beneficiarios directos e indirectos podrn
aportar su mano de obra en la ejecucin del proyecto. As mismo los beneficiarios directos velaran por el mantenimiento adecuado de las vas que realice la municipalidad rutinaria y peridicamente.
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3.10 ALTERNATIVA SELECCIONADA Como resultado del anlisis y evaluacin de campo, los indicadores obtenidos la alternativa propuesta con el proyecto es tcnicamente viable para solucionar el problema planteado, cuyos resultados justifican plenamente correcta. Cuadro N20
SELECCIN DE ALTERNATIVA
DESCRIPCION INVERSIN PRIVADA (S/.) INVERSIN SOCIAL (S/.) VACP (S/.) incrementales VACS (S/.) incrementales Beneficiarios C/E (S/. / Beneficiarios) MEJOR ALTERNATIVA ALTERNATIVA 01 ALTERNATIVA 02
como la
4,388,400.00 3,703,644.00 4,461,807.44 3,751,944.00 5,574 673 X
5,151,600.00 4,347,756.00 5,270,314.14 4,404,456.00 5,574 790
En cuanto a la seleccin de alternativas ambas ofrecen igual beneficio a la poblacin del Distrito por lo que se recomienda en el presente perfil la alternativa 01 por poseer un costo de inversin de S/. 4,388,400.00, un Costo/Efectividad (C/E) a costo social de S/. 673 ; inversin menor comparada a la alternativa 02 que tiene un costo de inversin de S/. 5,151,600.00, con un Costo/Efectividad (C/E) de S/. 790.
3.11
ANALISIS DE IMPACTO AMBIENTAL
El anlisis de impacto a los medios fsicos, biolgicos y socioeconmicos como resultado de la ejecucin y puesta en servicio del proyecto, por las caractersticas particulares de la intervencin y envergadura fsica de la infraestructura y equipamiento, no generara efectos negativos relevantes. Sin embargo, se han identificado los impactos que podran presentarse en la etapa de construccin principalmente, as como, se ha planteado las medidas de mitigacin de dichos impactos, los que se detallan a continuacin:
Impactos Negativos Pagina N 68
Perturbacin de los habitantes de la zona, por ruidos, maniobra del trabajo.
Plan de Mitigacin de los Impactos Adversos. Realizar un adecuado mantenimiento de los componentes del proyecto, con el fin de evitar la emisin de partculas de polvo. Los materiales excedentes sern evacuados a botaderos. Toda la maquinaria, vehculos motorizados, funcionarn con los silenciadores en buen estado. La superficie de tierra suelta que genera polvo, se mantendr hmeda con agua.
3.12 MATRIZ DE MARCO LGICO DE LA PROPUESTA SELECCIONADA.

OBJETIVOS FIN
de la Incremento del nmero de Disminucin de la Morbi Informes estadsticos de la Crecimiento atenciones de salud en el mortalidad en un 10% Oficina de Estadstica del poblacin de acuerdo a lo anual. Centro y Puestos de Salud de estimado. distrito de Andamarca Andamarca. La demanda de atencin PROPSITO Incremento de la Informes Estadsticos del mantiene una tasa de MAYORES NIVELES DE ACCESIBILIDAD A LOS atencin en los servicios Centro de Salud Santo crecimiento de acuerdo a SERVICIOS DE SALUD DE en un promedio del 17% Domingo de Capillas y el lo estimado. PRIMER NIVEL DE anual. Ncleo Santo Domingo de ATENCIN EN EL DISTRITO Capillas. El Centro de Salud contara DE ANDAMARCA, Mejoramiento de la con el personal, equipos, PROVINCIA DE calidad de atencin a la Encuestas aplicadas a la insumos y ambientes CONCEPCIN, REGIN poblacin. poblacin relacionada al adecuados. JUNIN. servicio que brinda el Centro de Salud.
COMPONENTES Infraestructura suficiente, adecuada y funcional.
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
Equipamiento suficiente para atenciones
con ambientes interiores de servicio de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente y Registro de asistencia a los Existe disposicin del eventos personal del Centro de Adecuada informacin de la especialmente para gravedad de las Salud y autoridades para la enfermedades y beneficios de este tipo de servicio, ejecucin y operatividad Adquisicin de una la atencin mdica oportuna del Proyecto. ambulancia,
las
de pago, Existen recursos facturas y guas de remisin. econmicos disponibles por diversas fuentes para Adquisicin de dos la compra de equipos y unidades medicas rdenes de Compra para su construccin de mdico mviles que cuentes ingreso a almacn. ambientes.
Mejoramiento de puesto de salud (2) y Comprobantes centro de salud (1),
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Capacitacin y materiales de difusin y insumos. ACCIONES Mejoramiento de puesto de salud (2) y centro de salud (1), Adquisicin de dos unidades medicas mviles que cuentes con ambientes interiores de servicio de salud, estas unidades son fabricadas ntegramente y especialmente para este tipo de servicio, Adquisicin de una ambulancia, Capacitacin y materiales de difusin y insumos.
Infraestructura suficiente, adecuada y funcional por un monto de S/. 1,050,000.00 N/S. Equipamiento mdico suficiente para las atenciones por un monto S/. 2,100,000.00 nuevos soles. Programas de capacitacin por un monto de S/. 300,000 .00 nuevos soles. Total Costo Directo: S/ 3,450,000.00 Total Costo Indirecto. S/ 938,400.00 Costo Total Inversin: S/. 4,388,400.00
Registro en la Oficina de Logstica de la red de salud. Expedientes de Licitacin Pblica realizados para contratacin de Obras y adquisicin de equipos, Existen recursos respectivamente. econmicos disponibles para la ejecucin del Proyecto. Acta de recepcin, instalacin y operatividad de los equipos adquiridos. Facturas y comprobantes de pago. Registro de asistencia a los eventos
4.1.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Construccin ANDAMARCA. Equipamiento mdico y adquisicin de ambulancia. Programas de promocin y prevencin de la salud. Campaas de sensibilizacin en el cuidado de la salud. Suscripcin de convenios con la direccin regional de salud para la incorporacin de profesionales de la salud. y Equipamiento del Sector salud del distrito
El
proyecto
INSTALACIN
DE
SERVICIO
DE
SALUD
ITINERANTE
PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL
DISTRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCIN REGIN JUNIN, tiene como objetivo mejorar los niveles de salud del
Distrito de Andamarca.
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70
La poblacin beneficiaria directa actual se estima en 5574 habitantes en promedio, los mismos que estn comprendidos dentro del grupo
socioeconmico en condiciones de pobreza y pobreza extrema.
El monto de inversin del proyecto a precios privados y precios sociales de la Alternativa es: S/ 4,388,400.00 y S/.3,703,644.00 respectivamente.
Los resultados de la evaluacin social del proyecto con la Metodologa Costo Efectividad, establece los costos, tanto a nivel de componentes como a nivel global. El proyecto es factible desde el punto de vista tcnico, econmico, social, institucional y ambiental. La Sostenibilidad del proyecto, institucionalmente est garantizada con la participacin directa de la Municipalidad Distrital de Andamarca Beneficiarios, en todo el ciclo del proyecto. Una vez aprobado el presente perfil, se considerarn las siguientes acciones: La elaboracin del expediente tcnico, el cual se ceir a la normatividad y reglamento del respectivo sector. Se asignar el respectivo presupuesto para la ejecucin del proyecto pudiendo ser el Gobierno Nacional (FONIPREL, MIDIS), Gobierno Regional el Gobierno Local (MDC) ejecutor directo del mismo de y los
acuerdo a su disponibilidad presupuestal, o en su defecto gestionar su financiamiento ante alguna institucin pblica o privada. Una vez concluida la ejecucin del proyecto depender de las entidades involucradas y de los beneficiarios cumplir con sus compromisos de operacin y mantenimiento durante la fase de post inversin (vida til del proyecto).
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INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DITRITO DE ANDAMARCA, PROVINCIA DE CONCEPCION - JUNIN

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDAMARCA CONCEPCIN - JUNN

ESTUDIO DE PRE INVERSIN A NIVEL DE PERFIL

I. - ASPECTOS GENERALES 1.1 Informacin Bsica del proyecto.

D. Descripcin de las alternativas propuestas:

Alternativa N 1: MEJORAMIENTO DE PUESTOS (1) Y POSTA (2) DE SALUD,

Alternativa N 2: MEJORAMIENTO DE PUESTOS (1) Y POSTA (2) DE SALUD,

E. Costos segn alternativas:

Alternativa 02: C/E = S/.790

Toda la informacin lo sintetizamos en la siguiente tabla:

proporcionar el equipamiento mediante proceso de seleccin.

Los actores que participan en la operacin del proyecto sern:

K. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El proyecto INSTALACIN DE SERVICIO DE SALUD ITINERANTE

PARA UNA ADECUADA ATENCIN EN EL DISTRITO DE ANDAMARCA,

Mejoramiento de puesto de salud (2) y Comprobantes centro de salud (1), Adquisicin de

rdenes de Compra para su construccin ingreso a almacn. ambientes.

II. ASPECTOS GENERALES

Sub Gerencia de Desarrollo Social y Econmico

MATRIZ DE INVOLUCRADOS Cuadro N 01

Micro Red del Valle del Mantaro

Municipalidad Distrital de Andamarca

Fuente: Elaboracin Propia

El proyecto se encuadra dentro de la estructura funcional programtica siguiente:

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

III. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

3.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL:

Principales Enfermedades del Departamento

Mapa N01 Regin Junn

Mapa N 02 Mapa Socio Demogrfico Regin

Mapa N 03 Mapa Socio Demogrfico Provincia de Concepcin

Mapa N 04 Mapa Socio Demogrfico del Distrito de Andamarca

Mapa N 05 Mapa de Pobreza de la Regin

Mapa N 08 Mapa de Pobreza Provincia de Concepcin

Mapa N 07 Mapa de Pobreza de Distrito de Andamarca

Poblacin: La Poblacin estimada de acuerdo al Instituto Nacional

FUENTE: INEI XI CENSO DE POBLACIN Y VIVIENDA 2007

Clima: El clima en el distrito de Andamarca es variado, debido a los

3.1.3 Caractersticas Socioeconmicas del distrito a) La agricultura

N 1,286 1,275 11 184 1,091

% 100 99.14 0.86 23.15 76.85

Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

Servicio de agua, desage y alumbrado elctrico:

Departamento Total Junn

Alumbrado elctrico por red pblica

Numero de Viviendas 1,359

Total Total Total Concepcin Andamarca Si tiene No tiene

1,359 1,359 1,359 644 715

Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

Departamento Total Junn

Conexin del servicio higinico

Ro, acequia o canal C e No tiene n s os Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

El inadecuado servicio de agua, desage hace que exista

DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

ANLISIS DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA

Las principales causas del problema:

Insuficiente infraestructura de salud en anexos y caseros en el mbito del distrito.

Insuficiente equipamiento de salud e inadecuadas condiciones para la atencin de emergencias.

Limitada capacidad operativa en los puestos de salud existentes especficamente de medicamentos.

ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS Diagrama N 01

Incremento de los niveles de morbilidad y mortalidad.

Deterioro de la salud de las personas Bajo rendimiento escolar en nios y jvenes.

Bajos Niveles de Accesibilidad a los Servicios de Salud

Insuficiente infraestructura de salud en anexos y caseros en el mbito del distrito.