Organizacin de Datos por Dominios y Validacin con Taxonoma II NANDA: DOMINIO ALTERADO DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 5: HIDRATACION DATOS

OBJETIVOS Piel y mucosas conjuntivas secas P/A: 80/60mmhg FC: 91x Cabello desarreglado y grasoso Lengua saburral DATOS SUBJETIVOS tengo sed Hemorragia uterina por retencin placentaria

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 5: AUTOCUIDADO DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO

no puedo levantarme Persona debilitada en cama en reposo absoluto. Me duele mi vientre codificndolo en 8 de la escala numrica del dolor 0-10

Abdomen blando doloroso a la palpacin en regin mesogastrica e hipogstrico. Purpera inmediata con tero en involucin P/A:60/80mmgh FR: 91x Complicacin post-parto Retencin de restos placentarios Sangrado vaginal

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULAR/PULMONAR

Tengo aun sangrado

P/A: 60/80mmgh

Validacin con Taxonoma II NANDA: Dficit de volumen de liquidos(00027) DATOS EN LA PERSONA Mucosas orales Piel y mucosas conjuntivas secas ++/+++ Tengo sed TAXONOMIA NANDA Sequedad de la piel Aumento de la frecuencia del pulso Disminucin de la P/A Sequedad de las membranas mucosas Sed

FACTOR RELACIONADO DE LA PERSONA

FACTOR RELACIONADO NANDA

Sangrado vaginal por retencin Placenta uterina

Perdida activa del volumen de lquidos

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO (00108)

DATOS EN LA PERSONA Cabello desarreglado y grasoso TAXONOMIA NANDA Incapacidad para acceder al cuarto de bao

FACTOR RELACIONADO DE LA PERSONA Debilidad P/A baja

FACTOR RELACIONADO NANDA Debilidad Dolor

DOLOR AGUDO (00132)

DATOS EN LA PERSONA Abdomen blando doloroso a la palpacin Me duele mi vientre TAXONOMIA NANDA Cambio de la P/A Cambio en la FC Informe verbal de dolor

FACTOR RELACIONADO DE LA PERSONA Purpera inmediata con involucin uterina

FACTOR RELACIONADO NANDA Agente biolgico

RIESGO DE SANGRADO (00206)

DATOS EN LA PERSONA Dx. Medico: Retencin de placenta Sangrado en genitales TAXONOMIA NANDA Complicaciones post-parto (retencin placentaria )

RIESGO DE SHOCK (00205)

DATOS EN LA PERSONA Sangrado vaginal P/A:60/80mmgh TAXONOMIA NANDA Hipotensin hipovolemia

DIGNSTICO DE ENFERMERA

Dficit de volumen de lquidos (00027)r/c perdida activa del volumen de liquidos m/p mucosas orales y conjuntivas secas (++/+++)tengo sed Dficit de auto cuidado: Bao (000108) r/c debilidad, informe m/p cabello desarreglado y grasoso por orden mdica de reposo absoluto. Dolor agudo(00206)r/c agente lesivo fsico m/p informe verbal de dolor codificndolo en 8 de la escala N del dolor 0-10 Riesgo de sangrado(00205)r/c complicaciones post-parto(retencin placentaria) Riesgo de shock()r/c hipotensin P/A:60/80mmgh hipovolemia por hemorragia

PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dficit de volumen de lquidos (00027)r/c perdida activa del volumen de liquidos m/p mucosas orales y conjuntivas secas (++/+++)tengo sed OBJETIVOS Al termino de las intervenciones la paciente presentara piel y mucosas conjuntivas hidratadas +++ NIC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES ESTADO NUTRICIONAL: MANEJO DE LIQUIDOS (1100) INGESTA ALIMENTARIA Y DE LIQUIDOS(1008) Realizar un registro preciso Indicadores: de ingesta y eliminacin Ingestin Vigilar el estado de alimentaria oral hidratacin (membranas 5 mucosas hmedas , pulso y Ingestin de presin sangunea) lquidos orales Administrar los productos 5 sanguneos Administracin Controlar ingesta de de lquidos I.V alimentos /lquidos y 5 calcular la ingesta calrica HIDRATACION (0602) diaria Membranas mucosas hmedas 5 Ingesta de lquidos 5 Sed 5 NOC

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dficit de auto cuidado: Bao (000108) r/c debilidad, informe m/p cabello desarreglado y grasoso por orden mdica de reposo absoluto

OBJETIVOS

NOC

NIC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS:BAO/HIGUIE NE(1801) Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios de pie de cama. Facilitar que el paciente se cepille los dientes. Promocionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.

La persona recuperara progresivamen te su autocuidado de higuiene en estado de 1 semana

AUTOCUIDADO:HIGUIENE(0305) Mantiene la higiene bucal(5) Mantiene la higuiene corporal(5) Se peina o cpilla el pelo(5)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dolor agudo()r/c agente lesivo fsico m/p informe verbal de dolor codificndolo en 8 de la escala N del dolor 0-10 P/A:60/80mmgh FR:91x

OBJETIVOS La persona aliviara su dolor al cabo de termino de 30 minutos

NOC NIVEL DEL DOLOR(2102) Escala de evaluacin de extremadamente comprometido a no comprometido. Puntuacin Diana (5) Indicadores: Dolor referido(5) Duracin de los episodios del dolor(5) P/A(5) FR(5)

NIC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES ADMINISTARCIN DE ANALGESICOS Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar los rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de los analgsicos prescritos. Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios cuando sea necesario

para potenciar la analgesia diclofenaco sdico. MANEJO DEL DOLOR Proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante analgsico Medidas de alivio del dolor no farmacolgicas. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especficos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Riesgo de sangrado(00206)r/ c complicaciones postparto(retencin placentaria)

OBJETIVOS Durante su estadio en el hospital la paciente no presentara sangrado excesivo(hemorragi a)

NOC

NIC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES

DISMINUCION DE LA La persona HEMORRAGIA:UTERO POSTeliminara los PARTO(4026) restos placentarios Medir la cantidad de luego del degrado sangre perdida uterino. Administrar oxitcicos La persona por va I.V o mantendr una intramuscular, segn P/A:120/80mmgh protocolo u rdenes. y su FC:21x al Solicitar anlisis de trmino de la sangre urgente al terapia de laboratorio. enfermera Administrar productos sanguneos, si es el caso.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Riesgo de shock(00026)r/c hipotensin P/A:60/80mmgh hipovolemia por hemorragia

OBJETIVOS Paciente reducir el riesgo controlando su P/A y el sangrado que presenta.

NOC

NIC INTERVENCIONES/ACTIVIDADES Monitorizar los signos vitales, presin sangunea, estado mental y excrecin urinaria. Vigilar la pulsioximetria. Insertar y mantener una va I.V de gran calibre.

P/A(5) Sangrado(5)

ANEXOS
Tarjetas Farmacolgicas Medicamento Mecanismo de accin Dosis y va de administracin Inyectable: INDUCCION DEL PARTO: Infusin I.V , inicialmente no ms de 1 a 2 mil unidades X ,aumentar en intervalos de 15 a 30 minutos con incrementos de 1 a 2miliunidades X , hasta obtener contracciones similares a los del parto normal. Efectos adversos Nauseas, vmitos y contracciones ventriculares prematuras. Puede reproducir bradicardia fetal, ictericia neonatal , hemorragia post parto , arritmias

Estimulante uterino Antihemorrgico Estimulacin de la eyeccin lctea OXITOCINA

 CONTROL DE HEMORRAGIA UTERINA POST PARTO: 10 unidades a una velocidad de 20 a 40 mil unidades X, despus del parto y de la expulsin de la placenta. Medicamento Mecanismo de accin Dosis y va de administracin Dosis teraputica usual: 200mg300mg de hierro /da en 3 tomas diarias sobre la base del contenido de hierro del preparado. Para prevencin: 15mg/da a 30mg/da. La dosis mxima diaria es de 1200mg. El empelo profilctico del hierro es va oral. Efectos adversos La intolerancia a los preparados orales de hierro es en especial una funcin de la cantidad de hierro soluble presenta en el tracto gastrointesti nal y de factores psicolgicos: nuseas, vmitos, malestar gstrico,

Anti anmico SULFATO FERROSO

diarrea, heces oscuras por el hierro. Medicamento CLINDAMICINA Mecanismo de accin Dosis y va de administracin Antibitico Efectos adversos Nausea, vmitos, colitis membranos a, hipersensibil idad, bloque neuromuscu lar, trombocitop enia y granulocito penia.