AVALIAO POR IMAGEM AULA INICIAL

FORMAS - Radiografia convencional ( radiografia simples de trax ) e digital ( envolve o mesmo processo do convencional, entretanto, imagens so digitalizadas: melhor resoluo) envolve radiao ionizante. No operador dependente, ou seja, um pode tirar e outro pode avaliar. - Ultra- sonografia avaliao atravs de ondas ultrassnicas que variam de 2 a 20 Mhz. operador dependente. - Tomografia computadorizada: mesmo princpio da radiografia, entretanto, bem mais cara que esta. H fatias em plano axial. - Ressonancia magntica: nao envolve radiao, nao possuindo efeito danoso ao organismo. Todavia, um mtodo que envolve altos custos.

ULTRA- SONOGRAFIA

BASES FSICAS - Som: onda mecanica - Fontes vibrantes - Propagao de som: vibrao das partculas do meio ( compresso e rarefao ) - Comprimento de onda. Frequncia. Periodo. Amplitude. Velocidade - Velocidade do som constante para cada tecido dependendo das propriedades elasticas e densidade. Exemplo em metro \ segundo. - Ar: 330, Pulmao: 600, gordura: 1460, figado: 1555, agua: 1480, sangue: 1560, Rins: 1565, musculo :1600, osso: 4080 - A maioria dos aparelhos equilibrada para a mdia dessas velocidades ( 1540 metros por segundo ) O ultra-som adequado para tudo que esteja prximo dessa medida. ( Veja como bom para o figado, musculos, etc... Para osso e ar no til ) - Impedancia acustica: a capacidade do som de atravessar cada tecido do organismo. O som emitido pelo transdutor do ultrassom ( que emite e detecta ondas ). A medida que difundido, o som sofre: - Reflexao, espalhamento, refrao e atenuao - isso promove diferenas nas escalas de cinza, que permitem uma anlise visual da imagem. ULTRA SONOGRAFIA - Mtodo de diagnstico baseia-se na reflexo de som. - A reflexao tambm chamada de ECO, por isso tambm se denomina ecografia - Na ultra-sonograia a frequencia utilizada esta na faixa dos 2 a 20 mhz - Quanto maior a potencia do transdutor ( Mhz ), melhor a resoluo das imagens superficiais. Entretanto, menor sua capacidade de avaliao em grandes profundidades de tecido. - Em resumo: no diagnostico por ultrassonografia temos que ter uma fonte brivrante produtora de sons de alta frequencia e mecanismo de deteco e processamento das ondas sonoras refletidas - Transdutores em ultra som: atuam tanto como fonte vibrante produtora de som, quanto como detector das ondas refletidas.

- Frequencia dos transdutores. Transdutores: convexos, lineares e setoriais. - Linear ( mais alta freq. ) imagem linear - Convexo: melhor para abdome, pois possui raio maior - Setoriais: Uso em fontanela, etc...

* deve ser usado com gel para evitar o aparecimento de impurezas ou outros objetos inteis na imagem. ECOGENICIDADE Hiperecoico: mais claro que o escuro Hipoecico: mais escuro que o claro Anecico: estrutura geralmente lquida. Consistencia cstica. ECOTEXTURA - Textura ecogenica ou textura. Cada tecido tem uma textura qu varia de um granulado do cinza ( claro at o cinza escuro ), caracteristico de cada orgao. Tal textura decorre do fenomeno de espalhamento. Quando existe uma lesao havera um padro de espalhamento diferente do tecido normal em volta.

FGADO

- > Reflexo > branco fica. - Vasos sanguneos REFORO ACSTICO - Reforo acstico: existem tecidos de alto e baixa atenuao do feixe sonoro. Cisto com contedo liquido praticamente nao atenua o feixe sonoro, com isso o tecido posterior ser submetido a um feixe sonoro de maior amplitude e portanto ecos mais intensos sero produzidos e portanto haver um brilho mais forte nesta regio. Portanto, ajudar a diferenciar se a leso e constituida por liquido ou slido. - Quando aparece reforo acstico posterior: pode ser fibroadenoma de mama. - Sempre que tiver lquido e tiver reforo acstico, devemos dizer que se trata de uma coleo REVERBERAO - Imagem meio nublada SOMBRA ACSTICA - Ar, clcio, e osso possuem impedancia acustica bem diferentes que os tecidos moles. Portanto, quando o feixe sonoro passa por estas estruturas ele sofre atenuao e reflexo. Logo, nenhum eco produzido abaixo destas

estrtuturas impossibilitanto o estudo dessa regio ( o que denominamos de sombra acstica )

USG Aspectos tcnicos - Nao usa radiacao ionizante - inocuo - Sedao quase sempre indispensavel - Pode ser realizada beira do leito se necessrio - Escassez de gordura e menor espessura do paciente permitem uma viso detalhada da anatomia normal - O ultrasonografista tem acesso direto ao paciente e pode avaliar seu estado geral e os seus sintomas especficos - Exame em tempo real: Freq. Dos transdutores ( 2 a 20 mhz ) - USG com doppler ( avalia fluxo no interior de vasos: se tumor vascularizado, se h trombose em vasos...etc. ) - Nao invasivo - Requer conhecimento de relaes anatomicas - O feixe ultra sonografico nao atravessa estrturuas densas como : ossos, calcificaes, e no se propaga no ar ( pulmes, intestinos ) APLICAES CLIICAS - Torax - Avalia - liqd. De espaos pleurais

- pericardio - valvulas cardiacas - estrutura e funcao cardiaca Abdome - vesicula biliar, figado e vias biliares - bao - pancreas Crebro -avaliao atraves das fontanelas e localizao de massas no crebro ou na medula espinhal durante cirurgias para biopsia e resseco Sistema musculoesqueltico - Avaliao de msculos, tendoes e ligamentos

Obstetrcia - gestantes Extremidades e pescoo - tireide - paratireides - submandibulares - parotidas - Doenas vasculares

USG ESTOMAGO E VISCERAS OCAS - De uma forma geral, a visualizacao bem dificil.

USG PANCREAS

AORTA. TRONCO CELACO E ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR ... FGADO VEIAS HEPTICAS - Artefato em espelho. Ver do que se trata ( quando est no figado x cupula diafragmatica e aparece uma ilusao de figado onde nao h o orgao )

VESICULA BILIAR - Espessamento de parece: colecistite - Calculo: h sombra acstica.

RIM

Cisto X Tumor - Cisto possui reforo acustico posterior -parede fina e conteudo homogeneo - Parede espessa e hetereogenio:> pode ser tumor enviar para TC.

USG BAO

TOPOGRAfiA ADRENAL DIREITO - Somente vista em recem nascidos PRSTATA E VESCULAS SEMINAIS

BEXIGA, VAGINA, TERO E OVRIOS

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL x DIGITAL - A principal vantagem da digital a obteno de imagens de melhor qualidade A radiologia digital processada em uma estao de trabalho computadorizada. A radiologia digital possibilita a diminuio da repetio dos exames e frequencia de exposio radiao ionizante Permite disponibilizar os exames em CDs, facilitando o arquivamento das imagens para consultas necessrias.

TOMOGRAFIA - Desenvolve fatias do corpo em plano axial e, a partir da, pode-se

desenvolver reconstrues longitudinais e at em 3D. - As fatias vo de 0,4 mm - A TC um mtodo de imagem que permite a avaliao dos diversos tecidos que compoem o corpo humano, permitindo uma visao bidimensional da anatomia, sendo utilizada na avaliao dos diversos componentes do corpo humano, ex. Cranio, avalia o parenquima cerebral, nucleos e regioes capsulares, ventriculo,s estruturas da fossa posterior, calota craniana e partes moles contguas. O uso do contrate EV poder demonstrar tumores, anomalias vasculares e processos inflamatrios-infecciosos EVOLUO DA TOMOGRAFIA 1972 Godfrey Hounsfield aparelho de Rx giratorio e reconstruo por computador TC axial, contraste venoso V TC helicoidal Reconstrues MPR MIP 3D V TC multislice 64\128 canais Tempo real Angioscopia\colono Coronariografias 192 imagens\seg 0,4mm de espessura.

Os aparelhos de tomografia computadorizada de ultima gerao, tambm chamados helicoidais ou espirais pemitem, atualmente, exames ultrarapidos, com cortes de espessura cada vez mais fina e imagens tridimensionais com cores diferentes para cada estrutura do corpo. A tomografia computadorizada revolucionou o diagnstico por imagem, pois sem agresso alguma ao paciente, possivel obtermos imagens em seces transversais de todo o organismo.

TC - Pode ser aplicado contraste ou no ( 2ml\kg criana, 90 a 150 em adultos) a base de iodo. Atentar para alrgicos. Hoje em dia so utilizados contrastes de baixa osmolaridade, reduzindo a maioria dos casos de alergia. - Radiao - Volume de constraste - bomba injetora para programar injeo de contraste em regies especficas. - Acesso venoso - Suporte \ assistencia ventilatoria,etc deve possuir no local, pois pode haver choque anafiltico ( pacientes alrgicos, asma, bronquite, etc ) - Reconstrues ( VRT, MPR, 3D,etc ) CONSIDERAES - De acordo com a indicao mdica o exame de tomografia computadorizada pode ser realizado com ou sem administrao de constrate. - A indicao da administrao do contraste dever ser realizada pelo mdico solicitante e\ou mdico radiologista - Atentar para casos de pacientes - alergicos a iodo - portador de insuf. Renal e DM - Na TC de abdomen, de acordo com a indicao mdica, realiza-se a dministrao de contraste: - via oral ou via retal contraste hidrossolvel ( a base de iodo ) ou baritado diluido em 500 a 1000ml - objetivo de aumentar a atenuao entre duas estrturuas ( avalise de visceras ocas ) - inicia-se ingesto pelo menos 1h antes - via retal ( 250 a 500 ml diluido 3-10% para patologias pelvicas - via endovenosa em bomba injetora com velocidade de 2 a 5 ml\kg\h CONSIDERAO SOBRE CONTRASTES - Indicaao x contrastes ( Conforme CBR conselho brasileiro de radiologia

) - Utilizar o contraste nao ionico, pois apresenta menos reaes adversas ) APLICAES - Doenas difusas \ locais - Estadiamento de tumores - Volumetria - Angiotomografia - anomalias congenitas de arterias e estruturas vasculares, anormalidades de veias pulmonares - anormalidades - aorta, sequestros pulmonares, etc CONTRA-INDICAES - Gestantes ( relativa ) _ Prteses metalicas proximas ou na area de interesse - TAC com contraste em pacientes alergicos ao constraste ionico - TAC com contraste em pacientes com insuf. Renal revera