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Caso Clnico 24

Identificao L.W., 34 anos, feminina, branca, casada, professora universitria, natural e procedente de orto !le"re #ist$ria Clnica ! paciente %uei&ou'se de repetidos epis$dios de cefal(ia late)ante, mais fre%*entemente unilateral, de locali+ao fronto temporal, acompan,ada de nuseas e fotofobia e desencadeada por tenso emocional, na maioria das ve+es. -eferiu'se ser capa+ de prever o sur"imento da crise, pois sentia mal estar, en&er"ava pontos cintilantes e sentia formi"amento unilateral em e&tremidades.

.sses sintomas, %ue apresentava desde os 2/ anos de idade, no mel,oravam com anal"(sicos comuns, obri"ando'a a deitar'se em local escuro e silencioso para obter al"um alvio. ! fre%*0ncia das crises era de 2 a 3 ve+es ao m0s, durando cerca de ,oras at( dias. ! me da paciente tin,a sintomas semel,antes. .stabeleceu'se o dia"n$stico de en&a%ueca clssica, prescrevendo'se uma associao de er"otamina 1 cafena por via oral.

er"untas
2. 3ustifi%ue a indicao da er"otamina 4 um a"ente vasoconstritor direto da musculatura lisa dos vasos san"uneos cerebrais 5a"onista parcial dos receptores 6'adren(r"icos7 8iminui a sensibili+ao das termina9es nervosas nociceptivas proveniente da vasodilatao caracterstica da en&a%ueca :ormalmente prescrita para pacientes nos %uais os anal"(sicos comuns so inefica+es

!"onista parcial de receptores /#;2 evita a reao inflamat$ria e o e&travasamento plasmtico de subst<ncias pr$'inflamat$rias 2. .s%uemati+e a administrao deve ser administrado lo"o no inicio da crise. !dultos= %uando for administrado pela primeira ve+, recomenda'se uma dose inicial de 2 m". >e no for obtido alivio em meia ,ora, tomar mais 2 m" %ue poder ser repetido a intervalos de 3? minutos no atin"indo a posolo"ia diria m&ima7. ara crises posteriores, dependendo da dose necessria nas crises anteriores, a dose inicial pode ser aumentada para 3 m". >e for preciso, doses adicionais podem ser dadas a intervalos de 3? minutos, at( a dose m&ima de @ m" por dia e 2? m" por semana.

3. Comente a sua associao com a cafena ! cafena mel,ora a absoro e potenciali+a o efeito da er"otamina, al(m de ser um estimulante do sistema nervoso central, mel,orando a disposio do pacienteA .m doses elevadas tamb(m a)uda a evitar a dilatao dos vasos san"*neos

4. Buais so as contra'indica9es e riscos de empre"o deste frmacoC :o deve ser utili+ado por mul,eres "rvidas e durante a amamentao pois pode inibir a lactao e pre)udicar o beb0 uma ve+ %ue a er"otamina ( e&cretada no leite contra'indica9es= ,ipertenso arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, doena vascular perif(rica ou coronariana, uso de anticoncepcionais orais e taba"ismo associado, ,ipertireoidismo, defici0ncia da funo ,eptica ou renal, sepse e ,ist$rico de aler"ia D er"otamina ode causar er"otismo "an"rena nas e&tremidades, vEmito, diarr(ia, pulso fraco, instabilidade da presso san"unea

Fre%*entemente provoca nuseas e vEmito ode levar D depend0ncia com risco de sndrome de abstin0ncia severa dor de cabea acientes idosos so mais suscetveis a vasoconstrio perif(rica, a ,ipotermia e a outras complica9es is%u0micas

Giblio"rafia
HII8J!: K HILJ!:. As Bases farmacolgicas da Teraputica. L ed. :eM NorO= JacHraM'#ill, 2LL@. Cap. 22. -!:H, #. . Farmacolo"ia. 4 ed. -io de 3aneiro= Huanabara Poo"an, 2??2. Q?3p. J!-;I:8!L.= ;,e Complete 8ru" -eference. 2LLL. 44@p. R> 8I= 8ru" Information For ;,e #eat, Care rofessional. 22 ed. -ocOville= ;,e Rnited >tates ,armacopeial Convention, 2LL2. p.23?/' 232?.