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Doenas causadas por fungos

As doenas causadas por fungos so divididas em 5 classes: Micoses superficiais. Micoses cutneas Micoses subcutneas Micoses sistmicas. Micoses oportunistas.

MICOSES SUPERFICIAIS So micoses que atingem as camadas mais superficiais da pele, lipoflicos, microbiota ou ambiente. So exemplos de micoses superficiais: Pitriase versicolor, Piedra Negra, Piedra Branca, Tinea Nigra. Para diagnstico destas micoses so realizados: exames clnicos; exames diretos com KOH (hidrxido de potssio) a 30% ou DMSO Nestes exames diretos tem por objetivo determinar a morfologia do agente parasita. So cultivadas em gar Sabouraud (gar comum + 5% de dextrose); so tambm cultivadas em gar Mycosel (apresenta colorao amarela clara e opalescente) na qual composta por gar peptona de soja (10 g/L) + glicose + cloranfenicol + cicloheximida + gua destilada, apresentando pH final em torno de 6,9. 1) Pitrase Versicolor (Pano Branco) Leses mculo-escamosas assintomticas. Hipo ou hipercrmicas. Mltiplas ou coalescentes. Regio afetada: crvico-facial, parte superior do tronco e tero superior dos braos. Etiologias: so causados por leveduras: Malassezia furfur, M. sympodialis, M. globosa, M. pachydermatis. Hbitat: microbiota normal, pele e couro cabeludo Micose endgena: adquirida por fatores predisponente. Exames: Direto fresco (Mtodo de Porto (fita durex)); exames macro e microscpio que atua identificando as espcies causadoras.

2) Piedra Branca Aspectos clnicos: pelos pubianos, axilares, perianais e barbas apresentam uma pedra esbranquiada, de aspecto mole em torno do pelo. Assintomtica (nodosidade), facilmente destacada dos pelos em adultos jovens. Presena: Europa, EUA, Oriente Mdio. Agente Etiolgico: Trichosporon sp. 3) Piedra Negra Aspectos clnicos: Pelos da cabea e raramente do corpo, apresentando nodosidades com consistncia (difcil remoo), com colorao escura (dematicio). Acomete adultos jovens, apresentando maior prevalncia em indivduos do sexo masculino. Agente Etiolgico: Piedraia hortae 4) Tinea Nigra Aspectos clnicos: mancha acastanhada em regies palmares (palma da mo) semelhante melanomas. Agente Etiolgico: Phaeoannelomyces wernechii MICOSES CUTNEAS (DERMATOMICOSES) So micoses que acometem pelos, unhas sendo transmissveis, e seus parasitos so queratinoflicos (preferencia por queratina). Exemplos: Tinea ou Dermatofitoses. Sua etiologia-dermatfitos: antrofilicos, zoofilicos ou geofilicos. So representados por: Trichophyton sp, Microsporum sp, Epidermophyton floccosum. Produzem vrias respostas imunes celulares. A intensidade est relacionada com: estado imunolgico do hospedeiro; cepa ou espcie do fungo que est parasitando.

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Tnea So leses serpiginosas (semelhante a serpentes) e anulares (semelhante a anel). Agente Etiolgico: Tinea pedis, T. capitis, T. manus, T. unguim, T. corporis. Fatores de Virulncia: queratinases (enzimas que degradam queratina), elastase (degradam elastina), colagenase (degradam colgeno) e desoxirribonuclease (degradam DNA). Manifestaes clinicas: perodo de incubao (presente, porm, no apresenta sinais clnicos); perodo de invaso radial (momento em que h um espalhamento do parasito pelo tecido); perodo refratrio (momento em que se desencadeia a resposta imunolgica); perodo de involuo (reduo da taxa de parasitos mediante ataque do sistema imunolgico). Apresenta manifestaes assintomticas. Exames clnicos: Localizao da leso; por meio da idade do paciente; contato com animais; existncia de doenas crnicas (estado imunitrio do paciente); aspecto clinico das leses. Diagnstico laboratorial: coleta do material; exame microscpico direto (KOH); cultivo em gar Sabouraud; provas bioqumicas e imunolgicas (exoantigenos).

MICOSES SUBCUTNEAS Acomete pele e tecidos subcutneos levando a traumatismos e ocorrncia de parasitos saprfitas. Exemplos: esporotricose, micetomas, cromomicose, zigomicose, rinosporidiose, Doena de Jorge Lobo. 1) 2) Cromoblastomicose Agentes Etiolgicos: Cladosporium, Exophiala, Cladoahialophora e Chialophora Saprfitos. Conhecida como blastomicose negra, p musgoso, figueira, formigueiro. Apresenta-se nos tecidos com formaes arredondadas, de cor castanho-escura. Na pele apresenta ndulos ou placas verrucosas, crescimento lento de 7 a 21 dias. As colnias produzem colorao marrom-escuro, verde oliva ou negro. Meio de cultivo o gar Sabouraud. Apresenta condios e hifas. Micetoma Agente Etiolgico: Acremonium, Fusarium, Madurella, Exophiala e Scedosporium. Saprfitos. Sndrome clinica de evoluo crnica podendo levar o individuo invalidez parcial ou total e at ao bito. Conhecida como p madura, em referncia a regio de Madura, na ndia. Aumento de volume na regio ou rgo afetado (tumefao); fistulas que drenam um material sero-purulento; actinomicetoma (actinomicose) causada por bactrias; eumicetomas causadas por fungos. Meio de cultivo o gar sangue. Apresenta hifas e clamidoconideos.

3) Zigomicose Agente Etiolgico: Conidiobolus coronatus (relacionado infeco na face de adultos devido a inalao do fungo) e Basidiobolus ranarum (acomete principalmente os membros proximais de crianas). Zigomicetos crescem em 12 18h. Colnias em 4 dias, formando colnias cotonosas de colorao cinza-amarronzado. Apresenta: leses eritematosas, nodulares, necrose. Meio de cultivo o gar Sabouraud + cloranfenicol. Apresenta hifas septadas e condios. 4) Feoifomicose Agente Etiolgico: Exophiala jeanselmei, Wangiella dermatidis, Bipolaris spp. Meio de cultivo o gar Sabouraud + cloranfenicol. Apresenta aspecto globoso, de colorao cinza preto, aveludada. Apresenta-se com hifas curtas, septadas e condios. Manifesta-se com escamas epidrmicas e leses verrucosas.

Exame realizado pela bipsia dos tecidos ou ndulos. Apresenta secrees de abscessos ou cistos.

MICOSES SISTMICAS Acometem rgos internos, vsceras e outros tecidos. Os fungos que causam este modelo de micose so de solos, porm, infectam via inalao dos esporos. Exemplos: Histoplasmose, Paracoccidiodomicose, Blastomicose (Coccidiodomicose) MICOSES OPORTUNISTAS So infeces cosmopolitas causados por fungos de baixa virulncia, porm, ao encontrar condies favorveis como distrbios do sistema imunolgico, desenvolvem seu poder patognico invadindo os tecidos. Exemplo: Candidase, Criptococose, Aspergilose. 1) Histoplasmose ou Doena das Cavernas Agente Etiolgico: Histoplasma capsulatum Forma unicelular ou levedura de reproduo assexuada do fungo dimrfico cuja forma multicelular sexuada se denomina Emmonsiella capsulata (ascomicota). Gosta de solos com alto teor de nitrognio como em cavernas de morcegos ou zonas urbanas com alto nmero de pombos ou galinheiros. Infeco humana ocorre por inalao dos esporos. No ser humano o fungo se reproduz por germinao. No capsulado, porm sua membrana com lipdios repelem o corante dando a aparncia de camada capsular (Teste de Gram). Ocorre com maior frequncia nas Amricas. No interior do corpo humano as leveduras so fagocitadas pelos neutrfilos e macrfagos multiplicando-se em seu interior. Grande parte das infeces so assintomticas no causando problemas. Sintomas da infeco so os tpicos de pneumonia, com febre, tosse com expectorao e tremores. O diagnstico feito pela observao microscpica de amostras de expectorao ou bipsia. Tratamento realizado com: Anfotericina B, Cetoconazol, Fluconazol ou Itraconazol. 2) Blastomicose ou Doena de Chicago Agente Etiolgico: Blastomyces dermatitidis O B. dermatitidis um fungo dimrfico, que em sua fase multicelular sexuada denominada Ajellomyces dermatitidis (ascomiceto) que se alimenta de detritos orgnicos, produzindo esporos infecciosos. A infeco dada pela inalao dos esporos infecciosos. A forma que infecta o homem uma levedura que se replica assexuadamente por germinao. Os esporos inalados so fagocitados pelos macrfagos, onde se multiplicam. Na maioria dos casos assintomtica e o sistema imunitrio destri o invasor. Na maioria dos sintomas sos semelhantes aos da pneumonia. Em imunodeprimidos ou mais idosos pode haver disseminao dos fungo causando infeco de pele, bao, fgado e outros. A expectorao observada no exame microscpico. Tratamento com frmacos antifngicos como: Anfotericina B e derivados de AZOL.

3) Paracoccidioido micose Agente Etiolgico: Paracoccidioides brasiliensis Fungo dimrfico cuja forma multicelular um bolor com miclios constitudos por hifas, mas no homem adapta a forma unicelular na forma de levedura com multiplicao assexuada por germinao. Afeta principalmente pessoas que trabalham a terra que contm seus esporos. Infeco se d por inalao dos esporos. Ocorre na maioria dos casos em indivduos do sexo masculino, fumantes e etilistas crnicos, cujas condies de higiene, nutrio e socioeconmicos so precrios.

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Aps a inalao, as leveduras so fagocitadas, onde se multiplicam. Assintomtico na maioria dos casos. Em uma minoria os sintomas so semelhantes uma pneumonia. Com presena de sintomas, onde h infeco dos rgos, a formao de granulomas levando a lceras vermelhas na pele e mucosas, particularmente na cavidade oral e nasal. Expectorao observada no exame microscpio. Tratamento com cetoconazol e itraconazol. Criptococose Agente Etiolgico: Cryptococcus neoformans So encontrados em excrementos de aves. Cresce geralmente em forma de leveduras e reproduz-se por gemulao. Pode-se desenvolver como um fungo filamentoso. Corado usualmente com tinta da China para mais fcil visualizao da cpsula. Os pigmentos no penetram, formando um halo em torno da cpsula. A maioria das infeces ocorrem nos pulmes. Contudo as manifestaes mais comuns so a pneumonia e a meningite, sendo a ltima de particular importncia. Acomete indivduos HIV positivos. A sorologia, com deteco de anticorpos especficos contra o fungo usada tambm. A inalao dos esporos geralmente apresenta-se de forma assintomtica. Posteriormente dissemina-se pelo sangue, especialmente crebro. Sintomas so todos da meningite com menor intensidade: dor de cabea, nuseas, vmitos e fotofobia; podendo durar vrias semanas. Tratamento com frmacos antifngicos: Anfotericina B ou com derivados dos AZOL como Itraconazol.

5) Candidase Agente Etiolgico: Candida albicans Transmisso: endgena e exgena (intra-hospitalar) O fungo tem poder invasor em pessoas com doenas crnicas, debilitadas por tratamentos prolongados com antibiticos e drogas imunossupressoras. Fatores de virulncia: variao de antgeno de parede / enzimas = proteinases e fosfolipases B. Patogenia: mucosa oral (sapinho ou estomatite) placas brancas, isoladas ou confluentes, aderentes a mucosa, com aspecto membranoso, rodeadas por halo eritematoso. Candidase sistmica: geralmente grave e suas principais localizaes so: rins, crebro, corao, trato digestivo, brnquios, pulmes e sangue. Seus sintomas so: febre, mal estar, dor muscular, erupes cutneas, endocardite. Esto presentes em torno de 20 40% de pacientes com cncer. Candidase de mucosas: mucosa vaginal, pacientes grvidas, diabticas ou com teraputica antimicrobiana prolongada. No homem causa balanite (infeco na glande). Mucosa cutnea leva a leses eritematosas, crostosas e com exudatos na pele.

6) Aspergilose Agente Etiolgico: Aspergillus funigatus Doena pulmonar, geralmente benigna, mas assume particular importncia clinica em infeces sistmicas malignas em doentes com AIDS. Crescem no ser humano em formas multicelulares filamentosas, as hifas septadas, formando miclios. Outros aspergillus que tambm podem causar aspergilose so: A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terrus. A manifestao mais frequente a aspergilose pulmonar. Os miclios crescem em bolas, denominados aspergilomas, geralmente assintomtico, exceto pela hemoptise (tosse com sangue), ou produzem pneumonia crnica com expectorao. As infeces nos olhos quando no tratada quase sempre leva a perda do rgo. Nos imunodeprimidos e em portadores de HIV o fungo dissemina-se rapidamente pelos rgos. A aspergilose cerebral ou na medula ssea resultam quase sempre em morte se no tratada, devido a hemorragias e enfartes de mltiplos rgos. A micotoxicose devida a ingesto de comida contaminada, apresentando sintomas como: vmitos, diarreia e nuseas. O Aspergillus pode ainda causar reaes alrgicas como asma e rinite alrgica.

A expectorao observada ao microscpio, se fazendo necessria a cultura para identificao. A sorologia com deteco de anticorpos especficos contra o fungo usada tambm. O tratamento com antifngicos derivados dos AZIS Triazolicos como: Voriconazol.