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Fisiologia Dor

DOR
Definio: sensao provocada por estmulos prejudiciais e potencialmente danosos ao organismo, que produz reaes reflexas com a finalidade de proteg-lo. proteg caracterizada como aversiva e desagradvel, sendo gerada por receptores especficos. Receptores da Dor (Nociceptores): respondem somente estmulos de alta intensidade. PELE terminaes livres classificadas como mecanonociceptores e nociceptores polimodais. Mecanonociceptores terminaes livres de fibras MIELNICAS finas do tipo A A que respondem a estmulos de muito alta intensidade, como belisces. Incluem os mecanotermonociceptores, que reagem a extremos de temperatura. Nociceptores Polimodais ativados tivados por vrios tipos t de estmulos dolorosos: mecnicos, trmicos e qumicos; transmitem a informao por fibras AMIELNICAS finas do tipo C. VSCERAS terminaes livres, geralmente do tipo mecanonociceptores com fibras do tipo A. A Pode haver nociceptores polimodais com fibras C, por exemplo, no corao. ARTICULAES mecanonociceptores no peristeo, nas cpsulas articulares e nos tendes. Respondem hiperextenso hiperextenso e hiperflexo. MSCULOS terminaes livres com fibras do tipo III (A) ( e IV (C). Receptores Silenciosos (Adormecidos) a maioria desses receptores possuem a particularidade de serem ativados somente quando so sensibilizados. Alm disso, disso, provm de quimiorreceptores que desenvolvem sensibilidade mecnica, de modo que a presena de estmulos qumicos intensifica a dor. Sensibilizao: caracterstica singular dos nociceptores. Trata-se Trata do aumento espontneo da intensidade da resposta, a diminuio do limiar de ativao e, em algumas situaes, do auto-disparo. auto disparo. Iniciadores ons K+, bradicinina, histamina, serotonina, prostaglandina E e leucotrienos so alguns dos ativadores do processo. Exemplo: um estmulo doloroso lesa as clulas da pele, liberando potssio que despolariza o terminal do nociceptor e o ativa. Alm disso, enzimas proteolticas so liberadas, atuando sobre as globulinas para gerar bradicinina. Essas substncias interagem com um sistema de segundos mensageiros que intervm na sens sensibilizao. Aumenta, ainda, a inflamao, ao determinar a vasodilatao. Substncia P liberada pelo terminal nociceptor quando ele ativado por meio de reflexo axo-axnico. axo axnico. Essa substncia tambm produz vasodilatao, alm de aumentar a permeabilidade capilar. Hiperalgesia: aumento da percepo e sensibilidade dor de modo que os estmulos os incuos (no o dolorosos) tambm geram dor (alodinia) e os nociceptivos, mais dor ainda. ainda Hiperalgesia Primria ocorre no local lesionado, devido sensibilizao do receptor causada pelas substncias liberadas. seguida de aumento no campo receptivo do neurnio neu primrio, por diminuio do seu limiar. Hiperalgesia Secundria observada na zona que circunda a leso, onde estmulos mecnicos, mas no trmicos, produzem dor, devido a uma causa local ou central. Causa Ca Local: liberao de substncia P, que sensibiliza os mecanonociceptores adjacentes. Causa Central: os neurnios de segunda ordem, or cujo corpo localiza-se na corno posterior da medula, , so sensibilizados sensib por razo desconhecida, mas relacionada aos mecanorreceptores. Tipos de Dor: Primeira Dor (Dor Rpida) aguda e bem-localizada, iniciando e terminando bruscamente. Seus receptores tm fibras A. Exemplo: espetar a pele com uma seringa. Segunda Dor (Dor Lenta) semelhante a uma queimao, sendo o difusamente localizada e de durao mais longa. No imediata leso. Exemplo: corte cor com uma faca afiada.
Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)

Vias Iniciais da Dor: Neurnio Primrio (B) clulas pseudo-unipolares que localizam-se localiza no gnglio da raiz dorsal da medula espinhal e no gnglio trigeminal suas projees so mielnicas e amielnicas. . As projees centrais entram na medula, ascendem alguns segmentos pelo trato pstero-lateral e terminam no corno posterior. Nociceptores Viscerais chegam medula medu a partir de nervos os espinais e cranianos, fibras parassimpticas pticas e simpticas (maioria). Aferncias Viscerais terminam em neurnios de segunda ordem que tambm recebem fibras de receptores cutneos, ao contrrio das aferncias musculares, as quais terminam em neurnios de rel r exclusivos. Fibras A terminam nas lminas I e V da medula. Fibras C lmina II (substncia gelatinosa de Rolando). Ambas fazem sinapse diretamente com neurnios de projeo ou com interneurnios interneurn inibitrios e excitatrios. Neurnios de Segunda Ordem podem exclusivamente estmulos (nociceptivos especficos) ou podem tambm estmulos mecnicos (banda anda multirreceptores). Neurotransmissor glutamato. Vias Ascendentes: Principal Via funculo anterolateral, por onde seguem as vias espinotalmicas, espino-reticulares (fazem sinapse na formao reticular do bulbo e da ponte e terminam no tlamo), espinomesenceflico ico (termina na substncia cinzenta periaquedutal, na formao reticular e no colculo superior, para depois ir ao hipotlamo). Vias Alternativas funculo posterior e funculo dorsolateral. A via principal, contudo, a responsvel pela percepo po e resposta dor, sendo as vias secundrias rias mais relacionadas ao sistema analgsico endgeno. Sistemas: do ponto de vista sta funcional, pode se dividir as fibras da dor em dois is tratos. Trato Neoespinotalmico responsvel pelo aspecto sensorial-discriminativo discriminativo da dor, captando a qualidade, localizao, intensidade e durao desse estmulo. Suas fibras terminam-se se no ncleo ventral posterior do tlamo. Trato Paleoespinotalmico est relacionado com o aspecto afetivo-emocional emocional da dor, incluindo ateno, alerta, reflexos somticos, neurovegetativos, s, respostas endcrinas e mudanas emocionais. Ele responsvel, portanto, pelo reflexo flexor, pela vocalizao, izao, pela reao de defesa, fuga, a, excitao, depresso, ansiedade, mudanas na presso arterial e atividade respiratria, reflexo pupilar, , ereo pilosa, defecao e mico. co. Suas fibras terminam nos ncleos intralaminares do tlamo e em estruturas e do sistema lmbico.
Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)

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Tlamo: as aferncias nociceptivas chegam ao ncleo ventral posterior; dali, projetam-se para o crtex somatossensorial (SI) primrio esto relacionadas com o componente sensorial-discriminativo. As aferncias afetivo-emocionais da dor chegam aos ncleos intralaminares e espalham-se difusamente pelo crebro. Os ncleos posteriores projetam-se para o crtex parietal posterior. Crtex Cerebral: rea Somatossensorial Primria (SI) assim como no tlamo e na medula, tem neurnios multirreceptivos e nociceptivos especficos. Os campos receptivos dos neurnios dessa rea so geralmente pequenos e contralaterais, porm h excees. Funo: processamento da informao sensorial nociceptiva e incua auxilia a discriminao da dor e de sua intensidade. Localizao: giro pscentral. rea Somatossensorial Secundria (SII) diz-se que est mais relacionada com o componente afetivo-emocional da dor, pois efetua funes integradoras.

Funo: um sistema descendente de inibio distal que controla as aferncias sensoriais. Ativao: pode ser ativado por diferentes estmulos, como o estresse agudo, a atividade fsica, a atividade sexual e a acupuntura. Estruturas: substncia cinzenta periaquedutal (SCPA), estruturas do tronco enceflico e do crtex cerebral.

SISTEMAS ANALGSICOS ENDGENOS

Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)

Funcionamento: projees da SCPA descem ponte e ao bulbo, possuindo como neurotransmissores a serotonina e a neurotensina. Na ponte, elas ativam o ncleo cerleo, cujos prolongamentos noradrenrgicos projetam-se para o corno posterior da medula, onde ativam interneurnios colinrgicos que inibem a informao nociceptiva no trato espino-talmico em nvel pr e ps-sinptico. Outras Estruturas Envolvidas rea somatossensorial, ncleo talmico ventral posterior, rea septal e substncia cinzenta periventricular. Corno Posterior da Medula tambm contm um neurnio encefalinrgico que inibe pr e ps-sinapticamente ao ser ativado pelas vias analgsicas descendentes. Morfina: ativa um sistema analgsico endgeno que possui receptores com que ela se liga (opiides). SCPA relacionada a uma corrente de interneurnios: h um interneurnio encefalinrgico, que atua sobre um neurnio gabargico, que inibe o neurnio de projeo da SCPA. Quando um estmulo doloroso passa pelo trato espinotalmico, ele ativa o interneurnio encefalinrgico, que inibe o gabargico, o qual, por sua vez, desinibe a via de analgesia. Sistemas Analgsicos: podem ser agrupados dependendo se usam neurotransmissores opiides ou no. O sistema que os empregam pode ser inibido pela naloxona, o outro ativado somente por certas formas de estresse e sob estmulos nociceptivos de curta durao. Principais Opiides Endgenos -endorfinas, que atuam sobre receptores (mi) e (delta); encefalinas, as quais agem sobre os mesmos receptores; e dinorfinas, que atuam sobre receptores (kappa). Opiides Antagonistas bloqueiam a ao de opiides, a exemplo da nociceptina. Dores: Visceral e Profunda provm de articulaes, do peristeo, do crnio, dos msculos e das vsceras. Elas so surdas e extenuantes, sendo acompanhadas de salivao, queda na presso arterial, nuseas e vmitos.

+ Dor Crnica: o descobrimento do funcionamento dos sistemas


analgsicos pode ser a soluo para os pacientes que sofrem de dor crnica. O tratamento farmacolgico desses indivduos ineficiente, porque a ingesto desses narcticos geralmente acarreta graves efeitos colaterais; alm do mais, sofrem o efeito da taquifilaxia doses cada vez maiores so necessrias. J for provado que, por exemplo, a estimulao eltrica da SCPA ativa prontamente os sistemas analgsicos.

Referida a irradiao da dor no se faz por acaso. Assim, a dor da angina do peito, irradia-se para o brao esquerdo, a dor do refluxo gastresofgico, para a zona retroesternal, a da apendicite, para zonas umbilicais, e etc. Essas zonas cutneas muitas vezes apresentam hiperalgesia. Explicao: os neurnios de segunda ordem que recebem as aferncias viscerais so os mesmos que recebem as aferncias nociceptivas cutneas. O crebro tende a acreditar que uma dor de uma vscera vem da pele, porque as dores do segundo rgo so bem mais comuns e facilmente localizveis.

Pedro Antnio Sartini Dutra (AD2012)