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PAQUETE DE CAPACITACIN EN ERRORES REFRACTIVOS


- MANUAL DEL ESTUDIANTE EDICIN : 2009 VERSIN : 1

AUTORES PRINCIPALES : Jane Kierath Neilsen de Souza David Wilson OTROS COLABORADORES : Mitasha Marolia Gerd Schlenther TRADUCCION AL ESPAOL: Luisa Casas

Sonja Cronj Shoshana Jackofsky

Naomi Freuden

AGRADECIMIENTOS : Edicin previa: ICEE Refraction Student Manual 2007 Edition Grficos: Communications & Design, Institute for Eye Research Formato: Debbie McDonald
AVISO:
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PAQUETE DE CAPACITACIN EN DEFECTOS REFRACTIVOS


- MANUAL DEL ESTUDIANTE TABLA DE CONTENIDOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Introduccin al ojo. ptica. ptica ocular y acomodacin. Lentes esfricas. Lentes astigmticas. Cruces pticas y transposicin. Distancia interpupilar. Lentes de pruebas y gafa de pruebas. Neutralizacin manual y lensometra. Agudeza visual. Agudeza visual con agujero estenopeico. Hipermetropa, miopa y astigmatismo. Presbicia. Historia Clnica Introduccin a la refraccin. Retinoscopa. Mejor visin obtenida con refraccin esfrica Refraccin esfero-cilndrica. Control de la acomodacin. Prueba de +1 y balance binocular. Refraccin para visin prxima en presbicia. Mantenimiento de registros y remisiones. Prescripcin de gafas. Prescripcin anteojos para presbicia. Prescripcin de gafas para astigmatismo. Prescripcin de gafas premontadas. Ajuste y cuidado de los anteojos. Ceguera y discapacidad visual. Estableciendo una Clnica de Refraccin Administracin de una clnica para servicios de refraccin.

INTRODUCCIN AL OJO

IMAGINA QUE
Una madre te lleva a su hijo porque se hizo una herida en el prpado cuando jugaba con un palo. T tienes que decidir qu hacer. Cmo describiras en tu libro de registro de exmenes optomtricos lo que le ocurra al ojo del nio? Cmo describiras el problema a otro agente de atencin visual primaria? Si t decides remitir el chico a un especialista ocular, Qu escribiras en tu carta de remisin si no conocieras cmo se llama el prpado?

OBJETIVO
sta unidad te presenta algunas de las diferentes partes del ojo, cmo se llaman estas partes y qu funcin tienen.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: identificar y nombrar las partes del ojo. describir qu funcin tiene cada una de esas partes.

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Introduccin al ojo MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

PRESENTANDO EL OJO
Los ojos nos permiten ver la forma, el color y el tamao de los objetos en el mundo. Usamos nuestros ojos en casi cada actividad que realizamos, ya sea leer o escribir, trabajar en la cocina, ver la televisin o montar en bicicleta. A veces, la gente no ve bien, siente dolor o tiene enrojecimiento porque hay un problema en alguna parte de sus ojos. Es importante conocer qu funcin tienen las diferentes partes del ojo para, de ese modo, saber qu efecto tendr y qu quejas (tambin llamadas sntomas) pueda tener la persona si parte dada no funciona con propiedad. Esta informacin puede ayudarte a decidir qu est mal en el ojo de la persona y qu necesitas hacer al respecto.

MIRANDO A LOS OJOS


Algunas partes del ojo se pueden ver con slo mirar a la cara de la persona. Otras partes estn dentro del ojo y nicamente pueden ser vistas utilizando instrumentos especiales. Empezaremos nombrando las partes que se pueden ver sin necesidad de usar instrumentos especiales. Cuando examinamos de cerca los ojos es mejor tener una buena iluminacin, por ejemplo, una lmpara, una linterna o un transiluminador. Si no tienes ninguna de estas cosas, puedes usar la luz solar.

Figura 1: El exterior del ojo.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

Si quitamos los prpados y cortamos el globo ocular por la mitad como si fuera una naranja o un coco, se vera como en la siguiente figura:

Figura 2: Cortando el ojo por la mitad.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 3

PARTES DEL OJO


rbita: El ojo est rodeado por una cavidad sea en el crneo llamada rbita.

La rbita ayuda a proteger el ojo.

Pelcula lagrimal:

La pelcula lagrimal es la capa de agua de delante del ojo.

La pelcula lagrimal mantiene el exterior de los ojos hmedos y proporciona nutrientes a la crnea. Tambin crea una superficie lisa para que la luz pase a travs de la crnea y proporciona proteccin contra la infeccin.
La pelcula lagrimal ayuda a proteger y nutrir el ojo y ayuda a la luz a entrar en el ojo fcilmente.

Figura 3: Mirando al ojo de lado.

Esclera:

La figura anterior muestra la parte de fuera del ojo, llamada esclera. La esclera es de color blanco y puede ser considerada como una concha blanca de goma alrededor del ojo. Adheridos a la parte externa de la esclera hay seis msculos extraoculares (que controlan los movimientos oculares) y el nervio ptico (que conecta el ojo al cerebro). La esclera es muy fuerte. Protege el interior del globo ocular y da al ojo su forma.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 4

Crnea:

La fotografa de abajo muestra la parte frontal del exterior del globo ocular, llamada crnea. La crnea es diferente a la esclera porque no es blanca sino transparente como el cristal. La crnea puede ser considerada como la ventana del ojo. Cuando miramos al ojo de una persona podemos ver, a travs de la crnea, la parte coloreada de dentro del ojo. La crnea necesita ser transparente para que la luz entre en el globo ocular y, de ese modo, podamos ver.

cornea

Figura 4: La crnea.

La crnea es delgada (slo 0.5 mm de espesor) pero tambin es muy fuerte. La crnea ayuda a proteger el ojo. Cualquier dao en la crnea puede ser muy doloroso. Esto ocurre porque contiene muchas terminaciones nerviosas que envan mensajes de dolor al cerebro. La crnea tambin ayuda a enfocar la luz que entra en el ojo. Proporciona las 2/3 partes de la capacidad de enfoque del ojo. La crnea: permite que la luz entre en el globo ocular, protege el ojo, ayuda al ojo a enfocar la luz.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 5

Conjuntiva:

La conjuntiva es la delgada y transparente capa que recubre la parte frontal de la esclera y el interior de los prpados. Cuando miras a un ojo sano, puedes ver la esclera (blanca) a travs de la conjuntiva (transparente). En una conjuntiva sana tambin vers unos pocos vasos sanguneos. La conjuntiva tiene dos partes: Conjuntiva bulbar: cubre la parte de fuera de la esclera. Esta parte de la conjuntiva cubre slo la esclera, no la crnea. Conjuntiva palpebral: cubre la parte superior e inferior del interior de los prpados. Tambin llamada conjuntiva palpebral. La conjuntiva del prpado inferior se puede ver tirando del prpado hacia abajo. Para ver la conjuntiva del prpado superior es preciso evertir (o dar la vuelta) el prpado. Como la conjuntiva palpebral es transparente, se puede ver el color rosado del prpado bajo ella.

Figura 5: Conjuntiva y prpados del ojo.

Los cuerpos extraos como los granos de arena y los pedazos de metal no pueden llegar a la parte trasera del globo ocular. Esto ocurre porque la conjuntiva bulbar se une a la conjuntiva palpebral formando un pliegue (como un pequeo bolsillo). Los cuerpos extraos no consiguen ir ms all de ese pliegue en la conjuntiva. Estos pliegues reciben el nombre de frnix superior (si est en el prpado de arriba) y frnix inferior (si est en el prpado de abajo). Cuando hay un problema en la conjuntiva, los vasos sanguneos conjuntivales pueden dilatarse (hacerse ms gruesos), de ese modo, la conjuntiva parecer roja. La conjuntiva no tiene tantos nervios como la crnea. Si hay un problema ocular que afecta a la conjuntiva, normalmente no ser tan doloroso como un problema ocular que afecte a la crnea. La conjuntiva ayuda a proteger el ojo de las infecciones y del dao por parte de cuerpos extraos.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 6

Limbo:

El limbo es donde la crnea se encuentra con la conjuntiva bulbar. En la figura anterior tambin se muestra el limbo. La crnea y la conjuntiva son transparentes. Detrs de la crnea est la parte coloreada del ojo y detrs de la conjuntiva est la esclera. Cuando miramos al ojo de una persona, el limbo es el lugar donde parece que la parte coloreada del ojo se encuentra con la parte blanca del ojo.

El limbo se puede considerar como un punto de referencia en el ojo.

Prpados:

La parte frontal del globo ocular puede estar cubierta o descubierta por dos pliegues de piel llamados prpados. El borde de cada prpado es llamado margen palpebral. A lo largo de la parte externa del margen palpebral estn las pestaas. Los prpados y pestaas protegen los ojos del viento, polvo, exceso de luz, cuerpos extraos e infecciones. Los prpados tambin extienden las lgrimas cada vez que parpadeamos. Esto evita que el ojo se seque y mantiene hmeda la superficie externa del ojo. Los prpados y pestaas protegen nuestros ojos del ambiente y del exceso de luz. Tambin, extienden las lgrimas cada vez que parpadeamos para mantener hmedo el ojo.

Figura 6: El exterior del ojo.

Cejas:

Las cejas son los arcos de pelo situados encima de cada ojo. Las cejas ayudan a proteger el ojo de la transpiracin (sudor) y de los cuerpos extraos.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 7

Puntos lagrimales:

La produccin de lgrima fresca se realiza de manera continua y las lgrimas necesitan drenar de los ojos de alguna manera. Las aberturas del sistema de drenaje lagrimal se llaman puntos lagrimales o, simplemente, punctums. Estos diminutos agujeros de drenaje estn localizados en los mrgenes palpebrales, cerca de las esquinas interiores de los ojos. Las lgrimas drenan dentro de la nariz a travs de los puntos lagrimales. Por eso te suenas la nariz cuando lloras. A veces, la gente (especialmente los ancianos y los bebs) tienen un punctum bloqueado. Las lgrimas, entonces, resbalan por sus mejillas y puede parecer que estn llorando. Cuando sto ocurre, el punctum puede necesitar ser abierto o desbloqueado.

Figura 7: El interior del ojo.

Iris y pupila:

La parte coloreada del ojo se llama iris. El iris tiene forma de disco compacto es redondo, plano y con un agujero en el medio. Est localizado detrs de la crnea y el humor acuoso y por delante del vtreo. El iris divide el ojo en cmara anterior (entre la crnea y el iris) y cmara posterior (entre iris y retina). El color del iris es diferente de una persona a otra. Puede ser de color marrn, verde, azul o gris. En el medio del iris hay un agujero redondo llamado pupila. La pupila, normalmente, parece negra porque el interior del globo ocular es oscuro. Los msculos del iris cambian el tamao pupilar para permitir que entre la cantidad correcta de luz. Con luz brillante la pupila se hace pequea y con luz tnue la pupila se hace grande.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 8

Humor acuoso:

La cmara anterior del ojo, entre la crnea y el iris, est llena de un lquido llamado humor acuoso. El humor acuoso da forma a la parte anterior del ojo. El humor acuoso ayuda a proporcionar nutrientes para alimentar a la cornea y al cristalino. El rea en la cmara anterior donde la crnea y el iris se encuentran es conocido como ngulo iridocorneal. Este es el sitio donde el humor acuoso drena del ojo. El humor acuoso que se fabrica viaja a travs de la pupila al interior de la cmara anterior y, finalmente, sale del ojo a travs del ngulo iridocorneal. El equilibrio entre la produccin y el drenaje del humor acuoso determina la presin intraocular (PIO). Si la PIO es demasiado alta durante largos perodos de tiempo puede causar ceguera.

Cristalino:

La figura anterior muestra el cristalino. El cristalino est localizado detrs del iris y la pupila. Normalmente, el cristalino es transparente como el cristal y, habitualmente, slo puede ser visto con la ayuda de aparatos especiales. A veces, el cristalino se vuelve sucio, especialmente en personas de edad avanzada. A sto se le llama catarata. Cuando la catarata es muy densa, podemos ver el cristalino a travs de la pupila porque la pupila parece blanca o amarilla en lugar de negra. El cristalino est sujeto, detrs de la pupila, por fibras zonulares. Con frecuencia, las fibras zonulares son simplemente llamadas znula. Un extremo de la znula est unido al cristalino y el otro extremo est unido al msculo ciliar. Cuando el msculo ciliar se contrae o relaja, la znula cambia la forma del cristalino, que cambia el poder de enfocar del cristalino. La finalidad del cristalino es cambiar el enfoque del ojo de manera que podamos ver los objetos a diferentes distancias. Cuando somos jvenes, el cristalino es blando y flexible y podemos enfocar para ver las cosas que estn muy cerca del ojo. A sto se le llama acomodacin.

Msculo ciliar:

El msculo ciliar es un anillo de msculo localizado alrededor del cristalino. El msculo ciliar est unido a la lente por la znula. El msculo ciliar cambia la forma del cristalino y, de ese modo, el ojo puede acomodar. Cuando el msculo ciliar se contrae (se encoje) el cristalino cambia de enfoque.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 9

Cuando el msculo ciliar se contrae, la znula que conecta el cuerpo ciliar al cristalino se afloja y el cristalino se vuelve ms grueso, incrementndose su poder de enfoque. Cuando sto sucede decimos que el ojo est acomodando. Cuando el msculo ciliar se relaja, la znula se tensa y el cristalino se vuelve ms fino, decreciendo su poder de enfoque. Una buena manera de pensar en la znula es imaginarla como si fuera los hilos de una tela de araa que unen el msculo ciliar al cristalino.

Figura 8: Cuando el msculo ciliar se relaja se aleja del cristalino. Cuando esto ocurre, la znula se tensa y tira del cristalino hacia fuera por lo que ste se vuelve ms delgado.

Figura 9: Cuando el msculo ciliar se contrae el cristalino se le acerca. Cuando sto ocurre, la znula se afloja permitiendo que el cristalino se engrose.

A medida que envejecemos, el cristalino se va endureciendo volvindose menos flexible y perdiendo la capacidad de cambiar su forma fcilmente. Esto significa que ya no podemos cambiar nuestro enfoque tan bien como antes y que ya no podemos ver bien las cosas que estn cerca de nosotros. Esto ocurre alrededor de los 45 aos de vida y recibe el nombre de presbicia. La presbicia puede ser corregida con gafas de lectura. Con el paso de los aos, necesitamos que las gafas de lectura sean ms fuertes porque el cristalino se endurece ms y la presbicia aumenta.
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Humor vtreo:

El interior del ojo est lleno de un gel transparente llamado humor vtreo, cuerpo vtreo o, simplemente, vtreo. El vtreo es principalmente agua y representa aproximadamente 2 /3 del volumen total del ojo. El vtreo ayuda a dar al ojo su forma.

Fondo de ojo:

Fondo de ojo es un trmino general que se refiere a la parte interna del ojo que puede ser vista cuando miramos a travs de la pupila con un instrumento especial. El fondo de ojo incluye la retina, el disco ptico y los vasos sanguneos de la parte trasera del ojo. Cuando usamos un instrumento especial, como un oftalmoscopio, para examinar esta parte, decimos que estamos haciendo una funduscopa o examen de fondo de ojo (o, simplemente, estamos haciendo un fondo de ojo).

Figura 10: Dibujo del fondo de ojo cuando observado con un oftalmoscopio.

Retina:

La retina es la capa interna del globo ocular. La retina est cubierta por millones de clulas fotorreceptoras, como el mosico del suelo de un cuarto de bao. Hay dos tipos diferentes de clulas fotorreceptoras, las clulas conos y las clulas bastones (o, simplemente, conos y bastones). Los bastones son los responsables de la visin en condiciones de luz tenue. Los conos son los responsables de la visin del color y de la visin central. Cuando los rayos de luz entran en el ojo son recibidos por las clulas fotorreceptoras y transformados en impulsos nerviosos. Estos impulsos nerviosos viajan hasta el cerebro a travs del nervio ptico. La retina captura la luz que entra en el ojo y la transforma en impulsos nerviosos que son enviados al cerebro.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 11

Al centro de la retina se le llama mcula. Es una parte de la retina, pequea y altamente sensitiva, que es responsable de la visin central ntida. El centro de la mcula se llama fvea. La mcula nos permite ver detalles pequeos y realizar tareas que requieren buena visin central, como leer y coser.

Nervio ptico:

El nervio ptico puede imaginarse como el hilo telefnico que permite al ojo hablar con el cerebro le dice al cerebro lo que ve.

El nervio ptico enva mensages desde la retina al cerebro.

Cuando miramos el fondo de ojo a travs de la pupila (utilizando un aparato especial, por ejemplo, un oftalmoscopio), podemos ver una parte del nervio ptico. Esta parte del nervio ptico se llama disco ptico. El disco ptico tambin es conocido, a veces, como cabeza del nervio ptico. No hay retina sobre el disco ptico, por tanto, esta parte del interior del ojo no es capaz de captar la luz ni de enviar mensajes visuales al cerebro. Esta rea se llama mancha ciega y todos tenemos una en cada ojo. El cerebro es muy hbil en disimular (ocultar) la mancha ciega, por eso, la mayora de la gente nunca sabe que tiene una.

Msculos extraoculares: Hay seis msculos insertados al exterior de cada ojo. Estos msculos tambin son conocidos como msculos extraoculares (MEOs) y son los responsables de controlar los movimientos oculares. Los msculos extraoculares mueven el globo ocular para dirigir la mirada en diferentes direcciones.

Figura 11: La rbita y el nervio ptico.


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CMO VE EL OJO?
Ser capaz de ver depende de tres cosas: 1. La pelcula lagrimal, la crnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo deben ser transparentes, as, la luz puede alcanzar sin interrupcin la retina. Todas estas estructuras oculares se encuentran alineadas a lo largo del eje visual. La luz proveniente de la imagen debe ser enfocada por la crnea y el cristalino de manera que se forme una imagen ntida sobre la retina, en la parte posterior del ojo. El nervio ptico tiene que llevar al cerebro la informacin recibida por la retina para que pueda ser transformada en una imagen visual con sentido.

2. 3.

TRMINOS ANATMICOS DE LOCALIZACIN


Trminos direccionales para los ojos: Un hombre viene a tu consulta quejndose de un dolor en el ojo. Cuando tu le examinas descubres que tiene un trozo de metal (un cuerpo extrao) incrustado en su ojo. Necesitas escribir una carta de remisin para un profesional sanitario que puede extraer el cuerpo extrao metlico. Para poder describir la localizacin del cuerpo extrao cuando escribas la carta, necesitas conocer los trminos direccionales apropiados para usar: Anterior: Posterior: Superior: Inferior: Nasal: Temporal: Frente a Behind Encima de Debajo de Ejemplo: La crnea es anterior respecto del iris. Ejemplo: La retina es posterior respecto del cristalino. Ejemplo: La ceja es superior respecto del ojo. Ejemplo: La boja es inferior respecto del ojo.

Cercano a la nariz; lejos de la oreja. Lejos de la nariz; cercano a la oreja.

Superior

Superior

Inferior Temporal Nasal Nasal Temporal

Inferior

Anterior

Posterior

Figura 12: Vista frontal de la cabeza.

Figura 13: Vista lateral de la cabeza.

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 13

PREGUNTAS PARA AUTOEVALUARSE


1. Nombre las partes del ojo en este esquema.

. . ..

..

.. .. . .

2.

Completa esta tabla.


PARTES DEL OJO Prpados y pestaas Conjuntiva Esclera Crnea Pupila Iris Cristalino Retina Nervio ptico Puntos lagrimales Vtreo LO QUE HACEN

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Introduccin al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 15

PTICA

IMAGINA QUE...
Alguna vez has mirado a travs de un cristal de aumento? Alguna vez has visto un espejo que hace que las cosas parezcan ms pequeas de lo que en realidad son? Alguna vez has visto un cristal formar un arco iris en una pared? Todas esas cosas utilizan la ptica para cambiar la luz y hacer que veas las imgenes de forma diferente.

OBJETIVO
Esta unidad te presenta el estudio de la ptica. Aprenders cmo la luz viaja y como algunas superficies reflejan la luz mientras otras permiten que la luz las atraviese.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: explicar cmo viaja la luz explicar cmo los rayos de luz pueden ser reflejados, refractados o absorbidos describir diferentes medios pticos y como su ndice de refraccin afecta a la luz hablar de cmo un prisma desva la luz describir cmo una lente enfoca la luz explicar qu les pasa a los rayos de luz que viajan a travs del centro ptico de una lente definir qu es una lente neutra.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

LUZ
Somos capaces de ver cuando los ojos reciben luz proveniente de un objeto y el cerebro interpreta los mensajes de luz que son recibidos por los ojos. La luz contiene mucha informacin sobre el objeto del que viene, incluido su color, su forma y su movimiento. El cerebro interpreta esta informacin, la cual nos ayuda a identificar el objeto. Para ver ntidamente los ojos deben recibir luz y enfocarla correctamente en la retina de la parte trasera del ojo. Si un ojo no enfoca correctamente, se necesitan gafas para conseguir una visin ntida.

Comportamiento de la luz:

La luz viaja desde un objeto al interior de nuestros ojos movindose en lnea recta. A esa lnea recta se le llama rayo. Los rayos de luz pueden ser esquematizados de forma que podamos predecir el camino que la luz tomar. A este tipo de esquema se le llama trazado de rayos. Los rayos de luz en los trazados de rayos son dibujados como lneas rectas con puntas de flecha que apuntan en la direccin en que la luz viaja. Los rayos de luz pueden viajar en diferentes direcciones o en la misma direccin. Los tipos de luz incluyen: rayos de luz paralelos rayos de luz convergentes rayos de luz divergentes.

Rayos de luz paralelos: Todos estos rayos viajan en la misma direccin y estn a la misma distancia.

Figura 1: Rayos de luz paralelos.

Los rayos de luz paralelos provienen de los objetos que estn lejos. En ptica, todos los objetos que estn a 6 metros o ms se consideran lejanos. Esto significa que los rayos de luz paralelos provienen de todos los objetos que estn a 6 m o ms.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

Rayos de luz convergentes: Estos rayos de luz viajan acercndose a los dems. Los rayos de luz convergente se encontrarn en un punto focal.

Figura 2: Rayos de luz convergentes.

Figura 3: Los rayos de luz convergentes convergen en un punto focal.

Rayos de luz divergentes: Estos rayos viajan alejndose uno del otro. Los rayos de luz convergentes provienen de un objeto que est a menos de 6 metros del ojo.

Figura 4: Rayos de luz divergentes.

Figura 5: Los rayos de luz divergentes divergen de un objeto que est a menos de 6 m de distancia.
Copyright ICEE 2009 Paquete de capacitacin en errores refractivos Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 3

Los rayos de luz viajan en lnea recta hasta alcanzar un objeto. Cuando alcanzan un objeto, pueden ser: reflejados por el objeto a sto se le llama reflexin de la luz; o refractados por (viajar a travs de) el objeto a sto se le llama refraccin de la luz; o absorbidos por el objeto. La reflexin y la refraccin pueden cambiar la direccin en la que viajan los rayos de luz. Los rayos de luz pararn si un objeto los absorbe. Si un objeto absorbe todos los rayos de luz aparecer de color negro.

Medio ptico:

Los rayos de luz pueden viajar a travs de cualquier material transparente. Un material transparente que permite que la luz viaje a su travs se le llama medio ptico (o, simplemente, medio). Un medio ptico puede ser un: gas (como el aire) lquido (como el agua) slido (como el vidrio o el plstico transparente).

ndice de refraccin: Cada medio ptico tiene un ndice de refraccin especfico. El ndice de refraccin nos dice cmo de rpido viaja la luz a travs del aire en comparacin con el medio. As pues, es una comparacin entre la velocidad de la luz en el aire y la velocidad de la luz en el medio. La luz viaja ms rpido en un medio que tiene un ndice de refraccin bajo (como el aire) y ms lento en un medio que tiene un ndice de refraccin elevado (como el vidrio). Ejemplo: El aire tiene un ndice de refraccin de 1 y el vidrio tiene un ndice de refraccin de 1.5. sto significa que la luz viaja 1.5 veces ms rpido en el aire que en el vidrio.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 4

REFLEXIN
Un rayo de luz rebota (como un baln rebota en el suelo) cuando incide sobre una superficie lisa reflectante, como un espejo. A sto se le llama reflexin de la luz. Cuando un rayo de luz entrante (tambin llamado rayo de luz incidente) golpea una superficie reflectante, es reflejado. sto significa que, a continuacin, se alejar de la superficie viajando como rayo reflectado.

Figura 6: Reflexin

En el punto en el que el rayo de luz golpea la superficie reflectante, podemos dibujar una lnea discontinua perpendicular (formando un ngulo de 90) a la superficie reflectante. Esta lnea discontinua se llama lnea normal (o, simplemente, normal). El ngulo entre el rayo incidente y la normal se llama ngulo de incidencia. El ngulo entre el rayo reflejado y la normal se llama ngulo de reflexin. Ley de la reflexin: ngulo de incidencia = ngulo de reflexin

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 5

REFRACCIN
A veces, en lugar de ser absorbida o reflejada por una superficie, la luz contina su viaje dentro del nuevo medio. Un rayo de luz incidente que golpea una superficie refractante, atraviesa esa superficie y contina como rayo refractado. El rayo refractado cambia de direccin cuando viaja a travs del nuevo medio. Podemos dibujar una lnea perpendicular (a 90 de inclinacin) a la superficie refractante en el punto en el que el rayo de luz golpea la superficie. sta es la lnea normal (o, simplemente, normal). El ngulo entre la lnea normal y el rayo de luz incidente se llama ngulo de incidencia (). El ngulo entre el rayo refractado y la normal se llama ngulo de refraccin ().

Figura 7: Refraccin.

Un rayo de luz cambia la direccin en la que viaja cuando pasa de un medio a otro (como de aire a vidrio), el camino del rayo de luz se desva (se dobla). A sto se le llama refraccin de la luz.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 6

Excepcin: Si el rayo de luz entra en el nuevo medio de forma perpendicular (a lo largo de la misma lnea que la normal), el rayo de luz pasar al nuevo medio sin cambiar su direccin.

Figura 8: Un rayo de luz que viaja a lo largo de la misma lnea que la normal no cambiar de direccin.

La cantidad de luz refractada (la cantidad que un rayo de luz es desviado) depende del ndice de refraccin del medio del que viene el rayo de luz y del ndice de refraccin del medio al que va. Un rayo de luz se refractar ms si hay una mayor diferencia entre el ndice de refraccin del medio original y el ndice de refraccin del nuevo ndice. Un rayo de luz se refractar menos si hay una menor diferencia entre el ndice de refraccin del medio original y el ndice de refraccin del nuevo medio. Cuando un rayo de luz viaja desde un medio con menor ndice de refraccin a un medio con mayor ndice de refraccin, el rayo de luz se desva (se dobla) acercndose a la normal.

Figura 9: Luz viajando desde un medio con menor ndice de refraccin a otro medio con mayor ndice de refraccin.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 7

Cuando un rayo de luz viaja de un medio con ndice de refraccin mayor a otro medio con ndice de refraccin menor, el rayo de luz se desva (se dobla) alejndose de la normal.

Figura 10: Luz viajando desde un medio con mayor ndice de refraccin a un medio con menor ndice de refraccin.

Si un rayo de luz viaja a un medio de mayor ndice de refraccin: el ngulo de refraccin () es menor que el ngulo de incidencia (). Si un rayo de luz viaja a un medio de menor ndice de refraccin: el ngulo de refraccin () es mayor que el ngulo de incidencia ().

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 8

PRISMAS
Los prismas desvan la luz. Un prisma ptico est hecho de un material transparente (como el vidrio o el plstico) que tiene un ndice de refraccin ms elevado que el del aire. Un prisma tiene forma de un tringulo. Una cara de este tringulo es la base del prisma y la esquina opuesta a la base se llama vrtice. El ngulo del vrtice se llama ngulo apical y su tamao va a afectar a cunto desva el prisma la luz. En el punto donde el rayo de luz golpea la superficie refractante, podemos trazar una lnea discontinua perpendicular (a un ngulo de 90) a la superficie refractante. sta es la lnea normal (o, simplemente, normal). Cuando un rayo de luz viaja a travs del nuevo medio, en este caso un prisma, cambiar el ngulo entre la lnea normal y el rayo refractado.

Figura 11: Prisma ptico.

ndice de refraccin y prismas: Recuerda: Si un rayo de luz viaja a un medio de mayor ndice de refraccin: el ngulo de refraccin es menor que el ngulo de incidencia. Si un rayo de luz viaja a un medio de menor ndice de refraccin: el ngulo de refraccin es mayor que el ngulo de incidencia.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 9

Un prisma de vidrio o de plstico tiene mayor ndice de refraccin que el aire (el aire tiene un ndice de refraccin menor que el vidrio o el plstico). Cuando un rayo de luz incidente entra en un prisma, el rayo de luz se desva hacia la normal en el interior del prisma y se aleja de la normal cuando se sale del prisma.

Figura 12: Un prisma va a desviar en la misma medida todos los rayos de luz, no importa por dnde entre el rayo de luz en el prisma. Todos los rayos de luz paralelos que entren en el prisma van a salir de l viajando en la misma direccin.

La luz que entra en un prisma siempre va a desviarse alejndose del vrtice del prisma. Un prisma no enfoca la luz. Si la luz entra en el prisma de forma paralela saldr de l, por la otra cara, tambin de forma paralela.

Desviacin aparente: Cuando miramos a un objeto a travs de un prisma, el objeto parece que est ms cerca del vrtice del prisma de lo que realmente est. A sto se le llama desviacin aparente del objeto.

Figura 13: Desviacin aparente: La luz proveniente de un objeto se desva hacia la base del prisma, pero el objeto parece moverse hacia el vrtice.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 10

LENTES
Una lente ptica (o, simplemente, lente) es un trozo de material transparente que tiene una forma tal que refracta los rayos de luz de modo que sean enfocados en un determinado punto llamado punto focal. Mientras los prismas slo desvan la luz, las lentes la enfocan. Las lentes se usan para gafas, lupas, microscopios y proyectores de diapositivas. Un proyector de diapositivas tiene lentes que pueden enfocar una imagen en una pantalla. Las lentes de gafas pueden cambiar el enfoque de los ojos de manera que la vista se vuelva ms clara. Si un ojo tiene un error refractivo (como hipermetropa, miopa, astigmatismo o presbicia), una lente de gafas puede ser usada para enfocar correctamente la luz que entra en el ojo de modo que la visin sea ntida. Todas las lentes tienen dos superficies: una superficie frontal y una superficie trasera. Una lente debe tener al menos una superficie curvada de modo que pueda enfocar la luz. Las lentes suelen ser de vidrio o plstico y vienen en muchas formas. Las formas ms comunes de lentes son: Esfrica: lentes positivas y negativas Astigmtica: lentes cilndricas y esferocilndricas.

Figura 14: Lentes positivas y negativas.

La lente positiva tiene un punto focal donde todos los rayos de luz refractados convergen y se encuentran. La lente negativa hace que los rayos de luz diverjan como si vinieran de un punto. La lente va a desviar los rayos de luz de forma diferente dependiendo del ndice de refraccin del material de la lente y de por dnde entren en la lente los rayos de luz incidentes. Aunque los prismas slo pueden desviar la luz y no pueden enfocarla, la lente puede imaginarse como si fueran dos prismas unidos. Una lente positiva es como si fueran dos prismas unidos base con base. Una lente negativa es como si fueran dos prismas unidos vrtice con vrtice.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 11

Figura 15: Las lentes son como si fueran dos prismas que estn unidos.

sta bsica descripcin de la lente nos ayuda a comprender cmo desvan la luz las lentes positivas y negativas pero no es completamente precisa. Podemos ver el problema que tiene esta explicacin si aadimos algunos rayos de luz al esquema, como se ve a continuacin. Aqu podemos ver que dos prismas por s mismos no pueden enfocar la luz en un nico punto, slo desvan la luz.

Figura 16: Rayos de luz atravesando dos prismas.

Una lente realmente es como un gran nmero de prismas que se hacen ms fuertes hacia el borde. A continuacin, podemos ver en el Esquema A cmo puede funcionar si aadimos dos prismas extra a la figura anterior. Si aadimos ms y ms rayos de luz, podramos necesitar ms y ms prismas que desven la luz hacia un foco (ver Esquema B, a continuacin).

Figura 17: Una lente es como un gran nmero de prismas hacindose gradualmente ms fuertes hacia el borde de la lente.
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Otro modo de desviar la luz para enfocar en un punto es hacer curvada al menos una de las superficies de la lente. sto es igual que un nmero mucho mayor de prismas hacindose gradualmente ms fuertes hacia el borde de la lente. La mayora de las lentes de gafas tienen ambas superficies curvadas.

Figura 18: Una lente de gafas tiene dos superficies curvadas. Una superficie curvada permite que la lente enfoque la luz.

Centro ptico:

Observa cmo el rayo de luz que viaja a travs del punto de unin de los dos prismas no se desva nada. A este punto se le llama centro ptico de la lente.

Figura 19: Centro ptico de una lente positiva y una lente negativa.

El centro ptico es la nica parte de la lente que un rayo de luz puede atravesar sin ser refractado (desviado). El centro ptico de la lente es lo que alineamos con los ojos de la persona cuando hacemos las gafas. El centro ptico de una lente positiva es el punto donde la lente es ms gruesa. El centro ptico de una lente negativa es el punto donde la lente es ms delgada.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 13

Lentes neutras:

A una lente que no es ni positiva ni negativa se le llama lente neutra. Una lente neutra no tiene poder de enfoque, no puede desviar o refractar la luz. La luz va a viajar a travs de una lente neutra como la luz que viaja a travs del cristal de una ventana, sin ser desviada ni enfocada. Una lente neutra puede tener dos superficies planas o dos superficies curvadas.

Figura 20: Las lentes neutras pueden ser planas o curvadas. Los rayos de luz que pasan a travs de una lente neutra no se desvan.

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 14

AUTOEVALATE
1. Nombra los tres tipos diferentes de rayos de luz (en cuanto a su direccin de viaje). ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

2.

Nombra los dos nicos caminos en los que la luz pueden cambiar de direccin. ________________________________________________________________________

3.

Cmo llamamos al rayo de luz que viaja hacia una superficie? ________________________________________________________________________

4.

Qu es el ndice de refraccin de un medio? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

5.

Qu es un prisma? En qu direccin se desva la luz cuando pasa a travs de un prisma? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

6.

Cuando un rayo de luz viaja de un medio de menor ndice de refraccin a un medio de mayor ndice de refraccin, se desva alejndose de la normal o acercndose a la normal? ________________________________________________________________________

7.

Cuando un rayo de luz viaja desde un medio de mayor ndice de refraccin a un medio de menor ndice de refraccin, se desva alejndose de la normal o acercndose a la normal? ________________________________________________________________________

8.

Un rayo de luz se refracta ms si hay una diferencia mayor entre el ndice de refraccin del medio original y el ndice de refraccin del nuevo medio, o si hay una diferencia ms pequea? ________________________________________________________________________

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Optica MANUAL DEL ESTUDIANTE 15

PTICA OCULAR Y ACOMODACIN


IMAGINA QUE...
Una madre de cuatro nios viene a verte. Ella te cuenta que siempre ha cosido la ropa de sus hijos ella misma pero que, recientemente, le dan dolores de cabeza cada vez que cose. Qu crees que le puede estar causando los dolores de cabeza?

OBJETIVO
Esta unidad te presenta cmo la luz es enfocada en el ojo y qu pasa cuando el ojo no enfoca correctamente la luz.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: identificar y nombrar las partes del sistema ptico del ojo describir cmo estas partes trabajan juntas para enfocar la luz y formar una imagen visual definir el error refractivo y enumerar los diferentes tipos de errores refractivos explicar como el ojo su puede cambiar enfoque desde objetos lejanos a objetos cercanos explicar por qu la habilidad para acomodar disminuye con la edad reconocer los sntomas de la astenopa.

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CMO ES RECIBIDA LA LUZ POR EL OJO NORMAL?


Los rayos de luz provenientes de un objeto entran en el ojo a travesando la pelcula lagrimal y la crnea. stos viajan a travs de la cmara anterior y la pupila. Los rayos de luz, despus, pasan por el cristalino y el humor vtreo antes de llegar a la retina. A lo largo del camino, los rayos de luz van convergiendo (desvindose unos hacia los otros), primero al atravesar la crnea y despus al atravesar el cristalino. El desvo o convergencia de la luz permite que sta sea enfocada. Si la luz es enfocada en la retina, se formar una imagen ntida. En la retina, la luz es transformada en seales elctricas que son enviadas, va nervio ptico, al cerebro. Estas seales elctricas son interpretadas por el cerebro como una imagen visual.

Figura 1: La luz de un objeto lejano enfoca en la retina.

Enfocando la luz en el ojo:

Es importante saber que los rayos de luz provenientes de un objeto lejano son paralelos entre s (Figura 1). Normalmente, se considera objeto lejano todo aqul que est ms lejos de 6 metros. Los rayos de luz provenientes de un objeto cercano son divergentes (se desvan alejndose unos de otros). Cuanto ms cerca del ojo est el objeto, ms divergentes sern los rayos de luz. Para enfocar los rayos de luz exactamente en la retina, el ojo tiene de hacer lo siguiente: La crnea y el cristalino deben desviar (o hacer converger) la luz en la medida exacta. El globo ocular debe tener la longitud correcta (distancia entre crnea y retina). El ojo debe ser de tamao y forma correctos para tener una visin ntida y cmoda.

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Estructuras de enfoque del ojo:

La crnea y el cristalino trabajan juntos para refractar los rayos de luz incidentes de modo que stos converjan y se enfoquen en retina. La crnea proporciona las /3 partes del poder de enfoque total del ojo. La forma curvada y el espesor de la crnea son los que le proporcionan su poder de enfoque. La forma curvada y el espesor de la crnea no pueden cambiar, por lo que el poder de enfoque de la crnea no cambia.
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El cristalino proporciona /3 del poder de enfoque total del ojo. La forma curvada y el espesor del cristalino le proporcionan su poder de enfoque. El cristalino puede cambiar su forma y hacerse ms grueso (proporcionar ms poder de enfoque) cuando el msculo ciliar se contrae, por lo que el poder de enfoque del cristalino puede cambiar. La crnea proporciona /3 partes del poder de enfoque del ojo. El cristalino proporciona /3 del poder total de enfoque del ojo, pero tambin puede reajustar (hacer pequeos ajustes a) el poder total de enfoque, cambiando su forma.
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QU ES EL ERROR REFRACTIVO?
Error refractivo: Una persona con un error refractivo necesita llevar gafas o lentes de contacto para poder ver de forma ntida y confortable. sto es porque su ojo no tiene un tamao y una forma correctos y la luz no se enfoca adecuadamente en su retina. Los ojos de una persona con un error refractivo parecen normales pero no pueden ver bien. La cantidad de error refractivo que tiene un ojo depende de: lo curva o plana que sea la crnea, lo grueso o fino que sea el cristalino y la longitud del globo ocular. Una persona puede tener una combinacin de alguna de esas tres cosas que haga que el ojo tenga un tamao o una forma incorrectos y que impida que la luz se enfoque perfectamente en la retina (Figura 2). Si la luz de un objeto lejano o cercano no se enfoca adecuadamente en la retina, la persona tendr problemas para ver porque tiene un error refractivo.

Figura 2: Posibles diferencias en la longitud del globo ocular, la forma de la crnea y la forma del cristalino.

Cuando un ojo no tiene el tamao o la forma correctos, decimos que ese ojo tiene un error refractivo. La cantidad de error refractivo que tiene un ojo depende del tamao y la forma de la crnea, el cristalino o el ojo entero. Cuando un ojo tiene el tamao y la forma correctos para enfocar la luz en la retina, decimos que ese ojo es emtrope.

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El error refractivo puede dividirse en cuatro tipos principales, dependiendo de qu parte del ojo tiene el tamao o la forma incorrectos: Hipermetropa (tambin conocida como vista larga) La gente con hipermetropa (hipermtrope) a veces puede ver bien de lejos pero tener dificultades con la visin cercana. La visin de los hipermtropes tambin puede verse afectada con la edad.

Figura 3: Un ojo hipermetrpico; los rayos de luz provenientes de un objeto lejano se enfocan detrs de la retina.

Miopa (tambin conocida como vista corta) La gente con miopa (miope) no puede ver bien de lejos pero, dependiendo de la cantidad de miopa que tengan, su visin de cerca puede ser buena.

Figura 4: Un ojo mipico; los rayos de luz provenientes de un objeto lejano se enfocan delante de la retina.

Astigmatismo Un ojo con astigmatismo tiene distintas potencias en diferentes meridianos. sto causa que la luz incidente en el ojo se enfoque en diferentes sitios en lugar de en un nico punto. La gente con astigmatismo (astgmata) pueden tener problemas tanto en visin de lejos como en visin de cerca porque no existe un punto en el que se forme una imagen retiniana ntida.

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Figura 5: Un ojo astigmtico; los rayos de luz provenientes de un objeto lejano se enfocan en dos sitios diferentes.

Presbicia o presbiopa La presbicia se desarrolla a medida que envejecemos (normalmente despus de los 45 o 50 aos), cuando el cristalino no es capaz de enfocar la luz proveniente de objetos cercanos. La gente con presbicia (prsbita o presbope) tienen dificultad con la visin cercana.

Figura 6: Un ojo prsbita; los rayos de luz provenientes de un objeto cercano se enfocan detrs de la retina.

Una persona que tiene alguno de estos defectos refractivos va a necesitar gafas para ver con claridad y cmodamente. El ojo de una persona puede tener slo un error refractivo o puede tener una combinacin de diferentes errores refractivos. Un ojo puede tener cualquier combinacin de errores refractivos salvo miopa e hipermetropa juntos. No es posible que un ojo tenga miopa e hipermetropa al mismo tiempo. Para encontrar qu tipo de error refractivo es el que tiene una persona es preciso examinar los ojos de una manera especial. A un examen ocular de deteccin de errores refractivos se le llama refraccin.
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QU ES LA ACOMODACIN?
La acomodacin ocurre cuando el msculo ciliar se contrae y cambia la forma del cristalino (lo hace ms grueso). Cuando un ojo acomoda, el poder de enfoque del ojo aumenta. sto permite a la persona ver los objetos cercanos con claridad (Figura 7).

Figura 7: En un ojo acomodado los rayos provenientes de un objeto cercano se enfocan en la retina.

Cuando el msculo ciliar se relaja un ojo normal (un ojo que tiene el tamao y la forma adecuados) ver los objetos distantes (ms lejos de 6 m) con claridad. Cuando sto pasa, decimos que la acomodacin est relajada o que ese ojo no est acomodado. A veces, a un ojo con un msculo ciliar relajado tambin se le llama ojo relajado. Cuando la gente acomoda no es consciente de que lo est haciendo. Una persona que est acomodando, normalmente lo har de forma inconsciente (sin pensar en ello), sin darse cuenta de que est utilizando su msculo ciliar para acomodar.

Figura 8: Los rayos de luz provenientes de un objeto cercano no se enfocan en la retina si el ojo no est acomodando.

Cuando envejecemos, el cristalino se endurece gradualmente y no puede cambiar de forma fcilmente cuando el msculo ciliar se contrae. ste es un proceso de envejecimiento natural y normal que se conoce como presbicia (o presbiopa). sto significa que una persona mayor no puede acomodar (cambiar el enfoque de su ojo para ver los objetos cercanos) tan fcilmente como una persona joven.

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Si el ojo no acomoda cuando mira a un objeto cercano, ese objeto aparecer borroso o desenfocado (Figura 8). Si una persona no puede acomodar lo suficiente para ver los objetos cercanos, va a necesitar gafas si quiere verlos con claridad.

Amplitud de acomodacin:

La amplitud de acomodacin de una persona es la cantidad total de acomodacin que tiene disponible. Depende de cunto puede su cristalino cambiar de forma para aumentar su poder de enfoque. Los nios pueden acomodar alrededor de 15 D. Esto significa que un nio (que no tiene defectos de refraccin) es capaz de ver las cosas con claridad, incluso si lo que estn viendo est sujeto a slo 7 cm de los ojos (Figura 9).

Figura 9: La frmula de la longitud focal es: f = 100/F (f en centmetros, F en dioptras).

En este caso, la cantidad de acomodacin es 15 D (=F), por tanto, f = 100/15 = 7 cm aproximadamente. Cuando alcanzamos la edad de los 40, nuestros ojos slo pueden acomodar alrededor de las 5 D. Una persona de 40 aos (que no tiene miopa, hipermetropa ni astigmatismo) slo puede ver ntidamente los objetos que estn a 20 cm o ms de sus ojos (Figura 10).

Figure 10: La frmula de la longitud focal es:f = 100/F (f en centmetros, F en dioptras).

En este caso, la cantidad de acomodacin es 5 D (=F), por tanto, f = 100/5 = 20 cm.


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Alrededor de los 60 casi no hay acomodacin restante.

Figura 11: La amplitud de acomodacin disminuye a medida que la edad aumenta.

Este grfico es slo una estimacin. Muestra cmo la amplitud de acomodacin disminuye con la edad. Cada persona es diferente y, en realidad, algunas personas que tienen la misma edad tienen amplitudes de acomodacin ligeramente diferentes.

Astenopa:

No es posible utilizar toda nuestra acomodacin todo el tiempo, el msculo ciliar acabara demasiado cansado. Simplemente, nuestros ojos no fueron diseados para estar largos perodos de tiempo leyendo, cosiendo, mirando a la pantalla de la computadora, haciendo trabajos manuales u otras tareas de cerca. El cansancio del msculo ciliar provoca sntomas o astenopa (fatiga visual). Los sntomas de la astenopa pueden incluir: dolor o ardor en los ojos, cansancio ocular, dolores de cabeza, fatiga (cansancio general), sensacin de sueo cuando se realizan tareas de cerca, prdida de la concentracin, visin borrosa, visin doble, picor en los ojos. Las personas con sntomas astenpicos pueden tener slo uno de stos sntomas o puede tener varios. Cada persona es diferente.

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Una buena manera de pensar en la acomodacin es imaginar que el msculo ciliar es como los msculos de los brazos: Imagina que vas al supermercado y compras una bolsa de arroz muy, muy grande. Puedes cargar la bolsa pero, si intentas llevarla hasta casa, despus de un tiempo se vuelve demasiado pesada y los brazos te duelen. Finalmente no sers capaz de llevar la bolsa ms lejos y tendrs que dejarla. Lo mismo ocurre cuando miras a algo que est muy cerca de ti. Puedes ser capaz de acomodar para ver con claridad por un corto perodo de tiempo pero, despus de algn tiempo, el msculo ciliar se cansar, tus ojos dolern y tu visin se volver borrosa.

Si miras durante demasiado tiempo a algo que est cerca de ti, a veces, puedes tener un espasmo (calambre) en tu msculo ciliar. sto es como tener un calambre en el msculo de la pierna cuando se est jugando al ftbol. Cuando tienes un calambre, tu msculo no se puede relajar. La persona que quiere estar un largo perodo de tiempo haciendo un trabajo de cerca, habitualmente, puede estar usando la mitad de su amplitud de acomodacin total sin sufrir astenopa. Cuando una persona tiene un espasmo en su msculo ciliar no es capaz de relajarlo, por tanto, su visin de lejos se vuelve borrosa. Este problema es ms comn entre la gente joven. Ejemplo: Un nio puede decirte que ve borrosa la pizarra despus de estar leyendo o escribiendo en clase durante un tiempo y que, despus de algn tiempo, vuelve a verla bien. sto no es miopa porque no es permanente. sto es un problema en la visin de cerca que ha causado un espasmo en el msculo ciliar.

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AUTOEVALATE
1. Enumera (de delante a atrs) las cinco capas transparentes del ojo que tienen que atraviesar los rayos de luz antes de alcanzar la retina: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2.

Para que la luz se enfoque correctamente en la retina, el ______________________ debe desviar (o converger) la luz en la medida justa, y la distancia entre la _____________ y la ___________ debe ser la longitud adecuada.

3.

Qu es el error refractivo? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4.

Nombra los cuatro tipos de error refractivo. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5.

Cmo acomoda el ojo? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

6.

Por qu es ms difcil para la gente acomodar cuando envejecen? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

7.

Por qu es mejor usar slo la mitad del total de la amplitud de acomodacin? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

8.

Cules son los sntomas de la astenopa? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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ptica ocular y acomodacin STUDENT MANUAL 11

LENTES ESFRICAS

IMAGINA QUE...
Un hombre de otro pueblo viene a verte para un examen visual. Te dice que lleva gafas pero que no sabe cmo se llama su problema ocular. Conocer si la potencia de las lentes de sus gafas es negativa o positiva te ayudar a saber para qu son sus gafas.

OBJETIVO
sta te va a ayudar a entender cmo enfocan la luz las lentes esfricas positivas y negativas.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: describir los tipos de errores refractivos que pueden corregirse con lentes esfricas, expliclar las diferencias entre lentes positivas y negativas, reconocer las formas de las lentes esfricas, entender cmo enfocan la luz las lentes esfricas, definir una dioptra (D), escribir la potencia de una lente esfrica, entender cmo estn relacionadas la potencia de la lente (F) y la focal de la lente (f).

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

FORMAS DE LENTES ESFRICAS


El espesor de una lente esfrica es distinto en el centro de la lente comparado con el borde. Las lentes positivas siempre son ms gruesas en el centro y ms delgadas en el borde. Las lentes negativas siempre son ms delgadas en el centro y ms gruesas en el borde.

Figura 1: Lente positiva y negativa.

Una buena manera de pensar en la forma de una lente esfrica es imaginar el espacio entre dos esferas (balones) que estn superpuestas (en el caso de una lente positiva) o estn prximas entre s (en el caso de una lente negativa).

Figura 2: La forma de una lente esfrica es igual que el espacio entre dos esferas.

Las lentes de gafas pueden tener formas diferentes. No siempre se parecen a las formas simtricas anteriores.
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FORMAS DE LENTES DE GAFAS


La superficie de la lente esfrica de gafas puede ser: Plana Convexa (curvada como un baln por fuera) Cncava (curvada como un baln por dentro).

Si tienes una esfera (como un baln de ftbol) y la cortas por la mitad, cada una de esas mitades tendr dos superficies: la de fuera y la de dentro. La superficie externa (de fuera) de la esfera es convexa. La superficie interna (de dentro) de la esfera es cncava.

Una superficie convexa converge la luz y una superficie cncava la diverge.

Figura 3: Mirando a las superficies externa e interna de una esfera.

Figura 4: Algunas de las maneras en que las superficies planas, cncavas y covexas pueden formar lentes.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 3

Lentes positivas:

Como mnimo, una de las superficies de una lente positiva es convexa (como el exterior de un baln). Tambin, las lentes positivas tienen otros nombres: Lentes convexas Lentes convergentes.

Lentes negativas: Como mnimo, una de las superficies de una lente negativa es cncava (como el interior de un baln). Tambin, las lentes negativas tienen otros nombres: Lentes cncavas Lentes divergentes.

Figura 5: Rayos de luz atravesando una lente positiva y una lente negativa. La lente positiva converge la luz y la lente negativa la diverge.

LENTES ESFRICAS Y ERROR REFRACTIVO


Las lentes esfricas son usadas para corregir algunos tipos de errores refractivos mediante la correccin del enfoque del ojo. Las lentes esfricas se pueden poner en las gafas para ayudar a las personas con hipermetropa, la miopa y la presbicia a ver con claridad. Las lentes positivas son usadas para corregir hipermetropa y presbicia. Las lentes negativas son usadas para corregir la miopa.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 4

PODER REFRACTIVO ESFRICO


Potencia de la lente (dioptras): El poder refractivo (o potencia) de una lente nos indica la cantidad de poder de enfoque que tiene la lente. La lente tiene dos superficies (anterior y posterior). Cada superficie tiene un determinado poder refractivo pero el poder refractivo total de la lente es el de la suma de sus dos superficies. Una superficie convexa converge la luz y tiene potencia positiva (+). Una superficie cncava diverge la luz y tiene potencia negativa ().

Una superficie convexa o cncava muy curvada (una curva ms pronunciada) tendr ms potencia que una superficie que es menos curvada (una curva ms aplanada). La potencia esfrica se mide en dioptras (D). Una dioptra es una medida de cunto hace diverger o converger la luz una lente cncava o convexa.

La potencia de las lentes de gafas se escribe con dos decimales (con dos nmeros despus del punto decimal). Por ejemplo: Una lente de gafas que tiene una potencia de ms dos dioptras se escribir +2.00 D.

La potencia de las lentes de gafas normalmente aumenta en pasos de cuarto de dioptra (de 0.25 D en 0.25 D). Por ejemplo: +0.25 D, +0.50 D, +0.75 D, +1.00 D, +1.25 D, +1.50 D 0.25 D, 0.50 D, 0.75 D, 1.00 D, 1.25 D, 1.50 D

Distancia focal:

Los rayos de luz paralelos convergen cuando atraviesan una lente positiva. Estos rayos de luz convergentes se reunirn en un punto focal detrs de la lente positiva. A la distancia entre la lente y su punto focal se le llama distancia focal. La distancia focal de una lente positiva es un nmero positivo porque el punto focal est detrs de la lente.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 5

Figura 6: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente positiva convergen en un punto focal.

Los rayos paralelos divergen cuando atraviesan una lente negativa. Estos rayos de luz divergentes no se reunirn detrs de la lente sino que viajarn alejndose unos de otros. Una lente negativa tiene un punto focal virtual delante de ella. Un punto focal virtual es un punto imaginario desde donde los rayos de luz divergentes parecen provenir.

Figura 7: Los rayos de luz paralelos que viajan a travs de una lente negativa divergen. Estos rayos de luz divergentes parece que vengan de un punto focal virtual.

Para una lente negativa, la distancia entre la lente y el punto focal virtual tambin se llama distancia focal. La distancia focal de una lente negativa es un nmero negativo porque el punto focal virtual se encuentra delante de la lente.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 6

Hay una frmula para conocer la distancia focal de la lente: f = 1/F F = 1/f Donde: f = distancia focal F = potencia de la lente en metros (m) en dioptras (D)

Por tanto, podemos decir que la potencia de una lente, medida en dioptras, es igual a la inversa de la distancia focal, medida en metros, de esa lente.

Ejemplo 1: Si una lente de +1.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu distancia de la lente estar el punto focal? f = 1/F = 1/+1.00 = +1 m As, el punto focal de una lente de +1.00 D estar a 1 m por detrs de la lente.

Figura 8: Los rayos de luz paralelos se enfocarn a 1 m por detrs de la lente de +1.00 D.

Ejemplo 2: Si una lente de +2.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu distancia de la lente estar el punto focal? f = 1/F = 1/+2.00 = +0.5 m = +50 centmetros (cm) As, el punto focal de una lente de +2.00 D estar 50 cm por detrs de la lente.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 7

Figura 9: Los rayos de luz paralelos se enfocarn a 50 cm por detrs de la lente de +2.00 D.

Ejemplo 3: Si una lente de 1.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu distancia de la lente estar el punto focal virtual? f = 1/F = 1/(1.00) = 1 m As, el punto focal virtual de una lente de 1.00 D estar a 1 m delante de la lente.

Figura 10: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente de 1.00 D formarn un punto focal virtual a 1 m delante de ella.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 8

Ejemplo 4: Si una lente de 2.50 D es atravesada por rayos de luz paralelos, a qu distancia de la lente estar el punto focal virtual? f = 1/F = 1/(2.50) = 0.4 m = 40 cm As, el punto focal virtual de una lente de 2.50 D estar a 40 cm por delante de la lente.

Figura 11: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente de 2.50 D formarn un punto focal virtual a 40 cm por delante de ella.

Potencia y forma de la lente:

Lentes con diferentes formas pueden tener la misma potencia.

Ejemplo 1: Todas las lentes siguientes tienen la misma potencia aunque tengan diferente forma. Todas son lentes de +4.00 D lentes, as que todas ellas van a desviar (converger) la luz en la misma medida.

Figura 12: Las lentes de +4.00 D pueden tener formas diferentes.

Ejemplo 2: Las siguientes lentes tienen formas distintas pero son de la misma potencia. Todas son lentes de 4.00 D por tanto todas ellas van a desviar (diverger) la luz en la misma cantidad.
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Figura 13: Las lentes de 4.00 D pueden tener formas diferentes.

Lentes positivas:

Espesor de la lente Normalmente, es fcil reconocer una lente positiva porque es ms gruesa en el centro que en el borde. El centro ptico es la parte ms gruesa de una lente positiva. Tamao de la imagen proporcionada por la lente Otro modo de saber si una lente es positiva es mirar algo a travs de ella. Cuando miras a travs de una lente positiva, los objetos vistos parecen ms grandes y ms cercanos. Un cristal de aumento es un ejemplo de lente positiva.

Figura 14: Los objetos vistos a travs de una lente positiva parecen ms grandes y ms cercanos.

Escribiendo la prescripcin positiva La gente con hipermetropa y presbicia necesitan lentes positivas en sus gafas. A menudo vas a ver, escrito en la prescripcin de gafas, algo como sto: +2.50 D. El signo + nos indica que es una lente positiva. El 2.50 D nos dice que la potencia de la lente es de dos dioptras y media.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 10

Potencia de las superficies de una lente positiva

Figura 15:

Las lentes positivas convergen la luz. Una lente positiva puede tener: una superficie plana y otra convexa, o ambas superficies convexas, o una superficie convexa y otra cncava donde la potencia de la superficie convexa es mayor que la potencia de la superficie cncava.

Todas las lentes mostradas en la Figura 15 son de potencia +4.00 D. sto es porque la potencia total (la suma de la potencia de las dos superficies), es de +4.00 dioptras para cada lente.

Lentes negativas:

Espesor de la lente Normalmente, es fcil reconocer una lente negativa porque es ms delgada en el centro que en el borde. El centro ptico se encuentra en la parte ms delgada de una lente negativa. Tamao de la imagen proporcionada por la lente Otra forma de saber si una lente es de potencia negativa es mirar algo a travs de la lente. Cuando se mira a travs de una lente negativa, los objetos vistos parecen ms pequeos y alejados.

Figura 16: Los objetos vistos a travs de una lente negativa parecen ms pequeos y alejados.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 11

Escribiendo la prescripcin negativa La gente con miopa necesita lentes negativas en sus gafas. A menudo vas a ver, escrito en la prescripcin de gafas, algo como sto: 3.75 D. El signo nos indica que es una lente negativa. El 3.75 D nos dice que la potencia es de tres dioptras y tres cuartos.

Potencia de las superficies de una lente negativa

Figura 17:

Las lentes negativas divergen la luz. Una lente negativa puede tener: una superficie plana y otra cncava, o dos superficies cncavas, o una superficie convexa y otra cncava, donde la potencia de la superficie cncava es mayor que la potencia de la superficie convexa.

Todas las lentes mostradas en la Figura 17 son de potencia -4.00 D. sto es porque la potencia total (la suma de la potencia de las dos superficies), es de -4.00 dioptras para cada lente.

Espesor y potencia de la lente: Las lentes que tienen distintos espesores, normalmente, tienen distinta potencia.

Figura 18: Las lentes positivas que tienen una mayor potencia son ms gruesas en el centro.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 12

Figura 19: Las lentes negativas que tienen una mayor potencia son ms gruesas en el borde.

Cuanto ms curvada es una superficie mayor es la potencia de esa superficie.

Lentes neutras:

En ocasiones, necesitamos lentes con potencia cero. Las lentes con potencia cero se denominan lentes neutras o lentes sin graduacin. Una persona con buena visin que pasa mucho tiempo al aire libre puede necesitar gafas de sol con lentes neutras. El trabajador (con buena visin) de una fbrica puede necesitar gafas de proteccin con lentes neutras. Algunas personas necesitan lente con graduacin slo para un ojo porque el otro ojo est perfecto. En este caso, en el ojo bueno se puede utilizar una lente neutra de gafas.

Figura 20: Las lentes neutras pueden ser planas o curvadas. Los rayos de luz que las atraviesan no se desvan. Como todas las lentes, la potencia de una lente plana es el total de la suma de las potencias de sus dos superficies. La primera lente de la Figura 20 tiene una superficie anterior plana (neutra o de potencia cero) y una superficie posterior plana (neutra o de potencia cero). La potencia de la lente es 0.00 + 0.00 = 0.00 D. La segunda lente de la Figura 20 tiene una superficie anterior convexa de +6.00 D y una superficie posterior cncava de 6.00 D. La potencia de la lente es +6.00 + (6.00) = 0.00 D.
Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 13

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Como puedes ver, para que una lente curvada sea neutra (potencia cero) la curvatura de ambas superficies debe ser la misma, pero una debe ser convexa y la otra cncava. sto significa que el grosor de una lente neutra es el mismo en el centro que en los bordes. Las lentes neutras empleadas en gafas de proteccin normalmente son fabricadas ms gruesas, as, son ms resistentes a la rotura.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 14

AUTOEVALATE
1. Se desva la luz al pasar a travs del centro ptico de una lente? (marca una) S No Una lente convexa, Converge o diverge la luz? __________________________________________________________________________ Como escribiras la potencia de una lente positiva de uno-coma-setentaicinco dioptras? __________________________________________________________________________ Give two other names for a minus lens. a. b. 5. __________________________________ __________________________________

2.

3.

4.

Si una lente tiene una superficie con una potencia de +3.00 D y una segunda superficie de potencia 6.00 D, cul es su potencia total? __________________________________________________________________________ Nombra dos usos diferentes para las lentes neutras. __________________________________________________________________________ Nombra tres diferencias entre las lentes positivas y negativas. __________________________________________________________________________ Cul es la distancia focal de una lente de +2.50? __________________________________________________________________________ Qu tipo de error refractivo puede ser corregido con lentes negativas? _________________________________________________________________________ Nombra dos tipos de error refractivo que pueden ser corregidos con lentes positivas: a. b. __________________________________ __________________________________

6.

7.

8.

9.

10.

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Lentes esfricas MANUAL DEL ESTUDIANTE 15

LENTES ASTIGMTICAS

IMAGINA QUE
Las lentes esfricas pueden corregir la hipermetropa, miopa y presbicia pero, hay un error refractivo que las lentes esfricas no pueden corregir: el astigmatismo. Si una persona tiene astigmatismo, va a necesitar un tipo especial de lente que le permita ver con claridad.

OBJETIVO
Esta unidad explica cmo las lentes cilndricas y esferocilndricas enfocan la luz para corregir el astigmatismo.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: nombrar los tipos de error refractivo que pueden ser corregidos con lentes astigmticas explicar la diferencia entre una lente cilndrica y una lente esferocilndrica describir los meridianos principales de una lente cilndrica reconocer las formas de una lente astigmtica explicar cmo enfocan la luz las lentes astigmticas escribir e interpretar la potencia de la lente esferocilndrica.

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LENTES ASTIGMTICAS
Las lentes astigmticas y los ojos: Las lentes astigmticas se usan para corregir el enfoque del ojo de la gente con astigmatismo. Pueden ser colocadas en las gafas para ayudar a la gente con astigmatismo a ver con claridad. Las gafas astigmticas tambin corrigen el enfoque de la gente que tiene astigmatismo combinado con otro error refractivo como: astigmatismo e hipermetropa, astigmatismo y miopa, astigmatismo y presbicia.

Hay dos tipos de lentes astigmticas: las lentes cilndricas y las esferocilndricas. Una lente esferocilndrica es una lente cilndrica combinada con una lente esfrica. Las lentes cilndricas y esferocilndricas tienen otros nombres tambin: Lente cilndrica = cilindro

Lente esferocilndrica = lente trica. Las lentes cilndricas corrigen el astigmatismo. Las lentes esferocilndricas corrigen el astigmatismo combinado con hipermetropa, miopa o presbicia.

Meridianos:

Un meridiano es una lnea imaginaria que cruza una lente pasando por su centro ptico. Una lente tiene muchos meridianos (dependiendo de la direccin en que la lnea viaja a travs del centro ptico) pero slo hay dos meridianos principales. Los meridianos principales de las lentes astigmticas son perpendiculares (estn a 90o) entre s. La potencia mxima de la lente astigmtica se encuentra en uno de esos meridianos principales, mientras que la mnima potencia se encuentra en el otro meridiano principal (perpendicular a l). Una lente astigmtica tiene dos meridianos principales: Eje (tiene la mnima potencia) Contraeje (tiene la mxima potencia) Normalmente, no tenemos en cuenta los meridianos de la lente esfrica porque todos los meridianos de una lente esfrica tienen la misma potencia. Slo las lentes astigmticas tienen distintas potencias en diferentes meridianos.

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Figura 1: Las lentes esfricas tienen la misma potencia en todos los meridianos independientemente del meridiano que sea. Una lente astigmtica tiene dos meridianos principales y son perpendiculares entre s.

Las lentes astigmticas diferentes meridianos.

tienen

distintas

potencias

en

Las lentes esfricas tienen la misma potencia en todos los meridianos.

LENTES CILNDRICAS
Las lentes cilndricas (Figuras 2A y 2B) pueden tener potencia positiva o negativa, como las lentes esfricas.

Figura 2: Lentes cilndricas negativas y positivas.

Una buena manera de entender las diferencias entre las lentes cilndricas y las esfricas es imaginar las lentes cortadas a travs de sus centros pticos.

Corte de la lente esfrica:

La figura 3 muestra cmo es una lente esfrica positiva cuando la cortamos en dos pasando por su centro ptico.
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Si miras al interior de la lente (la superficie de corte) puedes ver que esta lente esfrica positiva tiene un borde plano y el otro convexo.

Figura 3: Cortando por la mitad una lente esfrica positiva para mostrar el interior de la lente (superficie de corte).

Podemos cortar la lente esfrica pasando por su centro ptico y en cualquier direccin (o meridiano) y encontrar que la forma de las dos superficies de corte siempre ser la misma. sto es porque una lente esfrica positiva tiene la misma potencia en todos los meridianos.

Corte de la lente cilndrica:

Si cortamos una lente cilndrica a lo largo del contraeje, encontraremos dos mitades como muestra la Figura 4. Puedes ver que las superficies de corte tienen la misma forma que la de la lente esfrica positiva. Hay un borde plano (neutro) y otro convexo. sto quiere decir que en este meridiano potencia positiva.

Figura 4: Cortando una lente cilndrica por la mitad a lo largo de su contraeje.

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Si, ahora, cortamos la lente cilndrica a lo largo de su eje (Figura 5), obtenemos superficies de corte que tienen dos bordes planos (neutros). Ambos bordes son rectos y paralelos, lo que significa que el eje no tiene poder de enfoque (potencia) ni prisma.

Figura 5: Cortando una lente cilndrica por la mitad a lo largo de su eje.

Ahora, si cortamos la lente cilndrica en cualquier direccin entre el eje y el contraeje (Figura 6), la superficie superior se vuelve menos curvada a medida que el corte se acerca al eje. sto significa que la mxima potencia de una lente cilndrica est slo a lo largo del contraeje y que la potencia va disminuyendo a medida que nos acercamos al eje, donde la potencia es igual a cero.

Figura 6: Eje y contraeje.

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Refraccin de la luz a travsde una lente cilndrica:

Las lentes cilndricas y esfricas refractan los rayos de luz de forma diferente: Las lentes esfricas refractan los rayos paralelos incidentes a un solo punto focal o a un punto focal virtual. Las lentes cilndricas refractan los rayos paralelos incidentes a una lnea focal o a una lnea focal virtual.

Figura 7: Una lente esfrica y una lente cilndrica refractando luz incidente paralela.

La Figura 7 muestra la lente esfrica positiva refractando los rayos incidentes paralelos a un nico punto focal, mientras que un cilindro positivo refracta la luz a una lnea focal en vez de a un nico punto focal. Puedes ver que la lnea focal es perpendicular al contraeje (a 90). Figura 8 muestra rayos de luz incidentes paralelos que son refractados por una lente esfrica negativa y un cilindro negativo. La lente esfrica negativa forma un punto focal virtual. La lente cilndrica negativa forma una lnea focal virtual.

Figura 8: Una lente esfrica negativa y una lente cilndrica negativa refractando rayos de luz incidentes paralelos.
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LENTES ESFEROCILNDRICAS
A pesar de que las lentes esferocilndricas son slo lentes individuales, pueden ser consideradas como: dos lentes cilndricas que han sido pegadas perpendicularmente (a 90), o una lente esfrica pegada a una lente cilndrica.

Las lentes esferocilndricas tienen potencia en ambos meridianos principales pero estas potencias son diferentes: La potencia del contraeje tiene el mximo poder de enfoque. La potencia del eje tiene el mnimo poder de enfoque.

A diferencia de las lentes cilndricas, la potencia del eje de una lente esferocilndrica es mayor de cero. sto significa que una lente esferocilndrica positiva forma dos lneas focales y que una lente esferocilndrica negativa forma dos lneas focales virtuales (no slo una, como la lente cilndrica).

Figura 9: Una lente esferocilndrica forma dos lneas focales.

NOTACIN ESTNDAR DEL EJE


La notacin estndar se usa para mostrar la direccin del contraeje en una lente cilndrica o esferocilndrica. Para los dos ojos derecho e izquierdo se mide, en grados (), en sentido anti-horario desde el meridiano horizontal.

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Figura 10: Escala de eje usada para medir la orientacin de las lentes cilndricas.

Aunque la lnea horizontal puede ser 0 y 180, siempre la llamamos 180. Por lo tanto, el eje de una lente cilndrica o esferocilndrica puede ser cualquiera entre 1 y 180. Habitualmente, no usamos el signo de grados () porque puede ser confundido con un cero (0).

POTENCIA DE LAS LENTES ASTIGMTICAS


Medimos la potencia de las lentes astigmticas en dioptras cilndricas. La forma corta de escribir sto es DC. Escribiendo la potencia de una lente esferocilndrica: Cuando se escribe una receta de lentes esferocilndrica, se tiene que escribir tanto la parte esfrica como la parte cilndrica de la potencia de la lente. Tambin se necesita escribir qu orientacin (direccin) tiene el eje del cilndro, usando para ello la notacin estndar del eje. Ejemplo:

Decimos: Menos cuatro, menos uno, a noventa grados.

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FORMA DE LA LENTE ASTIGMTICA


El espesor de borde de una lente astigmtica es diferente en diferentes lugares alrededor de su borde.

Figura 11: El espesor de borde de una lente cilndrica vara.

Al igual que las lentes esfricas, las lentes astigmticas pueden tener diferentes formas. Las superficies de una lente astigmtica pueden ser: Plana Convexa (curvada como el exterior de un baln) Concava (curva como el interior de un baln).

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AUTOEVALATE
1. En qu se diferencia una lente astigmtica de una lente esfrica? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

2.

Cules son los dos meridianos principales de una lente astigmtica? En qu se diferencian? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

3.

La lnea focal formada por una lente cilndrica, est en la misma direccin que el eje o que el contraeje? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4.

Qu tipo de error refractivo corrige una lente esferocilndrica? __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

5.

Cul es el eje de esta lente esferocilndrica: 5.25 / 1.25 x 67? __________________________________________________________________________

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CRUCES PTICAS Y TRANSPOSICIN


IMAGINA QUE
Una seora viene a tu clnica para comprar un par de gafas. Ella examin sus ojos en otra clnica la semana pasada y te muestra la prescripcin para gafas que le dieron. T observas que la prescripcin se ha escrito usando la notacin del cilindro positivo pero en tu clnica se utiliza la notacin de cilindro negativo. Cmo transpondrs la prescripcin en cilindro positivo a una prescripcin en cilindro negativo para poder hacer las gafas para la seora?

OBJETIVO
Esta unidad te muestra cmo usar las cruces pticas y cmo transponer las prescripciones de gafas.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: dibujar y usar una cruz ptica para examinar las potencias de los meridianos principales de una lente esferocilndrica, transponer anotaciones de prescripciones de cilindro positivo y negativo.

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OPTICAL CROSS
Lentes esferocilndricas: Sabemos que una lente esferocilndrica puede ser pensada como una lente cilndrica y una lente esfrica unidas.

Figura 1: Una lente esferocilndrica puede ser pensada como una lente cilndrica y una lente esfrica pegadas juntas.

Una lente esferocilndrica tiene potencia en los dos meridianos principales. Estos meridianos siempre son perpendiculares (a 90) entre s.

Cruz ptica:

Una cruz ptica es un diagrama que muestra la orientacin (direccin) de los meridianos principales de una lente astigmtica y la potencia de enfoque de la lente en estos meridianos. Puede ayudarte a entender la potencia real que tiene una lente astigmtica.

Cmo dibujar una cruz ptica?: Una cruz ptica se disea con dos lneas perpendiculares que representan los dos meridianos principales de una lente astigmtica. Pasos: 1. 2. 3. Dibujar una lnea en la direccin del eje de la lente cilndrica sta es la lnea del eje. Dibujar una segunda lnea perpendicular (a 90) a la primera lnea sta es la lnea del contraeje. Escribe la potencia de la esfera junto a la lnea del eje.

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Cruces pticas y transposicin MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

4.

Suma la potencia del cilindro a la potencia de la esfera y escribe el resultado junto a la lnea del contraeje. Recordar: El eje de una lente cilndrica no tiene potencia. En el paso 3, en realidad se est agregando la potencia de la lente cilndrica en su meridiano eje (que es cero) a la potencia esfrica (que es el mismo en todos los meridianos). Para hacerlo ms sencillo, en el paso 3 decimos que estamos usando slo la potencia de la esfera.

Ejemplo 1: Dibujar una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: +3.25 / 1.25 180 Pasos: 1. 2. 3. 4. Dibujar una lnea en la direccin del eje de la lente cilndrica La lnea del eje est a 180 Dibujar una segunda lnea perpendicular a la primera lnea La potencia del contraeje est a 90 Escribir la potencia de la esfera junto a la lnea del eje +3.25 Sumar la potencia del cilindro a la de la esfera y escribir el resultado junto a la lnea del contraeje +3.25 + (1.25) = +2.00
+2.00

+3.25

Ahora, podemos ver que esta lente esferocilndrica tiene potencia en ambos meridianos principales: +2.00 DC potencia a 90, +3.25 DC potencia a 180.

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Ejemplo 2: Dibuja una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: 1.25 / 1.00 60. Pasos: 1. 2. 3. 4. Dibujar una lnea en la direccin del eje de la lente cilndrica La lnea del eje est a 60 Dibujar una segunda lnea perpendicular a la primera lnea El contraeje est a 150 Escribir la potencia de la esfera junto a la lnea del eje 1.25 Suma la potencia del cilindro a la de la esfera y escribe el resultado junto a la lnea del contraeje 1.25 + (1.00) = 2.25

2.25

1.25

Ahora, podemos ver que esta esferocilndrica tiene potencia en ambos meridianos principales: 1.25 DC potencia a 60, 2.25 DC potencia a 150.

Ejemplo 3: Dibuja una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: neutro / 1.50 90. Pasos: 1. 2. 3. Dibujar una lnea en la direcci del eje de la lente cilndrica La lnea del eje est a 90 (vertical) Dibujar una segunda lnea perpendicular a la primera lnea El contraeje est a 180 (horizontal) Escribir la potencia de la esfera junto a la lnea del eje Neutro
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4.

Sumar la potencia del cilindro a la de la esfera y escribir el resultado junto a la lnea del contraeje 0.00 + (1.50) = 1.50

Plano

1.50

Ahora, podemos ver que esta lente cilndrica tiene potencia slo en uno de sus meridianos principales: sin potencia a 90 y 1.50 DC de potencia a 180.

Ejemplo 4: Dibuja una cruz ptica para esta lente esferocilndrica: +1.00 / +2.00 45. (Nota: esta lente esferocilndrica est expresada en cilindro positivo) Pasos: 1. 2. 3. 4. Dibujar una lnea en la direccin del eje de la lente cilndrica El la lnea del eje est a 45 Dibujar una segunda lnea perpendicular a la primera lnea El contraeje est a 135 Escribir la potencia de la esfera junto a la lnea del eje +1.00 Sumar la potencia del cilindro a la de la esfera y escribir el resultado junto a la lnea del contraeje +1.00 + (+2.00) = +3.00.

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+3.00

+1.00

Ahora se puede ver que esta lente esferocilndrica tiene potencia en ambos meridianos principales: +1.00 DC potencia a 45 +3.00 DC potencia a 135.

El eje siempre tiene menos poder de enfoque que el contraeje.

Anotacin de cilindro positivo y negativo: Las prescripciones pticas pueden escribirse de dos maneras: Anotacin en cilindro negativo, y anotacin en cilindro positivo.

Normalmente, usamos la anotacin en cilindro negativo pero algunos especialistas prefieren usar la anotacin en cilindro positivo. Ambas formas son correctas pero t en tu clnica debes escoger slo una : nosotros te recomendamos que elijas la notacin de cilindro negativo. Los siguientes ejemplos muestran las dos formas en las que puede ser expresada una prescripcin ptica. Estos cuatro ejemplos de anotaciones son los mismos que los de las cruces pticas que hemos dibujado en las pginas anteriores. Anotacin Cilindro Negativo Ejemplo 1 Ejemplo 2 Ejemplo 3 Ejemplo 4 +3.25 / 1.25 x 180 1.25 / 1.00 x 60 Plano / 1.50 x 90 +3.00 / 2.00 x 135 es lo mismo que es lo mismo que es lo mismo que es lo mismo que Anotacin Cilindro Positivo +2.00 / +1.25 x 90 2.25 / +1.00 x 150 1.50 / +1.50 x 180 +1.00 / +2.00 x 45

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TRANSPOSICIN
La transposicin se usa para cambiar la prescripcin de: cilindro negativo a cilindro positivo; o cilindro positivo a cilindro negativo.

Mtodo para Transponer:

Pasos: 1. 2. 3. Suma la potencia de la esfera a la del cilindro sta ser la nueva potencia de la esfera. Cambia el signo de la potencia del cilindro. Cambia el eje en 90.

Ejemplo 1: +3.25 / 1.25 180 est escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro positivo. Pasos: 1. 2. 3. Suma la potencia de la esfera a la del cilindro sta ser la nueva potencia de la esfera: +3.25 + (1.25) = +2.00 Cambia el signo del cilindro 1.25 pasa a ser +1.25. Modifica el eje en 90 180 pasa a ser 90.

Por tanto, +3.25 / 1.25 180 se convierte en +2.00 / +1.25 90.

Ejemplo 2: 1.25 / 1.00 60 est escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro positivo. Pasos: 1. 2. 3. Sumar la potencia de la esfera a la potencia del cilindro sta es la nueva potencia de la esfera: 1.25 +(1.00) = 2.25 Cambiar el signo del cilindro 1.00 pasa a ser +1.00 Cambiar el eje en 90 60 pasa a ser 150

Por tanto, 1.25 / 1.00 60 se convierte en 2.25 / +1.00 150.


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Ejemplo 3: Plano / 1.50 90 est escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro positivo. Pasos: 1. 2. 3. Sumar la potencia de la esfera a la potencia del cilindro sta es la nueva potencia de la esfera: 0.00 + (1.50) = 1.50 Cambiar el signo del cilindro 1.50 pasa a ser +1.50 Cambiar el eje en 90 90 pasa a ser 180

Por tanto, 0.00 / 1.50 x 90 se convierte en 1.50 / +1.50 x 180.

Ejemplo 4: +1.00 / +2.00 45 est escrito en cilindro positivo. Transponerlo a cilindro negativo. Pasos: 1. 2. 3. Sumar la potencia de la esfera a la potencia del cilindro sta es la nueva potencia de la esfera: +1.00 + (+2.00) = +3.00 Cambia el signo del cilindro +2.00 pasa a ser 2.00 Cambia el eje en 90 45 pasa a ser 135

Por tanto, +1.00 / +2.00 45 se convierte en +3.00 / 2.00 135. La cruz ptica de una lente nunca va a cambiar, slo la forma en que est escrita es la que puede cambiar. Esto se debe a que no se estn cambiando las potencias de las lentes, slo estamos cambiando la forma en que estn escritas.

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Cruces pticas y transposicin MANUAL DEL ESTUDIANTE 8

AUTOEVALATE
1. Por qu en una cruz ptica hay dos lneas perpendiculares (a 90) entre s? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2.

Dibuja cruces pticas para las siguientes prescripciones: a) +4.00 / 1.00 90 b) 3.00 / 1.25 60 c) Plano / 1.75 135

d) +2.00 / 2.00 180

e) +1.00 / 1.50 45

f) 1.00 / 1.50 x 90

3.

Transponer a cilindro negativo las siguentes prescripciones: +2.00 / +0.75 90 3.50 / +1.50 150 Plano / +1.25 60 +2.00 / +2.00 45 +1.00 / +1.50 80 __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

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Cruces pticas y transposicin MANUAL DEL ESTUDIANTE 9

DISTANCIA INTERPUPILAR
IMAGINA QUE
Alguna vez has notado que algunas personas tienen los ojos muy juntos y otras personas que los tienen muy separados? Necesitas saber cmo medir la distancia entre los ojos de una persona antes de realizar la prueba de refraccin. Tambin necesitas conocer la distancia entre los ojos de una persona si tienes que pedir un nuevo par de gafas para ella.

OBJETIVO
En esta unidad se explica cmo medir la distancia interpupilar (tambin llamada DIP).

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: definir la distancia interpupilar (DIP), medir la DIP usando el mtodo del limbo y el mtodo del reflejo corneal, medir y calcular la DIPcerca, medir la DIPlejos y cerca usando un pupilmetro, explicar por qu la DIP es importante.

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Distancia interpupilar MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

DISTANCIA INTERPUPILAR (DIP)


Definicin: La distancia interpupilar (DIP) es la distancia entre las pupilas de la persona. Esta distancia es medida en milmetros (mm) y es diferente de una persona a otra. La mayora de la gente tiene una DIP entre los 50 mm y 75 mm.

Figura 1: Distancia interpupilar (DIP). Hay dos tipos de DIP: DIP de lejos (DIPlejos) sta es la distancia entre las pupilas cuando la persona est mirando un objeto lejano. Normalmente, se le llama slo DIP en lugar de DIP de lejos. DIP de cerca (DIPcerca) sta es la distancia entre las pupilas cuando la persona est mirando un objeto cercano a ella. Cuando una persona est mirando a lo lejos, sus ojos estn ms alejados uno del otro. sta es la posicin de reposo para los ojos. Cuando la persona est mirando a algo cercano, sus ojos se vuelven y se acercan uno al otro. Por esta razn, la DIPcerca es menor que la DIPlejos. Cuando los ojos se vuelven, decimos que est convergiendo.

Medida de la DIP:

La DIP es la distancia entre el centro de una pupila y el centro de la otra. La DIP puede ser medida de dos formas: con una regla de DIP (una regla pequea) y una linterna, con un pupilmetro (un instrumento diseado especialmente para medir DIPs). La medicin de la DIP tiene que tener una precisin de 0,5 mm. Si la medida de la DIP no es precisa, la refraccin y las gafas que se hacen pueden no estar bien hechas.

MEDIDA DE LA DIP DE LEJOS CON REGLA


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Si la DIP se mide con una regla de DIP (una regla pequea) puede ser difcil ver exactamente donde est el centro de cada pupila. Por esta razn, se utilizan mtodos especiales para medir la DIP. Esos mtodos incluyen: el mtodo del limbo, el mtodo del reflejo corneal.

Para medir la DIP se tienen que cerrar los ojos, uno cada vez. Es muy importante que siempre: se mire al ojo derecho de la persona con el ojo izquierdo (manteniendo el ojo derecho cerrado), se mire al ojo izquierdo de la persona con el ojo derecho (manteniendo el ojo izquierdo cerrado).

Si no se hace sto, la medida de la DIP no ser precisa. Tambin es importante que la persona y el examinador estn siempre al mismo nivel (sus ojos estn a la misma altura) y que ambos estn quietos mientras se toma la medida.

Mtodo del limbo:

Recuerda: El limbo es la parte del ojo donde la crnea se encuentra con la esclera. Debido a que la crnea es transparente y cubre la parte coloreada del ojo, cuando miramos a los ojos de una persona vemos el limbo como el crculo donde la parte coloreada del ojo se encuentra con la parte blanca del ojo. El mtodo del limbo mide la DIP midiendo la distancia entre el limbo temporal (exterior) del ojo derecho y el limbo nasal (interior) del ojo izquierdo. Es ms fcil ver el limbo que saber exactamente dnde est el centro de la pupila, sobre todo en personas que tienen ojos de color oscuro.

Figura 2: Medicin de la DIPlejos utilizando el mtodo de limbo.


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La persona mostrada en la Figura 2 tiene una DIP de 62 mm. Esta medida ser aproximadamente la misma que si se mide desde el centro de una pupila hasta el centro de la otra, ya que la distancia desde el centro de la pupila al limbo suele ser el mismo en ambos ojos.

62mm 62mm
Figure 3: Limbo-a-limbo = centro-a-centro. Para los nios muy pequeos y las personas con estrabismo o nistagmus la DIP se puede obtener mediante la medicin del ngulo externo del ojo derecho hasta el canto interno del ojo izquierdo, pero este mtodo no es tan preciso como el mtodo del limbo.

Figura 4: Canto externo del ojo derecho a canto interno del ojo izquierdo.

Mtodo: Paso 1: Asegurarse de que se est en una buena iluminacin y que se puede ver claramente los ojos de la persona y las marcas en la regla de DIP.

Paso 2: Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a unos 40 cm de distancia de ella.


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Asegrate de que tus ojos estn a la misma altura que los ojos de la persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la persona es ms alta que t, es posible que ambos tengis que sentarse. Tambin tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la izquierda o a la derecha de ella). Paso 3: Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre sus ojos. Paso 4: Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la frente.

Figura 5: Midiendo la DIP. Puedes poner uno o dos dedos en la mejilla de la persona o en la frente para ayudar a mantener la regla de DIP. Paso 5: Cierra el ojo derecho y pide a la persona que mire tu ojo (izquierdo) abierto. Decir: Mira a mi ojo abierto. A veces, ayuda si se usa el dedo o un lpiz para apuntar a nuestro ojo abierto. Paso 6: Mirar al limbo temporal (externo) del ojo derecho de la persona. Mover la regla de DIP de forma que la marca del cero de la regla est alineada con el limbo temporal derecho. Una vez que hayas alineado la marca del cero, asegrate de que no mueves ni la regla de DIP ni tu cabeza. Tu cabeza y la regla (y la marca del cero) deben permanecer en la misma posicin mientras ests midiendo. Paso 7:
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A continuacin, abrir el ojo derecho y cerrar el izquierdo. Pedir a la persona que mire al ojo que tienes abierto (ojo derecho). Decir: Mira mi ojo abierto. Step 8: Mirar el limbo nasal (interno) del ojo izquierdo de la persona. Mirar el nmero de la regla de DIP que est alineado con el limbo nasal izquierdo. Este nmero es la medicin de la DIP de lejos (DIPlejos) de la persona. Paso 9: Repetir los pasos 4 al 8 para comprobar la medida de la DIP. Si la segunda medida no es la misma que la primera, repetir de nuevo del 4 al 8 hasta conseguir dos medidas iguales.

Mtodo del reflejo corneal:

Si se coloca una luz delante de los ojos de la persona, la luz se refleja desde el centro de cada una de sus pupilas. Estos reflejos son llamados reflejos corneales. La distancia entre cada uno de estos reflejos corneales es la DIP de la persona.

Mtodo: Paso 1: Es necesario tomar esta medida en la iluminacin normal o baja. Ten cuidado de que no haya fuentes de luz extra (por ejemplo, las ventanas, las luces del techo) por delante de la persona, de lo contrario se pueden ver las reflexiones adicionales en sus ojos de la persona. Si no se pudiera evitar las fuentes de luz extra, la persona puede sentarse de espaldas a cualquiera de ellas. Paso 2: Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a unos 40 cm de distancia de ella. Asegrate de que tus ojos estn a la misma altura que los ojos de la persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la persona es ms alta que t, es posible que ambos os tengis que sentar. Tambin tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la izquierda o a la derecha de ella). Paso 3: Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos. Paso 4: Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la frente. Paso 5: Cierra el ojo derecho y pide a la persona que mire tu ojo (izquierdo) abierto. Decir: Mira a mi ojo abierto.
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Paso 6: Sujetar una linterna bajo nuestro ojo izquierdo. Dirigir la luz de la linterna puntual al ojo derecho de la persona. Paso 7: Mirar el reflejo corneal en el ojo derecho de la persona. Colocar la regla de DIP de forma que la marca del cero est alineada con este reflejo. Una vez que hayas alineado la marca del cero, asegrate de que no mueves ni la regla de DIP ni tu cabeza. Tu cabeza y la regla (y la marca del cero) deben permanecer en la misma posicin mientras ests midiendo.

Paso 8: A continuacin, sujetar la linterna puntual bajo nuestro ojo derecho. Dirigir la luz de la linterna al ojo izquierdo de la persona. Paso 9: Abrir el ojo derecho y cerrar el izquierdo. Pedir a la persona que mire al ojo que est abierto ahora (ojo derecho). Decir: Mira mi ojo abierto. Paso 10: Mirar el reflejo corneal en el ojo izquierdo de la persona. Mirar el nmero de la regla de DIP que est alineado con ese reflejo. Ese nmero es la DIP de la persona. Paso 11: Repetir los pasos 4 al 10 para comprobar la medida de la DIP. Si la segunda medida no es la misma que la primera, repetir los pasos 4 al 10 hasta obtener dos medidas iguales.

MEDIDA DE LA DIP DE CERCA CON REGLA


La DIP de cerca (DIPcerca) es la distancia entre las pupilas cuando la persona est mirando algo cercano a sus ojos. Cuando una persona mira a algo que est cerca, sus ojos convergen (se acercan entre s). sto significa que la DIP de cerca siempre va a ser menor que la DIP de lejos. Hay dos formas de medir con regla la DIP: con el mtodo del reflejo corneal, y con el mtodo calculado.

Es ms preciso medir la DIP usando el mtodo del reflejo corneal (usando una regla de DIP y una linterna puntual). El mtodo calculado es menos preciso.

Mtodo del reflejo corneal:

Mtodo: Paso 1: Es necesario tomar esta medida con iluminacin normal o baja. Tener cuidado de que no haya fuentes de luz extra (por ejemplo, ventanas, luces del techo) delante de la persona, de lo contrario podra ver
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reflexiones adicionales en los ojos de la persona. Si no se pueden evitar las fuentes de luz extra, puede servir de ayuda el que la persona se siente de espaldas a las fuentes de luz adicionales. Paso 2: Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a 40 cm de distancia de ella. Asegrate de que tus ojos estn a la misma altura que los ojos de la persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la persona es ms alta que t, es posible que ambos tengis que sentarse. Tambin tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la izquierda o a la derecha de ella). Paso 3: Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos. Paso 4: Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la frente. Paso 5: Mantener una linterna puntual debajo de nuestro ojo dominante. Dirigir la luz de la linterna puntual a la raz (parte superior) de la nariz de la persona.

0 Tu ojo dominante: Todo el mundo tiene un ojo que prefiere usar, llamado ojo dominante. Hay varias maneras de averiguar cul de tus ojos es el dominante. Una forma fcil es: a) Apunta a un objeto lejano manteniendo los dos ojos abiertos. b) Cierra tu ojo derecho. Todava ests apuntando al objeto? S tu ojo dominante es el izquierdo No probablemente, tu ojo dominante sea el derecho. c) Cierra tu ojo izquierdo. Todava estas apuntando al objeto? S tu ojo dominante es el derecho No probablemente, tu ojo dominante sea el ojo izquierdo. Paso 6: Mantener el ojo dominante abierto y cerrar el otro ojo. Pedir a la persona que mire a nuestra nariz. Decir: Mira a mi nariz. Paso 7:
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Mirar el reflejo corneal en el ojo derecho de la persona. Colocar la regla de DIP de forma que la marca del cero est alineada con este reflejo. Paso 8: Mirar el reflejo corneal en el ojo izquierdo de la persona. Mirar el nmero de la regla de DIP que est alineado con ese reflejo. Ese nmero es la DIPcerca de la persona. Paso 9: Repetir los pasos 5 al 8 para comprobar la medida de la DIP. Si la segunda medida no es igual que la primera, repetir los pasos 5 al 8 de nuevo hasta obtener dos medidas iguales.

Mtodo calculado:

A veces no es posible medir la DIPcerca usando el mtodo del reflejo corneal. Si este es el caso puede ser calculada en lugar de medida pero, recordar, el clculo de la DIPcerca no es tan preciso como la medicin utilizando el mtodo de reflejo corneal.

Method: Paso 1: Medir la DIPlejos usando: el mtodo del limbo, o el mtodo del reflejo corneal. Paso 2: Calcular la DIPcerca: Si la DIP de lejos es mayor de 64 mm, le restamos 4 mm para obtener la DIPcerca. Si la DIP de lejos es menor (o igual) de 64, le restamos 3 mm para obtener la DIPcerca. Si la DIP de lejos es > 64 mm: DIPcerca = DIPlejos 4 mm Si la DIP de lejos es 64 mm: DIPcerca = DIPlejos 3 mm

Ejemplo 1:

Mides la DIPlejos de un hombre y encuentras que tiene 67 mm. Cul es su DIPcerca? DIPlejos = 67 mm 67 mm > 64 mm

Por tanto, DIPcerca = DIPlejos 4 mm = 67 mm 4 mm = 63 mm

Ejemplo 2:

Mides la DIPlejos de una chica y encuentras que tiene 57 mm. Cul es su DIPcerca?
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DIPlejos = 57 mm 57 mm < 64 mm

Por tanto, DIPcerca = DIPlejos 3 mm = 57 mm 3 mm = 54 mm

MEDICIN DE LA DIP USANDO UN PUPILMETRO


Pupilmetro: Un pupilmetro de reflejo corneal (o simplemente, pupilmetro o interpupilmetro) es un instrumento que mide la distancia entre los ejes visuales de los ojos en vez de la distancia entre los centros pupilares. Se puede lograr una medicin ms precisa de la DIP con un pupilmetro que con una regla. El pupilmetro se puede utilizar para medir tanto la DIPlejos como la DIPcerca con precisin. Ventajas Un pupilmetro: proporciona una medida ms precisa que una regla de DIP, proporciona una medida ms consistente (repetible) que la regla de DIP, permite ocluir (cubrir) cada uno de los ojos de la persona; sto es til para medir las DIPs de la gente con estrabismo (ojos torcidos), permite medir la distancia pupilar monocular (distancia nasopupilar = DNP) (sto tambin puede hacerse utilizando una regla de DIP especial pero usando un pupilmetro es ms preciso) Una medida monocular de la DIP es la distancia de un ojo a la lnea media de la cara de una persona. El derecho y el ojo izquierdo pueden tener diferentes distancias nasopupilares (= DNP). Las DNP son necesarias cuando se prescriben gafas de lentes especiales (tales como lentes de adicin progresiva) permite medir la DIPcerca para varias distancias de trabajo diferentes puede ser utilizado por personas con una formacin mnima es de mano y porttil. Deventajas: Un pupilmetro: es mucho ms caro que una regla de DIP y una linterna puntual es ms difcil de transportar que una regla de DIP y una linterna puntual puede ser ms difcil de usar en nios pequeos.

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Figure 6: Interpupilmetro.

Medida de la DIPlejos con un pupilmetro:

Mtodo: Paso 1: Establecer el ajuste del dial de la distancia de trabajo en el infinito ( ). sto hace que el crculo que se ve dentro del pupilmetro parezca que est muy lejos.

Figura 7: Ajuste del dial de la distancia de trabajo en el infinito. Paso 2: Decir a la persona: Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos. Paso 3: Pedir a la persona que sujete el pupilmetro como si fueran unos prismticos.
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Paso 4: Decir a la persona que mire dentro del centro del crculo que ve dentro del pupilmetro. Decir: Mire al centro del crculo.

Figura 8: Lo que la persona ve cuando mira dentro de un pupilmetro. Paso 5: Mirar dentro del pupilmetro con ambos ojos abiertos.

Figura 9: Lo que ve el examinador cuanto mira dentro de un pupilmetro. Paso 6: Utilizar el interruptor-oclusor para cubrir el ojo izquierdo de la persona, para medir la DIPlejos del ojo derecho. Paso 7: Mover el deslizador monocular que est frente al ojo derecho de la persona hasta que se vea la raya negra alineada con el reflejo corneal.

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Figura 10: La raya negra y el reflejo corneal estn alineados. Paso 8: Destapar el ojo izquierdo de la persona y ocluir el ojo derecho. Paso 9: Mover el deslizador monocular que est frente al ojo izquierdo del ojo de la persona hasta que se vea la raya negra alineada con el reflejo corneal. Paso 10: Mirar en la pantalla del pupilmetro para leer la DIP o la DNP.

Medida de la DIPcerca con un pupilmetro: Mtodo: Paso 1: Ajustar el dial de la distancia de trabajo a la distancia de cerca habitual de la persona (normalmente 40 cm). sto hace que parezca que el crculo de dentro del pupilmetro est a esa distancia. Paso 2: Decir a la persona: voy a medir la distancia que existe entre tus ojos. Paso 3: Pedir al paciente que sujete el pupilmetro como si fuera unos prismticos. Paso 4: Decir a la persona que mire al centro del crculo que se ve dentro del pupilmetro. Decir: Mira al centro del crculo.

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Figura 11: La distancia de trabajo del pupilmetro est ajustada a 40 cm. Paso 5: Mirar dentro del pupilmetro con los dos ojos abiertos. Paso 6: Utilizar el interruptor-oclusor para cubrir el ojo izquierdo de la persona, para medir la distancia nasopupilar del ojo derecho. Paso 7: Mover el deslizador monocular que est en frente del ojo derecho de la persona hasta ver la raya negra alineada con el reflejo corneal. Paso 8: Destapar el ojo izquierdo de la persona y ocluir el ojo derecho. Paso 9: Mover el deslizador monocular que est en frente del ojo izquierdo de la persona hasta ver la raya negra alineada con el reflejo corneal. Paso 10: Mirar en la pantalla del pupilmetro para leer la DIP o la DNP.

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POR QU ES IMPORTANTE LA DIP?


Importancia de la DIP: La medida de la DIP debe ser precisa, as: el examen refractivo es preciso y las gafas son realizadas de forma correcta.

Examen refractivo y DIP:

Durante un examen refractivo, se colocan lentes de distintas potencias frente a los ojos de la persona. Los centros pticos de esas lentes deben estar alineados con los ojos, de no ser as la refraccin no ser la correcta. Conocer la DIP de la persona permite que se alineen los centros pticos de las lentes con los ojos de la persona.

Gafas y DIP:

Cuando se colocan las lentes en una montura de gafas, la distancia entre los centros pticos de las dos lentes debera coincidir con la DIP de la persona: sto va a alinear los centros pticos de las lentes con los ojos. Si un par de gafas est hecho incorrectamente (si los centros pticos no estn alineados con los ojos de la persona) decimos que hay un prisma no deseado en la gafa. Si la persona tiene un prisma no deseado en su gafa, puede experimentar los siguientes sntomas: astenopia (cansancio ocular o cefaleas) mareos naseas (malestar estomacal) vision doble vision borrosa.

Si estos sntomas son muy fuertes, la persona puede no ser capaz de llevar sus gafas. Si una persona tiene un prisma en sus gafas, puede sentirse incmoda. Sus sntomas pueden ser tan severos que la persona no sea capaz de llevar sus gafas. sto puede pasar si: la DIP es medida incorrectamente fallo del examinador la distancia entre los centros pticos de las lentes no es la misma que la DIP fallo del tcnico de gafas.

Es ms probable que una persona tenga problemas con un prisma en su gafa si necesita lentes de alta potencia.
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El centro ptico de las lentes:

Normalmente, el centro ptico de una lente es: la parte ms gruesa de una lente positiva, o la parte ms delgada de una lente negativa.

Figura 12: Centros pticos de las lentes. Recuerdar: Una lente se puede considerar como formada por dos prismas. El punto donde esos dos prismas se toca es el centro ptico de la lente. Si la persona no mira por el centro ptico de una lente, estar mirando a travs de uno de estos prismas.

Figura 13: Una lente esfrica positiva se puede considerar como formada por dos prismas unidos por la base. La parte de la lente donde los dos prismas se unen es el centro ptico de la lente. Para evitar mirar a travs del prisma, la persona debe mirar por del centro ptico de la lente.

Figura 14: Una lente esfrica negativa se puede considerar como formada por dos prismas unidos por el vrtice. La parte de la lente donde los dos vrtices se
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unen es el centro ptico de la lente. Para evitar mirar a travs del prisma, la persona debe mirar por del centro ptico de la lente.

Ejemplos: En los siguientes grficos se necesita imaginar que se est mirando por encima de una persona: se est mirando hacia abajo, a sus ojos y sus gafas. Ejemplo 1: La distancia entre los centros pticos (DCO) de dos lentes positivas es menor que la DIP de la persona.

Figura 15: Gafa de lentes positivas donde DCO < DIP. En este caso, la persona est mirando a travs de prismas con las bases enfrentadas. A sto se le llama prisma base interna.

Ejemplo 2: La DCO de dos lentes positivas es mayor que la DIP de la persona.

Figura 16: Gafa de lentes positivas donde DCO > DIP. En este caso, la persona est mirando a travs de prismas con las bases de espaldas una a otra. A sto se le llama prisma base externa.

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Ejemplo 3: La DCO de dos lentes negativas es menor que la DIP de la persona.

Figura 17: Gafa de lentes negativas donde DCO < DIP. En este caso, la persona est mirando a travs de prismas con las bases de espaldas una a otra. A sto se le llama prisma base externa.

Ejemplo 4: La DCO de dos lentes negativas es mayor que la DIP de la persona.

FigurA 18: Gafa de lentes negativas donde DCO > DIP. En este caso, la persona est mirando a travs de prismas con las bases enfrentadas. A sto se le llama prisma base interna.

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Distancia interpupilar MANUAL DEL ESTUDIANTE 18

Ejemplo 5: La DCO de las lentes y la DIP de la persona son iguales.

FigurA 19: Gafa de lentes negativas donde DCO = DIP y gafa de lentes positivas donde DCO = DIP. No hay prisma indeseado en estas gafas. En estos casos la persona est mirando a travs de los centros pticos de las lentes, y no mirando a travs del prisma de sus gafas. sto es lo mismo tanto para lentes positivas y lentes negativas.

Prisma intencionado: Muy ocasionalmente, un especialista ocular va a prescribir gafas con un prisma intencionado. En este caso, la distancia entre los centros pticos no va a ser igual a la DIP de la persona. Sto es porque el especialista, deliberadamente, quiere que la persona mire por el prisma como parte de su plan de tratamiento. A menos que se haya recibido entrenamiento en visin binocular, nunca se debe prescribir gafas como esas. Si se hace, se puede causar problemas a la persona. Habitualmente: La distancia entre los centros pticos de las lentes de gafas = DIP. Raramente: La distancia entre los centros pticos de las lentes de gafas DIP. Las gafas que han sido hechas de esta forma deberan ser solamente prescritas por alguien que ha sido especialmente entrenado para tratar problemas de visin binocular como estrabismos (ojo torcido o bizco).
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AUTOEVALATE
1. Qu es la distancia interpupilar (DIP)? ____________________________________________________________________________

2.

Cules son los dos mtodos para medir la DIP con una regla? Cul es el mtodo ms preciso? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

3.

Cules son los dos mtodos para averiguar la DIPcerca con una regla? Cul es el mtodo ms preciso? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4.

Por qu es la DIPcerca siempre menor que la DIPlejos? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5.

La DIP de una persona es 68 mm. Calcula su DIPcerca. ____________________________________________________________________________

6.

Completa la siguiente tabla: Ventajas de los pupilmetros Desventajas de los pupilmetros

7.

Por qu debe ser precisa la medida de la DIP? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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Distancia interpupilar MANUAL DEL ESTUDIANTE 20

LENTES DE PRUEBAS Y GAFA DE PRUEBAS


IMAGINA QUE
Las gafas de una persona contienen lentes de una determinada potencia para corregir su error refractivo. Raramente, dos personas van a tener el mismo error refractivo. Durante un examen ocular usamos una montura de gafas ajustable especialmente diseada (llamada gafa de pruebas) en la que colocamos diferentes tipos de lentes (llamadas lentes de pruebas) temporalmente. sto nos permite cambiar, de forma rpida y precisa, la potencia de las lentes delante del ojo de la persona, a fin de determinar su error refractivo y la prescripcin de gafas ms adecuada.

OBJETIVO
Esta unidad te presenta This unit introduces you to the features of trial lens sets and trial frames.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: identificar y localizar esferas, cilindros, prismas y accesorios en una caja de lentes de prueba, decir la diferencia entre lentes positivas y lentes negativas, ajustar una montura de pruebas correctamente.

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Lentes y gafa de pruebas MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

CAJA DE LENTES DE PRUEBAS


Una caja de lentes de pruebas (o, simplemente, caja de pruebas) es una coleccin de lentes que se usan para medir el error refractivo de la persona. Una caja de lentes de pruebas, normalmente, contiene: lentes esfricas (positivas y negativas), lentes cilndricas (negativas y, a veces, positivas), lentes prismticas, lentes accesorias.

Figura 1: Caja de lentes de pruebas.

Las cajas de pruebas tienen diferentes diseos y colores pero todas contienen las mismas lentes bsicas que se necesitan para hacer una refraccin (examinar los ojos en busca de un error refractivo).

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Lentes y gafa de pruebas MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

Lentes de pruebas:

Las lentes contenidas en una caja de pruebas se llaman lentes de pruebas. Cada lente est marcada de forma que su potencia pueda ser identificada fcilmente. La potencia de una lente esfrica se mide en dioptras (D). La potencia de una lente cilndrica se mide en dioptras cilndricas (DC). La potencia de una lente prismtica se mide en dioptras prismticas (). El reborde de una lente de pruebas puede ser de plstico o de metal. A veces, el reborde de plstico de las lentes negativas y positivas se colorea de forma distinta para que sea ms fcil distinguirlas. A cada lente en una caja de pruebas le corresponde un lugar donde debe ser almacenada. Los diferentes tipos de lentes se guardan por grupos y por orden de potencia. sto hace ms fcil encontrar cada lente y tambin ayuda a evitar que usemos, de forma accidental, la lente equivocada durante un examen refractivo. Si una lente de pruebas no se mantiene en su lugar correcto en la caja de pruebas, va a ser confundida la prxima vez que se utilice la caja de lentes de prueba y puede llevar a errores en el examen de refraccin. Cada caja de pruebas es diferente pero, normalmente: las lentes esfricas positivas estn a la derecha, las lentes esfricas negativas estn a la izquierda, las lentes cilndricas estn en el centro (entre las lentes esfricas negativas y las positivas), las lentes prismticas estn en el centro (al lado de las lentes cilndricas), las lentes accesorias estn en el centro (al lado de las lentes cilndricas).

Las lentes esfricas, cilndricas y prismticas vienen en diferentes potencias. Habitualmente, las potencias de las lentes de prueba varan entre: 0.25 y 4.00 en pasos de 0.25 , 4.00 y 6.00 DC en pasos de 0.50 DC, 6.00 y 20.00 D en pasos de 1.00 D. Cada caja de pruebas tiene dos lentes para cada potencia esfrica y cilndrica. sto es porque a veces la misma potencia de lente es requerida para ambos ojos.
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Lentes y gafa de pruebas MANUAL DEL ESTUDIANTE 3

Lentes esfricas de pruebas:

Las lentes esfricas de pruebas tambin se llaman lentes esfricas o esferas. Las lentes esfricas pueden ser positivas o negativas. Hay dos formas de diferenciar una lente positiva de una lente negativa - por la marca del signo en el reborde o por el color del borde: Lentes positivas tienen un signo + en el reborde normalmente, tienen el reborde de color negro o verde tienen un signo en el reborde normalmente, tienen el reborde de color rojo.

Lentes negativas Advertencia:

Algunas cajas de lentes de prueba usan colores opuestos a lo que es normal (usan rebordes negros para lentes negativas y bordes rojos para lentes positivas). Otras cajas de pruebas pueden, incluso, utilizar otros colores. Compruebe siempre qu color significa positivo y cul significa negativo antes de utilizar una caja de pruebas por primera vez.

Figura 2: Lente de pruebas esfrica con reborde de plstico. El color verde nos indica que es una lente negativa y el nmero nos dice la potencia. sta es una lente de +1.50 D.

Figura 3: Lente de pruebas esfrica con reborde de metal. La potencia de la lente est escrita en ella. sta es una lente de 1.50 D.

A veces, la lente de pruebas no tiene signo + o en su reborde. Si sto ocurriera, se puede ver la diferencia entre las lentes positivas y negativas observando la forma de la lente de mayor potencia.

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Lentes y gafa de pruebas MANUAL DEL ESTUDIANTE 4

Una lente de prueba va a ser gruesa en el centro de la lente y delgada cerca del borde de la lente. Cuanto ms alta es la potencia de la lente positiva ms gruesa va a ser en el centro. Una lente de prueba negativa va a ser delgada en el centro y gruesa cerca del borde de la lente. Cuanto mayor es la potencia de la lente negativa ms gruesa va a ser cerca del borde.

Figura 4: Las lentes de pruebas positivas son ms gruesas en el centro y las negativas son ms delgadas.

Al contrario de una lente de gafas, el centro ptico de una lente de pruebas est siempre en el centro de la lente.

Figura 5: Centro ptico de una lente de pruebas.

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Lentes y gafa de pruebas MANUAL DEL ESTUDIANTE 5

Lentes cilndricas de pruebas:

Las lentes cilndricas de pruebas vienen en potencias positivas y negativas pero, normalmente, slo son necesarias las negativas para hacer la refraccin. De hecho, algunas cajas de pruebas no tienen cilindros positivos, slo tienen cilindros negativos.

Las lentes cilndricas tambin se llaman cilindros.

Como las lentes esfricas, las lentes cilndricas de pruebas estn marcadas para poder ser identificadas. Pueden tener un signo + o en el reborde o pueden tenerlo de color. Las lentes cilndricas tambin tienen dos marcas pequeas de eje que pueden estar localizadas en el reborde o grabadas en el borde de la lente. Esas lneas pequeas muestran la direccin del eje del cilindro. A veces, esas marchas de eje sobre la lente cilndrica de prueba son la nica cosa que la diferencia de una lente esfrica. Se debe prestar mucha atencin a las marcas del eje, son la mejor forma de encontrar la diferencia! Las lentes cilndricas de pruebas pueden ser confundidas con lentes esfricas, de ah la importancia de buscar las marcas del eje.

Figura 6: Lentes cilndricas de pruebas con reborde de metal y con reborde de plstico.

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Lentes y gafa de pruebas MANUAL DEL ESTUDIANTE 6

Lentes prismticas de pruebas: Las lentes prismticas de pruebas tambin se llaman lentes prismticas o, simplemente, prismas. Al contrario de las esferas y los cilindros, los prismas no tienen potencia positiva ni negativa. sto quiere decir que las lentes prismticas no estn coloreadas de forma diferente y tampoco tienen signos + ni en su reborde. Como las lentes cilndricas, las lentes prismticas de pruebas, habitualmente, tienen una lnea pequea en el reborde o en el borde de la lente. El prisma, normalmente, tiene slo una lneas y un cilindro suele tener dos, aunque no siempre es el caso. Si el prisma tiene slo una lnea, sta muestra la localizacin del vrtice del prisma. Las lentes prismticas son delgadas en el vrtice (prximo a la lnea pequea) y gruesas en la base (alejado de la lnea pequea). Cuanto ms elevada es la potencia del prisma ms gruesa es su base.

Figura 7: Lente prismtica de pruebas con reborde de plstico. Esta lente es un prisma de 3 . Es ms delgada en el vrtice y ms gruesa en su base.

Figura 8: Lente prismtica de pruebas con reborde de metal. Esta lente es un prisma de 3. Tiene una lnea pequea en el vrtice del prisma y una ms larga en su base. Se debe prestar mucha atencin a no confundir los prismas de pruebas con los cilindros de pruebas.

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Lentes accesorias de pruebas: Las lentes accesorias de pruebas tambin se llaman lentes accesorias o, simplemente, accesorias. Las lentes accesorias pueden ser consideradas como las herramientas que ayudan con la refraccin. Cada lente accesoria sirve para un propsito especial. Algunas cajas de pruebas tienen ms accesorias que otras pero todas deberan tener: Oclusor Esta lente accesoria simplemente es una pieza de plstico negro dentro de un reborde de lente. Es usada para tapar el ojo que no est siendo examinado.

Figura 9: Oclusor.

Agujero estenopico (pinhole) Esta accesoria es similar a un oclusor pero con uno o ms agujeros. Se utiliza para realizar el test del agujero estenopico para averiguar si la AV baja es debida a un defecto refractivo sin corregir o a un problema de salud ocular.

Figura 10: Agujero estenopico (pinhole).


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Cilindro cruzado (tambin llamado cilindro cruzado de Jackson). sta es una accesoria especial con un agarrador ms largo que las otras lentes de pruebas. Tambin tiene varias lneas y marcas en la lente. El cilindro cruzado es usado para medir el astigmatismo.

Figura 11: Cilindro cruzado.

Cuando hayas acabado de usar una lente de pruebas, deberas asegurarte de que la lente est limpia (sin huellas de dedos) y de que la colocas en su posicin correcta en la caja de lentes de pruebas.

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GAFAS DE PRUEBAS
Una gafa de pruebas es una gafa ajustable que se usa para sujetar las lentes de pruebas delante de los ojos de la persona. Es especialmente til cuando realizamos la refraccin porque hace fcil el cambio de lentes.

Figura 12: Una mujer llevando una gafa de pruebas con lentes de pruebas con reborde de plstico en ella.

Figura 13: Un hombre llevando una gafa de pruebas con lentes de pruebas con reborde de metal en ella.

Clulas:

Los sitios donde se insertan las lentes en una gafa de pruebas se llaman clulas. Hay clulas en la parte frontal de las aperturas de la gafa de pruebas (por donde los ojos miran a travs y ms clulas en la parte trasera. Es mejor colocar la potencia esfrica ms alta en las clulas traseras de la gafa de pruebas. Las lentes que se colocan en las clulas frontales pueden ser giradas (rotadas). sto es til porque las lentes cilndricas precisan ser rotadas durante la refraccin para determinar la potencia y el eje del astigmatismo de una persona. Tambin permite que el eje del cilindro sea colocado con precisin segn la escala marcada en la gafa de pruebas.

Escala de eje:

La escala de eje est pintada en la gafa de pruebas. Tiene marcas desde 0 a 180 en pasos de 5. La escala de eje se usa para las lentes cilndricas cuando evaluamos el astigmatismo.

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Las lentes cilndricas pueden rotarse en las clulas utilizando el pomo de rotacin de las clulas frontales.

Figura 14: La gafa de pruebas es una gafa ajustable para sujetar las lentes de pruebas.

Ajuste de la gafa de pruebas:

Las gafas de pruebas son ajustables de modo que encajan en cada cara con propiedad. Una refraccin precisa depende del ajuste correcto de la gafa de pruebas. Las partes ajustables incluyen: varillas (o patillas): Son los brazos laterales de la gafa de pruebas. Pueden alargarse o acortarse de forma que la gafa encaje firme, confortablemente y a la distancia correcta de los ojos de la persona. almohadilla nasal: Es la parte de la gafa de pruebas que asienta en la raz (arriba) de la nariz de la persona. La almohadilla puede hacerse ms alta o ms baja de forma que los ojos de la persona se siten en el centro de las aperturas de la gafa de pruebas (los agujeros por donde la persona mira). taln (o codo): Estas partes de la gafa de pruebas se encuentran cerca de las bisagras de las varillas. Pueden ser ajustadas de forma que las aperturas de la gafa guarden la verticalidad en la cara de la persona. distancia interpupilar (DIP): Los pomos que estn a cada lado de la gafa de pruebas mueven las aperturas acercndolas o alejndolas entre s. Deben ser ajustados a la DIP de la persona de forma que sus ojos estn en el centro de las aperturas de la gafa. S suave y cuidadoso cuando ests ajustando la gafa de pruebas, especialmente cuando est en la cara de la persona. Puede ser molesto para la persona el poner y el quitar la gafa de pruebas.

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Lo mejor es sujetar la gafa con una mano cuando se estn insertando o retirando las lentes. sto evita que la gafa de pruebas presione la cara de la persona.

Figura 15: Partes ajustables de la gafa de pruebas.

Ajuste de la distancia interpupilar (DIP): Antes de poner la gafa de pruebas a la persona se debe medir su DIP y ajustar la gafa segn esa distancia interpupilar .

Figura 16: La regla de DIP se usa para medir la DIP.

Ajustar la DIP adecuada en la gafa de pruebas es importante especialmente cuando se usan lentes de prueba de elevada potencia. Las gafas de prueba, normalmente, tienen dos pomos de ajuste de DIP (uno para cada abertura) y dos escalas de DIP. Girando esos pomos en una direccin se consigue que la abertura de ese sitio se acerque a la otra y a la almohadilla nasal; girndolos en la otra direccin se consigue alejarlos. Despus de haber medido la DIP con la regla, hay que colocar una mitad de esta medida en una mitad de la gafa de pruebas y la otra mitad de la medida en la otra mitad de la gafa.

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Cuando se gira un pomo de ajuste, una flecha se mueve a lo largo de la escala de DIP. El nmero que seala ha de ser igual a la mitad de la DIP de la persona. Si la gafa de pruebas ha sido ajustada con propiedad, cada ojo estar exactamente en el centro de cada abertura de la gafa. sto significa que, cuando las lentes son insertadas en la gafa de pruebas, los ojos van a mirar a travs de los centros pticos de las lentes.

Figura 17: Media escala y pomo de ajuste de DIP para la abertura izquierda de una gafa de pruebas.

Ejemplo 1: Mides la DIP de una persona y obtienes 64 mm. Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 64 mm 2 = 32 mm. Paso 2: Gira el pomo de ajuste de DIP de uno de los lados hasta que la flecha seale el nmero 32. Paso 3: Gira el pomo de ajuste de DIP del otro lado hasta que la flecha seale el nmero 32.

Ejemplo 2: Mides la DIP de una persona y obtienes 67 mm. Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 67 mm 2 = 33.5 mm. Paso 2: Las gafas de prueba no tienen ajustes de 0.5 en las escalas de DIP, por tanto, simplemente se ajusta un lado para 33 mm y otro lado para 34 mm.

Uso de la gafa de pruebas en el test de visin de cerca: Cuando la gafa de pruebas est siendo usada para realizar tests de visin de cerca, el ajuste de la gafa debe de realizarse en base a la DIPcerca.
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Ejemplo 3: La DIPcerca de una persona es 58 mm. Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 58 mm 2 = 29 mm. Paso 2: Gira el pomo de ajuste de DIP de uno de los lados hasta que la flecha seale el nmero 29. Paso 3: Gira el pomo de ajuste de DIP del otro lado hasta que la flecha seale el nmero 29.

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AUTOEVALATE
1. Qu tipos de lentes contiene normalmente una caja de lentes de pruebas? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 2. Cmo se puede encontrar la diferencia entre una lente de pruebas positiva y otra negativa? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 3. Cmo se puede diferenciar una lente de pruebas cilndrica de una esfrica? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 4. Cmo se puede diferenciar una lente de pruebas prismtica de una cilndrica? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 5. Completa la siguiente tabla: Lente accesoria: Oclusor Agujero estenopico Cilindro cruzado 6. Qu partes de una gafa de pruebas pueden ser ajustadas? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 7. En qu clulas de la gafa de pruebas pondras las lentes esfricas de potencia ms elevada? ____________________________________________________________________________ 8. Qu es la DIP de una persona? _______________________________________________ Usada para:

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NEUTRALIZACIN MANUAL Y LENSOMETRA


IMAGINA QUE
Una viuda viene acude a t para un examen ocular. Ella trae un par de gafas que compr en otro sitio hace algunos aos. Ella te dice que cree que su visin ha cambiado. Si tu sabes medir la potencia de las gafas: puedes ver si su error refractivo ha cambiado y cunto, sto puede darte un punto de partida para la graduacin, sto te ayudar a decidir si ella necesita unas gafas nuevas.

Si decides prescribir gafas nuevas para esta viuda, vas a necesitar comprobarlas cuando lleguen del taller de ptica. Para medir la potencia de las gafas vas a necesitar la neutralizacin manual y la lensometra.

OBJETIVO
Esta unidad te presenta dos mtodos para medir la potencia de las lentes de gafas.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: usar las lentes de pruebas para determinar la potencia de las lentes de gafas, usar un frontofocmetro para medir la potencia de las lentes de gafas.

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MEDIDA DE LAS LENTES DE GAFAS


Hay dos modos de medir la potencia de una lente. Ambos mtodos pueden usarse para medir lentes esfricas y cilndricas. 1. Neutralizacin manual: una tcnica simple que se puede realizar con slo una caja de lentes de pruebas. 2. Lensometra: una tcnica ms precisa donde se usa un instrumento llamado frontofocmetro.

Un frontofocmetro a veces tambin se llama lensmetro o vertmetro.

NEUTRALIZACIN MANUAL
La neutralizacin manual es una buena forma de medir la potencia de una lente de gafas cuando no se tiene un frontofocmetro. Los frontofocmetros pueden ser caros y necesitan electricidad para funcionar. La neutralizacin manual se puede realizar usando slo las lentes de una caja de pruebas.

Movimiento de las imgenes a travs de las lentes: Si se observa un objeto a travs de una lente y se mueve la lente de un lado a otro (de derecha a izquierda), la imagen que se ve a travs de la lente tambin se mueve. La lente positiva hace que la imagen se mueva en direccin opuesta al movimiento de la lente: Si se mueve la lente hacia la derecha, la imagen se mover hacia la izquierda. Si se mueve la lente hacia la izquierda, la imagen se mover hacia la derecha. Una lente negativa hace que la imagen se mueva en la misma direccin que el movimiento de la lente: Si se mueve la lente hacia la derecha, la imagen se mover hacia la derecha. Si se mueve la lente hacia la izquierda, la imagen se mover hacia la izquierda. La imagen de un objeto visto a travs de una lente neutra no se mueve. El movimiento de una lente positiva se llama movimiento en contra. El movimiento de una lente negativa se llama movimiento a favor.
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Suma de lentes: Cuando se colocan lentes una encima de la, otra sus potencias se suman.

Ejemplo 1: Se tiene una lente de +1.00 D y se coloca encima de ella una lente de +4.00 D, la potencia total es: +1.00 D + +4.00 D = +5.00 D. Una lente de +1.00 D y una de +4.00D juntas son lo mismo que una de +5.00D. Movimiento de la imagen: Una lente de +1.00 D da movimiento en contra. Una lente de +4.00 D da movimiento en contra. Una lente de +5.00 D da movimiento en contra (lo mismo que la lente de +1.00 D y la de +4.00 D juntas).

Ejemplo 2: Se tiene una lente de +1.00 D y se coloca encima de ella una lente de 5.00 D, la potencia total es: +1.00 D + 5.00 D = 4.00 D. Una lente de +1.00 D y otra de 5.00 juntas son lo mismo que una de 4.00 D. Movimiento de la imagen: Una lente de +1.00 D da movimiento en contra. Una lente de 5.00 D da movimiento a favor. Una lente de 4.00 D da movimiento a favor (igual que una lente de +1.00 D y otra de 5.00 D juntas).

Ejemplo 3: Se tiene una lente de +3.00 D y se pone encima de ella una de 3.00 D, la potencia total de la lente es: +3.00 D + 3.00 D = 0. Una lente de +3.00 D y una de 3.00 juntas son lo mismo que una lente neutra. Movimiento de la imagen: Una lente de +3.00 D da movimiento en contra. Una lente de 3.00 D da movimiento a favor. Una lente neutra no da movimiento (lo mismo que una lente de +3.00 D y otra de 3.00 D juntas).

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Neutralizacin manual:

Si se tiene una lente de potencia desconocida, se puede averiguar cul es su potencia neutralizndola con otra lente de potencia conocida. La neutralizacin ocurre cuando dos lentes son sujetadas juntas y no hay movimiento de la imagen a travs de la combinacin de lentes. sto slo va a pasar cuando las dos lentes tengan la misma potencia pero con signo opuesto.

Ejemplos: Una lente de +3.00 D y una de 3.00 D mantenidas juntas no van a dar movimiento. As, se puede neutralizar la potencia de la lente de +3.00 D usando una lente de 3.00 D. Una lente de 7.00 y una de +7.00 D juntas no van a dar movimiento. As, se puede neutralizar la potencia de la lente de 7.00 D usando una lente de +7.00 D. Una lente de 2.75 D y otra de +2.75 D juntas no van a dar movimiento. As, se puede neutralizar la potencia de la lente de 2.75 D utilizando una lente de +2.75 D. Si se sabe la potencia de una de las lentes que se ha neutralizado tambin se conoce la potencia de la otra lente.

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MTODO DE LA NEUTRALIZACIN MANUAL


Procedimiento: Dibujar una cruz en el centro de una hoja de papel; asegurarse de que las lneas sean perpendiculares (a 90) entre s y que cada lnea sea, como mnimo, de 15 cm de longitud. Colocar la cruz aproximadamente a 1 m de nuestro ojo (a veces, es ms fcil colocarla en el suelo). Sujetar la lente cerca de nuestro ojo y mirar la cruz a travs de la lente. Asegrarse de que la cruz est en el centro de la lente. Sujeta la lente de forma que las lneas de la cruz que se ven a travs de la lente estn alineadas con las que se ven fuera de la lente. Las lneas de la cruz debern verse alineadas alineadas a travs de la lente y fuera del borde de la lente, de ese modo, el centro de la cruz estar en el centro ptico de la lente.

Figura 1: Las lneas de la cruz estn alineadas fuera y dentro de la lente, de forma que el centro de la cruz est en el centro ptico de la lente.

Esfera o cilindro?:

Para averiguar si la lente que se est sujetando es una lente esfrica o astigmtica se necesita rotar la lente delante de nuestro ojo. Para rotar la lente, hay que girarla en sentido horario y antihorario, como el volante de un coche. Si las lneas de la cruz permanecen perpendiculares cuando se rota la lente, es una lente esfrica. Si las lneas de la cruz no permanecen perpendiculares cuando se mira a travs de la lente, la lente es cilndrica o esferocilndrica. ste movimiento se conoce como movimiento en tijera.

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Figura 2: La rotacin de una lente esferocilndrica va a dar movimiento en tijera.

El movimiento de una lente astigmtica se llama movimiento en tijera.

Esfera positiva o negativa?:

Una vez que se sabe que se tiene una lente esfrica (porque se ha rotado la lente), se necesita averiguar si se trata de una lente positiva o negativa. Hay que mover la lente hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado (derecha a izquierda) delante de nuestro ojo. Si las lneas de la cruz se mueven en direccin opuesta al movimiento de la lente (en contra), la lente es positiva. Si se mueven en la misma direccin (a favor), la lente es negativa. Si las lneas no se mueven, se trata de una lente neutra.

Figura 3: La cruz es vista a travs de la lente y la lente es desplazada hacia arriba. Una lente negativa va a dar movimiento a favor y una lente positiva va a dar movimiento en contra.
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Averiguando la potencia de una lente esfrica:

Ahora que ya se sabe si la lente es positiva o negativa, hay que sujetar una lente de pruebas de potencia opuesta a nuestra lente. Si se tiene una lente positiva, escogeremos una lente de pruebas negativa. Si se tiene una lente negativa, escogeremos una lente de pruebas. Es til recordar que las lentes de potencias positivas altas son ms gruesas en el centro y las de potencias negativas altas son ms gruesas en el borde. Mirando la forma de la lente que se quiere neutralizar podemos estimar la potencia de la lente necesaria para neutralizarla. Sujetar delante de nuestro ojo la lente desconocida y la lente de pruebas que se ha elegido para neutralizarla. Mover las lentes hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado. Si aun hay movimiento cuando miramos a travs de ambas lentes, es preciso probar con una lente de pruebas diferente. Si hay movimiento en contra y la lente desconocida es: lente positiva escoger una lente negativa de mayor potencia; lente negativa escoger una lente positiva de menor potencia. Si hay movimiento a favor y la lente desconocida es: lente positiva escoger una lente negativa de menor potencia; lente negativa escoger una lente positiva de mayor potencia.

Continuar probando diferentes lentes con la lente desconocida hasta que no haya movimiento de las lneas de la cruz cuando se mira a travs de ambas lentes a la vez. La lente habr sido neutralizada cuando no se aprecie movimiento. La potencia de la lente desconocida ser la misma, pero con signo opuesto, que la de la lente que la neutraliza.

Ejemplos: La potencia de una lente negativa desconocida que ha sido neutralizada por una lente de prueba de +4.00 D es: 4.00 D. La potencia de una lente positiva desconocida que ha sido neutralizada por una lente de prueba de 2.75 D es: +2.75 D.

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Bracketing:

Usando una tcnica conocida como bracketing se puede ahorrar tiempo durante la neutralizacin. Bracketing es un mtodo lgico que ayuda a elegir la siguiente lente de pruebas. Ejemplo: Tienes una lente desconocida, la rotas y encuentras que es una lente esfrica. Cuando mueves la lente, compruebas que el movimiento es en contra: es una lente positiva. Como es una lente positiva, eliges una lente de pruebas de 4.00 D. Las dos lentes juntas aun dan movimiento en contra. Esto significa que tu lente desconocida es una lente positiva de ms de +4.00 D. A continuacin, eliges una lente de pruebas de 8.00 D. Esta vez, las dos lentes juntas dan movimiento a favor. Esto significa que tu lente desconocida es una lente positiva que tiene una potencia entre +4.00 D y +8.00 D. Ahora, puedes elegir cualquier lente entre 4.00 D y 8.00 D para intentar neutralizar tu lente, pero es ms eficiente ir acotando: usar un modo lgico de elegir la siguiente lente a probar. Para acotar, elige una potencia de la lente que est a mitad de camino entre 4.00 D y 8.00 D elige una lente de pruebas de 6.00 D. Juntas, tu lente desconocida y la de 6.00 D dan movimiento en contra. Esto significa que tu lente desconocida tiene una potencia entre +4.00 D y +6.00 D. Acotando otra vez, elige una lente que est a mitad de camino entre 4.00 D y 6.00 D elige una lente de pruebas de 5.00 D. Esta vez obtienes movimiento a favor. Esto significa que tu lente desconocida tiene una potencia entre +5.00 D y +6.00 D. Ahora, elige una lente de pruebas de 5.50 D. Al mirar a travs de ambas lentes juntas, esta vez no obtienes movimiento. Esto significa que has neutralizado tu lente desconocida. La potencia de tu lente desconocida es: +5.50 D.

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Hallar los meridianos principales de una lente astigmtica: Cuando giramos una lente astigmtica obtenemos movimientos en tijera. Recordar: Una lente astigmtica tiene dos meridianos principales que son perpendiculares (a 90) entre s. Para hallar la potencia de una lente astigmtica, se tiene que encontrar la potencia de cada meridiano principal por separado. Los meridianos principales pueden ser hallados girando la lente hasta que las lneas de la cruz (que muestran movimiento en tijera) aparezcan perpendiculares entre s. Cuando esto ocurre, las lneas de la cruz estn alineadas con los meridianos principales de la lente.

Figura 4: Para encontrar los meridianos principales de una lente esferocilndrica, girar la lente hasta que las lneas de la cruz a travs de la lente aparezcan perpendiculares.

Hallar la potencia de una lente astigmtica:

Sujetar la lente astigmtica con sus meridianos principales alineados con la cruz: Para encontrar la potencia del meridiano vertical, mover la lente de arriba a hacia abajo (y viceversa). Para encontrar la potencia del meridiano horizontal, mover la lente de derecha a izquierda (y viceversa).

A continuacin, neutralizar cada meridiano por separado.


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Es til dibujar una cruz ptica para anotar los resultados.

Figura 5: Cruz ptica.

Ejemplo: Se tiene una lente desconocida y se quiere saber dnde est su centro ptico y qu potencia tiene. Se gira la lente y se ven movimientos en tijera: ahora se sabe que la lente es una lente cilndrica o una esferocilndrica.

Figura 6: Movimientos en tijera.

Hallar el centro ptico:

Se coloca la lente de forma que las lneas de la cruz vistas por dentro de la lente estn alineadas con las lneas vistas por fuera de la lente.

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Figura 7: Las lneas de la cruz que estn dentro de la lente estn alineadas con las estn fuera de forma que el centro de la cruz est en el centro ptico de la lente.

Observacin: La cruz no est en el centro del crculo. Esto significa que, en este caso, el centro ptico no est en medio de la lente. Tambin se puede encontrar el centro ptico de una lente observando los dos reflejos de una fuente de luz (por ejemplo, una bombilla) en las superficies frontal y trasera de la lente. Inclinar la lente hasta obtener la reflexin ms pequea en medio de la ms grande.

Figura 8: Encontrando el centro ptico por reflexin.

Se puede marcar el centro ptico de la lente en el centro de la cruz o donde las dos reflexiones se encuentran, utilizando un marcador o un rotulador.

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La potencia del meridiano vertical:

Mover la lente de arriba a abajo (y viceversa) y mirar qu tipo de movimiento causa. Si se ve movimiento a favor, significa que el meridiano vertical tiene potencia negativa.

Figura 9: Movimiento a favor en el meridiano vertical.

Como la lente tiene potencia negativa en el meridiano vertical, se escoge una lente de pruebas positiva para neutralizar la lente en este meridiano. Se usa la tcnica de bracketing y se encuentra que una lente de pruebas de +4.50 D neutraliza este meridiano vertical. Esto significa que la potencia del meridiano vertical es de 4.50 D. Se anota esto en una cruz ptica.
4.50

Figura 10: Cruz ptica con la potencia del meridiano vertical anotada.

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La potencia del meridiano horizontal: Mover la lente de derecha a izquierda (y viceversa) y observar que tipo de movimiento. Si se ve movimiento en contra significa que el meridiano horizontal tiene potencia positiva.

Figura 11: Movimiento en contra en el meridiano horizontal.

Como la lente tiene potencia positiva en el meridiano horizontal, se escoge una lente de prueba negativa para neutralizar la lente en este meridiano. Se usa la tcnica de bracketing y se encuentra que una lente de pruebas de 2.25 D neutraliza este meridiano horizontal. Esto significa que la potencia del meridiano horizontal es de +2.25 D. Se anota esto en la cruz ptica.
4.50

+2.25

Figura 12: Cruz ptica con la potencia de los meridianos vertical y horizontal anotada .

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Dnde est el eje?: El eje est en la direccin del meridiano ms positivo (o el menos negativo). En este ejempIo, el meridiano ms positivo es el meridiano horizontal (180).

Cmo se escribira la prescripcin de esta lente?: La cantidad de potencia cilndrica en la lente es la diferencia entre las potencias de los dos meridianos principales. Mirando a la cruz ptica (Figura 12) y conociendo que el eje de la lente es a 180, se puede escribir la potencia de la lente como: +2.25 / 6.75 x 180

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LENSOMETRA (FRONTOFOCOMETRA)
La lensometra es una forma precisa de medir la potencia de las lentes oftlmicas. La lensometra se realiza utilizando un instrumento llamado lensmetro (ms conocido como frontofocmetro).

Figura 13: Partes del lensmetro.

Cuando se mide una lente con el lensmetro, la lente descansa en la concha de apoyo con el borde tocando el apoyo de la montura. Entonces, se sujeta la lente de forma que no se mueva y se gira la rueda de potencia para medir la potencia de la lente. El ocular es la parte del lensmetro por donde se mira para medir la potencia de la lente. Cuando se mira a travs del ocular, se ven las lneas y los crculos negros del retculo y el testigo de color iluminado. El retculo es visible incluso cuando el lensmetro est apagado pero el testigo slo puede verse cuando el lensmetro est encendido. Normalmente, el testigo es verde.

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Testigos de lensmetros:

Hay dos tipos de testigos de lensmetros target:

Testigo de lneas cruzadas Los lensmetros que usan esta clase de testigo necesitan una rueda de eje (como la vista en la Figura 13).

Figura 14: Un testigo en forma de lneas cruzadas midiendo una lente esfrica.

Si se mide una lente esfrica, todas las lneas del testigo pueden ser enfocadas al mismo tiempo. Si se mide una lente esferocilndrica, slo se pueden enfocar las lneas en una direccin determinada cada vez: Si la lnea sencilla est enfocada, las tres lneas paralelas se estarn borrosas. Si las tres lneas paralelas estn enfocadas, la lnea sencilla estar borrosa.

- +2.00 - +1.00 -

- 0.00 - 1.00 -

Figura 15: Un testigo midiendo una lente esferocilndrica slo un conjunto de lneas puede ser enfocado en cada vez.

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Testigo de puntos Los lensmetros que usan esta clase de testigo no necesitan rueda de eje.

90

180

Figura 16: Un testigo en forma de puntos midiendo una lente esfrica.

Si se mide una lente esfrica, el testigo aparecer como un crculo de puntos pequeos. Si se mide una lente astigmtica, el testigo aparecer como un conjunto de pequeas lneas paralelas (puntos estirados y dispuestos en un crculo).

90

90

180

180

- +2.00 - +1.00

- 0.00 - 1.00

Figura 17: Un testigo en forma de puntos midiendo una lente esferocilndrica.

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UTILIZACIN DEL LENSMETRO


Procedimiento: Enfocando el ocular Para obtener una medida precisa, primero debemos enfocar el ocular del lensmetro a nuestro ojo. El enfoque que nuestro ojo necesita posiblemente ser diferente al enfoque que necesite otra persona, por eso es importante enfocar el ocular cada vez que se comience a utilizar el lensmetro. Paso 1: Antes de encender el lensmetro, mira por el ocular para ver las lneas y los crculos negros del retculo. En caso de que sea difcil ver el retculo, sujetar un papel blanco delante de la concha de apoyo. Paso 2: Girar por completo el ocular en sentido antihorario. En este caso, el retculo se vuelve borroso. Paso 3: Lentamente, girar el ocular en sentido horario hasta que el retculo se enfoque. Es importante parar tan pronto el retculo se vea ntido, en caso contrario, es preciso repetir los pasos 2 y 3. Paso 4: Encender el lensmetro para ver el testigo. Gira la rueda de potencia hasta que las lneas o los puntos del testigo se vean ntidos. Si se ha enfocado el ocular correctamente, la potencia que lee va a ser cero.

Colocacin de la montura de gafas Paso 1: Girar la gafa de forma que la parte frontal de la gafa est de cara a nosotros. Las varillas (los brazos de la montura) no debern estar apuntando hacia nosotros. Paso 2: Colocar las gafas en el apoyo para monturas de forma que la parte superior descanse en el apoyo para monturas. Sujetar la lente derecha de las gafas para mantenerla presionada contra la concha de apoyo. Es una buena costumbre medir la lente derecha primero y despues la izquierda. Cuando miras de frente unas gafas, la lente derecha est a tu lado izquierdo. Paso 3: Mirar a travs del ocular y mover las gafas hasta que el testigo est en el centro del retculo. Paso 4: Modificar la altura del apoyo para monturas para mantener la gafa horizontal en esta posicin (para asegurarse de que un lado no se baja).
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Paso 5: Medir la potencia de la lente derecha (ver el siguiente conjunto de pasos). Paso 6: Desbloquear la lente derecha. No modificar la altura del apoyo para monturas. Mover la gafa y sujetar la lente izquierda. Medir la potencia de la lente izquierda. Es importante que mantengas el apoyo para monturas a la misma altura para medir ambas lentes, derecha e izquierda. De este modo, despus podrs comprobar la existencia de un prisma en las gafas.

Medida de la potencia de la lente:

Lensmetro con testigo en forma de lneas cruzadas Lente esfrica Paso 1: Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta. Paso 2: Lentamente, disminuye la potencia (reduce positivo girando la rueda de potencia) hasta que todas las lneas del testigo se vean ntidas (si se gira la rueda ms all de esto, la medida puede no ser tan precisa). Si todas las lneas del testigo estn ntidas, la lente que ests midiendo es una lente esfrica. Si slo se ven ntidas algunas de las lneas, la lente que ests midiendo es una lente astigmtica.

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Figura 18: Las tres lneas paralelas estn ntidas, rectas e ntegras. La lnea sencilla tambin est ntida, recta e ntegra. sta es una lente esfrica.
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Lensmetro con testigo con forma de lneas cruzadas Lente astigmtica Paso 1: Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta.

Paso 2: Disminuir lentamente la potencia (reducir el positivo girando la rueda de potencia) hasta que algunas de las lneas del testigo se vean ntidas (si se gira ms all de esto, la medida puede no ser tan precisa).

Paso 3: Girar la rueda de eje hasta que las tres lneas paralelas se vean rectas e ntegras (sin romper).

Figura 19: Las tres lneas paralelas estn ntidas, rectas e ntegras (sin romper). La lnea sencilla est borrosa. sta es una lente astigmtica.

Paso 4: Si se est midiendo una lente astigmtica, el nmero de la rueda de potencia nos dice el meridiano ms positivo de la lente. Al escribir la prescripcin de la lente astigmtica, sta ser la potencia esfrica.

Paso 5: Girar lentamente la rueda de potencia para reducir la potencia hasta que la otra lnea se vea ntida. El nmero en la rueda de potencia ahora nos dice la potencia del meridiano menos positivo de la lente.

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Figura 20: La lnea sencilla est ntida, recta e ntegra (sin romperse). Las tres lneas paralelas estn borrosas.

Paso 6: Hallar la potencia cilndrica de la lente. Potencia cilndrica = segunda lectura de potencia (potencia menos positiva) primera lectura de potencia (potencia ms positiva). Otra forma de realizar el Paso 6 es considerar cunto ha sido girada la rueda de potencia y en qu direccin.

Paso 7: Hallar el eje de la lente. El eje del cilindro es la direccin de la segunda lectura de potencia (la potencia menos positiva). Se mide la direccin de esta lnea mirando por el ocular a los nmeros del eje en el retculo.

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Ejemplo 1 Medida de una lente astigmtica:

Hallar la potencia de la esfera Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta y, despus, reducir lentamente la potencia hasta que se vea ntido uno de los grupos de lneas. A continuacin, girar la rueda del eje hasta asegurarse que las lneas estn rectas e ntegras (sin discontinuidades). Anotar la potencia que se muestra en la rueda de potencia. En este caso, la lectura de potencia es +1.00 D.
- +2.00 - +1.00 - +0.00

Figura 21: Primera lectura (potencia de la esfera).

Hallar la potencia del cilindro Continuar girando la rueda de potencia hasta que las otras lneas se vean ntidas. La segunda lectura de potencia menos la primera dar la potencia del cilindro (y su correspondiente signo).

Figura 22: Segunda lectura.

En este caso, la segunda lectura de potencia es 3.00 D. Por tanto, la potencia de cilindro de la lente es la segunda lectura de potencia menos la primera lectura de potencia:
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3.00 (+1.00) = 4.00 DC. O, se ha girado la rueda de potencia un total de 4.00 D en la direccin negativa (desde +1.00 a 3.00).

Hallar el eje Observar la direccin de las lneas de la segunda lectura. sta es la direccin del eje. Mirar a travs del ocular y girar la lnea larga del retculo, de forma que est en la misma direccin que las lneas del testigo. Esto hace que sea ms fcil leer en el retculo la direccin del eje. En este caso, las lneas menos positivas (la segunda medida) estn posicionadas a 120. Por tanto, la potencia de esta lente es +1.00 / 4.00 x 120. Ten cuidado: Algunos lensmetros te permitirn leer el eje de la lente sobre la rueda de eje. En este caso, el fabricante del lensmetro ha escogido uno de los grupos de lneas para ser la esfera y el otro para ser el cilindro. Pero, diferentes marcas de lensmetros seleccionan lneas distintas para representar la esfera y el cilindro. (Por ejemplo, una marca puede ser hecha de forma que las tres lneas paralelas representen la esfera; otra marca puede ser hecha de forma que esas mismas lneas representen el cilindro). No puedes depender de la lectura de la rueda del eje, a menos que conozcas lo que representa cada lnea. Podras escoger la opcin equivocada. Sin embargo, si usas el mtodo descrito en esta unidad, siempre obtendrs el resultado correcto. Esto es porque ests midiendo la direccin del eje con el retculo, que est dentro del ocular.

Lensmetro de testigo con forma de puntos Lente esfrica: Paso 1: Gira la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta. Paso 2: Reduce lentamente la potencia (disminuye el positivo girando la rueda de potencia) hasta que todos los puntos se vean ntidos (Si se gira la rueda ms all de esto, la medida puede no ser tan precisa). Si tienes un anillo de puntos redondos, la lente que ests midiendo es una lente esfrica.
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Si tienes un anillo de puntos estirados (pequeas lneas), la lente que ests midiendo es una lente astigmtica.

90

180

Figura 23: Anillo de puntos ntidos. Esto es una lente esfrica.

Paso 3: Si se est midiendo una lente esfrica, el nmero en la rueda de potencia nos dice la potencia de la lente. De ser una lente esfrica, con esta medida se habr acabado y, a continuacin, se puede medir la lente izquierda.

Lensmetro de testigo con forma de puntos Lente astigmtica: Paso 1: Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta. Paso 2: Disminuir lentamente la potencia (reducir el positivo girando la rueda de potencia) hasta que los puntos se conviertan en pequeas lneas ntidas (Si se gira la rueda ms all, la medida puede no ser tan precisa). sta va a ser la potencia esfrica que escribiremos en la prescripcin de la lente.

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90

180

Figura 24: Primera medida (potencia esfrica).

Paso 3: Lentamente, girar la rueda de potencia para disminuir la potencia hasta que el segundo conjunto de puntos alargados (pequeas lneas) se vuelva ntido. Esta vez, en el Paso 2 los puntos se alargarn en una direccin a 90 de los primeros. Ahora, el nmero en la rueda de potencia nos va a decir la potencia del meridiano menos positivo de la lente.

90

180

Figura 25: Segunda lectura de potencia (meridiano menos positivo). Esta vez el anillo de puntos alargados se ha alargado en una direccin a 90 de la de la primera lectura de potencia.

Paso 4: Hallar la potencia cilndrica de la lente. Potencia cilndrica = segunda lectura de potencia (potencia menos positiva) primera lectura de potencia (potencia ms positiva). De nuevo, Otra forma de realizar el Paso 4 es considerar cunto ha sido girada la rueda de potencia y en qu direccin. Paso 5: Hallar el eje de la lente.
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El eje de la lente est en la direccin de las pequeas lneas de la segunda lectura de potencia. La direccin de esas lneas se mide mirando, a travs del ocular, los nmeros del retculo.

Ejemplo 2 Medida de una lente astigmtica:

Hallar la potencia de la esfera Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta y, lentamente, disminuir la potencia hasta que uno de los conjuntos de puntos alargados (o lneas pequeas) se vuelva ntido. Escribir la potencia que se muestra en la rueda de potencia. En este caso, la lectura de potencia es: +2.50 D.

90

180

- +2.50 - +1.00 -

Figura 26: Primera lectura.

Hallar la potencia del cilindro Continuar girando la rueda de potencia hasta que el segundo conjunto de puntos alargados (lneas pequeas) se vuelva ntido. La segunda lectura de potencia menos la primera lectura de potencia va a dar la potencia del cilindro (y su correspondiente signo). En este caso, la segunda lectura es +1.00 D.

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Axis
90 - +2.00 - +1.00 -

180

Figura 27: Segunda lectura.

La potencia del cilindro de esta lente es (segunda lectura de potencia primera lectura de potencia): +1.00 (+2.50) = 1.50 DC.

Hallar el eje Observar la direccin de las lneas de la segunda lectura (la menos positiva). sta es la direccin del eje. Mirar a travs del ocular y girar la lnea del retculo de forma que se dispongan en la misma direccin que las lneas del testigo esto hace ms fcil leer la direccin del eje en el retculo. En este caso, las lneas menos positivas (la segunda lectura) estn orientadas a 120. Por tanto, la potencia de esta lente es +2.50 / 1.50 x 120.

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HALLAR EL CENTRO PTICO CON UN LENSMETRO


Centraje de una lente en un lensmetro con testigo de lneas cruzadas Para hallar el centro ptico de una lente usando un lensmetro con testigo de lneas cruzadas, es preciso mover la lente por la concha de apoyo hasta que el centro del testigo coincida con el centro del retculo. El centro del testigo es el punto donde sus lneas centrales se cruzan.

Centraje de una lente en un lensmetro con testigo de puntos Para encontrar el centro ptico de una lente usando un lensmetro con testigo de puntos, es preciso mover la lente por la concha de apoyo hasta que el centro del testigo coincida con el centro del retculo. El centro del testigo es el centro del anillo de puntos. Si se tiene una lente esferocilndrica, es mejor girar la rueda de potencia hasta estar a medio camino entre la primera y la segunda lectura. En este punto, el testigo parecer un anillo (aunque estar un poco borroso).

Marcaje del centro ptico Los lensmetros, normalmente, tienen un reservorio de tinta con tres palitos para marcar. Cuando la lente est centrada correctamente, se pueden usar esos palitos para colocar unas marcas (normalmente puntos pequeos) en la superficie de la lente. Si el lensmetro no tiene reservorio de tinta o palitos marcadores, se puede usar un rotulador para marcar, uno mismo, el centro ptico de la lente. Es preciso colocar la marca directamente, estando la lente sobre la concha de apoyo. Tienes un par de gafas y mides la distancia entre los centros pticos de las dos lentes; esta distancia deber ser la misma que la DIP de la persona. Si la distancia no es la misma, las gafas tienen un prisma.

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ENCONTRAR UN PRISMA CON UN LENSMETRO


A veces, un prisma ha sido agregado a las gafas de una persona para corregir un problema muscular ocular. Un prisma como ste slo ser prescrito por alguien que ha sido especialmente cualificado para hacer esto. Es poco comn tener un prisma prescrito en las gafas. Ms frecuentemente, si hay un prisma en unas gafas, significa que las lentes no fueron colocadas en la montura de forma apropiada. Un fallo como ste puede causar que la persona tenga astenopia (cansancio ocular) o, incluso, visin doble con las gafas puestas. Las gafas con un prisma no deseado en ellas no pueden ser dispensadas a una persona y precisan ser hechas de nuevo.

Medida de un prisma vertical:

Paso 1: Sujetar la lente derecha de la gafa contra la concha de apoyo del lensmetro. La lente deber estar sujeta de forma que el centro ptico de la lente coincida con el centro del retculo.

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Figura 28: Testigo centrado (centro ptico).

Paso 2: Ajustar la altura del apoyo para moturas: asegurarse de que la parte superior de la gafa est descansando sobre el apoyo para monturas.

Paso 3: Liberar la lente derecha y mover la gafa para medir la lente izquierda. Importante: No cambiar la altura del apoyo para monturas.

Paso 4: A travs del ocular, observa el testigo para la lente izquierda. Si aparece ms alto o ms bajo que en la lente derecha, entonces hay un prisma vertical en las gafas.
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Paso 5: Hallar la direccin del prisma. Si el testigo aparece ms alto en la lente izquierda que en la derecha, hay un prisma base superior en la lente izquierda (comparado con la lente derecha). Si el prisma aparece ms bajo en la lente izquierda que en la derecha, hay un prisma base inferior en la lente izquierda (comparado con la lente derecha) como en el ejemplo siguiente.

Figura 29: Testigo de lneas cruzadas para la lente izquierda mostrando 1 base inferior para el ojo izquierdo.

Paso 6: Medir la cantidad de prisma. La cantidad de prisma se mide mirando los crculos del retculo. Normalmente, cada crculo representa un cambio de una dioptra prismtica (1) pero, a veces, tambin hay crculos que representan media dioptra prismtica (). Notaremos que hay pasos de porque los anillos estarn ms cerca. En el ejemplo anterior, el centro del testigo en la lente izquierda est ms bajo que en la lente derecha y est en el primer crculo del retculo. Esto nos dice que hay 1 base inferior en el ojo izquierdo.

Medida de un prisma horizontal:

Paso 1: Medir la DIP de la persona. Si la persona no est presente, deberemos mirar la DIP escrita en la prescripcin de gafas (el formulario para hacer las gafas) o en las anotaciones de los exmenes visuales. Paso 2: Marcar los centros pticos en cada lente de las gafas. Paso 3: Sujetar horizontalmente una regla y colocar el punto cero de la regla en la marca del centro ptico de la lente derecha. Buscar sobre la regla el nmero correspondiente a la DIP de la persona y mrcarlo (con un rotulador o un marcador) sobre la lente izquierda.

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Paso 4: Sujetar la lente izquierda en la concha de apoyo de forma que la marca de DIP que se puso en la lente coincida aproximadamente con el centro de la concha de apoyo. Paso 5: Medir la cantidad y direccin del prisma. Si el testigo est a la derecha (ms cerca de la lente derecha), hay un prisma base interna. Si el testigo est a la derecha (ms alejado de la lente derecha), hay un prisma base externa. Si el testigo est en el centro, no hay prisma horizontal.
5 3 1

Figura 30: Testigo en la lente izquierda mostrando un prisma de 1.5 base interna.

Procedimiento Comprobacin de la addition en bifocales: El procedimiento descrito aqu es para comprobar la superficie frontal de los bifocales (la que tienen la mayora de los bifocales). Paso 1: Comprobar que la potencia de lejos est bien. Paso 2: A continuacin, girar las gafas de forma que las varillas estn apuntando hacia nosotros. Colocar la superficie frontal de la porcin de lejos derecha contra la concha de apoyo (Figura 31). Paso 3: Enfocar las lneas o puntos del testigo que estn ms cerca de la direccin vertical y determinar la potencia. Paso 4: Mover las gafas hacia arriba y colocar la superficie frontal del segmento en la concha de apoyo (Figura 32).

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Figura 31.

Figura 32.

Paso 5: Enfocar las lneas o puntos del testigo que estn ms cerca de la direccin vertical y determinar la potencia. Paso 6: La diferencia entre las dos potencias obtenidas en los Pasos 3 y 5 es la adicin.

Lentes progresivas:

Hay dos formas de encontrar la potencia de adicin de una lente progresiva: 1. 2. La potencia de adicin est gravada en la lente. Habitualmente, est localizada en el lado temporal de la lente (Figura 33). Restando, de la potencia de vrtice frontal del crculo de referencia de lejos, la potencia de vrtice frontal del crculo de referencia de cerca.

Figura 33: Marcas de la lente progresiva.


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AUTOEVALATE
1. Si ests sujetando una lente de +4.00 contra una lente negativa de potencia desconocida y ves movimiento a favor, la lente negativa es... (seala la respuesta correcta) (a) (b) de ms de 4.00 O de menos de 4.00

2.

Deberas _____________________ siempre el ocular antes de usar el lensmetro.

3.

Cules son los tres pasos para hallar la potencia de una lente astigmtica en un lensmetro? a. b. c. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

4.

Si ests sujetando una lente de 5.50 D contra una lente de potencia desconocida y no ves movimiento de la cruz, cul es la potencia de la lente? (seala la respuesta correcta) 4.00 (b) (c) (d) +6.00 +5.50 5.50

5.

Cul es la potencia de esta lente?

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AGUDEZA VISUAL

IMAGINA QUE
Nuestra visin nos permite ver formas y colores y nos dice cmo es un objeto. Algunas personas pueden ver las cosas con mayor claridad que otras. Es importante que seas capaz de medir la visin de una persona para saber cmo ve y si su visin est mejorando o empeorando. Conocer cmo ve alguien te ayuda a averiguar si hay algo que falla en sus ojos. Cuando medimos la visin de una persona, a eso lo llamamos medir su agudeza visual.

OBJETIVO
Esta unidad te ensea cmo medir la agudeza visual de una persona.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al final de esta unidad sers capaz de: definir agudeza visual, entender por qu es importante medir la agudeza visual, describir los distintos tipos de medidas de agudeza visual, reconocer las diferentes cartas de agudeza visual y saber cmo usarlas, medir y registrar la agudeza visual de lejos, medir y registrar la agudeza visual de cerca.

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Agudeza visual MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual (AV) es una medida de cmo de ntido ve una persona cuando mira directamente un objeto. Cuando una persona mira directamente un objeto est usando una parte de la retina llamada mcula, que es usada para la visin central. Con frecuencia, la VA es simplemente llamada visin pero, realmente, visin incluye todo lo que una persona ve, no slo la visin central. Las causas ms comunes de una AV pobre son: Errores refractivos: En este caso, los ojos de una persona pueden estar sanos y no tener el tamao ni la forma correctos para enfocar correctamente la luz en la retina. Las personas que tienen un error refractivo van a necesitar llevar gafas si quieren ver ntidamente. Problemas de salud ocular: Algunos problemas de salud ocular (como cataratas) pueden causar visin pobre. Si una persona tiene pobre AV por un problema de salud ocular, las gafas no van a mejorar su visin (a menos que tambin tenga un error refractivo).

Distancia de comprobacin de la AV:

La AV de una persona puede ser distinta a diferentes distancias. Algunas personas ven bien cosas que estn cerca pero tienen problemas para ver cosas que estn alejadas; otras, ven ntidamente cosas que estn lejos pero no pueden ver las que estn cerca y otras tienen problemas para ver cosas a todas las distancias, sin importar cunto de alejado est el objeto. Por eso, la AV debe ser comprobada a diferentes distancias. La AV de lejos se mide, normalmente, a la distancia de 6 metros (m). La mayora de cartas de AV de lejos estn diseadas para ser situadas a 6 m de la persona pero hay algunas cartas de AV que estn especialmente diseadas para ser usadas a 3 m y que pueden presentar ms inconvenientes en algunos casos. La AV de cerca se mide, habitualmente, a 40 centmetros de los ojos de la persona.

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Tipos de medidas de AV:

Una de las primeras cosas que necesitas hacer cuando una persona acude a t por un examen ocular, es medir su AV. La AV debe ser medida para ojo derecho e izquierdo por separado y ambos ojos a la vez. Debes medir la AV de una persona antes de realizar cualquier otra prueba. Hay dos motivos para eso: 1. Conseguir una medida precisa de la AV: Otras pruebas pueden afectar la AV o, a travs de la prctica, pueden mejorar la lectura de la carta de AV. Para protegerse legalmente: Si una persona dice que sus ojos han empeorado por el examen ocular que t le hiciste, tendrs una AV inicial para utilizar como referencia.

2.

AV sin correccin (AVSC): La AV sin correccin de una persona es su AV sin gafas.

AV con correccin (AVCC): La AV con correccin de una persona es su AV cuando lleva gafas. Hay diferentes tipos de gafas. Las gafas pueden ser slo para visin lejana, slo para visin cercana o para ambas. Normalmente: Si una persona recibe gafas slo para lejos: su visin de lejos es ntida cuando lleva las gafas su visin de cerca puede ser borrosa cuando lleva las gafas. Si una persona recibe gafas slo para cerca: su visin de cerca es ntida cuando lleva las gafas su visin de lejos es borrosa cuando lleva las gafas. Si una persona recibe unas gafas para lejos y cerca: su visin para lejos es ntida y su visin para cerca es ntida.

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Cuando ests midiendo la AVCC, es importante que te asegures de que la persona tiene puestas las gafas apropiadas para la distancia que ests comprobando. Pregunta a la persona si lleva sus gafas: - todo el tiempo - slo para mirar cosas que estn lejos (slo para lejos) - slo para mirar cosas que estn cerca (slo para cerca). Si slo lleva gafas para lejos: medir la AV de lejos con las gafas medir la AV de cerca sin las gafas. Si slo lleva gafas para cerca: medir la AV de lejos sin las gafas medir la AV de cerca con las gafas.

AV a la presentacin: La AV de presentacin de una persona es la AV que alcanza la persona cuando llega para someterse al examen visual. Si lleva gafas, su AV de presentacin es la misma que la AV con correccin. Si no lleva gafas, su AV de presentacin es la misma que la AV sin correccin.

La AV de presentacin tambin es conocida como AV de introduccin.

AV habitual: La AV habitual de una persona es la AV que alcanza normalmente. Esto puede ser con o sin gafas. Si la persona tiene gafas pero no las usa, entonces su a AV habitual es la misma que la AVSC. Si la persona tiene gafas y las usa normalmente, su AV habitual es la misma que la AVCC.

Una persona puede tener gafas y no usarlas muy frecuentemente. Podr decirte que: sus gafas no mejoran su visin siente cansancio ocular con las gafas no le gusta el aspecto que tienen cuando lleva gafas.

Es importante que preguntes a la gente si han llevado gafas en el pasado.

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AV con la mejor correccin: La mejor AV que una persona puede tener es su AV con la mejor correccin, y es diferente segn la persona. Despus de que hayas realizado el examen de refraccin para ver si una persona tiene un error refractivo, deberas medir su AV otra vez. La AV que alcanza una persona con las lentes que mejoran su visin al mximo es su AV con la mejor correccin.

AV monocular y binocular: La AV monocular es la que alcanza una persona cuando tiene abierto slo un ojo (cuando el otro ojo est tapado). La AV binocular es la que alcanza la persona cuando tiene ambos ojos abiertos y destapados. Ambas AV, monocular y binocular debern ser medidas a cada persona. La AV binocular, normalmente, es mejor que ambas AV monoculares por separado. La AV binocular, normalmente, es mejor que la AV monocular. Esto es porque dos ojos que trabajan juntos, habitualmente, pueden ver mejor que uno slo. AV monocular con la mejor correccin deber ser aproximadamente igual para ambos ojos. Si hay ms de una lnea de diferencia entre los dos ojos, deberas sospechar de un problema en la salud ocular. La AV mejor corregida para el ojo derecho debera ser aproximadamente la misma que la AV mejor corregida para el ojo izquierdo.

Cartas de AV de lejos:

Hay algunos tipos disponibles de cartas de AV. Cada tipo de carta tiene un propsito especial y una distancia especfica a la que debe ser usado. Los diferentes tipos de cartas de AV tienen caracteres (letras, dibujos, nmeros o smbolos) de tamaos distintos. En la Figura 1 se muestran diferentes ejemplos. Las cartas de AV que usan dibujos o smbolos (como la carta de la E rotacional) son particularmente tiles para nios o para personas que no saben leer o hablar. Las cartas de AV incluyen las cartas de Snellen y las de LogMAR. Los caracteres en una carta de AV son generalmente ms grandes en la parte superior de la carta y gradualmente se hacen ms pequeos hacia la parte inferior de la carta.

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Figura 1A: Carta de AV LogMAR

Figura1B: Carta de AV con dibujos

Figura 1C: Carta de AV E rotatoria

Cuando se hace una carta de AV deben seguirse unas reglas especiales. El tamao de las letras o los smbolos en una carta de AV (y el espacio entre ellos) debe ser calculado e impreso usando unas tcnicas especiales. Esto es para que las medidas de AV sean precisas y repetibles (las mismas cada vez). Como las cartas de AV son difciles de hacer, normalmente utilizamos cartas de AV ya confeccionadas en vez de hacerlas nosotros mismos.

Fraccin de Snellen: Cada lnea de caracteres en una carta de AV tiene una marca para que sepas qu visin necesita una persona para ser capaz de ver esa lnea. Generalmente, la marca es una fraccin llamada fraccin de Snellen. Una fraccin de Snellen tiene un nmero arriba y otro abajo: El nmero en la parte de arriba te dice a qu distancia est la carta de la persona (por lo general una carta de visin de lejos est a 6 m de distancia, en cuyo caso el nmero de arriba es de 6). El nmero en la parte de abajo te dice cunto se puede alejar de la carta una persona con visin normal y ver todava esa lnea de caracteres. Distancia de la prueba (metros) Distancia a la que alguien con visin normal podra leer la misma lnea de AV (metros)

AV =

Ejemplo 1: Mides la AV de un chico y encuentras que la lnea de dibujos ms pequea que es capaz de ver es 6/6. Esto significa que, cuando el chico est a 6 m de la carta de AV puede ver lo que una persona normal ve cuando est a esa distancia. Esto significa que la AV de ese chico es normal.
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Ejemplo 2: Mides la AV de una mujer y encuentras que la lnea de letras ms pequea que puede leer es 6/48. Esto significa que, cuando la mujer est a 6 m de la carta de AV puede ver slo el tamao de letras que una persona con visin normal vera si estuviera a 48 m de la carta. Esto significa que la mujer tiene una visin pobre. AV de 6/6 es considerada normal. Si alguien tiene 6/6 vision, si AV es considerada como 100%. La fraccin de Snellen tambin puede ser escrita de otras formas. En algunos paises la gente utiliza pies en vez de metros para medir distancias. Por Ejemplo: Las cartas de AV que estn hechas en esos pases, por lo general escriben las medidas de AV como 20/20 o 20/200, en vez de 6/6 o 6/60. Esto es porque 20 pies es la misma distancia que 6 m.
Fraccin de Snellen Metros 6/3 Visin muy buena (Si la AV es igual o mejor que las letras de la lnea 6/4.5) Visin normal (Si la AV es igual o mejor que las letras de la lnea 6/6) 6/6 20/20 6/4.5 20/15 Pies 20/10

6/7.5 6/9 6/12 6/15 6/18 Discapacidad visual (Si la AV es menor que las letras de la lnea 6/18) 6/24 6/30 6/48 6/60 Ciego (Si la AV es menor que las letras de la lnea 6/120) 6/120

20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/80 20/100 20/160 20/200 20/400

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Una carta de AV para 3 m (una carta de AV que es usada para medir la AV a 3 m en vez de a 6 m) debera tener fracciones de Snellen con el nmero 3 en la parte superior de la fraccin (en un formato /__). Sin embargo, la forma normal de anotar la AV es en el formato 6/__. Esto es porque la mayora de las cartas de AV han sido diseadas para ser usadas a 6 m. Como 6/__ es el formato ms comn (y ms familiar), las cartas que se colocan a 3 m a veces tienen sus fracciones de Snellen convertidas para ti a formato 6/__. Esto es para hacerte ms fcil el registro de medidas de AV en el formato 6/__, incluso cuando ests usando una carta a 3 m. Si tienes una carta para 3 m que ya tiene hecha la conversin: slo necesitas mirar a la fraccin de Snellen junto a la lnea que la persona puede leer y anotar esa fraccin, no necesitas hacer ningn clculo.

Si tienes una carta para 3 m que no tiene hecha la conversin, puedes realizar esa conversin a 6/__ t mismo. Para hacer esto, necesitas recordar que las fracciones de Snellen son fracciones normales que pueden ser cambiadas a diferentes formatos. Ejemplos: 3/3 = 6/6 Una persona que puede ver la lnea de 3/3 a 3 m tambin ver la lnea de 6/6 a 6 m 3/4.5 = 6/9 Una persona que ve la lnea de 3/4.5 a 3 m tambin ver la lnea de 6/9 a 6 m 3/6 = 6/1 Una persona que puede ver la lnea de 3/6 a 3 m tambin ver la lnea de 6/12 a 6 m 3/9 = 6/18 Una persona que puede ver la lnea de 3/9 a 3 m tambin ver la lnea de 6/18 a 6 m 3/60 = 6/120 Una persona que puede ver la lnea de 3/60 a 3 m tambin ver la lnea de 6/120 a 6 m.

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Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Clases de visin: La OMS ha agrupado diferentes niveles de AV en categoras especiales. Ha hecho esto porque ha decidido que las personas con visin peor de 6/18 debera tener prioridades cuando los recursos son escasos (mnimos). Categora OMS Visin normal Discapacidad visual Ceguera Visin La persona que puede ver la lnea de 6/18 o ms. Esta persona ve bastante bien. La persona que no puede ver la lnea de 6/18. Esta persona no ve bien. La persona que no puede ver la lnea de 6/120 (o 3/60) Esta persona ve muy poco o nada en.

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AV de lejos
Midiendo la AV de lejos: La AV de lejos es generalmente anotada como una fraccin de Snellen. Si la persona lee correctamente toda una lnea pero no puede leer ninguno de los caracteres de la lnea siguiente, la AV es registrada como la fraccin de Snellen de la lnea que fue leda correctamente. Por ejemplo, si la persona lee correctamente toda la lnea 6/12 pero no puede leer ninguno de los caracteres de la siguiente lnea, su AV es anotada como 6/12. Si la persona lee bien una lnea y algunos caracteres de la siguiente, la AV es registrada como la fraccin de Snellen de la lnea que fue leda correctamente ms el nmero de caracteres de la siguiente lnea que fueron ledos de forma acertada. Por ejemplo, si la persona lee bien la lnea 6/12 y tres caracteres de la siguiente, su AV es registrada como 6/12+3. Recuerda anotar si has medido la AV para: - Ojo derecho u ojo izquierdo - Con correccin o sin correccin - Lejos o cerca.

Midiendo la AV de lejos:

Paso 1: Preparacin Asegrate de que la carta de AV est limpia y bajo buena iluminacin. La carta debera ser plana, recta en la pared y no posicionada demasiado alta o baja. Cuida que el brillo de la luz no se refleje en la carta. El deslumbramiento hace ms difcil verla.

Paso 2: Comprobando la distancia La persona deber estar a la distancia adecuada de la carta de AV (normalmente, 6 m pero, en ocasiones, 3 m dependiendo del tipo de carta). Cada carta de AV es diseada para ser usada a una distancia especfica si no se usa a esa distancia, tu medida de la AV ser incorrecta. Mide la distancia correcta con una cinta mtrica. Puedes sealar el lugar sobre el suelo si te resulta prctico.

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Idea til: Si tienes una carta para 6 m pero tu estancia slo tiene 3 m de largo, puedes utilizar un espejo para ayudarte. Coloca el espejo en la pared a 3 m de la persona y coloca la carta de AV en la pared, sobre la cabeza de la persona. As pues, la persona puede mirar al espejo y ver la carta a travs de l. Usando un espejo de esta manera, puedes hacer que una habitacin de 3 m tenga una distancia visual de 6 m.

Figura 2: Un espejo te permite usar una carta de AV para 6 m en una habitacin de 3 m. La persona mirando al espejo ver la carta como si estuviera a 6 m de distancia (3 m + 3 m = 6 m).

Paso 3: Ocluye el ojo que no est siendo comprobado Comprueba siempre el ojo derecho primero (tapa primero el ojo izquierdo). Cubre el ojo izquierdo de la persona. Puedes cubrir el ojo con un oclusor o, simplemente, puedes pedir a la persona que use la palma de su mano. Asegrate de que la persona: no se presiona fuerte el ojo tapado contina con ambos ojos abiertos (incluso el ojo tapado)
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tapa el ojo con la palma, no con los dedos no se inclina o se mueve hacia la carta.

Figura 3: Un hombre utilizando la palma de su mano para tapar un ojo mientras la AV de su otro ojo est siendo medida.

Paso 4: Medir la AV Comienza por la parte superior de la carta, donde las letras o los smbolos son ms grandes. Seala los caracteres que quieres que la persona lea o nombre. Si la persona encuentra muy fciles de ver los caracteres ms grandes, puedes pedir que identifique slo dos de cada lnea. Cuando empiece a hacerse ms difcil (ms abajo en la carta), debers pedir a la persona que lea la lnea entera. Anima a la persona a contestar (en vez de slo decirte que no s). Algunas veces la gente: - siente vergenza de equivocarse - desiste fcilmente. A veces, puede ser til si pides a la persona que adivine incluso si no est segura. Sigue pidiendo que nombre los caracteres ms pequeos hasta que la persona consiga fallar, al menos, la mitad de una lnea. Recuerda: Necesitas encontrar la lnea ms pequea que la persona puede ver.
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Figura 4: Medida de la AV de lejos con la E rotativa.

Paso 5: Registrar la medida de AV. Anota la medida de la AV en la ficha. Recuerda registrar si la AV fue con correccin o sin correccin y qu ojo fue testado.

Paso 6: Repetir para el ojo izquierdo. Ahora, cubre el ojo derecho y repite para el ojo izquierdo los cinco pasos anteriores.

Ejemplos de medidas de AV de lejos:

Ejemplo 1 Un hombre no tiene gafas de lejos. Mides su AV de lejos para cada ojo. AV del ojo derecho (ojo izquierdo ocluido): El hombre lee todas las lneas de abajo correctamente, incluyendo todos los caracteres de la lnea 6/6. Le pides que intente la lnea siguiente (la lnea 6/4.5) pero no lo consigue. Escribes: AVSC OD 6/6. AV del ojo izquierdo (ojo derecho ocluido): Con su ojo izquierdo, este hombre tambin puede leer la lnea 6/6. Le pides que intente los caracteres de la lnea siguiente (la lnea 6/4.5) y consigue decir correctamente dos caracteres. Escribes: AVSC OI 6/6+2.

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Este hombre tiene una AV de lejos muy buena. Probablemente no necesite gafas para lejos.

Ejemplo 2 Una mujer tiene unas gafas de lejos que compr hace un ao. Le mides la AV de lejos para cada ojo. Pides a la mujer que se ponga las gafas. AV del ojo derecho (ojo izquierdo ocluido): La mujer lee la lnea 6/6 correctamente y, tambin, 5 letras de la siguiente. Escribes: AVCC OD 6/6+5. AV del ojo izquierdo (ojo derecho ocludo): Con su ojo izquierdo, esta mujer puede leer slo la lnea 6/12 y tres caracteres de la siguiente. Escribes: AVCC OI 6/12+3.

Aunque esta mujer tiene gafas de lejos, la visin de su ojo derecho es diferente a la de su ojo izquierdo. Hay ms de una lnea de diferencia entre sus ojos. Su problema puede ser un error refractivo o una enfermedad ocular sern necesarias pruebas adicionales para encontrar la causa.

Ejemplo 3 Un hombre acude a ti para un examen ocular. Slo lleva gafas para leer. Mides su AV de lejos en cada ojo. El hombre no debe usar sus gafas durante la prueba de visin de lejos, ya que fueron prescritas para la lectura o para visin de cerca. AV del ojo derecho (ojo izquierdo ocluido): El hombre lee correctamente la lnea 6/60 y tres letras de la siguiente. Escribes: AVSC OD 6/60+3. AV del ojo izquierdo (ojo derecho ocluido): Con su ojo izquierdo, el hombre tambin puede leer la lnea 6/60 y cuatro letras de la siguiente. Escribes: AVSC OI 6/60+4.

La AVSC de este hombre es muy pobre. Este hombre est visualmente impedido.

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SI LA PERSONA NO PUEDE VER LA LNEA DE ARRIBA


A veces, si la persona tiene una visin muy pobre, ni siquiera puede ver los caracteres ms grandes de la carta de AV. Si esto ocurre, tambin tendrs que medir su visin. Hay varios pasos que puedes seguir: 1. Disminuye la distancia de la prueba Pide a la persona que se acerque a la carta (o mueve la carta ms cerca de la persona). Ejemplo 1: Un hombre no puede ver la lnea 6/60 a 6 m, por eso acortas la distancia de la prueba a 3 m. Ahora, l puede decirte qu caracteres hay sobre esta lnea, por lo que anotas como AV. Ejemplo 2: Una mujer no puede ver la lnea de 6/60 a 6 m ni a 3 m, por eso acortas la distancia de la prueba hasta 1.5 m. Ahora ella puede leer la lnea siguiente a 6/60, que es la lnea 6/48. Por tanto, anotas la AV como 1.5/48.

2.

Contaje de dedos (CD) Si no puedes cambiar la distancia entre la persona y la carta de AV, puedes utilizar este mtodo. Muestra uno, dos, tres o cinco dedos a una distancia de 3 m, 2 m, o 1 m desde la persona. En primer lugar, pregunta a la persona cuntos dedos le ests mostrando a una distancia de 3 m. Si te puede decir qu nmero de dedos le ests mostrando, anota la AV como CD @ 3 m (significa que puede contar dedos a 3 m).

El smbolo @ simplemente significa a.

Si la persona no puede ver el nmero de dedos a 3 m, acrcate a ella e intntalo a 2 m. Si aun no puede ver cuntos dedos ests mostrando, acrcate otra vez e intntalo a 1 m. 3. Movimiento de manos (MM) Si la persona no puede contar dedos, agita una mano a 20 cm de la persona. Pdele que te diga cmo ests moviendo la mano. Si la persona puede ver movimiento, anota la AV como MM. Percepcin de luz (PL) Si la persona no puede ver MM, dirige un punto de luz a 20 cm de sus ojos y pdele que seale dnde ve esa luz. Si la persona puede ver la luz, anota la AV como PL.

4.

5.

No percepcin de luz (NPL) Si la persona no puede ver la luz, es decir, no tiene percepcin de luz, anota la AV como NPL.
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MIDIENDO LA AV DE CERCA
Para medir la AV de cerca usamos una carta de AV de cerca o tarjeta de lectura. Algunas personas (especialmente la gente de ms edad) tienen gafas que usan para realizar trabajos de cerca o para leer. La AV de cerca es comprobada con esas gafas (gafas de lectura) y la visin se registra como con correccin. Las cartas de AV de cerca tienen palabras o prrafos de diferentes tamaos. Generalmente, una carta de AV de cerca tiene las palabras ms pequeas en la parte superior y las ms grandes en la parte inferior. Esto es al contrario que las cartas de AV de lejos en las que, normalmente, tienen los caracteres ms grandes arriba.

ICEE Near Point Testing Card


N5
When you first wear your new glasses you may find that the ground looks like it is sloping or a door might look cr ooked. These distortions will disappear in time because the brain will adapt to the new visual conditions after a few weeks of wearing glasses. It is important to wear your glasses as m uch as possible so that you can get used to them more quickly. 3 8 2 6 1 9 7 4 5

N6
Diabetes is a condition that affects the whole body , includ ing the ey es. Changes may occur at the back of the ey e in the retina especially after som eone has had diabetes for a few years, or if they have poor control of their blood sugar levels. These changes are know n as diabetic retinopathy . Diabetic retinopathy can m ake a person blind if it is not treated. In the early stages a diabetic person may not know that they have diabetic retinopathy until they are exam ined by their eye-care practitioner that is why it is important to have y our eyes exam ined every year if y ou have diabetes. 8 5 2 1 3 9 7 4 6

N8
Our eyes are very precious so it is important to look after them. There are simple steps we can take to look after our eyes. Every day the eyes should be gently washed in clean water teaching children to do this is also important. Wearing safety glasses is a must when using tools or working with chemicals. We only have one pair of eyes so we have to protect them! 5 9 4 2 1 3 7 8 6

N10
The strength of the sun can cause not only discomfort from the glare, but also permanent damage. Wearing sunglasses when out in the sun is always recommended. Your eye-care practitioner can talk to you about having prescription sunglasses so that you can see clearly and comfortably outside. Wearing a hat will also help to protect your eyes from the sun. 7 5 1 9 2 4 8 6 3

N14

If you have difficulty reading small print, remember that good lighting is important. Your eye-care practitioner can advise you on how to use lighting to improve your vision. 69 4 7 2 8 1 3 5
N24

Cataracts are very common as we age. Having cataracts removed is now very simple and usually only takes a few hours! 7 4 5 2 9 1 6 3 8
Figura 5: Ejemplo de carta de AV usada por el ICEE.

Si la persona no sabe leer, tambin puedes usar una carta de AV que tenga dibujos, smbolos o nmeros en vez de palabras.
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Algunas cartas de AV de cerca utilizan fracciones de Snellen pero, la mayora usan la escala de punto N o la escala Jaeger: Punto N: La visin de cerca normal es, por lo general, la N6. La N5 es una letra impresa muy pequea y N8 es, aproximadamente, el tamao normal de impresin normal en un peridico. Jaeger J scale: J3 es lo mismo que N5 J6 es lo mismo que N8.

La AV de cerca, normalmente, se mide con ambos ojos abiertos.

Slo es necesario medir la AV de cerca para cada ojo y de forma separada si hay ms de una lnea de AV de lejos de diferencia entre el ojo derecho y el izquierdo.

Mtodos:

Paso:

Preparacin Asegrate de que la persona est sentada en un espacio con buena iluminacin. La persona deber sostener la carta en sus manos.

Paso 2: Distancia de la prueba La carta de AV normalmente se sujeta a una distancia de 40 cm de los ojos de la persona. A veces, las personas te dirn que prefieren mantener su lectura o trabajo de cerca ms cerca o ms alejado. La distancia a la que una persona prefiere realizar su lectura o trabajo de cerca es llamada distancia de trabajo preferida.

Ejemplos: Un hombre grande puede preferir leer el peridico a una distancia de 50 cm. Una mujer pequea puede preferir sujetar su costura a 30 cm de sus ojos. Si la AV de cerca no es medida a 40 cm, debers anotar la distancia a la que se realiz la prueba. Ejemplos: N6 @ 50 cm N12 @ 30 cm.

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Paso 3: Pregunta a la persona cul es el tamao de impresin ms pequeo que puede ver. Anima a la persona a que intente leer los textos ms pequeos. Despus de que la persona haya elegido su distancia de trabajo preferida, asegrate de que no mueve la carta de AV, acercndola o alejndola de la posicin original.

Paso 4: Registro de la medida de AV de cerca. Anota la medida de AV de cerca (y la distancia de la prueba, si es preciso). Recuerda registrar si es AVCC o AVSC. Ejemplos de medida de AV de cerca: Estos ejemplos usan las mismas personas que fueron utilizadas previamente como ejemplos para la medida de la AV de lejos.

Ejemplo 1 Este hombre no tiene gafas para lejos ni para cerca. Mides su AV a 40 cm mientras l mantiene ambos ojos abiertos. Pide al hombre que lea en la carta de lectura la impresin ms pequea que sea capaz. El texto ms pequeo que puede leer es N12. Escribes: AVSC de cerca N12. Este hombre tiene una buena AV de lejos pero no puede leer un peridico o ver los objetos pequeos que estn cerca de l. Es posible que necesite gafas para trabajar de cerca o para leer.

Ejemplo 2 Esta mujer tiene gafas de lejos y tambin de cerca. Mides su AV de cerca mientras ella lleva sus gafas puestas. Recordar: La AV de lejos de esta mujer es peor en su ojo izquierdo que en su ojo derecho, por tanto, necesita que su AV sea medida en cada ojo de forma separada.

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Ojo derecho (ojo izquierdo ocluido) Pides a la mujer que lea el texto ms pequeo que sea capaz de ver en la tarjeta de lectura, sujetndola a 40 cm. El texto ms pequeo que es capaz de leer con su ojo derecho es N6. Escribes: AVCC OD de cerca N6.

Ojo izquierdo (ojo derecho ocluido) Con su ojo izquierdo, el texto ms pequeo que puede leer es N8. Escribes: AVCC OI de cerca N8. Igual que su AV de lejos, la AV de cerca de esta mujer es peor en su ojo izquierdo que en el derecho.

Ejemplo 3 Este hombre tiene gafas para cerca. Mides su AV de cerca con gafas. l mantiene ambos ojos abiertos. Le pides que lea el texto ms pequeo que sea capaz de ver en la tarjeta de lectura. El texto ms pequeo que lee es N6. Escribes: AVCC N6. Recordar: La AVSC de lejos de este hombre fue OD 6/60+3 y OI 6/60+4 l es visualmente discapacitado cuando mira de lejos. Con sus gafas de lectura, este hombre tiene buena AV de cerca. Como su AV de cerca es muy buena, no es probable que tenga una enfermedad ocular. Podramos esperar que su AV de lejos tambin mejore si le proporcionamos unas gafas para lejos apropiadas.

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AUTOEVALATE
1. Qu es agudeza visual (AV)? ____________________________________________________________________________

2.

Cules son las causas ms comunes de una mala AV? ____________________________________________________________________________

3.

Cul es la diferencia entre: AV monocular y AV binocular? ___________________________________________ ______________________________________________________________________ AV de presentacin y AV habitual? _______________________________________ ______________________________________________________________________ AVSC y AV con la mejor correccin? _______________________________________ ______________________________________________________________________

4.

Qu tipo de cartas de AV usaras con alguien que no supiera leer? ____________________________________________________________________________

5.

Cmo anotaras la AV de alguien que: - ve toda la lnea 6/9 pero nada de la 6/7.5? - ve toda la lnea 6/24 y dos letras de la 6/18? - ve toda la lnea 6/15 y cuatro letras de la 6/12? - ve el texto N8 en una tarjeta de cerca pero no el N6? ___________________ ___________________ ___________________ ___________________

6.

Por qu debes mirar a la persona cuando ests midiendo su AV? ____________________________________________________________________________

7.

Si una persona no puede ver ninguno de los caracteres de la carta de AV, qu otras pruebas de AV puedes hacer? ____________________________________________________________________________

8.

Por qu debers animar a la persona a leer la siguiente lnea en la carta de AV aunque no parezca segura? ____________________________________________________________________________

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AGUDEZA VISUAL CON AGUJERO ESTENOPIECO


PARA PENSAR
Un paciente viene a su consulta y refiere que su visin ha empeorado en el ltimo ao. Cuando le toma la agudeza visual, solo puede leer la lnea del 20/80 con ambos ojos. Usted quiere saber si la visin de este hombre es mala porque tiene un defecto refractivo, o si se debe a que tiene una patologa ocular. El examen del agujero estenopico es un examen fcil que le puede ayudar a encontrar la respuesta.

OBJETIVO
Esta unidad le mostrara como realizar el examen con agujero estenopico y asimismo como interpretar el resultado obtenido.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya trabajado esta unidad, Ud. Debera esta en capacidad de: Saber cuando debe realizar el examen del agujero estenopico. Describir que significan los resultados del examen del agujero estenopico. Utilizar el agujero estenopico para medir y registrar la agudeza visual. Explicar las posibles causas, sntomas y tratamiento para la ambliopa. Decidir cundo referir una persona con mala agudeza visual para otros examenes basado en los resultados del examen con agujero estenopico.

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Pinhole Visual Acuity - STUDENT MANUAL 1

EL EXAMEN CON AGUJERO ESTENOPEICO


El examen con agujero estenopico es un examen sencillo que le permite saber si una mala agudeza visual es causada por un defecto refractivo o por una patologa ocular. Una persona que tenga un defecto refractivo necesita usar gafas para que pueda ver clara y cmodamente. Para tomar agudeza visual con agujero estenopico, la persona debe mirar, a travs de un oclusor especial de agujero estenopico (o simplemente, un agujero estenopico), una cartilla de agudeza visual para visin lejana. La agudeza visual con agujero estenopico siempre se toma monocularmente (cada ojo por separado), y nunca binocularmente (para ambos ojos a la vez). El examen con agujero estenopico solo se usa para medir agudeza visual en visin lejana, nunca se utiliza para medir agudeza visual en visin prxima.

Agujero Estenopico: Un Agujero estenopico se parece a un oclusor, pero, tiene un pequeo orificio (o en ocasiones muchos) en la mitad. Usualmente un oclusor de agujero estenopico est hecho de plstico, pero, usted puede fabricar uno en carton o de una cartilla si no tiene plstico.

Figura 1: Un oclusor de Agujero estenopico de una caja de lentes de prueba.

El tamao del Agujero estenopico es importante- si es muy grande o muy pequeo, el examen con Agujero estenopico no funcionar adecuadamente. El tamao debe ser de 1.0 milmetros (mm) a 1.5 mm de dimetro. Un oclusor de Agujero estenopico puede tener solo un orifico como puede que tenga varios. Un oclusor que tiene varios orificios resulta ms fcil de usar para una persona ya que ella puede elegir por cul de ellos ver.

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Figura 2: Un oclusor de Agujero estenopico con varios orificios.

Cuando hacer El examen con Agujero estenopico: Usted debe hacer siempre un examen con Agujero estenopico si la persona presenta una agudeza visual por debajo de 20/60 para cualquiera de los ojos. Si la AV es peor que 20/60 debe hacerse el examen con Agujero estenopico.

Un examen con Agujero estenopico tambin puede ser usado si: Si un paciente tiene una baja agudeza visual (incluso si es mejor de 20/60). Si una paciente no puede leer el 20/20 cuando usted ya ha terminado el examen de refraccin.

Qu significan Los resultados Del examen con Agujero Estenopico?: Si la agudeza visual de una persona mejora al mirar a travs del Agujero estenopico, la persona tiene un defecto refractivo sin corregir. Usted esperar que la mejor agudeza visual del paciente (con correccin) sea al menos igual a la agudeza visual lograda con el agujero estenopico. Si la agudeza visual de la persona no mejora al realizar el examen con agujero estenopico, probablemente la persona tiene una patologa ocular. Puede tener tambin ambliopa (se explicar ms adelante en esta unidad). La correccin con gafas no mejorar la visin de esta persona, a no ser que tenga tanto un defecto refractivo como una patologa ocular. Si la AV mejora al usar el Agujero estenopico, significa que la persona tiene un defecto refractivo sin corregir. Esto no significa tampoco que el ojo este sano con toda seguridad. Es posible
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que

un ojo tenga un defecto refractivo y una

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patologa ocular al mismo tiempo. Por tanto, siempre se debera examinar la salud ocular del ojo incluso si la agudeza visual con agujero estenopico es buena. Si la agudeza visual mejora a 20/40 o ms al usar el Agujero estenopico (escrito como 20/40 + PH), se le debe hacer a la persona un examen de refraccin. Una refraccin le dir que poder necesita la persona en sus gafas para ver mejor. Si el Agujero estenopico mejora la AV, puede esperarse aproximadamente la misma mejora en la AV con gafas.

Por ejemplo: AV Habitual: AV AE (PH) : Mejor AV con CC: OD:20/120 CC OD :20/30 +2 (PH) OD:20/25 CC OI: 20/120 +4 CC OI :20/25(PH) OI:20/25 +2 CC

La AV con Agujero estenopico y la mejor AV con correccin son casi iguales. La mejor AV con correccin es la mejor agudeza visual posible que consigue la persona despus de la refraccinEsta es la visin que obtendr con gafas.

Si la AV no mejora del 20/40 con Agujero estenopico, la persona puede tener un problema de salud ocular, con o sin defecto refractivo.
Un ojo que tiene una AV peor de 20/40 (incluso al usarse el Agujero estenopico) puede tener una enfermedad ocular y debe ser referida por otros exmenes y tratamientos posteriores.

Por ejemplo: AV Habitual: AV con AE (PH) : OD: 20/80 +2 sc OD : 20/40 +2 OI: 20/160 +4 sc OI : 20/60 AE (PH)

Este paciente debe ser referido porque su AV con Agujero estenopico en el ojo izquierdo es peor de 20/40.

Sea Cuidadoso en estos casos: Personas con AV mejores de 20/60: Algunas veces, hacer un examen con agujero estenopico para un ojo que tiene buena AV puede hacer que sta empeore. Esto sucede porque al usar un agujero estenopico pasa una menor cantidad de luz por la pupila. Por esta
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razn, un examen con agujero estenopico es menos til para pacientes que ya tienen una buena agudeza visual.

Personas con pupilas pequeas: El examen con Agujero estenopico puede no funcionar correctamente para personas que tengan pupilas pequeas. Personas mayores tienen pupilas ms pequeas que personas jvenes. Usted puede encontrarse con que un examen con agujero estenopico es menos preciso para una persona mayor.
Pupilas y Edad: A medida que envejecemos nuestras pupilas se hacen ms pequeas. Pupilas pequeas pueden pensarse como agujeros estenopicos naturales en nuestros ojos. Es por esto que algunas personas mayores pueden ver mejor de lo que usted esperara, estn usando sus pupilas como agujeros estenopicos naturales! Pupilas y Luz: Cuando hay luz brillante nuestras pupilas son ms pequeas que cuando hay poca luz. Hay 2 razones por las cuales las personas ven mejor en luz brillante: - Puede Entrar mayor cantidad de luz al ojo - Pupilas pequeas son como agujeros estenopicos naturales. Si una persona tiene un defecto refractivo puede ver mejor en luz brillante cuando su pupila es pequea. Defecto refractivo que hace entrecerrar los ojos: Usted puede haber notado que algunas veces las personas entrecierran sus ojos (acercan sus prpados entre si) cuando quieren ver algo mejor. Estas personas probablemente tienen un defecto refractivo. Han descubierto que al hacer un espacio pequeo entre sus prpados pueden ver mejor. Estas personas estn haciendo su propio agujero estenopico con sus prpados!

Esta es la razn de por qu es importante asegurarse de que las personas no entrecierren sus ojos cuando se les toma su agudeza visual en visin lejana, sino asegurarse de que observen la cartilla, manteniendo sus ojos abiertos normalmente. De lo contrario la medida de la agudeza visual ser incorrecta.

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MEDIR LA AGUDEZA VISUAL CON AGUJERO ESTENOPEICO:


Tomar la AV visual con Agujero estenopico es similar a la toma de la agudeza visual normal en visn lejana: Paso 1: Ocluir (Cubrir) el ojo que no est siendo evaluado. Ocluya el ojo izquierdo del paciente. Esto puede hacerse con un oclusor, o simplemente con la palma de la mano del paciente. Usar el oclusor de agujero estenopico en el otro ojo. Ponga un oclusor de agujero estenopico al frente del ojo derecho. Tambin puede pedirle al paciente que sostenga el oclusor de agujero estenopico. Si el Agujero estenopico se sostiene ms cerca del ojo del paciente, la cartilla de AV aparentar verse ms brillante. Esto facilitara la visin para el paciente. Paso 3: Medir la AV con agujero estenopico: Pdale al paciente que mire a travs del agujero estenopico y que mencione los caracteres sobre la lnea ms pequea que pueda ver en la cartilla de AV en visin lejana. Paso 4: Anotar la AV con Agujero estenopico: Anote el resultado de la agudeza visual con agujero estenopico en la historia clnica. Recuerde registrar que dicha medida ha sido tomada con agujero estenopeico. EJEMPLO: OD 20/25 con agujero estenopico u OD 20/25 PH

Paso 2:

Ejemplos de medir la AV con Agujero estenopico (PH):

Ejemplo 1 Una paciente que no tiene correccin en visin lejana llega a usted para un examen visual. Usted hace la toma de la AV en visin lejana para cada ojo. AV ojo derecho ( ojo izquierdo ocluido): La paciente lee la lnea del 20/400 correctamente, pero solo lee 2 letras correctamente de la lnea del 20/200(debajo de la lnea del 20/400). o Se anota: AV SC OD 20/400 + 2 AV ojo izquierdo (ojo derecho ocluido): Con su ojo izquierdo, la paciente puede leer toda la lnea del 20/200. Usted le pide a ella que trate de leer los caracteres de la lnea de abajo (20/160), y ella acierta en tres de estos caracteres. Se anota AV OI 20/200 + 3 SC
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La AV de esta paciente es peor del 20/60 en ambos ojos por tanto debe hacerse un examen con agujero estenopico. Usted toma su AV con agujero estenopico para cada ojo. OD mira a travs del agujero estenopico y OI es ocluido. Ahora la paciente puede leer toda la lnea del 20/25, pero no puede leer ninguna de las letras de la lnea que est debajo. o Se anota: AV OD 20/25 PH OI mira a travs del agujero estenopico y OD es ocluido. Con este ojo la paciente puede ver todas las letras del 20/ 25 y dos letras de la lnea siguiente. o Se anota: AV OI 20/25 + 2 PH

De esto se espera que la baja agudeza visual de paciente sea resultado de un defecto refractivo por tanto se espera que ella vea muy bien con gafas.

Ejemplo 2: Un paciente consulta llega para un examen visual. Le formularon gafas para visin lejana hace dos aos y las usa todo el tiempo. Usted le pide al seor que se ponga sus gafas, y toma su AV en visin lejana para cada ojo (esta es la AV habitual del seor). AV ojo derecho (ojo izquierdo ocluido): El seor lee correctamente la lnea del 20/60, y lee correctamente 2 letras de la lnea del 20/50 (debajo de la lnea del 20 60. o Se anota: AV OD 20 60 + 2 CC. Usted decir intentar hacerle un examen con agujero estenopico para este ojo (a pesar de que en este caso es opcional porque la AV es mejor del 20/60). Con agujero estenopico el seor logra leer la lnea del 20/20, pero nada de la lnea siguiente. o Se anota: AV OD 20/20 PH. AV ojo izquierdo (ojo derecho ocluido): Con su ojo izquierdo, este seor no logra leer ninguna letra de la cartilla de AV incluso cuando est usando sus gafas. Usted le pide al seor que se esfuerce, pero incluso asi l sigue diciendo que no puede leer ninguna de las letras de la cartilla. Usted le muestra al seor dos dedos a 3 m de distancia, y el correctamente le dice que ve dos dedos. o Ud. Registrar AV OI : CD A 3MT SC La AV del ojo izquierdo de este seor es peor del 20/60 por tanto debe hacerse el examen con agujero estenopico. Con agujero estenopico el seor le dice que todava no logra leer ninguna de las letras en la cartilla. Usted le dice que lo mueva para ver si esto ayuda. El seor le dice que esto no hace que la cartilla sea ms fcil de ver. o Se anota: AV OI CD A 3 MT CC NM PH

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NM PH = No Mejora Con Agujero Estenopico Esto significa que la AV no mejora con agujero estenopico. Este seor tiene una muy baja visin que no se debe solamente a un defecto refractivo sin corregir, probablemente, tiene un problema de salud ocular que est causando esta baja visin, por tanto necesita ser referido.

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QUE HACER CON LOS RESULTADOS DE LA AGUDEZA VISUAL CON EXAMEN DE AGUJERO ESTENOPEICO
Usted ya sabe ahora como tomar la AV con agujero estenopico, pero tambin debe saber que significa y que debe hacer seguido a esto. Si la AV con agujero estenopico es del 20/40 o mejor Haga la refraccin Si la AV es del 20/40 o peor Refiera para un examen de salud ocular. Tambin puede hacer una refraccin.

AMBLIOPIA
Un ojo con Ambliopa es algunas veces llamado ojo perezoso. Un ojo amblipico no puede ver claramente incluso al usar un agujero estenopico.

Causa De la Ambliopa:

La Ambliopa se desarrolla durante la niez temprana cuando los ojos estn creciendo y l cerebro se est desarrollando. Durante la niez, el cerebro elabora vas que le permiten interpretar mensajes visuales que son enviados a l por cada ojo. Si un ojo no ve claramente durante la niez, el cerebro no podr elaborar estas vas.

Ejemplos Un nio no ver claramente si tiene un defecto refractivo alto. Un nio no ver claramente se tiene una catarata. Ambos nios desarrollaran, probablemente, Ambliopa si no acceden a un tratamiento a tiempo.

Casi todo el desarrollo cerebral para la visin ocurre antes de que un nio tenga siete aos. Despus de los siete aos el cerebro seguir desarrollndose, pero el crecimiento va a ser mucho ms lento y las vas visuales del cerebro probablemente nunca funcionarn como deberan-ste es la razn por la cual la Ambliopa se desarrolla si los problemas visuales no son tratados cuando un nio es todava pequeo. Un adulto que adquiere una baja visin, durante su vida, no desarrollar Ambliopa porque sus vas visuales fueron desarrolladas en los primeros aos de vida. A diferencia de un nio, cuando la causa de esa baja visin es solucionada, un adulto puede ver claramente otra vez.

Ejemplo Un hombre de 55 aos que adquiri una catarata, pero no tuvo la opcin de operarse hasta los 65 aos. Cuando la catarata fue removida su ojo vio claramente otra vez, l no desarroll Ambliopa, porque sus vas visuales ya haban sido formadas.
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Detectando la Ambliopa: Algunas veces una persona que tiene una baja visin en uno de sus ojos nunca se da cuenta que tiene ese problema. Esto se debe a que cuando ambos ojos estn abiertos el ojo bueno provee toda la informacin visual que la persona necesita. Es solamente cuando ambos ojos son examinados por separado que el problema de la persona se hace evidente. Esta es la razn de porque es importante medir siempre la AV para cada ojo por separado durante un examen visual. Si un nio tiene baja visin solamente en un ojo, es extremadamente improbable que se d cuenta. Esto se debe a que l va a usar su otro ojo para ver. Usualmente un nio que tiene problemas de visin en un solo ojo, pueden ser identificado nicamente si es examinado por personas entrenadas en el cuidado ocular. Algunas veces una persona le dir que su visin en un ojo siempre ha sido pobre. Si una persona le dice esto, es probable que tenga Ambliopa, pero usted debe examinarlo por si tiene algn otro problema visual.

La Ambliopa es un diagnstico de exclusin. Esto significa que usted solamente puede decir que una persona tiene Ambliopa si todas las otras posibles razones para su baja visin han sido excluidas (Descartadas). Puede ser peligroso asumir que el paciente tiene ambliopa Cuando su visin es baja, puede tener una condicin ocular seria que esta siendo pasada por alto!.

Usualmente la mejor agudeza visual corregida de un ojo amblipico es de 20/30 o peor. Algunas veces un ojo que tiene ambliopa tambin tendr estrabismo (un ojo desviado). Un estrabismo puede causar ambliopa (porque el ojo desviado no ve muy bien y las vas visuales no se formaron normalmente) as como la ambliopa puede causar estrabismo.

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Tratamiento De la ambliopa: Resulta extremadamente importante para un nio que tiene poca visin recibir tratamiento para este problema lo ms pronto posible. Si un nio no recibe tratamiento para este problema de poca visin tempranamente, puede volverse amblipico, lo que significa que su visin va a estar permanentemente afectada.

Si usted piensa que el nio tiene ambliopa, usted debe referirlo a alguien que est entrenado en el tratamiento de la ambliopa (o a un profesional especialista en cmo manejar la visin de nios) lo ms pronto posible. Mientras ms temprano sea tratado el problema de baja visin en un nio, es ms probable que ste recupere su visin y no desarrolle ambliopa.

Ejemplos Usted examina a una paciente de 20 aos que ha tenido una hipermetropa en su ojo derecho desde que era beb. Usted le da el primer par de gafas que ella va a usar en su vida. A pesar de que la imagen en la retina es ahora clara, el cerebro nunca aprendi a interpretar el mensaje visual de este ojo. Su visin con el ojo derecho nunca va a estar perfectamente claraporque la alta hipermetropa en este ojo no fue tratada en una edad temprana mientras que las vas visuales an estaban desarrollndose. Ella tiene Ambliopa en su ojo derecho. Un hombre de 30 aos llega a su consulta para un examen visual. l le dice que naci con una catarata en su ojo izquierdo. El ao pasado finalmente tuvo la oportunidad de operarse esta catarata. A pesar de que la catarata ya se retiro con cirugia, su cerebro nunca aprendi a entender las imgenes visuales provenientes de este ojo cuando era un nio. Su visin con su ojo izquierdo nunca va a estar perfectamente clara-su ojo izquierdo es amblipico. Puede ver por qu es importante tratar la causa de una baja visin a una edad temprana?

Usted examina los ojos de una nia de cuatro aos y descubre que ella tiene un alto defecto refractivo en ambos ojos. Usted le da gafas y le dice que debe usarlas todo el tiempo-a pesar de que pueda tomarle varias semanas sentirse cmoda usndolas.

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Ahora sus ojos tienen una visin clara y su cerebro tiene una oportunidad para generar vas visuales correctas. Esta nia no desarrollar ambliopa y va a tener una buena visin cuando sea mayor (aunque tendr que usar gafas por el resto de su vida para ver claramente), porque su defecto refractivo fue tratado tempranamente y sus vas visuales pueden desarrollarse con normalidad. Dato interesante: Imagine que la nia del ejemplo anterior tiene ahora 18 aos. Ella ha usado sus gafas cada da desde que tiene cuatro aos, pero ahora se rehsa usarlas incluso aunque su visin sin ellas sea borrosa.

Piensa usted que ella desarrollar ambliopa ahora?

No! Incluso aunque ella no usara las gafas otra vez hasta que tuviera 28 aos no desarrollara Ambliopa. Esto se da porque su cerebro hizo las vas visuales que necesitaba cuando ella era una nia pequea (cuando usaba sus gafas). Si esta paciente empieza a usar sus gafas otra vez cuando tenga 28 aos ella ver claramente de nuevo- no tendr ambliopa.

La Ambliopa en un adulto no puede ser tratada-es demasiado tarde. Es por esto que es tan importante tratar la ambliopa y las causas de baja visin en nios lo ms pronto posible.

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AUTOEVALUACIN
1 Qu tamao (dimetro) debe tener un agujero estenopico para obtener los mejores resultados? ____________________________________________________________________________

2. Cundo debe hacerse un examen de agujero estenopico? ____________________________________________________________________________ 3. Si la agudeza visual en visin lejana sin correccin (AV) de una persona mejora cuando mira a travs de un agujero estenopico, que significa? ____________________________________________________________________________ 4.Si la agudeza visual en visin lejana sin correccin (AV) de una paciente no mejora al mirar a travs del agujero estenopico, que significa? ____________________________________________________________________________ 5. Si un hombre tiene una baja AV en visin lejana con su actual correccin, pero una buena agudeza visual al usar un agujero estenopico, qu significa esto? ____________________________________________________________________________ 6.La AV en visin lejana de una mujer es de 20/60 sin correccin y de 20/20 usando un agujero estenopico. Esto significa que no tiene un problema de salud ocular? ____________________________________________________________________________ 7.Qu cosas pueden hacer que la toma de AV con agujero estenopico sea menos precisa? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 8.Un examen con agujero estenopico debe hacerse siempre (marque respuestas correctas): Monocularmente Binocularmente a. En Visin Lejana En Visin Prxima b. todas las

9.Qu debe hacer usted, si piensa que un nio tiene Ambliopa? ____________________________________________________________________________ 10.Qu debe hacer usted, si un paciente adulto tiene Ambliopa? ____________________________________________________________________________

11.Qu debe hacer usted, si la agudeza visual con agujero estenopico es peor del 20/40? ____________________________________________________________________________
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HIPERMETROPIA, MIOPIA,Y ASTIGMATISMO


PARA PENSAR
Ha observado que algunas personas tienen problemas para ver de lejos pero pueden ver bien de cerca, mientras que otras personas tienen problemas para ver de cerca pero pueden ver bien de lejos? Existen diferentes defectos refractivos que afectan la visin a diferentes distancias. Dependiendo del tipo de defecto refractivo, la visin de lejos, cerca, o ambas se vera afectada.

OBJETIVO
Esta unidad le mostrara porque algunas personas con ojos sanos pueden no ver bien y cmodamente, y le explicara como los lentes pueden ayudar a estas personas a ver claramente.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya revisado esta unidad, Ud. Debera ser capaz de: describir las causas de la hipermetropa, miopa y astigmatismo conocer los sntomas visuales de la hipermetropa, miopa o astigmatismo identificar que lentes corrigen la hipermetropa, miopa o astigmatismo reconocer las complicaciones asociadas a la hipermetropa, miopa o astigmatismo entender como y porque los sntomas de los defectos refractivos cambian cuando la gente envejece.

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Hipermetropa, Miopa and Astigmatismo- MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

DEFECTOS REFRACTIVOS
Existen cuatro tipos de defectos refractivos: hipermetropa, miopa, astigmatismo y presbicia En esta unidad discutiremos tres de estos defectos refractivos (Hipermetropa, miopa, y astigmatismo). Presbicia ser discutida en otra unidad.

HIPERMETROPIA (Largo de vista)


Qu es Hipermetropa? Cuando los rayos de luz de un objeto distante (6 mt o mas) enfocan detrs de la retina en un ojo que no esta acomodando, decimos que ese ojo es hipermtrope, o que la persona es hipermtrope. En ocasiones la hipermetropa es llamada largo de vista. Figura 1. Muestra como la luz de un objeto distante enfoca en un punto focal detrs de la retina de un ojo hipermtrope relajado. La luz realmente no enfoca detrs del ojo pero as seria si la parte posterior del ojo no bloqueara los rayos de luz.

Rayos de luz de un objeto distante

Imagen borrosa en la retina

Lente Cristalino Sin acomodar Punto Focal Detrs de la retina

Figure 1: El punto focal de un ojo hipermtrope relajado est localizado detrs de la retina.

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Causas de Hipermetropa:

La Hipermetropa puede deberse a: un ojo ms corto que el promedio (llamada axial) Cornea y/o cristalino muy planos (no lo suficientemente curvos) y por lo tanto de poder dbil (hipermetropa refractiva).

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El Efecto de la Acomodacin en la Hipermetropa: Figura 1. Muestra como la luz de un objeto lejano enfoca en un punto detrs de la retina en un ojo hipermtrope con la acomodacin. Figure 2. Muestra el mismo ojo cuando acomoda lo suficiente para traer el punto focal hacia la retina y aclarar la visin de lejos. De esta forma una persona con hipermetropa puede acomodar lo suficiente para ver claro sin gafas.

Rayos de luz de un objeto distante

Punto Focal En la retina

Lente Cristalino
Acomodando

Ojo Hipermtrope

Figura 2: El punto focal del ojo hipermtrope que acomoda, est ahora en la retina.

Sntomas de Hipermetropa Sin corregir:

Los sntomas de la hipermetropa varan dependiendo de cuanta acomodacin debe usar (segn su edad) y la cantidad de hipermetropa que tiene. Sin embargo la mayora de personas que tienen hipermetropa se quejan de dificultad para ver de cerca, usualmente refieren que ven peor de cerca que de lejos. Personas Hipermtropes (a veces llamados hiperopes) con frecuencia ven peor de noche o en luz en penumbra. Como una gua, podemos decir que:

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Si la cantidad de hipermetropa es baja (hipermetropa baja), la persona ser capaz de acomodar lo suficiente para compensar su hipermetropa en este caso vern ntido de lejos y de cerca, sin gafas.

Personas que tienen hipermetropa baja ( o puede que no) se quejan de ojos secos o cansados, o cefaleas, sobre todo si hacen mucho trabajo en visin cercana como lectura o costura.

Esos sntomas llamados astenopia (ojos cansados o fatiga visual)

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son causados por fatiga (cansancio) del musculo ciliar encargado de la acomodacin del cristalino. Los pacientes con sntomas de astenopia pueden tener poca concentracin para realizar trabajos en visin prxima, o los evitan de ser posible.

Si la cantidad de hipermetropa es mediana (moderada hipermetropa), la persona puede reportar sntomas de visin borrosa, pero puede decir que la visin de lejos es clara. Si la cantidad de hipermetropa es alta (hipermetropa alta), la persona reportara que ve borroso de lejos y de cerca. Una hipermetropa alta puede causar desviacin de los ojos hacia adentro (tambin llamado estrabismo). El tema de estrabismo se discutir ms adelante en esta unidad

Que sucede Cuando los Hipermtropes Envejecen? Como vimos en la figura 2, la acomodacin puede mover el punto focal de detrs de la retina hacia la retina para aclarar la imagen. Con la edad los sntomas de hipermetropa usualmente empeoran, aunque la cantidad de hipermetropa no cambia necesariamente. Esto se debe a que cuando envejecemos, el lente cristalino de endurece y se vuelve menos flexible, lo que dificulta el cambio del musculo ciliar para cambiar la forma del cristalino, esto dificulta la acomodacin. Cuando esto sucede es ms difcil para el ojo compensar la hipermetropa acomodando. El lente cristalino de un nio es muy suave y flexible, y un nio puede acomodar mucho. Esto quiere decir que inclusive un nio con hipermetropa alta puede decir que no tiene problemas para ver (de lejos o cerca)- pueden tener buena visin a todas las distancias.

Sin embargo, este nio puede tener otros sntomas porque tiene que hacer trabajar su musculo ciliar mucho para poder ver bien. Los sntomas pueden incluir ojos cansados o adoloridos, frote ocular, visin que solo algunas veces es borrosa, o dificultad para concentrarse mientras hace trabajos para cerca. Un nio con hipermetropa alta puede torcer los ojos hacia adentro en vez de estar derechos al frente (esto se conoce como estrabismo-explicaremos mas adelante) Eventualmente cuando envejecemos, el cristalino se torna completamente solido y no es flexible para acomodar- esto se considera un proceso normal Del envejecimiento, y nos pasa a todos hacia los 40 o 45 aos. Cuando esto pasa, no importa cunto ms trabaje el cuerpo ciliar, no puede cambiar la forma del cristalino y no se puede acomodar mas.

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La mayora de la personas que tienen hipermetropa nicamente necesitan gafas para ver de cerca al principio (porque se necesita ms acomodacin para ver las cosas de cerca que de lejos). Sin embargo cuando son ms mayores Muchos hipermtropes necesitaran tambin gafas para ver de lejos. Esto se debe a que a medida que envejecemos tenemos menos acomodacin y la menor cantidad de acomodacin requerida para enfocar de cerca inclusive en una hipermetropa baja o moderada, es demasiado.

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Como ve una persona con hipermetropa:

Hipermetropa Baja: Pueden tener Buena visin de lejos y cerca, pero pueden sentir tensin ocular y cefalea.

Hipermetropa Moderada: Visin cercana borrosa pero clara de lejos.

Hipermetropa alta: Visin borrosa de lejos y cerca ( visin de cerca peor que la de lejos).

Figura 3: Como puede ver una persona con hipermetropa baja, moderada y alta.

Correccin de la Hipermetropa:

La hipermetropa se corrige con lentes convexos o positivos esfricos. Cuando corregimos la hipermetropa, disminuimos la necesidad del ojo de acomodar mediante el uso de lentes positivos.

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Rayos de luz de un objeto distante

Punto Focal en la retina

Lente cristalino acomodando 4.00 D

4.00 D Ojo hipermtrope

Figura 4: El ojo de un hipermtrope joven de 4.00 D de hipermetropa que esta acomodando 4.00 D; el punto focal esta en la retina y la visin de lejos se aclara.

En este caso (figura 4), si la persona es menor de 20 aos de edad, se puede prescribir nicamente la mitad del defecto refractivo (-200 D como vimos en la figura 5) porque esta persona es joven y todava tiene mucha acomodacin.

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Rayos de luz de un
objeto distantet

Punto Focal
en la retina

+2.00 D Lente esfrico

4.00 D hipermetropa ojo acomodando 2.00 D

Figure 5: El mismo ojo del ejemplo anterior con un lente de +2.00 D (lentes de gafas frente al ojo). Ahora el ojo solo tiene que acomodar 2.00 D para ver bien de lejos. Esto permitir que los ojos se sientan mas descansados, especialmente al mirar de cerca, debido a que no necesitan acomodar tanto.

Si la persona tiene 30 aos o mas, le podr prescribir las +4.00 D (formula completa) (como vemos en la Figura 6) porque su habilidad para acomodar esta disminuyendo.

Rayos de luz

f e un objeto d distante

Punto focal on retina

+4.00 D Lente esfrico

Lente Cristalino

4.00 D ojo hipermetrope

(no acomodacin)

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Figura 6: El mismo ojo del ejemplo anterior, pero ahora usando un lente de +4.00 D . Now the eye does not need to accommodate at all to keep the distance vision clear. Ahora el ojo no necesita acomodar en absoluto para mantener la visin lejana clara.

Una formula completa para un defecto hipermetropico no es necesaria en todos los casos. Los pacientes jvenes se siente ms cmodos usualmente con parte de su hipermetropa corregida y pueden usar parte de su acomodacin, porque sus ojos estn acostumbrados a acomodar. Algunas veces no es recomendable corregir la hipermetropa completamente porque la persona se sentir incomoda y reportara visin borrosa de lejos simplemente porque son incapaces de relajar toda su acomodacin. Un ejemplo de correccin parcial se mostro en el ejemplo de la figura 5.

En la medida que un paciente hipermtrope envejece y tiene menos acomodacin, el lente positivo de mayor poder empieza a ser ms necesario para aclarar su visin. Cuando la persona tiene alrededor de 60 aos de edad, le queda muy poca o nula acomodacin, entonces la hipermetropa debe ser corregida del todo (Figura 6).

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Hipermetropa y estrabismo Convergente : Aunque hemos dicho que la correccin completa de hipermetropa no es necesaria para pacientes jvenes, en ocasiones es muy importante dar la correccin completa -inclusive en pacientes jvenesLa hipermetropa en los nios puede causar estrabismo: Este problema puede ser llamado: estrabismo convergente ojo torcido ojos cruzados bizco en forma convergente .Si se prescribe la formula complete de hipermetropa, usualmente se relaja la acomodacin y se enderezan los ojos pero frecuentemente se necesita otro tratamiento. Los nios que presenten un ojo torcido hacia adentro, afuera, arriba o abajo, (cuyos ojos no estn derechos), deben ser siempre remitidos a un especialista entrenada para tratar dicha condicin.

Los nios tienen una acomodacin muy activa y no les es fcil relajarla inclusive intentndolo mucho. Para examinar la hipermetropa de los nios es necesario relajar completamente la acomodacin. Una persona entrenada puede usar gotas de cicloplejia especiales para tal fin. Estas gotas paralizan el musculo ciliar durante varias horas de modo que el nio no pueda acomodar y se pueda medir la hipermetropa totalmente. Nota: .No todos los casos de estrabismo se deben a hipermetropa sin corregir, entonces las gafas no ayudan a todos los tipos de estrabismo.

Figura 7: Un nio con estrabismo (ojo torcido) siempre debe ser remitido a un especialista entrenado para tratar dicha condicin.

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MIOPIA (Cortos de vista)


Que es Miopia? Cuando los rayos de luz de un objeto distante ( 6 mt o ms) enfocan enfrente de la retina de un ojo con acomodacin relajada, decimos que ese ojo es miope o que esa persona tiene miopa. En la figura 8 se observa que los rayos paralelos de un objeto distante enfocan en forma definida en un punto antes de la retina. Los rayos de luz son divergentes cuando llegan a la retina. Esto significa que la visin resultante ser borrosa.

Rayos de luz de Un objeto distante

Imagen borrosa en la retina

Lente Cristalino sin acomodar

Punto focal enfrente de la retina

Figura 8: El punto focal de un ojo miope relajado se forma antes de la retina.

Causas de la Miopa:

La Miopa puede deberse a: un ojo ms largo que el promedio (miopa axial) una cornea y/o lente cristalino muy curvos, por lo tanto de poder muy alto ( miopa refractiva).

El Efecto de la Acomodacin en la Miopa:

La Acomodacin no tiene efecto en la miopa. Una persona hipermtrope puede usar la acomodacin para mejorar la visin lejana

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Un hipermtrope puede acomodar para aclarar su visin de lejos, porque la acomodacin no puede ayudar al miope a ver mejor de lejos? Si observa las figures 2 y 4 puede ver que el ojo hipermtrope acomoda, el punto focal se acerca al cristalino. La acomodacin nicamente funciona en esa direccin. Ahora observe las figures 9 y 10. Note como el punto focal se aleja aun mas de la retina, cuando un ojo miope sin correccin acomoda. El emborronamiento ser aun peor en la retina, entonces un miope no puede ver ms claro si acomoda.

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Rayos de luz De un objeto distante

Imagen borrosa en la retina

Ojo miopico Sin acomodar

Punto focal Enfrente de la retina

Figura 9: El punto focal en un ojo miope relajado se encuentra enfrente de la retina

Rayos de luz De un objeto distante

Aumenta la Imagen borrosa en la retina

Ojo miope acomodando

Punto focal Aun ms lejano De la retina

Figure 10: El punto focal en un ojo miope sin acomodar, est alejado de la retina.

Sntomas de Miopa sin correccin

La miopa es llamada frecuentemente corto de vista . La razn por la cual esta frase se usa es porque los miopes siempre ven de cerca , sin importar su edad.
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La personas con miopa (tambin llamadas miopes) usualmente se quejan de visin borrosa de lejos, o refieren que no pueden reconocer a las personas de lejos. Ellos pueden referir, o Ud. Puede notar, que ven mejor con los ojos casi cerrados, o cuando entrecierran o aprietan los ojos. Con frecuencia notan que su visin empeora en la noche o en baja iluminacin.

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Como ve una persona miope:

Miopa baja : Visin lejana borrosa, pero buena visin prxima.

Miopa Moderada : Visin lejana borrosa, pero buena visin prxima .

Miopa Alta: Ambas distancias borrosas (lejos y cerca)

Figura 11: Como ve una persona con miopa baja, moderada y alta.

Correccin de la Miopa

Los lentes cncavos o negativos esfricos corrigen la miopa. En las tres figuras siguientes encontrara la explicacin de cmo los lentes esfricos negativos hacen esto.

Foco exacto enfrente de la retina

Rayos de luz de un objeto distante

Imagen borrosa en la retina

Cristalino Sin acomodar

10.00 D Ojo miope

Figura 12: Un ojo relajado con 10.00 D de miopa mirando a lo lejos. El punto focal
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esta frente a la retina. Los rayos de luz son divergentes cuando se acercan a la retina y por eso la visin es borrosa.

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Luz divergente de rayos de luz de un objeto a 10 cms

Foco exacto en la retina

Lente cristalino sin acomodar

10.00 D Ojo miope

Figura 13 .El mismo ojo del ejemplo anterior pero ahora mirando un objeto a 10 cms. Ahora el punto focal est en la retina lo que hace la visin prxima clara. Este ojo vera claro a 10 cms o ms cerca.

Rayos divergentes como si vinieran de un punto Punto focal Virtual de situado a 10 cm frente al ojo

n lente de -10.00 D u

Punto Focal en la retina

Rayos de luz Paralelos de un objeto distante

-Lente -10.00 D

Figura 14: El mismo ojo nuevamente, esta vez mirando un objeto a distancia a travs de un lente de -10-00 D. Observe como el lente de -10.00 D diverge la luz antes de que llegue al ojo. como si vinieran de un punto a 10 cms del ojo Este es el mismo punto en el cual un ojo miope sin correccin ve el objeto claramente. Entonces, con un lente de -10.00 D en frente de este ojo miope, el ojo vera claramente a la distancia.
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Estimando el poder Necesario en los Lentes para corregir El ojo miope: La visin sin correccin de un ojo sano, joven, miope ser perfectamente clara cuando un objeto esta a cierta distancia y tambin cuando el objeto est ms cerca que distante. Pero su visin ser borrosa a cualquier distancia lejana. La tabla a continuacin puede ser usada para estimar el poder del lente que la persona puede necesitar para ver claro de lejos.
Tabla 1: La distancia a la cual un ojo miope puede ver claramente ayuda a estimar el poder del lente que necesitan Puede ver claro a esta distancia Poder necesario aproximado del lente para ver claro a 6m 2m 1m 66 cm 50 cm 40 cm 33 cm 25 cm 20 cm 10 cm 0.50 D 1.00 D 1.50 D 2.00 D 2.50 D 3.00 D 4.00 D 5.00 D 10.00 D

Recuerde: Un objeto distante es aquel que est a 6 mt o ms del ojo.

De esta tabla podemos calcular si una persona puede ver un objeto a: 1 m y ms cerca puede necesitar 1.00 D para ver claramente un objeto distante. 50 cm y ms cerca puede necesitar - 2.00 D para ver claramente un objeto distante. 25 cm y ms cerca puede necesitar 4.00 D para ver claramente un objeto distante.

Si mide la distancia a la cual el paciente miope refiere ver claro un objeto cercano, utilizando la tabla anterior puede estimar el poder negativo del lente que el paciente puede necesitar.

Necesitara hacer una refraccin al paciente para obtener el poder exacto del lente o lentes que le darn la mejor visin.

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Clculos: La distancia a la cual un ojo miope puede ver claramente. Si no desea usar la tabla, y desea saber cmo estimar el defecto refractivo mipico, puede usar esta frmula: F = 100/f donde f = distancia ( medida en cm) y F = poder del lente (medida en D)

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Ejemplo: Un nio puede ver claramente los objetos situados a 40 cms o ms cerca, que defecto visual le puede calcular Ud. a este paciente? F = 100/f = 100/40 = 2.50 D A partir de los sntomas del nio, Ud. Puede deducir que el paciente es miope, y que por lo tanto necesita un lente negativo para corregir su defecto refractivo. El poder del lente negativo necesario para darle al nio visin lejana clara, ser aproximadamente -2.50 D.

Miopa Patolgica: El globo ocular de una persona miope es usualmente ms grande y ms largo que el globo ocular de una persona con un ojo normal. Muchos ojos miopes en ocasiones crecen ms que un ojo normal y la esclera y la retina se estiran. Por esta razn, algunos ojos muy miopes tienen escleras y retinas delgadas. Este signo es conocido como miopa degenerativa. Ojos con degeneracin mipica tienen miopa patolgica y su visin puede ser pobre aun con la miopa corregida con gafas. Esto puede deberse al dao retinal. En algunos ojos miopes, la retina se estira tanto que puede desgarrarse y desprenderse de la parte posterior del ojo. Esto se conoce como desprendimiento de retina y puede causar ceguera irreversible si no es tratado por un oftalmlogo dentro de las 24 horas siguientes al diagnostico. Los sntomas de un desprendimiento de retina son: ver luces centellantes o puntos flotantes.

Si una persona refiere ver luces centellantes o puntos flotantes en forma sbita, se considera una emergencia ocular. Estos pacientes deben ser referidos urgentemente (inmediatamente) a un oftalmlogo para recibir tratamiento. Los desprendimientos de retina pueden suceder a cualquier persona, pero son ms comunes en los miopes.

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ASTIGMATISMO
Que es el Astigmatismo? Un ojo con astigmatismo tiene diferente poderes en diferentes meridianos del ojo. Esto hace que la luz que entra el ojo enfoque en diferentes puntos en vez de uno solo.

Causas del Astigmatismo:

Las superficies de la cornea y del cristalino son las mayores superficies refractantes del ojo (que enfocan) del ojo. Los ojos normales, (sin defecto refractivo) y los ojos miopes e hipermtropes tienen todos superficies refractantes esfricas. Una superficie esfrica es como una bola redonda y tiene la misma curvatura en todos los meridianos. En el astigmatismo, las superficies refractantes del ojo no tienen la misma curvatura en todos los meridianos (direcciones). Las superficies refractantes de un ojo con astigmatismo son mas como las superficies de una bola de rugby o un huevo. Es decir no son igualmente redondas o curvas en todas las direcciones- esto se denomina : superficie trica. Una superficie trica tiene dos meridianos: uno es ms curvo y el otro ms plano.

Basketball or Soccer Ball (spherical shape)

Rugby Ball (egg shaped)

Flat meridian
Same curvature in all meridians

Steep meridian

Figura 15.Una bola de ftbol tiene una superficie esfrica. Una bola de rugby (forma de huevo) tiene una superficie trica.

Los dos meridianos de una superficie trica son usualmente perpendiculares uno del otro. Las lneas perpendiculares estn separadas en un ngulo de 90.

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Ejemplos: Un meridiano puede estar horizontal (a 180) y el otro vertical (a 90) 180 90 = 90

Un meridiano puede estar a 45 y el otro a 135 135 45 = 90

La causa mas comn del astigmatismo es la cornea torica. Esto se debe a que la cornea es la superficie refractiva principal del ojo (cambia la direccin de la luz).

Superficie corneal trica

Punto Focal Meridiano horizontal

Punto focal del Meridiano vertical

Figure 16:.Esta crnea no es esfrica por lo tanto no enfoca la luz en un solo punto causando astigmatismo a este ojo-. Una superficie que tiene dos puntos focales como estos es llamada una superficie trica.

Debido a que los dos meridianos de un ojo con astigmatismo tienen diferentes poderes, los lentes en gafas para corregir el astigmatismo deben tener tambin poderes diferentes en los diferentes meridianos .Cada meridiano puede ser corregido por un lente cilndrico. Se necesitan dos lentes cilndricos (uno para cada meridiano) y estos se juntan para hacer una sola superficie esferocilindrica.

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A veces es ms fcil pensar en una superficie trica como en una bola de futbol que ha sido deformada solo un poco. Una persona con astigmatismo usualmente tiene una superficie trica, lo cual no se percibe solo con mirarla. Instrumentos especiales pueden medir una superficie trica, pero si Ud. Solo lo mira, el ojo parecer perfectamente redondo como un ojo normal. Esto se debe a que la cantidad de toricidad corneal solo necesita ser muy pequea para crear cantidades significativas de astigmatismo.

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Sntomas de Astigmatismo Sin corregir:

Una persona que tenga astigmatismo (en ocasiones llamado astigmata) Puede referir problemas visuales de lejos y de cerca, porque no hay distancia en la cual se pueda formar una imagen retinal clara. Esto se presenta especialmente el personas mayores y con cantidades altas de astigmatismo. Si la cantidad de astigmatismo es pequea, en una persona joven, la visin sin correccin puede ser aceptable (no perfecta), tanto de lejos como de cerca. Sin embargo en este caso, el paciente con astigmatismo Tendr sntomas de astenopia (cansancio ocular) o cefaleas. Esto se debe a que personas jvenes tienen acomodacin muy activa y son frecuencia tratan de usar su acomodacin para compensar su pobre visin (sin embargo usar la acomodacin para compensar por el astigmatismo no funcionar y la visin continuar siendo pobre).

Recuerde: Cuando las personas acomodan, la mayora del tiempo no son conscientes de ello. Una persona joven con astigmatismo trata de aclarar su visin usando la acomodacin en forma inconsciente (sin pensar en ello). Ellos no se dan cuenta de que estn fatigados (cansados) tratando de acomodar mucho, fatigan el musculo ciliar.

Una persona con astigmatismo alto tiene dificultad viendo de lejos y de cerca.

Como puede ver una persona con astigmatismo:

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Astigmatismo Moderado: Visin lejana y prxima un poco borrosa..

Astigmatismo Alto: Visin lejana y prxima mas borrosa..

Figura 17: Como ve una persona con astigmatismo moderado y alto.

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Correccin del Astigmatismo:

El astigmatismo no se puede corregir con lentes esfricos convexos o cncavos nicamente. Esto se debe a que el defecto refractivo no es el mismo en todas las direcciones. Para corregir el astigmatismo, se necesita un lente astigmtico. Existen dos tipos: - solamente cilndricos o lentes esfero-cilindricos. Lentes cilndricos: Un lente cilndrico tiene poder solo en un meridiano, el otro es neutro (no tiene poder). Este tipo de lente se usa para corregir personas con astigmatismo nicamente sin otro defecto refractivo (como miopa o hipermetropa). Un lente cilndrico frente a un ojo en un ngulo especifico (frente al meridiano) equivale al meridiano del astigmatismo en el ojo. Un ejemplo de una correccin cilndrica: : 2.00 DC x 90 DC Significa que un lente de menos dos dioptras cilndricas es colocado con su eje a 90. Y podemos decir: menos dos de cilindro, eje noventa.

Lentes estero cilndricos: Se puede pensar en un lente esfero cilndrico como en un lente en el cual se han combinado dos esferas. Tiene diferentes poderes en diferentes meridianos (diferente del lente esfrico que tiene el mismo poder en todos los meridianos).

Algunas personas tienen defectos refractivos combinados, una parte esfrica (miopa o hipermetropa) y otra de astigmatismo. Estos pacientes necesitaran una frmula con correccin esfrica y cilndrica para corregir su defecto refractivo. Afortunadamente esto no significa que una persona tenga que usar un par de gafas sobre el otro. Un lente esfero cilndrico es un lente especial que combina un lente esfrico y uno trico en el mismo lente. Usualmente la superficie del lente es esfrica y la parte posterior es cilndrica. Para corregir el astigmatismo adecuadamente debemos asegurarnos de que el poder del lente astigmtico sea el correcto. Tambin debemos asegurarnos de que el poder y el eje del lente este ubicado en el ngulo correcto frente al ojo.este ngulo se mide en grados (). Este ngulo debe corresponder con los meridianos de las superficies tricas el ojo, para garantizar de que el poder de cada meridiano del ojo esta corregido correctamente.

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Los instrumentos usados para medir el defecto visual de un ojo tienen una escala con ejes marcados similar a los de la figura 18. Ntese que el eje del cilindro estar entre 0 y 180. Aunque 0 y 180 estn en la misma direccin, siempre decimos 180, no 0.
Meridiano Vertical

Meridiano horizontal

Figura 18: Escala de ejes para medir el astigmatismo. Aunque 0 y 180 estn en la direccin horizontal, siempre se usa 180.

Una Buena forma de recordar la diferencia entre horizontal y vertical es que horizontal es en la misma direccin del horizonte (la lnea donde el cielo y la tierra se encuentran).

Ejemplo 1 Un ejemplo de un lente esfero- cilndrico es: +3.25 D / 1.50 DC x 180 Tambin se puede registrar as: +3.25 / 1.50 x 180 Y se lee as: mas tres veinticinco, menos uno cincuenta, eje ciento ochenta

Ejemplo 2: Otro ejemplo de lente esfero-cilndrico es: Tambin se puede registrar as :


0.50 D / 2.00 DC x 127 0.50 / 2.00 x 127

Se puede leer as: menos cero cincuenta , menos dos, eje ciento veintisiete .
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Adaptando la Correccin Astigmtica: Con frecuencia los pacientes con astigmatismo presentan dificultad para usar sus gafas, especialmente el primer par formulado para corregir su astigmatismo, o tambin si la frmula ha cambiado mucho. Una persona que usa un par de gafas para corregir astigmatismo por la primera vez, puede referir que se siente mareado o con nauseas, o que el mundo se ve distorsionado. Por ejemplo el piso puede verse inclinado, las paredes inclinadas aunque su visin es mas clara con las gafas puestas-. Usualmente el paciente se adapta a su nuevo par de gafas en dos semanas, periodo conocido como de adaptacin. Es importante que la persona use las gafas nuevas el mayor tiempo posible durante este periodo de modo que los sntomas de falta de adaptacin disminuyan ms rpidamente. En ocasiones es mejor formular una prescripcin parcial inicialmente a estos pacientes que por primera vez de diagnostican con astigmatismo. Su visin no ser tan buena como si tuvieran toda la formula, pero se sentirn mejor usando estas nueva gafas. La formula completa del astigmatismo se le puede prescribir ms adelante (en la prxima consulta para cambio de gafas).

Astigmatismo Irregular : Existen dos tipos de astigmatismo: Astigmatismo regular Astigmatismo irregular Usualmente cuando nos referimos a astigmatismo hablamos de astigmatismo regular. El astigmatismo irregular es muy raro y se debe generalmente a un problema corneal. El astigmatismo irregular usualmente se debe a un trauma ocular o corneal, o a un problema de salud ocular conocido como queratocono (que significa cornea cnica).

Un ojo con astigmatismo irregular tiene dos meridianos principales que no son perpendiculares el uno del otro. Debido a que los meridianos principales no son perpendiculares el uno del otro, este astigmatismo no se puede corregir con lentes astigmticos. En ocasiones estos astigmatismos de poca agudeza visual pueden ser corregidos con lentes de contracto gas permeables (RGP) tambin llamados lentes de contacto duros. Este procedimiento debe ser realizado por un especialista entrenado en la adaptacin de lentes de contacto rgidos
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PRESBICIE
A diferencia de la miopa, hipermetropa y astigmatismo, que afecta solo a algunas personas, la presbicia es un defecto refractivo que afecta a las personas cuando envejecen. La causa es el endurecimiento del lente cristalino lo que hace ms difcil y eventualmente imposible la acomodacin. Inicia generalmente entre los 40 y 45 aos y empeora hacia los 60aos. Se explicara ms detalladamente ms adelante.

DEFECTO REFRACTIVO CAMBIOS EN EL TIEMPO.


Cada persona es diferente (de hecho, cada ojo que Ud. Examine ser diferente!), pero hay algunos cambios de defecto visual que se pueden esperar a medida que una persona envejece.

Hipermetropa Y envejecimiento:

Es normal que nos bebes nazcan con hipermetropa.

La hipermetropa gradualmente disminuye desde el nacimiento hasta la edad de 5 aos. Usualmente un nio necesita usar gafas si su hipermetropa es mayor de +3.50 D. Si la cantidad de hipermetropa es menor de +2.00 D, no es necesario formular gafas al nio, al menos de que un estrabismo convergente este presente .En ese caso el nio debe ser remitido a un especialista en cuidado ocular infantil. Se debe hacer uso de un buen juicio clnico y profesional para decidir el manejo de aquellos casos que estn entre +2.00 D and +3.50 D, de no estar seguro de si es adecuado prescribir o no gafas a un nio con esta cantidad de hipermetropa, debera referir al paciente a otro profesional de la salud visual para tener un segundo concepto. Personas menores de 30 aos de edad, solo necesitaran parte de la correccin de hipermetropa (es decir sus gafas no necesitan tener todo el aumento). Los hipermtropes jvenes solo necesitan usar sus gafas para tareas en visin prxima.

Los sntomas de la hipermetropa empeoran con los aos. Esto se debe a que la habilidad de acomodar disminuye con los aos (como ya explicamos anteriormente).

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Ejemplos: Imagine 4 casos de hipermetropa de +100 D y piense sobre las necesidades de cada uno para poder prescribirles sus gafas. Persona 1 Tiene 8 aos, aunque tiene +100 D de hipermetropa, no tiene sntomas de ver borroso el tablero, ni problemas de lectura o escritura, no presenta sntomas de astenopia (cansancio ocular). Persona 2. Tiene 19 aos. Puede ver bien de lejos y de cerca, pero tiene sntomas de cefalea y ojos adoloridos despus de leer durante un rato. Persona 3 Tiene 32 aos. Refiere que ya no puede ver bien de cerca para coser, sin embargo no tiene problemas para ver la televisin inclusive si est muy lejos. Persona 4 Tiene 57 aos. No puede leer bien, no puede reconocer a las personas en la calle porque su visin es muy borrosa tanto de lejos como de cerca.

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Algunas personas mayores que tienen hipermetropa se vuelven menos hipermtropes si empiezan a tener catarata. Esto se debe a que la catarata inicial en crecimiento puede incrementar el poder de enfoque del cristalino. Esto se llama en ocasiones segunda vista. Desafortunadamente esta mejora en la visin es nicamente temporal en la medida en que la catarata avanza, la visin empeorara. Cuando esto sucede la persona necesitara ciruga para ver bien nuevamente.

Hoy en da cuando se practica la ciruga de catarata, el cirujano remueve el lente opacificado y lo reemplaza con un lente intraocular plstico. Antes de que existieran los lentes intraoculares, los cirujanos removan el cristalino y no lo reemplazaban con nada. Esto dejaba al paciente con una hipermetropa (aproximadamente de +11 o +12D). En estos casos los pacientes sin lente intraocular son llamados facos (o que tienen afaquia).. La afaquia tambin puede presentarse en forma traumtica, donde por una accidente se puede perder el lente cristalino. Una persona con afaquia necesitara una formula muy alta para corregir su hipermetropa.

Miopia Y envejecimiento :

Es muy raro que un nio menor de 5 aos sea miope. La miopa empieza usualmente en las edades de los 13 a los 16 aos, y se va incrementando hasta los 25 o 30 aos. Usualmente no pasa de -3.00 D 0 -4.00 D pero ocasionalmente puede aumentar hasta -10. 00 o 15. 00 D, o ms. Algunas personas mayores se miopizan debido a la presencia de catarata, dicha miopa se incrementa cuando la catarata empeora. Esto se debe a que la catarata en formacin puede incrementar el poder de enfoque del cristalino, cambio conocido como cambio mipico En este caso corregir la miopa mejorar la visin lejana inicialmente, pero en la medida en que la catarata empeore la visin disminuir inclusive usando la mejor correccin. Cuando esto sucede, la ciruga de catarata ser la opcin para mejorar la visin.

La miopa tiene un factor hereditario muy fuerte (es familiar). Un nio est ms propenso a desarrollar miopa si uno de los padres, hermano o hermana son miopes.

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Astigmatismo Y envejecimiento:

El astigmatismo no cambia tanto con la edad como si cambian la miopa o la hipermetropa. Si el paciente tiene un astigmatismo bajo puede no necesitar gafas. Esto es cierto si la persona es mayor de 40 aos, y nunca antes ha usado gafas para corregir astigmatismo. En ocasiones inclusive la mas mnima cantidad de astigmatismo puede causar astenopia (tensin ocular) en personas jvenes en estos casos las gafas pueden ser tiles.

En algunos pases es difcil conseguir lentes esfero-cilindricos. En este caso se pueden prescribir lentes esfricos que mejoren lo ms posible la visin, aunque su visin no sea tan buena como si se le prescribieran lentes esfero cilndricos. El astigmatismo (especialmente el alto) puede ser hereditario (familiar). Un nio estar mas propenso a desarrollar astigmatismo si un padre, hermano o hermana tienen astigmatismo.

Presbicia Y envejecimiento :

La presbicia solo afecta a personas mayores, y usualmente inicia a los 40 aos. Es imposible para alguien tener presbicia si tiene de 20 aos de edad o es un nio sano.

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AUTO EVALUACION
1. Qu es hipermetropa? hipermetropa? _____ __________________________________________________________________ _____ Que tipo de lentes se usan para corregir la

__________________________________________________________________

2. Cules son los sntomas de hipermetropa en una persona que no puede acomodar? __________________________________________________________________ _____

__________________________________________________________________ _____

3.

Que debera hacer Ud, si acude a su consulta un nio que padece estrabismo (ojo torcido hacia adentro)? __________________________________________________________________

_____

4. _____

Qu es miopa? Que tipo de lente se usa para corregir la miopa? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

_____

5. _____

Cules son los sntomas de la miopa? __________________________________________________________________

6.

Si un paciente refiere que solo puede ver las cosas que estn a 50 cms de distancia, cuanta miopa piensa Ud. que puede tener? __________________________________________________________________

_____ __________________________________________________________________ _____

7.

Que debera hacer Ud. Si el paciente refiere que ve sbitamente moscas volantes en su visin?
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__________________________________________________________________ _____

8. _____

Qu es astigmatismo? Qu tipo de lente se usa para corregir astigmatismo? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

_____

9. _____

Cules son los sntomas del astigmatismo? __________________________________________________________________

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PRESBICIA
PARA PENSAR

Una mujer de 42 aos de edad viene a consulta y dice, Yo vea muy bien, pero ahora cuando coso no puedo ver para enhebrar la aguja. Creo que me estoy quedando ciega. Cree usted que ella se est quedando ciega, o podra haber otra explicacin por la cual ella no puede ver de cerca? Ha notado usted que las personas mayores tienen problemas para ver los objetos cercanos a ellas, pero tienen menos problemas para ver a la distancia?

OBJETIVO
Esta unidad explicar por qu muchas personas no pueden ver los objetos cercanos a ellos a medida que envejecen, y cmo los anteojos pueden mejorar la visin de cerca.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al finalizar esta unidad usted estar en capacidad de: explicar la causa de la presbicia reconocer los sntomas de la presbicia explicar cmo la presbicia afecta a las personas con diferentes defectos refractivos a diferentes edades establecer cmo la presbicia puede ser corregida explicar la diferencia entre una adicin para cerca y una prescripcin para anteojos para leer.

DEFINICIN DE PRESBICIA
La prdida gradual (lenta) de la acomodacin a medida que envejecemos se conoce como presbicia. Todas las personas por encima de la edad de los 40 a 45 aos estn afectadas por la presbicia. Algunas personas, especialmente aquellas que viven en el trpico, inician la presbicia ms tempranamente. Esto se debe a que todas las personas pierden la capacidad para acomodar a medida que envejecen. La prdida de la capacidad para acomodar y la subsecuente instalacin de la presbicia suceden en ambos ojos al mismo tiempo. A las personas con presbicia usualmente se les dificulta leer o hacer cualquier tarea de cerca. Prescribindoles anteojos para la visin de cerca se les ayuda a poder realizar las actividades de cerca que antes acostumbraban realizar.

A las tareas de cerca algunas veces se les refiere como el trabajo de cerca, e incluye todo el trabajo que requiere buena visin para ver algo que est dentro de la longitud de los brazos de la persona. Si una persona puede tocar lo que est mirando (si est dentro del rango de la longitud de su brazo), se considera tarea de cerca o trabajo de cerca.

A veces un prsbita incipiente (alguien a quien apenas le est comenzando la presbicia) sostendr los objetos alejados (y ms alejados!) de sus ojos para poderlos ver ntidamente. Esto sucede porque para ver los objetos que estn ms lejos de los ojos, se necesita menos acomodacin.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

CAUSA DE LA PRESBICIA
La presbicia es causada por la prdida de la capacidad de acomodar que est asociada con el envejecimiento. A medida que envejecemos, el lente cristalino gradualmente se endurece y no puede cambiar fcilmente de forma cuando el msculo ciliar se contrae. Este es un proceso normal del envejecimiento. Esto significa que una persona mayor no puede acomodar tan fcilmente como lo hace una persona joven. Si el ojo no acomoda cuando est mirando a un objeto cercano, el objeto se ver borroso, o fuera de foco. Las personas cometen con frecuencia el error de pensar que la presbicia se debe a debilidad del msculo ciliar, sin embargo esto no es cierto. El msculo ciliar funciona apropiadamente, pero su trabajo se ha hecho ms difcil cuando tiene que deformar el inflexible lente cristalino.

El msculo ciliar solo puede cambiar la forma del lente cristalino en una pequea cantidad

Luz procedente de un objeto cercano (rayos de luz divergentes)

Visin borrosa en la retina (la luz est enfocando detrs de la retina)

El lente cristalino est endurecido e inflexible (su poder de enfoque slo puede incrementarse un poco)

Figura 1: Un ojo prsbita con algo de acomodacin remanente. La luz proveniente del objeto cercano no focalice en la retina.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 3

Figura 2: Un ojo prsbita sin acomodacin remanente. La luz proveniente del objeto cercano no focaliza en la retina.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 4

SNTOMAS DE LA PRESBICIA NO CORREGIDA


Los pacientes con presbicia pueden tener problemas con las tareas de cerca como leer, coser, y escoger arroz. Cuando la presbicia comienza, ellos pueden empezar a quejarse de cosas como: Puedo leer a la luz del sol, no puedo en la luz tenue Mis brazos no son lo suficientemente largos! Siento tensin en los ojos cuando coso por mucho tiempo Se me cansan los ojos al leer La letra del peridico es demasiado pequea Se me dificulta enhebrar una aguja Es difcil separar las piedras del arroz cuando estoy cocinando Lo distante se ve borroso despus de que he estado leyendo por un tiempo prolongado.

CMO VE UN PACIENTE CON PRESBICIA

Presbicia incipiente: Puede tener buena visin de lejos y buena de cerca, pero puede sufrir tensin ocular y dolores de cabeza.

Presbicia avanzada: La visin de cerca es borrosa, pero la visn de lejos es buena.

Figura 3: Cmo podra ser la visin de un paciente con presbicia en los estados temprano y avanzado.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 5

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 6

DEFECTO REFRACTIVO Y PRESBICIA


Todas las personas sufren de presbicia cuando envejecen (usualmente despus de los 40 aos de edad), pero si adems tienen hipermetropa o miopa esto afectar el momento en que necesitar anteojos para el trabajo de cerca. Mire las imgenes de los tres hombres abajo:

Primer hombre: Emtrope

Segundo hombre: Hipermtrope

Tercer hombre: Miope

Figura 4: Tres hombres diferentes: uno sin defecto refractivo (emtrope), uno con hipermetropa, uno con miopa.

Ninguno de estos hombres ha usado anteojos antes. Han venido a usted porque tiene problemas con su visin. Todos tienen 44 aos de edad y comparten los mismos pasatiempos: Les gusta leer el peridico Les gusta ver la televisin (sus televisores estn localizados a 6 m de sus sillas).

Los tres hombres tienen presbicia incipiente. Sus lentes cristalinos se han endurecido perdiendo flexibilidad: Cuando tenan 5 aos de edad tenan 15 D de acomodacin. Ahora que tienen 44 aos solo les queda 4 D de acomodacin.

Primer hombre:

Este hombre es emtrope. No tiene defecto refractivo de lejos.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 7

Cmo es su visin de lejos?

Msculo ciliar relajado

Luz proveniente de un objeto Distante (rayos de luz paralelos)

Foco definido en la retina

Lente cristalino con la acomodacin relajada (el lente est aplanado)

Figura 5: Ojo emtrope mirando a un objeto distante. Los rayos de luz estn focalizados en la retina y la visin de lejos es ntida.

Este hombre es emtrope, as que puede ver ntidamente de lejos cuando su acomodacin est relajada. l no necesita acomodar para ver los objetos distantes, as que su presbicia no lo afectar para la visin de lejos. Este hombre podr ver la televisin a otro lado de la habitacin sin dificultad. l no necesita anteojos para ver de lejos. Viaje en el tiempo Ahora imagine que este mismo hombre tiene 60 aos de edad! A l ahora ya no le queda acomodacin, pero esto an no afectar su visin de lejos porque no necesita la acomodacin para ver de lejos. Cuando este hombre tenga 60 aos, an tendr la posibilidad de ver la televisin sin gafas.

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Cmo es su visin de cerca?

El objeto debe estar por lo menos a 25cm del ojo para se visto ntidamente

Foco definido en la retina

El lente cristalino acomodando 4 D (toda la acomodacin est siendo utilizada)

Ojo emtrope

Figura 6: Ojo emtrope acomodando 4 D para observar un objeto a una distancia de 25 cm.

El paciente tiene 4 D de acomodacin. Si el se esfuerza bastante (y usa toda su acomodacin), l podr ver objetos a una distancia de 25cm.

Recuerde: f = 100/F

= 100/4

= 25 cm

Si l sostiene cualquier objeto a una distancia ms prxima de 25 cm de sus ojos, ver borroso, porque a l slo le quedan 4 D de acomodacin.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 9

Si este hombre usa toda su acomodacin (4 D) para ver algo a 25 cm de l por un periodo prolongado de tiempo, se sentir muy cansado de los ojos. Desarrollar sntomas astenpicos los cuales pueden incluir dolores de cabeza y visin borrosa. Recuerde: Si una persona pasa trabajando de cerca por un largo periodo de tiempo, pueden utilizar la mitad de su acomodacin total sin cansarse. La acomodacin total de este hombre es = 4 D La de su acomodacin total es = 2 D

Si este hombre quiere leer el peridico por un periodo largo de tiempo, solo necesitar usar la mitad de su acomodacin (2 D). Esto le permitir ver un objeto que est a 50 cm cmodamente.

Recuerde f = 100/F

= 100/2

= 50 cm

Si l sostiene cualquier cosa a una distancia inferior a 50 cm, sus ojos se cansarn despus de un tiempo. Usted le pregunta a este hombre a qu distancia le gusta sostener el peridico (donde se sienten cmodos sus brazos). Cuando usted mide la distancia desde los ojos hasta el peridico, es de 40 cm. Esto significa que se cansar despus de cierto tiempo de leer el peridico (porque le gusta sostenerlo a una distancia ms prxima de 50 cm). Este hombre tendr dificultad leyendo el peridico y necesitar anteojos para lectura para ayudarle.

Viaje en el tiempo Ahora imagine que este mismo hombre tiene 60 aos de edad! A l no le queda acomodacin, as que no puede acomodar al observar objetos cercanos. Las cosas cercanas las ver borrosas. Cuando el paciente tenga 60 aos, definitivamente necesitar anteojos para leer para ver su peridico ntidamente.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 10

Segundo caso:

Este hombre es hipermtrope. l tiene un defecto refractivo de +2.00 D.

Cmo es su visin de lejos?

Luz proveniente de los objetos distantes

Imagen borrosa en la retina

Lente cristalino Incapaz de acomodar

Imagen borrosa en la retina (la luz Focaliza por detrs de la retina)

Figura 7: Un ojo hipermtrope de +2.00 D mirando a un objeto en la distancia con la acomodacin relajada. La luz no focalize en la retina.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 11

Luz proveniente de un objeto distante

Punto focalizado en la retina

Ojo hipermtrope Lente cristalino acomodando

Figura 8: Un ojo hipermtrope de +2.00 mirando un objeto distante usando +2.00 D de acomodacin para focalizar la luz en la retina para obtener visin ntida.

Este hombre es hipermtrope, as que a la distancia ver borroso a no ser que acomode para compensar su hipermetropa. l an tiene 4 D de acomodacin que puede utilizar. l puede usar la mitad de su acomodacin (4/2 = 2 D) por periodos largos de tiempo sin cansar sus ojos. La hipermetropa de este hombre es de +2.00 D, y por fortuna tiene una cantidad de acomodacin que puede usar cmodamente y es tambin de 2 D.

l est tiene la capacidad de ver ntidamente y cmodamente a la distancia usando la mitad del total de su acomodacin. Sus ojos no se cansarn cuando vea la televisin.
Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 12

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Su presbicia no afectar su visin a la distancia an. l no necesita usar anteojos para ver a la distancia an. Viaje en el tiempo Ahora imagine que el paciente de este segundo caso tiene 60 aos de edad! A l ya no le queda acomodacin, as que no puede compensar su hipermetropa acomodando. Por lo tanto ahora su visin a la distancia estar borrosa. Cuando este hombre tenga 60 aos, necesitar anteojos para ver la televisin ntidamente.

Cmo es la visin de cerca?

El objeto debe estar por lo menos a 50 cm del ojo para que sea visto ntidamente Foco definido en la retina

Lente cristalino acomodando 4 D (toda la acomodacin estar en juego)

Ojo hipermtrope de 2 D

Figura 9: Un ojo hipermtrope de +2.00 utilizando toda su acomodacin (4 D) para ver ntido a 50 cm.

The man has 4 D accommodation left. If he tries very hard (and uses all of his accommodation), he can only see things that are 50 cm away from him.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 13

Figura 9: Un ojo con hipermetropa de +200 D est usando toda su acomodacin (4D) para ver claramente a 50 cms. Al paciente le quedan 4 D de acomodacin. Si l se esfuerza lo suficiente (y usa toda su acomodacin), l solo podr ver las cosas que estn a 50 cm de sus ojos.

Por qu? Este Sr. ya necesita usar 2 D de acomodacin para hacer que su visin a la distancia sea ntida (para compensar su +2.00 D de hipermetropa). Esto significa que lo nico que le queda son otras 2 D de acomodacin para ver a los objetos prximos.

Recuerde: f = 100/F

= 100/2

= 50 cm

Con las 2 D de acomodacin restantes l podr ver claramente algo a una distancia de 50 cm. Si lo sostiene ms cerca de esos 50 cm de sus ojos, lo ver borroso. Esto significa que este paciente no podr leer su peridico a una distancia de 40cm. El peridico se ver borroso a no ser de que use anteojos de lectura. Si este hombre prefiere sostener su peridico a 50 cm, l usar toda la acomodacin restante (2 D), para mantener la visin de cerca ntida. Despus de largos periodos de lectura, sus ojos se cansarn. Esto se debe a que l estar usando toda (no la mitad) su amplitud de acomodacin. l seguramente tendr sntomas astenpicos. Este hombre necesita anteojos de lectura para poder leer su peridico; de otro modo el peridico se ver borroso.

Viaje en el tiempo Ahora imagine que el paciente de este segundo caso tiene 60 aos de edad! No le queda nada de acomodacin, as que no puede compensar su hipermetropa acomodando. Ahora su visin ser borrosa a todas las distancias. Con 60 aos de edad, l necesitar anteojos para leer el peridico y anteojos para ver ntidamente la televisin.

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Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 14

Tercer caso :

Este hombre es miope. l tiene un defecto refractivo de 2.00 D. Un miope quien tambin tiene presbicia es una combinacin interesante de defectos refractivos. Algunos miopes prsbitas pueden ver de cerca ntidamente cuando se quita sus anteojos para lejos. Este ejemplo le ayudar a entender por qu sucede esto.

Cmo es su visin a la distancia?

Figure 10: A myopic eye looking at an object in the distance. Light is not focused on the retina and vision is blurred.

Luz proveniente de un objeto distante

Imagen borrosa en la retina

Cristalino relajado Foco en frente de la retina

Figura 10: Un ojo miope mirando a un objeto a la distancia. La luz no focaliza en la retina y la visin es borrosa.

Este hombre es miope, as que su visin a la distancia es borrosa. A diferencia de los hipermtropes, la acomodacin no har que su visin de lejos mejore.
Presbicia MANUAL DEL ESTUDIANTE 15

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Su prdida de acomodacin (presbicia) no afecta su visin a la distancia porque la acomodacin no afecta la miopa. La televisin ser borrosa para este hombre. l necesita usar anteojos para ver ntidamente a la distancia.

Viaje en el tiempo Ahora imagine este Sr. Del tercer caso a los 60 aos de edad! l ya no tiene acomodacin, sin embargo esto an no afecta su visin a la distancia porque su miopa no se afecta por la presbicia. Su visin a la distancia continuar siendo borrosa. Cuando este hombre tenga 60 aos, de todas formas necesitar usar anteojos para ver la televisin ntidamente.

Cmo es su visin de cerca?

El objeto se puede aproximar hasta a 17 cm del ojo y an ser visto ntidamente Foco definido en la retina

Lente cristalino acomodando 4 D (toda la acomodacin est en juego))

Ojo miope de 2 D

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Figura 11: Un ojo miope de 2.00 D con un total de 4 D de acomodacin viendo un objeto a 17 cm de distancia.

Este hombre tiene miopa. Esto significa que l tiene que acercar los objetos si quiere ver ntidamente sin anteojos. En este caso, la miopa del paciente en este caso es de 2.00 D.

Recuerda: f = 100/F

= 100/2

= 50 cm

Como l tiene 2 D de miopa, tiene que estar a una distancia de 50 cm de los objetos si quiere verlos ntidamente sin anteojos. Esto tambin significa que puede ver los objetos que estn a 50 cm de l claramente sin utilizar la acomodacin, porque por la ptica natural de sus ojos miopes focaliza por ellos. Sin embargo, si este hombre quiere ver algo que est ms prximo a sus ojos de 50 cm, entonces tendr que hacer uso de la acomodacin.

Si el objeto est a ms de 50 cm de sus ojos lo ver borroso debido a su miopa. Si el objeto est ms cercano de 50 cm a sus ojos l tendr que usar su acomodacin para verlo ntido. Si un objeto est exactamente a 50 cm de sus ojos lo ver ntidamente sin utilizar su acomodacin.

Una buena forma de analizar este caso es que un miope de 2.00 D tiene 2 D extra de poder de enfoque en sus ojos que puede usar para ver objetos que estn cerca a l. Estas 2 D extra provienen de su miopa, no de su acomodacin. En este caso el paciente tiene 4 D de acomodacin ms 2 D de poder extra de enfoque (proveniente de su miopa): 4 D + 2 D = 6 D As que, si l no est usando sus anteojos para lejos, tiene un total de 6 D de poder de enfoque para cerca en sus ojos que puede usar para ver objetos cercanos a l.

Con 6 D de poder de enfoque para cerca, si este paciente se esfuerza bastante (y usa toda su acomodacin), puede ver objetos a aproximadamente 17 cm de l.

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Recuerde: f = 100/F = 100/6 = 16.7 cm Si l sostiene un objeto ms prximo de 16.7 a sus ojos, se ver borroso. Si l usa todo su poder de enfoque de cerca para ver algo a 17 cm de sus ojos por un periodo prolongado de tiempo, sus ojos se cansarn. Esto se debe a que est usando toda su acomodacin. Probablemente desarrollar sntomas astenpicos.

Recuerde: Si una persona quiere pasar un largo periodo de tiempo haciendo un trabajo de cerca, puede regularmente usar la mitad del total de su acomodacin total, sin cansarse. Su acomodacin total = 4 D La de su acomodacin total = 2 D

Si este paciente quiere trabajar de cerca por un periodo prolongado de tiempo, solo necesitar usar la mitad de su acomodacin total (2 D). l puede usar 2 D de su acomodacin (la mitad), ms sus 2 D de poder mipico para enfocar (si l se quita sus anteojos para lejos): 2 D + 2 D = 4 D de poder de enfoque Esto le permitir ver un objeto que est a 25 cm de sus ojos cmodamente sin cansarse. Recuerde: f = 100/F = 100/4 = 25 cm Si l sostiene un objeto ms cerca de 25 cm de sus ojos, se cansar despus de cierto tiempo.

Pero este Sr. solo quiere sostener su peridico a 40 cm de l: 40 cm es ms cercano que 50 cm as que su miopa no har que el peridico se vea borroso, sin embargo necesitar de su acomodacin para ver ntidamente. 40 cm es ms lejos que 25 cm, as que estar usando menos de la mitad de su acomodacin, por lo tanto sus ojos no se cansarn, an si lee el peridico por un largo periodo de tiempo. Este Sr. puede ver ntida y cmodamente su peridico a 40 cm sin anteojos, as que l no necesitar anteojos de lectura para ayudarle a ver.

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Viaje en el tiempo Ahora imagine que este tercer hombre tiene 60 aos de edad! l ya no tiene acomodacin, pero an le queda su poder de enfoque mipico de 2 D. Recuerde: Si un objeto est exactamente a 50 cm de sus ojos estar ntido sin usar la acomodacin. Esto es porque l usa su poder de enfoque mipico: f = 100/F = 100/2 = 50 cm

Pero, si algo est a menos de 50 cm de sus ojos l tendr que usar su acomodacin para verlo ntido. Debido a que tiene 60 aos de edad, ya no tiene acomodacin. As que ahora cualquier objeto ms prximo de 50 cm de sus ojos se ver borroso. Cuando este paciente tenga 60 aos de edad, l ver ntidamente su peridico, solo si lo sostiene a 50 cm de sus ojos. Si este Sr. est contento con sostener su peridico a 50 cm de sus ojos, no necesitar anteojos de lectura. Sin embargo, si l quiere sostener su peridico a 40 cm de sus ojos y continuar vindolo ntidamente, necesitar usar anteojos de lectura.

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ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
Recuerde: Una persona que tiene astigmatismo tiene mala visin para cerca y la distancia, Si no est usando los anteojos correctos.

El astigmatismo puede presentarse solo, o en combinacin con hipermetropa o miopa. A Todos, incluyendo las personas con astigmatismo les da presbicia cuando envejecen. Qu pasara si Imagine que pasara si los tres pacientes anteriormente descritos tambin tuvieran astigmatismo.

Primer caso: Emetropa + Astigmatismo + Presbicia

Segundo caso: Hipermetropa + Astigmatismo + Presbicia

Tercer caso: Miopa + Astigmatismo + Presbicia

Todos estos pacientes tienen visin borrosa a la distancia y de cerca (debido al astigmatismo), sin embargo:

Primer caso: La visin de cerca ser peor que la de lejos

Segundo hombre: La visin de cerca ser peor que la de lejos

Tercer caso: La visin de cerca sera mejor que la distancia

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CORRECCIN DE LA PRESBICIA

Presbicia no corregida (sin anteojos): La visin de cerca es borrosa.

Presbicia corregida (con anteojos):

La visin de cerca es ntida

Figura 12: Cmo ve una persona con presbicia sin y con anteojos.

Adicin de cerca:

La presbicia se corrige con una adicin para cerca (o add). Se le llama una adicin porque es un lente de poder esfrico positivo que se adiciona a la correccin que necesita el paciente para la distancia, si tiene hipermetropa, miopa o astigmatismo, as puede l ver su trabajo de cerca ntidamente. Hipermetropa o Miopa o Astigmatismo + Adicin de cerca = Prescripcin de Anteojos de Lectura / Cerca La prescripcin de anteojos de lectura es el poder total o prescripcin final que se necesitar para el trabajo de cerca. Si la persona no tiene hipermetropa, miopa o astigmatismo, la adicin de cerca ser igual a la prescripcin de los anteojos de lectura / cerca. La adicin de cerca ser igual para ambos ojos, porque ambos ojos pierden la habilidad de acomodacin al mismo ritmo. Sin embargo, la prescripcin final de los anteojos de lectura puede ser diferente para cada ojo (si la hipermetropa / miopa / astigmatismo es diferente entre los dos ojos). Ejemplo El defecto refractivo lejos de una paciente es OD +0.50 D y su adicin es Add +2.00 Su prescripcin para los anteojos de lejos es OD +0.50 D Su prescripcin para los anteojos de cerca es OD +2.50 D OI +0.75 D

OI +0.75 D OI +2.75 D

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Anteojos de lectura: La presbicia frecuentemente se corrige con un par de anteojos que se usan solo para el trabajo de cerca.

Se les llama comnmente anteojos de lectura, pero se pueden usar para el trabajo de cerca por ejemplo coser o seleccionar granos de arroz.

Figura 13: Mirando a travs de un par de anteojos de lectura.

Los anteojos de lectura le permiten al paciente prsbita ver los objetos prximos ntidamente, pero si mira algo a la distancia a travs de ellos (como la televisin), la visin a la distancia estar borrosa. Los anteojos de lectura son tiles slo para el trabajo de cerca.

Los anteojos de lectura hacen ntida la visin de cerca, pero la de distancia borrosa.

El paciente que usa anteojos de lectura, debe quitrselos para ver ntidamente de lejos.

Si la visin del paciente para lejos es borrosa sin los anteojos (por ejemplo si tambin tiene miopa, hipermetropa y astigmatismo), necesitar el uso de un segundo par de anteojos para ver de lejos.

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Los anteojos que estn hechos para una sola distancia (como los anteojos de lectura, o los que hacen ntida la visin de lejos) se les llama anteojos de visin sencilla.

Si un prsbita tiene anteojos de lectura de visin sencilla, l tendr que quitarse los anteojos para ver a la distancia y, si su visin para lejos no es ntida son anteojos, necesitar usar un par diferente de anteojos de visin sencilla, para la visin a la distancia.

A veces es frustrante para el paciente tener que ponerse y quitarse los anteojos de visin sencilla durante todo el da, o cambiar entre anteojos para cerca y para lejos.

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Anteojos Bifocales: Los anteojos bifocales (o bifocales) son tiles para el prsbita que quiere ver ntidamente tanto para cerca como para la distancia con solo un par de anteojos. Un lente bifocal permite enfocar a dos distancias diferentes usualmente lejos y cerca. Hay diferentes tipos de lentes bifocales, pero todos los lentes bifocales tienen dos partes. La parte superior del lente tiene el poder para la visin a la distancia, y en la parte inferior del lente est el poder para la visin de cerca. A esta parte inferior se le llama el segmento.

Lejos

Cerca
Figura 14: Tres tipos diferentes de lentes bifocales.

Algunos lentes bifocales tienen lentes planos o neutros (lentes sin poder) en la mitad superior del lente, mientras que en la parte inferior del lente est el poder para cerca. Los bifocales como este son tiles para los prsbitas emtropes quienes solo necesitan anteojos para los anteojos de cerca (ellos no tienen problemas para la visin a la distancia). Si usan lentes como estos, no tendrn que quitarse los lentes para ver a la distancia simplemente miran a travs del lente neutro de la visin de lejos del bifocal. Algunos bifocales tienen lentes planos o neutros (lentes sin poder) en la mitad inferior del lente. Los bifocales como este son tiles para los miopes prsbitas quienes desean tener sus lentes para ver a la distancia cuando miran algo cerca a ellos. Si un miope prsbita tiene visin sencilla en sus anteojos, tendr que quitarse los anteojos si quiere ver ntidamente de cerca, pero si tiene lente bifocal con neutro para la visin prxima, se puede dejar los anteojos puestos para mirar de cerca.

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Anteojos Progresivos:

Los anteojos progresivos, como los bifocales, son tiles para el prsbita que quiere usar un par de anteojos para ver a la distancia y de cerca. Los lentes progresivos tienen muchos nombres. Tambin se les llama: lentes multifocales (o multifocales), lentes graduados, bifocales invisibles, o lentes de adicin progresiva (o LAPs). A diferencia de los lentes bifocales, los lentes progresivos no tienen una lnea que divida la parte de la distancia (superior) de la parte de lectura. Slo si usted mira detalladamente, puede pensar que solo son lentes de visin sencilla. Los lentes progresivos son tiles, as como proporcionan visin ntida a la distancia y de cerca, tambin visin ntida intermedia. La distancia intermedia esta a aproximadamente 1 metro de los ojos. Para ver si un lente es progresivo, debe sostenerlo frente a usted. Todo lente progresivo tiene grabadas pequeas marcas en l (de un tamao de cerca de 1mm) pero con frecuencia son difciles de observar. Otra forma de ver si est frente a un lente progresivo es mirar un objeto distante a travs de la mitad superior del lente, luego lentamente mover el lente hacia arriba si el objeto distante se vuelve ms grande, ms borroso o distorsionado, probablemente est mirando a travs de un lente progresivo. Una desventaja del lente progresivo es que si el paciente mira a travs de los lados del lente, la visin se tornar borrosa (ver Figura 15). Esto es parte del diseo del lente progresivo y no hay nada que se pueda hacer para cambiarlo. Usualmente el paciente se acostumbra a la visin borrosa de los lados despus de unas semanas de uso de los lentes l aprende a mirar solamente por la parte ntida del lente.

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MONOVISIN
Imagine Viajando en el tren usted conoce a seora muy amigable, de 60 aos de edad. Ella le dice que puede ver muy bien a la distancia y de cerca. Ella prueba que es as describiendo a las personas que estn fuera del tren y que trabaja en los campos, y luego lee el peridico en voz alta. Cmo puede ser esto posible?

Recuerde: Una persona de 60 aos de edad no tiene acomodacin.

Si la seora de 60 aos es: Emtrope: La visin de la distancia ser ntida, y la de cerca ser borrosa. Miope: La visin a la distancia ser borrosa, y la de cerca ser ntida. Hipermtrope: La visin de la distancia y de cerca sern borrosas. Astigmata: La visin a la distancia y la de cerca sern borrosas. Cmo es posible que ella pueda ver ntidamente a las dos distancias?

Piensa Recuerda, que la seora puede usar ambos ojos. Podran el ojo derecho e izquierdo tener diferente defectos refractivo? Qu combinacin de defectos refractivos podran hacer que esta seora pueda ver de cerca y a la distancia?

Esta seora mayor tiene un ojo emtrope, y el otro miope. Ella usa su ojo emtrope para ver los trabajadores en los campos, y su ojo miope para leer el peridico. Lo llamamos monovisin porque ella usa solo un ojo a la vez. Esta seora probablemente no es consciente de que usa solo un ojo a la vez. Porque ella tiene sus dos ojos abiertos todo el tiempo, su cerebro automticamente escoge la imagen ms ntida dependiendo de la distancia a la cual est mirando.

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La Monovisin y la Cataracta Incipiente:

Algunas veces la catarata incipiente produce miopa en un ojo. A esto podra referirse como a una segunda visin porque el paciente tiene la posibilidad de ver mejor de cerca que cuando antes de la catarata comenzara a desarrollarse. Sin embargo, esto ser solo temporal, porque la catarata eventualmente har que la visin sea borrosa a todas las distancias y entonces ser necesaria la ciruga de catarata para removerla.

La monovisin y la Ciruga de Catarata:

Cuando se realiza la ciruga de catarata, el cirujano reemplaza el lente cristalino opaco con un lente artificial llamado lente intraocular (LIO). Los LIOs estn disponibles en diferentes poderes. El cirujano que opera la catarata usualmente escoge los poderes de los LIOs que darn a los pacientes emetropa a ambos ojos. En este caso el paciente tendr visin ntida para la distancia, sin embargo an necesitar una adicin para ver ntidamente de cerca. Algunas veces el cirujano que opera la catarata escoge un LIO para un ojo que lo har ligeramente miope, y un LIO diferente para el otro ojo que lo har emtrope. Esto le dar al paciente una monovisin por lo cual no necesitar de anteojos para la distancia o para cerca el ojo emtrope ver ntidamente a la distancia y el ojo miope ver claramente para cerca.

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AUTOEVALUACIN
1. Cul es la causa de la presbicia? ____________________________________________________________________________

2.

Con qu actividades podra tener problemas un presbita? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

3.

Todas las personas sufren de presbicia al envejecer? (marque con un crculo) Si / No Todas las personas sufren de sntomas de presbicia al envejecer? (marque con un crculo) Si / No Por qu? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4.

Imagine tres mujeres de 60 aos de edad: - Una mujer es emtrope - Una mujer es hipermtrope - Una mujer es miope (no hay defecto refractivo para la distancia) (+2.50 D de defecto refractivo para la distancia) (2.50 D de defecto refractivo para la distancia)

Complete la siguiente tabla describiendo si la visin es buena o mala:


Emtrope Visin de cerca a 40 cm (sin anteojos) Visin a la distancia (sin anteojos) Hipermtrope +2.50D Miope 2.50D

5.

Cul es la diferencia entre la adicin de cerca y la prescripcin de anteojos para cerca? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

6.

Si un prsbita usa sus anteojos de lectura para mirar algo a la distancia, cmo ser su visin? Por qu? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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HISTORIA CLINICA

PARA PENSAR
Si se escucha atentamente a lo que una persona comenta acerca de su problema visual, y se hacen las preguntas adecuadas, se puede obtener informacin importante que puede ser til para el diagnstico de dicho problema.

Hacer uso de una buena tcnica de comunicacin puede ayudar al paciente a sentirse cmodo con el examinador al igual que con su diagnstico.

OBJETIVO
Esta unidad ensear cmo preguntarle a una persona acerca de sus ojos para encontrar que tipo de problemas poseen.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya trabajado esta unidad debe tener la capacidad de: Explicar qu es una historia clnica y por qu es importante. Utilizar buenas tcnicas de comunicacin al hablar con las personas que buscan un examen visual. Describir lo que debe preguntar acerca de los ojos y de la visin de una persona. Describir lo que debe preguntar acerca de la salud general y el estilo de vida de una persona.

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Case History - STUDENT MANUAL 1

ENTENDIENDO EL PROBLEMA
Para saber si una persona tiene un problema visual u ocular, hay tres pasos a seguir, como se muestran a continuacin: Preguntarle a la persona cmo siente sus ojos y como es su visin (sntomas). Observar cuidadosamente sus ojos (signos). Medir que tanto puede ver esa persona y que tan sanos estn sus ojos ( examen visual).

HISTORIA CLINICA
Realizar una historia clnica es el primer paso que se debe seguir al examinar los ojos de una persona, ya que ayuda a entender las preocupaciones y problemas que sta refiere. La historia clnica es una parte muy importante de un examen visual, ya que puede ayudar a decidir: El problema que tiene la persona en sus ojos o en su visin. Si el problema visual est empeorando, mejorando, o si se mantiene igual. Las pruebas que necesita realizar. Si usted est en capacidad de tratar esa persona, o si necesita referirla. Qu instruccin en el cuidado del ojo puede necesitar esa persona (y su comunidad) para prevenir problemas oculares en el futuro. Frecuentemente una Buena historia clnica resulta ms til para diagnosticar un problema visual a una persona que los mismos resultados del mismo examen visual.

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Historia Clinica - STUDENT MANUAL 2

Comunicacin: Las habilidades comunicativas son importantes al realizar una historia clnica. Es necesario escuchar a la persona y hacer las preguntas adecuadas con el fin de poder obtener la informacin necesaria. Tanto la forma en que se realice la historia clnica como la actitud con la que se haga la misma le mostrarn a la persona que se tiene inters en ayudarle y que pueden confiar en usted. Esta es una buena oportunidad para construir una buena relacin con la persona. Cuando una persona llegue a que le examinen sus ojos: Salude a la persona y presntese; sea amistoso y respetuoso. Indquele a la persona donde sentarse. Use un buen lenguaje corporal: dirija su cuerpo hacia la persona, mire a la persona cuando estn hablando y sonra. Escuche atentamente a la persona. Use palabras que la persona entienda; si la persona no le entiende, repita la pregunta usando palabras diferentes. Dele tiempo suficiente a la persona para pensar en la respuesta a sus preguntas. Sea considerado con las preocupaciones de la persona- La persona puede sentirse nerviosa o avergonzada por las cosas que le est contando; trate de darle privacidad a la persona si la necesita. Realice las preguntas en una forma lgica y organizada. Utilice preguntas complementarias si necesita ms informacin sobre la respuesta de la persona. Evite las preguntas que solo dan como respuesta un si o un no. Del tipo de preguntas que haga, dependern las respuestas que obtenga.

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Historia Clinica - STUDENT MANUAL 3

Preguntas Abiertas: . Preguntas Abiertas requieren respuestas ms largas. La persona necesitar pensar en la pregunta y describir lo que piensa o como se siente. Las Preguntas Abiertas usualmente empiezan con : qu, cmo, por qu, o describa

Por qu quiere que le revisen sus ojos hoy? Ejemplos: Cmo se lastim el ojo? Describa sus Dolores de cabeza En que trabaja?

Preguntas Cerradas: Solo las Preguntas Cerradas necesitan una respuesta corta. Estas preguntas son rpidas de contestar para una persona, pero se puede perder informacin importante. Ejemplos: Sufre Dolores de cabeza? Su problema empez hoy? Usa Ud. gafas?

Preguntas que sugieren respuesta: Las Preguntas que sugieren una respuesta pueden hacer que una persona sienta que tiene que decirle lo que cree que usted quiere escuchar. Se debe evitar realizar una pregunta de este tipo pues se puede obtener informacin falsa. Ejemplo: Usted vino a verme porque no puede ver bien?

La persona puede estar nerviosa (o puede pensar que es respetuoso estar de acuerdo con usted), y decir si- aunque su visin no tenga ningn problema. El problema de esta persona puede deberse a que senta los ojos secos y eso le incomodaba, pero usted no le dio la opcin para decirlo. Si usted pens que el principal problema de esta persona era su visin puede formularle gafas, pero no estar ayudndole con el verdadero problema. La persona puede irse a casa sin solucionar su problema de ojo seco.

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Historia Clinica - STUDENT MANUAL 4

COMO HACER LA HISTORIA CLINICA


. Para tener una historia clnica completa, debe preguntarle a la persona sobre sus ojos, su visin y su salud general. Una buena historia clnica incluye descripciones de: Molestia principal y otros sntomas. Problemas visuales de lejos y de cerca. Historia Ocular Necesidades Visuales. Antecedentes visuales y problemas de salud general de la familia. Salud general, historia mdica ( incluyendo medicamentos) y alergias. Quemaduras por qumicos: Existe una situacin en la que no se toma una historia clnica completa como primer paso de un examen visual- y es cuando una persona llega y le refiere que tiene un qumico en el ojo. En este caso es muy importante irrigar (lavar) el ojo antes de hacer cualquier cosa. Debe lavar el ojo durante 20 o 30 minutos vertiendo solucin salina fra o agua esterilizada (limpia) continuamente. Cuando ya ha terminado de lavar el ojo (despus de 20 o 30 minutos), puede entonces hacer preguntas para la historia clnica, y referir el paciente al especialista apropiado.

Motivo de consulta Y otros sntomas: Cuando una persona llega para un examen visual comnmente le dir por qu fue. Los sntomas son los problemas de los que esa persona le hablar. El motivo de consulta es la razn principal por la cual el paciente asiste al examen visual. Este es el sntoma que ms le preocupa a la persona. Usualmente se puede encontrar la molestia principal preguntando: Por qu ha venido a verme? o Por qu quisiera que le revisen los ojos?

El motivo de consulta es el principal sntoma en el que se debe concentrar Ud. durante el examen visual. Deber discutirse la molestia principal con la persona al final del examen, y decirle que planea hacer para ayudarle (tratamiento o referencia).

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Preguntando los detalles:

Despus de que una persona habla sobre sus sntomas, normalmente se necesita ms informacin sobre stos. Pueden realizarse las Preguntas siguiendo esta lista para cualquier problema visual del que le hable una persona.

Sensacin: Cmo siente los ojos? Ej: le pican, le lagrimean, sensibles a la luz, le duelen, tiene sensacin de arenilla o resequedad?. Si hay dolor, cmo es? Ej: pesado, agudo, pulstil (como latidos de corazn). Apariencia: Los ojos se ven diferentes? Ej: Enrojecimiento, secreciones o inflamacin. Localizacin:qu ojo tiene el problema? dnde le duele? Severidad: qu tan grave es el problema? Inicio:Cuando empez el problema? Empez gradualmente (lentamente) o sbitamente. Frecuencia: Qu tan frecuentemente le ocurre ese problema? Duracin: Cuando tiene estos sntomas, cunto tiempo le duran?- o son constantes?( todo el tiempo). Sntomas asociados: qu ms le sucede cuando tiene este problema? Alivio: ha recibido algn tratamiento para este problema en el pasado? Este tratamiento dio resultado? Visin: Su visin ha cambiado? A qu distancia tiene visin borrosa? Algo le ayuda a ver mejor?. Otras personas: Conoce a alguien ms en su familia que tenga ese problema? Ej: algunos problemas son hereditarios( familiares) y otros problemas visuales son contagiosos( se pueden pasar a otras personas).

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Visin: Su visin es borrosa de lejos o de cerca? - La visin de lejos es difcil? - Es difcil ver las cosas que estn cerca de usted?

En ocasiones se le cansan los ojos? algunas veces los siente cansados? Los sntomas del cansancio ocular ( astenopia) incluyen: Ojos llorosos, dolor en los ojos, ojos cansados, contraccin palpebral( La persona puede decirle que puede sentir como se le mueven los prpados aunque nadie pueda ver como se mueven).

Cmo es su visin en la noche? Le molesta la luz brillante? Alguna vez ha visto puntos flotantes o destellos de luz en su visin?

Destellos y Moscas volantes: Si un paciente le dice que est viendo luces irregulares o puntos que se mueven en su visin, puede tratarse de una emergencia ocular. Destellos y moscas flotantes pueden ser causados por un desprendimiento de retina (cuando la retina se separa de la parte posterior del ojo). Si alguien tiene un desprendimiento de retina puede quedar ciego a no ser que vea un especialista en menos de 24 horas. Destellos de luz tambin pueden ser causados por migraas, pero, estos destellos solo duran unos 20 minutos. Moscas volantes tambin pueden ser causadas por muchas otras cosas. Algunas personas tienen moscas flotantes por muchos aos. Si alguien le dice que ha visto una mosca flotante en su visin desde hace mucho tiempo (y no ha cambiado en tamao ni es vista con una mayor frecuencia) probablemente no es un problema. Nuevas moscas flotantes, o moscas flotantes que han cambiado, son ms preocupantes. Destellos de luz y/o moscas flotantes que cambian puede ser una situacin muy seria. Una persona que tiene estos sntomas debe, con urgencia, ser referida a un oftalmlogo .

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Historia Ocular:

Alguna vez le han revisado los ojos? Cundo? Alguna vez ha tenido alguna enfermedad en los ojos o se los ha lastimado? Correcciones anteriores: Es de gran ayuda saber si alguien ha utilizado alguna correccin en el pasado. Si tiene alguna correccin, pero no la usa, usted debe averiguar el porque. - Alguna vez ha utilizado gafas? - Si ha utilizado gafas : - Las usaba para ver de lejos o de cerca? - Hace cunto le mandaron a usar gafas? - Cmo es su visin con sus gafas en uso? - Est contento actualmente con sus gafas? por qu? o porque no? Dolores de cabeza: Los dolores de cabeza a veces pueden ser causados por problemas visuales. - Dnde siente el dolor de cabeza? Mustreme en su cabeza donde siente el dolor. Normalmente (pero no siempre) los Dolores de cabeza causados por problemas visuales se sienten en la parte frontal de la cabeza o por detrs de los ojos. - Cunto le duran estos Dolores de cabeza? Con que frecuencia le dan? - Cundo le dan los Dolores de cabeza? Son ms fuertes en las maanas o por las tardes? Qu est haciendo cuando comienza a dolerle? Cuando una persona se levanta con un dolor de cabeza, es probable que no sea causado por un problema visual, por tanto esta persona debe ser referida a un mdico general. Si el dolor de cabeza empieza cuando la persona est haciendo algn esfuerzo visual (como leyendo o cosiendo), el dolor de cabeza puede ser causado por un error refractivo. Cefalea tipo Migraas: Algunas personas sufren de migraa. Si alguien tiene migraa normalmente ve colores raros o luces en su visin. Estos sntomas visuales duran alrededor de 20 minutos. Personas que sufren de migraas pueden estar enfermas por muchas horas o incluso das. Es anormal que una migraa sea causada por un problema visual, normalmente es causada por un problema de salud general, por tanto una persona que tenga migraa debe ser referida a un mdico general. Es importante entender la diferencia entre los sntomas de migraa y desprendimiento de retina: - Una migraa tiene sntomas visuales que durarn mximo 20 minutos. - Un desprendimiento de retina tiene sntomas visuales que durarn ms de 20 minutos.

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Necesidades Visuales: Para qu usa usted su visin/ sus ojos? - Necesita Buena visin para trabajar?( ej. Computadores, coser, manejar, cocinar) - Necesita Buena vision para el colegio?( e.j. Tablero, leer, escribir). - Necesita Buena vision para sus pasatiempos?(e.j. Dibujar, coser, leer) - Necesita Buena vision para practicar deportes?

Hay algo que usted necesite ver, pero, que no puede? Salud general Historia mdica Y alergias:

Enfermedades en otras partes del cuerpo pueden ser causa de algunos problemas oculares. Es importante preguntarle a la persona sobre su salud en general. Cmo esta de salud? Ha recibido tratamiento por alguna enfermedad? Est tomando algn medicamento? (algunos medicamentos pueden afectar la visin). Nombre del medicamento? Para que lo usa? Con que frecuencia y en qu cantidad lo usa? Tiene Diabetes ( azucar en la sange? Tiene Hipertensin? Es alrgico a algo?

Problemas visuales o de salud general en la familia: Muchos problemas visuales son hereditarios (genticos) y pueden transmitirse a otros miembros familiares. Algunas familias tienen mayor tendencia a tener estos problemas que otras. Alguien en su familia tiene o tuvo problemas visuales? Alguien en su familia usa gafas? Alguien en su familia tuvo alguna operacin en el ojo? Alguien en su familia es ciego? Alguien en su familia tiene glaucoma?(algunas veces llamada presin en los ojos? Alguien en su familia tuvo catarata?( pupilas blancas) ( Esto es importante especialmente si ha ocurrido cuando los miembros familiares eran jvenes)

Alguien en su familia tiene problemas de salud? Alguien en su familia sufre de diabetes o hipertensin?

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Diabetes, Hipertensin y otros problemas hereditarios Si alguien le dice que tiene un historial familiar de diabetes o de hipertensin usted debera referirlo a una consulta general. Es muy raro encontrar personas que manifiesten sntomas de estas enfermedades en los estadios iniciales de la misma, aunque, la enfermedad pueda estar haciendo dao a su cuerpo. Es muy importante que un doctor detecte estas enfermedades rpidamente con el fin de que el tratamiento pueda iniciarse lo mas pronto posible.

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REFLEXIONANDO ACERCA DE LA HISTORIA CLINICA


Despus de realizar una historia clnica, es necesario pensar en lo que la persona le ha dicho y en lo que usted cree que puede ser el problema que tiene: Algunas Preguntas para hacerse a s mismo:

La persona necesita una refraccin, o debera ser referida inmediatamente para un examen ocularl o un examen general? Ejemplo 1: Una persona llega porque tiene una esquirla metlica en el ojo, necesita un examen ocular antes de una refraccin. Ejemplo 2: Una persona que tiene prdida sbita de la visin (visin que ha empeorado rpidamente) puede tener un problema de salud ocular, no un error refractivo.

Qu tipo de error refractivo piensa usted que puede tener la persona? Escuche atentamente a los sntomas que le refieren y piense en la edad de las personas.

Qu necesidad visual tiene esta persona? La persona est satisfecha con su visin actualmente, o quiere poder ver mejor?

Cul cree usted que sea la solucin al problema de esta persona? Cree usted que puede ayudarle.

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AUTOEVALUACION
________________________________________________________________________ 1. En qu momento, durante un examen visual, se realiza, normalmente, la historia clnica? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. Por qu es tan importante ganarse la confianza y confidencialidad de la persona que est examinando? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3. Por qu se deben hacer preguntas abiertas cuando se hace una historia clnica, en lugar de hacer preguntas cerradas o que condicionen las respuestas? ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 4. Por qu es importante saber cul es el sntoma principal de una persona? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5. Mencione por lo menos 8 preguntas que deban ser formuladas en un historia clnica: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 6. Qu debe hacer si alguien le dice que acaban de rociarle un qumico en el ojo? ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 7. Qu debe hacer si alguien le dice que est viendo destellos de luz o moscas volantes en su visin? ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 8. Existen muchas enfermedades del cuerpo que pueden afectar los ojos. Mencione dos de estas enfermedades. __________________________________________________________________________

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INTRODUCCION A LA REFRACCION
PARA PENSAR
Un artista le consulta para un examen visual. Refiere que en ocasiones ve borroso. Ud. realiza una historia completa de su caso, mide su agudeza visual y la agudeza visual con estenopeico. Ud. Piensa que ella tiene un defecto refractivo pero que tipo de defecto refractivo tendr, puede Ud. Medirlo?

OBJETIVO

Este modulo es una introduccin a las diferentes formas de medir el defecto refractivo y a los objetivos del examen de refraccin.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Despus de revisar este modulo, Ud. Debera ser capaz de: Explicar el propsito de un examen de refraccin Enumerar las tcnicas objetivas y subjetivas de refraccin. Explicar las ventajas y desventajas de las diferentes tcnicas de refraccin Identificar los objetivos del examen de refraccin Predecir la cantidad y el tipo de defecto refractivo basndose en la historia y la agudeza visual Describir el procedimiento bsico de refraccin

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REFRACCION CLINICA
La refraccin es la tcnica clnica para medir el defecto visual.

Una refraccin indica: El tipo de error refractivo de las personas (hipermetropia,miopia,astigmatismo o presbicie) Cuanto defecto refractivo tiene una persona

Refraccin de la luz:

En ptica la refraccin se refiere a la forma en que la luz es desviada por un lente o un prisma.

Refraccin de los ojos:


En cuidado ocular, la refraccin se refiere a la tcnica clnica usada para medir el error refractivo de las personas.

MIDIENDO EL DEFECTO REFRACTIVO


Existen varias formas de medir el error refractivo. Se dividen en pruebas objetivas y subjetivas.

Las pruebas objetivas no dependen de lo que la persona le diga al examinador. Los hallazgos objetivos se pueden observar o medir sin ser necesaria la opinin del paciente Los resultados subjetivos dependen de la respuesta que el paciente de al examinador. Los mtodos objetivos son: Retinoscopia Auto refraccin Los mtodos subjetivos son: Mejor visin obtenida con refraccin esfrica Refraccin esfero cilndrica Refraccin en visin prxima Debido a que los dos mtodos, objetivos y subjetivos, tienen ventajas y desventajas, usualmente se combinan ambos para realizar la refraccin.
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METODOS OBJETIVOS DE REFRACCION


Retinoscopia: La retinoscopia es buen mtodo objetivo para estimar el defecto refractivo ocular. Se utiliza un equipo llamado retinoscopio para examinar las propiedades pticas del ojo mientras que se sostienen lentes de prueba frente al ojo. Es recomendable hacer primero al retinoscopia antes que la refraccin subjetiva por que provee una informacin inicial y agiliza la refraccin.

Figura 1: Utilizando el retinoscopio para estimar el defecto refractivo del ojo de esta persona.

Ventajas de la Retinoscopia: Estimacin rpida del error refractivo de la persona Se controla mas fcilmente la acomodacin del paciente que cuando se hace auto refraccin. Otros problemas oculares como la catarata o las cicatrices cornales se pueden detectar mientras se hace la retinoscopia. Es un mtodo excelente para estimar el defecto refractivo en nios y personas que no se pueden comunicar con Ud. (por ejemplo personas que hablan diferente idioma) Equipo pequeo y porttil (fcil de transportar).

Desventajas de la Retinoscopia: Medidas exactas que requieren de entrenamiento y practica Difcil de practicar en personas con pupilas pequeas
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Auto-Refraccin:

Un auto refractmetro es una maquina que se utiliza para estimar el defecto refractivo del ojo, en forma objetiva.

Figura 2: Auto-refractometro Ventajas del Auto- refractmetro: Las medidas pueden ser tomadas por personal que requiere de un mn imo entrenamiento visual. Desventajas del Auto-refractmetro: Con frecuencia el auto-refractmetro sobre-estima la miopa y sub-estima la hipermetropa (sobre todo en personas jvenes) Es necesario que la interpretacin correcta de los datos la haga una persona entrenada en cuidado ocular. Es necesario que la afinacin de los datos (mas exactos) la haga una persona entrenada en cuidado ocular. Los Auto-refractmetros son costosos. Usualmente no son porttiles (difciles de transportar). No se deben prescribir gafas con el dato del autorefractmetro nicamente. De ser as, dichas prescripciones pueden causar sntomas a los pacientes. Los ojos pueden sentirse incmodos mirando a travs de los lentes.

El auto refractmetro puede ser til como punto de inicio de la refraccin subjetiva pero no es un equipo indispensable.

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METODOS SUBJETIVOS DE REFRACCION


La refraccin subjetiva se realiza usualmente con lentes de prueba (de la caja de pruebas) que se ponen en la montura de prueba y que utiliza la persona que esta siendo examinada. Mejor Refraccin esfrica (Mejor visin)MRE: La refraccin MRE es una tcnica subjetiva adecuadamente la miopa y la hipermetropa.

utilizada

para

medir

La MRE se mide preguntando al paciente que puede ver en la cartilla de visin cuando se le anteponen lentes positivos de diferente poderes frente a sus ojos.

Figura 3: En la refraccin subjetiva, se le pregunta al paciente que puede ver en la cartilla mientras se le ponen lentes de la caja de prueba frente a sus ojos.

La refraccin esfrica MRE se hace solo con lentes esfricos de la caja de pruebas (positivos y negativos) por lo que puede medir nicamente defectos refractivos esfricos. La MRE no puede medir defectos refractivos astigmticos.
Refraccin Esfero-Cilindrica: La refraccin esfero-cilindrica mide con precisin hipermetropa, miopa y astigmatismo en forma subjetiva. La refraccin esfero-cilindrica comienza con la MRE y luego usa lentes cilndricos para medir cualquier astigmatismo que la persona pueda tener. Este es el mejor mtodo para medir el defecto refractivo, pero toma entrenamiento y practica para poder realizar bien la tcnica.

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Figura 4: Se utilizan lentes esfricos y cilndricos para realizar la refraccin esfero-cilindrica en la medicin del defecto refractivo del paciente incluyendo el astigmatismo. En ocasiones se utiliza el foropter en vez de la caja de lentes de prueba. El foropter tambin llamado (refractor) es un equipo especial que se usa en la refraccin subjetiva. Por dentro del foropter estn los lentes de diferentes poderes y los lentes accesorios que se encuentran tambin en la caja de pruebas. El paciente mira a travs de los oculares del foropter y el examinador gira los discos de lentes para cambiar el poder de los lentes frente a los ojos de los pacientes.

Figura 5: El foropter puede usarse en vez de los lentes de prueba y la montura de pruebas.
El foropter es pesado, frgil y costoso y no puede ser usado en clnicas externas. Usualmente es mas fcil usar la montura de pruebas y los lentes de prueba para realizar la refraccin.

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Refraccin en visin prxima Los pacientes prsbitas necesitan una refraccin subjetiva en visin prxima as como la de visin lejana. La refraccin de cerca mide la cantidad de presbicie del paciente. La refraccin de cerca inicia con la MRE (esfrica o cilndrica), luego el paciente observa la cartilla de visin prxima (o cartilla de lectura) para la refraccin de cerca. Para la refraccin de cerca nicamente se utiliza la montura de pruebas y los lentes de prueba.

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OBJETIVOS DE LA REFRACCION

La refraccin se realiza para encontrar el poder de los lentes de las gafas que el paciente necesita para corregir su defecto refractivo. Una buena refraccin permite que el paciente vea clara y cmodamente con las gafas formuladas para ello.

Los objetivos de la refraccin son: Encontrar el lente o los lentes que permitan al paciente ver de forma clara; y Encontrar el lente o lentes que permitan la visin mas cmoda.

Ambos son objetivos igualmente importantes.

Si formula a un paciente con mucho poder negativo, ser incomodo para el, porque el paciente deber acomodar para poder ver claramente. Si formula unos lentes con mucho poder positivo , la visin del paciente ser muy borrosa. El examinador debe encontrar el lente que proporcione al paciente visin clara con el mnimo de acomodacin (para que sea cmodo).

Visin clara:

Con frecuencia ocurre que el paciente puede ver bien con varios lentes la cartilla de AV

No todos los lentes son cmodos para la persona que usara anteojos.

Visin Cmoda:

Existir solo un lente que de a la persona la visin mas cmoda y clara

Este es el lente que minimiza la cantidad necesaria de acomodacin


que el paciente necesita usar.

El lente que proporciona la visin mas cmoda es siempre el lente que tiene la menor cantidad de poder negativo (o la mayor cantidad de poder positivo) pero que aun as permite la mejor agudeza visual AV. La cantidad de acomodacin requerida se disminuye si se usa el lente de menor poder negativo (o el mayor positivo ).

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PREDECIR EL DEFECTO VISUAL SABER QUE ESPERAR


Antes de iniciar la refraccin, Ud. Debera ya tener una expectativa sobre la cantidad y tipo de defecto visual que el paciente puede tener. Esta expectativa se basa en: Historia clnica (anamnesis): La sintomatologa del paciente : - a que distancia ve borroso? La edad de la persona- puede ser prsbita? AV sin correccin que tan mal esta la visin de lejos y cerca? AV con estenopeico- es la disminucin de la AV causada por un defecto visual?

Agudeza Visual:

Usualmente la agudeza visual del paciente disminuye en una lnea por cada 0.25 D de defecto refractivo esfrico

Esto se observa mas en cartillas cuyas filas de letras tienen los siguientes tamaos
20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/80 20/120 20/160 20/200

Tabla 1: como predecir el defecto refractivo teniendo en cuenta la AV sin correccin AV sin correccion Defecto Refractivo esperado (+ o ) 20/20 0.25 20/25 0.50 20/30 0.75 20/40 1.00 20/50 1.25 20/60 1.50 20/80 1.75 20/120 2.00 20/160 2.25 20/200 2.50 < 20/200 > 2.50

Cada 0.25 D de defecto refractivo reduce aproximadamente una lnea de AV

Pero!

Esta estimacin funcionara nicamente si: El paciente no tiene astigmatismo ( o este es leve) El astigmatismo afecta la agudeza visual de una persona en diferentes formas. El paciente no esta usando su acomodacin Hipermtropes jvenes pueden tener buena agudeza visual porque pueden acomodar El paciente no tiene problemas de salud ocular Algunos problemas de la salud visual pueden empeorar la AV mas de lo esperado E l paciente tiene un defecto visual menor de 250 D Defectos refractivos mayores de 250 D no siempre siguen esta regla
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EL ARTE DE LA REFRACCION
La teora de la refraccin puede ensearse, pero la practica de la refraccin requiere el entendimiento que nicamente se puede aprender a travs de la experiencia. Es por esto que la refraccin es llamada en ocasiones, un arte, no solo una ciencia.

Todos nos equivocamos

Asi como Ud. en ocasiones comete errores, el paciente a quien le hace la refraccion en ocasiones se equivoca y responde algo confuso. Esto puede hacerle cometer un error en la refraccin. Este es el caso particular de pacientes examinados por primera vez, personas mayores o nios. Una buena comunicacin facilita que el paciente le entienda y a su vez Ud. les comprenda a ellos. Cuando se esta aprendiendo a hacer refraccin, esta se puede tomar un largo rato. Si se demora mucho, el paciente se puede cansar y aburrir. Si esto pasa las respuestas sern menos confiables.

Debe aprender a realizar la refraccin en un tiempo razonable de modo que el paciente este alerta y concentrado durante el examen. Esto permite que la refraccin sea mas exacta. Los nios deben mantenerse entretenidos y ocupados durante el examen o perdern el inters y colaboraran poco. Las personas mayores se cansaran si la refraccin es muy demorada. Si esto pasa, debe drseles un descanso o continuar otro da.

Controlando la Acomodacin:

La visin es un proceso complicado. Una de esas reas especialmente complicadas es la acomodacin. Si una persona tiene una acomodacin muy activa, le ser difcil a Ud. controlarla, al menos que sea muy cuidadoso. Una persona que no tenga control de su acomodacin le dir que en ocasiones ve bien la cartilla, en otros momentos borrosa, inclusive mirando la misma letra y con el mismo lente! Una persona que tiene poco control de la acomodacin dar respuestas inesperadas. Si no controla la acomodacin, su refraccin ser muy posiblemente incorrecta. La mayora de personas no tienen control de su acomodacin. De hecho la mayora de personas no se dan cuenta de que estn acomodando. Si el paciente controla poco su acomodacin, no es su culpa, la acomodacin debe ser controlada por el examinador.

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Saber que esperar: Un buen examinador, escucha los sntomas de la persona cuando se toma la historia clnica y empieza a pensar cual puede ser el problema que la persona tiene. La AV y la AV con estenopeico dar mas informacin acerca de cuanto defecto visual tiene la persona. Antes de que el examinador empiece la refraccin, ya debe saber que defecto refractivo esperar, y puede estimar que tanto defecto ser. Si el paciente da respuestas no esperadas, un buen examinador sabr que la acomodacin de esta persona no esta bien controlada o que la persona esta confundida o cansada- y sabr que hacer en esos casos.

EL PROCEDIMIENTO DE REFRACCION
Existe un orden bsico en el cual la refraccin se realiza. Este orden se resume en el siguiente diagrama de flujo:

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AUTO EVALUACION
1. Cual es la diferencia entre pruebas subjetivas y objetivas de refraccin? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. (a) Cuales son las ventajas de las pruebas objetivas de refraccin? _________________________________________________________________________ 3. (b) Cuales son las ventajas de las pruebas subjetivas de refraccin? _________________________________________________________________________ 4. Cual es la diferencia entre la refraccin de mejor esfera y la refraccin esfero cilndrica? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Cuales son los dos principales objetivos de la refraccin? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

6.

Que informacin le ayudara a calcular el defecto refractivo del paciente aun antes de realizar la refraccin? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

7.

Como puede usar la agudeza visual como un indicador del defecto visual del paciente? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

8.

Como puede ayudar Ud. Al paciente para obtener respuestas exactas durante la refraccin? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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RETINOSCOPA

PARA PENSAR
La Retinoscopa es un examen objetivo de refraccin que permite estimar el error refractivo de las personas sin requerir respuestas de stas Debera realizarse retinoscopa a todas los pacientes examinados para obtener informacin que sera imposible lograr de otra manera. Tambin resulta muy til en las personas con dificultades en la comunicacin, como nios pequeos o pacientes con discapacidad mental debido a que puede estimarse su error refractivo sin necesidad de una refraccin subjetiva. Realizar retinoscopa en todos los pacientes examinados permite una refraccin ms rpida, ms eficiente y precisa.

OBJETIVO
Esta unidad le ensear cmo realizar la retinoscopa para medir el error refractivo en forma objetiva.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Luego de haber trabajado en este mdulo usted debera ser capaz de: Explicar porque la retinoscopa es una Buena tcnica de refraccin Describir las partes del retinoscopio y su funcionamiento Describir la apropiada preparacin para realizar retinoscopa Usar el retinoscopio para encontrar los meridianos principales del ojo Reconocer los reflejos con, contra, y neutros Neutralizar las sombras usando lentes de prueba Explicar que hacer si tiene problemas viendo los reflejos

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 1

RETINOSCOPA
Definicin : Retinoscopa se refiere al uso de un instrumento (llamado retinoscopio) para medir el defecto refractivo de una persona. La retinoscopa es un mtodo de refraccin objetiva. Esto quiere decir que la persona no necesita decirnos como ve. Cuando realizamos preguntas sobre como ve una persona nos referimos refraccin subjetiva

Porque realizar Retinoscopa? Usted debera realizar retinoscopa en todo paciente que examine.. La retinoscopa le permite a usted Estimar el error refractivo del paciente antes de comenzar la refraccin subjetiva Provee un punto de partida para su refraccin Estima el error refractivo de los pacientes que tienen problemas de comunicacin como: Bebs o nios pequeos Personas con discapacidades fsicas o mentales Personas que hablan otro idioma que no comprende Pacientes mudos o sordos Detectar algunas enfermedades oculares (como cataratas, u opacidades corneales) que pueden afectar la visin del paciente y su examen refractivo

Como funciona? Cuando la luz del retinoscopio ingresa al ojo del paciente, podemos ver la luz reflejada desde la retina. Esta luz reflejada es llamada reflejo retinoscpico, (o simplemente reflejo ret). El reflejo retinoscpico se observa como una luz rojiza en la pupila del paciente. Dependiendo del error refractivo, cuando movemos el retinoscopio en una determinada direccin aparecer un reflejo ret que tendr una direccin particular en la pupila. Lentes de prueba pueden utilizarse para neutralizar los reflejos retinoscpicos, as el error refractivo puede ser estimado en forma precisa.

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 2

Tipos de Retinoscopio: Existen dos tipos de retinoscopios: Retinoscopio de punto Con bombillo de luz normal que provee una luz en forma de parche, o punto Retinoscopio de banda: Posee un bombillo especial que genera una lnea o banda de luz.

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 3

En este mdulo nos enfocaremos en el retinoscopio de banda y su uso.

Figura 1: Retinoscopio de Banda

Partes del Retinoscopio Botn de encendido Enciende o apaga el retinoscopio Controla la intensidad de la luz Bombillo Fuente de luz Fuente de electricidad Bateras (recargables o desechables) en el mango del retinoscopio cable para conectar a la red elctrica Espejo Refleja la luz del bombillo hacia el ojo del paciente Apertura de observacin Permite al examinador observar el reflejo del retinoscopio

Control deslizable Permite rotar la orientacin del eje de la luz Permite cambiar el haz de luz de divergente a convergente Si un retinoscopio no funciona, esto es usualmente por: Necesita nuevas bateras, o las bateras recargables deben ser recargadas.
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Es necesario cambiar el bombillo, cada bombillo tiene una duracin de varios aos. Los bombillos de retinoscopio son fabricadas especialmente para estos. Debe comprar el bombillo correspondiente a la fbrica del retinoscopio.

Retinoscopio de banda: Existen varios modelos diferentes de retinoscopios de banda, pero todos son similares al mostrado en la Figura 1 La banda de luz puede ser rotada moviendo el control deslizable. Puede ser: Rotada a la posicin de cualquier eje (girando el control) Volverse ms gruesa o ms delgada (moviendo el control arriba o abajo) Cambiada de convergente a divergente (moviendo el control arriba o abajo)

La mayora de los retinoscopios producen un haz convergente con el mando hacia arriba y divergente con el mando hacia abajo

La Retinoscopa es realizada usualmente con luz Divergente

Retinoscopio de punto. El retinoscopio de punto genera un punto de luz en vez de una banda El punto de luz puede ser modificado moviendo el control hacia arriba y abajo. Puede ser: Mayor o menor dimetro (moviendo el control arriba o abajo) Modificar el haz de luz de convergente a divergente (moviendo el control arriba o abajo)

La mayora de retinoscopios producen un haz convergente con el mando hacia arriba y divergente con el mando hacia abajo.

La luz de punto de estos retinoscopios no require ser rotada (a diferencia de los retinoscopios de banda) para examinar los diferentes ejes

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MOVIMIENTO DEL REFLEJO RETINOSCPICO


Barrido: El defecto refractivo del ojo puede ser estimado moviendo la luz del retinoscopio sobre el ojo del paciente. Este movimiento es llamado barrido. El barrido se realiza para establecer (buscar) el error refractivo del paciente. El barrido debe ser un suave y repetido movimiento. Debe realizarse varias veces en sentido horizontal, vertical, y oblicuo. El barrido en diferentes direcciones nos permite detectar astigmatismos y medir el error refractivo en diferentes meridianos del ojo.

Barriendo el meridiano horizontal: Use el mando deslizable para girar la banda en sentido vertical (90) Mueva la banda del retinoscopio de lado a lado (a lo largo del meridiano horizontal)

Figura 2: Barriendo el meridiano horizontal

Barriendo el Meridiano Vertical: Use el mando deslizable para colocar la banda en posicin horizontal (180). Incline el el retinoscopio hacia arriba y abajo (a lo largo del meridiano vertical)

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Figura 3: Barriendo el meridiano vertical

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Barriendo Meridianos Oblicuos: Los meridianos oblicuos no son horizontales ni verticales, pero mantienen un ngulo.

Use el control para rotar en ngulos oblicuos (por ejemplo 45). Mueva el retinoscopio en el ngulo de la direccin opuesta (135).

Practique el barrido proyectando la banda sobre la pared en el sentido del meridiano horizontal, vertical, y oblicuo.

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VIENDO EL MOVIMIENTO DE LOS REFLEJOS RETINOSCPICOS


Viendo a Travs de la Apertura Al mirar a travs del retinoscopio el ojo de un paciente usted ver el reflejo rojo de la retina en la pupila del paciente. El reflejo retinoscopico se ve usualmente como una estrecha banda de luz roja que abarca parte de la pupila. Si tiene lentes de prueba en la montura, ver tambin la luz reflejada en el aro de los lentes de prueba.

Banda de luz Sobre el lente de prueba Lente de prueba

Pupila Reflejo Retinoscpico

. Figura 4: Vista a travs del ocular del retinoscopio de banda

Al mover el retinoscopio, el reflejo tambin se mueve. Los movimientos de los reflejos en la pupila pueden ser con, contra, o neutras.

Movimiento con: Cuando el reflejo se mueve en el mismo sentido que el barrido Se habla de un movimiento con.

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Movimiento con

Figura 5: Los reflejos retinoscopicos muestran un movimiento con

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Movimiento contra: Cuando el movimiento del reflejo retinoscopico barrido, se denominan sombras contra es en sentido opuesto al

movimiento contra

Figura 6: :El reflejo retinoscopico muestra un movimiento contra

No movimiento (Neutro): Cuando la pupila se ve completamente iluminada y no hay movimiento del reflejo retinoscopico durante el barrido, es llamado neutro o neutralidad La neutralidad es el objetivo cuando se realiza retinoscopa. Una vez que usted ha alcanzado el punto neutro, puede determinar el defecto refractivo punto

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Figura 7: Neutralidad

Movimientos en tijera: Raramente podr ver un reflejo inusual llamado movimientos en tijera La apariencia de los movimientos en tijera es: No se observan movimientos con, contra, o neutralidad Puede verse un doble reflejo al barrer la pupila El nombre en tijera es debido al parecido de Tijeras abrindose y cerrndose.

Los movimientos en tijera son un signo de que la persona tiene astigmatismo irregular

Una persona con astigmatismo irregular puede: Presentar baja agudeza visual (AV) con gafas. Necesitar consulta con un especialista para ver si su visin puede ser mejorada. El astigmatismo irregular es usualmente detectado por primera vez el examen visual que incluye la retinoscopa.

Caractersticas de las sombras retinoscpicas: Brillo: El reflejo es brillante u opaco? El reflejo es ms brillante cuanto mas cercano est el punto neutro Direccin del movimiento: El movimiento es con o contra?
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Con: Es neutralizado con lentes positivos Contra: Es neutralizado con lentes negativos Velocidad: El rpido o lento? La velocidad es mayor cuanto mas cercano est el punto neutro Grosor: Es ancho o estrecho? Es mas ancho cuanto mas cerca est de la neutralidad

Figura 8: A medida que se acerca al punto neutro el reflejo se vuelve mas ancho.

CON

NEUTRO

CONTRA

Lento, opaco y estrecho

Rpido, brillante y ancho

Sin movimiento, brillante, y ancho


MOVIMIENTO NEUTRO

Rpido, brillante, y ancho

Lento, opaco y estrecho

MUCHO MOVIMIENTO CON

MUCHO MOVIMIENTO CONTRA

Figura 9: Caractersticas del reflejo retinoscpico

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Meridianos: Es el movimiento el mismo en todos los meridianos? Si el movimiento es el mismo en todas las direcciones, el Defecto refractivo es esfrico. Si el movimiento es diferente en diferentes direcciones, es un Defecto refractivo astigmtico. Ruptura: Es el reflejo paralelo (o alineado) con la banda del retinoscopio en todos los meridianos? Si est alineado en todos los meridianos, el defecto refractivo es esfrico. Si no est alineado en todo momento (existe una ruptura), el defecto refractivo es astigmtico

Neutralizando el Reflejo Retinoscpico:

El reflejo retinoscpico puede neutralizarse adicionando lentes positives o negativos en la montura de pruebas. Los lentes positivos neutralizan el movimiento con. Los lentes negativos neutralizan el movimiento contra. Si adiciona mucho positivo El movimiento cambia de con a contra. Esto significa que ha pasado el punto de neutralidad Debe remover algunos de los lentes positivos para volver al punto de neutralidad. Si adiciona mucho negativo: El movimiento cambiara de contra a con Esto significa que ha pasado el punto de neutralidad Debe remover algunos de los lentes negativos para volver la punto de neutralidad.

Distancia de trabajo: Cuando realice la retinoscopia debe estar a 67 cms del paciente, en ocasiones a 50 cms. Esta distancia es llamada distancia de trabajo. Es muy importante recordar la distancia de trabajo para poder calcular el defecto refractivo del paciente.

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Figura 10: La retinoscopia se realiza usualmente a 67 cms (distancia de trabajo).

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Cuando se est aprendiendo a hacer retinoscopia, puede medir la distancia con una cuerda. Una punta de la cuerda se amarra al retinoscopio y la otra se pone en la montura de pruebas, puede medir 67 o 50 cms. Esto le ayudara a sentir la distancia correcta de Trabajo de la retinoscopia. Con la practica aprender la distancia correcta aun sin usar la cuerda.

Neutralidad y Distancia de Trabajo: Cuando el punto neutro es alcanzado eso significa que los rayos en la retina estn claramente enfocados. Si usted (y su retinoscopio) estuvieran a 6 mts de la persona examinada, los lentes necesarios para neutralizar el reflejo, seran iguales al defecto refractivo del paciente, No obstante, es imprctico estar a 6 mts del paciente (sera imposible colocar los lentes de prueba frente al paciente!), por lo tanto debe sentarse cerca del paciente. Normalmente sostenemos el retinoscopio a 67 cm del ojo (o 50 cm si los brazos son cortos), debido a que esto nos permite sostener o colocar lentes de prueba con el brazo libre. En caso de ubicarse a una distancia menor a 50 cm su retinoscopa no ser precisa. Debido a que el examinador no est a 6 mts o ms del paciente, debe compensar la distancia de trabajo para calcular el defecto refractivo de visin lejana del paciente.

Si utiliza una distancia de trabajo de 67 cms (067 m): reste 1.50 D al poder del lente con el que neutraliz el reflejo. Porque: F = 1/f = 1 / 0.67 = 1.50 D Si utiliza una distancia de trabajo de 50 cms (0.5 m): subtract 2.00 D from the lens powers that neutralise the ret reflex Porque: F = 1/f = 1 / 0.5 = 2.00 D
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Compensando la Distancia de Trabajo: Existen dos maneras de compensar la distancia de trabajo en la retinoscopa para estimar el defecto refractivo de lejos del paciente:

Mtodo calculado: - Encontrar el lente de prueba que de neutralidad - Restar 1.50 D (o 2.00 D) al poder obtenido. (dependiendo de la distancia de trabajo) - Este ser el poder del lente que corrige el defecto refractivo del paciente (medido con el retinoscopio). Ejemplo 1: Se obtuvo neutralidad con lente +5.00 a una distancia de trabajo de 67 cm +5.00 - 1.50D = +3.50 D El defecto refractivo del paciente es +3.50 de hipermetropa Ejemplo 2 Se alcanza el punto neutro con lentes de prueba 5.00, con una distancia de trabajo de 67 cm -5.00 - 1.50D = -6.50 D El defecto refractivo del paciente es -6.50 de miopa

Mtodo de lente retinoscpico extra (RL): - Coloque lentes de prueba +1.50 (o +2.00) en las celdas posteriores de la montura de prueba (antes de realizar la retinoscopa) y djelas durante el examen. Encuentre los lentes de prueba que permitan hallar el punto neutro y colquelos en las celdas anteriores de la montura de prueba. Retire los lentes +1.50 D (o +2.00 D) de la montura de prueba Los lentes de prueba que quedan en la montura son iguales al poder de los lentes que corregirn el defecto refractivo de lejos del paciente. (medido por retinoscopa)

Los lentes extra que permiten compensar la distancia de trabajo suelen ser llamados Lentes Retinoscpicos

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Ejemplo 1 Coloque lentes de prueba de +1.50 D en las celdas posteriores de la montura y djelas durante el examen. Al colocar un lente de +3.50 D frente a la montura de prueba se obtiene el punto neutro trabajando a una distancia de 67 cm Coloque el lente +3.50 en la celda anterior de la montura. Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores El defecto refractivo medido por retinoscopa es de +3.50 D Ejemplo 2: Coloque lentes de prueba de +1.50 D en las celdas posteriores de la montura y djelas durante el examen. Al colocar un lente de -6.50 D frente a la montura de prueba se obtiene el punto neutro trabajando a una distancia de 67 cm Coloque los lentes -6.50 en la celda anterior de la montura. Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores El defecto refractivo medido por retinoscopa es de -6.50 D

Verificando La Neutralidad: Una vez que crea haber encontrado el punto neutro pude verificarlo de la siguiente manera: Cambiando la distancia de trabajo Cambiando el haz de luz de divergente a convergente Agregando +0.25 y -0.25

Cambiando la distancia de trabajo: Si usted modifica su distancia de trabajo, usted ver que el reflejo tambin cambiar. Hacia adelante (ms cerca del paciente) Esto reduce la distancia de trabajo El reflejo se vuelve movimiento con Hacia atrs (mas lejos del paciente) Esto aumenta la distancia de trabajo El reflejo se vuelve movimiento contra

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Distancia de trabajo

Aumentando la distancia de trabajo

A la distancia de trabajo Punto Neutro

Reduciendo la distancia de trabajo

Movimiento CONTRA

Movimiento CON

Figura 11: Modificando su distancia de trabajo para verificar neutralidad.

Cambiando el haz de luz divergente a convergente Usualmente usted utilizar el mando deslizable del retinoscopio en posicin inferior, es la forma de utilizar un haz divergente para realizar retinoscopa. Esto permite obtener: Movimiento con cuando se necesita agregar positivo Movimiento contra cuando se necesita agregar negativo Al deslizar el mando hacia arriba, el haz de luz se vuelve convergente. Esto permite obtener: Movimiento contra cuando se necesita agregar positivo Movimiento con cuando se necesita agregar positivo

En caso de no encontrar neutralidad: Cambie el haz de convergente a divergente Esto debera invertir el tipo de reflejo. - con se volver contra - contra se volver con Si encontr neutralidad: Al cambiar el haz de luz de divergente a convergente No cambiar el reflejo

Agregando +0.25 D y -0.25 D: Si tiene neutralidad: agregar +0.25 D dar reflejo contra agregar -0.25 D dar reflejo con

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ALINEAMIENTO DE LA BANDA Y EL REFLEJO RETINOSCOPICO


La banda de luz del retinoscopio puede ser rotada a todos los meridianos del ojo examinado. Usualmente el meridiano horizontal es examinado pIrmero, luego la banda es rotada para examinar el meridiano vertical y los oblicuos.

El poder del meridiano es perpendicular a su eje. Para examinar un meridiano, la banda es rotada hasta quedar perpendicular al meridiano. Esto significa que la direccin de la banda y el eje son iguales.

Cuando la banda esta vertical (90) El meridiano horizontal (180) del ojo es observado Este meridiano tiene un eje de 90 (como la orientacin de la banda) Cuando la banda esta horizontal (180) El meridiano vertical (90) del ojo es observado Este meridiano tiene un eje a 180 (como la orientacin de la banda) Cuando la banda esta en un angulo oblicuo El meridiano perpendicular al meridiano oblicuo es observado Este meridiano tiene un eje en la misma orientacin de la banda

Defecto refractivo Esfrico:

Si el paciente tiene un defecto refractivo esfrico, el reflejo retinoscpico se vera igual en todos los meridianos. El reflejo retinoscpico se neutralizara con el mismo poder del lente de la caja de pruebas, y en todos los meridianos. Cuando la banda se rota, el reflejo retinoscopico permanece paralelo (alineado con) la banda en todos los meridianos. Un defecto refractivo esfrico no tiene punto de ruptura.

En todos los meridianos el reflejo retinoscopico tiene el mismo brillo, velocidad y grosor y se mover en la misma direccin.

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Figura 12: Retinoscopa mostrando un defecto refractivo esfrico

Defectos refractivos esfricos requieren la misma correccin en todos los meridianos. Usted puede colocar la banda en cualquier direccin, y el brillo, movimiento, velocidad, y ancho del reflejo sern iguales en todos los meridianos.

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Defecto Refractivo Astigmtico: Si una persona tiene un defecto refractivo astigmtico, el reflejo retinoscpico se ver distinto en diferentes meridianos. El reflejo es neutralizado en cada uno de los meridianos principales con lentes de prueba de diferentes poderes. Al rotar la banda, el reflejo retinoscpico solo ser paralelo (alineado) con la banda en dos meridianos estos son los meridianos principales de la persona con astigmatismo. Cuando la banda est en otro meridiano (no el meridiano principal), el reflejo retinoscpico y la banda ya no estarn alineados; se observar una ruptura del reflejo. Cada meridiano principal debe ser neutralizado por separado En cada uno de los meridianos principales el reflejo retinoscpico tendr diferente brillo, velocidad, y grosor, y podra moverse en direcciones diferentes. Los meridianos principales pueden tener una orientacin entre 0 y 180, pero siempre sern perpendiculares (en el eje correcto) respecto del otro.

Figura 13: Retinoscopa mostrando defecto astigmtico. La Figura 13 muestra el reflejo retinoscpico paralelo a la banda en 45 y 135. No se obsserva paralelo en otras direcciones (como 90 y 180). Esto significa que en el paciente los meridianos principales del astigmatismo estn en 45 y 135.

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Defectos refractivos astigmticos requieren diferentes correcciones pticas en diferentes meridianos. Un ojo astigmtico posee dos meridianos principales perpendiculares - 90 grados entre s. Los meridianos principales son los meridianos de mximo y mnimo poder. El reflejo retinoscpico en estos meridianos es diferente en brillo, velocidad, ancho, y posiblemente en direccin y movimiento.

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Buscando los Meridianos Principales: Si est pasando la banda sobre uno de los meridiano principales, decimos que estamos en eje. Si no est pasando la banda por uno de los meridianos principales decimos que est fuera de eje Como ayuda para encontrar el eje, observe las caractersticas del reflejo: Ruptura Si el reflejo no est alineado con la banda (si hay ruptura): Rote la banda hasta que esta y el reflejo estn alineados Entonces estar examinando en eje (sobre los meridianos principales) Brillo Rote la banda y obseve el cambio de brillo en el reflejo retinoscpico: Rote la banda hasta que el reflejo sea ms brillante. Entonces estar examinando en eje (sobre los meridianos principales) Ancho, o espesor Rote la banda y observe el cambio en el grosor del reflejo retinoscpico: Rote la banda hasta que el reflejo se adelgace Entonces estar examinando en eje (sobre los meridianos principales)

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Grosor Fuera - de eje

En- eje

Reflejo ancho

Banda

Reflejo delgado

Figura 14: Grosor del reflejo retinoscpico

MTODO DE RETINOSCOPA DE BANDA

Preparacin: La retinoscopa se realiza usualmente con examinador y paciente sentados.

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Distancia De Trabajo

Habitacin de 3 metros

Figura 15: Preparacin para retinoscopa

Iluminacin tenue Si hay demasiada iluminacin en la habitacin se dificulta observar el reflejo Si la habitacin es muy oscura se dificulta ver lo que est haciendo Indique al paciente para fijar un estmulo de lejos, al menos a 3 mts de distancia. Un estmulo grande, como una esquina de la cartilla de AV o una letra de 20/200 , ayuda a mantener la acomodacin relajada y mantiene los ojos quietos. Ajuste la montura a la DP del paciente y asegrese de que se encuentre confortable. Usted debe mantener su linea de mirada (a travs del retinoscopio) lo ms prxima posible al eje visual del paciente (mirando el punto de fijacin). Alejarse del eje visual har que su retinoscopa pierda exactitud. Para esto: Sintese frente al paciente de modo que su cabeza est frente a su ojo derecho. El paciente debera poder mirar el punto de fijacin con su ojo izquierdo (aunque su cabeza le bloquear la visin del ojo derecho) Asegures de que sus ojos estn a la misma altura que los ojos del paciente.

Mantenga su cabeza derecha (el paciente debe poder mirar por un lado de su oreja). Si usted inclina su cabeza, podra bloquear el punto de fijacin que debera ver su paciente.
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Asegrese de estar a la distancia de trabajo correcta Calcule el poder de compensacin necesario para la distancia de trabajo Coloque los lentes de trabajo necesarios en la celda posterior de la montura; o Recuerde el poder para restarlo del resultado final. Emborrone el ojo que no est siendo examinado con lente positivo para minimizar la acomodacin. Usualmente +1.50 D o +2.00 D funciona bien. Asegrese de que el haz de luz del retinoscopio se encuentra divergente moviendo el control hacia la posicin inferior (cerca del mango) Siempre examine el ojo derecho primero: Sostenga el retinoscopio en su mano derecha Mire a travs del retinoscopio con su ojo derecho (apyelo en su frente o ceja) Pase la banda por el ojo derecho del paciente (haciendo el movimiento de barrido). Examine el ojo izquierdo del paciente. Sostenga el retinoscopio en su mano izquierda Mire a travs del retinoscopio con su ojo izquierdo (apyelo en su frente o ceja) Pase la banda por el ojo izquierdo del paciente (haciendo el movimiento de barrido).

Mire a travs del retinoscopio manteniendo ambos ojos abiertos. Con prctica aprender a suprimir el otro ojo. Si cierra el otro ojo cuando realiza retinoscopa puede provocarse dolor de cabeza. Dgale al paciente: Mantenga la mirada en el punto de fijacin Por favor digame si mi cabeza le impide fijar el estmulo El estmulo puede estar borroso, no se preocupe por eso, solo reljese y mire en esa direccin Por favor mantenga ambos ojos abiertos

Recuerde constantemente al paciente, mirar el estmulo y no la luz del retinoscopio.

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Neutralizando Defecto Refractivo Astigmtico:

Existen dos formas de neutralizar defectos refractivos astigmticos: Usando lentes de prueba esfricos y cilndricos Usando lentes de prueba esfricos y una cruz ptica. Ambos mtodos son tiles y correctos, pero si utiliza regla de esquiascopa probablemente encontrar el segundo mtodo ms prctico.

La regla de esquiascopa ( o simplemente la regla de retinoscopia) es una pieza que contiene varios lentes esfricos diferentes de distintos poderes. Puede ser ms conveniente usar la regla de esquascopa en vez de lentes de prueba pero, si no tiene regla, lentes de prueba darn resultados precisos.

Figura 16: Realizando retinoscopa con regla de esquiascopa

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Mtodo 1: Neutralizacin usando lentes de prueba esfricos y cilndricos Paso 1: derecho.

Busque el meridiano mas positivo (o menos negativo) en el ojo

Si hay movimiento con en un meridiano y contra en el otro meridiano: Neutralice el movimiento con primero Si hay movimientos con en ambos meridianos: Neutralice primero el meridiano ms hipermetrpico Este es el meridiano cuyo reflejo se mueve ms lento, es ms delgado, y menos brillante que el otro. Si hay movimientos contra en ambos meridianos Neutralice el meridiano menos mipico primero Este es el meridiano cuyo reflejo se mueve ms rpido, es ms grueso, y brillante que el otro.

Paso 2:

Neutralice el meridiano ms positivo (o menos negativo) Usando lentes esfricos de la caja de pruebas. Coloque el lente esfrico para neutralizar este meridiano en la montura de prueba.

Paso 3:

Rote la banda del retinoscopio 90 y neutralice el otro meridiano principal. Un lente cilndrico negativo se utiliza para neutralizar este meridiano.

Paso 4:

Coloque un lente cilndrico negativo en la montura de prueba (sobre el lente esfrico que ya se encuantra all). El poder del lente cilndrico negativo ser igual al lente de neutralizacin del paso 3 El eje del lente cilndrico negativo estar en la misma direccin que la banda del retinoscopio en el paso 3.

Paso 5:

Rote la banda del retinoscopio y controle que todos los meridianos estn neutralizados. Si aun existe movimiento con o contra repita los Pasos 2 a 5. Si todos los meridianos estn neutralizados vaya al paso 6.
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Paso 6: Paso 7:

Repita los pasos 1 a 5 para el ojo izquierdo Asegrese de que el ojo derecho permanece neutralizado.

Si el ojo derecho ahora muestra movimiento con, estaba acomodando cuando usted neutraliz la primera vez. Esto puede ser debido a que no haba suficiente positivo en su ojo izquierdo para relajar la acomodacin. Usted necesitar agragar ms positivo para neutralizar el ojo derecho nuevamente

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Paso 8:

Anote el dato retinoscpico encontrado. Esta es una medida objetiva del defecto refractivo del paciente. Recuerde compensar su distancia de trabajo antes de realizar la anotacin del dato retinoscpico!

Paso 9:

Mida la AV para ojo derecho y ojo izquierdo a travs de los lentes neutralizadores que encontr.

Mtodo 2: Neutralizacion usando lentes de prueba esfricos y cruz ptica: Paso 1: Paso 2: Paso 3: Encuentre uno de los meridianos principales en el ojo derecho. Neutralice este meridiano principal con lente de prueba esfrico Dibuje una lnea (en un papel) en la direccin de la banda y escriba el poder del lente necesario para neutralizarlo. Esta lnea representa el eje del meridiano que ha neutralizado.

Paso 4: Paso 5:

Rote la banda del retinoscopio 90 y neutralice el otro meridiano principal. En su papel didibuje otra lnea (perpendicular a la anterior) para realizar una cruz ptica. Luego, escriba el poder del lente necesario para neutralizar este meridiano. Esta segunda lnea representa el eje del segundo meridiano neutralizado. Observe el ms positivo (o menos negativo) de los poderes de la cruz ptica. Coloque un lente de prueba esfrico de este poder en la montura. Observe nuevamente los dos poderes de su cruz ptica Reste el ms positivo (o menos negativo) al menos positivo (o mas negativo) Elija un cilndrico negativo de este poder y colquelo en la montura de prueba. (por delante del lente esfrico del paso 6) Gire el eje del cilindro hasta ponerlo en la misma direccin que el poder menos positivo (o mas negativo) de la cruz ptica.

Paso 6:

Paso 7:

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El poder del cilndrico negativo a poner en la montura de prueba (obtenido por cruz ptica): Poder Menos positivo (mas negativo) Poder Ms positivo (menos negativo)

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Paso 8: Rote la banda y controle que todos los meridianos estn iguales, si todava hay movimiento contra o con Repita los pasos 1 al 8. Si todos los meridianos estn neutralizados, vaya al paso 9. Paso 9: Repita los pasos 1 a 8 para el ojo izquierdo.

Paso 10: Revise para asegurarse de que el ojo derecho est todava neutralizado

Si el ojo derecho ahora muestra movimiento con, estaba acomodando cuando lo neutraliz por primera vez. Esto puede ser debido a que no haba suficiente positivo en su ojo izquierdo para relajar la acomodacin. Usted necesitar agragar ms positivo para neutralizar el ojo derecho otra vez.

Paso 11:

Anote su dato retinoscpico Esta ser la medida objetiva del defecto refractivo del paciente. Recuerde compensar su distancia de trabajo antes de anotar su dato retinoscpico!

Paso 12:

Tome AV para ojo derecho y ojo izquierdo a travs de los lentes neutralizadores que encontr. Con prctica, no necesitar dibujar la cruz ptica, usted ser capaz de recordar los meridianos y sus poderes sin necesidad de anotarlos.

EJEMPLOS DE RETINOSCOPA
Ejemplo 1: Hipermetropa

a.

Compensando la distancia de trabajo: Usted est usando una distancia de 67 cms, entonces utiliza +1.50 D de lente de trabajo en la celda posterior de la montura

b.

Examinando los meridianos: Usted barre los meridianos horizontal, vertical, y oblicuos y observa como se muestra a continuacin.
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Figura 17: Examinando el eje de 90 (meridiano de 180) La banda y el reflejo estn alineados, y hay movimiento con

. Figura 18: Examinando el eje de 135 (meridiano de 45) . La banda y el reflejo estn alineados y hay movimiento con"

180 grados

Reflejo ret alineado Con la banda

Figura 19: Observando el eje de 180 (meridiano de 90) La banda y el reflejo retinoscopico estn alineados, y hay movimiento con.

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Aqui se puede observar: El reflejo retinoscpico es igual en todos los meridianos Es un defecto refractivo esfrico El reflejo muestra movimiento contra Es un defecto refractivo hipermetrpico Se necesita lente positivo para neutralizar

c.

Neutralizando el reflejo en un meridiano: Debido a que el reflejo muestra movimiento con Prueba lente + 1.00 D Se obtiene movimientos con en el meridiano vertical Prueba lente + 2.00 D Se obtiene movimientos con en el meridiano vertical Prueba lente + 3.00 D Se obtiene movimientos con en el meridiano vertical Prueba lente + 4.00 D Se obtiene movimientos contra en el meridiano vertical Prueba lente + 3.50 D Se obtiene movimientos contra en el meridiano vertical Prueba lente + 3.25 D Se obtiene neutralidad en el meridiano vertical

d.

Examinando los otros meridianos: Rote la banda y examine los otros meridianos Todos los otros meridianos muestran neutralidad con +3.25 tambin. Esta sera la representacin en la cruz ptica

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+3.25

+3.25

e.

Chequeando sus resultados retinoscpicos: Con el lente de +3.25 D (y su lente de trabajo) en la montura, usted: - Reduce la distancia de trabajo (se acerca al paciente) Esto genera movimientos con en todos los meridianos - Aumente la distancia de trabajo (aljese del paciente) Esto genera reflejos contra en todos los meridianos De este modo usted sabr que todos los meridianos del ojo derecho estn correctamente neutralizados con + 3.25 D.

f.

Repita para el ojo izquierdo: Ud. Encuentra que el ojo izquierdo se neutraliza con un lente de +3.50 D en todos los meridianos.

g.

Revise el ojo derecho Ahora encuentra: Que el lente de +3.25 genera neutralidad en todos los meridianos del ojo derecho Que el lente de +3.50 genera neutralidad en todos los meridianos del ojo izquierdo.

h.

Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes neutralizadores en la montura de prueba: Retire el lente de + 1.50 D que estaba en la celda posterior de la montura

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 36

Coloque el lente de +3.25 D y el lente de +3.50 D en la montura de prueba Tome AV al paciente con los lentes neutralizadores.

i.

Anote los resultados de la retinoscopa y AV: Retinoscopa: OD: +3.25 D 20/25 OI: +3.50 D 20/25

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Ejemplo 2: Hipermetropa y Astigmatismo - Mtodo

a.

Compensando la distancia de trabajo: Si utiliza una distancia de trabajo de 67 cms, coloca lentes de +1.50 D, en las celdas posteriores de la montura.

Figura 20: Examinando el meridiano de 120 (eje 90)

Figura 21: Examinando el meridiano de 120 (eje 90)

La banda y el reflejo NO estn alineados (hay una ruptura)

La banda y el reflejo estn alineados Hay movimiento con ms lento El reflejo es ms delgado y opaco

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Figura 22: Examinando el meridiano de 105 (eje de 15) La banda y el reflejo estn alineados y existe movimiento con

b.

Examinando los meridianos Barra los meridianos horizontal, vertical, y oblicuo como se muestra debajo. Reconocer los meridianos principales en 15 y 105

Puede observar que: El reflejo retinoscpico es distinto en diferentes meridianos Es un defecto refractivo astigmtico Los meridianos principales estn en 15 y 105

Note que los meridianos principales son perpendiculares entre s: 105 - 15 = 90

El reflejo retinoscpico muestra movimiento con en ambos meridianos principales El defecto refractivo es hipermetrpico en ambos meridianos principales Se requiere de lentes positivos para neutralizar el reflejo en ambos meridianos.

El reflejo retinoscpico es: Ms lento en el meridiano de 15 (en el eje de 105)


Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 39

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Este meridiano debe ser el ms positivo - Ms rpido en el meridiano de 105 (en el eje 15) Este meridiano debe ser el menos positivo

Recuerde: Primero: - Neutralice el movimiento con ms lento - Neutralice el movimiento contra ms rpido Segundo: Neutralice el movimiento con ms rpido Neutralice el movimiento contra ms lento

c.

Neutralizando el reflejo en el meridiano de 15 (banda en el eje de 105): Debido a que el reflejo muestra movimiento con en este meridiano: Puede probar lente +1.00 D Se obtiene movimiento con en el meridiano de 15. Puede probar lente +2.00 D Se obtiene movimiento con en el meridiano de 15. Puede probar lente +3.00 D Se obtiene movimiento contra en el meridiano de 15. Puede probar lente +2.50 D Se obtiene movimiento con en el meridiano de 15. Puede probar lente +2.75 D Se obtiene neutralidad en el meridiano de 15. Coloque lente +2.75 D en la montura de prueba (sobre el +1.50 D de lente de trabajo de la celda posterior de la montura)

d.

Neutralizando el reflejo retinoscpico en el meridiano de 105 (banda en el eje de 15): El reflejo muestra movimiento contra en este meridiano: Coloca lente cil -1.00 D en la montura de prueba en a 15 Esto genera movimiento contra en el meridiano de 105 Coloca lente cil -2.00 D en la montura de prueba en 15 Esto genera movimiento con en el meridiano de 105

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 40

Coloca lente cil -1.50 D en la montura de prueba en15 Esto genera neutralidad en el meridiano de 105

Verifique que el reflejo en el meridiano de 15 (eje de 105) contina neutralizado. De no mantenerse neutralizado deber examinar ambos meridianos nuevamente

e.

Verificando sus resultados: Con +2.75 / - 1.50 x 15 (y lentes de trabajo) en la montura usted: - Acorte la distancia de trabajo (acrquese al paciente) Esto genera movimiento con en todos los meridianos. Incremente su distancia de trabajo (alejndose del paciente) Esto genera movimiento contra en todos los meridianos As sabr que ambos meridianos principales en el ojo derecho estn neutralizados con +2.75 / -1.50 x 15.

f.

Repita para el ojo izquierdo Encuentra que el ojo se neutraliza con lentes de + 3.00 / - 1.75 x 165

g.

Verifique el ojo derecho Encuentra ahora que los lentes +2.75 / 1.50 x 15 dan sombras con en ambos meridianos principales. Agrega +0.25 D en la montura de prueba. Resulta que con : +3.00 / -1.50 x 15 se obtiene neutralidad en ambos meridianos principales As, sabe que el paciente estaba acomodando cuando realiz la retinoscopia por primera vez en ojo derecho

h.

Retire lo lentes de trabajo y coloque los lentes de neutralizacin en la montura de prueba

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 41

Retire los lentes de +1.50 D de la celda posterior de la montura de prueba. Mantenga los lentes de neutralizacin en la montura de prueba. Tome la AV del paciente con los lentes de neutralizacin.

i.

Anote el resultado de retinoscopa y AV. Retinoscopa: OD: +3.00 / - 1.50 x 15 20/25 OI: +3.00 / -1.75 x 165 20/25

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ejemplo 2: Hipermetropa y Astigmatismo Mtodo 2

a.

Compensando la distancia de trabajo Igual al mtodo 1

b.

Examinando los meridianos Igual al mtodo 1

c.

Neutralizando el reflejo en el meridiano de 15 (banda en el eje de 105) Debido a que el reflejo muestra movimiento con en este meridiano: Probar lente de +1.00 D Si encuentra movimiento con en el meridiano de 15 Probar lente de -+2.00 D Si encuentra movimiento con en el meridiano de 15 Probar lente de +3.00 D Si encuentra movimiento contra en el meridiano de 15
Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 42

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Probar lente de +2.50 D Si encuentra movimiento con en el meridiano de 15

Probar lente de +2.75 D Si encuentra neutralidad en el meridiano de 15 con eje de 105.

Dibuje una lnea en un papel con un ngulo de 105 Anote junto a la linea: +2.75 D

+2.75 D No coloque el + 2.75 D en la montura de prueba.

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 43

d.

Neutralizando el reflejo en el meridiano de 105 (Banda en el eje de 15)

El reflejo muestra movimiento con en este meridiano: Pruebe el lente +1.00 D Si encuentra movimiento con en el meridiano de 105 Pruebe el lente +2.00 D Si encuentra movimiento contra en el meridiano de 105 Pruebe el lente +1.50 D Si encuentra movimiento contra en el meridiano de 105 Pruebe el lente +1.25 D Si encuentra neutralidad en el meridiano de 105 ( en el eje de 15)

En el mismo papel dibuje otra lnea en un ngulo de 15 Anote en esta lnea +1.25 D +2.75 D

+1.25 D

Verifique que el reflejo en el meridiano de 15 contina neutralizado con lente +2.75 D - Si no estuviera neutralizado, neutralice el meridiano

nuevamente.

e.

Verificando los resultados de la retinoscopa: Con +2.75 D en la montura (y sus lentes de trabajo), usted: - Reduzca su distancia de trabajo (Acrquese al paciente) Obtiene movimiento con en el meridiano de 105 - Aumente su distancia de trabajo (Aljese del paciente) Obtiene movimiento contra en el meridiano de 105
Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 44

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Con +1.25 D en la montura (y sus lentes de trabajo), usted: - Reduzca su distancia de trabajo (Acrquese al paciente) Obtiene movimiento con en el meridiano de 105 - Aumente su distancia de trabajo (Aljese del paciente) Obtiene movimiento contra en el meridiano de 105

As sabr que los meridianos principales en el ojo derecho son neutralizados con +275 D en el eje de 105 y +125 D en el eje de 15.

f.

Repita para el ojo izquierdo Encuentra neutralidad en el ojo izquierdo con +3.00 D en el eje de 75 y +1.25 D en el eje de 165

g.

Verificando el ojo derecho:

Encuentra ahora que el +2.75 D genera movimiento con en el meridiano de 15, y +1.25 D genera movimiento con en el meridiano de 105. Agrega +0.25 D a ambos meridianos y encuentra que con +3.00 obtiene neutralidad en el meridiano de 15 y con +1.50 D obtiene neutralidad en el meridiano de 105 De este modo sabe que la persona estaba acomodando cuando realiz la retinoscopa la primera vez en el ojo derecho.

La cruz ptica para el ojo derecho ahora es:

+3.00 D

+1.50 D

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 45

h. Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes neutralizadores en la montura de prueba: Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores de la montura. Coloque los lentes de +3.00 / -1.50 x 15 en las celdas derechas de la montura Coloque los lentes de +3.00 / -1.75 x 165 en las celdas izquierdas de la montura Tome la AV con los lentes neutralizadores

i.

Anote el resultado retinoscpico y AV: Retinoscopa: OD: +3.00 / -1.50 x 15 20/25+ O I: +3.00 / -1.75 x 165 20/25

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 46

Ejemplo 3: Miopa y Astigmatismo Mtodo 1

a. Compensando la distancia de trabajo: Est utilizando una distancia de trabajo de 67 cm entonces coloca +1.50 D en las celdas posteriores de la montura. b. Examinando los meridianos: Usted barre los meridianos horizontal, vertical, y oblicuos como se muestra debajo. Reconoce que los meridianos principales son 45 y 135
135 grados

Reflejo retinoscpico alineado con la banda

Figura 23: Examinando el meridiano de 180 (en el eje de 90) La banda y el reflejo no estn alineados (hay una ruptura)

Figura 24: Examinando el meridiano de 45 (en el eje de 135) La banda y el reflejo estn alineados Hay rpido movimiento contra El reflejo es ancho y brillante

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 47

45 grados

Reflejo retinoscpico alineado con la banda

Figura 25: Examinando el meridiano de 135( en el eje de 45) La banda y el reflejo estn alineados Hay movimiento lento contra El reflejo es ms delgado y menos brillante

De esto puede observarse: El reflejo retinoscpico es diferente en distintos meridianos Es un error defecto refractivo astigmtico Los meridianos principales son 45 y 135 Note que los meridianos principales son perpendiculares entre s: 135 - 45 = 90

El reflejo muestra movimiento contra en ambos meridianos principales Existe un defecto refractivo mipico en ambos meridianos principales Se requieren lentes negativos para neutralizar el reflejo en ambos meridianos. El reflejo es: - Ms rpido en el meridiano de 45 (eje de 135)
Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 48

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Este meridiano debe ser menos negativo - Ms lento en el meridiano de 135 (eje de 45) Este meridiano debe ser el ms negativo. Recuerde: Primero: - Neutralice el movimiento con ms lento - Neutralice el movimiento contra ms rpido. Segundo: - Neutralice el movimiento con ms rpido - Neutralice el movimiento contra ms lento.

c. Neutralizando el reflejo retinoscpico en el meridiano de 45 (banda en eje de 135) Debido a que el reflejo muestra movimiento contra en este meridiano: - Puede probar lente -1.00 D Encuentra movimiento contra en el meridiano de 45 - Puede probar lente -2.00 D Encuentra movimiento contra en el meridiano de 45 - Puede probar lente -3.00 D Encuentra movimiento contra en el meridiano de 45 - Puede probar lente -4.00 D Encuentra movimiento contra en el meridiano de 45 - Puede probar lente -5.00 D Encuentra movimiento con en el meridiano de 45 - Puede probar lente -4.50 D Encuentra movimiento contra en el meridiano de 45 - Puede probar lente -4.75 D Encuentra neutralidad en el meridiano de 45 (eje de 135) Coloca lentes -4.75 D en las celdas frontales de la montura de prueba (adems del +1.50 D de lentes de trabajo de las celdas posteriores de la montura)

d. Neutralizando el reflejo en el meridiano de 135 (banda en eje de 45) El reflejo retinoscpico muestra movimiento contra en este
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Meridiano Coloca lente -1.00 DC en la montura en el eje de 45 Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Coloca lente -2.00 DC en la montura en el eje de 45 Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Coloca lente -3.00 DC en la montura en el eje de 45 Obtiene movimiento con en el meridiano de 135 Coloca lente -2.50 DC en la montura en el eje de 45 Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Coloca lente -2.75 DC en la montura en el eje de 45 Obtiene neutralidad en el meridiano de 135 (eje de 45)

Verifica que el reflejo en el meridiano de 45 se mantiene neutralizado. Si no est neutralizado, debe examinar y neutralizar nuevamente ambos meridianos.

e. Verificando los resultados: Con -4.75 / -2.75 x 45 (y los lentes de trabajo) en la montura de pruebas usted: - Reduce la distancia de trabajo (se acerca al paciente) Obtiene movimiento con en todos los meridianos. Aumenta la distancia de trabajo (se aleja del paciente) Obtiene movimiento contra en todos los meridianos

De esta forma, usted sabe que ambos meridianos principales en el ojo derecho estn neutralizados As sabr que ambos meridianos principales en el ojo derecho son neutralizados con: 4.75 / 2.75 x 45.

f.

Repita para el ojo izquierdo: Encuentra neutralidad con -3.00 / -3.00 x 140

g. Verifique el ojo derecho: Encuentra que -4.75 / - 2.75 x 45 mantiene la neutralidad en ambos meridianos principales.
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h. Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes de neutralizacin en la montura de prueba: Usted retira el +1.50 D de las celdas posteriores. Deja los lentes de neutralizacin en la montura. Toma AV con los lentes de neutralizacin.

i.

Anota los resultados de retinoscopa y AV: Retinoscopa: OD: -4.75 / -2.75 x 45 20/20 (6/6) OI: -3.00 / -3.00 x 140 20/20 (6/6

Ejemplo 3: Miopa y Astigmatismo Mtodo 2

a. Compensando la distancia de trabajo: Igual al mtodo 1

b. Examinando los meridianos: Igual al mtodo 1

c. Neutralizando el reflejo retinoscpico en el meridiano de 45 (banda en el eje de 135) Debido a que el reflejo muestra movimiento contra en este meridiano: - Prueba lente -1.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 45 - Prueba lente -2.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 45 - Prueba lente -3.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 45 - Prueba lente -4.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 45 Prueba lente -5.00 D en la montura de prueba
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Obtiene movimiento con en el meridiano de 45 - Prueba lente -4.50 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 45 - Prueba lente -4.75 D en la montura de prueba Obtiene neutralidad en el meridiano de 45 (eje de 135 Dibuje una lnea en papel en un ngulo de 135 Anote -4.75 D. 4.75 D

No coloque 4.75 D en la montura de prueba

d. Neutralizando el reflejo retinoscopico en el meridiano de 135 (banda en el eje de 45) El reflejo retinoscopico muestra movimiento contra en este meridiano

Prueba lente -1.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -2.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -3.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -4.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -5.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -6.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -7.00 D en la montura de prueba
Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 52

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Obtiene movimiento contra en el meridiano de 135 Prueba lente -8.00 D en la montura de prueba Obtiene movimiento con en el meridiano de 135 Prueba lente -7.50 D en la montura de prueba Obtiene neutralidad en el meridiano de 135 (eje de 45)

En el papel dibuje otra lnea en un ngulo de 45 Anote -7.50 4.75 D 7.50 D

Verifique que el reflejo en el meridiano de 45 contina neutralizado con 4.75 D.

Si no esta todava neutralizado con el lente de -475 D, debe revisar el meridiano y neutralizarlo nuevamente.

e. Verificando los resultados retinoscpicos: Con lentes de prueba -4.75 D (y lentes de trabajo) en la montura de pueba, usted: - Reduzca la distancia de trabajo (acrquese al paciente) Se obtiene movimiento con el meridiano de 45. Aumente la distancia de trabajo (Alejese del paciente) Se obtiene movimiento contra en el meridiano de 45 Con lente -7.50 D (y sus lentes de trabajo) - Reduzca la distancia de trabajo (acrquese al paciente) Se obtiene movimiento con el meridiano de 135. Aumente la distancia de trabajo (Alejese del paciente) Se obtiene moviemiento contra en el meridiano de 135 -

As sabr que ambos meridianos principales en el ojo derecho estn neutralizados con 4.75 D at axis 135 and 7.50 D at axis 45.

f.

Repita para el ojo izquierdo:

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 53

Encuentra que el ojo izquierdo se neutraliza con -3.00 D en el eje de 50 y 6.00 D en el eje de 140.

g. Verifique ojo derecho: Encuentra que -4.75 D mantiene la neutralidad en el meridiano de 45 (en el eje de 135), y con -7.50 D se mantiene la neutralidad en el meridiano de 135 (en el eje de 45)

h. Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes de neutralizacin en la montura de prueba: Retira los lentes +1.50 de las celdas posteriores de la montura. Coloca 4.75 / 2.75 x 45 en las celdas derechas de la montura. Coloca 3.00 / 3.00 x 140 en las celdas izquierdas de la montura. Toma la AV del paciente con los lentes neutralizadores.

i.

Anota resultados de retinoscopa y AV: Retinoscopa: OD: 4.75 / 2.75 x 45 20/20 (6/6) OI: 3.00 / 3.00 x 140 20/20 (6/6)

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA RETINOSCOPA

Errores Frecuentes:

Distancia de Trabajo Incorrecta Esto puede resultar en una incorrecta compensacin de la distancia de trabajo La Retinoscopa puede resultar: - Ms positiva (o menos negativa) - Menos Positiva (o ms negativa) Asegurese siempre que mantiene la distancia de trabajo correcta entre usted y el paciente. (Use un cordn para ayudarse en la prctica mientras aprende). Hacer un barrido muy alejado de la lnea de mirada del paciente. Si no barre cerca de la lnea de mirada del paciente, puede aparecer un falso astigmatismo. La retinoscopa puede mostrar astigmatismo (aun si no existiera) Siempre indique al paciente mirar el punto de fijacin detras de su cabeza
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Fijacin deficiente del paciente Si el paciente no mantiene la fijacin en el estmulo de visin lejana su acomodacin podra estar activada. La retinoscopa puede resultar: - Menos positiva (o ms negativa) Siempre asegurese que el paciente fija correctamente. Mala identificacin de los meridianos principales Si los meridianos principales no estn adecuadamente identificados no podrn ser neutralizados correctamente. La retinoscopa ser incorrecta Siempre asegrese de haber encontrado los meridianos principales antes de comenzar la neutralizacin No se encuentra punto Neutro El punto neutro se encuentra entre lentes que muestran movimiento con y movimiento contra. Si no encuentra el punto neutro su retinoscopa ser incorrecta. Siempre asegrese de haber encontrado la neutralidad agregando +0.25 D y 0.25 D Distancia de trabajo no compensada Recordar: Restar la distancia de trabajo al resultado final o Retirar los lentes de trabajo al finalizar la neutralizacin.

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Posibles Problemas Observando el Reflejo Retinoscpico: Los problemas observados en el reflejo pueden ser causados por varios motivos incluyendo altos defectos refractivos, pupilas demasiado grandes o pequeas, problemas de salud ocular, y poco control de la acomodacin.

Defecto Refractivo Alto:

Recuerde: El reflejo es ms brillante y rpido cuando esta cercano a la neutralizacin.

Un ojo con pequea cantidad de defecto refractivo posee un reflejo brillante, y rpido. Es fcil ver el reflejo en un ojo con bajo defecto refractivo Un ojo con defecto refractivo elevado muestra un reflejo opaco, y lento. Es difcil (imposible a veces) observar el reflejo en un ojo con alto defecto refractivo. Si no puede ver el reflejo, lo primero por hacer ser: Colocar +5.00 D (o + 10.00 D) en la montura y observar el reflejo Colocar -5.00 D (o - 10.00 D) en la montura y observar el reflejo

Pupilas grandes (o dilatadas) La ptica del ojo no es perfecta. Usualmente el foco del eje visual (visin central) es diferente al de la periferia (visin perifrica) Si la pupila es grande, el reflejo ser mayor, y podr observar: Movimiento con en la zona central del reflejo, y Movimiento contra en la parte exterior del reflejo. Siempre debera observar la parte del reflejo que est en el centro de la pupila. Esta es la parte del reflejo que neutraliza. Debe ignorar la parte exterior del reflejo.

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Pupilas pequeas En pupilas pequeas el reflejo es pequeo. A veces las pupilas son tan pequeas que no es posible ver el reflejo. Para agrandar pupilas pequeas, Ud. puede: Bajar la iluminacin de la habitacin Recordar al paciente no mirar la luz del retinoscopio.

Opacidades y Cicatrices Corneales Cicatrices corneales se producen habitualmente por traumas oculares. Cicatrices corneales (y otras opacidades) pueden dificultar la retinoscopa por dos razones: Opacidades corneales pueden impedir la entrada o salida de luz al ojo La luz del retinoscopio no alcanza la retina La luz reflejada por la retina no puede Salir a travs de la pupila. Notar puntos oscuros en el reflejo o un reflejo opaco Si la opacidad corneal es muy densa puede ocurrir que no exista reflejo retinoscpico. Opacidades corneales pueden dispersar la luz y distosionar el reflejo retinoscpico (Volverlo irregular) Astigmatismo irregular puede resultar de cicatrices corneales Demasiados reflejos pueden dificultar la observacin del reflejo Retinoscopico. Puede dificultar encontrar el punto neutro

Cuando realiza retinoscopa con cicatrices corneales u opacidades, puede necesitar: Estimar el punto neutro seleccionando el reflejo ms brillante Intentar encontrar una ventana a travs de las opacidades por donde se pueda observar el reflejo (Sin alejarse demasiado del eje!) Si la opacidad corneal es demasiado densa: Puede resultar imposible realizar retinoscopa Puede realizar solo una refraccin subjetiva (esperando una pobre AV corregida) El paciente puede requerir remisin a un especialista para considerar otras alternativas que lo ayuden a mejorar su visin.

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Cataratas Cataratas es el nombre dado a la condicin en la que el cristalino se opacifica y pierde la transparencia. La catarata es comn en personas mayores, pero las personas jvenes tambin pueden tener catarata. Cataratas, como las opacidades corneales, pueden dificultar la retinoscopa por dos razones: La luz del retinoscopio no alcanza la retina La luz reflejada por la retina no puede salir a travs de la pupila. Notar puntos oscuros en el reflejo o un reflejo opaco Si la opacidad corneal es muy densa puede ocurrir que no exista reflejo retinoscpico. Las cataratas pueden detener la luz del retinoscopio en su ingreso o salida del ojo.

Cataratas pueden dispersar la luz y distosionar el reflejo retinoscpico (Volverlo irregular) Astigmatismo irregular puede resultar por las cataratas Demasiados reflexiones pueden dificultar la observacin del reflejo retinoscpico. Puede dificultarse encontrar el punto neutro

Hay varios tipos de catarata tres tipos comunes se muestran en la Figura 26. Estos diagramas muestran el reflejo retinoscpico con pupila dilatada, si la pupila es pequea puede ser difcil determinar que tipo de catarata tiene el paciente. En ocasiones el paciente puede tener ms de un tipo de catarata.

Catarata y el Reflejo Retinoscpico A B C

Catarata Cortical

Catarata Nuclear

Catarata Subcapsular

Figura 26: Apariencia del reflejo retinoscpico en tipos comunes de catarata

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Cuando realiza retinoscopa con catarata, Ud. puede necesitar: Estimar el punto neutro eligiendo el reflejo ms brillante Intentar encontrar una ventana a travs de las opacidades para ver el reflejo (no se aleje demasiado del eje!) Si la catarata es muy densa: Puede resultar imposible la retinoscopa Puede necesitar realizar solo una refraccin subjetiva (esperando una AV corregida pobre) El paciente puede requerir remisin a un especialista para ciruga de catarata. Opacidades Vitreas A veces el cuerpo vtreo se vuelve nuboso o hay flotadores suspendidos en el vitreo. La luz del retinoscopio no alcanza la retina La luz reflejada por la retina no puede salir a travs de la pupila. El reflejo puede ser opaco o imposible de ver. Opacidades en vtreo pueden detener la luz del retinoscopio en su ingreso o salida del ojo.

Al hacer retinoscopa en una persona con opacidades en vitreo puede requerir: Estimar el punto neutro seleccionando el reflejo ms brillante. Si el vitreo est demasiado opaco: Puede realizar solo una refraccin subjetiva (esperando una pobre AV corregida) El paciente puede requerir remisin a un especialista para considerar opciones que mejoren su visin.

Acomodacin No Controlada Si un paciente no controla su acomodacin, el defecto refractivo medido por retinoscopa variar con los cambios de acomodacin. Es muy importante el control de la acomodacin al hacer retinoscopa.puede hacer lo siguiente: Asegrese que el paciente mantiene la mirada en visin lejana. Emborrone el ojo que no est siendo examinado con lentes positivos Usualmente lentes de trabajo de +1.50 D o +2.00 D son suficientes.

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La principal razn para utilizar lentes de trabajo es compensar la distancia de trabajo al realizar retinoscopa. Los lentes de trabajo tambin pueden ser tiles para emborronar el ojo no examinado. Esto ayuda a controlar la acomodacin del paciente.

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Retinoscopa MANUAL DE ESTUDIANTE 60

AUTOEVALUACIN
1. Porque es til la retinoscopa? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

2. Si esta cerca del punto neutro como esperara ver el reflejo? (encierre en un circulo) Brillante / Opaco Lento / Rpido Ancho / Estrecho 3. Cmo sabe usted si est en el eje correcto (si la banda est alineada con uno de los meridianos principales? __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Como neutraliza movimiento con ? __________________________________________________________________ Como neutraliza movimiento contra? __________________________________________________________________ Cules son las dos maneras de compensar una distancia de trabajos de 67 cms? __________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Cuales son las tres formas de verificar para asegurarse que realmente se encontr el punto neutro? __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Que debera hacer si no logra ver el reflejo retinoscpico? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________

4.

5.

6.

7.

8.

61

62

MEJOR VISIN OBTENIDA CON REFRACCIN ESFRICA


PARA PENSAR
Un trabajador en soldadura viene a examen visual. Despus de tomar todos los datos de la historia clnica y tomar la agudeza visual (AV), usted piensa que l tiene un defecto visual pero no est seguro de qu tipo de defecto visual pueda tener. La mejor visin obtenida con refraccin esfrica, es la primera parte del examen refractivo, que usted debe realizar a todos los pacientes en los que sospecha de un defecto visual.

OBJETIVO
Esta unidad le ensear cmo hallar de manera subjetiva la mejor visin con refraccin esfrica.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al finalizar esta unidad usted estar en capacidad de: Explicar qu significa la mejor visin obtenida con refraccin esfrica (MRE) Explicar las limitaciones que tiene la mejor visin obtenida con refraccin esfrica (MRE) para los pacientes que tiene astigmatismo. Demostrar cmo se debe llegar a la mejor visin obtenida con refraccin esfrica (MRE) Reconocer cundo la mejor visin obtenida con refraccin esfrica est siendo afectada por la acomodacin y qu hacer al respecto.

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CORRECCIN DEL DEFECTO VISUAL


Refraccin subjetiva: El defecto visual se puede medir de manera objetiva o subjetiva. La refraccin subjetiva mide el defecto visual del paciente pidindole que reporte lo que l ve en la cartilla cuando se anteponen a los ojos lentes de diferente poder. Hay tres tipos principales de refraccin objetiva: La mejor visin obtenida con refraccin esfrica mide la hipermetropa y la miopa La refraccin esfero-cilndrica mide la hipermetropa, miopa y astigmatismo La refraccin de cerca mide la presbicia El primer paso tanto de la refraccin esfero-cilndrica como de la refraccin de cerca es encontrar la mejor visin obtenida con refraccin esfrica.

Cuando halle la mejor visin obtenida con refraccin esfrica, usted sabr si es necesario realizar la refraccin esferocilndrica, o si puede ir al siguiente paso.

Mejor visin obtenida con refraccin esfrica: La mejor visin obtenida con refraccin esfrica es el ms alto poder positivo (o menor poder negativo) que le da la mejor agudeza visual de lejos con un lente esfrico.
Algunas veces hay varios lentes esfricos que dan al paciente la misma agudeza visual. La mejor visin obtenida con refraccin esfrica es el mayor poder positivo (o menor poder negativo) de esos lentes. Si el paciente tiene un defecto refractivo esfrico (hipermetropa, miopa o presbicia sin astigmatismo), la mejor visin obtenida con refraccin esfrica les dar la ms ntida y confortable visin a la distancia posible. Esta ser la formula que prescribir para los anteojos. Si la mejor visin obtenida con refraccin esfrica es neutra (poder cero), el paciente no tiene defecto visual esfrico para visin lejana.

Astigmatismo y mejor refraccin esfrica MRE : Si un paciente tiene astigmatismo, la mejor visin obtenida con refraccin esfrica es posible con un lente esfrico, pero no le corregir su astigmatismo. Esto significa que la agudeza visual obtenida con la mejor refraccin esfrica en un paciente con astigmatismo ser baja. Un paciente con astigmatismo necesita una correccin cilndrica adicional a la mejor visin obtenida con refraccin esfrica, para corregir el astigmatismo, para as darle buena visin.
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Los lentes esfricos corrigen la hipermetropa, miopa y presbicia. Los lentes esfricos no corrigen el astigmatismo. Los lentes cilndricos corrigen el astigmatismo.

Algunas veces los lentes cilndricos no estn disponibles o son muy costosos. Si hay solamente una pequea cantidad de astigmatismo, la mejor visin obtenida con refraccin esfrica es algunas veces suficiente para mejorar la visin del paciente, y puede de esta forma ser prescrita para las gafas.

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MTODO
Realizar la mejor refraccin esfrica: (MRE) La mejor forma de aprender cmo realizar la ( MRE) mejor refraccin esfrica, es que la haga usted mismo tan frecuentemente como sea posible. Con la prctica usted ganar agilidad y precisin. Esta unidad le mostrar cmo realizar la mejor visin obtenida con refraccin esfrica usando tres mtodos de aprendizaje: Instrucciones paso a paso Estudios de caso Flujogramas (en el resumen).

De esta forma usted estar listo para realizar su primera refraccin esfrica (MRE).

INSTRUCCIONES PASO A PASO


Paso 1: Paso 2: Mida y registre la agudeza visual AV sin correccin de cada ojo. Mida la distancia interpupilar (DP) y ajuste la montura de prueba para esa distancia. Coloque un oclusor en la montura de prueba en frente del ojo izquierdo. Es bueno para esta practica, realizar siempre la refraccin del ojo derecho primero. Paso 4: Revise el valor de la agudeza visual del ojo derecho sin correccin para visin lejana para ayudarle a decidir con cual lente comenzar.. Si la visin sin correccin es: 20/60 o mejor Peor de 20/60 (pero mejor que 20/200) peor de 20/200 O an: comience con +0.50 D luego 0.50 D comience con +1.50 D luego 1.50 D comience con +3.00 D luego 3.00 D comience con +5.00 D luego 5.00 D

Paso 3:

Puede escoger utilizar un lente 5.00 D en lugar de un lente 3.00 D si la agudeza visual del paciente es extremadamente baja. Siempre use lentes positivos antes de los negativos para controlar la acomodacin. Solo use lentes negativos si la agudeza visual empeora con los lentes positivos.

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Paso 5:

Sostenga el lente de prueba que usted ha escogido en frente del ojo derecho. Dgale al paciente: Mire las letras de la cartilla. Mire la lnea ms pequea que pueda ver.

Pregntele al paciente: Con este lente ve las letras MEJOR, PEOR, o IGUAL? Es posible que usted necesite mostrarle al paciente la cartilla con y sin los lentes varias veces.

Siempre corrobore la agudeza visual para cerciorarse que la visin realmente es como lo dice el paciente (mejor, peor o igual). Algunas veces los pacientes se confunden y dicen que su visin es mejor cuando realmente est igual. Usted necesita ser muy cuidadoso! Esto es especialmente importante cuando usted est adicionando lentes negativos, y particularmente cuando est refractando pacientes jvenes.

Otra manera de preguntar es: Este lente hace ver MS NTIDO, o solo MAS PEQUEO y MS NEGRO Esta pregunta es especialmente til si usted est probando lentes negativos. Si solo se ve ms pequeo y ms negro es lo mismo que si el paciente dijera que se ve igual y esa es la mejor visin obtenida con refraccin esfrica.

Paso 6:

Si el paciente ve: Mejor: Coloque el lente en la montura de prueba Peor: No coloque el lente en la montura de prueba Igual: Si es un lente positivo Coloque el lente en la montura de prueba Si es un lente negativo No coloque el lente en la montura de prueba.

Siempre formule el lente menos negativo (o el ms positivo) que le la mejor agudeza visual.

Paso 7:

Si usted no coloc un nuevo lente en la montura de prueba: Si el lente que usted prob era positivo ahora pruebe un lente negativo y repita los pasos 5 y 6. Si el lente que usted prob era negativo vaya al paso 9.
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Su usted coloc un lente Nuevo en la montura de prueba: Tome la agudeza visual con este nuevo lente. Use el dato de agudeza visual que midi para decidir cul lente va a probar enseguida. Si la visin es: 20/20 o mejor 20/20 a 20/60 20/60 a 20/200 Peor de 20/200 use +0.25 D luego 0.25 D use +0.50 D luego 0.50 D use +1.50 D luego 1.50 D use +3.00 D luego 3.00 D

De ser necesario combine lentes de prueba. Si usted tiene dos o tres lentes en frente de un ojo, la montura de pruebas se pone pesada y tallar sobre la nariz del paciente. Tambin es ms difcil para el paciente ver a travs de varias capas de vidrio que a travs de una. Es aconsejable que sume todos los poderes de los lentes esfricos y los reemplace por uno solo con el poder total.

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Ejemplo Hay dos lentes esfricos en el lado derecho de la montura de prueba: +1.00 D y 0.25 D. Usted puede adicionar estos dos lentes: coloque un lente de +0.75 D en la montura de prueba y remover los lentes +1.00 D y 0.25 D.

Para ayudar a controlar la acomodacin: Cuando usted est reemplazando varios lentes por solo uno Lente positivo coloque el nuevo lente positivo en la montura de prueba antes de remover los otros lentes Lente negativo remueva los otros lente antes de colocar el lente negativo en la montura de prueba.

Repita los pasos 5 y 6 hasta que encuentre el lente que: despus de adicionar +0.25 D disminuye la agudeza visual despus de adicionar 0.25 D disminuye la agudeza visual, o la agudeza visual no cambia. Advertencia: Especialmente los pacientes jvenes, le dirn con frecuencia que el lente negativo que usted est probando los hace ver mejor sin embargo cuando usted comprueba la visin ellos solo pueden ver hasta la misma lnea en la cartilla por lo tanto la visin realmente no est mejorando. Cuando esto sucede usted sabe que el paciente est acomodando ellos no necesitan el lente negativo, por lo tanto no lo adicione a la montura de prueba.

Paso 8:

Pregntese a usted mismo si sus hallazgos en la mejor visin obtenida con refraccin esfrica tienen coherencia: Se correlaciona con la historia del caso? Se correlaciona con la agudeza visual sin correccin? Si los resultados no suenan coherentes. Pregntese a usted mismo: Si el paciente acomodando hipercorrigi usted negativamente? Entendi el paciente sus instrucciones y preguntas? Entendi usted las respuestas del paciente? Si los hallazgos en la mejor visin obtenida con refraccin esfrica no son coherentes repita los pasos 5 al 8.

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Paso 9:

Revise su resultado final. Sostenga un lente +0.25 D en frente de la montura de prueba el paciente debe reportar que est borroso. Sostenga un lente 0.25 D en frente de la montura de prueba el paciente debe reportar que es igual.

Recuerde: Si el paciente dice que el lente negativo solo hace ver ms pequeo y ms negro en realidad es lo mismo, no es mejor.

Paso 10:

Escriba el poder del lente que est en la montura de prueba. Esta es la mejor visin obtenida con refraccin esfrica. Mida y registre la agudeza visual del paciente obtenida con la mejor refraccin esfrica. Esta es la agudeza visual de la mejor refraccin esfrica.

Paso 11:

Repita los pasos 1 al 10 en el ojo izquierdo.

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ESTUDIOS DE CASO
Para estos ejemplos solo el ojo derecho ha sido refractado. Usualmente el ojo izquierdo es refractado despus del ojo derecho. Caso 1: Paciente con hipermetropa moderada AV (sin correccin): 20/60+2
AV Lente de prueba colocado Respuesta del paciente AV

AV (con estenopico):
Qu hacer?

20/25
Combinacin de lentes

Paso

Positivo antes de negativo

20/60+2 Sin correccin

+0.50 D

Mejor

20/40

Coloque +0.50 D en la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +0.50 D Coloque un lente de +1.00 D en la montura de prueba Luego remueva el lente de +0.50 D Total en la montura de prueba: +1.00 D Coloque lente de +1.50 D en la montura de prueba Luego remueva el lente de +1.00 D Total en la montura de prueba: +1.50 D

20/40 B Con lente de +0.50 D +0.50 D Mejor 20/30+3

Adicione lente +0.50 D a la montura de prueba

20/30+3 C Con lente de +1.00 D +0.50 D Igual 20/25

Adicione lente +0.50 D a la montura de prueba

20/25 D Con lente de +1.50 D +0.50 D Peor 20/30

No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +1.50 D

Revise nuevamente: Coloque un lente de +1.75 D en la montura de prueba Luego remueva el lente de +1.50 D

20/25 E Con lente de +1.50 D +0.25 D Igual 20/25

Adicione lente de +0.25 D a la montura de prueba

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Total en la montura de prueba: +1.75 D 20/25 F Con lente de +1.75 D +0.25 D Peor 20/30+ No adicione lente a la montura de prueba Total en la montura de prueba: +1.75 D La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es +1.75 D. Este es el mayor poder positivo que mantiene la mejor AV

Igual 20/25 G Con lente de +1.75 D 0.25 D or Ms pequeo y ms negro 20/25 No adicione lente a la montura de prueba

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Caso 2:

Paciente con hipermetropa baja AV (sin correccin): 6/9+


AV Lente de prueba colocado Respuesta del paciente

AV (con estenopico):
AV Qu hacer?

6/6
Combinacin de lentes

Paso

Positivo antes de negativo

20/30+ Sin correccin

+0.50 D

Mejor

20/25

Coloque lente de +0.50 D en la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +0.50 D Coloque un lente de +1.00 D en la montura de prueba Luego remueva el lente de +0.50 D Total en la montura de prueba: +1.00 D Coloque unlente de +1.25 D en la montura de prueba

20/25 B Con lente de +0.50 D +0.50 D Mejor 20/20

Adicione lente de +0.50 a la montura de prueba

20/20 C Con lente de +1.00 D +0.25 D Igual 20/20

Adicione lente de +0.25 D a la montura de prueba

Luego remueva el lente de +1.00 D Total en la montura de prueba: +1.25 D

20/20 D Con lente de +1.25 D +0.25 D Peor 20/25

No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +1.25 D

Revise nuevamente: 20/20 E Con lente de +1.25 D +0.25 D Peor 20/25+ No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +1.25 D

20/20 F Con lente de +1.25 D 0.25 D

Igual or Ms pequeo y ms negro 20/20

No adicione lente a la montura de prueba

La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es +1.25 D Este es el mayor poder positivo que mantiene la mejor AV

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Caso 3:
Paso AV

Paciente con hipermetropa moderada a alta AV (sin correccin): 20/200 AV (con estenopico):
Lente de prueba colocado Respuesta del paciente AV Qu hacer?

20/20
Combinacin de lentes

Positivo antes de negativo

20/200 Sin correccin

+1.50 D

Mejor

20/80

Coloque lente de +1.50 D en la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +1.50 D

Coloque un lente de +3.00 D en la montura de prueba 20/80 B Con lente de +1.50 D +1.50 D Mejor 20/30+ Adicione lente de +1.50 D en la montura de prueba Luego remueva el lente de +1.50 D Total en la montura de prueba: +3.00 D 20/30+ C Con lente de +3.00 D +0.50 D Peor 20/60+2 No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +3.00 D

6/9+ D Con lente de +3.00 D 0.50 D Mejor 20/20

Adicione lente de 0.50 D a la montura de prueba

Coloque un lente de +2.50 D en la montura de prueba Luego remueva el lente de +3.00 D Total en la montura de prueba: +2.50 D Coloque un lente de +2.75 D en la montura de prueba

20/20 E Con lente de +2.50 D +0.25 D Igual 20/20

Adicione lente de +0.25 D a la montura de prueba

Luego remueva el lente de +2.50 D Total en la montura de prueba: +2.75 D

Revise nuevamente: 20/20 F Con lente de +2.75 D +0.25 D Peor 20/25+ No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: +2.75 D

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Igual 20/20 G Con lente de +2.75 D 0.25 D o Ms pequeo y ms negro 20/20 No adicione lente a la montura de prueba

La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es +2.75 D Este es el mayor poder positivo que mantiene la mejor AV

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Caso 4:
Paso AV

Paciente con miopa baja AV (sin correccin): 6/30+


Lente de prueba colocado Respuesta del paciente

AV (con estenopico):
AV Qu hacer?

20/20
Combinacin de lentes

Positivo antes de negativo

20/30+ Sin correccin

+0.50 D

Peor

20/50

No adicione lente a la montura de prueba Coloque lente de 0.50 D en la montura de prueba

Total en la montura de prueba: 0.00

20/30+ Sin correccin

0.50 D

Mejor

20/25

Total en la montura de prueba: 0.50 D Tome el lente de 0.50 D fuera de la montura de prueba Luego adicione lente de 1.00 D Total en la montura de prueba: 1.00 D Tome el lente de 1.00 D fuera de la montura de prueba Luego adicione lente de 0.75 D Total en la montura de prueba: 0.75 D

20/25 C Con lente de 0.50 D 0.50 D Mejor 20/20

Adicione lente de 0.50 D a la montura de prueba

20/20 D Con lente de 1.00 D +0.25 D Igual 20/20

Adicione lente de +0.25 D a la montura de prueba

Revise nuevamente: 20/20 E Con lente de 0.75 D +0.25 D Worse 20/25+ No adicione lente a la montura de prueba Total en la montura de prueba: 0.75 D La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es -0.75 D Este es el menor poder negativo que mantiene la mejor AV

20/20 F Con lente de 0.75 D 0.25 D

Igual o Ms pequeo y ms negro 20/20

No adicione lente a la montura de prueba

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Caso 5:
Paso AV

Paciente con miopa alta AV (sin correccin): CD a 2m


Lente de prueba colocado Respuesta del paciente AV

AV (con estenopico):
Qu hacer?

20/20

Combinacin de lentes

Positivo antes de negativo

CD a 2m Sin correccin

+3.00 D

Peor

CD a 0.5m

No adicione lente a la montura de prueba Es necesario usar pasos ms grandes en el poder del lente Coloque un lente de 5.00 D en la montura de prueba No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: 0.00

CD a 2m Sin correccin

3.00 D

No est seguro

Total en la montura de prueba: 0.00

CD a 2m Sin correccin

5.00 D

Mejor

20/50

Total en la montura de prueba: 5.00 D

20/50 D Con lente de 5.00 D lens +0.50 D Peor 20/60

Total en la montura de prueba: 5.00 D Tome el lente de 5.00 D fuera de la montura de prueba Luego adicione lente de 5.50 D Total en la montura de prueba: 5.50 D Tome el lente de 5.50 D fuera de la montura de prueba Luego adiciones el lente de 6.00 D Total en la montura de prueba: 6.00 D Total en la montura de prueba: 6.00 D Total en la montura de prueba: 6.00 D

20/60 E Con lente de 5.00 D 0.50 D Mejor 20/40+

Adicione un lente de 0.50 D a la montura de prueba

20/40+ F Con lente de 5.50 D 0.50 D Mejor 20/20

Adicione un lente de 0.50 D a la montura de prueba

20/20 G Con lente de 6.00 D 20/20 H Con lente de 6.00 D 0.25 D Igual 20/20 +0.25 D Peor 20/25+2

No adicione lente a la montura de prueba No adicione lente a la montura de prueba

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Revise nuevamente: 20/20 I Con lente de 6.00 D +0.25 D Peor 20/25+2 No adicione lente a la montura de prueba Total en la montura de prueba: 6.00 D La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es -6.00 D Este es el menor poder negativo que mantiene la mejor AV

Igual 20/20 J Con lente de 6.00 D 0.25 D o Ms pequeo y ms negro 20/20

No adicione lente a la montura de prueba

Caso 6:

Paciente con astigmatismo AV (sin correccin): 20/50


AV Lente de prueba colocado Respuesta del paciente

AV (con estenopico):
AV Qu hacer?

20/20
Combinacin de lentes

Paso

Positivo antes de negativo

20/50 Sin correccin

+0.50 D

Mejor

20/40

Adicione lente de +0.50 D a la montura de prueba No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba:+0.50 D

20/40 B Con lente de +0.50 D +0.50 D Peor 20/50+2

Total in trial frame: +0.50 D

Revise nuevamente: 20/40 C Con lente de +0.50 D +0.25 D Peor 20/50+3 No adicione lente a la montura de prueba No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba:+0.50 D

20/40 D Con lente de +0.50 D 0.25 D Igual 20/40

La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es +0.50 D Este es el mayor poder positivo que mantiene la mejor AV

Por qu la mejor visin obtenida con refraccin esfrica no alcanza visin 20/20 ? Tenga en cuenta que la agudeza visual con agujero estenopico es 20/20.
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esto significa que la causa de la agudeza visual disminuida es un defecto refractivo. La prueba de la mejor visin obtenida con refraccin esfrica utiliza lentes esfricos positivos y negativos para mejorar la visin la hipermetropa y la miopa pueden ser corregidas con lentes positivos y negativos el astigmatismo no puede ser corregido con lentes esfricos. Si la mejor refraccin esfrica no mejora la visin para dar la misma agudeza visual que con el agujero estenopico Ud. sabr el paciente tiene astigmatismo. Un paciente con astigmatismo necesitar que se adicionen lentes esfero cilndricos a su mejor refraccin esfrica para ver claramente. Se necesita una refraccin esfero-cilndrica para medir el astigmatismo.

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Caso 7:
Paso AV

Paciente con acomodacin inestable AV (sin correccin): 20/160 AV (con estenopico):


Lente de prueba colocado Respuesta del paciente AV Qu hacer?

20/20
Combinacin de lentes

Positivo antes de negativo

20/160 Sin correccin

+1.50 D

Peor

<20/200

No adicione lente a la montura de prueba Coloque un lente de 1.50 D en la montura de prueba

Total en la montura de prueba: 0.00 Total en la montura de prueba: 1.50 D Tome el lente de 1.50 D fuera de la montura de prueba Luego adicione un lente de 3.00 D Total en la montura de prueba: 3.00 D Total en la montura de prueba: 3.00 D Take the 3.00 D lens out of trial frame Then add the 3.50 D lens Total en la montura de prueba: 3.50 D Tome el lente de 3.50 D fuera de la montura de prueba Luego adicione lente de 3.25 D Total en la montura de prueba: 3.25 D

20/160 Sin correccin

1.50 D

Mejor

20/80+3

20/80+3 Con lente de 1.50 D

1.50 D

Mejor

20/30+

Adicione un lente de 1.50 D a la montura de prueba

20/30+ Con lente de 3.00 D

+0.50 D

Peor

20/40

No adicione lente a la montura de prueba Adicione un lente de 0.50 D a la montura de prueba Adicione un lente de +0.25 D a la montura de prueba (because their VA did not get worse)

20/30+ Con lente de 3.00 D

0.50 D

Mejor

20/20

20/20 Con lente de 3.50 D

+0.25 D

Peor

20/20

El paciente le dice a usted que el cartilla se ve peor con el lente de +0.25, sin embargo an puede ver el 6/6 (lo mismo!) Esto le hace pensar a usted que el paciente est acomodando. Esta es una es una seal de alarmaPreste atencin! G 20/20 Con lente de 3.25 D lens 0.25 D Igual 20/20 No adicione lente a la montura de prueba Total en la montura de prueba: 3.25 D

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Revise nuevamente: 20/20 Con lente de 3.25 D No adicione lente a la montura de prueba Total en la montura de prueba: 3.25 D

+0.25 D

Peor

20/40

Not usted que en esta oportunidad el paciente puede ver solamente 20/40 a travs de un lente de 3.00 D (3.25 + +0.25)? Inicialmente l poda ver 20/30+ con ese mismo poder de 3.00. Este es otro signo de alerta Este paciente tiene su acomodacin activa. I 20/30 Con lente de 3.25 D Qu est pasando?! El paciente poda ver 20/20 con un lente de 3.25 D ahora solo puede ver 20/30. Este paciente est acomodando!

El procedimiento CORRECTO a realizar cuando un paciente est acomodando es: Pedirle al paciente que se esfuerce por leer algunas letras de la siguiente lnea. Dgale que est bien que intente adivinar an si no est seguro. Dele tiempo a su paciente para que relaje los ojos luego pdale que intente de nuevo. Si usted tiene paciencia (y va lentamente) la acomodacin del paciente se relajar y usted podr continuar la refraccin. Otra forma de relajar la acomodacin es: Adicione poder positivo adicional en la montura de prueba y pdale al paciente que relaje los ojos. Luego reduzca lentamente el poder positivo frente a los ojos sin embargo tenga cuidado de no continuar si la agudeza visual no est mejorando.

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Este ejemplo es una continuacin del Ejemplo 7 de arriba:


Paso AV Lente de prueba colocado Respuesta del paciente AV Qu hacer? Combinacin de lentes

Positivo antes de negativo

20/30 J Con lente de 3.25 D

Pdale al paciente que se esfuerce por ver las letras de la siguiente lnea. Pdale al paciente que relaje los ojos y contine mirando la cartilla. Despus de un tiempo pdale leer la cartilla nuevamente.

20/30+4 Con lente de 3.25 D 20/20 Con lente de 3.25 D

Total en la montura de prueba: 3.25 D

20/30+4 Con lente de 3.25 D

Total en la montura de prueba: 3.25 D

Revise nuevamente: 20/40 (Esto es desconcertante pes es un cambio de tres lneas con 0.25 D en lugar de solo una lnea) Pdale al paciente que se esfuerce por ver las letras de la siguiente lnea. Pdale que se relaje. Despus de un tiempo, pdale que lea nuevamente la cartilla.

20/20 L Con lente de 3.25 D +0.25 D

Peor

20/25

No adicione lente a la montura de prueba

Total en la montura de prueba: 3.25 D La mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es -3.25 D Este es el menor poder negativo que mantiene la mejor AV

20/20 M Con lente de 3.25 D 0.25 D

Mejor y Ms pequeo y ms negro

20/20 Nota: Esta AV no es mejor. Es la misma.

No adicione lente a la montura de prueba

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La forma INCORRECTA de realizarlo cuando el paciente est acomodando es: El ejemplo es continuacin del Ejemplo 7:
Paso AV Lente de prueba colocado Respuesta del paciente AV Lo que un examinador descuidado hace Esta es la forma incorrecta !

Positivo antes de negativo

20/30 Con lente de 3.25 D 20/30 Con lente de 3.25 D 20/30 Con lente de 3.25 D

Recuerde: en el Paso I el paciente pas de ver 6/6 con el lente de 3.25 D a 6/9. +0.50 D Peor 20/40

0.50 D

Mejor

20/25+2

20/25+2 Con lente de 3.75 D 20/20 Con lente de 4.25 D

0.50 D

Mejor

20/20

+0.25 D

Peor

20/25+4

20/20 Con lente de 4.25 D

0.25 D

Igual

20/20

El examinador continua adicionando poder negativo hasta que el paciente ve 6/6 de nuevo Esta es la forma incorrecta de hacerlo! No adicione Total en la montura de lente a la prueba: montura de 3.25 D prueba Adicione Total en la montura de lente de prueba: 0.50 D a la 3.75 D montura de prueba Adicione Total en la montura de lente de prueba: 0.50 D a la 4.25 D montura de prueba No adicione Total en la montura de lente a la prueba: montura de 4.25 D prueba El examinador descuidado que sigue adicionando poder negativo PIENSA que la mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es 4.25 No adicione D. lente a la El ojo est hipercorregido montura de negativamente porque el prueba paciente estaba acomodando Esta mejor visin obtenida con refraccin esfrica para este ojo es incorrecta!

En el ejemplo anterior, el examinador continuaba adicionando lentes negativas en la medida que el paciente acomodaba. El examinador no puso atencin a los signos de alarma y no se dio cuenta que el paciente estaba acomodando. El examinador utiliz el mtodo incorrecto El paciente fue hipercorregido negativamente! Si el examinador ha utilizado el mtodo adecuado, la mejor refraccin esfrica del paciente ser correctamente determinada como de -3.25 D.
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Con el mtodo incorrecto la mejor visin obtenida con refraccin esfrica del paciente ser anotada como -4.25 D! Si los anteojos son hechos basndose en la refraccin esfrica incorrecta, el paciente estar hipercorregido negativamente tendr demasiado poder negativo en sus anteojos. Un paciente con demasiado poder negativo en sus anteojos probablemente sufrir de astenopia (cansancio ocular). Los sntomas de astenopia incluyen: ojos adoloridos, cansados y cefalea. Un paciente a quien se la haya prescrito demasiado poder negativo podra reportar que no se siente cmodo cuando usa sus anteojos.

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AUTOEVALUACIN

1.

Qu es refraccin subjetiva de mejor visin con refraccin esfrica MRE? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2.

Podr un paciente con astigmatismo ver perfectamente con la mejor visin obtenida con refraccin esfrica? Por favor explique su respuesta. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

3.

Cmo puede usted comprobar que un paciente realmente ve mejor cuando usted le muestra un nuevo lente? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4.

Cmo puede usted evitar que el paciente acomode durante la refraccin? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5.

Qu preguntas debe hacerse usted mismo para estar seguro que los resultados de su refraccin son coherentes? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

6.

Qu debera hacer si piensa que su paciente est acomodando cuando le est haciendo la refraccin? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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REFRACCIN ESFEROCILNDRICA
PARA PENSAR
La mejor refraccin esfrica solo mide los defectos refractivos esfricos (miopa, hipermetropa o presbicia) no mide el astigmatismo. Los lentes esfricos solo corrigen los defectos esfricos no corrigen el astigmatismo. Si un paciente tiene un astigmatismo significativo, no ver ntida ni cmodamente con solo los lentes esfricos. Un paciente con un astigmatismo significativo necesita una refraccin esfero-cilndrica.

OBJETIVO
Esta unidad le ensear como hacer una refraccin subjetiva esfero-cilndrica.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al finalizar esta unidad usted estar en capacidad de: explicar cundo una refraccin esfero-cilndrica es necesaria demostrar el uso correcto del cilindro cruzado demostrar cmo hacer una refraccin esfero-cilndrica.

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Refraccin Esfero-Cilndrica MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

CMO MEDIR EL ASTIGMATISMO


Refraccin Esfero-Cilndrica:

La refraccin esfero-cilndrica mide la cantidad de astigmatismo que tiene el paciente, y de esta forma los lentes que se van a prescribir. Todas las refracciones comienzan con la refraccin esfrica (MRE).

Despus de que se ha realizado la MRE, usted debe hacer la refraccin esfero-cilndrica si: la agudeza visual (AV) es mejor con agujero estenopico que con la MRE (la agudeza visual con los lentes esfricos de la MRE), O la AV con MRE es inferior a 20/30.

Un paciente que tiene astigmatismo necesita un lente cilndrico (o esferocilndrico) que: es el poder cilndrico correcto, y es colocado con la orientacin adecuada frente al ojo (el eje del cilindro debe estar en el ngulo correcto). La refraccin esfero cilndrica encuentra el poder correcto y la orientacin del eje Del lente cilndrico de modo que el paciente pueda ver bien y cmodamente.

Cilindro Cruzado:

Un cilindro cruzado es un implemento que se puede usar para hacer refraccin esfero-cilndrica. A veces se le llama cilindro cruzado de Jackson (CCJ). Todo cilindro cruzado tiene dos ejes: un eje negativo y un eje positivo. Los cilindros cruzados vienen en varios poderes, pero el ms comnmente usado es un de 0.50 D. El cilindro cruzado parece una lente de prueba con un mango largo, el cual est a 45 de los ejes. Hay unas pequeas marcas grabadas o pintadas en el borde del lente. Estas marcas indican el poder del lente y dnde estn los ejes. Los ejes del cilindro cruzado estn sealados por puntos o lneas de color (usualmente rojo / naranja para el eje negativo y blanco / negro para el eje positivo).

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Ej negativ

Ej positiv

Figura 1: Cilindro cruzado de 0.50 D.

Mantenimiento Del Equivalente Esfrico:

Durante la refraccin esfero cilndrica es importante mantener el equivalente esfrico porque esto ayuda a mantener controlada la acomodacin del paciente. Siempre que usted cambie el poder en 0.50 D de un lente cilndrico negativo en la montura de prueba, deber cambiar tambin el poder esfrico en 0.25 D: Si usted adiciona 0.50 D cilndricas a la montura de prueba, deber balancear adicionando +0.25 D de poder esfrico. Si usted remueve 0.50 D cilndricas a la montura de prueba, deber balancear removiendo +0.25 D de poder esfrico.

Usted puede hacer una proporcin en la cual el poder del lente esfrico es dos veces ms potente que el del lente cilndrico.

Poder cilndrico = x Poder esfrico

Cuando usted mantiene el equivalente esfrico, se est asegurando de que la MRE no cambie y que la acomodacin se mantenga relajada.

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METODOLOGIA

Los pacientes con frecuencia encuentran la refraccin esfero-cilndrica como la parte ms compleja del su examen visual. La exactitud de la refraccin esfero-cilndrica depende de: una buena tcnica de refraccin esfero-cilndrica las instrucciones que le de al paciente.

La refraccin esfero-cilndrica tiene tres pasos: La bsqueda del componente astigmtico Hallar el eje del cilindro Hallar el poder del cilindro

Como en la MRE, la mejor forma de aprender a hacer la refraccin esfero-cilndrica es que usted la practique tanto como sea posible. Con la prctica usted desarrollar velocidad y exactitud. Esta unidad le ensear cmo hacer una refraccin esfero-cilndrica utilizando dos mtodos: Instrucciones paso a paso con ejemplos Flujo gramas (en el resumen).

Despus de revisar estos mtodos, usted estar listo para realizar su primera refraccin esferocilndrica.

Antes de comenzar:

Coloque el lente o lentes de la MRE en la parte posterior de la montura de prueba. Ocluya el ojo izquierdo (recuerde siempre hacer la refraccin primero en el ojo derecho). Pdale al paciente que mire hacia la cartilla AV de lejos: Un objeto de fijacin circular o una forma (de un tamao cercano al 20/40) es lo mejor Usted puede hacer su propio objeto de fijacin de forma . (Slo asegrese de que el crculo es perfectamente redondo y que el grosor de las lnea es uniforme.) Si usted no tiene un objeto de fijacin de forma , puede pedirle al paciente que en su lugar mire una letra en la cartilla de AV. Escoja una letra que sea dos o tres lneas ms grande que la ms pequea que puede ver el paciente.
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Tome el cilindro cruzado y pdale al paciente: Esta prueba le har ver el crculo un poco borroso (o la letra), sin embargo quiero que me diga cul hace que se vea mejor: uno o dos. Tambin debe decirme si con los lentes uno y dos ve igual.

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INSTRUCCIONES PASO A PASO

Hallar el astigmatismo:

Esta parte de la refraccin esfero-cilndrica es para determinar: si el paciente tiene algo de astigmatismo, y si es as el eje aproximado del astigmatismo.

Paso 1:

Sostenga el cilindro cruzado en frente del ojo derecho. Rote el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro cruzado quede a 180 (horizontal). Esta es la posicin 1 para el cilindro cruzado.

Paso 2:

Pregntele al paciente: Se ve mejor el crculo (o la letra) con el lente nmero uno? O Ahora voltee el mango del cilindro para que el paciente vea por el otro lado del lente. Ahora el eje negativo del cilindro deber estar a 90 (vertical). Esta es la posicin 2 del cilindro cruzado. Finalice la pregunta con: .con el lente nmero dos? O se ve igual?

POSICIN 1 Eje positivo

POSICIN 2 Eje negativo

Eje negativo

Rotacin del mango Para ubicarlo en la Posicin 2

Escala del eje de la montura de prueba

Figura 2: Bsqueda del astigmatismo a 90 y 180.

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Si el crculo (o letra) se vio mejor en la posicin 1 o 2: Ponga un lente de prueba cilndrico de 0.50 D en la montura de prueba con el eje en la misma direccin del eje negativo del cilindro cruzado en su mejor posicin: Si la posicin 1 fue la mejor, coloque el eje del lente cilndrico de 0.50 a 180 en la montura de prueba o Si la posicin 2 fue la mejor, coloque el eje del lente cilndrico de 0.50 D a 90. Luego proceda a Hallar el Eje del Cilindro. Si el cilindro (o letra) se ven igual en las posiciones 1 y 2: Proceda con el Paso 3.

Paso 3:

Rote el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro est a 45. Esta es la posicin 1 para el cilindro cruzado. Pregntele al paciente:Ve mejor con el nmero uno? O Ahora voltee el mango del cilindro para que ahora el paciente mire por el otro lado del lente. Ahora el eje negativo del cilindro cruzado debe estar a 135. Esta es la posicin 2 para el cilindro cruzado. Finalice su pregunta con: con nmero 2? O se ve igual?

POSICIN1

POSICIN2

Eje positivo

Eje positivo

Eje negativo

Eje negativo

GirodelmangoparaconseguirlaPosicin2

Figura 3: Bsqueda del astigmatismo a 45 y 135.

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Paso 4:

Si el crculo (o letra) se ve mejor en la posicin 1 o 2: Coloque un lente cilndrico de 0.50 D en la montura de prueba con el eje en la misma posicin del eje negativo del cilindro cruzado cuando est en la posicin de mejor visin. Si la mejor posicin es 1, coloque el eje del lente cilndrico de 0.50 D a 45 en la montura de prueba o Si fue mejor la posicin 2, coloque el eje del lente cilndrico de 0.50 D a 135 en la montura de prueba. Luego proceda a Buscar el Eje del Cilindro. Si el crculo (o letra) nuevamente luce igual en las posiciones 1 y 2, y la AV con la MRE es buena: Probablemente el paciente no tiene astigmatismo Usted puede prescribirle los lentes de la MRE.

Si el crculo (o letra) nuevamente luce igual en las posiciones 1 y 2, y la AV con la MRE est disminuida: Escoja un lente cilndrico de 0.50 D y colquelo con el eje a 180 Proceda a Buscar el Eje del Cilindro.

Ejemplo:
Paso 1: Paso 2: Sostenga el cilindro cruzado frente al ojo derecho del paciente. Mustrele al paciente la posicin 1 (eje negativo a 180) y la posicin 2 (eje positivo a 90). El paciente le dir que los nmeros uno y dos se ven igual. Rote el cilindro cruzado y mustrele al paciente la siguiente posicin 1 (eje negativo a 45) y la posicin 2 (eje negativo a 135). El paciente le dir que el nmero 1 es ms claro. Usted ver la posicin del eje negativo en la posicin 1. Usted ver que los puntos rojos (el eje negativo) estn a 45, as que usted sabr que el eje del astigmatismo del paciente est cerca a 45. Colocar el lente de -050 DC lente de prueba en la montura de pruebas con el eje a 45

Paso 3:

Paso 4:

Buscando el Eje Del Cilindro:

Despus de que usted ha hallado el eje aproximado del astigmatismo del paciente, debe encontrar la ubicacin exacta del eje. Mire el eje del lente cilndrico de prueba de 0.50 D que puso en la montura de prueba. Sostenga el mango del cilindro cruzado paralelo (en la misma posicin) del eje del lente cilndrico de prueba de 0.50 D.

Paso 1:

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Paso 2:

Pregntele al paciente: El crculo (o letra) se ve mejor en el nmero uno? O Ahora dele vuelta al cilindro cruzado para que el paciente vea por el otro lado del lente. Termine su pregunta con:... con el numero 1 o con el 2? O se ve igual? Termine su pregunta: con el nmero 2? O se ven iguales?
POSICIN 1 POSICIN 2

El eje del lente de prueba paralelo al Figure 4: Finding the axismango direction the persons astigmatism. delof cilindro cruzado

Mango del cil paralelo al Lente de pruebas

135

Rotacin del mango para llevarlo a la Posicin 2

Figura 4: Buscando la direccin del eje del astigmatismo del paciente.

Paso 3:

Si el crculo (o letra) se ve mejor en posicin 1 o 2: Rote el lente de prueba cilndrico en la montura de prueba de tal forma que las marcas del eje se muevan hacia el eje negativo del cilindro cruzado cuando est en la posicin de mejor visin. Rote tambin el mango del cilindro cruzado (de tal forma que el mango quede paralelo al Nuevo eje del lente cilndrico de prueba). Vaya al Paso 4.

Cuando usted est buscando el eje del cilindro siempre debe sostener el mango del cilindro cruzado paralelo (alineado) con el eje del lente cilndrico.

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Si el crculo (o letra) se ve igual en posicin 1 y 2: el eje del lente cilndrico de prueba en la montura de prueba es correcto usted ha encontrado el eje del astigmatismo del paciente vaya a Buscando el Poder del Cilindro.

Paso 4:

Repita los Pasos 2 y 3 hasta que el paciente reporte que el crculo (o la letra) se ven igual con los nmeros uno y dos.

Ejemplo:
Paso 1: El paciente dice que el crculo (o letra) se ve mejor con el nmero uno. Paso 2: Rote el eje del lente cilndrico de prueba en direccin del eje negativo del cilindro cruzado (cuando el cilindro cruzado est en posicin 1). Rote el mango del cilindro cruzado de tal forma que el mango quede paralelo a la nueva posicin del eje del lente de prueba. Paso 3: Mustrele al paciente nuevamente las posiciones 1 y 2. El paciente dice que la posicin 2 es mejor. Rote el eje del lente cilndrico del prueba en la misma direccin del eje negativo del cilindro cruzado (cuando est en la posicin 2). Rote el mango del cilindro cruzado para mantenerlo paralelo con el eje del lente cilndrico de prueba.

Paso 4: Mustrele al paciente las posiciones 1 y 2.


El paciente dice que ve igual en ambas posiciones. Esto significa que el eje del lente de prueba cilndrico en la montura de prueba es correcto. Ahora tiene el eje exacto del astigmatismo del paciente.

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Afinando la la refraccin esfero-cilndrica:

Usted puede ahorrar tiempo (y esfuerzo) usando la tcnica lgica de Afinacin

Usted puede pensar en afinar/promediar como jugar el juego de adivina el nmero con un amigo. Este es un juego en donde su amigo piensa un nmero y usted tiene que adivinarlo. Ejemplo: Usted cree que el nmero es 90 su amigo le dice que es menor Usted cree que el nmero es 45 su amigo le dice que es mayor Usted cree que el nmero es 65 su amigo le dice que es menor Usted cree que el nmero es 55 su amigo le dice que usted est en lo correcto! Nota usted que cada vez que va a adivinar un nuevo nmero, escoge uno que est en la mitad entre los dos nmeros que usted ya sabe? Este es el mtodo ms eficiente (rpido) para adivinar un nmero. Cuando usted est afinando para encontrar el eje exacto del cilindro, use un mtodo similar.

Ejemplo:
Usted est buscando el astigmatismo, y encuentra un eje aproximado de 90 coloque un lente cilndrico de prueba de 0.50 D en el eje de 90 en la montura de prueba. Sostenga el mango del cilindro cruzado a 90 (paralelo al eje del cilindro de prueba de 0.50 D) Los dos ejes del cilindro cruzado estn ahora a 45 y 135 mustrele al paciente la dos opciones nuevamente. El paciente dice que el crculo (o letra) se ve mejor en el nmero uno (cuando el cilindro cruzado est posicionado con su eje negativo a 45) gire el eje del lente de prueba al eje de 65 (este est aproximadamente en el medio de 90 y 45). Ahora sostenga el mango del cilindro cruzado paralelo al eje del lente cilndrico de prueba (a 65) los dos ejes del cilindro cruzado estn ahora a 20 y 110 mustrele al paciente la dos opciones nuevamente. El paciente dice que el crculo (o letra) se ve mejor en nmero uno (cuando el eje negativo del cilindro cruzado est posicionado a 20) gire el eje del lente de prueba hacia 20, pero escoja un nmero entre 45 y 65 (usted sabe que el nmero es mayor de 45 as que no se devuelve todo el recorrido hasta 20 girarlo en esa direccin) gire el eje del lente de prueba a 55 (este est en medio de 45 y 65)
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Ahora sostenga el mango del cilindro cruzado a 55 (paralelo a la nueva direccin del eje del lente de prueba de 0.50 D) los ejes del cilindro cruzado estn ahora a 10 y 100 mustrele las dos opciones al paciente nuevamente. El paciente dice que la posicin 1y 2 se ve igual el eje del lente de prueba en la montura de prueba es el correcto el eje del astigmatismo del paciente es 55.

Hallando el Poder del Cilindro:

Una vez que usted ha encontrado el eje exacto del astigmatismo del paciente, necesita hallar el poder que los corregir.

Paso 1:

Mire el eje del cilindro del lente de prueba en la montura de prueba. Sostenga el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro cruzado est paralelo al del lente cilndrico (alineados).

Paso 2:

Pregntele al paciente: Se ve mejor el crculo (o letra) con el nmero uno? O Ahora dele la vuelta al mango del cilindro cruzado as el paciente puede ver por el otro lado del lente. Finalice su pregunta: con nmero dos? O se ve igual?

POSICIN1

POSICIN2

Elejedelcilindro cruzado alineado conelejedellente deprueba

Elmangosegira paraconseguirlaPosicin2

Figura 5 : Encontrando el poder del astigmatismo del paciente.

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Paso 3:

Si el crculo (o letra) se ve mejor en la posicin 1 (con el eje negativo del cilindro cruzado paralelo al del lente cilndrico de prueba): remueva el cilindro de prueba de la montura de prueba y reemplcelo con un lente cilndrico 0.25 D ms fuerte (ms poder de cilindro negativo). asegrese de que mantiene el eje del cilindro de prueba igual! repita los Pasos 1 y 2 hasta que el paciente le diga que el crculo (o letra) se ve igual con los nmeros uno y dos entonces usted habr encontrado el poder del astigmatismo del paciente. Siempre que usted adicione -0.50 D cilndricas a la montura de prueba, debe mantener la esfera equivalente adicionando +0.25 D al poder de la esfera. Esto es muy importante! Si no lo hace puede perder el control de la acomodacin!

Si el crculo (o letra) se ve mejor en la posicin 2 (con el eje positivo del cilindro cruzado paralelo al eje del eje del cilindro de prueba): remueva el lente cilndrico de prueba de la montura de prueba, y reemplcelo por un lente cilndrico 0.25 DC ms dbil (menos cilindro negativo). asegrese de que mantiene el eje del lente cilndrico igual! repita los Pasos 1 y 2 hasta que el paciente diga que el crculo (o letra) se ven igual con los nmeros 1 y 2 entonces habr encontrado el poder del astigmatismo del paciente.

Si el crculo (o letra) se ven igual en las posiciones 1 y 2: el poder del lente cilndrico es el correcto ahora usted conoce el poder del astigmatismo del paciente (poder cilndrico) vaya al Paso 4.

Si el poder del lente cilndrico de prueba preferido cambia entre dos poderes que son muy cercanos (digamos solo una diferencia de 0.25 D): el poder exacto del cilindro probablemente es algn valor entre esos dos lentes de prueba. escoja el ms dbil (menor negativo) de los dos lentes cilndricos de prueba como el poder cilndrico final.

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Compruebe la AV frecuentemente. Solo debe adicionar poder cilndrico si la AV mejora.

Paso 4:

Pase el oclusor del ojo izquierdo al derecho y repita la refraccin esfero cilndrica en el ojo izquierdo.

Paso 5:

Proceda a la prueba de +1 y balanceo binocular.

RECUERDE! Siempre que usted adicione -0.50 D cilndricas a la montura de prueba, debe mantener la esfera equivalente adicionando +0.25 D al poder de la esfera. Esto es muy importante! Si no lo hace puede perder el control de la acomodacin!

Ejemplo 1: La montura de prueba tiene dos lentes frente a un ojo: +1.00 D y 0.50 D Cilndricas. El otro ojo est ocluido. Usted incrementa el poder del lente cilndrico de prueba en 0.25 D dos veces: primero cambie el lente cilndrico de prueba de 0.50 D a 0.75 D luego cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 D a 1.00 D. Usted ha adicionado un total de 0.50 D cilndricas a la montura de prueba, as que debe adicionar tambin +0.25 D de poder esfrico (para mantener la esfera equivalente). Usted: primero pone un lente de +1.25 D en la parte posterior de la montura de prueba y luego remueva el lente de prueba de +1.00 D.

Ejemplo 2: La montura de prueba tiene en frente de un ojo: 1.00 D y 0.50 D cilndricas. El otro ojo est ocluido. Usted incrementa el poder del lente de prueba cilndrico en 0.25 D dos veces: primero cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 D luego cambie el lente cilndrico de prueba de 1.00 D C.
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Usted ha adicionado en total 0.50 D cilndricas, as que tambin debe adicionar +0.25 D de poder esfrico. Usted: primero remueve el lente de prueba de 1.00 D, y luego coloque un lente de 0.75 D en la parte posterior de la montura de prueba.

RECUERDE: Adicionar +0.25 D de poder esfrico es lo mismo que: Incrementar el poder positivo en 0.25 D (Ejemplo 1: +1.00 D se convierte en +1.25 D) Disminuir el poder negativo en 0.25 D (Ejemplo 2: 1.00 D se convierte en 0.75 D)

Ejemplo 1: La montura de prueba tiene dos lentes frente a un ojo: +1.00 D y 1.00 D Cilndricas. El otro ojo est ocluido. Usted disminuye el poder del lente cilndrico de prueba en 0.25 D dos veces: primero cambie el lente cilndrico de prueba de 1.00 D a 0.75 D luego cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 D a 0.50 D. Usted ha removido un total de 0.50 D cilndricas a la montura de prueba, as que debe remover tambin +0.25 D de poder esfrico (para mantener la esfera equivalente). Usted: primero pone un lente de +0.75 D en la parte posterior de la montura de prueba y luego remueva el lente de prueba de +1.00 D.

Ejemplo 2: La montura de prueba tiene en frente de un ojo: 1.00 D y 1.00 D cilndricas. El otro ojo est ocluido. Usted disminuye el poder del lente de prueba cilndrico en 0.25 D dos veces: primero cambie el lente cilndrico de prueba de 0.75 DC luego cambie el lente cilndrico de prueba de 0.50 DC. Usted ha removido en total 0.50 D cilndricas, as que tambin debe remover +0.25 D de poder esfrico.

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Usted: primero remueve el lente de prueba de 1.00 D, y luego coloque un lente de 1.25 D en la parte posterior de la montura de prueba.

RECUERDE: Remover +0.25 D de poder esfrico es lo mismo que: Disminuir el poder positivo en 0.25 D (Ejemplo 1: +1.00 D se convierte en +0.75 D) Incrementar el poder negativo en 0.25 D (Ejemplo 2: 1.00 D se convierte en 1.25 D)

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AUTOEVALUACIN
1. Cmo decide usted si hace o no la refraccin esfero-cilndrica despus de la MRE? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2. Qu mide la refraccin esfero-cilndrica? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 3. Por qu es mejor pedirle al paciente que mire una objeto de forma cuando hacemos la prueba del cilindro cruzado? (Pista: Piense en la forma como el astigmatismo distorsiona la visin del paciente.) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4. Por qu la afinacin es til? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5. Si usted coloca un cilindro de prueba de -0.50 D en la montura de prueba, cunto debe cambiar la esfera? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

6. Si usted remueve un lente cilndrico de prueba de -1.00 D de la montura de prueba, cunto debe cambiar la esfera? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

7. Por qu debe cambiar el poder de la esfera 0.25 D cuando usted cambia el poder del cilindro 0.50 D? (por qu es importante mantener el equivalente esfrico?) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
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CONTROLANDO LA ACOMODACIN
PARA PENSAR
Una madre trae a sus dos hijos a consulta. Ella dice que su hijo quien tiene 14 aos no puede ver lo que el profesor escribe en el tablero, y que su hija quien tiene 12 aos se queja de dolores de cabeza con la lectura. Estos nios pueden tener defectos refractivos no corregidos, por lo que usted tiene que hacerle el examen refractivo a ambos. Los pacientes jvenes tienen una acomodacin muy activa, por lo tanto usted tiene que ser muy cuidadoso en el control de la acomodacin al hacerles la refraccin.

OBJETIVO
Esta unidad le dar nociones acerca de los problemas que una acomodacin activa y mal controlada puede causar durante la realizacin de la refraccin.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE

Al finalizar esta unidad usted estar en capacidad de: explicar como la falta de control en la acomodacin produce errores en la refraccin reconocer los signos que indican que un paciente no tiene su acomodacin bajo control evitar durante la refraccin la hipercorreccin negativa (o hipo correccin positiva) del paciente cerciorarse de que no se ha prescrito demasiado poder negativo.

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LOS ERRORES MS FRECUENTES AL REALIZAR LA REFRACCIN

El error que ms frecuentemente comenten lo examinadores al hacer la refraccin es el de prescribir al paciente ms poder negativo del que necesita (o no darle suficiente poder positivo). Es fcil prescribirle al paciente demasiado poder negativo. Esto se debe a que el adicionar una pequea cantidad extra de poder negativo por lo general no hace que empeore la visin del paciente si este puede acomodar. Si el paciente est acomodando dir que la visin est igual, e incluso podra decir que est mejor. Cuando el paciente acomoda durante la realizacin de la refraccin, se puede generar una prescripcin incorrecta. Con frecuencia los anteojos que se han hecho con una prescripcin incorrecta, solo le darn al paciente visin ntida si l acomoda cuando los est utilizando. Si el paciente usa anteojos que lo obligan a acomodar, l va a presentar astenopia (tensin ocular y dolores de cabeza) despus de su uso por periodos prolongados de tiempo (horas). Algunas veces estos sntomas sern tan marcados que el paciente no ser capaz de usar los anteojos (an si estos hacen su visin ms ntida)

Ejemplos:

A estos pacientes les han prescrito demasiado poder negativo (o insuficiente poder positivo): A un paciente con miopa que tiene un defecto refractivo de 3.50 D, le han prescrito 4.00 D. A un paciente con hipermetropa que tiene un defecto refractivo de +3.25 D, le han prescrito +2.50 D.

Si un paciente tiene demasiado poder negativo en sus anteojos, diremos que ha sido hipercorregido negativamente. Si un paciente no tiene suficiente poder positivo en sus anteojos, diremos que ha sido hipocorregido positivamente.

Usted puede comparar la hipercorreccin negativa a convertir un paciente en hipermtrope el paciente con hipermetropa sufre de sntomas astenpicos porque tiene que acomodar para ver ntido. Usted puede asemejar la hipocorreccin positiva a dejar al paciente con hipermetropia sin corregir.

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El lente ms claro y ms cmodo: El lente ms claro y ms cmodo para un paciente es el lente de menor poder negativo (o el ms positivo) que le de la mejor agudeza visual. Frecuentemente los pacientes jvenes vern la cartilla ntida con ms de un lente. Esto se debe a que tienen buena capacidad de acomodacin y la pueden usar para compensar pequeos defectos de refraccin. Si usted le est hacienda la refraccin a un paciente joven, l puede reportarle que su visin parece esta mejor con ms poder negativo (menos poder positivo), sin embargo en realidad l ver igualmente claro y ms cmodamente con menos poder negativo (ms poder positivo). Si usted accidentalmente le prescribe a alguien en sus anteojos demasiado poder negativo (insuficiente poder positivo), l dir que la visin es ntida sin embargo, l volver quejndose de que sus ojos se sienten incmodos cuando usa los anteojos que usted le prescribi. Usualmente los pacientes no son consientes de que estn acomodando. Sin embargo, cuando una persona acomoda por largos periodos de tiempo (horas), el msculo ciliar se cansa. Esto lleva a los sntomas de astenopia (tensin ocular).
Demasiado poder positivo (o insuficiente poder negativo) Demasiado poder negbativo (o insuficiente poder positivo)

La visin del paciente es borrosa.

El paciente puede que haga acomodacin para ver ntido. Lo cual puede resultar en Incomodidad en los ojos ( astenopia).

El lente correcto para el paciente (no demasiado poder negativo, no demasiado poder positivo)

El paciente ve ntido y cmodo..

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Figura 1: Al hacer la refraccin, necesitamos encontrar el balance entre el lente ms ntido y el ms cmodo.

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CMO EVITAR HIPERCORREGIR NEGATIVAMENTE


Para estar seguro de que usted no est prescribiendo demasiado poder negativo (o insuficiente poder positivo) cuando est realizando la refraccin debe: Controlar la acomodacin del paciente debe mantenerla relajada. Cerciorarse que no est prescribiendo demasiado poder negativo.

Controlando la Acomodacin:

La hipercorreccin negativa (o hipocorreccin positiva) ocurre cuando la acomodacin del paciente no est bajo control durante la realizacin de la refraccin. Cuando usted realiza la refraccin subjetiva debe controlar la acomodacin del paciente. Esto es especialmente necesario con los pacientes jvenes porque tienen buena capacidad de acomodacin.

Cmo Controlar la Acomodacin 1. Siempre pruebe primero los lentes positivos antes de los negativos. Si usted coloca un lente negativo en frente de un ojo que no lo necesita, el ojo activar la acomodacin. Una vez que un ojo ha activado su acomodacin, es difcil volverla a relajar. Es mejor detener la acomodacin antes de que comience.

Siempre presente los lentes positivos antes que los negativos.

2.

El paciente est realmente viendo mejor? Cuando usted tenga el lente negativo en frente del ojo del paciente, pregntele: Le permite este lente ver ms letras o simplemente se ve ms pequeo y ms negro? Si el paciente le responde que con el lente ve ms pequeo y ms negro, entonces l probablemente est acomodando. Usted est adicionando demasiado poder negativo.

3.

Cuando le haga la refraccin a ojos hipermtropes: Ponga el segundo lente de prueba (positivo) en la montura de prueba antes de remover el primer lente. Cuando le haga la refraccin a ojos miopes: Remueva el primer lente de prueba (negativo) antes de colocar el segundo lente de prueba.

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4.

Verifique la AV antes de adicionar lentes negativos (o de remover los positivos). Si la AV no mejora, no adicione ms poder negativo.

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5.

Si usted piensa que el paciente est acomodando, adicione ms poder positivo y disminyalo lentamente. Anime a su paciente a que lea la siguiente lnea de la cartilla de AV pdale que se esfuerce y adivine aun cuando no est seguro.

Cercirese de que no est prescribiendo demasiado poder negativo: El examinador debe estar poniendo atencin a lo que est ocurriendo durante la realizacin de la refraccin. El examinador debe estar alerta a las cosas que no parecen coherentes.

Pregntese 1. Qu le dicen a usted los sntomas del paciente acerca de su defecto refractivo? Ejemplo: Si un paciente tiene sntomas de hipermtrope, usted no debera prescribirle lentes negativos. 2. Cunto defecto refractivo espera? Cuando usted toma la AV sin correccin, usted puede estimar la cantidad de defecto refractivo que pueda tener. Recuerde que por cada 0.25 D de defecto refractivo = a aproximadamente una lnea de AV. Defecto refractivo (+ o ) 0.25 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25 2.50 > 2.50 Ejemplo: Un paciente reporta que ve ntidamente de cerca, pero no ve de lejos. La AV que usted le encuentra sin correccin es: 20/40. Sus sntomas (mala visin de lejos) le dicen que probablemente tenga miopa. Su AV sin correccin (20/40) le dice que tiene un defecto refractivo de aproximadamente -1.00 D. Si en su refraccin encuentra -2.00 D, probablemente est acomodando y usted le est dando demasiado poder negativo. 3. La AV del paciente esta mejorando segn lo esperado? AV sc (esperada) 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 20/60 20/80 20/100 20/160 20/200 < 20/200

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Cada vez que usted adiciona 0.25 D la AV debe mejorar aproximadamente una lnea. Si no mejora una lnea el paciente puede estar acomodando.

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4.

La AV del paciente es variable (cambia)? Si usted est tomando la AV del paciente con el mismo poder en el lente, esta no debe cambiar. Ejemplo: Usted puso un lente de +2.00 D en frente de los ojos del paciente y l puede ver 20/25. Un tiempo despus, solo puede ver 20/30 a travs del lente de +2.00 D. Esto significa que la acomodacin est fuera de control. Usted necesita relajarle la acomodacin.

5.

La AV es tan buena como lo fue con el agujero estenopico? Despus de realizar la refraccin, la AV debe ser tan buena como la obtenida con el agujero estenopico. Ejemplo: Un paciente tiene una AV sin correccin de 20/200. Con agujero estenopico es 20/30. Usted debe esperar que al final de la refraccin la AV sea mnimo de 20/30 o mejor (incluso an 20/25 o 20/20).

6.

La visin empeora con un poder extra de +1.00 D? Hay una prueba que usted puede llamar la prueba de +1. En esta prueba cuando usted piensa que ha finalizado la realizacin de la refraccin, le coloca un lente de +1.00 D a la montura de prueba. El lente de +1.00 D debe hacer que la AV del paciente empeore por lo menos dos lneas. Si esto no sucede, el paciente esta acomodando ,lo que significa que la refraccin esta hiper corregida negativamente, o hipo corregida positivamente.

Ejemplos: Ejemplo 1: Un adolescente consulta para un examen visual. Usted le realiza la refraccin y encuentra que puede ver 20/20 con varios lentes de diferentes poderes. Cada vez que usted le adiciona ms poder negativo, el reporta que est viendo ms ntido, pero cuando usted toma la AV sta sigue siendo 20/20 (no reporta letras adicionales de la siguiente lnea (20/15). 0.75 D (ms ntido) 1.00 D (ms ntido) 1.25 D (ms ntido) 1.50 D (ms ntido)
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20/30 20/25 20/20 20/20


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1.75 D (ms ntido) 2.00 D (ms ntido)

20/20 20/20

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Este joven puede ver la lnea 20/20 en la carta de AV con lentes de 1.25 D, 1.50 D, 1.75 D and 2.00 D. El menor de estos lentes negativos es el de 1.25 D. El lente ms ntido y ms cmodo para este joven es el de 1.25 D. Ejemplo 2: Una nia de 8 aos de edad viene a examen visual. Usted le hace la refraccin y encuentra que ella puede ver 20/25 con muchos lentes de diferentes poderes. Cada vez que usted le disminuye el poder positivo ella dice que ve an ms ntido sin embargo, no importa cunto disminuya usted el poder positivo, ella an no puede ver la lnea 20/20 debajo. +3.75 D +3.50 D (ms ntido) +3.25 D (ms ntido) +3.00 D (ms ntido) +2.75 D (ms ntido) +2.50 D (ms ntido) 20/40 20/30 20/25 20/25 20/25 20/25

La nia puede ver la lnea 20/25 en la cartilla de AV con lentes de +3.25 D, +3.00 D, +2.75 D y +2.50 D. El mayor poder positivo de estos lentes es de +3.25 D. El lente ms ntido y ms cmodo para la nia es de +3.25 D.

Gotas oculares ciclopjicas:

Algunas veces la acomodacin del paciente puede estar extremadamente activa o inestable. En estas situaciones puede ser necesario el uso de gotas oculares ciclopljicas para hacer la refraccin bajo ciclopljia. Las gotas oculares ciclopljicas se usan para paralizar temporalmente el msculo ciliar, de esta forma el ojo no puede acomodar. Esto hace ms fcil hacer la refraccin en los pacientes con acomodacin activa o inestable especialmente en nios. Despus de la refraccin ciclopjica el paciente tendr visin borrosa por unas horas y fotofobia (sensibilidad a la luz) por el resto del da. La gotas oculares ciclopljicas deben examinadores entrenados en su uso. ser utilizadas solo por

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AUTOEVALUACIN

1.

Cul es el error que ms comnmente cometen los examinadores al hacer la refraccin? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
Usted accidentalmente le prescribe demasiado poder negativo a una mujer, sin embargo usted nota que ella puede ver en ntidamente a) Por qu puede ella ver en ntidamente? __________________________________________________________________ b) Si ella an puede ver ntidamente, por qu es esto un problema? __________________________________________________________________

2.

3.

Cules son algunas de las cosas que usted puede hacer para ayudar a controlar la acomodacin del paciente cuando est haciendo la refraccin? a) _________________________________________________________________ b) _________________________________________________________________ c) _________________________________________________________________ d) _________________________________________________________________ e) _________________________________________________________________ Un hombre reporta que puede ver bien de cerca, pero tiene dificultad para ver de lejos. Usted le toma la AV para el ojo derecho (OD) y para el ojo izquierdo (OI) y encuentra: OD: 20/40 OI: 20/60 a) Qu tipo de defecto refractivo tiene el paciente? b) Cunto estima usted que es la cantidad del defecto refractivo del paciente? OD: ______D OI: ______D Una mujer ve 20/30 con su ojo derecho cuando le coloca un lente de +1.50 D en la montura de prueba. Si usted cambia el lente a uno de +1.25 D la paciente dice que su visin es mejor. Cul espera usted que sea la AV? _______________________________________________________________________ Una mujer ve 20/30 en su ojo izquierdo cuando se le coloca un lente de +1.50 D en la montura de prueba. Si usted cambia el lente a uno de +1.25 D y la paciente dice que su visin empeora. Cul espera usted que sea la AV? _______________________________________________________________________

4.

5.

6.

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PRUEBA DE +1 Y BALANCE BINOCULAR


PARA PENSAR
Usted ha examinado a un hombre joven, pero est preocupado de que el paciente pueda haber estado acomodando durante el examen de refraccin. De ser asi, los resultados de su refraccin sern incorrectos. Usted debe revisar para asegurarse de que su acomodacin estuvo relajada durante el examen de refraccin.

OBJETIVO
Esta unidad le muestra cmo hacer una prueba de +1 y un balance binocular. Tambin a entender la importancia de estas pruebas.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya trabajado esta unidad , Ud. debera estar en capacidad de: controlar la acomodacin durante una refraccin ajustar la refraccin si la acomodacin de uno o de ambos ojos no est relajada Asegurarse de que ambos ojos tengan igualmente relajada la acomodacin.

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Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

DESPUS DE LA MEJOR REFRACCIN ESFRICA (Y ESFEROCILNDRICA)


Hpercorreccin negativa y prueba de +1: Incluso examinadores con experiencia hpercorrigen negativamente (o Hipocorrigen positivamente) por accidente, algunas veces, cuando hacen el examen de la mejor refraccin esfrica (MRE). Esto Sucede porque puede ser difcil controlar la acomodacin de una persona. Hpercorregir negativamente (o Hipocorregir positivamente) puede causarle a una persona astenopia y dolores de cabeza - pero su visin puede mantenerse clara. Algunas veces los sntomas de astenopia o dolores de cabeza pueden ser tan fuertes que la persona no se sentir cmoda usando sus gafas. Las personas jvenes pueden acomodar mucho, lo que puede hacer dificil encontrar su verdadero defecto refractivo. Esto puede suceder tanto en hipermetropa como en miopa. -

Miopa Un miope puede estar Hipercorregido negativamente. Su refraccin puede mostrarse ms negativa de lo que realmente es.

- Esto puede significar que el paciente tendr gafas cuya frmula es muy fuerte. -

Hipermetropa Un Hipermtrope puede estar hipocorregido positivamente. Su refraccin puede mostrar menos positivo de lo que realmente hay. Esto puede significar que el paciente tendr gafas que no son lo suficientemente fuertes para su defecto.

La prueba de +1 es una buena forma de asegurarse que un paciente tuvo su acomodacin relajada durante una refraccin-y de que usted no la haya Hipocorregido positivamente o Hipercorregido negativamente. Si usted descubre que una persona ha sido hipercorregida negativamente puede modificar su refraccin con el fin de que sta se sienta cmoda usando sus gafas.

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Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

Balanceando La Acomodacin: Los ojos no pueden acomodar en diferentes cantidades. Si uno de los ojos acomoda el otro ojo debe acomodar la misma cantidad.

Figura 1: Dos toros que estn amarrados juntos deben moverse al frente en igual cantidad. Si uno de ellos trata de avanzar, el otro debe hacerlo tambin.

Usted puede pensar en la acomodacin de ambos ojos como dos toros que estn amarrados juntos. Si un ojo usa su msculo ciliar para acomodar, el otro debe hacer lo mismo. Si un ojo necesita acomodar ms que el otro para ver claramente, habr una rivalidad entre ambos ojos-lucharn entre ellos. Esto puede causar astenopia y dolores de cabeza. Si ambos ojos tienen igualmente relajada su acomodacin, habr comodidad visual. Para relajar la misma cantidad de acomodacin en ambos ojos se hace el balance binocular. Un balance binocular hace que la necesidad de acomodacin y la AV de ambos ojos sean iguales. Usted No puede balancear las AV de ambos ojos si la mejor agudeza visual corregida de uno de los ojos es ms baja que la del otro (como en una catarata). Si usted trata de balancear la AV de ambos ojos, har que la AV en el ojo bueno disminuya. Si uno de los ojos tiene una baja AV corregida, usted no puede hacer un balance binocular, por el contrario debe tener mucho cuidado cuando est haciendo su refraccin. Nota: Slo los lentes de refraccin esfrica pueden ser cambiados durante una prueba de +1 y el balance binocular. Si hay lentes cilndricos en la montura de prueba, el poder y el eje de este lente se mantendrn iguales.
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Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 4

METODOLOGIA DE LA PRUEBA DE +1:


El momento para hacer una prueba de +1 es despus de que usted ha hecho su MRE (y refraccin esfero-cilndrica) para ambos ojos. Acurdese de tomar la mejor AV corregida para el ojo derecho y el ojo izquierdo. Paso 1: Remueva el oclusor con el fin de que ambos ojos puedan ver la cartilla de AV en visin lejana. Deje los lentes de la MRE o de la refraccin esfero-cilndrica en la montura de prueba. Tome la AV binocular en visin lejana (la persona mira la cartilla con ambos ojos abiertos). Dgale a la persona que usted va a hacer que todo se vea borroso. Tome dos lentes de +1.00 D de la caja de pruebas y ponga uno enfrente de cada ojo (no remueva los otros lentes que estn puestos en la montura de prueba de su MRE y/o refraccin esfero-Cilndrica). Cuando se hace que la visin de una persona sea borrosa aadiendo lentes positivos, se dice que se est "nublando" su visin. Si se agrega un emborronamiento durante la refraccin, la acomodacin debe relajarse.

Paso 2: Paso 3: Paso 4:

Figura 2: Una verdadera neblina (o "niebla") es causada por gotas de agua que se sostienen en el aire-como una nube. Es difcil ver las cosas cuando el clima es nublado. Se parece un poco a la polucin del aire (o humo) en las ciudades-algunas veces llamado niebla con humo.

Paso 5: Paso 6: Paso 7:

Medir AV binocular nuevamente (con los lentes de +1.00 D). La AV debe empeorar entre dos o cuatro lneas ms. Si la AV es peor por ms de dos lneas: vaya al paso nueve. Si la AV es igual o slo una lnea peor vaya al paso 7. Si la AV es igual o slo una lnea peor Adicione +0.25 en ambos ojos. Si la AV es igual o slo una lnea peor, usted sabe que le ha dado al paciente mucha correccin negativa (o poca correccin positiva) durante su refraccin. El paciente estuvo acomodando durante su refraccin. Tome la AV nuevamente.

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Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 5

La AV debe ser dos lneas ms baja.

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Paso 8:

Repita los pasos 6 y 7 hasta que la AV binocular est ms de dos lneas por debajo (comparado con la AV binocular que tom en el paso dos). Revise cul fue la mejor AV con correccin para el ojo derecho y el ojo izquierdo (que midi y escribi al final de la MRE y/o refraccin EsferoCilndrica). Si la mejor AV corregida para el ojo derecho y el izquierdo son casi iguales necesita hacer un balance binocular ir al mtodo de balance binocular. Si la mejor AV corregida para el ojo derecho e izquierdo son diferentes, usted No puede hacer un balance binocular ir al paso 10.

Paso 9:

Despus del paso 9 de la prueba de +1, usted necesita hacer un balance binocular pero slo si la mejor AV corregida para el ojo derecho e izquierdo son diferentes. Continue con el paso 10 y la prueba de +1.

Paso 10: Paso 11:

Disminuir el poder de los lentes en cada ojo en 0.25 dioptras. Medir la AV binocular con los lentes. Lo esperado es que la AV mejore aproximadamente en una lnea. Anime al paciente a que intente leer la lnea que est debajo (Usted puede decirle que puede adivinar si no est seguro). Repita los pasos 10 y 11 hasta que la AV deje de mejorar. Tom la AV del ojo de mejor vision con los lentes de la caja de prueba (ocluya el otro ojo). La AV debera ser igual a la mejor AV corregida que usted tom para este ojo despus de que hizo la MRE o refraccin esfero-cilndrica. Si la AV del ojo de mejor vision es ms baja que la que se encontr durante la refraccin, adicione -0.25 D. y tome la AV nuevamente. Asegrese que el ojo bueno de la persona vea lo ms claro posible. Ellos dependern de este ojo!

Paso 12:

Paso 13:

Paso 14:

Tom la AV del otro ojo (ocluya el ojo de mejor vision). La AV debe ser igual a la mejor AV corregida que usted midi para este ojo despus de su MRE o refraccin esfero-cilndrica. Anote la prescripcin de las gafas (el total de todos los lentes en la montura de prueba) para cada ojo. Anote la AV con adicin para cada ojo (ser diferente para cada ojo).

Paso 15:

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METODO DE BALANCE BINOCULAR


Paso 1: Tome la AV del ojo derecho (ocluya el ojo izquierdo). ponga el oclusor en la montura de prueba. Slo sostngalo al frente del ojo. La AV del ojo derecho debe ser levemente menor que la AV binocular. Paso 2: Tome la AV del ojo izquierdo (ocluya el ojo derecho). Si la AV del ojo izquierdo es casi igual a la del ojo derecho: vaya al paso 5. Si la AV del ojo derecho y el ojo izquierdo no son iguales: vaya al paso 3. Paso 3: Aadir +0. 25 D. al mejor ojo. Medir la AV de este ojo. Paso 4: Paso 5: Repetir el paso tres hasta que la AV de ambos ojos sea casi igual. Pdale al paciente que mantenga ambos ojos abiertos. Pdale al paciente que mire la letra ms pequea que pueda ver. Ocluya rpidamente, primero el ojo izquierdo y luego el ojo derecho. (Usted debe mover el oclusor de un ojo al otro cada medio segundo.) Usted puede decir:

Paso 6:

Es ms fcil ver con su ojo derecho... o con su ojo izquierdo"? "Su ojo derecho... o su ojo izquierdo?" O... "es ms fcil ver con el primer ojo... o con el segundo ojo"? " El primer ojo... o el segundo ojo...?" "Es ms fcil ver con el nmero uno... o con el nmero dos..."?
Si el paciente le dice que ve igual de claro con ambos ojos ir al paso 9 Si el paciente le dice que ve ms claro con un ojo con por el otro ir al paso 8.

O...
Paso 7:

Debe ser muy cuidadoso al hacer el balance binocular.

Es muy fcil para un paciente confundirse: El paciente puede decirle que prefiere su ojo derecho cuando realmente quiere decir que prefiere su ojo izquierdo. El paciente puede siempre preferir el primer ojo (o el segundo ojo) porque es lo que estn esperando.
Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 8

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Paso 8:

Aadir +0. 25 D. al ojo de mejor visin. Si se aade ms de+ 0.25 D a un ojo, usted debe asegurarse que el paciente no est confundido. Sera sorpresivo si usted aadiera ms+ 0. 50 D a un ojo.

Repita los pasos 6,7 y ocho hasta: Que el paciente le diga que ve igual de claro con ambos ojos. O que el paciente tenga preferencias alternas (prefiere un ojo, luego el otro ojo... y as hasta que se encuentra usted aadiendo +0. 25 D. al primer ojo y luego al otro ojo) en este caso escoja los lentes que hagan que los ojos sean similares en poder.

Los paso 6, 7 y 8 algunas veces tambin son llamados pruebas de balanceo alterno.

Paso 9: Paso 10: Paso 11:

Mida la AV binocular. Cambiar el poder de los lentes que estn al frente de ambos ojos por -0. 25 D. Tomar la AV binocular con ambos lentes. Se debe esperar que la AV mejore aproximadamente una lnea. Anime al paciente para que intente leer la lnea que est debajo (usted puede decirle que puede adivinar en caso de que no est seguro). Repetir los pasos 10 y 11 hasta que la AV deje de mejorar. Esta es la mejor AV binocular corregida del paciente.. Tome la AV del ojo derecho (ocluya el ojo izquierdo). Tome la AV del ojo izquierdo (ocluya el ojo derecho). Si las AV de el ojo derecho y el ojo izquierdo son iguales a las correspondientes mejores AV corregidas, que usted tom despus de la MRE o refraccin esfero-cilndrica ir al paso 17. Si la AV para el ojo derecho o el ojo izquierdo es ms baja que su correspondiente mejor AV corregida ir al paso 16. Adicione -0. 25 D a ambos ojos y tome la AV para el ojo derecho y el ojo izquierdo nuevamente. Usted slo puede hacer este paso una vez. Si la AV para alguno de los ojos sigue siendo menor que la mejor AV corregida, significa que ha cometido un error. Necesita revisar Su refraccin. La AV para el ojo derecho y el ojo izquierdo debe ser ahora igual. La AV para cada ojo debe ser igual a la mejor AV corregida para el ojo derecho y el ojo izquierdo , que tom antes de empezar la prueba de +1.

Paso 12:

Paso 13: Paso 14: Paso 15:

Paso 16:

Paso 17:

Anote la prescripcin de las gafas (el total de lentes en la montura prueba) para cada ojo. Anote la AV corregida de cada ojo.
Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 9

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METODOLOGIA DE LA PRUEBA DE +1

Complete la MRE refraccin Esfero-Cilndrica -. (si es necesario). Tome la.. mejor AV corregida para el ojo derecho y el ojo izquierdo.

Remueva el oclusor. Deje los lentes en la montura de prueba.

Tome la AV binocular (ambos ojos abiertos).

Dgale a la persona que usted har que todo se vea borroso.

Tome dos lentes de +1.00D de la caja de pruebas y pngalos en la montura de pruebas al frente de cada ojo.

Tome nuevamente la AV binocular (con 2 lentes de +1.00D). .La AV debe ser de 2 a 4 lneas ms baja.

. Si la AV es slo una lnea ms baja.

Si la AV es baja por ms de 2 lneas

Adicione +0. 25D en ambos ojos

Mire cul fue la mejor AV corregida para OD y OI (despus de la MRE O refraccin Esfero-Cilndrica).

Tome la AV binocular Con estos lentes.


Si la mejor AV corregida Ojo derecho? Ojo izquierdo Si la mejor AV corregida Ojo derecho = Ojo izquierdo

Si la AV es igual o slo Una lnea ms baja

Si la AV es baja por ms de 2 lneas.

No se puede hacer Balance binocular

Hacer un balance Binocular

Cambiar el poder

De los lentes al frente de ambos ojos

en -0.25D Tome la AV del ojo bueno (Ocluya el ojo malo)

Tomar la AV binocular

Si la AV binocular mejora

Si la AV binocular no mejora

Si la mejor AV con adicin =Mejor AV corregida.

Si la mejor AV con adicin = Mejor AV corregida

Tome la AV del ojo malo (Ocluya el ojo bueno)

Aada -0.25 D En Ambos ojos

Anote la prescripcin para cada ojo( el total de lentes en la montura de prueba). Anote la AV con adicin de cada ojo. Derechos Reservados ICEE 2008 Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 10

METODO DE BALANCE BINOCULAR

Deje los lentes de +1.00D en la montura de prueba

Tome la AV con el lente de +1 OD Tome la AV con el lente de +1 OI

Si la AV del OD y el OI Son iguales

Si la AV del OD y el OI NO son iguales

Adicione +0.25D al ojo de mejor Visin y tome la AV de este ojo

Si la AV del ojo derecho y el Ojo izquierdo son casi iguales

Si la AV del ojo derecho y el Ojo izquierdo NO son iguales

Pdale al paciente que mantenga ambos ojos abiertos Pdale al paciente que mire la letra ms pequea que pueda Ocluir rpidamente primero el OI luego el OD (Mueva el oclusor de un ojo al otro cada1/2 segundo.) Pregntele al paciente si su visin con AO es igual Tenga Cuidado!! Si ambos ojos ven igual de claro (o si la persona tiene preferencias alternantes) Si un ojo ven ms claro Que el otro ojo

Tome AV binocular Cambie el poder de los lentes al frente de AO en-0.25 D


Tome la AV binocular

Adicione +0.25D al ojo que ve mejor

Ha mejorado con respecto a la anterior?

Si

No

Tome la AV con el lente +1 OD Tome la AV con el lente +1 OI

Si las AVs son menores que Las mejores AVs corregidas

Si las AVs de AO son Iguales a las mejores AVs Corregidas

lentes de -0.25 a AO y Aadir medir la AV del OD y el OI. Derechos Reservados ICEE 2008

Anote la prescripcin para cada ojo (el total de lentes en la montura de prueba) Anote la AV con adicin para cada ojo. . Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 11

AUTOEVALUACION

1.

Por qu debe hacerse una prueba de +1.00?

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2.

Si la acomodacin estuvo relajada durante la refraccin, que tanto debe disminuir la AV al realizar la prueba de +1.00? ____________________________________________________________________________

3.

Qu se intenta hacer cuando se balancea o ecualiza una refraccin?

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4.

Cuando una refraccin esta balanceada, ambos ojos tendrn la misma AV?

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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Prueba del +1 y del Balance Binocular MANUAL DEL ESTUDIANTE 12

REFRACCION PARA VISION PROXIMA EN PRESBICIA


PARA PENSAR
Una paciente de 43 aos viene a su consultorio para un examen de ojos. Ella refiere que puede ver bien de lejos pero en los ltimos aos ha tenido problemas para ver de cerca especialmente para coser. Usted mide su agudeza visual y es muy buena. Usted mide su visin cercana y es muy mala. Usted sabe que esto significa que la paciente tiene presbicia y que necesitar usar gafas para poder ver bien cuando cose. Cmo saber que gafas formularle?

OBJETIVO
En esta unidad aprender cmo hacer una refraccin en visin prxima para pacientes con presbicia de manera que pueda formular la adicin correcta.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya revisado esta unidad estar en capacidad de: explicar a qu se refiere una adicin en visin prxima y como es diferente de la prescripcin para visin prxima definir la distancia de trabajo preferida definir el rango de visin ntida demostrar como hace una refraccin en visin prxima

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CORRIGIENDO LA PRESBICIE
Adicin para cerca : Muchas personas confunden la adicin con la prescripcin de gafas de cerca pero no son lo mismo. La adicin para visin prxima o simplemente la adicin, es la cantidad extra de poder positivo que se debe adicionar a la prescripcin de lejos ( por hipermetropa ,miopa o astigmatismo) de modo que se pueda ver de cerca claramente. La prescripcin en gafas de cerca es la combinacin total de la adicin cercana y la frmula para lejos.

Frmula para lejos + Adicin para cerca= prescripcin en gafas para cerca

La nica vez en que la prescripcin para cerca y las gafas para cerca son las mismas es cuando la prescripcin para lejos del paciente es neutra-esto quiere decir que la persona es emtrope para ver de lejos

Figura 1 Un paciente usando media gafa. Mira a travs del lente para leer el libro y mira por encima de las gafas, para ver las cosas de lejos.

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Cantidad de la adicin para cerca:

La cantidad de adicin para cerca que una persona necesita depende de : La edad La distancia de trabajo preferida La mejor agudeza visual de lejos EDAD: La cantidad de adicin para visin prxima se incrementa en la medida en que las personas envejecen. Esto se debe a que el lente cristalino contina endurecindose gradualmente hasta que se convierte en totalmente solido. Por lo tanto el aumento de la acomodacin de esta persona tambin disminuye cuando envejece. Por ejemplo un paciente de 40 aos pueden necesitar +100 D de add, cuando tienen 42 pueden necesitar +1 50 D add, cuando tienen 55 pueden necesitar +2 25 D. Por esta razn una prescripcin de cerca tambin aumenta la cuando el paciente envejece. Personas mayores necesitan frmulas ms fuertes en sus gafas de visin prxima Edad del Paciente 35 to 40 40 to 45 45 to 50 Over 50 Add esperada para cerca +0.75 D to +1.25 D +1.25 D to +1.75 D +1.75 D to +2.25 D +2.25 D to +2.75 D

Tabla 1: Add para cerca aprox, esperada en personas que viven en pases ecuatoriales

La presbicia afecta personas en algunos pases antes que en otros. Personas que viven en pases cerca del Ecuador suelen tener presbicia antes que las personas que viven en pases como Australia o el Reino Unido.

Distancia de trabajo preferida: La preferencia de una distancia de trabajo de una paciente es la distancia en la que prefieren mantener sus ojos en actividades de visin prxima. Usualmente una persona pequea con brazos cortos preferir a una distancia de trabajo ms cercana que la que necesita una persona ms alta con brazos ms largos. The strength of the near add must be higher for closer working distances. A person who wants a close working distance will need a higher powered near add, and stronger near vision spectacles. La cantidad de adicin en visin prxima debe ser mayor a la distancia este trabajo ms cercanas. Una persona que quiere trabajar a una distancia muy cercana necesitar una adicin en visin prxima mayor por lo tanto unas gafas de cerca ms fuertes. Cuando se toma la historia clnica debe preguntar a la persona la distancia en la cual le gustara ms frecuentemente realizar su
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actividad en visin prxima . Esa distancia es usualmente alrededor de 40 cm puede variar ms lejos o ms cerca de esa distancia

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Tenga precaucin cuando pregunte a alguien la distancia en la que prefiere hacer su trabajo en visin prxima. La persona que est iniciando su presbicia empezar a sostener las cosas ms lejos para verlas ms clara. Esto puede no ser cmodo, pero las personas se acostumbran hacerlo. Una buena manera de encontrar la distancia de trabajo preferida de un paciente es cuando le preguntamos que nos muestre con sus brazos en que posicin se siente ms cmodo sosteniendo su costura, su lectura o cualquier actividad en visin prxima.

Figura 2:: Este seor sostiene su peridico ms alejado de 40 cm de sus ojos. Ud necesita determinar cul es la razn por la cual, el usa esta distancia para su trabajo de cerca, es porque es ms cmodo para sus brazos, o por qu est sosteniendo la lectura ms lejos para ver mejor.

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Figura 3 : Esta mujer sostiene su libro de lectura ms cerca de 40 cm, algunas personas se sienten ms cmodas sosteniendo las cosas ms cerca.

La agudeza visual lejana con mejor correccin: Si una persona tiene una visin lejana muy pobre - inclusive mirando a travs de los lentes de mejor correccin de lejos que corrigen su defecto refractivo- ellos refieren poca visin. Baja vision es causada usualmente por un problema de salud ocular que afecta permanentemente la visin de las personas. Los pacientes con presbicia normal, tienen dificultad para ver objetos muy cerca , pero personas con baja visin tienen problemas para ver cualquier cosa que est cerca de ellos, pero tambin tendrn problemas observando objetos de lejos. Algunas veces para pacientes con baja visin , se formula como adicin, una prescripcin con alta adicin. Una alta adicin permite sostener las el trabajo en visin prxima, mucho mas cerca a ellos, esto permitir ver las cosas ms grandes y ms fcilmente Una add prxima ser siempre de poder positivo Una adicin prxima estar usualmente entre +1.00 D y +3.00 D Una adicin alta es ms potente que la adicin normal de cerca Una adicin alta puede ser tan alta como de +10.00 dioptras.

Rango de visin clara: Cuando un prsbita usa gafas para ver de cerca, debe haber un lmite en cuan cerca y que tan lejos puede sostener su trabajo en visin prxima y todava mantener visin clara. Esto se conoce como el rango de visin clara. Los objetos que se sostengan en dicho rango de visin clara, sern vistos claramente.

Objetos que se sostengan mas cerca que el rango de Objetos que se sostengan mas lejos del rango de visin estarn borrosos. visin estarn borrosos. Figura 4: Un prsbita usando gafas para cerca tiene un rango de visin. nicamente en ese rango de visin clara, los objetos sern enfocados claramente mientras usa las gafas de cerca.

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Un buen par de gafas de cerca, mantendr la distancia preferida de trabajo, en el centro del rango de visin clara.

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Figura 5: Este seor esta usando sus gafas que ponen su distancia de trabajo preferida en el centro del rango de su visin clara. Esto le permite estar comodo para ver.

El rango de visin de una persona disminuye cuando envejece un prsbita joven podr usar sus gafas de cerca, en un rango de distancia cercana , pero un prsbita mayor no ser capaz de sostener su distancia de lectura muy cerca o muy lejos. Ejemplos: Un paciente de 45 aos tendr un rango de visin clara ms amplio que un paciente de 55 aos. Un paciente de 45 aos podr tener un rango de visin clara a 30 cm Un paciente de 55 aos tendr un rango de visin clara de nicamente 15 cm

Un paciente de 45 aos con un rango de 30 cm de visin clara

Un paciente de 45 aos con un rango de visin clara de 15 cms .

Figura 6: .Un prsbita mas joven tendr un rango de visin clara mas amplio que un prsbita mayor.

Objetivos de la refraccin en visin prxima: Los objetivos de una refraccin en visin prxima son : encontrar el lente positivo que de a la persona el mejor rango de visin clara con su distancia de trabajo preferida en el centro de este rango, y el lente positivo ms bajo que la persona necesite para trabajar claramente en visin prxima. Esto es indicado ya que mucho poder positivo puede hacer ver borroso a una persona En algunos casos se puede pensar en la correccin de visin prxima como la opuesta a la distancia de refraccin de visin lejana , estaremos buscando el mayor poder positivo o (menor poder negativo) que de buena visin. Objetivo de refraccin en visin lejana: Encontrar el poder positivo de mayor aumento o el menor poder negativo que le proporcione la mejor visin en visin lejana. Objetiv de la refraccin en visin prxima: Encontrar el poder positivo de menor valor que proporcione
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la visin ms clara en visin prxima

METODO DE LA REFRACCION DE CERCA:


Antes de hacer una refraccin de cerca , usted debe primero completar la refraccin de lejos lo cual incluye: Refraccin de mejor esfera (MRE) Refraccin esfero cilndrica si es necesario Prueba con el lente de +1 Balance binocular

La refraccin para visin prxima tiene tres pasos: Preparacin y estimacin de la adicin Ajuste del poder de la adicin ( ADD) Revisando el rango de visin clara.

La mejor forma para aprender cmo hacer una refraccin en visin prxima es practicarla lo ms frecuentemente posible, con la prctica usted se volver rpido y preciso. Esta unidad le mostrar cmo hacer una refraccin de cerca usando dos mtodos de aprendizaje: Instrucciones paso a paso Flujo gramas en el sumario

Esta informacin lo preparar para su primera refraccin en visin prxima

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INSTRUCCIONES PASO A PASO PARA LA REFRACCION DE CERCA


Preparacin y Estimacin de la adicin: Paso 1: Deje los lentes de la refraccin de visin lejana en la montura de Pruebas. Remueva los oclusores.

Una refraccin de cerca se hace con ambos ojos abiertos Los lentes de adicin de cerca siempre sern iguales para ojo derecho y ojo izquierdo.

Paso 2:

Ajuste la montura de prueba para la distancia pupilar de visin prxima del paciente. Entregue a la persona una cartilla de visin prxima o cartilla de lectura. Pida al paciente que sostenga la cartilla en la distancia en la cual le gustara sostener las cosas que va a observar.

Paso 3:

Asegrese de que esta es realmente la distancia en la cual el paciente prefiere realizar actividades en visin prxima Ud. Puede decir a la persona que esta es la distancia en la cual sern graduadas sus gafas.

Una vez que la persona ha elegido su distancia de trabajo preferida, usted debe asegurarse que el paciente mantenga la cartilla de visin prxima a esta distancia durante la refraccin de visin prxima (no debe mover la cartilla de visin prxima para alejarla) Asegrese de que haya buena luz de manera que el paciente pueda leer la cartilla de visin prxima ms fcilmente.

Paso 4:

Para decidir los lentes de prueba para empezar la refraccin de visin prxima, usamos la edad de la persona como gua. Si la persona tiene:

De 35 a 40 aos de edad De 40 a 45 aos de edad De 45 a 50 aos de edad De 50 a 55 aos de edad

inicie con +0.75 D para ambos ojos. inicie con +1.25 D para ambos ojos. inicie con +1.75 D para ambos ojos. inicie con +2.25 D para ambos ojos.

Y coloque estos lentes de la caja de prueba en la parte de atrs en la montura de prueba, enfrente de cada ojo.
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Ajustando La frmula de la adicin: Paso 1:

Tome dos lentes de + 0.25 la caja de pruebas y pngalos frente a los ojos del paciente. Dgale al paciente: Mire la cartilla de lectura, observe las letras mas pequeas que pueda ver. Pregntele a la persona Estos lentes hacen que la cartilla se vea mejor peor o igual? Ud. Puede necesitar mostrarle al paciente la cartilla de VP con y sin los lentes varias veces.

Paso 2:

Si el paciente ve: mejor con los lentes positivos adicione +0.25 a cada ojo repita los pasos 1 y 2 Peor con los lentes positivos no cambi los lentes de la montura de pruebas vaya al paso nmero tres Igual con los lentes positivos no cambie los lentes de la montura de pruebas vaya al paso tres.

Recuerde: La refraccin de cerca se puede definir como la refraccin opuesta A la refraccin de visin lejana.

Siempre formule la mnima cantidad posible de lente positivo para obtener buena visin de cerca Repita los pasos 1 y 2 hasta que el paciente reporte cual de los lentes positivos hace la visin peor o igual. Adicionando +0.25 a cada ojo Cuando usted adiciona +0.25 en la montura de prueba, no necesita poner el lente de 0.25 como tal, en vez de esto reemplace los lentes de adicin que estn en la montura de prueba , con nuevos lentes de adicin que tengan 0 25 ms de aumento. Ejemplo Si ya tiene un lente en la montura de prueba de +1.25 y necesita adicionar +0 25 D ms, remueva el lente de +1.25 dioptras y reemplcelo con uno de +1.50 D.
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Paso 3:

Tome 2 lentes de la caja de pruebas de -0.25 D y sostngalos frente a los ojos de la del paciente Dgale al paciente: Mire la cartilla de lectura y lea las letras ms pequeas que pueda ver Pregntele al paciente: Con esos lentes ve : mejor o peor o igual? Es posible que usted necesite mostrarle al paciente la cartilla visin prxima con y sin los lentes de 0.25 D, varias veces.

Paso 4:

Si el paciente ve: Mejor con los lentes negativos: Adicione 0.25 D a cada ojo. Repita los pasos 3 y 4. Peor con los lentes negativos: No cambie los lentes de la montura de pruebas. Vaya al paso Revisando el rango de vision. Igual con los lentes negativos.... Debido a que son lentes negativos: Adicione 0.25 D a cada ojo. Repita los pasos 3 y 4.

Repita los pasos 3 y 4 hasta que el paciente refiera que los lentes negativos empeoran su visin.

Adicionando -0.25 D a cada ojo: Cuando se adiciona un lente de 0.25 D en la montura de pruebas, no necesita adicionar los lentes mismos. En vez de esto reemplace los lentes de adicin que estn en la montura de prueba adicionando nuevos lentes que tienen ms negativo o menos positivo Ejemplo si ya tiene lentes de +2.25 D en la montura de prueba y necesita adicionar - 0.25 D ms, remueva el lente de +2.25 D y reemplcelo con un lente de + 2.00 D.

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Revisando el rango de visin clara Paso Uno: Pida al paciente: Mire la cartilla de lectura, lea las letras ms pequeas que pueda ver Paso2 : Pregunte a la persona Acerque la cartilla de lectura lentamente hacia usted detngase cuando las palabras empiecen a estar borrosas. Observe a qu distancia est la cartilla de lectura de los ojos del paciente cuando empieza a ver borroso cuando la acerca y tambin cuando la retira-. La distancia entre los dos puntos : es el rango de visin clara del paciente. La distancia preferida de lectura del paciente debera estar en la mitad de estos dos puntos Si la distancia preferida est en la mitad del rango de visin clara vaya al paso 5. Si la distancia preferida no est en la mitad del rango de visin clara vaya al paso 3. Paso 3: Si la distancia preferida de lectura no est en la mitad del rango de visin clara , Ud. necesita mover el rango de visin clara El rango de Visin clara puede moverse: ms cerca de la persona adicionando a ambos ojos +0.25 D. ms lejos de la persona adicionando a ambos ojos -0.25 D. Ejemplo 1: Tiene unos lentes de adicin +2.00 D de cerca en la montura de prueba , Usted mide el rango de visin encuentra que la distancia de trabajo preferida del paciente est ms alejada de la mitad del rango de visin clara. Debe Adicionar + 0.25 D a ambos ojos Remueva los lentes de +2.00 D y reemplcelos con lentes de +2.25D. Ejemplo 2: Tiene unos lentes de adicin prxima de +1.75 D en la montura de pruebas. Usted mide el rango de visin clara: Encuentra que la distancia de trabajo preferida del paciente est ms cerca de la mitad del rango de visin clara Usted debe remover los lentes de + 0.25 D de ambos ojos Y los reemplaza por los lentes de +1.50D.
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Figura 7: El rango de visin clara esta muy lejos del paciente. Se debe adicionar mas poder positivo a la adicin de cerca de modo que la distancia preferida de trabajo quede en el centro del rango de visin clara.

Figura 8: El rango de visin clara esta muy cerca de la persona. Se debe reducir el positivo en la adicin de cerca, para que la distancia de trabajo preferida quede en el centro del rango de visin.

Paso 4: Paso 5:

Repita los pasos del uno al tres hasta que la distancia de trabajo preferida de la persona est en el medio del rango de visin clara Muestre a la persona su rango de visin clara permita que la persona mueva la cartilla de adelante hacia atrs hasta que vea borroso. Pregntele al paciente Existe algn tipo de trabajo incluyendo aficiones o tareas especiales que usted necesite hacer ms cerca o ms lejos de ste punto? Ajuste el rango de visin clara de la persona si es necesario como se explic en el paso 3. Si las necesidades visuales del paciente para ver las cosas claras a ms de una distancia en ambas no estn en el rango de visin clara la persona necesitar tener ms de un par de gafas o gafas bifocales.

Paso 6:

Mida la agudeza visual cercana con correccin y regstrela en la historia , registre la adicin cercana en la historia (porque es igual para ambos ojos y slo necesita escribirla una vez ). Ejemplo: AV para visin prxima (cc) N6 Add +2.00 D

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AUTOEVALUACION
1. Cul es la diferencia entre la adicin para cerca y la prescripcin para cerca? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

2.

Porque las personas necesitan una adicin mayor cuando envejecen? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

3.

Por qu es importante para nosotros conocer la distancia de trabajo preferida cuando prescribimos gafas para ver de cerca? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

4.

Cul es el rango de visin clara de una persona? Cmo se mueve el rango de visin clara de una persona para cerca? Como se mueve para alejarla? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

5.

Cules son los objetivos de la refraccin en visin prxima? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

6.

Sabemos que para una refraccin de lejos, queremos dar a la persona la mayor cantidad de lente positivo que mejore su agudeza visual Porque la refraccin de cerca es diferente? Como es diferente? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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MANTENIMIENTO DE REGISTROS Y REMISIONES


PARA PENSAR
Es imposible recordar todos los detalles de todos los pacientes que usted examina. Aun si pudiera hacerlo, usted requiere asegurarse que, si otra persona examina a determinado paciente en el futuro, sepa exactamente qu clase de pruebas hizo usted, y los resultados que obtuvo.

OBJETIVO
En esta unidad se le ensenar cmo mantener un registro del examen visual del paciente y la manera de diligenciar remisiones para un paciente.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al finalizar el trabajo de esta unidad, estar en capacidad de:
Mantener registros del paciente los cuales son significativos para usted y para otros profesionales del cuidado ocular. Escribir una carta de remisin

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Mantenimiento de Registros y Remisiones - MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

REGISTRO DE CONSULTAS
Un registro de consultas (o simplemente registro) es una copia permanente de lo que se encontr durante el examen ocular practicado a un paciente. Cada vez que se examina un paciente su registro se aade y actualiza. Cualquiera que consulte el registro de una persona estar en la capacidad de identificar los problemas que tuvo el paciente y la gestin que se haya hecho sobre estos problemas. Cuando al paciente se le examine nuevamente en el futuro, quien le examine sabr si los ojos del paciente han mejorado o empeorado. Es importante que la informacin que est registrada en el registro est clara y entendible. La mayora de las personas utiliza plantillas de registro especiales o libros de registro que incluyen informacin sobre los pacientes a quienes se les ha examinado los ojos.

Un historia clnica de registro de un paciente contiene informacin privada. La mayora de los pacientes no desea que otras personas conozcan acerca de sus problemas de salud o visuales. Usted debe asegurarse que la informacin que escribi en la historia, se mantenga confidencial (en secreto).

DETALLES A REGISTRAR
Datos personales: Fecha del examen Nombre complete del/la paciente Fecha de Nacimiento (FDN) o edad del/la paciente Gnero (masculino o femenino) Datos de Contacto (direccin, nmero de telfono, correo electrnico) Localizacin del lugar de examen (nombre de la clnica/hospital, clnicas externas)

Historia Clnica:

Motivo de la consulta y otros sntomas Historia de visin y de salud ocular (incluyendo gafas anteriores y necesidades visuales) Estado general de salud, medicamentos que consume, alergias Antecedentes Familiares (salud visual y general)

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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisin - MANUAL DEL ESTUDIANTE 2

Agudeza Visual (AV):

AV Lejana y prxima habitual AV con agujero estenopeico (en caso necesario) AV sin correccin y con correccin, y con la mejor correccin (tanto a distancia como cercana)

Resultados del Examen:

Detalles y resultados de todas las pruebas llevadas a cabo durante el examen visual Resultados de refraccin y prescripcin de lentes entregada Valoracin de la Salud Visual Cualquier detalle que observe durante el examen visual que usted considere que puede ser importante

Diagnstico y Plan:

Identificacin (nombre) del/los problema(s) Tratamiento: gafas (o medicamento) prescrito Remisin (en caso necesario) Detalles de lo que se debe revisar o examinar en el prximo examen visual.

Indicaciones :

Lo que usted le informa al paciente Explicacin del motivo de la consulta y los sntomas Tratamiento: qu gafas o medicacin utilizar y cmo hacerlo Remisin: por qu razn y con cul expectativa (en caso necesario) Fecha para acudir al prximo examen visual A lo que el paciente accedi.

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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisin - MANUAL DEL ESTUDIANTE 3

Usted debe escribir todo en el registro de examen del paciente.. Aun si usted hizo una prueba y el resultado es normal, o si examin el ojo y se encuentra sano, debe documentar sus hallazgos: Ejemplos: AV Lejana (sin correccin) OD 20/20 OI 20/20 No hay antecedentes familiares de diabetes Cornea clara y saludable Si usted no registra los resultados , se asume que no formul las preguntas o que no hizo la prueba. Si el resultado no se seala en el registro, equivale a no haber hecho la prueba!

TIPOS DE REGISTROS DE EXAMEN


Plantilla de Registro: Una Plantilla de registro es una hoja de papel o cartn que puede mantenerse en un flder con las tarjetas de registro del paciente (desde exmenes visuales previos). Las Tarjetas de registro pueden ser archivadas por el nombre del paciente o por un nmero de tal forma que puedan ser fcilmente localizables en el futuro.

Figura 1: Las tarjetas de registro pueden ser impresas de manera especial (o fotocopiadas) de tal forma que el diseo de todas sea idntico, o pueden estar en blanco de modo que usted pueda llenarlas a su gusto.

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Ejemplo: Modelo de Plantilla de Registro


Nombre: Direccin: Masculino / Femenino Fecha:

FDN /Edad

Ocupacin /labor:

Motivo de la consulta:

Historia clinica:

Salud General: AV Lejana habitual con correccin/sin correccin AV Lejana (Sin correccin) AV Lejana (Con correccin)

Antecedentes Familiares: AV Prxima habitual con correccin/sin correccin AV Lejana (con agujero estenopeico) AV Prxima (Sin correccin) AV Prxima (Con correccin)

Salud Ocular Distancia Preferida de Lectura esf Refraccin

DP

Otras pruebas Ojo Izquierdo Cil eje Ambos Ojos add AV

Ojo Derecho cil eje

AV

esf

AV

Rx Vision Lejana Rx Vision Prxima

Diagnstico / tratamiento / gafas

Instructiones / Indicaciones

Remisin a

Examinador

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Libro de Registros:

Una Libro de Registros es denominado en ocasiones registro de lista. Usualmente es un libro de gran volumen que tiene los detalles escritos de cada paciente examinado. En ocasiones una libro de registros va a tener columnas dibujadas en dos pginas cada columna ser un detalle especfico -.

Figura 2: Un libro grande puede tener columnas dibujadas en ambas pginas para hacer un libro de registros para los registros de exmenes visuales

Los libros de registros son tambin de utilidad para estudiantes que estn haciendo un portafolio de exmenes para propsitos de evaluacin o registro. Los encabezamientos para cada columna de un libro de registros pueden incluir: Fecha Nombre Fecha de Nacimiento (FDN) Masculino/Femenino Motivo de la Consulta Caso de la Historia Salud General Antecedentes Familiares Ocupacin /Labores AV (D & I): Lejana y Prxima habitual, agujero estenopeico, con correccin, sin correccin Salud Ocular Distancia inter-pupilar (DP) Refraccin Diagnstico Recomendaciones de Tratamiento (incluyendo gafas) Indicaciones Remisin (en caso necesario) Nombre del Examinador

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Si el registro de examen de un paciente se extrava, puede significar serias dificultades. Dado que las plantillas de registro son hojas de papel simples, pueden extraviarse con facilidad. Si usted utiliza un sistema de registro de plantillas debe asegurarse que disponga de un buen sistema de archivo que sea utilizado de manera correcta. Es ms difcil perder un libro de registros. Si el paciente conoce la fecha en que sus ojos fueron examinados el registro puede siempre encontrarse en el libro de registros. Algunas clnicas de ojos utilizan ambos tipos de registro y para estar ms seguras.

Registro Computarizado:

Algunas clnicas ahora utilizan bases de datos de computador para registrar los datos de los pacientes que son examinados. Puede ser ms fcil encontrar el registro de un paciente en una base de datos de computador, y los reportes de examen y las cartas de remisin pueden ser generadas de manera directa desde un registro computarizado. Si se utiliza un registro computarizado, debe tenerse la precaucin de que la informacin no sea borrada o cambiada de manera accidental. Se requiere hacer copias de seguridad regularmente para el caso en que el computador se dae o sea hurtado. La informacin tambin puede perderse si hay una interrupcin inesperada en la energa elctrica. Los registros computarizados son extremamente inconvenientes si se llevan a cabo clnicas externas en la medida que la informacin (escrita en papel) deba ser transferida (tecleada) al computador una vez usted regresa a su clnica. Esto puede significar un desperdicio de tiempo..

CARTAS DE REMISIN
En ocasiones cuando usted examina los ojos de un paciente, encontrar un problema que no puede ser resuelto por usted. Este paciente necesitara ser remitido a un especialista que pueda atender su caso. Cuando el paciente es remitido, usted debe enviar con l/ella una carta de remisin. La carta de remisin ser dirigida al profesional de salud visual correspondiente que examinar al paciente, y debe incluir la siguiente informacin: motivo por el cual el paciente es remitido los datos de la historia clnica y los resultados de la prueba relevantes al problema. cualquier tratamiento (incluyendo las prescripciones de gafas) que el paciente haya recibido.

Detalles a Incluir:

Fecha en la cual se escribe la carta Nombre (si es posible) y direccin del profesional a quien se remite el paciente
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Nombre y FDN del paciente Direccin de la persona (y nombre/direccin del familiar ms cercano) Problema Principal (y otros problemas cuando sea relevante) Historia clnica relevante Agudeza visual Resultados de pruebas relevantes recuerde especificar cul ojo tiene el problema Detalles completos de cualquier tratamiento dado a la persona (de parte suya o de alguien ms) prescripcin de gafas nombres y dosis de medicinas (si es relevante) Una solicitud corts de recomendacin y tratamiento Su nombre, direccin, firma y ttulo oficial

Las remisiones pueden ser escritas sobre papel de carta en blanco, o en un formato especfico hecho para remisiones.

Cartas de Remisin: Si usted decide llenar una carta de remisin, debe verse profesional. Debe estar escrita de manera clara (o tecleada), y ser fcil de entender.

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Ejemplo:

Encabezado (Direccin de su clnica de ojos)

Agosto 3 de 2008 Dr Lookgood Hospital Super Ciudad Apreciado Doctor


Detalles del especialista u Hospital al que est remitiendo

Mountain Vision Centre Top Health Clinic Mountain Town

Detalles del paciente que est remitiendo

REF: Sra Flower Garden FDN: 29/2/1960 2 Rocky Road, One Tree Village, Mountain Town Telfono: 455 6767 Familiar ms cercano: Sr Herb Garden (hijo) a la misma direccin Motivo de la Remisin: Lesion del Ojo Izquierdo
Resumen dl motivo de la remisin

Gracias por examinar a la Sra Garden a quien examin por primera vez el da de ayer (2/8/08). El da 2 de Agosto de 2008, su ojo fue lesionado con una estaca cuando estaba haciendo trabajos de jardinera. La Sra. Garden se quej de dolor en el ojo derecho y lagrimeo). AV sin ayuda: OD 20/20 OI 20/20 De mi examen se revel el ojo derecho con una pequea abrasin en la cornea inferior cerca al limbo. El ojo izquierdo luca normal. Le instil ungento de tetraciclina al 10 % y le ped a la Sra. Garden que regresara al dia siguiente. El da de hoy (3/8/08) el ojo est ms rojo que el da de ayer y la agudeza visual para el ojo derecho ha disminuido a 20/40+2. La Sra. Garden me dijo que el dolor est ms fuerte que antes. Me preocupa que el ojo de la Sra. Garden haya desarrollado una infeccin. La remito a usted para consulta de urgencia y tratamiento adicional. Cordial Saludo,
Requerimiento corts de recomendacin y tratamiento

Ms Isabelle See Tcnico Visual

Su ttulo oficial

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Formato de Cartas de Remisin:

Algunas personas prefieren usar un formato de remisin al remitir a un paciente. Un formato de remisin puede ser til pues le ayuda a recordar toda la informacin que requiere incluir, aunque a veces no hay suficiente espacio para todos los detalles. (Si se requiere ms espacio, puede escribir en la parte de atrs del formato tambin.)

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Ejemplo:
Nombre: Direccin: Historia Clinica: AV Lejos cc: AV ESTENOPEICO Sra Flower Garden FDN: 29 / 2 / 1960 Gnero: M/ F

Fecha: 3 / 8 / 08

2 Rocky Road, One Tree Village, Mountain Town. Telfono: 455 6767 Fuerte dolor en el ojo derecho. Ojo derecho golpeado en un trabajo de jardinera. Dolor, y lagrimeo. OD: OI: OD: OI: AV LEJOS SIN GAFAS AV de Cerca con gafas OD: 20/20 OI: 20/20 AV de cerca sin gafas DIAGNSTICO DE IDENTIFICACIN Motivo: Abrasin Corneal (historia: lesion en la crnea por una planta)

EXAMEN

Conjuntiva bulbar: hiperemia Crnea: D: pequea abrasin en la cornea cerca al limbo nasal. L: normal Pupila: pupilas del mismo tamao Prpados: normal Pestaas: normal Otros: REF: Ungento de Tetraciclina al 10% REMISIN NECESARIA

TRATAMIENTO

Urgente Tan pronto como sea posible En la prxima cita

OTROS

Paciente instruido a regresar a la siguiente maana (3/8/08). Examen de seguimiento (3/8/08): AV (sc)OD 20 /40+2 OI 20/20. El paciente reporta mayor dolor. El ojo ms irritado (rojo) que el da anterior. Plan: Remisin urgente Para chequeo de salud visual: La visin a distancia 20/60 o ms deficiente ya sea en el ojo izquierdo o derecho Y NO mejora a al menos 20/30 con agujero estenopeico

Podra tambin llenarse al respaldo del formato

REMISIN

Para salud visual y chequeo general: Historia o sntomas de diabetes y/o hipertensin

Remisin para una prueba visual para su vision a distancia: Visin a distancia de 20/60 o ms deficiente ya sea en el ojo izquierdo o derecho y NO mejora a al menos 20/30 con agujero estenopeico

DETALLES DE LA REMISIN Instrucciones / Fecha de regreso (Fecha)

Remitida por:: posible infeccin ocular Remitida a: Hospital de Ojos Dr Lookgood, , Ciudad Capital Acuerdos Hechos para la Remisin: Fecha de la cita: 4/5/04 Transporte: El hijo la llevar Other ____________

Favor examinar y tratar. Cordial Saludo

Ms Isabelle See Tcnico Visual

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AUTOEVALUACIN
1. Por qu es importante mantener Buenos registros de los exmenes visuales? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

2.

Por qu debe tener precaucin de mantener los registros de exmenes visuales seguros y privados? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

3.

Usted le hizo un examen de ojos a una paciente hace 2 aos. Ella regresa para otro examen. Usted qu hace?: a. b. c. d. incluye su registro anterior? compara sus resultados de dos aos atrs con los encontrados el da de hoy? desecha su registro antiguo en la papelera? archiva de manera conjunta los registros antiguos y los nuevos? Si / Si / Si / Si / No No No No

4.

Complete la siguiente Tabla. Tipo de Registro Plantilla de Registros Libro de Registros Registro Computarizado Ventajas Desventajas

5.

Seale los detalles que debe incluir en una carta de remisin . __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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PRESCRIBIENDO GAFAS
PARA PENSAR
Ud. Examina los ojos de una paciente y le encuentra un defecto visual. Debe ahora decidir qu aumento prescribir en sus gafas, cuantos pares de gafas formularle y qu tipo de diseo de lentes recomendarle. Tambin debe pensar en las necesidades visuales de su paciente y lo que ella desea.

OBJETIVO
En esta unidad le guiaremos en cmo y cundo prescribirle gafas a un paciente.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya revisado esta unidad, Ud. Debera estar en capacidad de: Revisar su refraccin para asegurarse de que es clara y cmoda para la visin del paciente. Explicar las limitaciones de las gafas que esta prescribiendo. Explicar porque personas con diabetes, mujeres embarazadas y personas tomando algunas medicaciones pueden tener algunos problemas para adaptarse a sus nuevas gafas. Dar recomendaciones a los pacientes para que se adapten a sus nuevas gafas. Explicar los hallazgos de su examen al paciente en un lenguaje simple que ellos le puedan entender. Formular una prescripcin de gafas.

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REVISION DE LA REFRACCION
Una vez haya terminado de realizar la refraccin, debe revisar sus resultados.

Pregunte al paciente:

Su visin de lejos ( o de cerca) es clara con estos lentes? Siente sus ojos cmodos con estos lentes? Nota diferencia entre estos lentes nuevos y sus gafas antiguas? Permita que el paciente compare su visin con las gafas antiguas y con la nueva prescripcin en la montura de pruebas. Si el paciente refiere que ve igual con sus gafas antiguas que con la formula nueva en la montura de pruebas, Ud. No debera prescribir la nueva frmula, excepto si el paciente desea cambiar la montura o los lentes estn rayados. Para revisar la prescripcin de lejos, pida al paciente que mire por la ventana o puerta, al exterior. Para revisar la refraccin de cerca, pida al paciente que mire la cartilla de VP o algo mas que requiera ver bien de cerca. Anime al paciente para que se atreva a explorar el rango de visin de cerca, acercando y alejando el texto.

Visin lejana:

Si el paciente le refiere que su visin lejana no esta muy clara o que no se siente cmodo/da , Ud. Debe revisar su refraccin: Primero revisar la esfera Adicione +0.25 D a ambos ojos. Adicione 0.25 D a ambos ojos (nicamente si mejora la AV!) Luego revise el cilindro Cambie el eje del cilindro solo un poco hacia el eje de la prescripcin antigua o hacia 90 o 180 (el que sea el eje ms cercano) Disminuya el poder del cilindro en un 0.25 D o 0.50 D (recuerde adicionar esfera de 0.25 D por cada 0.50 D de cil que retire!)

Visin prxima:

Si el paciente le refiere que su visin de cerca no es clara o cmoda ,Ud. Debe revisar su refraccin: Revisar la adicin de cerca: Adicione +0.25 D a ambos ojos. Adicione 0.25 D a ambos ojos.

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Mustrele a la persona:

Demustrele al paciente como las gafas mejoran su visin a ciertas distancias pero pueden empeorar otras.

Ejemplo 1: Las gafas de cerca pueden hacer borrosa la visin de lejos. En este caso el paciente debe quitarse las gafas de cerca, para ver bien de lejos, o cambiar de gafas. Tambin pueden mirar por encima de sus gafas si usa media gafa para ver de cerca, y desea alternar para ver bien de lejos.

Figura 1:.Un seor mirando sobre sus lentes de lectura. Mira a travs de las gafas para leer el libro y mira por encima de ellas para ver de lejos.

Ejemplo 2: Las gafas de lejos pueden hacer la visin de cerca borrosa. En este caso el paciente debe quitarse sus gafas de lejos ( o cambiarlas por las gafas de cerca) para ver ntidos los objetos de cerca.

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ANTES DE PRESCRIBIR
Cuando investiga la historia clnica debe recordar preguntar al paciente sobre su salud general y cualquier medicacin que est tomando. Algunos problemas de salud general pueden afectar su visin y es mejor si los problemas de salud general se tratan antes de prescribir las gafas.

Diabetes:

Una persona que est sufriendo diabetes (azcar en la sangre) debe tener un control de su salud general antes de que se le formulen las gafas. La diabetes puede causar sangrados y dao permanente en la retina -esto se conoce como retinopata diabtica o enfermedad ocular diabtica. Dicha enfermedad debe tratarse rpidamente para evitar la prdida de la visin en forma irremediable. Un paciente diabtico necesita un examen ocular al menos una vez al ao. Algunos pacientes diabticos tienen niveles de glicemia fluctuante es decir que cambian todo el tiempo -especialmente sucede en pacientes recin diagnosticados de diabetes-, o para aquellos que no son muy cuidadosos con su dieta o sus medicaciones. Cuando hay una gran cantidad de azcar en la sangre el lente cristalino se inflama ,se engrosa y cambia su poder de enfoque -lo cual cambia la refraccin de la persona en forma temporal-. Cuando la cantidad de azcar en la sangre se normaliza, el cristalino tambin recupera su forma normal y el defecto refractivo cambia nuevamente. Si un paciente tiene niveles de azcar fluctuantes debe recomendarle un examen ocular durante tres das diferentes en la semana y a diferentes horas del da. Puede revisar luego los resultados de la refraccin y prescribir un promedio de sus resultados. Seria mejor si la persona puede volver a realizarse el examen visual cuando sus niveles de azcar ya estn controlados. Si un paciente con diabetes tiene niveles de azcar fluctuantes, Ud. debera medir su defecto refractivo con un mnimo de tres veces en das y horas diferentes Si la refraccin cambia mucho en cada una de estas pruebas, Puede pedirle que regrese otro da para examinarlo nuevamente. Haga un promedio de todas las refracciones para dar la prescripcin final. En los estadios iniciales de la enfermedad ocular diabtica, puede que el paciente no tenga problemas visuales - sin embargo es recomendable que se haga un control visual anual. La enfermedad ocular diabtica en su fase inicial con frecuencia no tiene sntomas, pero es la mejor etapa para obtener el tratamiento. Un paciente diabtico puede tener sangrados en la retina y no se da cuenta de ello. Si esta persona no se hace un examen ocular en sus ojos y su visin puede sufrir daos permanentes Los exmenes oculares preventivos son muy importantes en

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los pacientes diabticos.

Embarazo:

Cuando una mujer est en embarazo la qumica de su cuerpo cambia ,estos cambios pueden afectar sus ojos y cambia su defecto refractivo, en ocasiones el defecto refractivo vuelve a la normalidad despus de que nace el bebe, en ocasiones el cambio es permanente.

Medicamentos:

Algunos medicamentos pueden afectar el ojo y cambiar el defecto refractivo del. Estos medicamentos incluyen algunos antidepresivos y algunos antisicticos. Generalmente el defecto se mantiene estable si la dosis del medicamento no varia, pero si la dosis cambia o la persona suspende el medicamento el defecto refractivo tambin puede cambiar. Algunas personas sienten vergenza de comentar que estn tomando antidepresivos o anti psicticos. Cuando tome los datos de la historia clnica debe asegurar a la persona que la informacin que el le d es confidencial, secreta y que es necesaria nicamente para ayudarle a realizar el mejor examen ocular posible. En ocasiones es til hacer una lista de sugerencias acerca del tema de medicamentos, Usted puede decir: Toma usted algn medicamento para problemas de salud como diabetes o tensin arterial alta- o cualquier otro medicamento? Hgale saber al paciente que algunos medicamentos y problemas de salud afectan los ojos y por eso es importante que los comente en la historia clnica. Algunos medicamentos, como los esteroides, pueden causar cataratas. Las cataratas en fase inicial pueden alterar los defectos refractivos el paciente puede volverse ms miope, este cambio generalmente es progresivo y permanente hasta que las cataratas son removidas mediante ciruga ocular.

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PRESCRIBIENDO GAFAS
Elegir qu gafas prescribir a una persona es mas un arte que una ciencia. Las personas pueden tener el mismo defecto refractivo pero necesitar diferentes tipos de aumento o de gafas. El tipo de gafas que usted elige prescribir a una persona, depende de: historia clnica de la persona las gafas anteriores que us sensibilidad del paciente ante el cambio de gafas, puede ser diferente para cada persona. cantidad de defecto refractivo y sntomas. tipo de defecto refractivo gafas y lentes disponibles Explique siempre al paciente que necesitar de tiempo para acostumbrarse al uso de las nuevas gafas. Con frecuencia las personas se sienten raras cuando usan gafas por primera vez, esto se debe a que su cerebro no est acostumbrado a ver correctamente. Recomiende siempre a los pacientes usar sus gafas el mayor tiempo posible durante las dos primeras semanas de modo que se acostumbren a usarlas ms rpidamente Recomiende al paciente que si despus de dos semanas de uso, todava presenta dificultades para adaptarse a sus gafas , debe volver para repetir el examen visual Algunas personas son ms sensibles que otras y no pueden adaptarse fcilmente al uso de las gafas nuevas o al cambio en la formulacin.

Historia clnica:

Cuando tome la historia clnica del paciente escuche con atencin los problemas que la persona le refiere. Su principal preocupacin debe ser solucionar el problema que ms afecta al paciente. El motivo principal de consulta es lo ms importante que usted debe discutir con el paciente durante su examen visual. Debe explicar ampliamente al paciente como le puede ayudar a solucionar su problema esto puede incluir la frmula de gafas o si usted no puede solucionar el problema debe explicarle que necesita remitirlo a alguien ms que pueda ayudarlo con su problema Escuche lo que la persona le explica sobre su visin y sobre sus necesidades visuales, esto le ayudar a decidir qu tipo de gafas debe prescribir. Durante el examen visual usted puede encontrar otros problemas del paciente no le haya dicho en la historia clnica .Esto puede ser porque la persona olvid decrselo o que no es un problema importante para l. Usted debe discutir estos otros problemas con el paciente para ayudarle a decidir qu le puede recomendar. Si el problema es un defecto refractivo usted puede mostrarle cunto puede mejorar su visin de manera que el paciente pueda decidir si quiere usar las gafas .

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Ejemplo 1: Una paciente de 40 aos le consulta que tiene dificultad para reconocer las piedras pequeas que vienen en el arroz cuando est cocinando. Tambin le comenta que su visin de lejos es buena. Ud. Hace las siguientes pruebas: AV: Refraccion: OD 20/30 SC 20/20 (PH) OD +0.75 D (20/20) Add +1.00D (N5) OI 20/30 SC 20/20 (PH) OI +0.75 D (20/20)

Esta seora presenta hipermetropa y presbicia, su hipermetropa hace que su visin sea borrosa de lejos y de cerca y su presbicia hace que su visin de cerca empeore. Usando la montura de prueba le puede mostrar a la seora cmo puede mejorar su visin. Para visin prxima ella le dice que ve mucho mejor Para visin lejana ella le dice que la visin mejora un poco, aunque no mucho. La seora quedar muy satisfecha si usted le formula para cerca gafas que le ayuden a hacer mejor sus labores en visin prxima.

Recuerde: frmula de lejos+ adicin de cerca= prescripcin en gafas para cerca.

Si usted le formula gafas para ver de lejos ,probablemente no las usar porque ella siente que su visin de lejos es buena.

Ejemplo 2: Un campesino le consulta porque tiene problemas para ver sus cabras en el campo. El refiere que cuando que cuando las cabras estn cerca no tiene ningn problema para reconocerlas De igual forma refiere que nunca aprendi a leer y que le gusta mucho ver televisin en su tiempo libre. Ud. hace las siguientes pruebas: AV: OD 20/30 SC 20/20 (PH) Refraccin: OD +0.75 D (20/20) Add +1.00D (N5)
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OI 20/30 SC 20/20 (PH) OI +0.75 D (20/20)

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Este seor tiene hipermetropa y presbicia ,su hipermetropa hace su visin de lejos borrosa como tambin la visin cercana ,y su presbicia empeora su visin de cerca . Usando la montura de pruebas usted le muestra al seor cmo puede mejorar su visin: Para cerca El reconoce que ve mucho mejor pero no puede leer las palabras en la cartilla de visin prxima. Para lejos El refiere que ve mejor y que puede reconocer los objetos de lejos fcilmente. El seor se sentir satisfecho si usted le formula + 075 D para visin lejana , gafas que le ayuden a ver mejor sus cabras. Si usted le formula gafas para ver de cerca el probablemente nunca las usara porque no tiene necesidad especial para ver de cerca Observe nuevamente estos dos ejemplos Se da cuenta de que la seora y el seor de los dos ejemplos tienen el mismo defecto refractivo? Aunque tienen el mismo defecto refractivo tienen diferentes necesidades visuales por lo tanto requieren diferentes prescripciones en gafas.

Prescripcin anterior: Si el paciente ha usado gafas antes, usted debe medir sus gafas anteriores para poder saber si la refraccin ha cambiado mucho. Tambin debe medirse agudeza visual con las gafas anteriores de modo que pueda comparar cunto mejorara con la nueva prescripcin que usted le har. Usualmente No cambiamos la prescripcin de las gafas si: La agudeza visual no mejora ms de una lnea de la cartilla. El paciente prefiere la visin que tiene con sus antiguas gafas en comparacin con la visin que obtiene con los lentes en la montura de pruebas. Si la refraccin para lejos ha cambiado en ms de una dioptra: Usualmente prescribimos slo una dioptra de cambio. De otra forma las nuevas gafas seran muy difciles de adaptar.

Ejemplo: La refraccin en visin lejana para un seor es: OD 3.50 D OI 4.00 D Usted mide sus gafas antiguas y encuentra que son: OD 1.75 D OI2.25 D Usted probablemente prescribir: OD 2.75 D OI3.25 D

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Las gafas para leer usualmente necesitan ser cambiadas a dos aos. Si la refraccin para visin prxima ha cambiado en ms de 0.50 D Usualmente prescribimos un mximo 0.50 D de cambio. De otra forma las gafas seran muy difciles de adaptar.

Ejemplo: La refraccin en visin lejana para una seora es OD Neutro Su adicin en visin prxima Usted mide sus gafas de leer y encuentra que Tienen: Usted debera probablemente prescribir gafas para leer de: Add +1.75 D OI Neutro

OD +1.00 D

OI +1.00 D

OD +1.50 D

OI +1.50 D

Si el paciente no ha usado gafas antes, usted debe considerar prescribir gafas de menor frmula el defecto refractivo total especialmente si la frmula es alta. esto facilitar la adaptacin a las nuevas gafas. Usted puede incrementar la frmula la prxima vez que ve al paciente. Piense en el costo de esto y si es difcil para el paciente viajar para asistir a su consulta nuevamente.

Ejemplo: Una paciente asiste a su consulta para su primer examen visual. Nunca ha usado gafas antes. La refraccin en visin lejana para esta paciente es : Usted le prescribir probablemente:

OD+5.50 D OD +3.00 D

OI+6.00 D OI +2.50 D

Indique a la paciente que debe volver a control en un ao y que probablemente necesitar gafas de mayor aumento en ese prximo control.

Sensibilidad al cambio:

Diferentes personas reaccionan de diferente forma a los cambios en su visin. Algunas personas no tienen dificultad alguna para adaptarse a los cambios en su visin , inclusive si no es un cambio fuerte en su prescripcin. Otras personas tienen ojos sensibles y el ms mnimo cambio en su visin pueden hacerlas sentir nuseas o mareo, inclusive si su visin se hace ms

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clara , tambin pueden sentir que las cosas alrededor se ve distorsionadas o con formas equivocadas. Estos pacientes pueden demorarse un tiempo largo para acostumbrarse a sus nuevas gafas, esto se debe a que el cerebro est aprendiendo a ver en una forma nueva las cosas : el cerebro estaba acostumbrado a ver las cosas en la forma equivocada y ahora est aprendiendo a verlas de la verdadera forma que son. Es difcil saber qu personas van a tener dificultad para adaptarse a sus nuevas gafas, por eso es importante probarle la frmula en la montura de pruebas antes de formular las nuevas gafas.

Probando la prescripcin: Ponga los lentes que quiere prescribir en la montura de prueba Para frmula de gafas de lejos Pregunte a la persona como ve todo alrededor, Se ven las paredes y las ventanas derechas? El suelo se ve plano o se ve inclinado? Pida al paciente que camine alrededor del consultorio usando la montura de prueba con la nueva frmula como se siente caminando? como se ve todo afuera? cmo siente sus ojos? siente sus ojos cmodos mirando a travs de estas gafas o se siente incmodo?

Para gafas de cerca: Pida al paciente que mire la cartilla de visin prxima pregunte al paciente si la cartilla se ve derecha y normal o si de alguna forma rara? Pregunte al paciente como siente sus ojos siente sus ojos relajados y cmodos mirando a travs de esos lentes o se siente incmodo?

Si el paciente refiere que su visin no parece normal y que sus ojos no se sienten cmodos usted debe ajustar la nueva formula. Antes de formular nuevas gafas a un paciente, debera decirle : Sus gafas pueden hacerlo sentir un poco al extrao o incmodo durante las dos primeras semanas, esto se debe a que sus ojos necesitan acostumbrarse al uso de las gafas. Intente usar las gafas nuevas lo ms posible durante estas dos primeras semanas para acostumbrarse a ellas
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Si todava se siente incmodo con el uso de sus ms gafas despus de dos semanas ,debe volver para otro examen visual

Usted puede advertirle al paciente que: Algunas personas se acostumbran a sus gafas ms rpido que otras. Esto se debe a que algunas personas tienen ojos ms sensibles que otras. Es difcil saber si una persona tiene ojos sensibles o no, hasta que se le d su nueva frmula De esta forma usted est siendo honesto con el paciente y l entender si llega tener algunos problemas durante el periodo de adaptacin Despus de dos semanas: Si la persona regresa despus de dos semanas y todava tiene sntomas usando sus nuevas gafas, puede verse a varias razones La refraccin puede estar incorrecta Revise la refraccin Las gafas pudieron haber quedado mal hechas Mida el poder y los centros pticos, la distancia Inter pupilar, ( esto debe hacerse siempre antes de entregar las gafas). El paciente puede tener ojos sensibles y puede haber tenido muchos problemas adaptndose a las gafas nuevas Cambie su frmula (usualmente prescribiendo menos poder) y volviendo a mandar hacer las gafas

Si tiene que cambiar la formula de gafas, probablemente la visin del paciente empeorar Es recomendable que usted converse con el paciente esta opcin, de forma que el comprenda que su visin no ser tan clara con los nuevos lentes, pero que es quizs la nica opcin a la que debe adaptarse para sentirse ms cmodo con sus gafas.

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Cantidad de defecto refractivo y sntomas: Defectos refractivos pequeos: Las personas que tienen defectos visuales muy pequeos en general se sienten bien sin gafas. Generalmente: Si la hipermetropa ,miopa o astigmatismo es menor de 0.75 D , la persona no notar ningn problema en su visin y probablemente no necesitar gafas. Si la persona le refiere que no tiene problemas visuales es mejor de 20/40 probablemente no necesitar gafas Es muy comn para pacientes jvenes con hipermetropa ver claramente y con comodidad a todas las distancias. Esto se debe a que los pacientes jvenes tienen mucha acomodacin que pueden usar para compensar su hipermetropa y hacer su visin clara.

Defectos visuales altos: Personas que tienen defectos visuales altos necesitarn gafas prescritas para ellos. Si uno ojo tiene ms defecto visual que el otro, usted debe ser muy cuidadoso En ocasiones usar gafas que tienen diferente frmula para cada ojo hacen sentir muy incmoda a la persona. Esto se debe a que el poder diferente en los lentes hace ver las cosas en diferentes tamaos. Un lente positivo alto har ver las cosas ms grandes y un lente positivo negativo har ver las cosas ms pequeas. Si los dos ojos ven imgenes de tan diferentes tamaos, tendr astenopia ( cansancio ocular). Generalmente: Si hay mas de dos dioptras de diferencia entre el ojo derecho y el izquierdo, usted debe cambiar la formula de forma que haya menos diferencia entre los ojos cuando prescribe. Una excepcin es el caso de una persona que haya usado gafas antes con dicha diferencia entre sus ojos. Ejemplo: Usted le hace la refraccin a un paciente y encuentra que su defecto refractivo es OD +5.00 D OI +2.00 D. El nunca ha usado gafas antes Usted pone los lentes en la montura de pruebas y le pregunta al paciente, como se siente caminando con la montura de pruebas pregntele cmo ve las paredes y el piso de la habitacin- y cmo ve mirando hacia fuera a travs de la ventana.
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El seor refiere que ve un poco borroso y siente un poco de nauseas usando estas gafas. Usted le puede frmular OD +3.00 D, OI +2.00 D Y el seor se sentir ms cmodo con esta frmula Advirtale que debe esperar dos semanas aproximadamente para adaptarse a sus gafas nuevas, y que debe volver en dos semanas si todava tiene problemas con ellas. Recuerde advertirle a los pacientes que tomara alrededor de dos semanas acostumbrarse a sus nuevas gafas, especialmente si es una formula alta, o mayor que la de sus gafas anteriores. Recomindele al paciente usar sus gafas el mayor tiempo posible durante las dos primeras semanas de manera que sus ojos se puedan acostumbrar a ellas. Tambin que en caso de que persistan los sntomas puede volver en dos semanas para un nuevo control.

Sntomas: En ocasiones una persona con formula pequea tambin tendr sntomas de astenopia (cansancio ocular). Esto puede deberse a que el ojo necesita acomodar mucho para compensar el defecto visual. Esto es comn especialmente en pacientes jvenes con defectos visuales bajos de hipermetropa o astigmatismo y que tienen acomodacin activa. Es ms comn que defectos visuales pequeos causen astenopia (cansancio visual) que aquellos que tienen defectos refractivos altos. Esto se debe a que cantidades pequeas de defecto refractivo como la hipermetropa y astigmatismo pueden compensarse con acomodacin. Cuando se usa mucha acomodacin el msculo ciliar se cansa y produce sntomas de astenopia ( ojos adoloridos, cansados o cefaleas). Cuando el defecto refractivo es muy alto, es tan difcil para la persona compensarlo que ni siquiera hacen el intento de usar acomodacin porque no hace mayor diferencia-. Pacientes con defecto refractivos altos referirn visin borrosa, pero generalmente no se quejan de cansancio ocular. Si un paciente tiene un defecto visual necesario que se le prescriban gafas. Los sntomas de defecto visual incluyen: Visin borrosa Astenopia Vision borrosa
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sintomtico, es

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Tipos de defecto visual:

Un paciente con astigmatismo probablemente tendr ms dificultad usando sus gafas que una persona con un defecto refractivo esfrico ( hipermetropa, miopa o presbicia). Esto es todava ms frecuente si el astigmatismo no es a 90 o 180. Para frmulas de astigmatismo usted necesita: Reducir la cantidad de cilindro que le formular a la persona (recuerde que debe cambiar la cantidad de la esfera en 0.25 por cada cambio de 0.50 D de cilindro que usted haga!). Cambiar el eje del cilindro solo un poco: Hacia 90o 180 el que sea ms cercano O hacia el eje del cilindro que la persona est usando antes en sus antiguas gafas

Disponibilidad de los lentes y monturas: Si es posible y cuando sea recomendable usted debera ofrecer gafas listas para leer como una opcin especialmente para prsbitas que nicamente necesiten gafas de ver de cerca. Mandar hacer gafas a la medida para una persona es ms costoso que los lentes listos para leer que puede comprar inmediatamente.

Generalmente: Las gafas listas para leer se pueden usar si: Hay una diferencia menor de 1.00 D esfrica entre ambos ojos Hay menos de 1.00 D de astigmatismo en cada ojo La distancia pupilar del paciente es apropiada para el tamao de las gafas listas para leer disponibles. La visin del paciente es cmoda usando gafas listas para leer. En ocasiones inclusive si la prescripcin de la persona no est dentro de estos lineamientos, las gafas listas para leer pueden ser buenas para usar en algunas circunstancias. La mejor forma de probarlas es permitir que la persona lea con ellas y decida por s misma es su visin y su dinero!.

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EXPLICACION DE LOS RESULTADOS DEL EXAMEN


Cuando haya terminado su examen visual usted debe indicar al paciente lo siguiente: Hallazgos Qu puede hacer por l Use lenguaje sencillo para explicar los problemas visuales al paciente. Si usted usa trminos tcnicos puede confundir a la persona. Ejemplo: En vez de decir a la persona que tiene miopa: lo cual es el resultado de borrosidad a la distancia a no ser que se corrija con lentes negativos esfricos Usted puede decirle: tiene un problema para ver de lejos, pero se solucionara con gafas fcilmente.

Su explicacin debe incluir Una simple explicacin del problema ocular incluyendo su motivo principal de consulta causa del problema como debe ser tratado qu puede pasar en el futuro (incluyendo cambios en la visin causados por cambios en el defecto refractivo).

Una explicacin de lo que las gafas que usted va prescribir haran por l cuando usar las gafas cuando no usar las gafas como mirar cuando est usando las gafas asegurarle que las gafas no empeorarn sus ojos

Cuando debe volver para otro control visual Si la persona tiene problemas usando sus gafas debe volver para otra prescripcin Si la persona tiene cualquier problema ocular incluyendo cambios en la visin u ojos adoloridos Un examen de rutina se recomienda al menos cada 2 o 3 aos

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El uso de las Gafas empeorar mis ojos?

Muchas personas piensan que usar gafas empeorar sus ojos. Esto no es cierto La gente usualmente cree esto porque despus de dos aos de estar usando gafas, un paciente prsbita por ejemplo necesita cambio de sus gafas por otro de ms aumento. Esto no se debe a que las gafas empeoren sus ojos, se debe a que el lente cristalino dentro del ojo se est endureciendo ms, ste es un proceso natural que se presentar tambin si la persona no usa gafas.

Usted puede contarle a sus pacientes esta historia de dos gemelos que tenan el mismo problema visual: Si usted le formula gafas a uno de ellos para leer, y al otro no, sus ojos cambiarn en la misma cantidad. Si los gemelos vuelven a consulta en dos aos, el primero necesitar gafas ms fuertes para ver claramente. Si se mide el defecto refractivo al segundo gemelo encontrar que tiene el mismo defecto visual que su hermano. Ambos gemelos necesitarn el mismo poder mayor en las gafas para ver claramente.

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COMO ESCRIBIR LA PRESCRIPCION PARA GAFAS:


Si usted le recomienda a la persona gafas, debe llenar su prescripcin para ello. Puede usar un formato impreso en el cual llenar los datos, o usar una hoja de papel con un membrete. En ocasiones las personas eligen ser examinados por usted, pero quieren ordenar sus gafas en otra parte- puede ser que hayan visto una montura que les gusta en otra clnica u optica. Cuando esto sucede usted debe dar al paciente la copia de su frmula. Si el paciente quiere su prescripcin para hacerla en otra clnica u ptica, es probablemente una buena idea advertir al paciente que usted no puede garantizar que las gafas sean hechas correctamente en otro lugar. The person must understand this, but in the end it is their own choice where to buy their spectacles, and you must be helpful and professional. La persona debe entender esto, pero al final es su opcin, donde comprar las gafas. Ud. debe ser profesional y cooperar.

Informacin de la prescripcin:

Una prescripcin debe incluir: nombre de la clnica, hospital, ptica( que puede estar en el membrete de la pgina) fecha del examen nombre del paciente formula de lejos para ojo derecho y ojo izquierdo adicin para leer (de ser necesario) distancia pupilar DP para lejos y cerca Tipo de gafas recomendadas (por ejemplo: gafas para lejos). nombre del examinador y firma Fecha de expiracin de la prescripcin usualmente dos aos despus de la fecha de la refraccin.

Ejemplo:

Mountain Vision Centre Top Health Clinic, Mountain Town 3 Agosto de 2008 Mrs Flower Garden OD 4.00 OI 3.50 Add +2.25 DP 67/63

Gafas para cerca y bifocales.

Exp 3/8/2010 Ms Isabelle See (Vision Technician)


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AUTOEVALUACION
1. Cuales son las preguntas que usted puede hacer al paciente para asegurarse de que las gafas que usted quiere prescribir le darn visin clara y cmoda? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2. Porque debe ser Ud. cuidadoso cuando formula gafas a los siguientes pacientes y que debe hacer para asegurarse de que la formula es la mejor para ellos?

a) Un paciente con diabetes: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

b) Una mujer embarazada: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

c) Un paciente que est tomando medicamentos anti - psicticos? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

3. Que debe usted recomendarle al paciente para acostumbrarse a sus nuevas gafas? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
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4.

Porque debe usted siempre recordar, responder al paciente su motivo principal de consulta? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5.

Ud. hace una refraccin de lejos a este paciente y encuentra: Usted mide sus gafas antiguas de lejos : Que debe Ud. Prescribir?

OD 2.00 D OD 0.75 D

OI 1.75 D OI 0.50 D

____________________________________________________________________________

6.

Un paciente le consulta y refiere que tiene dificultades para cocer pero que su visin de lejos es buena Su refraccin es: Que debe Ud. Prescribir? Formula para lejos: _____________________________________________________ OD 1.25 OI 1.00 Add +3.00

Formula para cerca: _____________________________________________________

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PRESCRIBIENDO ANTEOJOS PARA PRESBICIA


PARA PENSAR
Un paciente de 45 aos viene a verle para un examen de ojos. Le dice que est preocupado porque no puede ver los objetos cercanos tan bien como antes. Usted sabe que probablemente esto se deba a que tiene presbicia. Usted hace la refraccin y encuentra que el paciente tiene un astigmatismo bajo, pero no suficiente como para afectar su visin lejana. Hace la refraccin para cerca y encuentra que tambin tiene presbicia, que es la causa de su visin cercana deficiente. Cmo decidir qu poder de anteojos prescribirle para que pueda ver con claridad de cerca?

OBJETIVO
Esta unidad explica cmo prescribir una adicin para visn cercana a un paciente con presbicia, de modo que pueda tener una visin cercana clara y cmoda.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Una vez haya completado usted esta unidad deber poder: prescribir anteojos para cerca para un paciente, teniendo en cuenta sus resultados de refraccin y tomando en consideracin su historia clnica, sus necesidades visuales y los anteojos que haya usado previamente. ajustar el poder de la adicin para hacerlo ms fuerte o ms dbil dependiendo de las necesidades del paciente describir las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de lentes oftlmicos para cerca. instruir a los pacientes en lo que deben saber sobre sus nuevos anteojos para cerca.

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PRESCRIPCIN DE ANTEOJOS PARA CERCA


Al finalizar su refraccin para cerca, habr usted decidido: Si la queja principal del paciente y sus sntomas eran causados por un problema de visin cercana si se puede o no usar anteojos para cerca para corregir el problema del paciente. Para que debieran ser usados los anteojos (como por ejemplo slo para trabajos en visin cercana) Basndose en la historia clnica del paciente, sus necesidades visuales y sus anteojos previos, decidir usted si prescribir o no: anteojos para todo el defecto refractivo del paciente o slo para parte de su defecto refractivo ms de un par de anteojos para las diferentes necesidades visuales del paciente.

Historia Clnica:

La historia clnica le dice a usted qu problemas est teniendo el paciente con su visin de cerca: Lo que el paciente refiera sobre su visin cercana le ayudar a usted a decidir qu poder prescribir para los anteojos de cerca. La mayora de quienes pasan de 40 aos de edad necesitarn anteojos para ver claro de cerca pero algunos no. Si la persona no cree que tenga problema para ver las cosas que estn cerca: No prescriba anteojos para cerca!

Necesidades Visuales:

Una paciente probablemente no necesite anteojos para cerca si: No necesita ver bien las cosas que tiene cerca Puede ver N8 sin gafas Tiene una prescripcin de menos de +1.00 D para cerca Un paciente probablemente necesita anteojos para cerca si No puede ver N8 sin gafas dice que su visin cercana est mejor con la nueva prescripcin de anteojos para cerca. Tambin debe usted considerar qu tipo de anteojos para cerca puede necesitar un paciente: lentes monofocales lentes bifocales. lentes progresivos Gafas listas para leer A veces una persona necesita ms de un par de anteojos para diferentes labores. Ejemplo: Un seor puede querer usar anteojos bifocales durante el da, pero tambin podra querer usar otro par de anteojos monofocales para cerca para ponrselos cuando lee el peridico en la noche.

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Anteojos Anteriores:

Pregntele siempre al paciente si ha usado anteojos para visin cercana antes: Pregunte de cundo son estos anteojos Pregunte por su visin con estos anteojos Pregunte si estn a gusto con el marco de sus gafas. Mida el poder de los anteojos Permita que el paciente compare su visin con la prescripcin nueva y la que logra con sus anteojos anteriores. Si el paciente ya tiene anteojos para cerca, le prescribir usted, normalmente, unos anteojos nuevos si: El paciente no puede leer N8 en la cartilla de cerca con sus anteojos anteriores hay un cambio mayor de 0.50 D en su prescripcin sus anteojos datan de ms de 2 aos El paciente refiere que su visin es peor con sus anteojos anteriores. Si el paciente nunca ha usado anteojos para cerca antes, puede que tenga usted que ajustar su prescripcin; Si su prescripcin para cerca es bastante alta, puede que tenga usted que prescribir lentes ms dbiles inicialmente, para facilitarle la adaptacin a sus nuevos anteojos.

Ejemplo: Una paciente acude a usted y le dice que tiene problemas en visin cercana para coser. Nunca antes ha tenido anteojos. Su refraccin es: D neutro I neutro Add +2.25 I

Debe usted considerar la posibilidad de prescribir nicamente D +1.75D +1.75D

Su visin todava mejorar mucho y podr ajustarse a sus gafas nuevas ms fcilmente de lo que podra si usted le hubiera prescrito la adicin cercana completa ya que esta es la primera vez que usar anteojos.

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LA ADICIN PARA CERCA Y LA DISTANCIA DE TRABAJO


Distancia preferida de trabajo: Aunque habitualmente medimos la adicin para cerca a 40 cm (o a la distancia preferida de trabajo), debemos recordar que usualmente la gente tambin necesita ver cosas que estn un poco ms lejos..

Ejemplos Un carpintero necesita ver la Madera y las herramientas con las que trabaja, pero tambin necesita ver otras cosas que hay en su mesa de trabajo. Una oficinista necesita poder ver sus papeles pero tambin debe poder ver otras cosas en su escritorio as como la pantalla de su computador. Un cocinero necesita poder ver los vegetales que est cortando, pero tambin debe poder vigilar la olla en la estufa junto a l.

Prescripcin de adiciones ms dbiles o Ms fuertes: A veces necesitar usted prescribir una adicin ms dbil o ms fuerte. Esto habitualmente depende de las necesidades visuales de la persona. Se puede prescribir una adicin ms dbil si el paciente: va a usar sus anteojos solo ante la pantalla del computador (que habitualmente queda ms lejos que su distancia de lectura normal) Tiene un trabajo especial en el que necesita poder ver con claridad cosas que estn un poco ms lejos. Se puede prescribir una adicin ms fuerte si la persona: Quiere ver cosas ms cerca que su distancia de lectura habitual

Por ejemplo: Una mujer puede querer sostener su tejido ms cerca


de sus ojos de lo que normalmente sostendra un libro. Quiere ver objetos muy pequeos. Si se aumenta la adicin el rango de visin clara se mover ms cerca del paciente y cuando se sostiene algo cerca a los ojos las cosas parecen ser ms grandes. Esto es como usar una lupa.

Por ejemplo: un relojero podra tener que sostener el reloj a 20 cm


para poder ver el mecanismo con claridad. Tiene baja visin: puede ser necesaria una adicin mayor si la persona no puede ver bien a la distancia de trabajo normal.

Por ejemplo: Un paciente de edad solo puede ver bien N12 con una
adicin de +2.50 D a 40 cm. Si su adicin se aumenta hasta un valor alto de +4.00 D puede ver N6 al sostener la cartilla de lectura a 25 cm. El hombre tundra que aprender a sostener las cosas ms cerca si quiere usar una adicin alta para ver con claridad los objetos cercanos.
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ELECCION DE LOS LENTES PARA LOS ANTEOJOS DE CERCA


Los anteojos para visin cercana a veces son llamados de lectura porque pueden ayudar a la persona a leer. No obstante, los anteojos para cerca tambin pueden usarse para otras tareas cercanas tales como coser, cocinar, tallar madera, tejer o hacer joyera. Diferentes personas usan su visin para diferentes tareas. Por esto no hay un solo tipo de lente oftlmico para todo el mundo. Hay que discutir los diferentes tipos de lentes oftlmicos disponibles para un paciente. Dgale a cada paciente las ventajas y desventajas de cada tipo de lente y luego permtale que decida qu tipo de lente prefieren.

Lentes monofocales :

Estos pueden ser lentes esfricos o astigmticos y tienen un solo poder. Estos lentes le permiten a un paciente ver con claridad de cerca, pero al usarlos para lejos se ver borroso Los anteojos para cerca con lentes monofocales deben quitarse si el paciente quiere mirar hacia lejos. A veces en lugar de quitarse sus anteojos el paciente puede mirar por encima de sus lentes. Si el paciente quiere hacer esto, es mejor que sus anteojos tengan un marco pequeo. Los anteojos as a veces se denominan media montura. Si un paciente decide usar anteojos monofocales para cerca, debe usted mostrarle que su visin estar emborronada para lejos, usando la montura de prueba; de otro modo la persona podra sorprenderse y decepcionarse de sus nuevos anteojos.

Figura 1: Un hombre usando anteojos de media montura. Mira a travs de los lentes prescritos para leer su libro y mira por encima de ellos cuando quiere ver cosas distantes.
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Lentes bifocales:

Los anteojos bifocales tienen dos poderes en el mismo lente: la parte superior del lente es para visin lejana y la parte inferior del lente es para visin cercana. La parte de abajo del lente a menudo se llama segmento o (en ingls) simplemente seg.

Lejos

cerca
Figura 2: Los lentes bifocales traen diferentes formas y tamaos de segmento.

Los anteojos bifocales son ms costosos que los lentes bifocales. Los lentes bifocales son tiles si el paciente tiene un defecto refractivo para visin lejana tanto como adicin en visin cercana. A veces la gente tiene un par de anteojos monofocales para visin lejana y un par para leer, pero puede ser inconveniente cambiar de un par a otro a lo largo del da. Los anteojos bifocales son ms convenientes porque se pueden dejar puestos todo el da. Ejemplo: Una maestra necesita ver a sus estudiantes y tambin el libro del que les lee. Su refraccin para lejos es 1.00 D y su adicin para cerca es +2.50 D. Necesitar tener -1.00 D en la parte superior de sus lentes bifocales; y un poder total de +1.59 D en el segmento de sus lentes bifocales.

Los anteojos bifocales tambin pueden ser usados por gente que no tiene defecto refractivo para lejos. En este caso, solo el segmento tiene poder focal la parte superior del lente no tiene poder (neutro). Ejemplo: Un recolector de boletos de un tren necesita tanto ver a los pasajeros que se suben al tren como los boletos que tiene que imprimir. Su refraccin a distancia es neutro y su adicin es +2.00 D. Requerir no tener poder (neutro) en la parte superior de su lente bifocal y +2.00 D en el segmento de su lente bifocal.

Los lentes trifocales son como los bifocales, sino que en lugar de tener dos poderes focales tienen tres. Los trifocales tienen una seccin intermedia situada entre las partes lejana y cercana del lente bifocal. La seccin intermedia puede ser til para personas que tambin desean ver cosas que estn a una distancia intermedia (como la pantalla de un computador, que se sita a la distancia de un brazo).

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Lentes progresivos:

Los lentes progresivos a veces son llamados multifocales o graduales Los lentes progresivos son ms caros que los lentes monofocales y que los lentes bifocales. Al igual que un lente bifocal, un lente progresivo tiene el poder para lejos en la parte superior y el poder para cerca se sita en su parte inferior- pero a diferencia de un lente bifocal, un lente multifocal carece de lneas (si no lo examina usted con cuidado podra pensar que es un lente monofocal!). Un lente progresivo tambin tiene una seccin intermedia situada entre las partes de visin lejana y cercana del lente. Los lentes progresivos son tiles para la gente a la que no le gusta el aspecto de la lnea de los lentes bifocales y para quienes desean tener visin clara de lejos, intermedia y de cerca. Los lentes progresivos solamente deben ser adaptados por un tcnico entrenado en anteojera. Si el tcnico no adapta los lentes con mucho cuidado la persona no podr ver bien con sus nuevos anteojos Quienes usan anteojos progresivos por primera vez habitualmente necesitarn un tiempo para adaptarse a sus nuevos anteojos. Si los lentes han sido montados correctamente en el maraco, generalmente se adaptarn en el trmino de 2 semanas. Con todo, algunas personas nunca se acostumbran a usar lentes progresivos.

Gafas listas para leer:

Los anteojos a la medida (como los anteojos monofocales, bifocales o progresivos) pueden ser costosos.Las gafas listas para leer pueden ser una Buena alternativa para las personas que no pueden costear anteojos caros. Las gafas listas para leer se pueden prescribir si: ambos ojos tienen un error refractivo similar. El paciente tiene visin cmoda al usar las gafas listas para leer. No hay disponibilidad de anteojos sobre medidas No hay reglas fijas acerca de cundo son apropiadas las gafas listas para leer. La mejor opcin es permitir que el paciente vea la diferencia entre la visin que le pueden dar sus gafas listas para leer y la que pueden obtener con su refraccin plena en la montura de prueba.

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INSTRUIR A LOS PACIENTES SOBRE SUS NUEVOS ANTEOJOS PARA CERCA


Usted ha escrito una frmula para el paciente y los nuevos anteojos estn ahora listos para entregarle. Antes de que el paciente se vaya con sus nuevos anteojos: Asegrese de que los anteojos han sido adaptados correctamente a la cara del paciente. Pregntele al paciente si el marco de sus anteojos se siente cmodo. Compruebe la visin de la persona: Anteojos monofocales: Pida al paciente que sostenga la cartilla de visin cercana a su distancia de lectura preferida. Pregntele al paciente si su visin es clara y cmoda Mustrele al paciente cmo se emborrona su visin para lejos con los anteojos y dgale que esto es normal para este tipo de lente. Dgale al paciente que tiene que quitarse sus anteojos para caminar o en caso de querer ver con claridad de lejos.

Anteojos bifocales y progresivos: Pdale al paciente que sostenga la cartilla de visin cercana a su distancia preferida de trabajo. Dgale que mire la cartilla de AV cercana sin bajar el mentn (debe bajar los ojos para mirar a travs de la parte inferior del lente) Pregntele si su visin cercana es clara y cmoda Pdale al paciente que mire una cartilla de visin lejana. Pregntele si su visin lejana es clara y cmoda.

Dgale al paciente que le puede llevar hasta dos semanas acostumbrarse a sus nuevos anteojos. en especial si previamente no haba usado anteojos. Dgale al paciente cmo cuidar de sus anteojos nuevos: mustrele al paciente como limpiar sus anteojos: lave los anteojos con un jabn suave y enjuague con agua fra squelos con una tela suave y limpia. dgale al paciente que no deje sus anteojos apoyados sobre los lentes. dgale al paciente que guarde sus anteojos en una funda o en un lugar seguro mientras no los tenga en uso.

Pdale al paciente que regrese con usted si tiene cualquier preocupacin


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PREGUNTAS PARA AUTOEVALUACIN


1. Porqu es importante la historia clnica al decidir si prescribir o no anteojos para cerca? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

2.

Escriba dos ejemplos en los que un paciente podra necesitar que se le prescriba ms de un par de anteojos. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

3.

Porqu siempre debe usted dejar que el paciente compare sus anteojos anteriores con la nueva prescripcin para cerca? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

4.

D tres ejemplos en los que pueda ser necesario prescribir una adicin ms fuerte. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

5.

Una persona analfabeta no necesita anteojos de lectura verdadero o falso? Explique su respuesta Verdadero Falso (por favor marque la respuesta correcta y explique abajo) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

6.

Complete la siguiente tabla: Tipo de anteojo o lente Monofocales Bifocales Progresivos Listas para leer Ventajas Desventajas

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PRESCRIBIENDO GAFAS PARA ASTIGMATISMO


PARA PENSAR
Usted le hace la refraccin a una paciente de 25 aos y descubre que tiene astigmatismo. Ella le dice que us gafas cuando era nia, pero que cuando se le rompieron no pudo reemplazarlas por otras. Asi que espera que usted sea capaz de darle unas gafas para poder ver bien otra vez. Usted sabe que pacientes con astigmatismo frecuentemente tienen dificultad para adaptarse a sus nuevas gafas. Esta paciente probablemente se sentir incmoda si se le prescribe su frmula completa, as que usted decide modificarla con el fin de hacerla sentir ms cmoda. Pero cmo se hace esto?

OBJETIVO
Esta unidad explica cmo prescribir lentes astigmticos para una persona con astigmatismo, con el fin de que pueda tener visin cmoda y clara

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya trabajado esta unidad usted debe estar en capacidad de: Modificar el poder cilndrico de un lente para hacer que una correccin astigmtica sea ms cmoda para el paciente. Modificar el eje de una correccin astigmtica para que sea ms cmoda para una persona.

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PRESCRIBIENDO GAFAS PARA ASTIGMATISMO


Es ms difcil para las personas adaptarse a unas gafas que tienen lentes astigmticos que aquellas que tienen lentes esfricos nicamente. Por esta razn usted debe tener cuidado especial al elegir que lentes prescribir para una persona que tiene astigmatismo. Qu tan bien se adapte un paciente a sus lentes astigmticos depende de: poder del cilindro Eje del cilindro poderes altos hacen ms difcil la adaptacin. ejes oblicuos hacen ms difcil la adaptacin.

La formula antigua del paciente Sensibilidad del paciente.

Poder Del Cilindro:

Dependiendo de la gafas previas del paciente y de su sensibilidad, usted puede prescribir: Toda la correccin astigmtica Ninguna correccin astigmtica Una Correccin astigmtica parcial

Eje del cilindro:

Dependiendo de las gafas previas de un paciente y de su sensibilidad, usted puede prescribir el poder cilndrico en: Su eje exacto. En un eje modificado.

Algunas veces usted necesitar modificar el poder del cilindro, el eje del cilindro, o ambas, con el fin de que un paciente tenga visin cmoda.

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PODER DEL CILINDRO


Prescribiendo la Correccin Astigmtica Total: La correccin astigmtica completa es el poder cilndrico o esfero-Cilndrico total que usted encuentra durante su refraccin esfero-cilndrica. Prescribir la correccin astigmtica completa le dar al paciente la visin ms clara que puede tener-pero no siempre ser cmoda para l.

Una correccin astigmtica completa puede ser prescrita a un paciente que: Anteriormente us gafas con la misma cantidad de poder cilndrico. Anteriormente us gafas con un poder cilndrico que era diferente de su actual refraccin en menos de 1. 00 DC. Nunca ha usado gafas antes, pero que tiene menos de 1.00 DC de astigmatismo. Se siente cmodo usando su correccin astigmtica completa al caminar alrededor del consultorio con su correccin en la montura de prueba. Asegrese de darle la opcin al paciente de mirar cosas distintas a diferentes distancias con un tiempo suficiente para decidir. Usted cree que se adaptar a la nueva prescripcin de sus gafas. Permita que el paciente use la montura de prueba y mire cosas distintas. Anime al paciente a: Caminar alrededor de su clnica de refraccin: mirar el piso, paredes y techo. Mirar afuera de su clnica de refraccin: mirar la calle, la gente, el horizonte y el cielo.

Pregntele al paciente si se siente cmodo usando estos lentes: Las paredes y el techo se ven lisas y derechas? O se ven como curvas o con alguna angulacin? El piso se ve plano? O se ve como si estuviera levantado La calle se ve normal? O se ve extraa?

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Prescribiendo sin correccin astigmtica:

Algunas veces usted necesitar prescribir lentes esfricos nicamente para un paciente-a pesar de que tenga astigmatismo. Esto puede suceder porque: El paciente slo tiene una pequea cantidad de astigmatismo. Usted no tiene lentes astigmticos para darle a este paciente. Usted quiere prescribir, o el paciente quiere, gafas listas para leer (las gafas listas para leer vienen con lentes esfricos nicamente). El paciente ha tenido problemas para adaptarse, incluso, a pequeas cantidades de poder cilndrico en el pasado. Si usted decide prescribir nicamente lentes esfricos: Slo corregir la miopa o la hipermetropa del paciente. El astigmatismo no puede corregirse con lentes esfricos. El astigmatismo slo puede corregirse con lentes astigmticos (cilndricos o esfero-cilndricos ). La agudeza visual (AV) del paciente no ser tan buena como lo sera si usara su correccin astigmtica completa. Si usted decide prescribir sin correccin astigmtica, usted debe: Convertir su Refraccin a una esfera equivalente. Prescribir la esfera equivalente.

Calculando una esfera equivalente: Para calcular una esfera equivalente usted debe sumar la mitad del poder del cilindro al poder de la esfera: Esfera equivalente = poder de la esfera + poder del cilindro.

Ejemplos: Refraccin: +3.00/-1.00 x 90 Esfera equivalente: =+3.00 + ( x -1.00) = +2.50 D Esfrico Refraccin: -2.00/ -2.00 x 135 Esfera equivalente: = 2.00 + ( x 2.00) = 3.00D Esfrico Refraccin: +0.75 / 1.50 x 155 Esfera equivalente: = +0.75 + ( x 1.50) = plano Refraccin: 0.50 / 0.75 x 180 Esfera Equivalente: = 0.50 + ( x 0.75) = 0.50 0.375 redondear para que sea menos negativo. = 0.50 0.25 = 0.75D Esfrico
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Tenga cuidado! Si el paciente previamente usaba gafas con su correccin astigmtica completa y usted decide darle gafas sin correccin astigmtica: Puede sentirse incmodo con sus nuevas gafas Puede tener problemas para adaptarse a sus nuevas gafas. Siempre pruebe la prescripcin que quiere darle al paciente en la montura de pruebas.

Prescribiendo una correccin astigmtica parcial: Algunas veces usted necesitar prescribir una correccin astigmtica parcial a un paciente-en lugar de su correccin astigmtica completa. Esto puede suceder porque: Le preocupa que el paciente no se adapte a su correccin astigmtica completa. Usted quiere darle a su paciente algo de correccin astigmtica para mejorar su visin.

Si usted decide prescribir una correccin parcial nicamente: nicamente una parte del astigmatismo del paciente ser corregido. La AV del paciente probablemente ser: Ms baja de lo que sera su AV usando su correccin astigmtica completa. Mejor de lo que sera su AV sin correccin astigmtica.

Si usted decide prescribir una correccin parcial nicamente debe: Convertir la cantidad de cilindro que no va prescribirse en una esfera equivalente. Aadir esta esfera equivalente a la parte esfrica de su prescripcin.

Ejemplos Refraccin: +4.00 / 3.00 x 90 Usted decide prescribir nicamente -1.00DC del poder cilndrico. Esto deja -2.00DC que debe convertir en una esfera equivalente. = x 2.00 = 1.00D Aada la esfera equivalente a la parte esfrica de su prescripcin: +4.00 + 1.00 = +3.00 Esfera equivalente de -2.00 DC Su correccin parcial es: +3.00 / 1.00 x 90.
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Refraccin : 2.50 / 2.50 x 45 Usted decide prescribir nicamente -1.50 DC del poder cilndrico. Esto deja -1.00DC que debe convertir en una esfera equivalente. Esfera equivalente de -1.00 DC = x 1.00 = 0.50D

Aada la esfera equivalente a la parte esfrica de su prescripcin: 2.50 + 0.50 = 3.00 Su correccin parcial es: 3.00 / 1.50 x 45 Refraccin: +1.25 / 3.50 x 180 Usted decide prescribir nicamente -1.50DC del poder cilndrico. Esto deja -2.50DC que debe convertir en una esfera equivalente. Esfera equivalente de -2.50 DC = x 2.50 = 1.25D

Aada la esfera equivalente a la parte esfrica de su prescripcin: +1.25 + 1.25 = Neutro Su correccin parcial es: N / 1.50 x 180. Refraccin: +3.25 / 2.25 x 60 Usted decide prescribir nicamente -1.00DC del poder cilndrico. Esto deja -1.25DC que debe convertir en una esfera equivalente. Esfera equivalente de -1.25 DC = x 1.25 = 0.625 redondear para que sea menos negativo. = 0.50D

Aada la esfera equivalente a la parte esfrica de su prescripcin: +3.25 + 0.50 = +2.75D Su correccin parcial es: +2.75D / 1.00 x 60. Si usted prescribe una correccin parcial dgale al paciente que: Se le est dando una versin ms dbil de su correccin completa con el fin de que sea ms fcil para l adaptarse a sus nuevas gafas. la prxima vez que necesite gafas nuevas usted podr darle ms (o toda) su correccin completa. Su correccin parcial es como un paso para llegar a su correccin completa. Mustrele al paciente su correccin parcial en la montura de prueba para asegurarse que: Se sienta cmodo con los lentes Est satisfecho con la visin que tiene con los lentes.
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EJE DEL CILINDRO


Los lentes astigmticos que estn en un eje oblicuo hacen ms difcil la adaptacin para el paciente, que los que tienen un eje horizontal o vertical. Un eje oblicuo es un eje que est en un ngulo (diferente de 90 o 180). Dependiendo de las gafas previas del paciente y de su sensibilidad, usted puede escoger rotar el eje con el fin de que est ms cerca a 90 o 180. Prescribiendo un cilindro en su eje exacto: ste le dar al paciente la visin ms clara, pero si el eje exacto del paciente est en un ngulo oblicuo puede que tenga dificultades para adaptarse. Un cilindro puede prescribirse en su eje exacto si: Si el paciente se siente cmodo usando los lentes en la montura de prueba. Si el eje del cilindro del paciente en sus gafas previas tambin estaba en (o estaba cerca a) este eje.

Prescribiendo el cilindro en un eje modificado: Si el lente cilndrico se rota lejos de su eje exacto la visin no ser tan clara-pero puede que sea necesario para ayudar al paciente a sentirse ms cmodo usando sus gafas. En qu cantidad decida usted rotar el eje necesitar ser un compromiso entre visin y confort. Mientras ms aleje el cilindro de su eje exacto, peor ser la visin. La mayora de las personas se siente ms cmoda si el eje est rotado hacia 90 o 180 (a cualquiera de los dos que est ms cercano).

Cilindros con un bajo poder pueden rotarse ms que cilindros con un alto poder, siempre y cuando se mantenga una buena visin. Usualmente no se rota el eje de un cilindro ms de 20 o 30 grados-incluso para cilindros de bajo poder.

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PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
1. Qu correcciones astigmticas hacen ms difcil la adaptacin para un paciente? _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

2.

Cuando se le puede prescribir una correccin astigmtica completa a un paciente? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

3.

Cuando debera prescribirle una correccin astigmtica parcial a un paciente? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

4.

Usted le hace una refraccin a un paciente y encuentra que su defecto refractivo es: OD +3.50 / 2.00 x 180 OI+3.75 / 2.50 x 180 Como l nunca ha usado lentes astigmticos antes, usted decide prescribir solamente 1.00 DC del poder cilndrico para ambos ojos. Cul es su prescripcin final para esta persona? ______________________________________________________________________________

5.

La refraccin de un paciente es: OD 1.00 / 1.25 x 160

OI 1.25 / 1.50 x 20

Este es un paciente que nunca ha usado gafas antes, as que usted decide rotar el eje de su cilindro con el fin de que la prescripcin sea ms cmoda de usar para el paciente. Usted rota hacia 90 o 180? Por qu? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

6.

Siempre es importante permitirle usar a un paciente su prescripcin en la montura de prueba. Qu actividades debera pedirle al paciente que haga mientras usa la montura prueba? A qu debera pedirle que ponga atencin mientras la usa? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

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PRESCRIBIENDO GAFAS LISTAS PARA LEER


PARA PENSAR
Una paciente de 55 aos ve perfectamente en visin lejana, pero necesita gafas que la ayuden a coser Ella mira diferentes monturas que usted tiene en su clnica, pero se preocupa cuando se usted le dice cunto cuestan unas gafas mandadas hacer. Ella piensa despus de todo no podr comprar gafas.. Usted le muestra a la paciente las gafas listas para leer que tiene disponibles y ella est maravillada con saber que usted tiene una opcin de menor costo para ella.

OBJETIVO
Esta unidad le dara recomendaciones y guas para prescribir gafas listas para leer.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Cuando haya revisado esta unidad, deber tener la capacidad de: Explicar las situaciones en que puede prescribir gafas listas para leer. Prescribir gafas listas para leer. Seleccionar la montura de gafas listas para leer que mejor le quede al paciente.

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GAFAS LISTAS PARA LEER (RMS)


Qu son las gafas listas para leer (RMS)? Son gafas producidas en masa, que no se hacen individualmente para acomodarse a cada persona. Tienen un rango limitado de poderes y estilos. Usualmente: 1.00 D a 4.00 D: en pasos de 0.50 D 4.00 D a 6.00 D: en pasos de 1.00 D Los dos lentes tienen el mismo poder. Son lentes esfricos solamente -no hay correccin astigmtica. La distancia inter-pupilar (DP.) de las gafas listas para leer no puede ser cambiada para acomodarse a cada persona. Usualmente son de visin sencilla nicamente. Ocasionalmente lentes bifocales estn disponibles -pero estos son escasos: la parte superior (para visin lejana) siempre es neutra. La parte inferior "segmento (para visin prxima) siempre es una esfera positiva.

Ventajas de los RMS:

Mucho ms econmicas que las gafas que se mandan a hacer porque son producidas en masa. Un surtido de RMS puede mantenerse en la clnica con el fin de que se le puedan dar a un paciente inmediatamente-el paciente no tiene que esperar a que se le hagan sus gafas, ni tiene que volver para recogerlas. Podrn corregir adecuadamente los defectos refractivos de un gran porcentaje de personas.

Desventajas de las RMS: No siempre corrigen totalmente el defecto refractivo de un paciente. En la mayora de los casos ser suficiente con las RMS. En algunos casos no ser suficiente con las RMS para ayudar un paciente y debern mandarse a hacer unas gafas a su medida. Si la distancia entre el centro ptico del lente y la DP del paciente es muy diferente (especialmente para RMS de poder alto) el paciente puede presentar astenopia o visin doble. Estn disponibles en un rango limitado de poderes y estilos; no son adaptables para prescripciones de poderes altos.. Tienen el mismo poder para el lente derecho y el lente izquierdo, as que pueden no ser adaptables para personas con anisometropas. No disponibles para una correccin astigmtica. Usted puede pedirle al paciente que se pruebe las RMS que tiene en su clnica: Preguntele al paciente si su visin es clara. Preguntele al paciente si siente cmodos sus ojos Mostrarle al paciente la diferencia entre las RMS y su prescripcin en la montura de prueba; preguntarle el paciente si nota mucha diferencia. Decirle al paciente el costo de las RMS comparado con el costo de las
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gafas que se mandan a hacer. Si el paciente le dice que su visin es clara y que sus ojos se sienten cmodos, pueden prescribirse RMS-pero permita que el paciente sea quien tome la decisin.

PRESCRIBIENDO RMS
Cuando prescribir RMS: Usted puede prescribir RMS para un paciente si: la prescripcin del paciente es menor a 6.00 D(a excepcin de que no hayan gafas a la medida disponibles) hay menos de 1.00 D de anisometropa (diferencia de poder entre un ojo con respecto al otro). hay menos de 1.00 DC de astigmatismo. El paciente dice que ve claramente con las RMS, est contento con el aspecto de las RMS y que sus ojos se sienten cmodos cuando las usa.

Si el defecto refractivo es esfrico y l mismo en ambos ojos: Escoja las RMS del poder exacto que necesita el paciente. Si el poder exacto de las GLPL no est disponible, escoja el poder que es levemente menor al que el paciente necesita.

Si el defecto refractivo es esfrico y diferente en cada ojo: Si la anisometropa es mayor de 1.00 D, EL paciente probablemente no podr usar RMS -necesitar gafas a la medida en su lugar. Si la anisometropa es menor a 1.00 D el paciente probablemente podr usar RMS. Las gafas listas para leer tienen lentes del mismo poder para ambos ojos. Si un paciente tiene un defecto refractivo diferente para cada ojo slo uno de sus ojos puede ser totalmente corregido. Usted puede: Corregir totalmente el ojo que necesita los lentes de menor poder, e hipocorregir el otro ojo (dar menos poder de que se necesita), o Corregir totalmente el ojo que necesita lente de mayor poder, e hipercorregir el otro ojo (dar ms poder del que se necesita). Para decidir que poder de las RMS prescribir, piense en: El defecto refractivo. Usualmente se corrige el ojo que necesita el menor poder. La agudeza visual (AV). si uno de los ojos tiene una baja AV, siempre escoja el poder de las RMS que mejor corrija el ojo "bueno". La edad: Si un paciente prsbita necesita gafas para visin lejana, usted puede decidir darle la cantidad exacta de poder para uno de los ojos y ms positivo para el otro ojo (esto puede darle una pequea cantidad de monovisin Y ayudarle a ver las cosas que estn cerca al igual que las cosas que estn lejos).

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Si tiene problemas decidiendo entre dos poderes de RMS: Permita que el paciente se pruebe dos pares RMS con dos poderes diferentes. Pregntele al paciente que par de RMS prefiere (basado en su visin y confort). Sea cuidadoso! Si usted le muestra el paciente dos monturas diferentes l puede pensar que usted quiere que elija basndose en la apariencia de las monturas, no en la visin que adquiere con los lentes! una buena comunicacin es extremadamente importante!

Ejemplo 1: Un paciente de 30 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD +3.00D (20/20-) OI+3.75 D(20/20-) Usted necesita elegir entre s corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo: Usted probablemente elegir corregir el ojo derecho porque usualmente se corrige el ojo que necesita menos poder. Usted decide prescribr +3.00 D RMS

Ejemplo 2: Una paciente de 25 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD 3.00 D(20/20) OI 2.25 D (20/20) Usted necesita elegir entre s corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo: Usted probablemente elegir corregir el ojo derecho porque usualmente se corrige el ojo que necesita menos poder. Usted no tiene un par de RMS de -2.25 D, pero si tiene RMS de -2.00 D y 2.50D. Usted deja que la paciente se pruebe ambas, las RMS de -2.00 D y las RMS de -2.50 D, y le pregunta cul de las dos prefiere, ya que cualquiera de ellas son adaptables. Las de -2.00 estaran bien porque usualmente se corrige el ojo que necesita menor poder. Las de -2.50D tambin estaran bien pues todava es menor al poder necesitado por el otro ojo. Usted le da a la paciente un par de cada uno para que se pruebe: La paciente le dice que prefiere su visin con las RMS de -2.50D y sus ojos se sienten cmodos. Usted prescribe las RMS de -2.50D que prefiri la paciente.

Ejemplo 3: Una paciente de 26 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD 3.50 D (20/60)
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OI 4.00 D (20/20) Su ojo derecho fue golpeado con una piedra cuando era nia y se le dijo que nunca ms vera bien por ese ojo. Usted necesita elegir entre s corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo: Probablemente usted elegir corregir el ojo izquierdo porque a pesar de que necesita mayor poder es el que tiene la mejor AV. como la visin en su ojo derecho es pobre, ella no se ver afectada por la hipercorreccin en el mismo. Usted decide prescribir: 4.00 D RMS

Ejemplo 4: Un paciente 45 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD +2.00 D (20/20-) OI +2.50 D (20/20-) Add +1.50 Usted decide darle al paciente dos pares de gafas: un par para visin prxima y el otro par para visin lejana Gafas para visin prxima: Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo: +3.50 RMS corregir totalmente su visin de cerca para el ojo derecho. +4.00 RMS corregir totalmente su visin de cerca para el ojo izquierdo.

Usted probablemente elegir corregir el ojo derecho porque usualmente se corrige el ojo que necesita el menor poder. Usted prescribe +3.50 D RMS para visin prxima. Gafas para visin lejana: Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo: +2.00 D RMS corregirn totalmente la visin lejana para el ojo derecho. +2.50 D RMS corregirn totalmente la visin lejana para el ojo izquierdo.

Usualmente usted elegira corregir el ojo derecho (el ojo que necesita el menor poder), PERO: Este paciente es prsbita as que: - Si corrige totalmente su ojo izquierdo (con +2.50 D RMS) su ojo derecho ser hipercorregido en +0.50 D. - Una hipercorreccin en su ojo derecho es como una mini-adicin. - Con una adicin de +0.50 el paciente tendr la capacidad de ver cosas que estn en una distancia intermedia (como las personas que estn paras cerca a l). - Esto es un tipo de monovisin. Usted todava no est seguro entre si prescribe +2.00 D RMS o +2.50 D RMS as que le da al paciente un par de cada poder para que se pruebe: El paciente le dice que prefiere su visin con las RMS de +2.50 D y sus ojos se sienten cmodos.
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Usted prescribe -2.50 D para visin lejana.

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Si el defecto refractivo es astigmtico: .

Si el paciente tiene ms de -1.00 DC de astigmatismo, probablemente no podr usar RMS y en su lugar Necesitar gafas a la medida. Si el paciente tiene menos de -1. 00 DC de astigmatismo probablemente podr usar RMS -pero su visin no ser tan buena como si usara gafas a la medida.

Para prescribir RMS para un paciente con astigmatismo, usted debe usar la esfera de mejor visin (MRE) Una Esfera equivalente Para calcular la esfera equivalente use esta formula:
Esfera equivalente = poder de la esfera + poder del cilindro

Ejemplo 5: Usted decide que las RMS son adaptables para un paciente de 35 aos que tiene el siguiente defecto refractivo: OD +3.25 / 0.50 x 170 (20/20) OI +3.25 / 0.75 x 10 (20/20) Calculando la esfera equivalente para el ojo derecho: Esfera equivalente = +3.25 + ( x 0.50) = +3.25 0.25 = +3.00 D esfrico Calculando la esfera equivalente para el ojo izquierdo: Esfera equivalente: = +3.25 + ( x 0.75) = +3.25 0.375 = +2.875 D redondeando a menos negativo = +2.75 D esfrico Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo: Probablemente usted elegir corregir el ojo izquierdo porque usualmente se corrige el ojo que necesita menos poder. Usted no tiene un par de RMS de +2.75 D, pero tiene: RMS de +2.50 D y RMS +3.00 D. Usted todava no est seguro entre si prescribe +2.50 D RMS o +3.00 D RMS as que le da al paciente un par de cada poder para que se pruebe: El paciente le dice que prefiere su visin con las RMS de +3.00 D y sus ojos se sienten cmodos. Usted prescribe unas RMS de +3.00 D

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DISTANCIA INTERPUPILAR (DP) Y LA SELECCIN DE UNA MONTURA DE RMS


Distancia interpupilar (DP) y centros pticos: Las gafas a la medida deberan ser hechas de tal forma que l centro ptico de los lentes coincidan con la misma distancia pupilas del paciente. Si el centro ptico de los lentes no es igual a la distancia pupilar, puede inducirse un efecto prismtico. Un paciente puede presentar astenopia o visin doble si se induce un prisma no propuesto en un par de gafas. Problemas de induccin de prismas son ms propensos a ocurrir para lentes que tienen un poder superior a 3.00 D.

Gafas listas para leer y centros pticos:

El centro ptico de las RMS estn normalmente en el centro de cada lente. (Para las gafas a la medida los centros pticos pueden estar en cualquier lugar, no slo en el centro.) Si los centros pticos estn en la mitad de los lentes, usted puede medir la distancia entre los centros pticos de un par de RMS usando una reglilla para medir la distancia entre ambos lentes. Una forma fcil para hacer esto es ubicar la reglilla como se muestra a continuacin:

Figura 1: Midiendo la distancia entre los centros pticos de unas RMS usando una reglilla. Este par de de RMS probablemente tiene 64 mm entre el centro ptico de cada lente.

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Pero tenga cuidado! No todas las RMS se fabrican de esta forma. Algunas de ellas no tienen su centro ptico en el centro de cada lente. Si usted quiere estar seguro entre la distancia de los centros pticos usted debe usar neutralizacin manual o vertometra. Esto es bueno hacerlo si usted ha ordenado un nuevo tipo de RMS y quiere estar seguro de que los centros pticos estn en la mitad de los lentes.

Eligiendo la mejor Montura de RMS para Un paciente: La mejor montura de RMS para un paciente es aquella que tenga el tamao correcto para l. La distancia pupilar del paciente debe ser similar a la distancia entre los centros pticos de las RMS. Esto significa que el paciente tiene una mayor posibilidad de mirar a travs de los centros pticos de los lentes. Si la montura es muy grande o muy pequea, el paciente puede no mirar a travs de los centros pticos y puede adquirir astenopia o visin doble.

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PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE:
1. Completar la siguiente tabla: Ventajas de las RMS Desventajas de las RMS

2.

Normalmente, si el ojo derecho y el ojo izquierdo tienen defectos refractivos diferentes, se elige corregir el ojo que necesite el lente de menor poder-pero hay algunas excepciones: a) Cuando elegira usted Hiper corregir un ojo que tiene mucho poder positivo ? __________________________________________________________________

Por qu? __________________________________________________________________ b) Cuando elegira usted Hiper corregir un ojo que tiene mucho poder negativo ? __________________________________________________________________

Por qu? __________________________________________________________________

3.

Una paciente de 34 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD +3.50D (20/20-2) OI +4.25D (20/20-2). Qu poder de RMS prescriba usted para visin ejana? __________________________________________________________________ Por qu? __________________________________________________________________

4.

Un paciente de 35 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD -3.00D (20/20) OI -2.50D (20/80). El tuvo una operacin en el ojo izquierdo hace un ao, pero se le dijo que siempre vera mal por ste ojo. Qu poder de RMS prescribira usted ? __________________________________________________________________ Por qu? __________________________________________________________________

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5.

Un paciente de 20 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD-2.50D (20/20) OI -1.75D (20/20). Qu poder de RMS prescriba usted ? __________________________________________________________________ Por qu? __________________________________________________________________

6.

Una paciente de 25 aos tiene el siguiente defecto refractivo: OD 1.75/0.25x40 (20/20) OI2.25/0.75x125 (20/20). Qu poder de RMS prescriba usted ? __________________________________________________________________ Por qu? __________________________________________________________________

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AJUSTES Y CUIDADO DE LOS ANTEOJOS


PARA PENSAR
Un hombre acude a su consulta con los anteojos que Ud. le hiciste. Te dice que aunque ve bien con sus anteojos nuevos no los puede usar porque le duele demasiado detrs de sus orejas. Puede que una persona vea bien con gafas, pero si no se adaptan cmodamente no querr usarlas

OBJETIVO
Esta unidad le mostrar cmo ajustar los marcos de los anteojos para que se adapten cmodamente a la persona y qu decirle a la gente sobre el cuidado de los anteojos

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Despus de trabajar en esta unidad deber ser capaz de: Nombrar las diferentes partes de un marco de anteojos y describir para qu sirve cada parte. Ayudarle a una persona a escoger el marco de anteojos que le quede bien Ajustar un marco de anteojos nuevo a una persona Reajustar un marco de anteojos usado para una persona. Decirles a las personas como cuidar sus anteojos.

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ANTEOJOS PTICOS
Los anteojos pticos (o, simplemente, anteojos o gafas) se hacen encajando lentes pticos en un marco de anteojos. Los marcos para anteojos vienen en una variedad de tamaos, estilos y materiales.

Materiales para Monturas:

Los marcos para anteojos se pueden hacer de diferentes materiales: Los materiales ms comunes para monturas son: metal plstico

Marcos Metlicos

Ventajas - Livianas de usar - Ajuste fcil de la adaptacin - Plaquetas nasales ajustables y por ende cmodos para la nariz Desventajas: - Pueden corroerse, volverse verdes u oxidarse. - Las superficies corrodas pueden causar problemas de piel Marcos Plsticos

Ventajas: - Disponibles en colores brillantes - Pueden ser livianos de usar Desventajas: - Se hacen frgiles con el tiempo . pueden partirse fcilmente al envejecer - Requieren calor para ajustar la adaptacin

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PARTES DE LOS MARCOS PARA ANTEOJOS


Frente del marco El frente del marco es la parte ms grande de un marco de anteojos Se compone de contorno ocular o reborde puente.

Aros

Puente Contorno Puente

Marcos metlicos para anteojos

Marcos plsticos para anteojos

Figura 1: El frente de los marcos metlicos y plsticos para anteojos

Aro ocular o contorno:

Esta parte del marco tiene un nombre diferente dependiendo de si el marco es metlico o plstico: - Un marco metlico tiene aros oculares - Un marco plstico tiene un contorno. Todo marco para anteojos tiene dos aros o contornos . uno para cada ojo. Los aros o contornos mantienen a los lentes oftlmicos en los marcos de anteojos Para adaptar un lente en un marco para anteojos metlico: - Se afloja un tornillo a un lado del aro - El aro se abre. - El lente se introduce dentro del aro - El tornillo se aprieta para mantener el lente en su sitio. Para adaptar un lente a un marco para anteojos plstico: - El marco debe calentarse cuidadosamente para permitir que se estire. - El lente se empuja dentro del contorno - Se permite que el marco se enfre

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Algunos marcos metalicos para anteojos listos para usar no tienen tornillos en el aro ocular. Estos marcos listos para usar no se pueden usar para adaptar nuevos lentes en ellos. Solo se pueden usar con los lentes que ya traen.

Puente :

El Puente es la parte del marco que une ambos aros o contornos. El Puente de un par de anteojos es la parte central de un marco que une los dos aros o contornos. El Puente nasal de una persona es la parte superior de su nariz (entre ambos ojos y bajo la frente).

Plaquetas nasales:

Las plaquetas nasales son la nica parte de un marco para anteojos que debe tocar la cara de una persona.

Marcos metlicos Dos plaquetas nasales van adheridas al frente de los marcos metlicos, bajo el puente Algunas plaquetas se atornillan mientras que otras se empujan simplemente en su puesto. Cada plaqueta nasal se adhiere a un aro ocular mediante un pequeo brazo para plaquetas. El brazo de la plaqueta permite ajustar el ngulo de la misma para adaptarla a la forma de la nariz de la persona. Cada una de las plaquetas nasales debera descansar plana sobre la nariz del usuario. Las plaquetas nasales generalmente estn hechas en plstico o en silicona y vienen en diferentes formas y tamaos.

- Las plaquetas nasales son translcidas (claras) cuando estn nuevas. - La transpiracin (el sudor) y el tiempo harn que se decoloricen las plaquetas nasales habitualmente se tornarn marrones o verdes. - Las plaquetas nasales pueden reemplazarse fcilmente en caso necesario.

Marcos Plsticos Los marcos plsticos no traen plaquetas nasales separadas Los marcos plsticos tienen los lados de sus contornos moldeados para descansar cmodamente sobre la nariz Si el marco plstico no descansa cmodamente sobre la nariz de una persona, el rea de la plaqueta nasal no se puede ajustar - La persona tendr que escoger otro marco para sus anteojos.
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Plaqueta

Brazo de la plaqueta

Figura 2: Marco metlico con plaquetas nasales adheridas a los aros oculares con brazos.

Sienes:

Las sienes son las partes laterales del marco que sostienen el frente del marco a lado y lado de la cabeza de la persona. - A veces se les llama los brazos del marco. Los brazos se extienden desde el frente del marco por los lados de la cabeza y se envuelven alrededor de las orejas- Los brazos se unen con el marco mediante bisagras. - La parte del brazo que envuelve las orejas se llama la punta del brazo. Los marcos metlicos habitualmente tienen brazos metlicos, pero tpicamente el brazo viene forrado en plstico. Los marcos plsticos usualmente tienen brazos plsticos, pero tpicamente tienen un alambre metlico por dentro para hacerlos ms fuertes.

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Sienes Puntas Del brazo

Figura 3: El brazo izquierdo de un par de anteojos

Bisagras:

Cada marco de antejos tiene dos bisagras que unen el frente con los brazos. - A veces se les llama las articulaciones del marco. La bisagra permite que los brazos del marco se doblen para que puedan descansar contra el frente del marco. - Esto hace posible guardar los anteojos en su funda. Algunas bisagras traen resortes mientras que otras solo tienen un tornillo Los marcos que tienen bisagras con resorte: son usualmente ms fuertes que las que traen bisagras con slo tornillo Permiten que los brazos se doble levemente hacia fuera, y tambien se doblan para adentro. Los anteojos que traen bisagra con solo tornillo: No permiten doblar los brazos hacia fuera slo se pueden doblar hacia adentro. Deben tener el tornillo apretado correctamente: Si el tornillo est muy suelto, se puede caer y los brazos se zafarn del marco. Si el tornillo est muy apretado los brazos no se doblarn hacia adentro (al forzarlos se puede daar la bisagra)
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Los tornillos para marcos vienen en muchos tamaos (largos y grosores) El tamao de los tornillos puede variar segn: diferentes marcos para anteojos diferentes partes del mismo marco (bisagras y plaquetas nasales).

Bisagra

Plaqueta Brazo de la plaqueta

Sienes

Figura 4: Un par de anteojos vistos desde arriba.

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CMO

ESCOGER UN MARCO DE ANTEOJOS

Tamaos y estilos de los Marcos para gafas: Los tamaos y estilos de los marcos cambian segn la moda, pero siempre habr una variedad de marcos de dnde escoger. No todo marco es adecuado para toda persona o para todo tipo de prescripcin de anteojos. El tamao y la forma de la cabeza y la cara deben tenerse en cuenta al escoger e l tamao del marco. Si un marco es muy pequeo o grande para una persona, no ser cmodo para usar y puede afectar la visin de la persona a travs de los lentes de sus anteojos.

Dean Saffron, courtesy of ICEE. Figura 5: Nio jugando con anteojos que le quedan grandes.

As como escogemos zapatos que se ajusten a nuestros pies, tambin debemos escoger marcos que se ajusten a nuestra cabeza y rostro. Los marcos para anteojos solo harn bien su funcin si son del tamao correcto para la persona. La apariencia del marco y las modas de gafas deberan ser una consideracin secundaria.

Son factores importantes a tener en cuenta al ayudarle a una persona a escoger su marco: la distancia entre la cara de la persona y sus orejas piensa en la longitud de brazos requerida forma de la nariz de la persona piensa en la distancia entre las plaquetas nasales
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piensa en el ngulo que deben formar las plaquetas nasales el ancho de la cara de la persona y la distancia entre sus ojos piensa en el ancho de la parte frontal del marco

Longitud de brazos oreja de la persona

Si el brazo es muy corto, no alcanzar a envolverse alrededor de la Si el brazo es muy largo, sobrara por detrs de la oreja de la persona

Plaquetas nasales

. La distancia entre las plaquetas nasales afecta la altura a la que quedar el marco en la cara de la persona: Si la distancia entre las plaquetas es muy ancha, el marco quedar muy abajo en la cara de la persona. Si la distancia entre las plaquetas es muy estrecha, el marco quedar muy arriba en la cara de la persona.

Las plaquetas deben tener un ngulo tal que se asienten planas sobre la nariz de la persona Si las plaquetas no se pueden ajustar as, debe seleccionarse otro marco.

Ancho del frente:

El ancho ideal del marco es aquel en el que las pupilas de la persona quedan en el centro de los aros o contornos oculares. El ancho del frente del marco afectar qu tan apretado le quedar el marco a la persona: Si el frente del marco es muy ancho, el marco le quedar muy flojo a la persona. Si el frente del marco es muy estrecho, el marco le quedar muy apretado a la persona.

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HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA AJUSTAR ANTEOJOS


Los anteojos requieren herramientas especiales para adaptar lentes y ajustarlos. Abajo se muestra un juego de herramientas para anteojos Cada una de estas herramientas tiene un propsito especial.

D C
Figura 6: Herramientas utilizadas para ajustar anteojos

Herramientas

A.

Destornilladores; Los destornilladores se usan para apretar o aflojar tornillos. Pueden tener cabeza plana o cabeza Phillips (en forma de cruz) y vienen en una variedad de tamaos.

B.

Cortafrios Estos se usan para cortar partes metlicas de los marcos de anteojos Son tiles para cortar los extremos de tornillos demasiado grandes y para cortar alambres de brazos que requieren acortarse.

C.

Alicates: Se usan para cambiar la forma del marco para anteojos. Vienen en diferentes formas y tamaos. Distintos tipos de alicates se usan para partes diferentes del marco de los anteojos. A menudo los alicates para marcos de anteojos tienen una cubierta plstica o acolchada para evitar que el marco se raye o se dae durante el ajuste

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D.

Lima para uas Una lima para uas se usa para suavizar bordes filosos o partes speras del marco. Es especialmente til para acortar o hacer romos los extremos de los tornillos.

Calentador de marcos:

Los calentadores de marcos se usan para los marcos metlicos como plsticos. Esto facilita su ajuste.

Marcos Plsticos: El calentador ablanda el plstico, permitiendo un doblado ms suave. Si los marcos plsticos no se calientan antes de ajustarlos se pueden romper.

Marcos metlicos: Las puntas plsticas de los brazos y otras partes plsticas de los marcos metlicos deben calentarse antes de ser ajustados.

Figura 7: Uso de un calentador de marcos para ajustar un marco plstico

Al usar un calentador de marcos tenga en cuenta que debe mover el marco todo el tiempo. De llegar a recalentarse en un solo punto podra quemarse o daarse. Asegrese de que el marco no est muy caliente al volverlo a poner en la cara de la persona Advirtale a la persona que el marco podra sentirse un poco caliente. Si no tiene un calentador de marcos, un secador de pelo puede ser a veces una alternativa til.
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AJUSTE DE LOS ANTEOJOS


Los marcos de anteojos requieren ajustes varias veces a lo largo de su vida til. Los marcos nuevos siempre deben ser ajustados para adaptarse individualmente a cada persona Los marcos de anteojos cambian de forma con el tiempo y el uso. Cualquier marco dado podra necesitar reajustarse cada tantos meses

Metas del ajuste de Los Anteojos:

Los anteojos deben ser cmodos de usar para la persona. La presin debe distribuirse entre los tres puntos del tringulo de adaptacin. Los anteojos deben lucir bien en la persona. Deben estar derechos y alineados con la cara de la persona y la forma de su cabeza

El Tringulo de Adaptacin:

Un marco de anteojos bien adaptado har presin sobre la cara de una persona tan slo en tres lugares: El Puente nasal en la nariz de la persona Los lados de la cabeza, sobre las orejas de la persona. Encima de cada una de las orejas de la persona.

Presin

Figura 8: El Tringulo de Adaptacin

Si un marco hace presin en otras partes de la cabeza o la cara de la persona, no est bien adaptado y la persona estar incmoda. En este caso el marco deber ajustarse de nuevo.

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MTODO
Las diferentes partes del marco del anteojo deben ajustarse en el orden correcto de adelante hacia atrs: Ajuste primero el frente del marco Por ultimo ajuste la parte de atrs del marco.

Alineacin Horizontal:

El marco debe quedar perfectamente horizontal sobre la cara de la persona Fjese cmo se ve el borde superior del marco en comparacin con los ojos y las cejas de la persona Si el marco no est alineado horizontalmente los brazos debern doblarse con los alicates: Si el lado derecho del marco est muy bajo: Doble hacia abajo el brazo derecho del marco. Si el lado izquierdo del marco est muy bajo (como en la fotografa siguiente) doble el brazo izquierdo del marco hacia abajo

Figura 9: Este marco require un ajuste de su alineacin horizontal.

Envoltura facial:

El frente del marco debe curvarse de tal modo que siga la forma de la cara de la persona: El frente del marco nunca debe ser completamente recto siempre deber tener menos de 180. Para ajustar la envoltura facial use sus manos, presione suavemente sobre el puente hasta obtener la forma que desea.

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Figura 10: Marco de anteojos con Buena envoltura facial

Figura 11: Marco de anteojos con mala envoltura facial

Debe ajustar la alineacin horizontal del frente del marco y la envoltura facial antes de ajustar los brazos.

Ajuste del Puente:

La nariz de una persona sostiene la mayor parte del peso de sus anteojos Las plaquetas nasales descansan sobre la nariz y ponen presin sobre ella (el primer punto del tringulo de adaptacin). Las plaquetas nasales deben ajustarse cuidadosamente para asegurar que el marco se adapte bien a la persona.

Los marcos plsticos no tienen plaquetas nasales ajustables, por lo cual deben escogerse muy cuidadosamente. Un marco plstico solo se adaptar a la nariz de ciertas personas, no a las de todos. Es muy difcil encontrar un marco plstico que se ajuste a alguien que tenga un puente nasal ancho y plano. Estas personas generalmente tienen que usar marcos metlicos.

Los marcos metlicos usualmente tienen plaquetas nasales con brazos ajustables. Estos brazos deben ajustarse para corregir: La distancia entre las plaquetas nasales El ngulo frontal El ngulo de inclinacin.

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Distancia entre las Plaquetas nasales:

La distancia entre las plaquetas nasales afecta la altura a la que se asentar el marco sobre la cara de la persona. Entre ms juntas estn las plaquetas nasales: ms arriba se asentar el marco. Entre ms apartadas estn las plaquetas nasales: ms abajo se asentar el marco.

ngulo Frontal

El ngulo frontal es el ngulo que forman las plaquetas nasales entre s al mirarlas de frente Las plaquetas deben seguir la forma de la nariz de la persona. Deben estar: ms juntas en la parte superior ms apartadas abajo Una persona cuya nariz es muy ancha o muy plana en el puente requerir un ngulo frontal mayor que una persona con un puente nasal ms estrecho.

Figura 12: ngulo frontal de las plaquetas nasales en un marco metlico

ngulo de Inclinacin:

El ngulo de inclinacin es el que forman las plaquetas nasales al ser vistas desde arriba. Las plaquetas nasales deben seguir la forma de la nariz de la persona. Deben estar: Ms juntas al frente ms apartadas atrs. Una persona cuya nariz es muy ancha o muy plana en el Puente necesitar un ngulo de inclinacin ms ancho que una persona con una nariz ms estrecha

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Figura 13:ngulo de inclinacin de las plaquetas nasales en un marco metlico

Si el Puente nasal de una persona es muy ancho o plano posiblemente no pueda usar marcos plsticos, ya que las plaquetas nasales de estos marcos no son ajustables. Si usan marcos metlicos las plaquetas nasales tendrn que ajustarse cuidadosamente. Tendrn que tener ms amplio el ngulo frontal el ngulo de inclinacin

ngulo pantoscpico:

El ngulo pantoscpico es la inclinacin vertical hacia delante de los lentes en el marco de anteojos. Se require para darle a la persona buena visin a travs de sus anteojos. El ngulo pantoscpico nunca debe ser del todo vertical- debera tener siempre menos de 90.

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Angulo pantoscpico

Figura 14: Buen ngulo pantoscpico

Puede que tenga que reducir el ngulo pantoscpico si el marco toca las mejillas de la persona, pero no se puede reducir demasiado podra tener que escoger un marco diferente. Para ajustar el ngulo pantoscpico use los alicates para doblar los brazos cerca de las bisagras Para aumentar el ngulo pantoscpico doble los brazos del marco hacia abajo. Para reducir el ngulo pantoscpico doble los brazos del marco hacia arriba

Ancho de brazos:

Los lados de los brazos no deben tocar los lados de la cabeza de la persona excepto en las orejas. Hay dos maneras de aumentar el ancho de los brazos. use una lima para remover una pequea porcin del borde del brazo junto a la bisagra. doble los brazos hacia afuera (aproximadamente 1 cm) con alicates esto generalmente es ms fcil para un marco metlico. los marcos plsticos generalmente requieren calentarse antes de ajustar los brazos. Para disminuir el ancho de brazos doble los brazos hacia adentro levemente (aproximadamente 1 cm) con alicates. Tenga cuidado de no doblar el marco sobre la bisagra propiamente; si hace esto la bisagra podra daarse o aflojarse.
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Asegrese de que ambos brazos estn simtricos (iguales a ambos lados). Si no estn simtricos, un brazo puede causar presin a un lado de la cabeza y hacer que la persona se sienta incmoda.

Ancho de las sienes

Figura 15: Ancho de brazos.

Arco Lateral:

Una vez ajustado el ancho de los brazos correctamente, hay que doblar hacia adentro levemente las puntas de los brazos. Esto es para crear presin sobre las orejas (dos puntos del tringulo de adaptacin) y mantener los anteojos firmemente en posicin en la cabeza de la persona. Para ajustar el arco lateral: use su mano para hacer una presin suave a lo largo del brazo hasta darle la forma que desea. los marcos plsticos debern calentarse para poder ajustar el arco lateral en la forma que Ud. Desee.

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Arco lateral

Figura 16: Este marco plstico tiene bastante arco lateral.

Longitud hasta el Doblez del brazo:

La longitud hasta el doblez del brazo (o simplemente la longitud hasta el doblez) es la distancia entre el frente del marco y el sitio donde el brazo comienza a doblarse para dar la vuelta alrededor de la oreja de la persona. El doblez debe comenzar a 2 mm por detrs del sitio donde la oreja se une a la cabeza. Esto deja que el marco se mueva levemente y lo hace ms cmodo para la persona cuando sonre o hace otras expresiones faciales. Si el doblez empieza frente a la oreja o ms de 2 mm detrs de la oreja, los anteojos se rodarn hacia delante. La persona tendr que estar empujndolos constantemente hacia atrs con un dedo.

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La curva del brazo

La curva de la punta del brazo debe ser pronunciada (como la que trae de fbrica) y no una curvatura suave y redondeada.

Curva pronunciada del brazo

Largo del brazo hasta La curva

Figura 17: Un brazo de anteojos correctamente ajustado.

Para doblar el brazo, use sus manos: Caliente la punta del brazo para que sea fcil de doblar. Enderece el brazo para eliminar la curva de fbrica. Pngale los anteojos a la persona y pida su permiso para mirar detrs de su oreja para ver dnde debe comenzar la curva del brazo. Qutele los anteojos y doble en este sitio hacienda una curva pronunciada. use uno de sus dedos para sostener el brazo bajo el doblez. Vulvale a poner los anteojos a la persona y verifique que la curva del brazo est en el sitio correcto La parte doblada de la punta del brazo debe seguir la forma de la parte de atrs del odo (donde la oreja se junta con la cabeza), al menos en la mitad de su recorrido.. Una vez doblado hacia abajo en el ngulo correcto, el brazo debe doblarse en el ngulo correcto hacia adentro o hacia afuera La parte doblada del brazo debe seguir la forma del hueso de la persona en el aspecto lateral de la cabeza (detrs de la oreja). Esta parte del brazo debe presionar muy suavemente a los lados de la cabeza de la persona. No debe doblarse hacia adentro ni hacia fuera de la cabeza de la persona.
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GUA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS


Cul es el problema?

Qu puede hacer?
Ajuste las plaquetas nasales para que se asienten planas sobre los lados de la nariz distancia entre las plaquetas nasales ngulo frontal ngulo de inclinacin Ajuste los brazos. Verifique: ancho de brazos arco lateral longitud hasta el doblez del brazo Ajuste las plaquetas nasales para que se asienten planas sobre los lados de la nariz distancia entre las plaquetas nasales ngulo frontal ngulo de inclinacin Ajuste los brazos. Verifique: ancho de brazos arco lateral (asegrese de que sea igual a ambos lados) longitud hasta el doblez del brazo. Ajuste los brazos. Verifique; ancho de brazos arco lateral longitud hasta el doblez del brazo Curva del brazo Ajuste los brazos. Verifique; ancho de brazos arco lateral longitud hasta el doblez del brazo Curva del brazo. Reduzca el ngulo pantoscpico Reduzca la distancia entre las plaquetas nasales. Ajuste el ngulo pantoscpico. Reduzca la distancia entre las plaquetas nasales Reduzca el ancho de brazos Apriete los tornillos de las bisagras Ajuste los brazos. Verifique: ancho de brazos arco lateral longitud hasta el doblez del brazo curva del brazo Aumente el ancho de brazos Aumente el arco lateral Ajuste la alineacin horizontal.

Nariz adolorida

Marcas rojas en la nariz (a un lado o a ambos)

Dolor detrs de la(s) oreja(s)

Dolor sobre la(s) oreja(s)

El marco de los anteojos toca la mejilla Las pestaas tocan los lentes de los anteojos

Los anteojos ruedan abajo por la nariz (y el marco est suelto)

Los anteojos se ruedan por la nariz (y el marco est apretado) El marco no est derecho

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AJUSTE DE ANTEOJOS VIEJOS


Los marcos ms viejos son ms frgiles que los ms recientes. Este es el caso especialmente para marcos plsticos, que se hacen quebradizos con el tiempo. Un marco de anteojos que ha sido deformado y vuelto a arreglar varias veces ser ms frgil que un marco que nunca se ha daado. Tenga cuidado al arreglar marcos daados Advirtale a la persona que el marco podra romperse al tartar de arreglarlo. Al ajustar un marco daado o vieno, advierta a la persona que el marco podra romperse durante el ajuste. Dgale a la persona que tendr mucho cuidado, pero que si el marco se rompe no podr usted hacerse responsable del dao.

EJEMPLOS DE ESTUDIO DE CASOS


Caso 1: Una mujer le dice que al usar sus anteojos ambos lados de su cabeza (cerca de sus orejas) le molestan. Esto habitualmente ocurre porque el ancho de brazos es muy estrecho. Para ensanchar el ancho de brazos puede usted: usar una lima para remover una pequea porcin del extremo del brazo usar alicates para cambiar el ngulo entre el frente del marco y los brazos.

Caso 2:

Un artista le dice que al usar sus anteojos se le resbalan por la nariz continuamente. Esto puede pasar si los brazos no hacen suficiente presin a los lados de la cabeza,o la curva de los brazos es incorrecta. Para corregir la presin a los lados de la cabeza: Estreche el ancho de brazos use alicates para cambiar el ngulo entre el frente de un marco metlico y sus brazos. Caliente un marco plstico antes de cambiar el ngulo entre el frente del marco y sus brazos Aumente el arco lateral: use sus manos para incurvar los brazos ms hacia la cabeza Los brazos plsticos podran necesitar calentarse levemente.

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Despus de que una persona ha usado sus anteojos por algn tiempo, el ancho de los brazos a menudo require ser reajustado. Esto se debe a que los ngulos entre el frente del marco y los brazos son estirados cada vez que la persona se pone las gafas o se las quita. Dgale a la persona que es mejor usar ambas manos al ponerse y al remover sus anteojos. Para corregir la curva de los brazos caliente el extremo del brazo enderece el brazo pngale los anteojos a la persona y mire dnde debe comenzar la curva (pida permiso para mirar detrs de la oreja) 2 mm detrs de la union de la oreja con la cabeza es lo mejor. Retire los anteojos y haga una curva pronunciada. Vuelva a colocar los anteojos en la cara de la persona para comprobar que la curva est bien Si la curva del brazo se ajusta bien desde el principio, usualmetnte no requiere reajustes en el futuro.

Caso 3:

Nota usted que hay lneas en el lado de la cabeza de un joven tras haber estado usando sus anteojos. l le cuenta que a veces se resbalan hacia delante cuando l se inclina al frente. Esto ocurre habitualmente porque los brazos presionan muy duro sobre el lado de la cabeza por delante de las orejas. Para corregir esto: aumente el ancho de brazos aumente el arco lateral

Caso 4:

Nota usted que el marco de los anteojos de un hombre de edad no quedan derechos en su cara. Esto ocurre si:: una oreja est ms arriba que la otra un brazo del marco est doblado hacia abajo ms que el otro. (esto ocurre a menudo cuando alguien se sienta encima o aplasta sus anteojos) Para corregir la alineacin horizontal: Si el lado derecho del marco est muy abajo doble hacia abajo el brazo derecho o hacia arriba el izquierdo. Si el lado izquierdo del marco est muy abajo doble hacia abajo el brazo izquierdo o hacia arriba el derecho

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Si los anteojos han sido deformados por accidente, no olvide advertirle a la persona que podran romperse al tratar usted de arreglarlas.

CUIDADO DE LOS ANTEOJOS


Los lentes y marcos de los anteojos deben cuidarse si la persona quiere que le duren varios aos. Usted debe ensearle a la gente el modo correcto de cuidar de sus anteojos.

Qu decirle a la gente Sobre el cuidado de Sus anteojos:

Si los anteojos no estn en uso (o si no estn puestos en la cara) siempre deberan guardarse en su estuche. Un estuche duro es lo mejor Un estuche blando o una tela suave tambin son buenos La tela de una camiseta vieja es til. Se puede coser para formar una pequea bolsa donde mantener a salvo los anteojos.

Figura 18: Las gafas siempre deben guardarse en su estuche.

Nunca ponga los anteojos sobre una mesa (u otra superficie) con los lentes mirando hacia abajo. Esto rayar los lentes. Para limpiar los anteojos: Use agua limpia y jabn (o detergente para la loza) Use agua fra, jams agua caliente Enjuague con agua limpia Seque con una tela limpia y suave.
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Figura 19: Lavar los anteojos con agua fria y jabn.

Figura 20: Secar los anteojos con una tela suave

Nunca deje sus anteojos donde se puedan calentar. El calor puede daar los lentes y el marco. Nunca deje los anteojos al sol o dentro de un auto caliente. Dgale a las personas que regresen a verlo si los anteojos requieren un reajuste o si tienen cualquier pregunta.

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AUTOEVALUACIN
1. Cmo se llama la parte del marco que sostiene los lentes? _________________________________ o_______________________________________ Cmo se llaman las partes del marco que van unidas al frente del marco por articulaciones y se enrollan detrs de ls orejas? ____________________________________________________________________________ Porqu los marcos no deben presionar contra las sienes de la persona? ____________________________________________________________________________ D dos razones por las cuales los anteojos pueden escurrirse por la nariz ____________________________________________________________________________ Un marco bien adaptado hace presin nicamente en tres lugares, a saber: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Qu debera decirle a la gente acerca de la limpieza de sus anteojos? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Nombre algunas ventajas y desventajas de los marcos plsticos para anteojos Ventajas de los Marcos Metlicos Desventajas de los Marcos Metlicos

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Nombre algunas ventajas y desventajas de los marcos plsticos para anteojos: Ventajas de los Marcos Metlicos Colores brillantes disponibles Pueden ser livianos de usar Desventajas de los Marcos Metlicos Se vuelven quebradizos con la edad Requieren calor para ajustar su adaptacin

9.

Nombre una funcin para cada una de las siguientes herramientas para ajustar anteojos: Destornilladores_____________________________________________________________ Cortafros: __________________________________________________________________ Alicates_____________________________________________________________________ Lima para uas:_______________________________________________________________________ Calentador de marcos_________________________________________________________

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CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL


PARA PENSAR
La ceguera y el deterioro visual son discapacidades que sufren millones de personas alrededor del mundo. La gran tragedia es que la mayor parte de la ceguera y el deterioro visual son prevenibles o tratables.. Todo individuo que est trabajando para eliminar la ceguera y el deterioro visual evitable hace parte de un equipo global notable, Juntos trabajaremos por la eliminacin de la ceguera y el deterioro visual evitable para el ao 2020.

OBJETIVO
Esta unidad le da a usted una introduccin a las principales causas de la ceguera y el deterioro visual y analiza estrategias de tratamiento y prevencin.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Al terminar su trabajo con esta unidad usted podr: definir ceguera, discapacidad visual y baja visin describir las principales causas de la ceguera y el deterioro visual evitables Enumerar las barreras a la prevencin y el tratamiento de la ceguera y el deterioro visual explicar el costo de la ceguera evitable y el ahorro que se puede hacer al prevenirla y tratarla decir la meta de VISION 2020: El Derecho de Ver hablar de cmo contribuye el defecto refractivo sin corregir a la ceguera y el deterioro visual evitables explicar cmo la visin de millones de personas puede ser restaurada corrigiendo su error refractivo.

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Ceguera y Discapacidad visual MANUAL DEL ESTUDIANTE 1

DETERIORO VISUAL, CEGUERA Y BAJA VISIN


Las definiciones del deterioro visual, la ceguera y la baja visin se revisan y cambian con regularidad. Las definiciones futuras pueden incluir un vnculo entre el estado funcional y la agudeza visual (AV) Para agosto de 2008,las siguientes eran las definiciones recomendadas por la Agencia Internacional Para la Prevencin de la Ceguera y su Comit del Programa de Error Refractivo (REPCom) basados en la poltica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la evidencia publicada y el consenso en el REPcom.
Tabla 1: Ceguera y deterioro visual para lejos. AV presentada en el mejor ojo Definicin peor que No hay deterioro visual Deterioro visual para adultos (20/60) Deterioro visual para nios (20/40) Deterioro visual moderado (20/60) Deterioro visual severo (20/200) Ciego (20/400) AV presentada en el mejor ojo igual o peor que (20/60) (20/200) (20/400)

Tabla 2: Ceguera y deterioro visual para cerca. AV presentada en el mejor ojo Definicin peor que No hay deterioro visual Deterioro Visual N8 Ciego N64

AV presentada en el ojo mejor igual o mejor que N8

Tabla 3: Baja visin Definicin Mejor AB corregida en el mejor ojo peor que (20/60) o campo visual binocular menor de 10 a partir del pto de fijacin AV presentada en el mejor ojo igual o mejor que

Baja vision

Percepcin luminosa

Deterioro visual:

El deterioro visual describe una agudeza visual del mejor ojo (el que ve mejor) que es:
para visin lejana peor que (20/60) (nios, peor que (20/40)) para visin cercana peor que N8.

La discapacidad visual es llamada a veces discapacidad de la visin. La OMS la denomina discapacidad visual. REPCom la denomina discapacidad de la visin

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Ceguera:

La ceguera describe una AV hallada en el mejor ojo que es: para visin lejana peor que (20/400) para visin cercana peor que N64 El trmino Ceguera no siempre significa que la persona no ve nada Algunas personas ciegas ven tan solo oscuridad pero otras pueden ver formas grandes y distinguen la diferencia entre luz y oscuridad.

Baja Visin:

La baja visin describe una AV corregida del mejor ojo que es peor que (20/60) en visin lejana o un campo visual binocular menor de 10 a partir del punto de fijacin, pero mejor que percepcin luminosa. Esto significa que una persona con baja visin: o no puede ver la lnea del (20/60) de la cartilla incluso usando anteojos correctivos para su defecto refractivo, o bien tiene un campo visual binocular restringido a menos de 10 a partir del punto de fijacin.

A la gente con baja visin se le pueden prescribir ayudas de baja visin, tales como magnificadores, para ayudarle a ver mejor.

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HECHOS SOBRE LA CEGUERA Y LA DISCAPACIDAD VISUAL


La OMS estima que en el mundo 314 millones de personas tienen discapacidad visual para lejos: incluyendo a 45 millones de personas ciegas incluyendo a 1.4 millones de nios (menores de 15 aos) que estn ciegos incluyendo a 124 millones de personas que tienen baja visin. La mayor parte de la ceguera es evitable Al menos 75% de la ceguera adulta puede ser prevenida o tratada. Aproximadamente 50% de la ceguera infantil puede prevenirse o tratarse. Ms del 90% de las personas visualmente discapacitadas viven en los pases en desarrollo. La mayora de las personas con discapacidad visual pasan de los 50 aos. La mayora de las personas ciegas son mujeres. Ms de 161 millones de personas sufren discapacidad visual por enfermedades oculares tales como cataratas, glaucoma y degeneracin macular: Incluyendo a 37 millones que son ciegas por enfermedades oculares. Incluyendo a 124 millones de personas que tienen baja visin. 153 millones de personas tienen una discapacidad visual significativa para lejos debido a defectos refractivos sin corregir (porque no tienen anteojos) incluyendo a 8 millones de personas que son ciegas debido a un defecto refractivo sin corregir En 2005, se calculaba que 1.04 millones de personas tenan discapacidad visual para cerca debido a un defecto refractivo sin corregir (presbicia) y que 517 millones de estas personas no tenan los anteojos adecuados para cerca o no tenan anteojos en absoluto. En comparacin con todas las otras principales causas de discapacidad visual el error refractivo se desarrolla a una edad ms temprana. Si se deja sin corregir, el defecto refractivo es responsable de una cantidad significativamente mayor de aos de ceguera que otras causas Se espera que el nmero de personas ciegas en todo el mundo aumente a 76 millones para el dao 2020 si no se toman acciones.

Prevalencia de ceguera

Los lmites y nombres mostrados y las denominaciones usadas en este mapa no implican la expresin de opinin alguna de parte de la Organizacin Mundial de la Salud respecto a la legalidad de cualquier pas, territorio, ciudad o rea ni sus autoridades, ni con respecto a la delimitacin de sus fronteras o lmites. Las lneas punteadas representan lneas fronterizas aproximadas para las cuales puede no haber todava un acuerdo definitivo

Figura 1: Mapa de prevalencia de la ceguera global (Fuente: OMS)


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CAUSAS DE CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL


Globalmente las causas ms comunes de ceguera son:

Cataratas:

Las cataratas se forman en el lente cristalino del ojo haciendo que se vuelva opaco (nublado). En los pases en desarrollo las cataratas son la causa principal de la ceguera. Las cataratas pueden ser removidas quirrgicamente una ciruga ocular relativamente sencilla.

Defecto refractivo sin corregir:

El defecto refractivo incluye hipermetropa, miopa, astigmatismo y presbicia. El defecto refractivo sin corregir es la segunda causa ms frecuente de ceguera y la principal causa de discapacidad visual. El defecto refractivo sin corregir es la causa de ceguera ms fcil de manejar y tratar: Todo lo que se requiere es un examen visual y un par de anteojos.

Glaucoma:

El Glaucoma es una enfermedad del nervio ptico. En sus etapas tempranas el glaucoma por lo general es asintomtico (la persona no tiene sntomas) pero si se deja sin tratar esta condicin desemboca en ceguera irreversible (permanente). El glaucoma se puede detectar con un examen ocular rutinario que incluya el examen de observar la cabeza del nervio ptico y la medicin de las presiones intraoculares.

Degeneracin macular Relacionada con la edad (DMRE):

La DMRE es una condicin degenerativa de la mcula (la parte central de la retina). Es ms comn en las personas con 50 o ms aos de edad. La DMRE es la causa ms comn de ceguera en los pases desarrollados. La DMRE afecta permanentemente la visin central pero no afecta a la periferia.

Opacidad Corneal:

Una opacidad corneal (una nube de la crnea) ocurre cuando la crnea se cicatriza a raz de una enfermedad o un trauma oculares. Las opciones de tratamiento son limitadas pero a veces la ciruga puede ayudar

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Retinopata Diabtica:

La retinopata diabtica es una complicacin de la diabetes mellitus. 15 aos despus del diagnstico: 15% de las personas diabticas tienen una prdida visual severa 2% de la gente diabtica se queda ciega. La retinopata diabtica se caracteriza por el sangrado y la isquemia (oxgeno insuficiente) en la retina. En sus etapas tempranas la retinopata diabtica usualmente es asintomtica (la persona no tiene sntomas) pero si se deja sin tratar esta condicin resulta en ceguera irreversible (permanente). Las personas con diabetes deben examinarse los ojos peridicamente porque la deteccin temprana y el tratamiento oportuno (habitualmente fotocoagulacin con lser) puede reducir el riesgo de prdida visual en un 90%.

Tracoma:

El tracoma es la causa ms comn de ceguera infecciosa es causada por una bacteria. Esta condicin tpicamente afecta a comunidades pobres que tienen sanidad deficiente, acceso limitado a agua limpia y servicios de salud insuficientes.

Oncocercosis:

La oncocercosis (tambin llamada ceguera del ro) es causada por un gusano que entra en el cuerpo y causa una respuesta fuerte del sistema inmune. Esto puede resultar en una variedad de problemas de salud que incluyen la enfermedad ocular y la ceguera

El siguiente diagrama muestra las condiciones oculares que causan ceguera y discapacidad visual en el mundo hoy en da. Ntese que slo se muestra la incapacidad por defectos refractivos no corregidos en visin lejana (no se incluye la presbicia):

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Figura 2: Causas globales de ceguera (sin incluir el defecto refractivo para cerca ) como porcentaje de la ceguera total, 2004. (reproducido de Resnikoff et al)1

Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, Pokharel GP. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the World Health Organization. 2008;86(1):6370. Ceguera y Discapacidad visual MANUAL DEL ESTUDIANTE Derechos Reservados r ICEE 2009 ICEE Paquete de entrenamiento de Defectos 7 Refractivos
1

CEGUERA INFANTIL
Las principales causas de ceguera en los nios no son las mismas que para los adultos. La ceguera infantil en los pases en desarrollo a menudo se debe a condiciones prevenibles. El manejo de la ceguera infantil debe incluir la participacin de la familia y la comunidad del nio. La OMS calcula que 1.4 millones de nios (de edad 15 aos o menores) son ciegos, incluyendo: 1 milln de nios en Asia 300,000 nios en frica. Medio milln de nios se quedan ciegos cada ao cerca de un nio cada minuto. La mayora de los nios ciegos, o bien nacen ciegos, o se quedan ciegos antes de cumplir los 5 aos de edad. Las causas ms comunes de ceguera infantil son: Opacidades corneales cicatrizacin corneal por deficiencia de vitamina A, sarampin o trauma Cataratas congnitas (de nacimiento) o traumticas. Glaucoma congnito (al nacer) o traumtico Retinopata de la prematuridad (afecta a algunos de los nios nacidos prematuramente) Defecto refractivo tpicamente en nios de edad escolar, pero puede ser congnito (de nacimiento)

Figure 3: Cicatrizacin corneal despus de un trauma.

40% de las causas de ceguera infantil son tratables o prevenibles. Las opacidades corneales causadas por deficiencia de vitamina A y sarampin son las causas de ceguera infantil ms prevenibles. El defecto refractivo sin corregir es la causa de ceguera infantil ms fcil de tratar slo se requiere un examen visual y un par de anteojos. Sin embargo, el cumplimiento de los nios con el uso de anteojos puede ser bajo. Las causas ms comunes de incumplimiento incluyen: Marcos de anteojos incmodos Visin pobre o dolores de cabeza astenpicos o tensin ocular al usar anteojos Incomprensin de la necesidad de anteojos Mala esttica (les disgusta cmo se ven los anteojos) Presin social (burlas de otros nios). El cumplimiento puede mejorar significativamente con apoyo de los padres y educacin comunitaria.
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La ambliopa es una causa comn de discapacidad visual infantil monocular (de un ojo): La ambliopa ocurre cuando un ojo de un nio no recibe una imagen visual clara y como resultado las vas visuales hacia el cerebro no se desarrollan. El defecto refractivo sin corregir y las cataratas son las causas principales de ambliopa estas condiciones pueden tratarse usualmente con anteojos o ciruga. La ambliopa slo se puede tratar en nios; los adultos con ambliopa tienen impedimentos visuales permanentemente. La discapacidad visual monocular es ms significativa en los nios que en los adultos porque aquellos tienen un nmero mayor de aos por vivir y as tienen ms probabilidades de desarrollar algn problema en su otro ojo (su ojo de repuesto)

La discapacidad visual afecta el aprendizaje del nio y su participacin en clase y en su comunidad. Esto restringe su educacin general y limita sus oportunidades laborales futuras. El tratamiento efectivo de la ceguera y la discapacidad visual infantiles requiere una monitoria ms cuidadosa que la requerida para la ceguera de adultos. Esto se debe a que los nios tienen ms probabilidades que los adultos de tener: complicaciones tras ser tratados, incluyendo ambliopa mal cumplimiento con el tratamiento.

La eliminacin de la ceguera infantil es un reto porque a menudo hay: falta de consciencia entre padres y comunidades en cuanto a cmo prevenir enfermedades oculares falta de consciencia de que la visin de los nios ciegos a menudo se puede mejorar. difcil acceso al cuidado ocular, incluyendo falta de consciencia, distancia, temor al costo y recursos limitados. escasez de proveedores de cuidado ocular entrenados para detectar, diagnosticar y manejar problemas oculares en nios.

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BARRERAS PARA LA PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO


Incluso cuando hay servicios de cuidado ocular disponibles para la gente, hay muchas razones por las que no se utilizan. Estas razones incluyen factores prcticos, sociales, financieros y psicolgicos..

Accesibilidad y Disponibilidad:

Los servicios de cuidado ocular pueden no estar disponibles en un rea o puede no haber suficientes proveedores entrenados en cuidado ocular. Si los servicios de cuidado ocular quedan lejos, la gente podra no poder llegar a ellos- Los problemas de accesibilidad y disponibilidad son comunes en reas rurales o remotas.

Aceptabilidad:

Diferentes comunidades esperan y requieren distintos servicios de cuidado ocular y mtodos de atencin. El servicio de cuidado ocular debe ocuparse de los problemas de la comunidad a la que sirve.

Asequibilidad: incluir el costo de:

Los servicios de cuidado ocular pueden ser muy costosos. Los costos pueden El exmen de ojos El tratamiento (incluyendo anteojos) Los desplazamientos Prdida de ingresos de la persona y su cuidador.

Conocimiento:

La gente puede no saber que su problema ocular puede ser tratado; o puede que teman al tratamiento. Otras personas simplemente aceptan su visin mala como algo que hace parte de su vida y no puede cambiarse esto es especialmente cierto en personas de edad que pueden pensar que la mala visin es una consecuencia normal del envejecimiento.

Gnero y Edad:

Globalmente, ms mujeres que hombres estn ciegas, pero las mujeres reciben tratamiento con menos frecuencia. Los ancianos tambin tienen ms probabilidades de quedar ciegos y tienen dificultades para acceder al tratamiento. Las razones para esta diferencia en accesibilidad pueden incluir: exigencias familiares y desigualdades por gnero o edad dentro de algunas comunidades.

Condiciones socioeconmicas:

Muchas de las causas de discapacidad visual evitable se relacionan directamente con la pobreza, incluyendo la malnutricin, el acceso a agua limpia y servicios sanitarios, los niveles educativos y el acceso a los cuidados de la salud. Igualmente, la discapacidad visual tambin aumenta el riesgo de empobrecerse.

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COSTO Y CARGA DE LA CEGUERA Y LA DISCAPACIDAD VISUAL


La discapacidad visual es una de las principales causas de discapacidad general en el mundo y afecta a la gente: Fsicamente Funcionalmente Socialmente; (no puede ver ni desplazarse) (incapaz de trabajar, estudiar o conducir. (limita el contacto social y las relaciones con otros)

Psicolgicamente (aumenta la frustracin, la tristeza y el aislamiento) En Australia, se ha demostrado que la discapacidad visual: Duplica el riesgo de caer (2X) Triplica el riesgo de depresin (3X) Aumenta el riesgo de fractura de cadera entre 4X y 8X Dobla el riesgo de morir. El costo global de la ceguera y la baja visin se estim en $42,000 millones de dlares en el ao 2000. A no ser que la prevalencia de la ceguera y la baja visin se reduzca, se proyecta que el costo anual aumentara en otros $110,000 dlares hacia el ao 2020. El costo de eliminar la ceguera y la discapacidad visual evitables en el mundo es significativamente menor que el costo para las comunidades y pases si no se elimina.. Por cada dlar que se invierte en cuidado ocular y prevencin de prdida visual, hay una ganancia de 5 dlares que se invierte nuevamente en la comunidad.

Muchas intervenciones de cuidado ocular son simples y costo-efectivas. Ni los pases desarrollados ni los pases en desarrollo pueden cargar los costos de la prdida visual evitable.

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VISION 2020: EL DERECHO DE VER


La meta de VISION 2020 VISION 2020 busca eliminar las causas principales de la ceguera evitable para el ao 2020 para darle a todas las personas en el mundo el derecho de ver. El plan VISION 2020 fue establecido conjuntamente en 1999 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevencin de la Ceguera. VISION 2020 se propone; Proveer soporte tcnico y apoyo a las actividades de prevencin de la ceguera globalmente trabajar con Ministerios de Salud y Gobiernos, asociaciones profesionales, organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales.; y con grupos de la sociedad civil, para crear e introducir nuevos programas de cuidado ocular en todos los pases.. VISION 2020 se basa en tres estrategias principales, a saber: Control de enfermedades Desarrollo de recursos humanos (entrenamiento y motivacin) Desarrollo de infraestructura (construcciones, tecnologa, consumibles, fondos)

Personas (entrenamiento)

Cosas (equipos)

El concepto de VISIN 2020


Participacin comunitaria

Figura 4: El concepto de VISION 2020 (Fuente: VISION 2020).

Los principios rectores de VISION 2020 son: Integracin con los sistemas de salud ya existentes.

Sostenible en trminos de dinero y otros recursos Equitativo en cuanto a cuidado y servicios disponibles para todos, no slo los ricos Excelencia un alto estndar de cuidado en todo aspecto

Se pueden resumir en el acrstico: ISEE. (en ingls, yo veo)


Hoy en da 45 millones de personas en el mundo estn ciegas. Sin una intervencin grande el nmero de personas ciegas crecer segn proyecciones a 76 millones para el ao 2020. Si la iniciativa VISIN 2020 logra eliminar las causas de ceguera evitable para el ao 2020, el nmero de personas ciegas se limitar a 24 millones.
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Prioridades de VISION 2020 :


Cataratas Defectos refractivos Baja visin Tracoma Ceguera infantil Oncocercosis Glaucoma Retinopata diabtica Degeneracin macular relacionada con la edad

Areas de enfoque VISIN 2020:

Incrementar el conocimiento de la ceguera como un asunto importante de salud pblica A los gobiernos, comunidades e individuos se les debe hacer conscientes de que la ceguera es un asunto importante en la salud pblica Educacin sobre cmo prevenir y tratar muchas de las causas de ceguera Apoyo a las actividades de prevencin de la ceguera Creacin de una infraestructura para manejar el problema Asegurar la disponibilidad de instalaciones y servicios de cuidado ocular, particularmente en reas desfavorecidas. Desarrollo tecnolgico adecuado para equipos quirrgicos y de examen ocular; produccin local de medicamentos oculares, anteojos y ayudas para baja visin. Entrenamiento de personal de cuidado ocular para proveer este servicio adecuadamente Mejorar la calidad del entrenamiento de los profesionales del cuidado visual. Hacer tamizajes escolares y trabajar con la comunidad. Providing referrals for people needing eye care. Entrenamiento para identificar y manerjar condiciones oculares comunes. Hacer refracciones y prescribir ayudas para baja visin. Entrenamiento especial para el manejo de la ceguera infantil. Implementar un programa especfico para controlar las causas principales de la ceguera Example: Iniciativa global de vitamina A con miras a eliminar la deficiancia de vitamina A para el ao 2010. Iniciativa del Sarampin con miras a disminuir las muertes causadas por el sarampin para el ao 2010.

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DEFECTOS REFRACTIVOS
La OMS slo recientemente ha reconocido a los defectos refractivos sin corregir como una causa importante de ceguera y discapacidad visual. Esto se debe a que la definicin tradicional de ceguera se basaba en la mejor AV corregida en lugar de la AV habitual. En el da Mundial de la Visin de 2006, la OMS revel sus nuevos clculos estimados de ceguera y discapacidad visual: Se estima que 153 millones de personas tienen discapacidad visual (AV habitual < (20/60) en el mejor ojo) como resultado de un error refractivo no corregido para visin lejana. de las cuales por lo menos 8 millones son ciegas (AV habitual < (20/400) con el mejor ojo). Cerca de 45 millones de adultos en edad laboral y 13 millones de nios en el mundo estn afectados por un defecto refractivo sin corregir. 90% de estas personas viven en pases de ingresos bajos o medios. Estas cifras de la OMS no incluyen el deterioro visual como resultado de la presbicia sin corregir, que se calcula puede afectar a 517 millones de personas que pasan de la edad de 45 aos.. Sabemos ahora que el defecto refractivo sin corregir o hipo corregido: Es la causa ms importante de ceguera y la primera causa de discapacidad visual en el mundo Afecta a personas de ambos sexos, as como a todos los grupos de edad y etnias Puede causar perdida de oportunidades de estudio y trabajo, baja productividad y calidad de vida, en comparacin con otras personas sanas. Requiere un tratamiento simple y muy costo-efectivo en la mayora de los casos un examen de ojos y un par de anteojos apropiados pueden proveer una solucin inmediata al problema. Es la causa ms tratable de discapacidad visual. Es una gran tragedia entonces que millones de personas, especialmente en el mundo en desarrollo, estn discapacitadas visualmente simplemente porque no tienen acceso a servicios bsicos de cuidado ocular ni a anteojos costeables.

Millones de personas

Patologa ocular

Defecto refractivo Sin corregir (lejos)

Defecto Refractivo sin corregir (cerca)

Figura 5: Numero de personas en el mundo afectadas de ceguera y discapacidad visual como Resultado de patologa ocular y defectos refractivos sin corregir
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ELIMINACIN DE REFRACTIVOS

LA

DISCAPACIDAD

VISUAL

POR

DEFECTOS

El darle un par de antejos apropiados a los necesitados disminuira la ceguera global en aproximadamente un 25%; y disminuira la discapacidad visual aproximadamente en un 50%. La eliminacin de los defectos refractivos sin corregir requiere: personal de cuidado ocular entrenado para proveer servicios para defectos refractivos Infraestructura (un consultorio para refraccin que contenga equipo para examen ocular y entrega de lentes) provisin de anteojos costeables de calidad representacin (una comunidad bien informada y apoyo gubernamental). Personal entrenado para cuidado ocular + Infraestructura + Gafas costeables + Apoyo = GENTE QUE PUEDE VER

Personal entrenado para Cuidado Ocular: La eliminacin del defecto refractivo requiere de personas entrenadas para hacer exmenes oculares refractivos y dispensar anteojos. La mayora de proveedores de cuidado ocular viven y trabajan en pases desarrollados no hay muchos que provean estos servicios en los pases en desarrollo. El personal de cuidado ocular tpicamente tambin se concentra en zonas urbanas. Los pases deberan proponerse tener por lo menos un refraccionista por cada 100,000 habitantes para el ao 2010 y luego aumentar el nmero de refaccionistas a uno por cada 50,000 personas para el ao 2020. Se requieren grupos de personal de cuidado ocular tanto de nivel medio como de nivel bajo para proveer servicios para defectos refractivos. Los proveedores de cuidado ocular deben ser entrenados para proveer uno o ms de los siguientes servicios: Hacer tamizaje para discapacidad visual por defecto refractivo Refraccin esfrica que d la mejor visin Refraccin esfero-cilndrica (para astigmatismo) Prescripcin, entrega y distribucin de anteojos Reconocimiento de enfermedades potencialmente cegadoras Referencia de personas para tratamiento adicional cuando sea necesario Promocin de la salud visual. El personal de nivel medio adecuadamente entrenado puede diagnosticar y manejar defectos refractivos no corregidos. Esto significa que el personal de cuidado ocular entrenado para corregir defectos refractivos puede cubrir 70% o ms de las necesidades totales de cuidado ocular de una determinada comunidad.

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Un proveedor de cuidado ocular entrenado para hacer solo refraccin debe saber tambin cundo referir a las personas que requieren exmenes o tratamientos adicionales. Si alguien tiene un problema de salud ocular, ste debera manejarse antes de prescribir anteojos. En la medida en que sea posible los proveedores de cuidado ocular deben recibir educacin continuada (cursos de actualizacin) para mantener su conocimiento y aprender acerca de nuevas tcnicas, equipos y procedimientos de cuidado ocular.

Infraestructura de cuidado ocular: Para prestar servicios refractivos de calidad, los proveedores de cuidado ocular necesitan: un consultorio o centro adecuado para examines de ojos y que permita privacidad para los pacientes en caso necesario. acceso a equipos adecuados para hacer refraccin y entregar lentes Una buena provisin de anteojos Sitios de referencia (una lista de proveedores de cuidado ocular que pueden proveer otros servicios de cuidado ocular donde se requiera ms que una refraccin) Procedimientos estandarizados de operacin para asegurar que el consultorio o centro funcione eficientemente.

Figura 6: Medicin de la agudeza visual en un consultorio de refraccin.

Provisin de anteojos: La eliminacin de la discapacidad visual por defectos refractivos requiere el acceso a anteojos nuevos, costeables y de buena calidad Sin embargo, en muchas reas del mundo los anteojos necesarios para la correccin de un defecto refractivo son demasiado caras o no estn disponibles en absoluto. Dependiendo de la situacin hay diferentes tipos de anteojos que se pueden prescribir Anteojos listos para leer Anteojos hechos a la medida Anteojos reciclados donados (no recomendados).
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Anteojos listos para leer: Anteojos producidos en masa Baratos (de bajo costo) De calidad variable (debe tenerse cuidado para entregar tan slo anteojos listos para usar de alta calidad). Convenientes (tras la refraccin la persona puede recibir sus anteojos inmediatamente). Dan correccin esfrica (tanto positiva como negativa) de igual poder para ambos ojos Dan Buena visin a aproximadamente un 75% de las personas con errores refractivos para lejos y para la mayora de las personas con presbicia. No son adecuadas para personas con defectos refractivos altos, ni con una cantidad significativa de anisometropa o astigmatismo.

Anteojos sobre medidas Hechos en talleres pticos con personal entrenado para biselar y montar lentes en marcos de anteojos. Corrigen todos los errores refractivos. Brindan ms opciones de correccin con anteojos Permiten a las personas escoger el diseo ms adecuado de lentes que solucione mejor sus necesidades. (por ejemplo, bifocales o lentes teidos) Brindan un rango mayor de opciones de marcos para los anteojos. Facilitan construir la capacidad de tener sistemas sostenibles de entrega pueden generar dinero para otros servicios refractivos.

Figura 7: Biselado de lentes en un taller de ptica.

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Anteojos reciclados donados No son costo-efectivos. Es difcil adaptar marcos y lentes a personas con defectos refractivos y formas faciales especficas. El control de calidad de marcos y lentes es problemtico la mayora de las donaciones son inutilizables. Hay que depender de donaciones constantes de otros pases no se puede lograr la sostenibilidad. El uso de anteojos donados no se recomienda. Los anteojos reciclados se pueden comparar con cajas de dientes: son hechos especficamente para una persona y difcilmente las puede usar alguien ms. Es difcil encontrar una persona con un defecto refractivo que requiera exactamente la misma prescripcin y el mismo tamao de marco.

Apoyo :

Los proveedores de servicios de salud y los diseadores de polticas con frecuencia subestiman el impacto en la comunidad de los errores refractivos sin corregir. Por eso el apoyo es tan importante. Es necesario contarles a las personas sobre los problemas asociados con los defectos refractivos sin corregir y lo que puede hacerse para su manejo. El apoyo en cuanto a defectos refractivos debe buscar: Aumentar la consciencia sobre la ceguera y la discapacidad visual por defectos refractivos movilizar los recursos para enfrentar el problema de los defectos refractivos aumentar la calidad de los servicios de cuidado ocular promover la iniciativa de VISION 2020. La gente con la que hay que hablar incluye a: los grupos de riesgo y sus comunidades Funcionarios de salud y del gobierno Profesionales de cuidado ocular Corporaciones (empresas) de la industria del cuidado ocular Organizaciones internacionales sin nimo de lucro. Agencias de donacin o comunidades que hagan donaciones. Consciencia comunitaria: Es muy importante involucrar a las comunidades locales y educarlas sobre el cuidado ocular. Incluso si hay servicios de cuidado ocular disponibles, pueden no ser utilizados si la comunidad no aprecia su valor. Hable con lderes comunitarios, padres y maestros, para averiguar cules problemas son los problemas visuales ms importantes para la gente. Eduque a la comunidad sobre la importancia del cuidado ocular y visual y haga saber que muchos problemas oculares y de visin pueden ser prevenidos o tratados.

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USTED ES PARTE DE LA SOLUCIN


Aunque dar los anteojos apropiados es una de las maneras ms sencillas y costo-efectivas de mejorar la visin, muchas personas con defectos refractivos sin corregir siguen existiendo innecesariamente ciegos o personas visualmente discapacitadas. Las razones por las que muchas personas necesitadas todava viven con un defecto refractivo sin corregir incluyen:

servicios de entrega inadecuados insuficientes servicios de cuidado ocular. recursos humanos inadecuados pocas personas entrenadas para examinar los ojos. tecnologa costeable limitada mtodos costosos de examen. equipo inadecuado equipo que no sirve para hacer exmenes refractivos y entregar anteojos. infraestructura inadecuada consultorio o centros visuales inaccesibles o no lo suficientemente bueno para hacer exmenes de ojos y entregar anteojos. falta de consciencia comunitaria la gente de la comunidad no sabe cmo ni cundo acceder a los servicios de cuidado ocular.

Usted es parte del esfuerzo global para eliminar la ceguera y la discapacidad visual evitables. Usted puede brindar: Tamizajes visuales en escuelas y centros comunitarios para detectar defectos refractivos y otros problemas visuales u oculares Servicios de refraccin para las personas con defectos refractivos Anteojos culturalmente aceptables, atractivos, cmodos y duraderos Referir de otros problemas oculares que pudiesen causar discapacidad visual o ceguera Educacin comunitaria sobre salud visual y ocular qu servicios de cuidado ocular estn disponibles para la comunidad para qu sirven estos servicios quines deberan usar estos servicios con qu frecuencia deben usarse estos servicios cmo prevenir el empeoramiento de los problemas oculares y visuales.

Para lograr las metas de VISION 2020, individuos en todo el mundo estn proveyendo servicios de refraccin, anteojos y otros servicios de cuidado ocular. Usted es uno de esos individuos y hace parte de un equipo global. Juntos eliminaremos la ceguera y la discapacidad visual evitables para el ao 2020.

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AUTOEVALUACION
1. Defina ceguera y discapacidad visual. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. a) Cul es la primera causa de discapacidad visual en el mundo?

__________________________________________________________________ b) Cuntas personas se estima que estn afectadas por esta condicin (para distancia y para cerca)?

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Enumere las barreras que pueden prevenir que la gente reciba tratamiento para algn problema visual u ocular. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. Cul es la meta de la iniciativa VISIN 2020? __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Cules son las prioridades principales de VISION 2020 ? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Explique brevemente qu se requiere para eliminar la ceguera y la discapacidad visual resultante de defectos refractivos sin corregir. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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ESTABLECIENDO UNA CLNICA DE REFRACCIN


PARA PENSAR
Una persona viene a consulta con usted a la clnica. Para examinar los ojos de la persona, usted debe contar con los equipos correctos y su clnica debe estar diseada de tal forma que pueda brindarle a la persona el mejor servicio posible.

OBJETIVO
En esta unidad se explica cmo crear una clnica de refraccin bien organizada y eficiente para asegurar que las personas reciban los mejores servicios de refraccin posibles.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Una vez haya terminado esta unidad, usted debera estar en capacidad de: Describir las diferentes reas requeridas en una clnica de refraccin y determinar las dimensiones adecuadas. Definir la lista y equipos requeridos en una clnica de refraccin Describir los lugares apropiados para diferentes partes de equipo y la iluminacin necesaria para las diversas reas Describir los procedimientos operativos estndar para una clnica de refraccin Identificar una disposicin apropiada para una clnica de refraccin

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Establishing a Refraction Clinic - STUDENT MANUAL 1

LA CLNICA DE REFRACCIN
Una clnica de refraccin tiene varios propsitos dentro de los que se incluyen: Proporcionar exmenes visuales profesionales Proporcionar gafas de calidad a las personas que las requieran Remitir a los pacientes si tienen enfermedades oculares.

ESTABLECIENDO UNA CLNICA DE REFRACCIN


Las Salas: Una clnica de refraccin usualmente consta de tres reas dentro de las que se incluye: una Sala de Espera o espacio para que la gente se siente de manera confortable mientras esperan por sus exmenes visuales una consultorio de Exmenes visuales donde el profesional de salud visual hace el examen visual un rea de ptica o despacho en la que las gafas se entregan y ajustan.

Idealmente las dimensiones completas de una clnica de refraccin, incluyendo tanto la sala de espera como la de exmenes visuales es de 7.5 metros (m) x 4 m. Sin embargo, puede variar dependiendo de la forma del edificio donde est localizada la clnica de refraccin. El rea de ptica o despacho de formulas puede estar localizada en el rea de exmenes visuales o en el rea de la sala de espera.

Sala de Espera:

Las dimensiones de este espacio dependern de la capacidad esperada o el flujo de pacientes que van a esperar los exmenes. Si la clnica de refraccin hace parte de una clnica ms grande que ya cuente con sala de espera, la clnica de refraccin puede no requerir de su propio espacio o sala de espera. Si no hay salas disponibles para los pacientes en espera, de les debe adecuar un espacio. La sala de espera debe tener aproximadamente unas dimensiones de 3.75 m x 4 m. La sala de espera requiere ser limpia, ordenada y confortable. Los pacientes en espera deben poder sentarse y esperar de manera confortable. La informacin relacionada con exmenes visuales y salud visual en general debe estar visible a las personas para que la puedan ver mientras esperan. La gente que espera debe tambin estar en capacidad de ver una muestra de marcos de gafas que puedan ordenar.

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Estableciendo una Clnica de Refraccin MANUAL DE ESTUDIANTES

Mobiliario de la Sala de Espera El mobiliario sugerido incluye:

Sillas para los pacientes en espera.


Recepcin 1.5 m x 0.8 m. En la parte superior de la recepcin habr: Una seal de bienvenida a los pacientes pidindoles cortsmente que esperen Informacin general para los pacientes de modo que lean acerca del defecto refractivo y otros materiales promocionales de salud visual Plantillas de registro de Exmenes Visuales. Dos unidades de muestra de monturas de gafas sujetadas a una pared. Afiches promocionales y educativos sobre salud visual fijados en las paredes. Archivador para plantillas de registro de examines visuales. Computador.

Consultorio de Exmenes Visuales: Este consultorio debera tener aproximadamente 3.75 m x 6.5 m. Estas dimensiones le permiten a usted disponer los equipos y mobiliario de modo que pueda trabajar confortablemente. La silla de diagnstico debera estar ya sea en la parte frontal o cerca a su silla, de modo que pueda ver al paciente que est examinando. Debe haber suficiente espacio para moverse alrededor del paciente sin dificultad. Ver Figura 4 con una disposicin sugerida.

Equipos para Exmenes Visuales en el Consultorio El consultorio para examenes visuales debe estar limpio, ordenado e idealmente debe contar con estos equipos: Cartilla de Agudeza Visual Lejana (AV) ( A 6 m directa o a 3 m indirecta con espejo) Juego de Lentes de prueba Montura de pruebas para nios y adultos Cilindro Cruzado de Jackson Retinoscopio y Oftalmoscopio (con bombillos de repuesto) Regla DP Lmpara de Hendidura con mesa Tonmetro Cartilla de Visin Prxima Focometro (tambin conocido como lensmetro o vertmetro) Espejo Afiches dos afiches con la anatoma y salud visual bsica Linterna Oclusor y Agujero estenopeico Bateras de Repuesto
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Plantillas de exmenes visuales

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Formatos de Prescripcin Formatos de Remisin Lmpara de Escritorio Un lavamanos con agua caliente y fra (para la higiene)

Mobiliario del Consultorio de Exmenes Visuales El mobiliario que debera incluirse en el consultorio de exmenes visuales consta de: Espacio amplio para Alojar el juego de lentes de prueba, el retinoscopio, el foco metro y la cartilla de AV. Con unas dimensiones de 0.5 m x 2 m y en forma de L (rodeando el muro alrededor de una esquina del consultorio) Mesn Metlico / de Acero Inoxidable para facilitar la limpieza y orden Gavetas de almacenamiento debajo del mesn. Una silla de diagnstico. Dos sillas de base giratoria importante para que el examinador pueda desplazarse de manera fcil alrededor para examinar al paciente. Un pequeo armario (para el jabn, detergente, toallas de mano limpias, papel sanitario, papel enrollado) debajo del lavamanos. Incluir un estante para libros/almacenamiento de 1.8 m X 1 m. Servir para almacenar las historias de los pacientes, libros de consulta, papelera (ver la lista ms adelante), dinero (en una caja de seguridad) y existencias de marcos de gafas, lentes y gafas pre-formuladas. Armario de higiene de 0.75 m x 0.5 m x 10 cm sujetado a la pared y que contenga: guantes algodn hidrfilo, copos de algodn plantillas estriles solucin salina algodones de alcohol Pauelos Bandas de fluorescena y otras medicinas (para el uso de personal entrenado en cuidado ocular) kit de primeros auxilios. A los equipos y mobiliario debe hacrseles mantenimiento y cuidado de manera regular. Los suministros en el rea de refraccin deben ser verificados mensualmente y re-ordenados en caso necesario.

Iluminacin La iluminacin del consultorio de exmenes debe ser ajustable con el fin de cumplir los requerimientos de las diferentes pruebas. Por ejemplo: Para medir la AV, la cartilla de AV debe ser adecuadamente iluminada. Para hacer retinoscopia, el consultorio debe estar oscuro pero el paciente aun requiere estar en condiciones de ver la cartilla de agudeza visual. Es til una lmpara de mesa que se pueda encender o apagar fcilmente.
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Si dispone de ventanas, se requiere cortinas para bloquear la luz del sol.

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El consultorio debe tambin estar adaptado para evitar deslumbramiento y reflejos de sus luces o de las ventanas pues esto afecta la confiabilidad en el resultado de los exmenes.

Cartilla de Visin Indirecta Aunque la refraccin usualmente se lleva a cabo a una distancia de 6m, se puede utilizar un consultorio que tenga una longitud mnima de 3.5 m para hacer las refracciones mediante el uso de un espejo (Figura 1). Se conoce como un consultorio con refraccin indirecta. La luz de la cartilla se desplaza 3 m hacia el espejo y otros 3 hacia los ojos del paciente de modo que parezca que el consultorio tiene 6 metros de longitud. (la longitud de 0.5 m extra se requiere para lograr la distancia entre la silla donde se sienta el paciente y la pared detrs de l). Cuando se utilice un consultorio de refraccin indirecta, debe utilizarse una cartilla de la E direccional (Figura 1) o una Cartilla especial Snellen Invertida (Figura 2).

Figura 1: Un espejo le permite a usted utilizar una Cartilla de AV de 6 m en un consultorio que solamente tenga 3 m de longitud. La persona que mira el espejo ver la cartilla como si estuviera a 6 m (3 m + 3 m = 6 m).

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Figura 2: Carta Snellen Invertida.

La altura y dimensiones del espejo dependen de la posicin de los ojos del paciente al sentarse en la silla de diagnstico. El espejo debe ser instalado a una altura de tal forma que la carta pueda verse en su totalidad cuando el paciente se siente en la silla de diagnstico. El espejo debe ser lo suficientemente grande para cubrir las alturas de adultos y nios. Si el espejo es pequeo requerir ubicarse en una unin giratoria de modo que el ngulo del espejo pueda cambiarse para permitir que personas de diferentes alturas puedan ver la totalidad de la cartilla.

Cartilla de Visin - Directa Un Consultorio de refraccin directa puede tener una longitud de 6.5 m o de 3.5 m. Consultorio de 6.5. m: En esta situacin la silla de diagnstico se ubica en un extremo del consultorio y la cartilla de AV es localizada en el muro a 6 metros del otro extremo del consultorio. La silla de diagnstico est a 0.5 m del muro . Consultorio de 3.5 m: Si usted solamente dispone de un consultorio de 3.5 m y no tiene un espejo o una cartilla de AV invertida, puede utilizar una cartilla de AV que haya sido diseada especialmente para utilizarse a 3 m. La silla de diagnstico se ubicar en un extremo del consultorio (a 0.5 m del muro) y la cartilla de AV se ubicar en el otro muro a 3 m de distancia. No todas las cartillas de AV pueden utilizarse a 3 m. Usted debe asegurarse de que dispone de la cartilla de AV adecuada para sus necesidades. La mayora de las cartillas de AV requieren que usted adicione -0.25 D a la esfera del resultado de distancia de refraccin final, para compensar la distancia de refraccin ms corta.

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Ejemplos de utilizacin de una carta de AV directa de 3m: 1. Se utiliza una cartilla de refraccin de 3 m para hacer refraccin a un paciente a una distancia de 3 m. Sus hallazgos de refraccin son: OD +1.25 D OI +1.50 / -0.50 x 90.

Para compensar por la distancia de refraccin ms corta usted aade 0.25 D a la frmula de la esfera de cada ojo. La refraccin real para el paciente es: OD +1.00 D OI +1.25 / -0.50 x 90. 2. Se utiliza una cartilla de refraccin de 3 m para hacer refraccin a una persona a una distancia de 3 m. Sus hallazgos de refraccin son: OD -2.25 / -1.00 x 180 OI -3.00 / -0.75 x 20.

Para compensar por la distancia de refraccin ms corta usted aade 0.25 D a la frmula de la esfera de cada ojo. La refraccin real para el paciente es: OD 2.50 / -1.00 x 180 OI -3.25 / -0.75 x 20.

Si usted no dispone de una cartilla que haya sido diseada especialmente para su uso a 3 m, podra utilizar una cartilla de 6m, pero a una longitud de 3 m: las letras de la cartilla del 20/200 se convertiran en 20/400 la lnea del 20/20 se convertira en 20/40 la lnea 20/10 se convertira en 20/15.

rea de Despacho De gafas/ Optica :

Todas las clnicas de refraccin deben contar con un rea para el despacho de gafas. Idealmente, este espacio estar en un rea aparte de la clnica, pero si el espacio es limitado, puede combinarse con el de la sala de espera o el del consultorio. La iluminacin debe ser buena de forma que el paciente se acomode y se ajuste las gafas de manera confortable.

Equipamiento para el rea de Despacho de gafas/Optica El equipamiento y herramientas incluye: Focmetro (tambin llamado lensmetro o vertmetro) Destornilladores y juego de llaves Juego de alicates Reglas Calentador de Monturas/ marcos
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Regla paralela para la distancia pupilar Soporte de herramientas montado en la pared Marcadores (permanentes y borrables) Pupilmetro Mostrario de diseos de lentes progresivos (opcional) Esferometro Muestras de marcos (mnimo dos), montadas en la pared Existencias base de marcos y gafas pre-formuladas o listas para leer (ready made) Bateras de repuesto Repuestos: tornillos, plaquetas, brazos de marcos y alambres delgados Computador.

Mobiliario del rea de Despacho El mobiliario que debera incluirse es: una mesa (100 cm x 75 cm), donde se deben mantener todo los equipos y accesorios dos sillas, una para el paciente y una silla de altura ajustable para el examinador visual o para el que despacha las gafas unidades de muestra de gafas deben mostrar un rango de marcos y gafas pre-formuladas o listas para leer (ready made)

Existencias del rea de Despacho Una clnica de refraccin debe mantener existencias, y tener a la vista, un rango de marcos para gafas de diferentes estilos, tamaos y colores. Tambin se debe disponer de una variedad de gafas pre-formuladas de diferentes frmulas, estilos y tamaos. Las existencias de base hacen referencia a las existencias iniciales de marcos y gafas pre-formuladas y debe tenerse cuidado para asegurarse que estas existencias de base estn en una cantidad adecuada. A medida que se reducen las existencias de base cada mes (por la venta de gafas) se deben re-ordenar marcos o monturas de gafas y gafas pre-formuladas o listas para leer, con el fin de mantener la cantidad y variedad de las existencias de base. Usted empezar a notar un patrn de estilos preferidos en la localidad , de monturas y/o de gafas pre-formuladas en cada zona. Una vez usted conozca cules marcos o monturas y aumento de lentes son los ms populares, debe ordenar ms de ellos y menos de los otros. Las clnicas tienen diferentes necesidades en funcin de la localidad y las necesidades de la comunidad. Cada clnica desarrollar una relacin nica con sus proveedores de gafas. Una buena relacin debera conseguirse de modo que las negociaciones de
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rdenes y pagos se puedan hacer con el fin de ajustarse a las necesidades tanto de la clnica como del proveedor.

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Todas las clnicas deben asegurarse de que el suministro de marcos o monturas, y gafas pre-formuladas tengan buenas existencias para satisfacer las necesidades de los pacientes. Las existencias deben re-ordenarse de manera regular para asegurarse que la clnica no se quede sin los marcos o gafas pre-formuladas necesarias. La manera ms eficiente de mantener un rastro de las existencias es por medio de un sistema de inventario computarizado.

Computador:

Un computador le permite registrar informacin que incluye: detalles de las existencias, movimientos financieros, ventas, y pacientes. Registrar los detalles de las existencias facilitar el conocimiento de las existencias disponibles y de cundo se requerir ordenar ms existencias. Un sistema de monitoreo y evaluacin instalado en un computador permite que los datos de la clnica sean registrados y evaluados de manera fcil. Estos datos mostrarn informacin relacionada con el progreso de la clnica, el nmero y tipo de personas que utiliza la clnica de refraccin, y los nmeros de prescripciones escritas y de gafas despachadas. La informacin que se recolecta por un sistema de monitoreo y evaluacin permitir que los cambios y mejoras se hagan en la medida que se requieran. La informacin debe incorporarse en el computador al final de cada da de trabajo. Esto mantendr el sistema de la clnica funcionando de manera eficiente. Se debe hacer un backup o archivo de seguridad semanal de los datos del computador, para asegurarse que no se pierdan accidentalmente. El backup debe estar en un dispositivo separado (como un CD ROM, tarjeta de memoria o memoria USB, o en un disco duro externo). Los backup deben mantenerse en un lugar seguro separado del computador. Aun si la informacin ha sido incorporada en el computador, no deben desecharse los documentos y registros en papel. Los documentos en papel pueden ser de gran importancia si los datos computarizados se pierden o se destruyen.

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Papelera:

En una clnica debe mantenerse suficiente papelera para asegurarse que mantenga un estndar de servicio alto. En la medida que se disminuyan las existencias de papelera cada mes, debe re-ordenarse para recargar las existencias. Los suministros de papelera del consultorio de exmenes visuales tambin se deben verificar mensualmente y re-ordenarse en caso necesario. La papelera incluye: Plantillas de papel blanco Tarjetas de registro de exmenes de repuesto Formatos de remisin de repuesto Formatos de prescripcin de repuesto Tarjetas de negocios Sobres Papel para imprimir para computador y fax Lapiceros, lpices, resaltadores y borradores Marcadores, permanentes y borrables Reglas Sujetapapeles Cosedora y Ganchos Hojas de notas adheribles Cinta adhesiva Tijeras Bombillas de repuesto para las luces del cielo raso.

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Fecha

Nombre FDN M/F

Motivo de la consulta

Hoistoria Clnica Salud General Antecedents familiares Occupacin /Labor D I D I D I D I

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Agudeza Visual Habitual Lejana y Prxima Con correccin/sin correccin Agudeza Visual Lejana y Prxima Con correccin/sin correccin PH VA Salud Visual PD Refraccin y AV Gafas de Tratamiento de Diagnstico Recom endaci n Remisi n

Figura 3: Ejemplo de una tarjeta de registro de paciente.

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Disposicin de La Clnica:

Las dimensiones de una clnica de refraccin dependern de la cantidad de espacio disponible. Si una edificacin pre-existente va a ser utilizada por la clnica de refraccin, las instalaciones deben ser adaptadas. A continuacin (Figura 4) se muestra un ejemplo de una disposicin ideal de una clnica de refraccin.

Sillas de la Sala de Espera

Consultorio de Exmenes Visuales

Sala de Espera

Silla de Diagnstico

rea de Trabajo del Profesional de Salud Visual

Figura 4: Disposicin Ideal para una Clnica de Refraccin.

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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTNDAR


Operaciones Clnicas: Para asegurarse que las operaciones de la clnica funcionen bien y se proporcione un buen servicio a los pacientes que tengan problemas visuales, algunas reglas estandarizadas incluyen: Los horarios de apertura y cierre de la clnica deben estar publicados en una seal en la puerta frontal de la clnica. El Profesional de salud visual debe estar en la clnica 15 minutos antes de su apertura para asegurarse de que esta listo para atender a los pacientes apenas la clnica abra. La clnica debe abrir y cerrar a las horas sealadas. La clnica debe estar limpia y ordenada. Todas las reas de la clnica, incluyendo la sala de espera y el rea sanitaria (si aplica) deben ser limpiadas en su totalidad todos los das con desinfectante. Debe haber jabn en el lavamanos y debe usarse rutinariamente para el lavado de las manos. Todos los equipos deben retornarse a su lugar adecuado al final de cada da. Todos los equipos deben apagarse, limpiarse, y cubrirse con protectores de polvo al final de cada da. Todas las tarjetas de registro de los pacientes deben ser archivadas en orden alfabtico en el archivador al final de cada da. Toda la papelera debe almacenarse en el archivador al final de cada da. Al final de cada semana, todas las salas de la clnica deben ser revisadas en sus existencias y re-ordenar en caso necesario. Cuando venda gafas, debe entregarse un recibo a la persona. Debe tambin mantener una copia del recibo en el libro de recibos. Una suma establecida de dinero en efectivo (un disponible) debe quedar en la caja fuerte; esta suma debe mantenerse siempre en la caja. Cuando se hace una venta, el dinero debe colocarse en la caja fuerte de manera inmediata. En todo momento, todo el dinero debe ser guardado en la caja fuerte y asegurado en el archivador.

Higiene:

Debe mantenerse Buena higiene en todos los puntos de la clnica para garantizar un ambiente de trabajo seguro. Una clnica de refraccin es una clnica de salud, de modo que es muy importante prevenir la difusin de enfermedades a la gente a quien se examina los ojos y al personal que trabaja all. Algunas reglas estndar incluyen: Todos los profesionales de salud visual deben vestir pulcramente con ropa limpia y deben estar bien presentados. Las uas de los dedos deben estar cortas, el cabello limpio (y sujetado si es largo) y debe usarse calzado en todo momento. Los profesionales de salud visual deben lavar sus manos con jabn antisptico antes y despus del examen de cada paciente. Las manos deben ser enjuagadas bien y estar completamente secas con una toalla limpia o con una toalla de papel.

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Entre cada examen, el equipamiento debe ser limpiado con algodones de alcohol. Todos los desperdicios deben colocarse en los compartimentos de desechos clasificados todos los compartimentos de desechos internos deben ser vaciados en el compartimento externo clasificado.

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LISTA DE EQUIPOS
Sala de Espera Mobiliario Cuatro Sillas Recepcin Unidades de Muestra de Marcos Afiches/ informativos acerca de temas Oculares Archivador para el registro de los Pacientes Plantillas de registro de pacientes Computador Consultorio de Exmenes Visuales Espacio de Banco amplio Una Silla Dos sillas con correderas Lavamanos Armario de Higiene Espacio para un estante para libros/almacenamiento Compartimento del lavamanos Carta de AV Lejana Juego de lentes de prueba Montura de pruebas Cilindro Cruzado de Jackson Retinoscopio / Oftalmoscopio Regla DP Lampara de hendidura con mesa Tonmetro Cartilla VP Focometro (or lensometro) Espejo Afiches Linterna Oclusor / Agujero estenopeico Bateras Tarjetas de registro de exmenes Formatos de prescripcin Formatos de remisin Lmpara de mesa rea de Despacho Escritorio Dos Sillas Una silla de altura ajustable Unidades de muestra de marcos

Equipment

Focometro (or lensometro) Juego de Destornilladores y llaves Juego de alicates Reglas Calentador de monturas Regla Paralela DP Soporte para herramientas Montado en la pared Marcadores Pupilmetro Cartillas de lentes progresivos Esferometro Existencias de base monturas lentes y RMS Bateras Repuestos de Monturas Computador

Papelera y Artculos de Higiene

Plantillas de papel blanco Tarjetas de registro de Exmenes de repuesto Formatos de remisin de repuesto Formatos de prescripcin De repuesto Tarjetas de negocios Sobres Papel para imprimir Lapiceros, lpices, marcadores, Resaltadores y gomas Reglas Sujetapapeles Cosedora y ganchos Hojas de notas adheribles Cinta adhesiva Tijeras Bombillos de repuesto

Guantes Algodn hidrfilo / copos de algodn Material esteril Solucin Salina Algodones de alcohol Pauelos Bandas de fluorescena y otras medicinas Kit de primeros auxilios

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PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
1. Cules son los tres principales espacios requeridos en una clnica de refraccin? ____________________________________________________________________________

2.

Cules son las dimensiones ideales para la sala de espera y el consultorio de examenes visuales?

____________________________________________________________________________

3.

Qu tipo de iluminacin es requerida en el consultorio de examenes visuales? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

4.

Describa el significado de una cartilla de AV Indirecta? Qu se requiere para su montaje? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

5.

Describa el proceso de mantener unas existencias de despacho en la clnica. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

6.

Haga una lista de cinco procedimientos operativos estandarizados diferentes en una Clnica. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

7.

Por qu es importante mantener una Buena higiene en una clnica de refraccin? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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ADMINISTRACIN DE UNA CLNICA PARA SERVICIOS DE REFRACCIN


OBJETIVOS
En esta unidad se aprender la administracin de existencias y flujo de caja en una clnica para servicios de refraccin.

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE


Al finalizar el trabajo de esta unidad, estar en capacidad de:

Registrar y mantener el inventario de gafas, monturas y de artculos de papelera Mantener registros exactos de todas las ventas (gafas vendidas) Ordenar gafas, monturas de gafas y lentes Ordenar papelera y otros bienes para mantener la efectividad de la clnica diligenciar recibos adecuados del dinero ingresado mantener registros adecuados del dinero ingresado llevar a cabo procedimientos bancarios exhaustivos

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EXISTENCIAS E INVENTARIO
Existencias e Inventario son palabras diferentes que significan lo mismo. Cuando hacemos referencia a existencias o inventario, nos referimos a cualquier cosa en una clnica que se utiliza y requiere reabastecimiento. En una clnica de refraccin, esto puede incluir:

Gafas pre-formuladas monturas para gafas y lentes remisiones y plantillas de prescripcin tarjetas de registro para exmenes de ojos artculos de papelera consumibles y partes de equipos ejemplos: tiras de fluorescena bombillos para equipos

elementos de reparaciones, como tornillos y plaquetas ayudas para baja visin (cuando aplique)

EXISTENCIAS INICIALES Y EXISTENCIAS COMUNES


Existencias iniciales o existencias raz corresponden a las existencias iniciales de las cuales dispone la clnica. stas se pueden generar al momento de: Abrir una nueva clnica Ordenar el primer lote de existencias, o Al tomar el control de una clnica nueva que ya dispone de existencias

Al momento de generar las existencias de gafas y monturas, las existencias iniciales deben constar de un rango amplio de estilos que puedan ajustarse a la mayora de las personas. Las existencias comunes son aquellas existencias que prefiere la gente del rea local. Una vez usted ha estado trabajando en determinada rea por un tiempo, tendr idea del inventario con el que requiere contar para ajustarse a la preferencia y necesidades de la gente. Esto incluye: Formulacin de lentes de gafas o gafas pre-formuladas que usted utiliza ms Estilos de monturas ms populares en su rea

En diferentes reas, ciertos tipos de monturas sern ms populares que en otras. Cuando usted los conoce, ste es el estilo que ms debe mantener en sus existencias. Tambin, algunas formulaciones de lentes en un rea sern ms comunes que otras, de modo que usted debe mantener las existencias de suministro de lentes en un nmero mayor de las formulaciones ms comunes que las menos frecuentes. Estos lentes son conocidos como lentes en existencias.

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COMO ORDENAR EXISTENCIAS


Usualmente se ordena existencias una vez al mes. Para asegurarse de no quedar sin existencias durante el mes es importante una planeacin adecuada. Auditora de Existencias:

Al ordenar las existencias se requiere que usted conozca cunto va a requerir de cada producto. Esto se hace por medio de una Auditora de Existencias. Una auditora de existencias es una revisin (conteo) de todos los inventarios de la clnica. Una auditora de existencias debera hacerse el ltimo da hbil del mes. Esto servir para hacer el clculo ms exacto de lo que usted necesitar para el prximo mes. Una vez usted ha estado trabajado en la clnica por algunos meses, ser ms fcil hacer la estimacin de las existencias requeridas para cada mes.

Ordenes:

Las rdenes para existencias nuevas deberan hacerse en la misma fecha que la auditora de existencias. Una vez conozca las existencias que le quedan, puede decidir cuntas existencias nuevas necesita para el prximo mes. Debe diligenciar la orden de existencias nuevas en el Libro de rdenes y ordenar las existencias. Para ordenar las existencias debe completar un formato de orden de existencias y enviarlo por fax, correo electrnico, correo normal o por telfono a sus proveedores locales. Debe considerar el tiempo que tomen estas existencias en ser enviadas si usted se encuentra en una zona rural o remota, puede tomar ms de una semana el recibo de las existencias. Es importante no tener cantidades excesivas del mismo estilo de monturas y formulaciones de lentes en existencias. En ocasiones es ms fcil ordenar las existencias en la medida que se van disminuyendo.

Libro de Pedidos:

Todas las rdenes de existencias deberan escribirse en un libro de pedidos, o registrarse en un computador disponible. sta es la mejor manera de ver el movimiento de las existencias. Cada pgina se divide en dos, dejando una mitad con la informacin de las Salidas , y la otra mitad con las Entradas. Todas las columnas del libro de rdenes deben ser diligenciadas (Ver Tabla 1). El libro de pedidos o archivo computarizado debe utilizarse siempre junto con la Hoja Mensual de Ventas de Existencias (ver Tabla 2). Esta hoja mantiene una lista mensual de la venta de gafas. La rdenes pueden calcularse fcilmente desde esta hoja, que muestra los estilos de gafas ms populares que se venden.

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Tabla 1: Ejemplo del Libro de Pedidos:.


Fecha 29/02/08 29/02/08 29/02/08 29/02/08 29/02/08 Artculo Gafas Gafas Plantillas de Prescripcin Plantilla de Remisin Bombillos para retinoscopio Salidas Cdigo 66213 66452 212 286 11274 Cantidad 3 2 2 1 1 caja Compana Mirisol Mirisol Hallmark Hallmark SunSun Fecha de Recibo 04/03/08 04/03/08 05/03/08 05/03/08 06/03/08 Artculo Entradas Cdigo 66213 66452 212 286 11274 Cantidad 3 2 2 1 1 box Factura No. 63 63 274 274 23

Gafas Gafas Plantillas de Prescripcin Plantilla de Remisin Bombillos para retinoscopio

MANTENIMIENTO DE REGISTROS
El mantenimiento de los registros es una parte muy importante para el funcionamiento eficiente de una clnica de refraccin. Un mantenimiento preciso y consistente de los registros es la mejor manera para conocer: De cuntas existencias se dispone Requerimientos de existencias, y Qu cantidad de existencias no son necesarias Deben mantenerse registros de todas las ventas y movimiento de existencias sobre una base diaria, semanal y mensual. Todas las ventas deben mantenerse registrada en el libro de ventas anual y todas las rdenes de existencias deben ser escritas en el libro de pedidos anual. Si usted dispone de un computador, tambin podra usarlo para el registro de ventas y rdenes. Los registros de papel sueltos de todas las ventas y rdenes deben mantenerse en el flder mensual apropiado y archivados en el archivo anual adecuado. Por ejemplo, todas las ventas y rdenes para Febrero de 2010 deben ser ubicadas en el flder de Febrero y en el archivo de 2010.

Diariamente:

Todos los movimientos de existencias, incluyendo las ventas y rdenes, deben ser registrados en el libro de venta de gafas y/o el libro de pedidos (o en el computador) al momento de la venta o la orden. Remisiones adicionales y plantillas de prescripcin deben ser registradas en el libro de pedidod (o en el computador) de modo que se puedan ordenar las nuevas.. Los recibos deben ser diligenciados y entregados, al momento de la compra, a cualquier persona que haga compras de gafas

Semanalmente:

Todas las ventas deben ser totalizadas y balanceadas de modo que stas sumen al final de cada semana. Los movimientos bancarios deben ser registrados en el libro mayor de Bancos al momento del movimiento bancario. El Movimiento Bancario debe realizarse en el mismo da de cada semana.

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Mensualmente:

Si usted require ms existencias para el prximo mes, stas deben ser registradas y fechadas en el libro de pedidos mensual o en el computador. Todas las rdenes nuevas recibidas deben ser marcadas contra la orden en el libro de pedidos o en el archivo de computador para asegurarse que todo ha llegado Marque el nmero de ventas en forma de lista en la hoja mensual de venta de existencias (Tabla 2) contra cada estilo de montura.
TOTAL +3.50 A 8 +3.50 B 6 +3.50 C 6 +3.50 D 3 88

Tabla 2: Ejemplo de la Hoja Mensual de venta de Existencias. MARZO 2009 Formulacin +1.50 +1.50 +1.50 +1.50 +2.50 +2.50 +2.50 +2.50 Estilo A B C D A B C D No. de Gafas 10 8 6 4 12 10 8 7 en bodega No. de Gafas Vendidas Lista

LIBRO DE VENTA DE GAFAS


Se requiere que todas las ventas sean registradas en un libro de ventas de gafas, o en un programa especial de computador del cual se disponga. Este libro (o archivo computarizado) le ayuda a mantener rastreadas todas las gafas que usted tenga en la clnica y las gafas que haya vendido. sta es la manera ms fcil de mantener una cuenta exacta del flujo de caja de la clnica.
Debe Registrar :

Fecha de la venta Nombre del modelo de las Gafas / Cdigo Color de las Gafas Formulacin de las Gafas Precio Cantidad pagada Nmero de Recibo Nombre del profesional de salud visual.

LIBRO DE RECIBOS
Siempre que alguien haga una compra, debe entregrsele un recibo. Debe drsele recibo por toda la cantidad de dinero recibida, de modo que cuando usted venda un par de gafas, debe entregar un recibo. Es importante que mantenga una copia del recibo en la clnica para mantener sus propios registros. Los recibos tambin pueden ser utilizados como prueba de que la persona ha comprado y posee las gafas. Los recibos, a su vez, son la prueba de que usted ha recibido el dinero. Esto es especialmente importante si usted ha recibido solamente parte del pago por las gafas y requiere confirmar la cantidad final adeudada por las gafas.

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Como Diligenciar Un Recibo:

Cuando la persona compre un par de gafas, tome el dinero y diligencie un recibo por la cantidad exacta de dinero recibido. Si la persona paga solamente una parte de la cantidad adeudada y desea pagar el saldo la siguiente semana, entonces debe diligenciarse un recibo por el pago al momento de recibir el dinero. Cuando la persona pague el resto del dinero la siguiente semana, se debe diligenciar otro recibo por este pago. La cantidad de dinero diligenciada en el recibo corresponde a la cantidad exacta de dinero que usted recibi.

Si una persona hace un pago parcial por un par de gafas y desea pagar el resto del dinero ms tarde en la semana, solamente puede retirar las gafas una vez haya hecho la totalidad del pago.. Entregue el recibo original a la persona que le entrega el dinero. Mantenga una copia en su libro de recibos para sus archivos.

Cada recibo es numerado. Usted debe registrar el nmero de toda venta. Un recibo debe tener la siguiente informacin: Fecha de recibo del dinero Nombre completo de la persona que pago el dinero Formulacin y Estilo de las Gafas Cantidad de dinero en letras seguido de la palabra solamente Cantidad de dinero en nmeros Nombre de la persona que recibi el dinero y diligenci el recibo.

Ejemplo:
Fecha: 14/10/2009 Estilo de Gafas: Frmulacin de las gafas: Cantidad pagada (en letras): Amount paid (in figures): Recibo No: 987 Nombre: R +3.25 D $54.00 Recibido por: Isabelle See (Tcnico Visual) Mrs B. Seegood L +3.00 D PrettyFace Modelo 87-4, Dorado, Tamao 50-14 Cincuenta y Cuatro dlares solamente.

Una vez usted ha recibido el dinero por las gafas y le ha entregado un recibo a la persona, se require que diligencie la informacin de la venta en el libro de venta de gafas e incluya el nmero de recibo para sus registros.

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PROCESO BANCARIO
Todo el dinero recibido por gafas debe ser depositado en el banco. El movimiento bancario debe hacerse como mnimo una vez a la semana y preferiblemente el mismo da de cada semana. Esto le ayudar a planear sus das y semanas de modo que cada da se cumplan determinadas responsabilidades. Esto tambin le servir de ayuda para mantener su lugar de trabajo organizado. Recuerde mantener algn dinero disponible asegurado de caja de efectivo. El dinero disponible debe estar en pequeas denominaciones y ser utilizado para entregar vueltas a los clientes cuando hagan compras con billetes de alta denominacin. El dinero disponible no se lleva a movimiento bancario y debe mantenerse cada semana la misma cantidad en la caja. Dado que la caja menor es siempre la misma suma, usted debe calcular exactamente el dinero que ha recibido de las compras y sabr la cantidad que debe depositar en el banco.

Libro Mayor de Bancos:

Usted debe registrar todo el dinero depositado en el banco sealando los detalles en el libro mayor de bancos. Aunque su libro de depsito de bancos muestre todas las transacciones bancarias, sta es la mejor manera para rastrear sus propios movimientos bancarios. Usted tambin puede contrastar esta suma contra las ventas hechas, los recibos diligenciados y la cantidad real de dinero que ha recibido. Todo debe estar balanceado. Si falta dinero, all podr visualizarse.

En el libro mayor de bancos usted debe incluir la siguiente informacin: Fecha del movimiento bancario Cantidad de dinero depositado Descripcin breve de para qu era el dinero (usualmente por compras de gafas, PERO, puede haber una compra inusual o pago hecho por la persona). Cantidades en volumen deben diligenciarse al pie de las diferentes compras. Nombre y firma de la persona que hace el movimiento bancario del dinero.

Ejemplo: Fecha del Movimiento Bancario 12/09/09

Cantidad Depositada $165.00

Descripcin Venta total de Gafas: $70 Venta total de ayudas de baja vision: $85 Venta total de accesorios para gafas: $10

Nombre

Firma

Isabelle See

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FACTURAS Y CUENTAS
Facturas: Toda clnica recibir facturas que deben ser pagadas para continuar con las operaciones efectivas. Las Facturas por diferentes servicios variarn para cada clnica dado que depende de dnde est localizada. Las facturas pueden ser por servicios de: Electricidad Agua Arrendamiento Lnea Telefnica/Fax Servicio de Internet.

El pago de facturas por estos servicios puede variar en funcin de la ubicacin de la clnica. Si la clnica est ubicada en un hospital o centro de salud, muchos de estos servicios podrn ser suministrados por el hospital o la clnica. Sin embargo, si la clnica est ubicada en su propiedad, todos los servicios sern pagados por la clnica.

Cuentas:

Una cuenta no siempre es de carcter bancario. Tambin puede abrirse con una compaa que abastezca a su clnica de existencias. Ejemplo: su proveedor de gafas pre-formuladas va a hacerle una cuenta de modo que cuando usted ordene sus gafas, no requerir pagarlas de manera inmediata. En lugar de ello, el proveedor le va a enviar una cuenta con la orden de sus gafas. Se le dar un plazo para pagar esta cuenta (normalmente de 14 a 30 das). Una vez usted haya establecido una buena relacin de trabajo con sus proveedores, puede con frecuencia negociar unos trminos de pago que le convengan.

Pago de facturas Y Cuentas:

Cada factura y cuenta mostrar la fecha de vencimiento. sta es la fecha lmite de pago de su cuenta. Es importante que todas las factura y cuentas sean pagadas antes o en la fecha de vencimiento. Usted debe rastrear todos los pagos a hacerse lo cual es fcil de hacer si usted est organizado de manera apropiada.

Cuentas Por Pagar:

La mejor manera de rastrear los pagos es contar con una bandeja de facturas y cuentas llamada Cuentas por Pagar. Usted debe resaltar o sealar con un crculo la fecha de vencimiento de cada cuenta y contabilizar y archivar en esta bandeja la fecha lmite del mes en la parte inferior y la fecha ms temprana en la parte superior. Todos los das debera revisar esta bandeja para programar los pagos.

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Facturas y Cuentas Pagadas:

Una vez las facturas y cuentas han sido pagadas, deben ser archivadas en el archivo del correspondiente proveedor. Usted debe mantener una copia de cada factura pagada para los registros de la clnica como evidencia del pago.

ARCHIVO
Una clnica bien administrada cuenta con un adecuado sistema de archivo. Un archivador es el lugar ms adecuado para almacenar sus archivos: mensuales de proveedor de proveedor de servicios (Ejemplos: de electricidad, agua, telfono/fax, arrendamiento, proveedor de servicios de internet).

Todos los archives de cada ao pueden ser mantenidos en un flder mayor que est etiquetado con la fecha de ese ao.

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PREGUNTAS INDIVIDUALES
1. Cul es la diferencia entre existencias iniciales y existencias comunes ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2.

Suponga que es el ltimo da del mes y requiere de ms existencias. Qu debe hacer? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

3.

La Seora Garden le ha hecho una orden de gafas el da de hoy. Orden una montura de gafas nueva de la Lnea de Precios: Nmero de Modelo 8765 Color Rosa Tamao 47-18 Con estos lentes: D +2.25 D I +2.50 D El costo total de este modelo nuevo de gafas: $100 Ella paga: $80 Ella dice que pagar el dinero restante que adeuda cuando regrese a recoger sus gafas Diligencie el recibo para la Seora Garden:
Fecha: Estilo de las gafas: Formula de las Gafas: Cantidad pagada (en letras): Cantidad pagada (en nmeros): Nmero de recibo: 3456 Recibido por: Nombre:

4.

Cul es el uso del dinero disponible ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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