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Obras Completas de Sandor Ferenczi


CL. LAS NEUROSIS ORGNICAS Y SU TRATAMIENTO Muchas enfermedades corrientes tienen un ori en !s"#uico !ero se manifiestan a tra$%s de una disfunci&n rea' de uno o $arios &r anos. Se denominan neurosis orgnicas. (e)ido a #ue com!ortan simu't*neamente !ertur)aciones su)+eti$as , o)+eti$as se 'es considera a!arte de 'a histeria- !ero es dif"ci' definir 'a frontera #ue 'as se!ara tanto de %sta como de muchas enfermedades or *nicas. Esto se de)e sin duda a 'as insuficiencias de nuestra ciencia- !ero ha, tam)i%n #ue se.a'ar e' hecho de #ue muchas enfermedades or *nicas $an acom!a.adas de una neurosis de' &r ano corres!ondiente , #ue adem*s 'os s"ntomas hist%ricos se asocian a menudo a enfermedades or *nicas o a neurosis de &r ano #ue 'a histeria $iene a refor/ar. La neurosis or *nica m*s conocida es sin duda 'a denominada Neurastenia, #ue en a'em*n se ''ama de)i'idad ner$iosa. 0ue un neur&'o o americano #uien rea'i/& 'a !rimera descri!ci&n a mediados de' si 'o 1I1 , 'a atri)u,& a 'os efectos !ro$ocados en e' sistema ner$ioso !or 'os $ia+es en ferrocarri'- #ue entonces eran !oco frecuentes. (esde hace tiem!o se ha demostrado 'a inocuidad de ta'es $ia+es- !ero e' t%rmino rie o 2neurastenia3 se ha incrustado tanto en 'a medicina como en e' es!"ritu de 'a ente , se uti'i/a !ara desi nar toda una serie de estados di$ersos4 de!resiones !s"#uicas- e5cita)i'idad , de)i'idad !s"#uicass"ntomas f"sicos o !s"#uicos de an ustia o de o)sesi&n. E' !sicoan*'isis ha sido e' !rimero en demostrar #ue ran !arte de 'os cuadros c'"nicos ''amados neurast%nicos eran !ertur)aciones puramente !s"#uicas , #ue !od"an curarse !or medios !s"#uicos. Sin em)ar o- tras ha)er e'iminado todos 'os estados susce!ti)'es de reci)ir una e5!'icaci&n !s"#uica- ha !ersistido un ru!o a' #ue toda$"a ho, denominamos neurastenia. Los neurast%nicos se fati an con ra!ide/ tanto f"sica como !s"#uicamente- son mu, sensi)'es a 'os est"mu'os e5ternos , !adecen cefa'eas , !ertur)aciones intestina'es. En 'o #ue concierne a 'os hom)res- resu'ta afectada 'a !otencia se5ua'4 a menudo !resentan e,acu'aciones !recoces , !o'uciones #ue !ueden asociarse a una sensaci&n desa rada)'e- e inc'uso do'orosa- en 'a es!a'da 6conocida desde hace tiem!o !or e' nom)re de 7irritaci&n es!ina'89. Sin em)ar o- no ha, rastro de enfermedad or *nica- , mucho menos en 'a m%du'a es!ina'- no ad$irti%ndose nin :n s"ntoma a'armante en este sentido. E' estado neurast%nico se e5!'ica !or determinados errores en materia de hi iene se5ua'. Se han difundido durante mucho tiem!o ideas !articu'armente an ustiosas so)re 'a autosatisfacci&n 6onanismo9- es decir- e' hecho de !rocurarse e' !'acer se5ua' mediante !r*cticas con e' !ro!io cuer!o 6en enera' !or frotamiento de 'os &r anos enita'esacom!a.ado de re!resentaciones $o'u!tuosas9. Ya 'a ;i)'ia condena 'a mastur)aci&n como !ecado morta'< en e' si 'o !asado se considera)a 'a tu)ercu'osis de 'a medu'a es!ina' una consecuencia de 'a mastur)aci&n- , en nuestra %!oca se !retende atri)uir'e 'a demencia !reco/. A:n ho, !er$i$e esta su!erstici&n. En rea'idad- 'a mastur)aci&n re!resenta una eta!a norma' de' desarro''o se5ua' en todo ser humano. S&'o se $ue'$en neurast%nicos #uienes !ermanecen $incu'ados a e''a durante mucho tiem!o , con mucha intensidad- , #uienes contin:an !ractic*ndo'a a menudo de forma com!u'si$a- des!u%s de a'can/ar 'a madure/. Sin em)ar o- inc'uso en estos casos 'a neurastenia no se e5!'ica tan s&'o !or e' !roceso f"sico de 'a mastur)aci&n< mu, a menudo $a acom!a.ada de !rocesos !s"#uicos

como 'a o)sesi&n , e' sentimiento de cu'!a)i'idad. (e' mismo modo- antes de dec'ararse uno neurast%nico o enfermo ner$ioso- de)iera consu'tar a un m%dico #ue tu$iera cierta formaci&n ana'"tica- , %ste conse uir"a su!rimir 'a ma,or"a de 'os s"ntomas !ro!orcionando 'as e5!'icaciones !ertinentes , a'i erando de este modo 'a car a de 'a conciencia. Si esto fuera insuficiente- un tratamiento !s"#uico a!ro!iado har"a desa!arecer 'os o)st*cu'os #ue se o!onen a' desarro''o norma' de 'a se5ua'idad. En todo caso- e' a)andono de' modo de satisfacci&n inmaduro a!ortar* 'a curaci&n. En resumidas cuentas- 'a $erdadera neurastenia est* arrai ada casi siem!re en 'a se5ua'idad , es !osi)'e curar'a a tra$%s de medios !s"#uicos , de una cierta hi iene se5ua'. Muchas neurosis ''amadas ra$es desa!arecer*n sin a,uda m%dica- en cuanto se admita 'a inocuidad de 'a autosatisfacci&n. Otra enfermedad de este ti!o es 'a denominada 7neurosis de an ustia8. Tam)i%n a''" se ha''an asociados s"ntomas f"sicos , !s"#uicos4 una an ustia difusa sin fundamento o insuficientemente +ustificada- un estado !ermanente de a!rehensi&n 6temor a des raciasinter!retaci&n !esimista de s"ntomas )eni nos- tanto !ara uno mismo como !ara 'os dem*s9accesos de an ustia acom!a.ados de tem)'ores- sudores ocasionados !or 'a an ustia!a'!itaciones- !esadi''as- o)sesi&n- diarrea- micciones com!u'si$as- etc.- de' mismo modo #ue 'os s"ntomas neurast%nicos- 'os s"ntomas de an ustia !ueden so)re$enir secundariamente tras una enfermedad or *nica rea' #ue ha !ermanecido desa!erci)ida- !or e+em!'o- una afecci&n nasa'- res!iratoria o cardiaca. =ero !ueden tam)i%n constituir 'os s"ntomas !arcia'es de una histeria de an ustia. =ara distin uir'os- es necesario !racticar a 'a $e/ un e5amen f"sico minucioso , una in$esti aci&n !sicoana'"tica. Si no se ha''a nada sos!echoso- ha)r* #ue referirse a 'a $ida se5ua' de' enfermo. Y se descu)rir* con mucha frecuencia #ue #uienes sufren estos s"ntomas tienen re'aciones se5ua'es !ero !or re 'a enera' de forma ma'sana. E$itan 'a fecundaci&n interrum!iendo e' coito antes de 'a e,acu'aci&n o !ro'on an de'i)eradamente 'a duraci&n de' acto se5ua' o inc'uso se e5citan en 'os +ue os !re'iminares sin ''e ar nunca a' or asmo. Un cam)io a!ro!iado de 'a hi iene se5ua' de' !aciente !uede hacer desa!arecer r*!idamente 6en una o dos semanas9 'a enfermedad #ue !arec"a ra$e e inc'uso in#uietante. En caso ne ati$o- se trata de una situaci&n en 'a #ue enfermedad or *nica , enfermedad neur&tica est*n estrechamente $incu'adas e5i iendo am)as un tratamiento m%dico. Una coincidencia re'ati$amente frecuente , es!ecia'mente !enosa es e' caso en #ue e' marido sufre e,acu'aciones !recoces de ti!o neurast%nico , 'a mu+er !adece 7fri ide/8 con tendencia a 'a an ustia. E' m%dico tendr* dificu'tades en conse uir resta)'ecer 'a armon"a de' acto se5ua' tan im!ortante !ara 'a dicha con,u a'. Inter$ienen a#u" dificu'tades econ&micas , socia'es- en !articu'ar 'a diferencia e5cesi$a #ue caracteri/a 'a $ida se5ua' de cada se5o antes de' matrimonio. La su!resi&n o 'a reducci&n de esta diferencia ser* una de 'as tareas !rinci!a'es de 'a hi iene- !ero es !reciso se.a'ar #ue #uedan a:n otros o)st*cu'os mu, considera)'es en este camino. Adem*s de estas dos enfermedades- e5iste toda$"a toda una serie de neurosis ''amadas 7neurosis monosintom*ticas8- #ue !ueden considerarse como neurosis de &r ano. La m*s conocida es e' asma ''amado ner$ioso. Se trata de !ertur)aciones res!iratorias #ue so)re$ienen en forma de crisis- acom!a.adas a menudo de an ustia , !resentan c'aros si nos de una contracci&n !ato'& ica de 'os m:scu'os )ron#uia'es. E' fin de 'a crisis $iene se.a'ado a menudo !or 'a e5!ectoraci&n de es!utos $iscosos. En 'o #ue se ''aman neurosis de estmago, sue'e ha)er e5ceso o insuficiencia de 'a acide/ *strica. Es tam)i%n mu, frecuente 'a 7!ertur)aci&n intestina' ner$iosa8- #ue sin nin una a'teraci&n or *nica se !resenta en forma de diarrea- consti!aci&n- secreci&n mucosa- ca'am)res- f'atu'encias- o !or uno o $arios de estos s"ntomas. En 'as neurosis cardacas, mu, e5tendidas tam)i%n- 'a fuer/a , e' ritmo de 'a acti$idad card"aca se ha''an !ertur)ados sin #ue !ueda constatarse una causa or *nica- , e'

enfermo tiene sensaciones mu, do'orosas #ue 'e hacen creer !ermanentemente en una enfermedad de' cora/&n. S&'o recientemente- des!u%s de #ue 0reud ha ''amado 'a atenci&n so)re 'as acti$idades er&ticas , mostrado #ue merec"an i ua'mente un estudio cient"fico- ha entre$isto 'a ciencia 'a !osi)i'idad de un erotismo or *nico. Est* fuera de toda duda #ue no s&'o 'os &r anos se5ua'es , 'os &r anos de 'os sentidos sir$en !ara !rocurar !'acer- sino #ue todos nuestros &r anos- adem*s de su funci&n de autoconser$aci&n- consa ran una !arte de su acti$idad a 'a o)tenci&n de !'acer< !rocuran una es!ecie de !'acer de &r ano 6A'fred Ad'er9#ue !odr"a conce)irse de a' una forma como una autosatisfacci&n er&tica #ue 'os &r anos e5traen de su !ro!ia acti$idad. En 'a infancia se o)ser$a !erfectamente e' o/o on"rico #ue !rocuran 'as acti$idades or *nicas- , e' ni.o es !erfectamente consciente de e''o- !ero tam)i%n !uede constatarse en 'os adu'tos- o a' menos descu)rir ciertas hue''as. Lo #ue se ''ama e' 7)ienestar f"sico de 'a sa'ud8 est* 'i ado a' sentimiento de !'acer #ue resu'ta de' )uen funcionamiento de 'os &r anos. E' !'acer de comer forma !arte de este )ienestar #ue no s&'o tiende a ca'mar e' ham)re , a sa)orear 'os a'imentos. Casi todo e' mundo e5!erimenta cierto !'acer en masticar- en tra ar , en de 'utir- , mucha ente siente tam)i%n !'acer en 'os restantes !rocesos de 'a di esti&n. A' unas !ersonas e5!erimentan este !'acer or *nico con una intensidad !articu'ar- #ue a menudo es inc'uso !ato'& ica. No !ueden re!rimir su e5citaci&n a' tra ar o su !'acer a' retener 'as heces. La !a'a)ra 7e5citaci&n8 indica ,a e' !'acer $incu'ado a' !roceso !ato'& ico. Los estudios !sicoana'"ticos han constatado #ue !recisamente en 'as neurosis or *nicas este funcionamiento er&tico o ':dico de un &r ano !uede ad#uirir una im!ortancia e5cesi$a hasta e' !unto inc'uso de !er+udicar su acti$idad :ti' !ro!iamente dicha. En enera' esto se !roduce cuando 'a se5ua'idad resu'ta !ertur)ada !or ra/ones !s"#uicas. En e''o se ha''a 'a indicaci&n de un tratamiento !sicotera!%utico- as" como 'a ra/&n !or 'a #ue estas !ertur)aciones son tan tenaces sin !oner !or e''o nunca 'a $ida en !e'i ro. Citemos a:n a' unas otras neurosis de &r ano. La migraa !ertenece sin duda a' una a esta cate or"a< e5isten ciertamente do'ores de ca)e/a #ue !roceden de 'a neurosis or *nica. En a' unos casos- una tendencia a 'a impotencia !uede ser considerada- cuando se ha e'iminado toda causa or *nica- como una !ertur)aci&n neur&tica de 'a iner$aci&n de 'os $asos san u"neos. Tam)i%n ha, ra"ces neur&ticas en 'a e5cesi$a sensi)i'idad a 'as sacudidas en 'os $ia+es !or ferrocarri'- as" como en 'a tendencia a' mareo #ue $a unida a e''a. =ara terminar#uisi%ramos se.a'ar #ue 'as enfermedades !uramente or *nicas !ueden de+ar tras su curaci&n !ertur)aciones caracter"sticas de una neurosis de &r ano. Un e+em!'o mu, conocido es 'a a!arici&n de !ar!adeos tras una con+unti$itis- !ar!adeos #ue !ueden !ersistir 'ar o tiem!o en forma de 7tics8 e inc'uso constituir un h*)ito !erdura)'e. (e' mismo modo- a' unos ni.os mantienen durante a.os una tos ner$iosa tras 'a tos ferina. Las muecas , otras contorsiones corrientes conocidas con e' nom)re de 7tics8 !arecen ser en enera' !ertur)aciones funciona'es #ue !roceden de una neurosis de &r ano. En e' 'imite entre 'as neurosis t"sicas , 'as neurosis or *nicas se ha''an tam)i%n 'os fen&menos ner$iosos enera'es , 'oca'es #ue a!arecen a $eces tras una o!eraci&n< e' cho#ue !s"#uico !ro$ocado !or e' !e'i ro de muerte , e' estado de irritaci&n en e' #ue se ha''a e' &r ano afectado !or 'a inter$enci&n #uir:r ica contri)u,en a e''o a !artes i ua'es. E' curso de toda enfermedad or *nica se ha''a afectado !or otra !arte fa$ora)'e o desfa$ora)'emente !or 'as inf'uencias !s"#uicas. (e este modo- una )uena noticia estimu'a 'as fuer/as de' enfermo mientras #ue si es ma'a 'as de)i'ita. Es )astante frecuente una )rusca me+or"a en e' estado de *nimo de' !aciente #ue !one t%rmino a una enfermedad cr&nica #ue i)a em!eorando. En 'as enfermedades fe)ri'es- !uede tam)i%n o)ser$arse 'a inf'uencia de estos sucesos en 'a cur$a de tem!eraturas. Es mu, conocida tam)i%n 'a e5acer)aci&n de 'os s"ntomas , de' do'or f"sico )a+o e' efecto de una es!era ansiosa ,- a 'a in$ersa- su

desa!arici&n a 'a ''e ada de' m%dico 6e inc'uso 'a su!uesta desa!arici&n de 'os do'ores de mue'as en 'a sa'a de es!era de' dentista9. =or esto se consi ue curar a' unas enfermedades or *nicas sin tratamiento m%dico , 'oca'- mediante 'a inf'uencia !s"#uica , a tra$%s de !r*cticas #ue no son cient"ficas- recurriendo inc'uso a 'a su!erstici&n. La eficacia de estos m%todos re!osa en 'a fe de' enfermo- en su 7su esti)i'idad8. >a ha)ido #ue es!erar a' m%todo !sicoana'"tico esta)'ecido !or 0reud !ara !oder e5!'orar hasta una !rofundidad insos!echada 'a $ida im!u'si$a en 'a #ue cuer!o , !si#uismo no cesan de inf'uenciarse mutuamente. E' !sicoan*'isis e5!'ica 'a su esti)i'idad !or 'as hue''as inde'e)'es #ue 'a re'aci&n !adre3hi+o de+a en todo ser humano. A' unos m%dicos dis!onen de una omni!otencia so)re 'a $ida !s"#uica , t"sica de su !aciente #ue es una re!etici&n de 'a omni!otencia de 'os !adres so)re 'os hi+os ,- en am)os casos- e' amor , e' temor son 'os moti$os de 'a e5cesi$a o)ediencia. E' !sicoan*'isis ''ama transferencia a 'as re!eticiones de 'a re'aci&n !adres3hi+o , muestra c&mo estas re!eticiones !ueden ser !ro$ocadas en 'os !acientes , ser$ir !ara su curaci&n. >a sido so)re todo en e' *m)ito de 'as neurosis de car*cter !s"#uico donde 'a transferencia so)re e' m%dico ha a'can/ado sus ma,ores %5itos- !ero tam)i%n se han o)tenido resu'tados a!recia)'es en e' tratamiento de 'as !ertur)aciones or *nicas. En re'aci&n a todas 'as tentati$as de este %nero #ue 'e han !recedido- 'a !sicotera!ia ana'"tica tiene 'a $enta+a de estar des!ro$ista de todo ocu'tismo , de !ermanecer constantemente en estrecho contacto con 'a !sico'o "a 6estudio cient"fico de 'os fen&menos de' es!"ritu9 , 'a )io'o "a 6ciencia de 'os !rocesos $ita'es9. E' !sicoan*'isis ha conse uido a' unos %5itos en e' tratamiento de enfermedades or *nicas!or e+em!'o- 'as enfermedades card"acas , !u'monares. En una ra$e enfermedad de' cora/&n- e' a'i eramiento de 'a acti$idad card"aca !or inf'uencia de 'a transferencia- tras nuestro descu)rimiento de 'os focos !s"#uicos recha/ados en 'a enfermedad- !uede !ermitir neutra'i/ar un !ro)'ema com!ensatorio de' sistema circu'atorio #ue ha,a ad#uirido !ro!orciones !e'i rosas. La inf'uencia !s"#uica #ue !ueda e+ercerse so)re una tu)ercu'osis !u'monar en sus inicios es tan c'ara #ue todos 'os sanatorios de)er"an recurrir a un !sicoana'ista e5!erimentado. Si e' !sicoan*'isis es ca!a/ de curar 'as enfermedades or *nicas resta)'eciendo 'a armon"a de 'a $ida afecti$a de' enfermo , en es!ecia' de su $ida se5ua'- ha, #ue admitir tam)i%n #ue 'a re eneraci&n necesaria !ara 'a curaci&n e5trae su fuer/a de 'a ener "a se5ua'- como si 'a autoconser$aci&n- en caso de !e'i ro es!ecia'mente ra$e 6enfermedad9- tu$iera #ue recurrir tam)i%n a 'a conser$aci&n de 'a es!ecie. E' !or$enir $er* e5tenderse e' tratamiento !sicoana'"tico de 'as enfermedades or *nicas !erfectamente com!ati)'e con e' tratamiento m%dico c'*sico siem!re necesario.