MONITORIZACIN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR. Prof. Dra. Idoris Cordero Escobar Hospital Hermanos Ameijeiras. La Habana.

Cuba

Introduccin: La monitorizacin del bloqueo neuromuscular (MBNM), resulta de gran importancia en la prctica anestesiolgica, pues es interesante y a veces necesario conocer qu grado de relajacin y en qu momento de ella se encuentran los pacientes. Este hecho resulta aplicable, no slo en el uso cotidiano de estos frmacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a estos frmacos est impredeciblemente alterada por enfermedades asociadas o por determinadas drogas. Objetivo: Hacer una puesta al da sobre la monitorizacin neuromuscular y su importancia. Desarrollo: El mejor mtodo de MBNM es la estimulacin de un nervio motor perifrico accesible y la respuesta del msculo por l inervado. Es conveniente emplearla en todo tipo de paciente e intervencin quirrgica sobretodo cuando se utilizan bloqueantes neuromusculares (BNM) en intervenciones cortas por el riesgo de curarizacin residual. En las intervenciones de larga duracin para determinar las dosis de mantenimiento y evitar el recuerdo intraoperatorio o para decidir el momento idneo de la reversin y extubacin. Existen diferentes equipos para medir la respuesta neuromuscular. Los pioneros fueron los dinammetros. Ms tarde, los que medan la respuesta a los estmulos elctricos visuales. Posteriormente, los mecanomigrafos y electromigrafos. Despus el acelermetro, que basa sus principios en la Segunda de Newton (Ley de la Dinmica). Para medirla se ha empleado un dispositivo piezo-elctrico de cermica que se fija con bandas adhesivas al pulgar. El desplazamiento del mismo, crea una seal elctrica proporcional a la aceleracin. Hay diferentes patrones de estimulacin empleados. El mas frecuente es el tren de cuatro que consiste en una serie de estmulos a frecuencias de 2 Hz/seg. Cada uno se repite con frecuencia entre 10 o 12 seg. Ofrece mltiples ventajas: La posibilidad de estimar cuantitativamente el grado de BNM. Cuando ste est establecido, determinar el porcentaje de bloqueo. La capacidad de utilizar el coeficiente T4/T1. La posibilidad de medir la idoneidad del recobro.

Se pueden evaluar diferentes momentos como es el tiempo de instauracin del bloqueo mximo, el tiempo de eficacia clnica, el ndice de recuperacin, el tiempo de duracin total y las dosis de mantenimiento. Conclusiones: Son muchas las ventajas de monitorizar el bloqueo neuromuscular intraoperatorio, para determinar las dosis de intubacin, mantenimiento, el momento de la descurarizacin y sobretodo el de la extubacin, sin riesgos de recurarizacin parcial y con evidentes ventajas de morbilidad y mortalidad por esta causa.