REFLEXIONES - ENSAYOS

TEORIAS DE ENFERMAGEM: IMPORTNCIA DA CORRETA APLICAO DOS CONCEITOS

TEORAS DE ENFERMERA: IMPORTANCIA DE LA CORRECTA APLICACIN DE LOS CONCEPTOS

*Mesquita Melo, E., *Lopes, MV de O., *Carvalho Fernandes, AF., *Teixeira Lima, FE., **Barbosa, IV
*Doutor/a em Enfermagem. **Mestre em Enfermagem. Universidade Federal do Cear. Fortaleza-Cear-Brasil.
Palavras-chave: Enfermagem, Modelos tericos, Teoria de Enfermagem Palabras clave: Enfermera, Modelos tericos, Teoria de Enfermera

RESUMO
Pesquisa terico-reflexiva, objetivando analisar a clareza do conceito estmulo no modelo de Roy, para maior compreenso na prtica de enfermagem. Desenvolvido em trs etapas: 1- Levantamento de estudos que utilizaram o Modelo de Roy; 2 - Leitura dirigida para a compreenso do conceito estmulo e 3 - Anlise da clareza do conceito. Foram utilizados trs estudos, em nvel de mestrado. A anlise dos estudos demonstra deficincia na clareza do conceito estmulo, predominando ambigidade na classificao e diferenciao dos estmulos focais e contextuais, no existindo consistncia e uniformidade. Evidencia-se a necessidade do aprofundamento nas teorias de enfermagem, para a aplicao adequada nas reas de pesquisa, ensino e prtica, otimizando e aprimorando seu uso, alm de possibilitar a compreenso de determinados conceitos, no suficientemente claros. As inquietaes surgidas entre os enfermeiros podero proporcionar o aprofundamento nos estudos, possibilitando o avano das teorias, assim como novos achados, direcionando as mudanas necessrias.

RESUMEN
Investigacin terico-reflexiva cuyo objetivo fue analizar la claridad del concepto estmulo segn el modelo de Roy, para mayor comprensin en la prctica de enfermera. Desarrollada en tres etapas: 1- Levantamiento de estudios que utilizaron el Modelo de Roy; 2 - Lectura dirigida hacia la comprensin del concepto estmulo y 3 - Anlisis de la claridad del concepto. Fueron utilizados tres estudios, a nivel de maestrado. El anlisis de los estudios demuestra deficiencia en la claridad del concepto estmulo, predominando ambigedad en la clasificacin y diferenciacin de los estmulos focales y contextuales, sin consistencia y uniformidad. Se evidencia la necesidad de profundizar en las teoras de enfermera, para su aplicacin adecuada en las reas de investigacin, enseanza y

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 1

prctica, optimizando y mejorando su uso, adems de posibilitar la comprensin de determinados conceptos no suficientemente claros. Las inquietudes surgidas entre los enfermeros podrn motivar un abordaje ms profundo de los estudios, posibilitando el avance de las teoras, as como nuevos descubrimientos, dirigiendo los cambios necesarios

ABSTRACT
Theoretical-reflexive research, whose aim is to analyze the clarity of concept stimulus in the Roy Model, for best comprehension in nursing practice. It was developed in three phases: 1- Search of studies that utilized the Roy Model; 2- Conducted reading for comprehension of the concept stimulus and 3- Analysis of clarity of the concept. The three studies were conducted at master level. The analysis of the studies shows deficiency in the clarity of the concept stimulus, being predominant the ambiguity in the classification and differentiation of the focal and contextual stimuli, without the existence of consistency and uniformity. The need arises to deepen the theories of nursing for adequate application in the areas of research: nursing education and practice, optimizing and improving its use, as well as, enabling the comprehension of determined concepts that are not sufficiently clear. The worries that arise among the nurses will provide a more profound approach to the study, enabling the advance of theories, as well as new findings, leading to necessary changes.

1 INTRODUO A enfermagem vem ganhando espao com o advento da pesquisa e uso das teorias, passando a ser vista como uma disciplina importante na rea de sade, enquanto desempenha importante papel na promoo, preveno e reabilitao da sade. Teorias compreendem um conjunto de conceitos e pressupostos, relacionados entre si, abarcando o campo da prtica, do ensino e da pesquisa. As teorias de enfermagem trazem conceitos e proposies relacionados enfermagem e atrelados a uma viso de mundo(1). As primeiras teorias de enfermagem originaram-se na dcada de sessenta, visando a relao entre os fatos para o estabelecimento de uma cincia de enfermagem e explicao dos eventos referentes ao universo natural (2). Porm, o estudo das teorias causa, ainda, algum desconforto entre os enfermeiros, devido inexistncia de uma familiarizao maior com o tema. O conhecimento mais aprofundado acerca das teorias e de sua importncia como aliada na sistematizao da assistncia propiciaria reduo no nvel de expectativa, contribuindo para a qualidade da assistncia. Para a explorao mais efetiva das teorias de enfermagem, fundamental a utilizao de critrios quanto ao uso e aplicao, para adequao ao estudo sem distores. Meleis, em seu livro Theoretical Nursing, relata o progresso da Enfermagem, com a influncia de pressupostos filosficos e linhas tericas. Analisa criticamente e compara as diferentes epistemologias e teorias de enfermagem, delineando componentes da teoria e critrios para a crtica(3). essencial que os enfermeiros avaliem as teorias a serem utilizadas, para maior auxlio prtica e desenvolvimento da enfermagem, assim como para a elaborao da assistncia de forma mais sistemtica. Da a importncia dos modelos de anlise de teorias, buscando o conhecimento mais aprofundando destas, reflexo de sua utilidade e contribuio para a prtica profissional.

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 2

Embora sejam percebidas dificuldades quanto ao uso das teorias de enfermagem, observase um maior nmero de estudos que utilizam os pressupostos das tericas para a fundamentao de achados em diversas reas da enfermagem, entre as quais cita-se Callista Roy (4; 5; 6). O Modelo de Adaptao de Roy conceitua as pessoas como sistemas abertos, os quais mantm interao contnua com seus ambientes, ocorrendo mudanas internas e externas. As pessoas recebem estmulos constantemente, que exigem respostas, que podem ser adaptativas, contribuindo para a integridade da pessoa, ou ineficazes, dificultando essa integridade (7). No decorrer do modelo, a autora conceitua o termo estmulo como aquilo que desencadeia uma resposta - o foco de interao entre sistema humano e ambiente, originando-se do ambiente externo (estmulo externo) ou do ambiente interno (estmulo interno), sendo descritas trs classes de estmulos que interagem com as pessoas: focal, contextual e residual (7). Estmulos focais so aqueles estmulos internos ou externos que confrontam imediatamente a pessoa. Por exemplo, a pessoa pode modificar rapidamente seu meio quando um rudo alto aparece, colocando-se me lugar oposto ao mesmo. Estmulos contextuais so todos os outros estmulos, presentes na situao, contribuindo para o efeito do estmulo focal, ou seja, todos os fatores ambientais internos ou externos que se apresentam ao sistema humano, no sendo o centro da ateno, porm que influenciam na maneira como a pessoa reagir aos estmulos focais. Estmulos residuais so fatores ambientais internos ou externos, cujos efeitos na situao no esto claros ou no podem ser validados. importante ressaltar que as mudanas das circunstncias podem alterar o significado do estmulo, ou seja, um estmulo pode ser contextual em um momento especfico e tornar-se focal em outro, podendo acontecer o mesmo ao contrrio, o que pode acabar ocasionando dvidas na utilizao do modelo, caso haja necessidade de definicao e caracterizao dos tipos de estmulo. Percebe-se, diante da complexidade do modelo, uma dificuldade na identificao dos estmulos, levando em conta que muitas vezes um estmulo que era categorizado como um tipo em determinada situao pode se transformar em outro, numa situao diferente. Geralmente no h uma interpretao nica do significado dos estmulos, bem como de sua caracterizao, o que ocasiona algumas divergncias entre os pesquisadores e a comunidade cientfica. Com o intuito de contribuir para o aprofundamento das teorias de enfermagem e, conseqentemente, para a qualidade da assistncia, o estudo objetivou analisar a clareza do conceito estmulo no modelo de adaptao de Roy, proporcionando maior compreenso do modelo e de sua importncia na prtica de enfermagem. 2 MATERIAL E MTODO Estudo do tipo terico-reflexivo, realizado na disciplina Anlise Crtica das Teorias de Enfermagem, do Curso de Doutorado em Enfermagem, da Universidade Federal do Cear, em 2004, visando delinear a importncia das teorias nos dias atuais, sendo indispensvel a anlise reflexiva para aplicao em campos especficos da enfermagem.

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 3

O desenvolvimento da pesquisa se deu em trs etapas: 1- Levantamento de estudos que utilizaram o Modelo de Roy como fundamentao terica, para a observao do uso do conceito estmulo; 2 - Leitura dirigida compreenso do conceito estmulo utilizado por Roy e 3 - Anlise da clareza do conceito. Foram utilizados trs estudos, em nvel de ps-graduao (mestrado), que utilizaram o modelo de Roy, sendo que dois tiveram como objeto de estudo a mulher mastectomizada(4,5) e o terceiro, pacientes portadores de hipertenso arterial sistmica(6). A partir da avaliao dos estudos, foram realizados recortes dos trechos da anlise dos dados, associados ao Modelo de Adaptao, especificamente relativos aos estmulos identificados e a classificao destes, para a correlao com o que colocado no modelo, bem como a comparao das abordagens, numa busca de pontos comuns. A 2 etapa da anlise buscou um embasamento sobre o pensamento da autora acerca do termo estmulo e, assim, observar a aplicao do termo nos estudos, visando a identificao de divergncias com a conceituao da autora, bem como entre os estudos. O aprofundamento baseou-se na publicao sobre o Modelo intitulada The Roy adaptation model (7). Para a anlise e definio da clareza do conceito (3 etapa), utilizou-se como guia o modelo de anlise proposto por Meleis(3), enfocando o item Crtica da Teoria, em que se buscou identificar a clareza do conceito estmulo, inserido no modelo de adaptao de Roy(7). O modelo de Meleis possui as etapas: descrio, anlise, crtica, teste e teoria de apoio, compostas por critrios e unidades de anlise que exploram aspectos de uma determinada teoria, objetivando a anlise reflexiva de sua importncia e adequao prtica de enfermagem(3). A crtica um exame ou estimativa de uma coisa ou situao, estabelecendo relao entre estrutura e funo, observando se a teoria adotada por outros. Clareza ter definies operacionais e tericas, consideradas na teoria e apresentados de maneira parcimoniosa, demonstrando consistncia com as suposies e proposies da teoria(3). 3 DISCUSSO 3.1 Apresentao dos estudos analisados O uso do modelo de Roy na enfermagem (prtica ou pesquisa) vem sendo observado particularmente em trabalhos com portadores de doenas crnicas. Entretanto, muito ainda se tem a discutir sobre o modelo, para a clarificao dos conceitos-chave. 3.2.1 O modelo de Roy aplicado a mulheres mastectomizadas Rodrigues desenvolveu a dissertao intitulada Mulher Mastectomizada: Anlise do Processo Adaptativo, objetivando analisar a repercusso da mastectomia na vida das mulheres mastectomizadas(5). Durante a anlise, a autora buscou os estmulos vivenciados pela mulher, decorrentes da doena e cirurgia, classificando-os em focais e/ou contextuais. O estmulo residual no foi explicitamente abordado, a no ser uma nica vez, representado por medo da morte, mesmo havendo situaes que poderiam significar estmulos residuais, exemplificado no depoimento: Eu encaro numa boa (...) apesar de sentir um certo complexo. Eu nunca me exponho, fico sempre vestida. Observamos o constrangimento e Enfermera Global
N 17 Octubre 2009 Pgina 4

vergonha da mulher em expor a mama afetada, embora usasse prtese mamria. Percebese, assim, a valorizao da mama como rgo responsvel pela beleza feminina afetando o comportamento, mesmo que de uma forma no muito clara. Os estmulos residuais se encontram na situao de uma forma implcita, no sendo clara sua influncia nos comportamentos das pessoas em dada situao (7). coerente enfatizar que o medo da morte representaria mais um comportamento que um estmulo, porm, a autora considerou como estmulo, em virtude de ter contribudo para uma maior demonstrao de amor e carinho aos familiares por parte da mulher. Por outro lado, o medo est presente no estudo tambm como comportamento, desencadeado pelo diagnstico da doena e cirurgia, ambas consideradas estmulos focais. Observa-se no trabalho consistncia frente ao uso do termo, embora algumas vezes esteja presente ambigidade ao longo da anlise, na caracterizao dos estmulos. H a preocupao na organizao e categorizao dos estmulos identificados, como dos comportamentos associados, seja adaptativos ou ineficazes, assim como a descrio dos modos de enfrentamento. Os estmulos focais identificados, em sua maioria, esto representados pela doena (cncer de mama) e a cirurgia (mastectoma), envolvendo tambm: conflitos no casamento e formao repressora dos pais. Este ltimo representaria um estmulo residual, pois no h contribuio clara nas respostas da mulher, porm foi tido como focal, talvez porque na viso da autora o comportamento manifestado pela mulher, representado pela dificuldade em expressar sentimentos, foi imediato. Todavia, de acordo com o modelo de adaptao, o estmulo focal tem um efeito visvel na situao(7), o que no acontece no referido caso. Os estmulos contextuais contribuem para as respostas dos estmulos focais(7), sendo representados pela reconstruo mamria, ganho/perda de peso, cicatriz da cirurgia, cirurgia, uso de prtese mamria, idade avanada, ausncia de parceiro sexual, vergonha de mudana aparente, restrio das atividades anteriormente realizadas, mudana no papel de me, conflitos na relao conjugal, bom relacionamento conjugal, quimioterapia e outras cirurgias. Est visvel no estudo a compreenso acerca dos aspectos que devem guiar a classificao de um estmulo em contextual, no entanto, os comportamentos restrio nas atividades e vergonha de mudana aparente, associados realizao da cirurgia (estmulo focal) e cicatriz (estmulo contextual), foram classificados como estmulos, devido ter ocasionado tristeza associada, esta vista como comportamento. Diante do exposto, pode-se inferir que h um critrio na classificao dos estmulos, baseado no modelo de Roy, mas que, algumas vezes ocorre uma inverso dos conceitos, enquadrando um determinado estmulo em outro tipo, como tambm classificando um comportamento como estmulo. Porm, h o cuidado contnuo em justificar a classificao dos estmulos, embora em algum momento de forma no muito clara. 3.2.2 O Modelo de Roy aplicado a famlias de mulheres mastectomizadas O estudo realizado por Melo abordou o processo adaptativo da famlia frente a mastectomia, possuindo como objetivos: identificar estmulos que ocorrem no contexto familiar da mulher mastectomizada decorrentes da cirurgia e conhecer os comportamentos dos familiares, apresentados nos modos de desempenho de papel e interdependncia(4). Enfermera Global
N 17 Octubre 2009 Pgina 5

Est explcita na pesquisa a preocupao quanto identificao dos estmulos na famlia, entretanto, muitas vezes, algumas colocaes que poderiam ser consideradas estmulos passam despercebidas, at porque no fcil distinguir entre um estmulo e outro e a prpria identificao se torna complexa, pois o estmulo pode estar implcito na situao, exigindo uma viso mais aprofundada do modelo e familiarizao com o termo. O diagnstico da doena e a comunicao sobre a cirurgia foram colocados geralmente como estmulos focais, pois mobilizaram os familiares para a manifestao e comportamentos imediatos associados situao. Outros estmulos focais citados: medo da morte, de metstases e da cirurgia, o fato de achar que a doena nunca aconteceria na famlia, complicaes da cirurgia, solido da mulher, dificuldades financeiras, a tristeza da mulher relacionada doena, o medo da famlia quanto recuperao da mulher e a importncia da mulher na famlia(4). O medo foi classificado como estmulo, mas no caso, seja relacionado morte, metstases, cirurgia ou recuperao da mulher, representaria um comportamento e est claramente evidenciado no estudo como comportamento decorrente do diagnstico da doena e estabelecimento dos tratamentos (estmulos focais). Como estmulos contextuais percebidos pela autora esto: tratamento quimioterpico, fisioterapia, cncer, mastectomia, depresso da mulher, outras doenas da mulher, dificuldades financeiras, afeio pela mulher, mudana nos papis da mulher e prognstico da doena incerto. Sentimentos relacionados aparncia, crenas sobre autoconceito e conceito pessoal sobre cncer foram considerados estmulos residuais por afetarem as respostas, sem efeito claro: Chorei. uma mutilao; a mesma pessoa. S porque tirou o seio, no mudou nada; A gente procura no tratar com pena. Tratar normalmente, pra ela no se sentir to coitadinha. Observamos nos depoimentos a valorizao da mama, contribuindo de forma indefinida nos comportamentos das entrevistadas, representando, assim, um estmulo residual. O impacto causado pela mastectomia, cirurgia de grande porte, extremamente complexo, fazendo com que as mulheres e seus familiares, interajam constantemente com reaes de medo: medo da perda, medo do cncer e, inclusive, medo da morte(8). 3.2.3 O Modelo de Roy aplicado a portadores de hipertenso arterial sistmica O estudo de Oliveira objetivou investigar o processo adaptativo de idosos portadores de hipertenso arterial, frente ao envelhecimento e necessidade de aderir teraputica(6). Em toda sua trajetria est explcito o modelo de adaptao, embasando a anlise dos dados juntamente com estudiosos da temtica central. Porm, em relao clareza do conceito estmulo, no h uniformidade e fundamentao terica consistente que sustente a classificao dos estmulos, alm de algumas vezes no serem explicitado determinados estmulos presentes nos depoimentos. Os estmulos focais estiveram relacionados em sua maioria ao modo fisiolgico, como, por exemplo, a deficincia na capacidade msculo-esqueltica e desconforto respiratrio. A dor tambm citada como focal, observada no depoimento: "...essa dor de cabea de muitos anos, que eu t com ela. No dia que ela me ataca uma dor de cabea to grande....

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 6

Como comportamentos relacionados a tais estmulos a autora cita limitao nas atividades fsicas e incapacidade para atividades anteriormente desenvolvidas. Por outro lado, a dor citada, no mesmo grupo de depoimentos, como um estmulo contextual, sem uma justificativa para a classificao, visto que os depoimentos so relativamente semelhantes: "Era ruim, todo tempo com dor de cabea, essa dor na nuca... doendo, mais nessa parte...; "Senti melhora, porque acabou-se a dor de cabea, era muito grande, atacava muito, melhorei muito; "... comecei a sentir uma dor de cabea horrvel.... No Modelo de Roy, a dor exemplificada como estmulo focal, estando quase sempre visvel, no exame fsico do paciente. No caso do paciente cirrgico, a dor pode ser um estmulo focal, exigindo ateno e desprendimento de energia (7). Em contrapartida, Roy destaca a dor tambm como comportamento no deixando suficientemente clara a diferena da dor como estmulo e comportamento, podendo gerar confuso por parte das pessoas que utilizam o modelo. A sensao de perda ou diminuio da sensibilidade, que representaria um estmulo focal, pois exige uma resposta imediata, representada pela mudana nas atividades dirias, tida como estmulo residual, justificada pela histria anterior de acidente vascular cerebral e/ou infarto. H uma sugesto, durante a anlise, da doena (hipertenso arterial) como um estmulo focal, desencadeando respostas ineficazes. Ao mesmo tempo a doena, acrescida das mudanas que acarreta, explicitada como um estmulo contextual. Vale enfatizar que um mesmo estmulo pode ser contextual em um momento e passar a focal em outro, o mesmo ocorrendo de forma inversa, dependendo da situao enfocada. Alteraes da circunstncia em determinada situao podem mudar o significado do estmulo (7). Melo estudou os estmulos presentes em mulheres mastectomizadas submetidas a quimioterapia, aps avaliao de seus comportamentos, identificando um estmulo focal em determinado comportamento, que passa a ser contextual em outro e vice-versa(9). A experincia de ter abandonado o processo teraputico e a morte do cnjuge so considerados estmulos residuais, permitindo a elaborao de comportamento adaptativo para a manuteno da integridade. Por acumular uma experincia anterior (abandono do tratamento) e temer as conseqncias da hipertenso, h valorizao da teraputica para a manuteno da sade e qualidade de vida. A morte do cnjuge, de acordo com os depoimentos, contribui para o sentimento de isolamento e solido. Em outro momento, o envelhecimento e a hipertenso arterial, foram vistos como estmulos residuais, provocando reao de medo e insegurana, frente possibilidade de morte, configurando um comportamento de carter ineficaz: "A, eu digo: Muitos anos? Muitos anos eu num aturo mais no, porque j tenho esse tanto de anos, num posso aturar muito..; "Eu digo: quem tem esses anos, ningum pode esperar mais muitos anos, s se fosse novo...". enfatizada uma influncia residual dos conceitos emitidos pela famlia na formao do autoconceito, ou seja, o fato do idoso ser considerado uma pessoa "velha", contribui para que formule um conceito semelhante, que influenciar negativamente na manifestao de respostas.

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 7

3.2.4 Pontos convergentes e divergentes acerca do uso do termo estmulo Diante da exposio e comparao dos estudos, observa-se uma deficincia na clareza do conceito estmulo, estando presente, principalmente, ambigidade na classificao e diferenciao dos estmulos focais e contextuais, no existindo, de uma forma geral, consistncia e uniformidade. A clareza dos conceitos est relacionada existncia de definies operacionais e tericas consistentes na teoria e apresentados de forma parcimoniosa(3). A autora levanta a questo: Os conceitos esto operacionalmente definidos? Eles parecem ter contedo e construir validade? Poderia ter sido considerado nos estudos a definio operacional de estmulo, assim como a especificao mais clara dos critrios de classificao, buscando a justificativa das mudanas de um estmulo para outro. Meleis considera a necessidade da consistncia, descrita pelo grau de congruncia entre os diferentes componentes de uma teoria (3). Quanto mais fenmenos a teoria considera, mais ligaes potenciais ter, tornando-se mais complexa. A simplicidade de uma teoria enfoca menos conceitos e poucas ligaes para realar sua utilidade. Desse modo, podemos classificar o Modelo de Roy como complexo, pela gama de conceitos, associados a diversos fenmenos, gerando dvidas quando utilizado em pesquisas cientficas (3). Vale ressaltar que o termo estmulo repetido ao longo do modelo, algumas vezes de forma desnecessria, representando a tautologia, podendo contribuir para gerar problemas em sua compreenso. Percebemos a necessidade de reorientao de determinados estmulos, classificados de forma ambgua e excluso de outros estmulos, que, considerando a terica, correspondem a comportamentos. Vale destacar que, algumas vezes, no decorrer do Modelo, a prpria autora demonstra ambigidade, podendo ser exemplificado a dor, ao mesmo tempo citada como estmulo e comportamento, sem uma justificativa clara. Corroborando com o que enfatiza Moura e Paliuca (10), o uso do mtodo de anlise de teorias de Meleis proporciona a reflexo sobre a significativa contribuio das teorias de enfermagem para o desenvolvimento da profisso, procurando dar respostas s necessidades bsicas do cliente e estimulando o uso de modelos conceituais especficos para a profisso. 4 CONCLUSES A utilizao do modelo de adaptao, proposto por Sister Callista Roy, apresenta validade nos trs estudos. Em virtude de oferecer uma melhor percepo acerca das situaes vivenciadas, contribui para a observao dos comportamentos manifestados pelos participantes e, dessa forma, auxilia nas intervenes de enfermagem. Levando em conta as divergncias identificadas nos estudos analisados, evidencia-se a necessidade do aprofundamento nas teorias de enfermagem, para a aplicao adequada nas reas de pesquisa, ensino e prtica, otimizando e aprimorando o uso das mesmas, alm de possibilitar a compreenso de determinados conceitos, muitas vezes no suficientemente claros. As inquietaes surgidas entre os enfermeiros que utilizam as teorias de enfermagem, podero proporcionar o aprofundamento nos estudos, possibilitando o avano das teorias,

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 8

assim como novos achados, que podero direcionar mudanas necessrias nestas, visando consistncia.

5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1 Ximenes LB, Souza LJE, Moreira RVO. A contribuio de Wittgenstein para a enfermagem. In: Barreto JAEB, Moreira RVO. A deciso de saturno: filosofia, teorias de enfermagem e cuidado humano. Fortaleza (CE): Casa de Jos de Alencar/Programa Editorial; 2000. p. 195 - 216. 2 Horta VA. Processo de enfermagem. So Paulo (SP): EPU; 1979. 3 Meleis AI. Theoretical Nursing: development and progress. 3rd ed. Philadelphia: Lippincont; 1997. 4 Melo EM. Processo adaptativo da famlia frente a mastectomia. [Dissertao]. Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear; 2001. 5 Rodrigues DP. Mulher mastectomizada: anlise do processo adaptativo. [Dissertao]. Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear; 1999. 6 Oliveira TCO. Conviver de idosos portadores de hipertenso arterial: avaliao do processo adaptativo. [Dissertao]. Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear; 2001. 7 Roy SC, Andrews HA. The Roy adaptation model. 2nd ed. Stamford Connecticut: Appleton & Lange; 1999. 8 Silva RM, Mamede MV. Conviver com a mastectomia. Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear; 1998. 9 Melo EM, Oliveira TC, Almeida DT, Arajo TL. Mulher mastectomizada em tratamento quimioterpico: um estudo dos comportamentos na perspectiva do modelo adaptativo de Roy. Rev Bras Cancerol 2002; 48 (1): 21- 8. 10 Moura ERF, Pagliuca LMF. A Teoria de King e sua interface com o programa sade da famlia. Rev Esc Enferm USP 2004; 38 (3): 270 - 9.

ISSN 1695-6141
COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia

Enfermera Global

N 17 Octubre 2009

Pgina 9