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n SAR-010113

Registro Mercantil de Madrid, tomo 8072, general 7003, Seccin 3. del Libro de Sociedades, folio 197, hoja n. 77630-1, Inscripcin 1. C.I.F. A/78586344. Sede Social distrito Telefnica Edificio Oeste 2 Planta 2 Ronda de la Comunicacin S/N 28050 Madrid

EXTRACTO DE LAS CONDICIONES DE SEGURO DE GRUPO Y NORMAS DE ACCESO

Seguro Mixto de Reembolso

NDICE DEL EXTRACTO:

Pginas

Informacin de inters para el Asegurado........................ 1 Normas de acceso ................................................................ 2 - 3 Extracto de las condiciones ................................................. 3 - 8 Asistencia en Viaje en el Extranjero ................................... 8 -10 INFORMACIN DE INTERS PARA EL ASEGURADO Atencin al Asegurado: 902 360 694

Telfono Autorizaciones: 902 360 694 / 91 384 04 97 Fax Autorizaciones: Policlnico distrito C: Asistencia en Viaje en el Extranjero: Internet: Departamento Atencin Dental: Departamento Reembolsos: Envo de reembolsos: 902 360 692 / 91 837 50 73 91 427 51 53 citacion.distrito-c@hospitaldemadrid.com (34) 91 572 44 32 www.antares.com.es www.segurosyfondos.com 902 220 044 91 483 16 07 Solicitud de Reembolso Apartado 4706 FD 28080 Madrid

NORMAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS MDICOS Para acceder a los servicios mdicos objeto de cobertura de la pliza es preciso que el Asegurado siga, con carcter obligatorio, las normas que a continuacin se describen: A. MODALIDAD DE MEDIOS PROPIOS Seguros de Vida y Pensiones ANTARES, S.A. proporciona un seguro de asistencia sanitaria a travs de la red nacional de centros hospitalarios, laboratorios y mdicos especialistas concertados. Los Conciertos Mdicos se establecen para todo el territorio nacional. Aunque el Asegurado acudir con mayor frecuencia a los facultativos de su provincia, tambin tiene acceso al resto de los servicios sanitarios concertados a nivel nacional. Dispondr de informacin sobre los conciertos mdicos en la intranet, telefnicamente 24 horas y en la gua de servicios concertados que se edite. Para la asistencia telefnica tiene que llamar al telfono: 902 360 694 donde obtendr informacin directa sobre los facultativos, laboratorios y centros mdicos concertados. Puede buscar informacin en nuestras pginas Webs: www.antares.com.es www.segurosyfondos.com NORMAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS Servicios de acceso directo (sin autorizacin previa de la Compaa). Se puede acceder directamente a las consultas de los especialistas y a las pruebas bsicas (anlisis clnicos, ecografas, radiografas) con slo presentar la prescripcin mdica del especialista y su Tarjeta Sanitaria. Los servicios sanitarios que se practican en la consulta del especialista, normalmente no requerirn autorizacin previa por parte de Antares. Para acceder a estos servicios slo es necesario ser titular de la Tarjeta Sanitaria Antares. Esta tarjeta, personal e intransferible, le servir de identificacin cuando utilice los mismos, debiendo presentar una sola vez su tarjeta por cada consulta o acto mdico que reciba. Servicios Mdicos que s requieren autorizacin previa de la Compaa. Los actos mdicos que se detallan a continuacin requieren autorizacin previa por parte de Antares. Existen tres tipos de autorizaciones: las hospitalarias, pruebas diagnsticas y tratamientos especiales. 1. AUTORIZACIONES HOSPITALARIAS Ser necesario pedir autorizacin previa a su realizacin, para los actos mdicos de: Hospitalizacin e ingreso Intervenciones quirrgicas 2. AUTORIZACIONES PARA PRUEBAS DIAGNSTICAS Ser necesario pedir autorizacin previa a su realizacin para las siguientes pruebas diagnsticas: En Anlisis Clnicos: Cariotipos Amniocentesis Biopsia Asistida por Vaco (BAV) En Neurofisiologa: Todas las tcnicas En Radiodiagnstico: - Scanner (TAC) - Resonancia Magntica (RMN) - Radiologa Vascular (angiografa, arteriografa digital, etc.) - Medicina Nuclear - PET 3. AUTORIZACIONES PARA TRATAMIENTOS ESPECIALES Ser necesario pedir autorizacin previa a su realizacin, para los siguientes tratamientos especiales: Aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia Cardiologa: - Hemodinmica - Cateterismo
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- Doppler - Estudios Electrofisiolgicos Dilisis y Rin artificial Oncologa: - Radioterapia - Quimioterapia - Cobaltoterapia Tratamientos de Rehabilitacin Ondas de choque Tcnica percutnea PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACIN Las autorizaciones se realizarn siempre por telfono: Telfono autorizaciones: 902 360 694 / 91 384 04 97 Fax autorizaciones: 902 360 692 / 91 837 50 73 Los pasos a seguir para obtener la autorizacin son los siguientes: 1.- Una vez haya acudido a la consulta del especialista, ste le puede prescribir la realizacin de determinadas pruebas diagnsticas, intervenciones, tratamientos especiales, etc., que irn especificados en un documento que se le entregar a usted en la consulta, y que ser el documento que le servir para obtener la autorizacin. 2.- Si no sabe donde pueden realizarle el acto mdico prescrito, llmenos al 902 360 694 y nosotros le orientaremos donde puede acudir. Si ya sabe dnde realizar el acto mdico prescrito concierte el da y la hora en el que acudir y posteriormente llmenos para concederle la autorizacin mdica correspondiente. 3.- La autorizacin es inmediata para la mayora de los casos y se realizar telefnicamente, aunque en algunos casos se solicitar que remita documentacin adicional va fax: fax 902 360 692 / 91 837 50 73 nmero que figura en su tarjeta sanitaria, para poder autorizarle el acto mdico. Autorizacin de pruebas diagnsticas: Con la prescripcin que le ha entregado el facultativo marque el nmero de telfono 902 360 694, un tramitador le solicitar: Nombre y apellidos Nmero de su tarjeta sanitaria Nmero del documento que figura en su prescripcin mdica Acto mdico o prestacin solicitada Nombre del profesional, laboratorio o centro concertado que va a realizar la prueba prescrita Fecha en que se va a realizar la prueba Una vez recopilada la informacin anterior por el tramitador, ste le proporcionar el nmero de la autorizacin, el cdigo de la prueba y el da de la autorizacin, que deber anotar en el reverso del volante de prescripcin y validar el da y el Centro en el que se realizar. Ciertas autorizaciones, pueden tardar entre 24 y 48 horas. Autorizaciones para hospitalizacin, intervenciones quirrgicas y tratamientos especiales: Para estos supuestos, adems, usted deber remitir la prescripcin mdica y en su caso informe mdico al fax 902 360 692 /91 837 50 73 que figura en su tarjeta sanitaria. El tramitador a la vista de la documentacin podr concederla o solicitar cuantos informes adicionales requiera el departamento mdico para su valoracin. B. MODALIDAD DE REEMBOLSO DE GASTOS 1. COMUNICACIN DEL SINIESTRO El Asegurado o cualquier persona en su nombre ha de comunicar el siniestro al Asegurador, segn las siguientes condiciones: a) En los casos de asistencia sanitaria de urgencia, dentro de las setenta y dos horas siguientes al ingreso o al comienzo de la asistencia. b) En los casos de ciruga, hospitalizacin o tratamientos especiales no urgentes, con una antelacin mnima de cuarenta y ocho horas.

c) Resto de casos, en los siete das siguientes a la prestacin asistencial. En caso de hospitalizacin, una vez finalizada sta, el Tomador o Asegurado comunicar tal circunstancia al Asegurador con indicacin del periodo de internamiento. 2. TRAMITACIN DEL REEMBOLSO DE GASTOS El Tomador o Asegurado deber presentar al Asegurador, la siguiente documentacin: a) Impreso de Solicitud de Reembolso debidamente cumplimentado. b) Factura de los gastos incurridos, en donde se refleje: - La persona a la que se le ha prestado la asistencia - La naturaleza del acto o actos realizados con sus fechas - Persona fsica o jurdica que ha prestado la asistencia, con su NIF/CIF y si procede, nmero de colegiado c) Justificantes de pago. d) Prescripcin facultativa de los servicios recibidos, cuando proceda. e) Informe mdico detallando la naturaleza de la patologa o lesin sufrida y los servicios prestados al Asegurado, as como el informe de alta mdica y hospitalaria. La documentacin se ha de enviar al siguiente apartado de correos: Solicitud de Reembolso Apartado 4706 FD 28080 Madrid Tiene a su disposicin las siguientes direcciones: www.antares.com.es www.segurosyfondos.com para poder hacer el seguimiento de la gestin de sus solicitudes de reembolso. 3. LIQUIDACIN Y PAGO DE LOS GASTOS. El Asegurador dispondr del plazo de diez das para el abono de las facturas, una vez que haya recibido toda la documentacin requerida y haya efectuado las comprobaciones oportunas. Toda la documentacin deber presentarse en espaol, o en alguna de las lenguas oficiales del estado espaol. Los gastos de traduccin, en su caso, de la documentacin en otros idiomas sern por cuenta del Asegurado, salvo la de los idiomas ingls, francs y alemn. Los porcentajes y lmites de reembolso son los que se fijan en las Condiciones Especiales de la pliza. EXTRACTO DE LAS CONDICIONES DE SEGURO DE GRUPO Los Contratos de Seguros de grupo, que a continuacin se extractan, se rigen por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, y por lo convenido por las partes contratantes, Tomadora y Entidad Aseguradora, en las Condiciones Generales y Particulares, cuyos originales obran en poder de las mismas. OBJETO DEL SEGURO El Asegurador, en los trminos y con los lmites que se expresan en las Condiciones Generales, Especiales y en las Particulares y/o en el cuestionario de declaracin del riesgo, cubre la asistencia mdicoquirrgica y hospitalaria en toda clase de enfermedades o lesiones comprendidas en las especialidades y modalidades que figuran en la descripcin de los servicios de la pliza, previo cobro de la prima correspondiente. Como referencia de la cobertura mdico-quirrgica y hospitalaria se toma la que es prctica habitual en el sistema pblico de salud. En ningn caso quedan incluidos aquellos servicios que sean prestados de forma singular por alguna, o algunas, de las CCAA. MODALIDAD DEL SEGURO Este seguro se basa en un sistema mixto de cobertura, en el que el
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Registro Mercantil de Madrid, tomo 8072, general 7003, Seccin 3. del Libro de Sociedades, folio 197, hoja n. 77630-1, Inscripcin 1. C.I.F. A/78586344. Sede Social distrito Telefnica Edificio Oeste 2 Planta 2 Ronda de la Comunicacin S/N 28050 Madrid

Asegurado puede elegir libremente entre las dos modalidades siguientes: 1) Acceder a la prestacin del servicio a travs de los mdicos y centros hospitalarios que formen el Cuadro Mdico de la Entidad, en cualquier CCAA del territorio nacional, siendo por cuenta del Asegurado los gastos de desplazamiento y dietas en los que pueda incurrir. Para ello ser preciso identificarse previamente con su tarjeta y presentar, cuando sea necesaria, la correspondiente autorizacin del Asegurador. (MODALIDAD DE MEDIOS PROPIOS). 2) Acudir a cualquier mdico o centro de su eleccin, no incluido en el Cuadro Mdico de la Entidad. En este caso, el Asegurador reembolsar al Asegurado el importe de las facturas por l satisfechas, en el porcentaje y con los lmites y franquicias establecidos en las condiciones especiales de esta pliza. (MODALIDAD DE REEMBOLSO DE GASTOS). COBERTURA DEL SEGURO Y DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS Sin perjuicio de las limitaciones y exclusiones previstas en las Condiciones Particulares, la prestacin de servicios, as como, el reembolso de gastos que constituyen el objeto del presente contrato, se referirn a la cobertura y servicios que a continuacin se describen: A. Medicina Primaria: 1. Medicina General. Incluye atencin en consultorio y a domicilio cuando a causa de la enfermedad el Asegurado no pueda desplazarse. 2. Enfermera. La cobertura de la presente pliza incluye los servicios ambulatorios de ATS/DUE. B. Especialidades mdicas: 1. Alergologa e inmunologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades alrgicas. No incluye los gastos correspondientes a las vacunas, que sern por cuenta del Asegurado. 2. Anestesiologa y reanimacin. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas y toda clase de anestesias prescritas por un facultativo. 3. Angiologa y ciruga vascular. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas en el corazn y vasos sanguneos. 4. Aparato digestivo. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamientos relacionados con el aparato digestivo. 5. Cardiologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamientos derivados de las enfermedades del corazn. 6. Ciruga cardiovascular. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas que afecten al corazn y/o los grandes vasos. 7. Ciruga general y digestiva. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas del aparato digestivo (incluida la ciruga realizada con tcnica laparoscpica), as como todas aquellas intervenciones quirrgicas no comprendidas en otras cirugas. 8. Ciruga mxilo-facial. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas mxilofaciales. Se cubrir la extraccin de cordales y de otras piezas incluidas. No se incluyen las extracciones simples. No incluye la asistencia y los tratamientos incluidos en las especialidades de estomatologa y de odontologa. 9. Ciruga peditrica. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de los menores. 10. Ciruga plstica y reparadora. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas e intervenciones quirrgicas de ciruga plstica y reparadora para restablecer lesiones y siempre que las mismas sean causadas por accidentes o enfermedades sufridos por el Asegurado durante el periodo de vigencia del contrato. Asimismo, se cubrir la reconstruccin cuando sea consecuencia de un carcinoma de mama. No incluye en ningn caso la ciruga esttica, an cuando se alegasen razones psicolgicas o traumatolgicas. 11. Ciruga torcica. La cobertura de la presente pliza incluye las

consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de la cavidad torcica. 12. Dermatologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la piel. No se incluye la dermatologa cosmtica, los tratamientos del cuero cabelludo, y de lesiones actnicas de la piel ni cualquier tipo de tratamiento de lser. 13. Endocrinologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de las glndulas endocrinas y del metabolismo. Excluye los tratamientos dietticos, as como los test de intolerancia alimentaria, salvo prescripcin de un especialista en Aparato Digestivo por cuadro de alergia alimentaria que produce patologa gastrointestinal importante. 14. Geriatra. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades propias de la vejez. No se incluyen los gastos generados durante la estancia en residencias. 15. Hematologa y hemoterapia. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades de la sangre. 16. Medicina interna. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades generales de los rganos internos. 17. Nefrologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato renal. 18. Neonatologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del recin nacido durante su estancia en el centro hospitalario, con un mximo de quince das desde su nacimiento, hasta su inclusin en la pliza. 19. Neumologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio. 20. Neurociruga. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas del sistema nervioso. 21. Neurologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso. 22. Obstetricia y ginecologa. La cobertura de la presente pliza incluye: - La asistencia al parto normal o por cesrea, incluyendo la anestesia epidural - Los servicios necesarios para la vigilancia del embarazo por mdico toclogo y asistencia por ste a los partos, siempre que stos sean objeto de cobertura en la presente pliza, as como los servicios asistenciales de matrona en el sanatorio o clnica - Las enfermedades de los rganos genitales femeninos - La planificacin familiar incluyendo el control del tratamiento con anovulatorios, la ligadura de trompas as como, la colocacin de DIU y su vigilancia, siendo de cuenta de la Asegurada el coste de ste y los medicamentos - La amniocentesis y el triple screening - Quedan cubiertos exclusivamente, dos intentos de Inseminacin Artificial y uno de Fecundacin in Vitro bajo las siguientes circunstancias: La esterilidad de la pareja debe ser patolgica e involuntaria El derecho a la prestacin solo alcanzar a la persona asegurada Ninguno de los miembros de la pareja debe de haber sido sometido a ningn tratamiento o procedimiento anticonceptivo La prescripcin y eleccin del tratamiento deber realizarla un especialista en dichas tcnicas designado por la Compaa Aseguradora y deber llevarse a cabo en centros concertados de la misma Quedan excluidas las tcnicas ICSY (microinyeccin), la congelacin de embriones y otras tcnicas no relacionadas en el prrafo anterior. - Conservacin de las clulas madre de la sangre del cordn umbilical a -196C, durante 20 AOS Las condiciones para beneficiarse de esta cobertura se describen a continuacin: Tendrn derecho a esta cobertura las Aseguradas pertenecientes a
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plizas colectivas de empresa, bien como titulares o beneficiarias de las mismas. Es decir, quedan excluidos aquellos colectivos o Asegurados de plizas que sean de libre adhesin o de contratacin voluntaria e individual. La autorizacin de este servicio est condicionada al acuerdo previo entre la Asegurada y su equipo mdico que deber de encargarse de hacer la extraccin de la sangre, con los elementos y condiciones indicados en el Kit que se proporciona a la Asegurada. Sin este consentimiento previo, la Compaa no se compromete a prestar esta cobertura. No se proporcionar esta cobertura bajo la modalidad de reembolso. La Compaa concertada para proporcionar en exclusiva el servicio ser Crio Cord. La Asegurada asume a su cargo y en concepto de gastos del Kit y transporte, la cantidad de 350 Euros que deber abonar previamente a la realizacin del servicio y con suficiente antelacin. Antares asumir el coste de la crioconservacin siempre que las muestras de sangre y cordn sean suficientes e idneas para su conservacin. En caso contrario, no asumir este coste pero podr ofrecerse la posibilidad al Asegurado de seguir con el proceso asumiendo l mismo todos los costes. 23. Oftalmologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades de los ojos, as como una consulta anual para la graduacin visual. No se incluye el tratamiento ni las consultas para la adaptacin de lentes o lentillas, ni el tratamiento con lser excmer, lsik o cualquier otro tratamiento corrector del defecto visual que pudiera existir. 24. Oncologa mdica. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de enfermedades tumorales. Se incluye la quimioterapia asumiendo los gastos de los medicamentos correspondientes a los productos farmacuticos, especficamente citostticos, y la medicacin coadyuvante de los mismos, que se expendan en el mercado nacional y estn autorizados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. 25. Oncologa radioterpica. La cobertura de la presente pliza incluye el tratamiento de enfermedades tumorales mediante radioterapia. 26. Otorrinolaringologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades del odo, laringe y conducto nasal. Se excluyen las prtesis auditivas tanto externas como internas (p.e. audfonos o prtesis cocleares), as como su implante. 27. Pediatra y puericultura. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades de los nios hasta cumplir los 14 aos de edad. 28. Proctologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades relativas al recto. 29. Psiquiatra. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio y tratamiento de enfermedades mentales y nerviosas bajo prescripcin facultativa. El nmero mximo de consultas anuales ser de 30. Se excluyen las curas de desintoxicacin y las curas de sueo. Quedarn excluidos los tratamientos de psicoterapia y psicoanlisis. 30. Reumatologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, anlisis y tratamiento de las enfermedades reumticas. 31. Traumatologa y ciruga ortopdica. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de los traumatismos y alteraciones osteoarticulares. 32. Urologa. La cobertura de la presente pliza incluye las consultas, el estudio, el tratamiento e intervenciones quirrgicas de las enfermedades del aparato urinario. Incluye la vasectoma pero no se incluye la recanalizacin de la misma. C. Hospitalizacin: La hospitalizacin se realizar en habitacin individual con cama de acompaante, excepto en las hospitalizaciones psiquitricas, en UVI o UCI y por estancia del recin nacido en incubadora. Quedan excluidos los gastos correspondientes a uso de telfono, televisin, cafetera, manutencin del acompaante o cualquier otro no directamente relacionado con el tratamiento de la enfermedad o accidente.

D. Medios de diagnstico: 1. Anlisis clnicos, anatomopatolgicos y biolgicos. Se incluyen los anlisis previa prescripcin por un facultativo. 2. Radiodiagnstico. La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de radiodiagnstico: - Radiologa general, digestiva y ortopantomografas - Ecografa - Mamografa - Scanner (TAC) - Resonancia Magntica (RMN) - Angiografa - Arteriografa digital - Medicina nuclear - PET La cobertura de la presente pliza incluye los medios de contraste que hayan sido suministrados por el Centro Mdico concertado. 3. Pruebas de Cardiologa. La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de diagnstico en la especialidad de cardiologa: - Electrocardiograma. - Holter T.A. y Holter ECG - Prueba de esfuerzo - Ecocardiograma y Eco-doppler - Hemodinmica - Estudios electrofisiolgicos 4. Neurofisiologa Clnica. La cobertura de la presente pliza incluye los siguientes medios de diagnstico en la neurofisiologa clnica: - Electroencefalograma - Electromiograma - Potenciales evocados 5. Endoscopias. La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de endoscopia. 6. Urodinmica. La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de urodinmica. 7. Biopsia Asistida por Vaco (BAV). nicamente se cubrir esta prueba cuando la mamografa y la ecografa mamaria son negativas, pero se tienen factores de riesgo (Breca 1, 2 positivos). E. Otros servicios: 1. Ambulancias. La cobertura de la presente pliza incluye los traslados en ambulancia, siempre que se hayan prescrito por un mdico y realizado con ocasin de la hospitalizacin del Asegurado o en situaciones de urgencia. En cualquier caso, se limitar al prestado directamente por los servicios de ambulancia expresamente concertados por esta Entidad Aseguradora, sin dar cobertura a cualquier otro no concertado, ya sea del sistema de sanidad pblico o del privado, incluso en situacin de urgencia vital del Asegurado. 2. Prtesis. La cobertura de la presente pliza incluye las siguientes prtesis internas implantadas en actos quirrgicos: - Vlvulas cardacas - Marcapasos - Vasculares - Lente intraocular monofocal (LIO) - Internas traumatolgicas Se excluyen el resto de prtesis tanto internas como externas. 3. Podologa. El Asegurador reembolsar los tratamientos podolgicos recibidos en consulta, con los lmites fijados en las Condiciones Especiales de la Pliza. F. Tratamientos especiales: Son objeto de la cobertura de la presente pliza, siempre que hayan sido prescritos por un facultativo, los gastos derivados de los siguientes tratamientos especiales: 1. Aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia. La cobertura de la presente pliza incluye los servicios de aerosolterapia, ventiloterapia y oxigenoterapia a domicilio, siendo la medicacin a cargo del Asegurado. No quedan incluidos los aparatos CPAP y BIPAP. 2. Dilisis y rin artificial. La cobertura de la presente pliza incluye los tratamientos de dilisis y rin artificial para fases agudas con un mximo de 6 sesiones.
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Registro Mercantil de Madrid, tomo 8072, general 7003, Seccin 3. del Libro de Sociedades, folio 197, hoja n. 77630-1, Inscripcin 1. C.I.F. A/78586344. Sede Social distrito Telefnica Edificio Oeste 2 Planta 2 Ronda de la Comunicacin S/N 28050 Madrid

3. Tratamientos de rehabilitacin. La cobertura de la presente pliza incluye los tratamientos de rehabilitacin destinados exclusivamente a recuperar en un periodo de tiempo limitado por patologas agudas una funcionalidad o habilidad disminuida o perdida, a consecuencia de traumatismo o enfermedad cubiertos por la pliza. Carecen de cobertura los tratamientos de mantenimiento y la fisioterapia u otro tipo de terapias que no tengan por objeto restituir habilidades o funciones en un determinado periodo. Por reembolso solo se cubrirn 60 sesiones Asegurado ao y con un importe mximo por sesin igual al de la medicina general. Se excluyen los tratamientos para aprendizaje, adquisicin de habilidades o estimulacin precoz, la rehabilitacin pedaggica (p.e. dislexia) y terapias o tratamientos psicoteraputicos (anorexia, fracaso escolar, etc.). 4. Litotricia renal. La cobertura de la presente pliza incluye las operaciones de pulverizacin, dentro de las vas urinarias, el rin o la vescula biliar, de las piedras o clculos que en dichos rganos haya. 5. Transfusiones de sangre o plasma. La cobertura de la presente pliza incluye las transfusiones de sangre o plasma derivadas de la hospitalizacin del Asegurado. 6. Tratamiento del dolor. La cobertura de la presente pliza incluye las tcnicas diagnsticas y teraputicas para el tratamiento sintomtico paliativo del dolor. 7. Ondas de choque. Tendr la consideracin de rehabilitacin y slo se cubrir en pacientes que hayan recibido previamente los tratamientos convencionales de rehabilitacin fsica y stos no hayan sido efectivos. Se cubrir slo para el tratamiento de las siguientes patologas: - Pseudoartrosis - Necrosis avasculares - Osteocondritis 8. Tcnica percutnea. Se cubrir en los siguientes casos: - Lesiones deformantes y limitantes de la movilidad de articulaciones metatarsofalngicas (juanete) - Lesiones deformantes y limitantes 1 dedo pie /(Metatarso aducto) - Dedo en martillo 9. Tratamientos con infiltracin de factores de crecimiento y cido hialurnico. Quedan cubiertos aquellos tratamientos en los que se prescribe infiltracin de factores de crecimiento o infiltracin de cido hialurnico cuando se practican en intervenciones quirrgicas y, de forma ambulatoria, cuando sean consecuencia de la citada intervencin. G. Urgencias: La asistencia en caso de urgencia se prestar en los centros de urgencia que indique la gua de centros concertados. H. Cobertura Dental Franquiciada: Los servicios y condiciones incluidos en esta cobertura dental complementaria, son los referenciados en el Cuadro Mdico Dental adjunto a esta documentacin. I. Cobertura Dental Reembolso: Siempre y cuando esta cobertura se encuentre incluida en la pliza, el Asegurador se compromete a reembolsar los gastos de asistencia dental prestada por odontlogos colegiados, en los que incurra el Asegurado, conforme a los trminos recogidos en las Condiciones Especiales de la misma. J. Cobertura Farmacia: Mediante esta cobertura, el Asegurador se compromete a reembolsar los gastos de farmacia en los que incurra el Asegurado, conforme a los trminos recogidos en las Condiciones Especiales de la Pliza. K. Cobertura Psicologa Clnica: Por esta cobertura el Asegurador se compromete a reembolsar los gastos de atencin psicolgica de forma individual y temporal, conforme a los trminos recogidos en las Condiciones Especiales de la Pliza. EXCLUSIONES Quedan excluidos de la cobertura los siguientes conceptos: 1. Los gastos de farmacia, as como el correspondiente a las vacunas, los tratamientos desensibilizantes y los tratamientos dietticos, con excepcin de los tratamientos farmacolgicos en rgimen de hospitalizacin. Salvo lo indicado en la cobertura de farmacia, punto J. 2. La hospitalizacin de carcter socio-familiar. 3. Los gastos por tratamientos odontolgicos. Salvo inclusin en las Condiciones de la cobertura dental.

4. Los gastos de desplazamiento para recibir asistencia en la misma o distinta provincia del Estado espaol o en el extranjero. 5. Los tratamientos de reproduccin asistida a excepcin de la Fecundacin in Vitro y la Inseminacin Artificial bajo las circunstancias descritas en el punto B.22. 6. El material ortoprotsico externo, las prtesis externas y los tratamientos podolgicos correctores. 7. La ciruga plstica y reparadora con fines estticos, la implantacin de prtesis peneanas y la ciruga de cambio de sexo, as como el tratamiento esclerosante de varices. 8. Los procedimientos diagnsticos no contrastados cientficamente, los tratamientos de acupuntura, organometra y "otras terapias alternativas". 9. El tratamiento del alcoholismo crnico, drogadiccin y el uso de psicofrmacos, estupefacientes o alucingenos, as como enfermedades o accidentes que traigan causa de ellos. 10. Las que correspondan a honorarios por tratamientos o diagnsticos en balnearios o curas de reposo, an cuando hayan sido prescritas por un mdico. 11. La tentativa de suicidio, la mutilacin voluntaria, cualquier accidente causado por mala fe o intencionadamente por el Asegurado, su participacin en rias (siempre que no sea en legtima defensa) o en actividades delictivas. 12. La que traiga causa en la prctica profesional de cualquier deporte o de la realizacin como aficionado de actividades, como el boxeo, las artes marciales, la hpica, el esgrima, el paracaidismo y los deportes areos, el submarinismo y la pesca submarina, la espeleologa, las carreras automovilsticas o de motos, as como la participacin en corridas o encierros de reses bravas y dems prcticas y deportes con alto riesgo. 13. Enfermedades o accidentes derivados de causa mayor: Guerra, actos de terrorismo o de carcter poltico y social, erupciones volcnicas, fenmenos ssmicos o meteorolgicos de ndole extraordinaria. 14. Las enfermedades o accidentes como consecuencia directa de la transmutacin del tomo o de radiaciones de partculas atmicas, y epidemias declaradas oficialmente. 15. Que correspondan a test genticos que tengan por finalidad conocer la predisposicin del Asegurado o de su descendencia a padecer ciertas enfermedades relacionadas con el mapa gentico. 16. La psicologa y el psicoanlisis. Salvo lo indicado en la cobertura de Psicologa Clnica, punto K. 17. Los gastos y prestaciones derivados de accidentes de trabajo o enfermedad profesional y accidentes de circulacin, salvo, la asistencia sanitaria derivada de accidentes amparados por el seguro obligatorio de vehculos de motor, y siempre que, el Asegurado facilite el derecho de subrogacin a la Aseguradora en el ejercicio de los derechos y acciones que por razn del siniestro correspondan al Asegurado. 18. Tratamientos de hemodilisis por insuficiencia renal crnica. 19. Quedan excluidas las prtesis que no sean vlvulas cardiacas, marcapasos, vasculares, lente intraocular monofocal (LIO) y las internas traumatolgicas. 20. Los trasplantes de rganos, tejidos, clulas o componentes celulares, excepto el trasplante autlogo de mdula sea o de clulas progenitoras de sangre perifrica por tumores de extirpe hematolgica, y el de trasplante de crnea, no asumiendo la Entidad Aseguradora la gestin de la obtencin del rgano a trasplantar. 21. En la MODALIDAD DE REEMBOLSO DE GASTOS, en ningn caso el Asegurador reembolsar al Asegurado el coste de las facturas emitidas por facultativos y/o centros incluidos en el Cuadro Mdico de la Entidad. 22. El coste del aparato DIU, independientemente de la funcin para la que se destine dicho dispositivo. LIMITACIONES 1. Estancias por hospitalizacin psiquitrica: 60 das al ao. 2. Consultas psiquitricas: 30 al ao.
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MODALIDAD DE MEDIOS PROPIOS. Cuadro Mdico, Acceso Y Autorizacin De Servicios. 1. El Asegurador pondr su Cuadro Mdico a disposicin del Tomador y de los Asegurados, en el momento de suscribir este contrato. El Cuadro Mdico incluir los hospitales, mdicos, ATS/DUE, laboratorios de anlisis y cualquier otro centro o profesional necesarios, para prestar los servicios mdicos incluidos en las coberturas de esta pliza, y en su caso las condiciones de acceso a los mismos. Peridicamente, se actualizarn los Cuadros Mdicos con las modificaciones que se hayan podido producir en los mismos. Independientemente del Cuadro Mdico de la provincia, todo Asegurado podr acudir a cualquiera de los profesionales y centros sanitarios de otra provincia en los trminos pactados en el apartado 3 de estas Condiciones Generales. 2. El Asegurador proporcionar a cada Asegurado una tarjeta sanitaria. Esta tarjeta sanitaria es propiedad del Asegurador y su uso es personal e intransferible por el Asegurado. El Asegurado deber comunicar inmediatamente la prdida o sustraccin de la tarjeta en un plazo de 72 horas, para su anulacin por el Asegurador. El Asegurado ser responsable por el uso indebido o fraudulento de la tarjeta salvo que acredite haber efectuado dicha comunicacin. En caso de resolucin del contrato, el Asegurado deber devolver en un plazo de setenta y dos horas la tarjeta sanitaria. 3. El Asegurado se obliga a presentar la citada tarjeta sanitaria al requerir del Cuadro Mdico, cualquiera de los servicios mdicos cubiertos por esta pliza. El Asegurador liquidar directamente los gastos correspondientes a la utilizacin de tales servicios, quedando exonerado de efectuar reembolso alguno de los gastos que el Asegurado hubiera podido satisfacer por no presentar su tarjeta sanitaria, as como lo que hubiese abonado por mejoras por l solicitadas y no comprendidas en la cobertura de la pliza. 4. Los Asegurados o persona que les representen comunicarn previamente al Asegurador, aportando un informe mdico va fax cualquier intervencin quirrgica u hospitalizacin del Asegurado en un Centro del Cuadro Mdico a efectos de que se autoricen los mismos. En los supuestos de urgencia, sta comunicacin se realizar en el plazo mximo de siete das desde el momento en que se haya producido dicha urgencia. La comunicacin comprender todos los detalles acerca del proceso determinante de la intervencin quirrgica u hospitalizacin y cuantos datos sean necesarios o requeridos por el Asegurador. 5. Los medios diagnsticos y tratamientos especiales que precisan autorizacin telefnica previa del Asegurador para su realizacin por el Cuadro Mdico sern las que se fijen en las normas de acceso a los servicios mdicos. 6. La solicitud de autorizacin del Asegurado deber ir acompaada necesariamente por la prescripcin mdica correspondiente. En los supuestos de urgencia, sta comunicacin se realizar en el plazo mximo de siete das desde el momento en que se haya producido dicha urgencia. MODALIDAD DE REEMBOLSO DE GASTOS 1. Comunicacin del Siniestro. El Asegurado o cualquier persona en su nombre deber comunicar el siniestro al Asegurador, segn las siguientes condiciones: a) En los casos de asistencia sanitaria de urgencia, dentro de las setenta y dos horas siguientes al ingreso o al comienzo de la asistencia. b) En los casos de ciruga, hospitalizacin o tratamientos especiales no urgentes, con una antelacin mnima de cuarenta y ocho horas. c) Resto de casos, en los siete das siguientes a la prestacin asistencial. El Asegurado deber seguir fielmente todas las prescripciones del mdico encargado de la curacin y deber dar al Asegurador toda clase de informacin sobre las circunstancias y consecuencias del siniestro.

El Tomador o el Asegurado o sus familiares debern permitir que mdicos designados por el Asegurador visiten al Asegurado tantas veces como se estime oportuno, as como cualquier averiguacin o comprobacin que el Asegurador estime necesaria, desligando a tal fin del secreto profesional a los mdicos que hayan visitado o atendido al Asegurado. En caso de hospitalizacin, una vez finalizada esta, el Tomador o Asegurado comunicar tal circunstancia al Asegurador con indicacin del periodo de internamiento. 2. Tramitacin del reembolso de gastos. El Tomador o Asegurado deber presentar al Asegurador, la siguiente documentacin: a) Impreso de Solicitud de Reembolso debidamente cumplimentado. b) Factura de los gastos incurridos, en donde se refleje: - La persona a la que se le ha prestado la asistencia - La naturaleza del acto o actos realizados con sus fechas - Persona fsica o jurdica que ha prestado la asistencia, con su NIF/CIF y si procede, nmero de colegiado c) Justificantes de pago. d) Prescripcin facultativa de los servicios recibidos, cuando proceda. e) Informe mdico detallando la naturaleza de la patologa o lesin sufrida y los servicios prestados al Asegurado, as como el informe de alta mdica y hospitalaria. 3. Liquidacin y pago de los gastos. Una vez recibida toda la documentacin requerida y efectuada las comprobaciones y clculos oportunos para establecer el importe a reembolsar, el Asegurador dispondr de un plazo de diez das para hacer efectivo o consignar dicho importe. El Asegurador se reserva la facultad de liquidar las facturas directamente a los facultativos y centros asistenciales. En el caso de que la asistencia mdica y hospitalaria se lleve a cabo en el extranjero, la valoracin de las facturas presentadas en moneda extranjera se realizar al cambio oficial comprador del mercado espaol de divisas en la fecha en que dichas facturas fueron pagadas. Toda la documentacin deber presentarse en espaol, o en alguna de las lenguas oficiales del estado espaol. Los gastos de traduccin, en su caso, de la documentacin en otros idiomas sern por cuenta del Asegurado, salvo la de los idiomas ingls, francs y alemn. Los porcentajes y lmites de reembolso son los que se fijan en las Condiciones Especiales de la pliza. MBITO GEOGRFICO Las garantas del presente contrato de seguro son de aplicacin siempre que el domicilio habitual de residencia del titular se encuentre en Espaa. Si dicho domicilio fuese trasladado fuera de Espaa, la cobertura de la pliza cesar automticamente, siendo devuelta la parte de prima no consumida al Tomador del seguro. PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL 1. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica de Proteccin de Datos de Carcter Personal, ANTARES informa que los datos de carcter personal facilitados hasta el momento por el Tomador y los Asegurados as como los que puedan generarse durante la vigencia de este contrato, incluidos datos de salud, sern incorporados, para su tratamiento, a un fichero automatizado de Seguros de Vida y Pensiones Antares S.A.. ANTARES garantiza el tratamiento confidencial de los datos as como la adopcin de las medidas de seguridad que prev la normativa vigente en la materia. Estos datos son indispensables para la valoracin del riesgo y para el mantenimiento y efectividad de la relacin contractual con la Compaa Aseguradora. Los datos podrn ser comunicados entre ANTARES y otras compaas aseguradoras o prestadoras de servicios o profesionales
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que colaboren en la gestin del seguro o para el eventual reparto de riesgo. Si un Asegurado concreto no consintiera la inclusin de sus datos en estos ficheros o su posterior tratamiento informtico, el contrato de seguro no podr llevarse a efecto respecto del mismo. 2. El Tomador y los Asegurados podrn ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, oposicin y cancelacin de tales datos mediante comunicacin escrita a SEGUROS DE VIDA Y PENSIONES ANTARES, SA, con domicilio en Distrito Telefnica, Ronda de la Comunicacin, s/n 28050 Madrid. Adicionalmente sus datos podrn ser utilizados para informarle de otros productos de ANTARES, salvo que en el plazo de 30 das manifieste su negativa. No obstante podr oponerse en cualquier momento mediante escrito dirigido a ANTARES al domicilio indicado. 3. Conforme a la Ley de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, el Asegurador informa que los datos o parte de ellos, as como los que se generen en caso de siniestro, podrn ser cedidos a entidades pblicas relacionadas con el sector Asegurador con fines estadsticoactuariales y de prevencin del fraude, en la seleccin de riesgos y en la liquidacin de siniestros. Rgimen de reclamaciones. El rgimen de reclamaciones se ajusta a lo previsto en el Real Decreto Legislativo 6/2004. Las vas de solucin extrajudicial de las reclamaciones frente a la actuacin de ANTARES son el Departamento de Atencin al Cliente de la Entidad, el Defensor del Cliente y el Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partcipe en Planes de Pensiones de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones. ANTARES tiene aprobado un Reglamento para la Defensa del Cliente de Antares a disposicin del pblico en las dependencias de la Aseguradora y en sus webs www.segurosyfondos.com y www.antares.com.es siendo sus menciones bsicas las siguientes. Las quejas y reclamaciones podrn presentarse ante el Departamento de Atencin al Cliente o ante el Defensor del Cliente, siempre que la accin no est prescrita. La reclamacin deber ser resuelta en el plazo mximo de dos meses desde su presentacin y se notificar al reclamante en el plazo de diez das. Reclamacin ante el Departamento de Atencin al Cliente de Antares. El Departamento tramitar y resolver las reclamaciones de los Tomadores, asegurados y beneficiarios y los derechohabientes de unos y otros, que excedan de 3.000 Euros. Tambin ser competente para la resolucin de las quejas que se formulen respecto a la actuacin de Antares. El procedimiento de reclamacin ser el siguiente: 1. El interesado presentar un escrito con expresin de nombre, apellidos y domicilio del interesado, hechos objeto de la queja o reclamacin y firma. 2. El Departamento comprobar si la reclamacin es de su competencia o del Defensor y, en este ltimo caso, comunicar al interesado esta circunstancia y la remitir al citado Defensor con sus alegaciones y la documentacin que estime pertinente. 3. El Departamento recabar en el curso de la tramitacin de la queja o reclamacin, tanto del reclamante como de los distintos departamentos de la Entidad, cuantos datos, aclaraciones, informes o elementos de prueba para adoptar su decisin. Reclamacin ante el Defensor del Cliente. ANTARES se ha acogido a la institucin del Defensor del Cliente, mediante suscripcin de un contrato con la sociedad D. A. Defensor, Convenio Profesional, S.L., con domicilio en la calle Marqus de Ensenada, 2, 28004 Madrid.

El referido Defensor tramitar y resolver las reclamaciones de los Tomadores, asegurados y beneficiarios y los derechohabientes de unos y otros, que no excedan de 3.000 Euros. El procedimiento de reclamacin ser el siguiente: 1. El interesado presentar un escrito con expresin de nombre, apellidos y domicilio del interesado, hechos objeto de la queja o reclamacin y firma. 2. El Defensor comprobar si la reclamacin es de su competencia o del Departamento de Atencin al Cliente y, en este ltimo caso, se pondr de manifiesto al interesado que la reclamacin ser tramitada por el citado Departamento, al que ser remitido el escrito del reclamante. 3. El Defensor recabar en el curso de la tramitacin de la reclamacin, tanto del reclamante como de la Entidad, cuantos datos, aclaraciones, informes o elementos de prueba considere pertinentes para adoptar su decisin. La decisin del Defensor del Cliente vincular a la Entidad, si es favorable para el reclamante. Reclamacin ante la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones. Sin perjuicio de lo anterior los Tomadores, asegurados y beneficiarios y los derechohabientes de unos y otros se consideran interesados para poder formular reclamaciones ante el Comisionado para la Defensa del asegurado y del Partcipe en Planes de Pensiones adscrito a la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones, debindose acreditar que ha transcurrido el plazo de dos meses sin resolucin del Departamento de Atencin al Cliente o del Defensor del Cliente o estar en desacuerdo con su resolucin. ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO GARANTAS CUBIERTAS, EXCLUSIONES Y MBITO TERRITORIAL GARANTAS EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD a. GARANTA PRIMERA.- GASTOS MDICOS, FARMACUTICOS O DE HOSPITALIZACIN EN EL EXTRANJERO. La ASEGURADORA toma a su cargo los gastos y honorarios mdicos por consultas o tratamientos al Asegurado, incluso los quirrgicos y farmacuticos, en caso de enfermedad o accidente cubierto por la pliza, siempre y cuando se haya solicitado la previa conformidad de la ASEGURADORA segn lo dispuesto en los trmites a seguir en caso de siniestro. De determinarse por el mdico de la ASEGURADORA, de comn acuerdo con el que estuviera atendiendo al Asegurado, la necesidad de que ste sea hospitalizado, la ASEGURADORA se har cargo de los gastos de traslado hasta el centro hospitalario, su estancia en el mismo y los servicios sanitarios necesarios para la curacin del Asegurado, incluidos los gastos farmacuticos hasta el lmite de 10.000 Euros. b. GARANTA SEGUNDA.- GASTOS ODONTOLGICOS DE URGENCIA EN EL VIAJE AL EXTRANJERO. En el supuesto de viaje al extranjero, la ASEGURADORA se har cargo de los gastos de tratamiento a consecuencia de la aparicin de problemas odontolgicos agudos como infecciones, dolores, rotura de piezas, cada de empastes, etc. que requieran un tratamiento de urgencia, con un lmite de 300 Euros. c. GARANTA TERCERA.- TRASLADO SANITARIO O REPATRIACIN MDICA. El Asegurador proceder al traslado, con atencin mdico-sanitaria si
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fuera necesario, del Asegurado que hubiera sufrido un accidente o enfermedad grave, que exija cuidados vitales, y siempre que as lo decidan los servicios mdicos del Asegurador en colaboracin con el mdico que trate al Asegurado, cuando no pueda proseguir el viaje por sus propios medios, hasta un centro hospitalario en Espaa. El transporte sanitario se realizar en el medio ms adecuado atendiendo al estado del enfermo o accidentado, as como a las dems consideraciones de ndole sanitaria y de disponibilidad de medios. En todo caso, el avin ambulancia slo ser utilizable en Europa y pases ribereos del mar Mediterrneo. En caso de afecciones benignas o heridas leves que no den motivo a repatriacin mdica, el Asegurador se har cargo del transporte del Asegurado en vehculo o ambulancia, hasta el lugar en que puedan prestarse los cuidados sanitarios necesarios. d. GARANTA CUARTA.- ENVO DE UN MDICO ESPECIALISTA. Si el estado de gravedad del Asegurado no permitiera su traslado sanitario a Espaa segn lo dispuesto en la cobertura anterior, y la asistencia que le pudiera ser prestada localmente no fuera suficientemente idnea a juicio de los servicios mdicos del Asegurador, ste enviar un mdico especialista al lugar donde se encuentra el Asegurado para su atencin sanitaria, hasta que se pueda proceder a la repatriacin mdica. e. GARANTA QUINTA.- ENVO DE MEDICAMENTOS. El Asegurador enviar un medicamento de inters vital para el tratamiento de las lesiones o enfermedad grave ocurridas durante el viaje al extranjero, que no pueda ser obtenido en el lugar donde se halle el Asegurado, enfermo o accidentado. En el supuesto de que el Asegurador asuma los gastos mdicos, de conformidad y en aplicacin de la garanta primera, los mismos se extendern al coste del medicamento, siendo en caso contrario a cargo del Asegurado nicamente el precio satisfecho por el Asegurador para la adquisicin del medicamento en cuestin. f. GARANTA SEXTA.- CONSULTA O ASESORAMIENTO MDICO A DISTANCIA. Si el Asegurado precisara durante el viaje una informacin de carcter mdico que no le fuera posible obtener localmente, podr solicitar la misma telefnicamente al Asegurador, el cual la proporcionar a travs de sus Centrales de Asistencia, sin asumir ninguna responsabilidad por la citada informacin, habida cuenta de la imposibilidad de diagnstico telefnico. g. GARANTA SPTIMA.- TRMITES ADMINISTRATIVOS PARA HOSPITALIZACIN. El Asegurador colaborar en la gestin de cuantos trmites administrativos sean necesarios para formalizar la admisin del Asegurado en el Centro Hospitalario, previa solicitud a la Central de Asistencia. h. GARANTA OCTAVA.- GASTOS DE REGRESO DE ACOMPAANTES. En el caso de que el Asegurado fuera hospitalizado o trasladado, a causa de accidente o enfermedad grave cubierto por la pliza, y viajara con su cnyuge o pareja de hecho o familiares directos en primer grado, y estos no pudieran proseguir el viaje en el medio de locomocin que estuvieren utilizando, el Asegurador organizar y tomar a su cargo el traslado a su lugar de origen o al de destino, a eleccin de los acompaantes, en un medio de transporte pblico y colectivo, siempre que el coste del traslado al destino no supere el de retorno al domicilio. i. GARANTA NOVENA.- RETORNO DE MENORES. Si el Asegurado viajara en compaa de hijos menores de 18 aos, y

quedasen sin asistencia por causa de accidente, enfermedad o traslado de aquel cubierto por la pliza, no pudiendo continuar el viaje, el Asegurador organizar y tomar a cargo su regreso al domicilio familiar, satisfaciendo los gastos de viaje de un familiar o amigo designado por el Asegurado para que los acompae en su regreso si fuera necesario. Si el Asegurado no pudiera designar a nadie, el Asegurador proporcionar un acompaante. En todo caso, el transporte de los menores y acompaante se realizar en el medio de transporte pblico y colectivo ms adecuado a las circunstancias del caso.

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j. GARANTA DCIMA.- REGRESO ANTICIPADO. Si el Asegurado debe interrumpir su viaje por fallecimiento de su pareja, ascendientes o descendientes en primer grado de consanguinidad o afinidad de cualquiera de los Asegurados, el Asegurador le facilitar un billete de ida y vuelta en ferrocarril (primera clase), avin (clase turista) o del medio de transporte pblico y colectivo ms adecuado, para acudir hasta el lugar de inhumacin en Espaa, del familiar fallecido. Esta garanta se extiende excepcionalmente al supuesto de graves daos materiales en el domicilio familiar en Espaa.

k. GARANTA UNDCIMA.- TRASLADO O REPATRIACIN DE RESTOS MORTALES. Si, en el transcurso de un viaje cubierto por la pliza, se produjera el bito del Asegurado, el Asegurador se har cargo de los trmites y gastos necesarios para el traslado de sus restos mortales hasta el lugar de inhumacin en Espaa.

l. GARANTA DUODCIMA.- ACOMPAANTE DE RESTOS MORTALES. De no haber quien acompae en su traslado los restos mortales del Asegurado fallecido, el Asegurador facilitar a la persona con domicilio en Espaa que designen los familiares, un billete de ida y vuelta en ferrocarril (primera clase), avin (clase turista) o del medio de transporte pblico y colectivo ms idneo, para acompaar el cadver.

m. GARANTA DECIMOTERCERA.- GASTOS DE ESTANCIA DEL ACOMPAANTE DE RESTOS MORTALES. De haber lugar a la cobertura anterior, si el acompaante debiera permanecer en el lugar de acaecimiento del fallecimiento, por trmites relacionados con el traslado de los restos mortales del Asegurado, el Asegurador se har cargo de sus gastos de estancia y manutencin, hasta 60,10 Euros con un mximo de 3 das.

n. GARANTA DECIMOCUARTA.- RETORNO DE ACOMPAANTES DEL FALLECIDO. Si el Asegurado fallecido viajara en compaa de su pareja o familiares, el Asegurador organizar y tomar a su cargo los gastos de retorno de los mismos en el medio de transporte pblico y colectivo ms idneo, hasta el domicilio familiar, siempre que no pudieran proseguir el viaje en el medio de locomocin que estuvieran utilizando.

o. GARANTA DECIMOQUINTA.- FIANZAS Y GASTOS PROCESALES. El Asegurador anticipar al Asegurado, previa garanta formal de proceder a la devolucin de las cantidades que le sean prestadas en el plazo de sesenta das, el importe correspondiente a los gastos de Defensa Jurdica del mismo, 601,01 Euros, as como el de las fianzas penales que ste se viera obligado a constituir, como consecuencia de un procedimiento judicial instruido con motivo de un accidente de automvil acaecido fuera del pas de residencia y/o domicilio habitual del Asegurado, hasta un mximo de 6.010,12 Euros.
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p. GARANTA DECIMOSEXTA.- SERVICIO DE INFORMACIN AL VIAJERO. El Asegurador facilitar telefnicamente informacin bsica al Asegurado sobre expedicin de pasaportes, visados requeridos, vacunaciones recomendadas u obligatorias, cambios de moneda, Consulados y Embajadas espaolas en el mundo y, en general, datos informativos de utilidad al viajero; previamente al inicio de un viaje o durante el mismo.
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j . Tr a t a m i e n t o s o d o n t o l g i c o s , o f t a l m o l g i c o s u otorrinolaringolgicos, salvo los supuestos de urgencia. k. Tratamientos especiales, cirugas experimentales, ciruga plstica o reparadora y los no reconocidos por la ciencia mdica occidental. l. Cualquier gasto mdico incurrido en Espaa aunque corresponda a un tratamiento prescrito o iniciado en el extranjero. B) EXCLUSIONES APLICABLES A LAS GARANTAS EN CASO DE FALLECIMIENTO. Quedan excluidos de la pliza: a. Los siniestros ocurridos como consecuencia del suicidio del Asegurado. b. Gastos de inhumacin y ceremonia. C) EXCLUSIONES APLICABLES CON CARCTER GENERAL PARA TODAS LAS GARANTAS. Quedan excluidos de la pliza los daos, situaciones o gastos, que sean consecuencia de: a. Prestaciones que no hayan sido comunicadas previamente al Asegurador y aquellas para las que no se hubiera obtenido la conformidad de este, salvo los supuestos de imposibilidad material, debidamente acreditada. b. Prctica como profesional de cualquier deporte, y como aficionado de deportes de invierno, deportes en competicin y actividades notoriamente peligrosas o de alto riesgo. c. Viajes de duracin superior a 90 das consecutivos. d. La intervencin de cualquier Organismo Oficial de Socorro de urgencia o el coste de sus servicios. e. Rescate de personas en montaas, simas, mares, selvas o desiertos. f. Actos fraudulentos del Tomador, Asegurado, Beneficiario o familiares de los mismos. g. Los riesgos derivados de la utilizacin de energa nuclear. h. Los riesgos extraordinarios tales como guerras, terrorismo, tumultos populares, huelgas, fenmenos de la naturaleza y cualquier otro fenmeno de carcter catastrfico o acontecimientos que por su magnitud y gravedad sean calificados como catstrofe o calamidad nacional. LMITES DE LAS GARANTAS. Los lmites mximos de las garantas de este Tratado sern aquellos que se especifican para cada garanta. Para aquellas garantas en las que no figure lmite cuantitativo y se encuentren indicadas como incluidas, se entender que el lmite mximo de las mismas ser el coste efectivo de la prestacin del servicio a efectuar por el Asegurador. En cualquier caso, todos los lmites de esta pliza son por siniestro ocurrido y Asegurado. MBITO TERRITORIAL. Las coberturas sern de aplicacin en cualquier pas del mundo, excluido Espaa. TRAMITACIN DE SINIESTROS. Para la solicitud de cualquiera de los servicios concertados por este Tratado, bastar con una llamada telefnica al nmero de telfono, 91.572.44.32, si llama desde el extranjero (34) 91.572.44.32. Este servicio de alarma funciona durante las 24 horas del da. A partir de la llamada en que se solicite cualquiera de los servicios pactados, la ASEGURADORA se obliga a realizar todas las gestiones para lograr el servicio que se solicite, de acuerdo con lo previsto en este contrato.
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q. GARANTA DECIMOSPTIMA.- SERVICIO DE INFORMACIN ASISTENCIAL. El Asegurador, previa autorizacin del Asegurado, pondr a disposicin de sus familiares su Red de Centrales de Asistencia para facilitar cuanta informacin sea necesaria acerca de todas las operaciones de asistencia y ayuda desarrolladas. r. GARANTA DECIMOCTAVA.- TRANSMISIN DE MENSAJES URGENTES. El Asegurador pondr a disposicin del Asegurado su red de Centrales de Asistencia para transmitir cuantos mensajes urgentes sean necesarios, derivados de la aplicacin de las coberturas y que no puedan ser enviados de otro modo por el Asegurado. s. GARANTA DECIMONOVENA.- ENVO DE OBJETOS OLVIDADOS DURANTE EL VIAJE. En caso de que el Asegurado hubiera olvidado durante su viaje equipaje u objetos personales, el Asegurador organizar y asumir el envo de los mismos hasta el domicilio en Espaa del Asegurado, con un mximo de 120,20 Euros. Esta garanta se extiende tambin a aquellos objetos que le hubieran sido robados durante el viaje y recuperados posteriormente. 1. EXCLUSIONES. A) EXCLUSIONES APLICABLES A LAS GARANTAS EN CASO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD. Quedan excluidos de la pliza los siniestros que sean consecuencia de: a. Enfermedades preexistentes y/o congnitas, afecciones crnicas o dolencias bajo tratamiento mdico previo al inicio del viaje. En caso de crisis o agravamiento de una enfermedad preexistente y/o congnita, afecciones crnicas o dolencias bajo tratamiento mdico, quedarn cubiertas exclusivamente en caso de urgencia los gastos mdicos necesarios para estabilizar al paciente. b. Exmenes mdicos generales, chequeos y cualquier visita o tratamiento que tenga carcter de medicina preventiva, segn los criterios mdicos generalmente aceptados. c. Viajes que tengan por objeto recibir tratamiento mdico. d. Diagnstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrupcin voluntaria del mismo y partos. e. Suicidio, tentativa de suicidio o auto lesiones del Asegurado. f. Consumo de bebidas alcohlicas, drogas o medicamentos, salvo que estos ltimos hubieran sido prescritos por facultativo. g. Tratamiento, diagnstico y rehabilitacin de enfermedades mentales o nerviosas. h. Enfermedades de transmisin sexual, y especialmente, el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y sus enfermedades derivadas. i. Adquisicin, implantacin, sustitucin, extraccin y/o reparacin de prtesis de cualquier tipo, tales como marcapasos, piezas anatmicas, ortopdicas u odontolgicas, gafas, lentillas, aparatos de sordera, muletas, etc.