Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

La tiroxina (T4) normalmente se produce en proporcin de 20 a 1 respecto a la triyodotironina(T3) Clasificacin y recursos externos CI !10 CI !# $iseases$% )edline*lus e)edicine )e,H ./iso m0dico l hipotiroidismo es la disminucin de los ni/eles de 1ormonas tiroideas en el plasma san2u3neo y consecuentemente en el cuerpo4 5ue puede ser asintom6tica u ocasionar m7ltiples s3ntomas y si2nos de di/ersa intensidad en todo el or2anismo" Lo padece el 3 8 de la po9lacin"1 Los pacientes en ocasiones4 por su presentacin lar/ada4 pueden reci9ir tratamiento psi5ui6trico o psicol2ico cuando en realidad lo 5ue necesitan es tratamiento 1ormonal sustitutorio" :o es f6cil de dia2nosticar en sus estados iniciales" l hipotiroidismo con20nito4 5ue puede ser de causa 2en0tica o am9iental se manifiesta ya en el momento del nacimiento del 9e90" s importante su deteccin preco; mediante an6lisis cl3nicos pues los ni<os pueden no presentar si2no aparente tras el nacimiento" Las 1ormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del crecimiento y de importantes r2anos como el cere9ro4 el cora;n y el aparato respiratorio" ,i no se trata adecuadamente de forma preco; puede pro/ocar discapacidad f3sica y mental" n Cu9a4 cuador4 spa<a4 *ortu2al4 Tur5u3a4 .r2entina4 )0xico4 C1ile4 Colom9ia2 y Costa =ica existe un protocolo de deteccin preco;4 dia2nosis y tratamiento 5ue se reali;a a todos los neonatos4 es la llamada prueba del taln 4 *es5uisa :eonatal o $eteccin de rrores Con20nitos" n 200&4 el 1 8 de la po9lacin de =eino >nido reci93a T4 (tiroxina) terapia de reempla;o del 1ipotiroidismo"3 .l2unos s3ntomas son el cansancio y el a2otamiento o la de9ilidad muscular4 la sensacin de fr3o4 aumento o disminucin de peso inexplica9le4 ansiedad o depresin4 entre otros4 adem6s de a2ra/arse dependiendo de la psicolo23a del paciente4 so9re todo en esta 7ltima caracter3stica"
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1 tiolo23a del 1ipotiroidismo 2 Tratamiento 2"1 Hipotiroidismo sin 9ocio 2"2 Hipotiroidismo supratiroideo 2"2"1 Hipotiroidismo 1ipofisario 2"2"2 Hipotiroidismo 1ipotal6mico 2"2"3 Hipotiroidismo perif0rico 2"2"4 Hipotiroidismo su9cl3nico

3 pidemiolo23a 4 ,intomatolo23a del 1ipotiroidismo 4"1 Aacies 1ipotiroidea 4"2 .parato respiratorio 4"3 .parato cardio/ascular 4"4 .parato urinario 4"' ,istema ner/ioso 4"& .parato locomotor 4"- *iel 4"( .parato 2enital 4"# Bl6ndulas suprarrenales 4"10 .lteracin del meta9olismo 4"11 .lteraciones en los an6lisis de san2re ' :dulo tiroideo '"1 Causas '"2 ,3ntomas '"3 *rue9as y ex6menes '"4 Tratamiento '"' *ronstico '"& $ia2nostico '"- =eferencias '"( nlaces externos

tiolo23a del 1ipotiroidismo editar C editar cdi2o@

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Las causas del 1ipotiroidismo son m7ltiples4 distin2ui0ndose principalmente el 1ipotiroidismo primario del secundario" Los cuadros de 1ipotiroidismo de causa 2en0tica poseen una frecuencia de entre 1D4000 y 1D#000 nacidos /i/os4 mientras 5ue a5uellos de9idos a causas am9ientales se encuentran entre 18 y 38 de la po9lacin"4 Tam9i0n se llama 1ipotiroidismo tiroideo4 pues su causa se de9e a una insuficiencia de la propia 2l6ndula tiroidea" Constituye el #'8 aproximadamente de todas las formas de 1ipotiroidismo"' . su /e; puede cursar con 9ocio o sin o no ser"

Tratamiento editar C editar cdi2o@

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l 1ipotiroidismo se trata con la forma le/2ira de la tiroxina (le/otiroxina)&

Hipotiroidismo sin bocio?editar C editar cdi2o@

Tam9i0n se llama 1ipotiroidismo mironio" ,e de9e a una p0rdida del teEido tiroideo con s3ntesis inadecuada de 1ormona tiroidea a pesar de la estimulacin m6xima con 1ormona tirotropa (T,H)" La destruccin o p0rdida de funcin del tiroides puede de9erse a m7ltiples causas comoD Con20nito" Disgenesia tiroidea: es una falta anatmica con20nita de teEido tiroideo" *uede ser por a2enesia completa o por tiroides ectpico lin2ual" *roduce un 1ipotiroidismo con20nito asociado con frecuencia al cretinismo" .d5uirido" Hipotiroidismo iatrgenoD supone un tercio de todos los casos de 1ipotiroidismo" La falta de 2l6ndula tiroides puede ser por tiroidectom3a4 como por eEemplo la practicada en el c6ncer de tiroides4 por a9lacin radiacti/a con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de ca9e;a y cuello" Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la mayor3a de los casos por un hipotiroidismo autoinmune de9ido a 5ue se asocia a menudo con anticuerpos antitiroideos circulantes y en al2unos casos es consecuencia del efecto de anticuerpos 5ue 9lo5uean el receptor de la T,H" *uede asociarse a otros trastornos como dia9etes mellitus4 anemia perniciosa4 lupus eritematoso sist0mico4 artritis reumatoide4 s3ndrome de ,EF2ren y 1epatitis crnica" Tam9i0n puede estar asociado a insuficiencia suprarrenal4 paratiroidea o 2onadal" s el llamado s3ndrome endocrino poli2landular" l 1ipotiroidismo crnico autoinmune es la causa m6s frecuente de 1ipotiroidismo primario en los pa3ses desarrollados y puede ocurrir tam9i0n por la interaccin de los metales en la 9oca (amal2amas y coronas met6licas)" Hipotiroidismo transitorio: suele ser un 1ipotiroidismo de resolucin espont6nea autolimitado4 asociado a tiroiditis

su9a2uda4 silente4 postparto tras una fase de 1iperfuncin"

Hipotiroidismo supratiroideo?editar editar cdigo]

Hipotiroidismo hipofisario?editar C editar cdi2o@
Tam9i0n se llama 1ipotiroidismo secundario" ,upone menos del '8 de todos los 1ipotiroidismos" ,e de9e a un d0ficit de 1ormona T,H 2eneralmente de9ida a un adenoma4 m6s frecuentemente4 o a un tumor 1ipofisario4 lo cual puede confirmarse o descartarse4 2eneralmente4 mediante una simple radio2raf3a de cr6neo para /isuali;ar la silla turca" .nte un cuadro de 1ipotiroidismo con s3ntomas a<adidos 5ue no le son propios y m6s si son de ori2en 1ormonal4 1ay 5ue pensar en un 1ipotiroidismo secundario lo 5ue supone una e/olucin y terap0utica muy diferentes" .s3 con 1ipotiroidismo y 2i2antismo simult6neos 1a9r3a 5ue descartar la presencia de un adenoma de 1ipfisis productor de 1ormona del crecimiento en exceso4 pro/ocando as3 el 2i2antismo4 5ue al crecer est6 destruyendo las c0lulas de la 1ipfisis 5ue estimulan la tiroides pro/ocando as3 un 1ipotiroidismo pese a estar la tiroides completamente sana" Tam9i0n por necrosis4 1ipofisaria4 postparto4 (,3ndrome de ,1ee1an) puede producirse 1ipotiroidismo secundario"

Hipotiroidismo hipotalmico?editar C editar cdi2o@

Tam9i0n se llama 1ipotiroidismo terciario" s menos frecuente a7n y se de9e a un d0ficit o secrecin inadecuada del factor 1ipotal6mico li9erador de tirotropina (T=H)"

Hipotiroidismo perifrico?editar C editar cdi2o@

Tam9i0n se llama 1ipotiroidismo cuaternario" ,e de9e a la resistencia perif0rica a las 1ormonas tiroideas4 a anticuerpos circulantes contra 1ormonas tiroideas"

Hipotiroidismo subclnico?editar C editar cdi2o@

s una clase de 1ipotiroidismo 1ipofisario" s la alteracin en 5ue la 1ormona T,H se encuentra .LTG4 en tanto 5ue las 1ormonas tiroideas se encuentran dentro de los /alores normales" *uede cursar con o sin s3ntomas" Hay diferentes posturas m0dicas acerca de dar tratamiento o no"Hay m0dicos 5ue apoyan la postura de tratar con le/otiroxina para e/itar s3ntomas m6s marcados y con malestar del paciente"

pidemiolo23a editar C editar cdi2o@

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La pre/alencia del 1ipotiroidismo /ar3a se27n el lu2ar 2eo2r6fico y las po9laciones4 admiti0ndose 5ue entre el 1 y el 3 8 de la po9lacin 2eneral presenta indicios de 1ipotiroidismo m6s o menos intenso4 con ni/eles de T,H o tiroiditis autoinmune" La pre/alencia del 1ipotiroidismo con20nito es de uno cada '000 reci0n nacidos /i/os" l 1ipotiroidismo espont6neo ocurre en una de cada 1000 muEeres a<o4 siendo m6s frecuente en la muEer 5ue en el 1om9re en una proporcin 4+1" aportacionD es importante 5ue se de mas informacin so9re todo a la po9lacin ind32ena4 ya 5ue el dia2nstico inicial es por medio de la prue9a del tami; y en estas comunidades las muEeres no se atienden en 1ospitales"
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,intomatolo23a del 1ipotiroidismo editar C editar cdi2o@

Los s3ntomas precoces del 1ipotiroidismo en el adulto son inespec3ficos y de inicio insidioso" ntre ellos se encuentra la letar2ia4 el estre<imiento4 la intolerancia al fr3o4 ri2ide; y contractura muscular4 el s3ndrome del t7nel carpiano y la menorra2ia"

Facies hipotiroidea?editar editar cdigo]

n la exploracin de la cara es donde se aprecian m6s datos cl3nicos y entre ellos destacaD AmimiaD se le llama cara empastada o cara de payaso4 de9ido a tumefaccin palpe9ral4 palide; c0rea en la 5ue resalta el enroEecimiento malar (c1apetas malares)4 con inexpresi/idad manifiesta4 aspecto tosco4 bobalicn" Cuando es exa2erado puede 5ue se desarrolle un coma mixedematoso" Tam9i0n 1ay 5ue diferenciarlo de un s3ndrome parHinsoniano" Blefaroptosis: es la ca3da del p6rpado superior por par6lisis (ptosis palpe9ral) dema palpebral o periorbitario4 con 9olsas en los p6rpados inferiores" !abios gruesos "acroglosiaD puede pro/ocar la mordedura de la len2ua con frecuencia y pro/ocar un s3ndrome de apnea o9structi/a del sue<o" Hay 5ue distin2uirlo de la acrome2alia #o$ ronca: a /eces apa2ada4 lenta4 2utural4 profunda y 6spera Alopecia: suele ser de tipo androide4 con pelo fino4 muy seco4 estropaEoso4 deslustrado4 de9ilitado %ada del pelo& de la cola de las ce'as: es de9ido a procesos autoinmunes con anticuerpos contra el pelo" Hay 5ue

diferenciarlo de la lepra (iel engrosadaD la piel aparece casi como piel de naranja4 en la 5ue se marcan muc1o los surcos naso2enianos y los plie2ues

Aparato respiratorio?editar editar cdigo]

xiste una hipo)entilacin4 de9ido a la disminucin de fuer;a de los m7sculos respiratorios 5ue pro/oca una insuficiencia respiratoria de distintos 2rados manifestada porD $isminucin de la capacidad /ital for;ada en la espirometr3a" Atelectasia4 5ue suelen ser laminares de9ido a la disminucin de la /entilacin" Derrame pleural4 secundario tam9i0n a la 1ipo/entilacin" *etencin de anhdrido carbnico4 5ue puede pro/ocar una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso"

Aparato cardio)ascular?editar editar cdigo]

Bradicardia con tonos cardiacos d09iles" *uede no existir en el 1ipotiroidismo" Derrame pericrdico 5ue empeora el pronstico" Hipertensin arterialD aparece en el 308 de los casos" +notropismoD /ariacin en la fuer;a de contraccin Disminucin del )olumen de e,eccin" Trastornos electrocardio2r6ficos como espacio *= prolon2ado4 compleEo I=, de 9aEo /oltaEe y puede existir 9lo5ueo auriculo/entricular" Insuficiencia card3acaD existe un ries2o de cardiopat3a is5u0mica" n la fase final existe una cardiome2alia con miocardiopat3a dilatada 5ue puede pro/ocar la muerte"

Aparato urinario?editar editar cdigo]

xiste un aumento de urea4 creatinina4 1iponatremia4 1ipoal9uminemia4 al9uminuria4 5ue conduce a oli2uria por retencin de l35uidos y edemas

-istema ner)ioso?editar editar cdigo]

La 2ran mayor3a de los s3ntomas neurol2icos son caracter3sticos del 1ipotiroidismo con20nito en ni<os menores de 2 a<os por defecto en la maduracin del sistema ner/ioso central" !etargia: enlentecimiento de la funcin intelectual4 9radipsi5uia4 9radilalia4 p0rdida de iniciati/a (a9ulia) y memoria (amnesia)4 somnolencia4 apat3a" Hay 5ue distin2uirlo de la demencia .rastornos psi/uitricos: ocurren raras /eces y se caracteri;a por psicosis paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso mental CefaleaD se produce por d0ficit de 1ormonas tiroideas y tam9i0n por a2randamiento de la silla turca por5ue tiene 5ue producir muc1a T,H en casos de 1ipotiroidismo primario" Hay 5ue distin2uirlo de un adenoma 1ipofisario $isminucin y enlentecimiento de los refleEos osteotendinosos" :eural2ias y parestesias4 como el s3ndrome del t7nel carpiano por compresin del ner/io mediano .nosmia y a2eusia (disminucin sentido del olfato y del 2usto) Hipoacusia (p0rdida audicin) Coma mixedematososD en casos de 1ipotiroidismo 2ra/e de lar2a e/olucin

Aparato locomotor?editar editar cdigo]

.parece ri2ide; por contracturas musculares4 cansancio f6cil4 calam9res musculares4 a /eces 1ipoton3a muscular 2enerali;ada 5ue empeora con el fr3o4 en2rosamiento muscular en pantorrillas y 9ra;os4 relaEacin de refleEos osteotendinosos" .dem6s podemos encontrar al examen f3sico el refleEo miotnico 5ue se puede e/ocar al 1acer presin en el tercio superior del 9ra;o en el 93ceps4 y se suelta presionando 1acia el examinador" s tam9i0n muy importante al examen f3sico el refleEo de JalHman 5ue es el re2reso lento a la posicin neutra lue2o de e/ocar el refleEo a5u3leo4 y 5ue su2iere fuertemente la presencia de 1ipotiroidismo"

(iel?editar editar cdigo]

La piel aparece p6lida4 2ruesa4 reseca4 escamosa4 sin sudor4 pastosa y fr3a Iueratodermia palmoplantar" . /eces existe un tinte carotin0mico por meta9olismo insuficiente de carotenos Cloasma4 5ue es una pi2mentacin de frente y pmulos como en las em9ara;adas ><as 2ruesas4 estriadas4 5ue9radi;as y de lento crecimiento .lopecia4 no solo del cuero ca9elludo sino del resto del cuerpo" La rese5uedad de la piel y ca9ellos se de9e a /asoconstriccin perif0rica )ixedemaD en 1ipotiroidismos 2ra/es existe una acumulacin de mucopolisac6ridos 1idrfilos en la sustancia fundamental de la piel y otros teEidos4 5ue se rodean de a2ua y producen en2rosamiento de la piel4 ras2os faciales e induracin pastosa de la piel 5ue da al enfermo un aspecto edematoso 2enerali;ado 5ue a diferencia del edema de la insuficiencia card3aca no deEaf/ea

Aparato genital?editar editar cdigo]

l 1ipotiro3dismo es una causa frecuente de esterilidad" n muEeres existen ciclos ano/ulatorios con 1ipermenorrea4 a9ortos4 y en al2unos casos amenorrea por 1iperprolactinemia asociada por aumento de T=H n los 1om9res produce impotencia4 disminucin de la li9ido4 alteraciones en la espermato20nesis4 1idrocele"

0lndulas suprarrenales?editar editar cdigo]

n el 1ipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada 5ue no desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina4 por lo 5ue al principio del tratamiento del 1ipotiroidismo 1ay 5ue administrar corticoides" Tam9i0n existe una complicacin 5ue se de9e a una insuficiencia a ni/el del 1ipot6lamo llamada 1ipotiroidismo 1ipofisario"

Alteracin del metabolismo?editar editar cdigo]

xiste una disminucin del meta9olismo ener20tico con la disminucin de produccin de calor" $isminucin del meta9olismo 9asal" Intolerancia al fr3o y 9aEa temperatura 9asal"""

Alteraciones en los anlisis de sangre?editar C editar cdi2o@

.nemiaD puede ser macroc3tica por anemia perniciosa (128)4 anemia microc3tica por metrorra2ia en muEeres4 o normoc3tica normocromica por 1emodilucion" HipercolesterolemiaD so9re todo por el aumento de L$L" $isminucin de la eritropoyetina4 /itamina %124 y en la a9sorcin de 1ierro" le/acin de C*K4 tanto musculares como cardiaca" Hiponatremia dilucional" .umento de en;imas aminotransferasa" $isminucin de 1ormonas tiroideas" La T,H est6 ele/ada en el 1ipotiroidismo primario y disminuida en el 1ipotiroidismo secundario y terciario"
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:dulo tiroideo editar C editar cdi2o@

s una neoplasia (protu9erancia) en la 2l6ndula tiroides4 la cual est6 locali;ada en la 9ase del cuello"

Causas editar C editar cdi2o@

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Los ndulos tiroideos son neoplasias de c0lulas en la 2l6ndula tiroidea y puedenD :o ser c6ncer (9eni2nos) o ser c6ncer de tiroides" star llenos de l35uidos (5uistes) o componerse de c0lulas de la 2l6ndula tiroidea" ,er un ndulo o un 2rupo de ndulos pe5ue<os" Los ndulos tiroideos son m6s comunes en las muEeres 5ue en los 1om9res y las posi9ilidades de desarrollarlos se incrementan con la edad" ,lo unos pocos ndulos tiroideos se de9en a c6ncer de tiroides" >n ndulo tiroideo tiene m6s pro9a9ilidades de ser canceroso si ustedD

 Tiene un ndulo duro" Tiene un ndulo ad1erido a estructuras cercanas" Tiene antecedentes familiares de c6ncer de tiroides" Tiene /o; ronca" s menor de 20 a<os o mayor de -0" Tiene antecedentes de exposicin a la radiacin en ca9e;a y cuello" s de 20nero masculino" :o siempre se encuentran las causas de los ndulos tiroideos4 pero pueden a9arcarD nfermedad de Has1imoto $eficiencia de 1ierro en la alimentacin *ara eli no tomar alco1ol ni nada parecido

,3ntomas editar C editar cdi2o@

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La mayor3a de los ndulos tiroideos son asintom6ticos" Los ndulos 2randes pueden eEercer presin contra otras estructuras en el cuello4 pro/ocando s3ntomas comoD %ocio o una 2l6ndula tiroides a2randada o tumoraciones en el cuello =on5uera o cam9io de la /o; $olor en el cuello $ificultad respiratoria $ificultad para de2lutir Los ndulos 5ue producen 1ormonas tiroideas pro9a9lemente pro/ocar6n s3ntomas de 1ipertiroidismo4 comoD *iel pe2aEosa y fr3a *ulso acelerado .umento del apetito :er/iosismo In5uietud =u9or o sofoco de la piel *0rdida de peso Los ndulos tiroideos se encuentran al2unas /eces en personas 5ue padecen la enfermedad de Has1imoto4 la cual puede causar s3ntomas de 1ipotiroidismo comoD *iel seca Hinc1a;n facial Aati2a *0rdida del ca9ello Intolerancia al fr3o .umento de peso in/oluntario

*rue9as y ex6menes editar C editar cdi2o@

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Con muc1a frecuencia4 los ndulos son asintom6ticos" Los m0dicos encontrar6n ndulos tiroideos slo durante un examen f3sico de rutina o ex6menes ima2enol2icos 5ue se reali;an por otra ra;n" ,in em9ar2o4 los ndulos tiroideos 5ue son tan 2randes 5ue se sienten durante un examen f3sico ocurren en pocas personas" ,i el m0dico encuentra un ndulo o usted tiene s3ntomas de tener uno4 se pueden 1acer los si2uientes ex6menesD :i/el de la 1ormona estimulante de la tiroides (H T) y otros ex6menes de san2re para la tiroides co2raf3a de tiroides Bamma2raf3a de la tiroides %iopsia por aspiracin con a2uEa fina

Tratamiento editar C editar cdi2o@

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l m0dico puede recomendar la ciru23a para extraer parte o toda la 2l6ndula tiroides si el nduloD ,e cree 5ue est6 produciendo demasiada 1ormona tiroidea" st6 causando s3ntomas como pro9lemas para de2lutir o respirar" ,e de9e a un c6ncer de tiroides" :o se puede dia2nosticar como c6ncer o no c6ncer"

Los pacientes con ndulos 5ue est0n produciendo demasiada 1ormona tiroidea se pueden tratar con yodo radiacti/o4 lo cual reduce su tama<o y acti/idad" . las muEeres em9ara;adas no se les de9e administrar este tratamiento" Tanto la ciru23a para extirpar el teEido de la 2l6ndula tiroides como el tratamiento con yodo radiacti/o conlle/an ries2os de pro9lemas de tiroides a lar2o pla;o" *ara los ndulos 9eni2nos 5ue no causan s3ntomas y no est6n creciendo4 el meEor tratamiento puede serD Control cuidadoso con un examen f3sico y eco2raf3a" >na 9iopsia de la tiroides repetida de & a 12 meses despu0s del dia2nstico4 especialmente si el ndulo 1a crecido" Gtro posi9le tratamiento es una inyeccin de etanol (alco1ol) en el ndulo para reducirlo de tama<o"

*ronstico editar C editar cdi2o@

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Los ndulos tiroideos no cancerosos no son potencialmente mortales y muc1os de ellos no re5uieren tratamiento" Los ex6menes de control son suficientes" l pronstico para el c6ncer de tiroides depende del tipo de c6ncer"

$ia2nostico editar C editar cdi2o@

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La 7nica prue9a /alidada para dia2nosticar el 1ipotiroidismo primario es la medida de la 1ormona estimulante del tiroides (T,H) y de la tiroxina li9re (T4!L)" ,in em9ar2o4 sus ni/eles pueden /erse afectados por enfermedades no tiroideas"

=eferencias editar C editar cdi2o@

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