ALTERACIN DEL SEDIMENTO URINARIO PROTEINURIA

Dra. Marta Durn Beloso R1 Nefrologa

Anlisis microscpico

Centrifugado de 10 a 12 ml de orina a 2000 rpm durante 5 minutos Se decanta el sobrenadante dejando 1o 1/2 ml en el tubo de ensayo para resuspender el sedimento. Una gota de la suspensin se examina en un portaobjetos debajo del microscopio Para ver mejor las clulas en el sedimento se puede aadir una gota del colorante azul de toluidina

Sedimento urinario

Cilindros Clulas sanguneas Clulas endgenas Microorganismos Cristales

Cilindros

Proceden exclusivamente del parnquima renal Se forman en la luz de los tbulos renales Mucoprotena de TammHorsfall (matriz de todos los cilindros) Factores formacin:

Estasis de orina PH cido Aumento concentracin de orina

Tipos de cilindros
HIALINOS

GRANULOSOS

Protena de Tamm-Horsfall Ejercicio , furosemida o cido etacrnico

Degradacin celular Ejercicio fsico

Patologas: necrosis tubular , pielonefritis, glomerulonefritis y nefritis intersticial aguda

Tipos de cilindros
LEUCOCITARIOS

ERITROCITARIOS

Neutrfilos polimorfonucleares Pielonefritis, glomerulonefritis

Indicadores de lesin glomerular Glomerulonefritis, lupus eritematoso y endocarditis bacteriana

Tipos de cilindros
CREOS

GRASOS

Enfermedad renal crnica avanzada

Degeneracin grasa del epitelio tubular

Sndrome nefrtico
Glomeruloesclerosis diabtica, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis, LES.

Clulas sanguneas: eritrocitos

1 a 3 hemates/campo de 400 aumentos

Glomrulo Meato
Ambientes hipertnicos: pierden agua y reducen su tamao Ambientes hipotnicos: incorporan agua y aumentan su tamao. pH alcalino: transparentes y sombras hemticas Hemates dismrficos afectacin glomerular

Hemates eumrficos afectacin postglomerular

Clulas sanguneas: leucocitos

1 a 5 leucocitos/campo de 400 aumentos Glomrulo Meato Glomerulonefritis, nefritis intersticial, ITU, tumores e inflamacin en vecindad >10 leucocitos/campo piuria Piuria estril:

litiasis neoplasia genitourinaria nefropata intersticial inmunoalrgica GNRP poliquistosis renal Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma Ureaplasma micosis Chlamydia Virus Herpes Zster

Leucocitos + epitelio plano: origen vaginal

Clulas sanguneas: eosinfilos

Nefritis intersticial por frmacos Esquistosomiasis Enfermedad renal ateroemblica Se identifican mediante citosedimentacin y tincin de Hansel

Clulas endgenas
EPITELIO PLANO-CLULAS ESCAMOSAS

CLULAS TRANSICIONALES

Epitelio vaginal en mujeres Porcin distal de la uretra en hombres Elevado nmero en contaminacin vaginal o uretritis

Epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal

Elevado nmero en litiasis renal

Clulas endgenas
CLULAS EPITELIALES RENALES

Elevado nmero en infecciones virales, drogas muy agresivas y sustancias txicas (dietilenglicol).

En sndrome nefrtico cuerpos ovales grasos microscopio de luz polarizada: cruces de Malta

Microorganismos
BACTERIAS

HONGOS

Orina es estril Contaminacin por bacterias en uretra o vagina. Muestra de orina recolectada de forma estril con gran nmero de bacterias y leucocitos ITU

Enfermedades metablicas (diabetes mellitus)

Ms comn: cndida albicans

Cristales

Precipitacin de sales en orina (cambios de pH, temperatura y concentracin)

Cristales verdaderos o material amorfo

Identificacin forma y pH urinario

PH alcalino
FOSFATO TRIPLE

FOSFATO AMORFO

Estasis renal e infecciones por proteus

No tienen significacin clnica

Fosfatos amorfos y cristales de trifosfatos

PH alcalino
FOSFATO CLCICO

SULFATO CLCICO

Clculos renales

No tienen significacin clnica

PH alcalino
CARBONATO CLCICO

URATO AMNICO

No tienen significacin clnica

No tienen significacin clnica

PH cido
ACIDO RICO

URATO AMORFO

Gota, leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica.

No tienen significacin clnica

PH cido
OXALATO CLCICO
DIHIDRATADO

MONOHIDRATADO

Dieta rica en cido oxlico Clculos renales DM, enfermedades del SN, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica

PH cido
CIDO HIPRICO

CISTINA

No tienen significacin clnica

Patologas metablicas hereditarias

Sin PH preferente
TIROSINA

LEUCINA

Enfermedad heptica aguda, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea

Mismo significado clnico que la tirosina

Sin PH preferente
BILIRRUBINA

COLESTEROL

Patologas con aumento de bilirrubina

Sndrome nefrtico y quiluria

PROTEINURIA

Normal: excrecin de protenas en orina < 150mg/da:

60mg/da:

protenas tubulates o del tracto urinario (Tamm-Horsfall) 30mg/da: Albmina

PROTEINURIA

Tipos de proteinuria: patolgicas

Glomerular

Lesin glomerular (dao estructural o alteracin de las cargas elctricas de la MBG) aumento permeabilidad glomerular a protenas de APM (albmina)

Proteinuria > 3g/24h

Causas de proteinuria glomerular

Proteinuria glomerular
SELECTIVA

NO SELECTIVA

Alteracin en la barrera elctrica glomerular Albmina Buen pronstico

Alteracin estructural de la MBG Albmina + IgG + Transferrina Peor pronstico

IS = IgG (O/P)/Transferrina (O/P) IS < 0,1 = Alta selectividad 0,1 < IS <0,2 = Mediana selectividad IS > 0,2 = Baja selectividad

Tipos de proteinuria: patolgicas

Tubular

Alteracin funcional o estructural a nivel del TP alteracin reabsorcin protenas BPM 2-microglobulina, 1-microglobulina, protena fijadora del retinol y cadenas ligeras libres (Kappa, Lambda)

Proteinuria < 2g/24h

Causas de proteinuria tubular

Tipos de proteinuria: patolgicas

Por sobrecarga

Cantidad anormalmente elevada protenas en plasma alteracin reabsorcin en TP Exceso de sntesis (lisozima en leucemias mielomonocticas) Liberacin masiva por lesin tisular (mioglobina en la rabdomilisis) Causa principal Mieloma mltiple

Proteinuria no patolgica
Ortosttica

Transitoria

Nios y adolescentes Aparece en posicin ortosttica y desaparece en posicin supina

Nios:

Fiebre, ejercicio fsico intenso, exposicin al fro, deshidratacin, convulsiones, procesos inflamatorios o estrs emocional ICC

Adultos:

Proteinuria < 1g/24h

MTODOS PARA LA VALORACIN DE LA PROTEINURIA

Mtodos SEMICUANTITATIVOS Mtodos CUANTITATIVOS

Mtodos SEMICUANTITATIVOS
Tira reactiva para cribado de protenas

Indicador colorimtrico pH sensible. Superficie de celulosa impregnada con azul de bromotetrafenol a pH 3,0. Detecta protenas con carga (-): albmina.

Mtodos SEMICUANTITATIVOS
Tira reactiva

Mtodos SEMICUANTITATIVOS
Tira reactiva para el cribado de albmina

Superficie de celulosa con derivado de tetrabromosulfoftalena Concentraciones de albmina: 3040 mg/l Dispositivos con 2 zonas de reaccin:

albmina creatinina

Cociente albmina/creatinina en tres categoras: < 3.4, 3.4-33.9 y >33.9 mg/mmol

Mtodos SEMICUANTITATIVOS
Tira reactiva: Limitaciones

Poco sensibles a protenas de BPM Incapacidad para detectar concentraciones inferiores a 300 mg/l. Falsos negativos: Orinas diluidas Falsos positivos: Orinas concentradas, alcalinas, contrastes yodados y frmacos (ciprofloxacino, quinina y cloroquina)

Mtodos CUANTITATIVOS

Eliminacin variable de protenas a lo largo del da (hidratacin, actividad fsica, ingesta proteica) Gold standard: Proteinuria de 24 horas Inconvenientes: Incmodo para el paciente y recogida inadecuada Solucin: cociente protena/creatinina (P/C) en orina espordica

Mtodos CUANTITATIVOS
Correlacin cociente P/C y proteinuria 24h

Mtodos CUANTITATIVOS
Turbidimtricos

Fijacin a colorantes

Unin de protenas a cido tricloroactico o sulfosaliclico FP: orina concentrada, contrastes yodados, frmacos (penicilina, cefalosporinas, sulfamidas, tolbutamida) FN: orina diluida, alcalina

Ponceau-S, azul brillante de Coomassie y rojo de pirogalol molibdato

Mtodos CUANTITATIVOS
Electroforesis de protenas en orina

Pasos a seguir ante proteinuria

Recomendaciones

Cribado de proteinuria en individuos con elevado riesgo de ERC: DM, HTA, ECV, FG < 60 ml/min/1,73 m2, enfermedades multisistmicas con posible afectacin renal, edad >60 aos, antecedentes familiares de ERC o etnias especficas con elevada prevalencia de ERC. La deteccin y monitorizacin de protena y/o albmina en orina debe estar basada en una medida cuantitativa. En individuos con proteinuria clnicamente significativa se puede realizar la monitorizacin con el cociente Pr/Cr.

Gracias por vuestra atencin