Aborto Como Intervir?

Manual de Apoio ao Curso Aborto como intervir?

Formadora: Ana Sousa (Psicloga Clnica)

Capacidade Lgica Ana Sousa Psicloga -1-

Aborto Como Intervir?

ndice
1. Introduo 2. Gravi dez a) Alteraes Fsicas b) Alteraes Psicolgicas c) O Parto d) Quando algo no corre bem I. Durante a gravidez II. Ps-Parto

3. Aborto a) O que o aborto b) Tipos de aborto: espontneo / provocado c) Consequncias psicolgicas do aborto espontneo d) Consequncias psicolgicas do aborto provocado

4. Processo de Luto por Perda Gestacional a) O que o luto b) Fases do processo de luto c) Luto normal vs. Luto Patolgico d) Forma como o casal e rede familiar/ social vivencia a perda

5. Interveno em situaes de Perda Gestacional

Anexos: - Fichas de avaliao - Corrigenda

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Aborto Como Intervir? 1. Introduo

Quando um casal se une e partilha sonhos, sentimentos e am bies, essa unio , maioritariam ente, encarada por ambos como algo que i r aprofundar a relao estabelecida at ao momento, havendo um sentimento dominante de felicidade e

expectativa em relao ao f uturo e aos frutos a que o mesmo dar origem. Partilhar os sentimentos com algum, am ar, acarinhar, rir mas tambm chorar, ouvir, sentir, conversar mas tambm discutir... tudo isso faz parte das relaes entre humanos, constituindo processos de crescimento, de conhecimento inter e intrapessoal que apenas serviro para fortalecer laos. A notcia de um a gravidez geralmente vivenciada com grande felicidade e regozijo tanto por parte da mulher, que se sente mais preenchida e especial, como para o seu com panheiro e restante famlia. uma poca repleta de em oes e mudanas, uma espcie de renascimento. A mulher sente o beb como fazendo parte de si, partilhando experincias e momentos nicos a um nvel mais ntim o e exclusivo. No entanto, nem sem pre possvel vivenciar este perodo com a felicidade que lhe seria devida; so as chamadas gravidezes de risco que podero ou no culminar em aborto espontneo ou morte perinatal. A impossibilidade de conhecer, de sentir e de acarinhar um ser que se am ou muito e incondici onalmente, uma situao

extrem amente complicada para o casal e restantes familiares perda do objecto de amor. Neste curso, iremos abordar os aspectos i nerentes gravidez e alteraes subsequentes, bem como, as situaes de perda

gestacional e consequncias da derivadas.

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Aborto Como Intervir?

2. Gravidez
A gravidez consiste no estado resultante da fecundao de um vulo (clula sexual feminina) por um espermatozide (clula sexual masculina), t endo a durao de cerca de 40 sem anas (9 meses). At 12 sem ana de gestao denomina-se embrio, e a partir da 12 semana at ao final da gestao denomina-se feto.

Imagem 1 Gravidez ( fonte: W ikipdia) A idad e em briol gica da gesta o contada a p artir da f ecund a o do vulo pelo esp erma tozide. No entan to, a dat a precisa em q ue ocorreu a f ecundao ext rem am ente dif cil de s er co nheci da e, co mo tal, convencio nou-s e cont ar o tem po de

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Aborto Como Intervir? gestao a partir do prim eiro di a do l timo per o do me nstru al da m ulhe r i dade obsttrica . A idad e g est acio nal (I G) assim de finida com o o t em po que m edei a o pri meiro dia da l tima menst ruao (D U M) e a dat a act ual , m edi do em sem anas e di as. Assim , a gravidez, tendo com o base a D UM apresenta um a durao m dia d e c erca d e 2 80 dia s ou 40 s ema nas, o que perf az ce rc a de 9 m eses e 7 dias . A ge sta o e ncont ra-se divi dida em q uatro per odos: Per odo de abort am ent o (me nos de 20-22 s ema nas) Gravi dez p r-t ermo ou prem at ura (m ais de 20-2 1

sema nas com plet a s e m en os de 37 s em anas) Gravi dez a t erm o (ent re 3 7 seman as com plet as e 4 2 sema nas incompl et as) Gravi dez p s-te rm o (42 sem anas c ompletas ou m ais)

2.1

- Alteraes Fsicas na Gra videz

Ao longo dos 9 meses de gestao, o corpo da m ulher vai sofrendo inmeras alteraes fsicas, sendo que a mais flagrante , sem dvida, o aum ento do tam anho do ventre, que vai

increm entando o seu volume medida que o beb vai crescendo no interior do tero. No entanto, estas alteraes fsicas, no ocorrem apenas na corpo da me o prprio beb vai sofrendo rpidas transformaes ao longo das 40 semanas que separam o momento da concepo e o parto. Em seguida, sero apresentadas as modificaes mais com uns, ms a ms, tanto para a me como para o beb.

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Aborto Como Intervir? 1 Ms de Gestao Me Atraso na Menstruao Inchao dos seios Nuseas e vmitos (devido a uma hormona Gonadotrofina Corinica ) Cansao e sono Azia Frequente vontade de urinar Maior sensibilidade olfactiva Vontade de comer certos alimentos

Beb Da 1 4 semana, o ovo subdivide-se em inmeras clulas avanando pela Trompa de Falpio. Ao atingir a cavidad e uterina, tem a forma de um a pequena esf era constituda por 100 clulas, invisvel a olho nu. O ovo vai-se desenvolvendo at atingir 0,3 centmetros de compri mento. Na 5/6 semana, o em brio flutua no saco amnitico

apresentando cerca de 1 cm de com primento. A cabea comea a ganhar forma e nas suas quatro concavidades, aparecero posteriormente as orelhas e os olhos, enquanto que quatro pequenas protuberncias form aro os membros. Nesta fase, comea a desenvolver-se o abdmen e o trax, bem como, o corao e o sistem a circulatrio.

2 Ms de Gestao Me Aum ento do volume do peito (devido ao m aior fluxo sanguneo e preparao para a am amentao)

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Aborto Como Intervir? Form as arredondadas (o ideal a m ulher ganhar cerca de 80 0 gramas a 1 quilogram a por ms) Priso de ventre Nuseas e enjoos Aum ento da produo de saliva

Beb Na 7 semana, o embrio apresenta 1,3 cm de comprimento e a sua cabea est inclinada sobre o peito. O rosto com ea a ganhar forma. Os membros superiores e inferiores esto agora mais visveis e o corao comea a bombear o sangue para o pequeno corpo. Os orgos sexuais, as clul as sseas e o sistema nervoso esto ainda em formao. Na 8 semana, o beb apresenta cerca de 3 cm. O rosto j mais visvel, a lngua est form ada e a parte interna das orelhas est a ganhar forma. Os membros superiores e inferiores esto mais compridos e os dedos esto em fase final de formao. J se distinguem os ombros, as ancas, os cotovelos e joelhos. O beb m exe-se bastante apesar da m e no o sentir O beb j possui os orgos internos (corao, fgado,

pulmes) praticamente desenvolvidos Na 12 semana, mede cerca de 5-6,5cm pesando cerca de 18 gramas. O alimento e o oxignio so levados atravs do cordo umbilical que se encontra ligado ao umbigo e placenta. O beb mexe os m sculos da boca e j consegu e engolir. J ocorreu a form ao das plpebras e dos lbulos das orelhas.

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Aborto Como Intervir? Os dedos abrem e fecham e com eam a aparecer as unhas. O beb cada vez se mexe m ais, verificando-se um intens o desenvolvimento muscular.

3 Ms de Gestao Me Reduo das nuseas/vmitos Ligeiro aumento do volum e do abdm en Tonturas Taquicardia Fluxo sanguneo em direco ao crebro reduzido Hipotenso Cibras nocturnas Aum ento da salivao, tornando-se a mesm a mais cida Gengivas sangram com facilidade exigindo uma boa hi giene oral Varizes Hemorridas

Beb O beb m ede 16 cm e pesa cerca de 135 gramas Desenvolvimento dos ossos As articulaes dos braos e pernas j esto formadas, o beb j tem e pescoo e comeam bem a desenvolver-se um a camada as de

pestanas

sobrancelhas,

como,

penugem fina sobre a pel e O trax denuncia sinais respiratrios e atravs de um a ecografia, possvel ouvir o ritmo cardaco O beb mexe-se bastante sem que a me o sinta e crescer bastante ao longo deste ms

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Aborto Como Intervir? H a possibilidade de identificao do sexo

4 Ms de Gestao Me A cintura desaparece e as ancas arredondam-se Diminuio das nuseas, vmitos e cansao Reteno de lquidos Dificuldades de digesto e evacuao Aparecimento de uma linha vertical em tom escuro no ventre (desaparece depois do parto) Escurecimento dos m amilos (devido a excesso de

pigmentao melanina)

Beb O beb m ede cerca de 25 cm e pesa 340 gramas Surgem os primeiros cabelos, form ando-se um a substncia protectora da pele do beb no tero vrnix O sangue da me fornece substncias que lhe do resistncia a certas doenas nas primeiras sem anas de vida O beb reage aos rudos exteriores e movimenta-se com frequncia, apesar de reservar alguns perodos de descanso

5 Ms de Gestao Me Pele/ cabelos excessivamente secos ou oleosos Alteraes m etablicas desejos da grvida Acidez da secreo vaginal propenso a infeces urinrias Respirao m ais profunda e ritmo cardaco acelerado Reteno de lquidos nos braos e tornozelos Gases/ priso de ventre

Ana Sousa Psicloga -9-

Aborto Como Intervir? Aum entos repentinos de temperatura com sudao Aum ento significativo do ventre Primeiros pontaps do beb

Beb O beb m ede agora cerca de 33 cm e pesa 570 gram as Comeam a formar as primeiras glndulas sudorparas e os

msculos encontram-se em actividade intensa A pele torna-se mais espessa mas o beb ainda est muito

magro pois no existe acumulao de gordura O beb ja ouve a voz da me e sobressalta-se com rudos

repentinos. Tambm j faz algumas expresses faciais, d pontaps e pode ter soluos e tosse

6 Ms de Gestao Me Mices frequentes Possvel sensao de falta de ar O um bigo pode tornar-se saliente Os m amilos esto mais sensveis, devido produo de prolactina (hormona que prepara o peito para o aleitamento) Aparecimento das contraces de Braxton-Hicks No dolorosas Funcionam como uma espcie de massagem que o tero faz ao feto para ensai ar o parto O ventre continua a expandir-se Maior cansao Reteno de lquidos (pernas, tornozelos, ps inchados)

Beb O beb pesa cerca de 1 kg e mede 37 cm Ana Sousa Psicloga - 10 -

Aborto Como Intervir? Comea a acumular-se algum a gordura Os pulm es encontram-se na fase final de desenvolvimento O paladar j se encontra bastante apurado devido presena das papilas gustativas A parte do crebro responsvel pelo raciocnio est bastante desenvolvida e o beb reage dor como um recm -nascido A sua audio quase perfeita, j conseguindo abrir os olhos

7 Ms de Gestao Me Reteno de lquidos (pernas, tornozelos e ps inchados) Cansao Dores de costas O aumento do tero provoca compresso no diafragma que poder originar falta de ar Azia Barriga proeminente/ tero bastante volumoso Realizao do teste de OSullivan (anlise sangunea para conhecer a concentrao de acar no sangue e poder detectar uma eventual diabetes gestacional)

Beb O beb mede 40,5 cm e pesa aproximadamente 1,6 kg, j estando completamente formado A cabea j est mais proporcional ao corpo O beb comea a engordar um pouco mais J distingue a luz da escuri do

Ana Sousa Psicloga - 11 -

Aborto Como Intervir? 8 Ms de Gestao Me Dores difusas na parte baixa do abdmen Mas do rosto mais redondas Seios engurgitados Mas da face mais redondas Muitas dores de costas Azia e priso de ventre acentuadas Pernas pesadas Sensao de falta de ar ao estar deitada de barriga para cim a Dificuldade em sentar-se e/ou levantar-se

Beb O beb mede 46 cm e pesa cerca de 2,5 kg, j estando com a cabea na cavidade plvica, estando quase pronto a nascer A pele est mais rosada e o cabelo pode ter 5 cm de comprimento

9 Ms de Gestao Me Algumas dificuldades de locomoo e movimento, no entanto, insistir em caminhadas e em exerccios de respirao e relaxam ento Ausncia de um sono tranquilo e estvel devido s dores nas costas, falta de posio para dormir e ansiedade Se se trata de uma primeira gravidez, a cabea do beb desce, encaixa na plvis preparando-se para o nascimento; caso contrrio, a descida pode produzir-se apenas no incio das contraces. O encaixe do feto produz maior comodidade para a me j que a barri ga baixa, diminuindo a presso sobre o trax e o estmago Ana Sousa Psicloga - 12 -

Aborto Como Intervir? Mices frequentes devido presso que a cabea do beb exerce sobre a bexiga Ter em ateno qualquer sangramento (poder indicar

descolam ento prvio de placenta situao de emergncia) Incio de contraces em intervalos cada vez m enores

(interval os 20 minutos seguir para maternidade)

Beb Nascimento do beb (geralmente com 51 cm e cerca de 3,4 kg, em mdia)

2.2-

Alteraes Psicolgicas na Gravidez

A gravidez um perodo de desafios, mudanas, altos e baixos, e enriquecimento. um perodo em que o casal confrontado com as expectativas da maternidade/ paternidade comeando a reflectir como devero agir neste novo papel das suas vidas. Ora esta situao provoca alteraes psicolgicas no casal, alteraes estas que variam de trimestre para trimestre. Estas alteraes so consideradas normais desde que no interfiram significativamente na vida da me/pai e nas suas relaes interpessoais.

1 Trimestre Nos primeiros trs meses de gestao, as alteraes

psicolgicas so significativas. Durante este perodo de tempo as mes podem sentir-se muito ansiosas e com medo de perderem o beb. Estas preocupaes so com pletamente legtimas e comuns. Cada mudana fsica causada pela gravidez geralmente acom panhada por um a caracterstica psicolgica especfica que afecta a percepo de determinado perodo gestacional. Aqui entra a questo da gravidez desejada vs. Indesej ada geralmente esta Ana Sousa Psicloga - 13 -

Aborto Como Intervir? questo da desejabilidade da gravidez implica alteraes

psicolgicas; se a gravidez fr desejada norm al que o casal se sinta feliz e expectante, m as se no fr, poder gerar uma srie de sentim entos confusos, ansiedade e am bivalncia. No entanto, no esquecer que todos os casos so diferentes e que as respostas psicolgicas podero fugir a estas tendncias gerais. As nuseas/ vmitos sentidos neste trimestre podem fazer com que a m e se sinta menos entusiasmada com a gravidez. Por vezes, as futuras mes experi enciam rpidas alteraes d o estado em ocional (oscilaes frequentes de hum or) se fr a primeira gravidez esta questo poder deixar a m e bastante confusa. As alteraes mais comuns so irritabilidade, choro fcil e depresso, em situaes que anteri ormente no desencadeavam esse tipo de em oes negativas; estas alteraes so mais

acentuadas em algumas m ulheres, estando relaci onadas com a personalidade, tipo de stresse por que esto a passar, o apoio em ocional recebido e as mudanas hormonais no organismo. Paralelamente, a possibilidade de aborto espontneo neste trimestre poder provocar sentimentos de preocupao e ansi edade, sendo que, se uma situao de perda gestacional j tiver ocorrido previam ente, estes sentimentos encontram-se i ncrementados,

desenvolvendo m omentos de grande stresse e ansiedade. Se a ansiedade e stresse i nterferirem muito na vida da me e/ou casal til conversarem com algum de confiana (amigos, familiares) e/ou com um terapeuta Nos casos de m es com uma vida muito agitada, estas devero, sempre que possvel, abrandar o ritmo e/ou aprender algumas tcnicas de relaxamento (exem plo: ioga, meditao), por form a a aliviar a tenso emocional, tcnicas essas que so m uito benficas no s neste trimestre, como durante todo o perodo gestaci onal.

Ana Sousa Psicloga - 14 -

Aborto Como Intervir? 2 Trimestre Aps os elevados nveis de ansiedade e stresse no 1 trimestre, neste perodo actual ocorre uma reduo dos mesm os (devido a um a reduo do risco de aborto espontneo e do desconf orto fsico). O mom ento mais importante do 2 trimestre consiste nos movimentos percebidos do feto no tero m aterno. Psicol ogicamente, a me sente-se m ais carente e dependente do parceiro, no sentido da disponibilidade e interesse do mesmo e tam bm da capacidade de apoi-la neste perodo de mudanas. Neste perodo de tempos, existem mulheres que se acham menos desejveis sexualmente, devido ao aumento de peso,

originando baixa auto-estima, sendo recomendvel a troca d e experincias com outras m es, por exem plo, de f orm a a dissi par ideias errneas e medos inf undados.

3 Trimestre A me comea a preparar-se psquica e emoci onalmente para o nascimento do beb, sendo com um o surgimento de al guma

ansiedade e receio em relao ao momento do parto. Para minorar estas preocupaes, existem as aulas de preparao para o parto (que se iniciam entre o 7/8 ms), que fornecem todas as

informaes necessrias aos futuros pais. Neste trimestre, o beb comea a ter a sua prpria identidade (escol ha do nome, decorao do quarto). Algumas mulheres apresentam dvidas em relao vida laboral, financeira e competncias para cuidar convenientem ente do beb. Durante este perodo, a mulher sente maior necessidade de apoio no s do seu companheiro como da rede de apoio familiar e social. Ana Sousa Psicloga - 15 -

Aborto Como Intervir? A futura me poder sentir-se um pouco insegura em relao sua aparnci a fsica e se recuperar a boa f orma rapidam ente ou no. Paralelamente, poder surgir um a diminuio do desejo sexual, sendo importante que o casal fale abertamente sobre os receios e desconf ortos.

2.3-

Parto

O parto consiste na sada do feto do tero materno, podendo ser de dois tipos: Eutcico - ocorre com ou sem recurso a episi otomia (corte cirrgico feito na regio perineal para auxiliar a sada do beb) e sem interveno instrum ental (ex: frceps) sendo que, a expulso do beb ocorre apenas devido presso que as paredes do tero exercem sobre o m esmo, ou seja, as chamadas contraces uterinas. Tambm pode ser designado por Parto Normal. Distcico - um tipo de parto que ocorre com a utilizao de procedimentos instrumentais. Pode ser de diversos tipos: o Cesariana realizao de um a inciso abdominal. Pode ser feita por opo da m e ou ento pel o facto do beb se encontrar em apresentao plvica (de ndegas) ou transversa, pelo facto do beb ser demasiado grande para nascer atravs de uma plvis normal, por haver i nsuficiente dilatao,

quando o beb no desce o suficiente para a plvis ou em casos de do sofrimento batimento fetal (exemplo: do beb,

desacelerao

cardaco

cordo umbilical demasiado curto ou quando o beb se encontra enrolado no m esmo). Ana Sousa Psicloga - 16 -

Aborto Como Intervir? o Frceps utilizao de um instrumento cirrgico com a forma de um a colher, que colocado de cada um dos lados da cabea do beb de forma a facilitar a sua expulso

o Ventosa utilizao de uma ventosa aplicada na cabea do beb para ajudar a sua expulso,

acom panhando as contraces uterinas da me. O beb poder ficar com uma protuberncia na cabea mas a mesma desaparece uns dias aps o

nascimento.

2.4-

Quando algo no corre bem

Geralmente, a maioria das gestaes e dos partos decorre sem problem as de maior, no entanto, existem situaes em que tal no acontece, situaes essas que podem pr em risco a sade m aterna e/ ou fetal, ou at conduzir morte da me, do beb ou de am bos.

Complicaes que podem ocorrer no decurso da gravidez

Pr-Eclampsi a

caracterizada

por

tenso

arterial

elevada

(hipertenso), excesso de protenas na urina (proteinria) ou de reteno de lquidos (edema), ocorre entre a 20 semana e o final da primeira semana depois do parto. Esta situao clnica verificase em 5% das mulheres, sendo mais frequente numa primeira gravidez ou nas mulheres hipert ensas ou que apresentam

problem as vasculares. O beb pode apresentar um crescimento mais lento (detectado pela ecografia). O risco m ais relevante da pr-eclampsia o desprendimento prem aturo da placenta da parede uterina. recomendado o internamento hospitalar, procedendo-se induo do parto e/ou realizao de cesariana. Ana Sousa Psicloga - 17 -

Aborto Como Intervir? Eclampsia um a forma de pr-eclampsia muito mais grave que provoca convulses ou coma.

Placenta prvia implantao da placenta no col o do t ero, cobrindo este total ou parcialmente. Esta situao ocorre em 1 de cada 200 partos geralmente em mulheres que tenham tido mais que um a gravidez (m ultparas) ou que apresentem anomalias uterinas (fibromas). O sintoma mais comum a perda de sangue vermelhovivo no final do 2 trimestre ou incio do 3. Em caso de hem orragia, dever ser realizada uma cesariana urgente.

Placenta abruptio separao parcial ou total da placenta da parede uterina antes do mom ento do parto, podendo interrom per o fornecimento de oxigni o ao beb. O sintoma mais comum a perda de sangue acompanhada de dor abdominal, sendo que nos casos mais graves, as hem orragias podem estar presentes (hemorragias externas o sangue passa atravs do colo uterino e sai pela vagina) ou no (hemorragia oculta o sangue fica retido por trs da placenta). Existe maior risco do surgimento desta complicao em mulheres com hipertenso, doena cardaca, diabetes ou doena reumatide. Nas situaes de menor gravidade, indicado o repouso, enquanto que nas de m aior gravidade, geralmente realizada uma cesariana de urgncia.

Gravi dez ectpica consiste no desenvolvimento do feto fora do tero, geralmente na trom pa de Falpio (gravidez tubria), provocando hemorragia com risco de vida para a m e. Os sintomas consistem em pequenas perdas de sangue pela vagina, dores abdominais tipo cibras, tudo isto associado a um atraso da menstruao. Estes sintomas devem-se ao facto de um a vez ocorrida a morte fetal, o revestimento uterino ser expulso como um Ana Sousa Psicloga - 18 -

Aborto Como Intervir? perodo menstrual normal. uma situao extremamente rara (cerca de 1% das gravidezes).

Aborto espontneo - consiste na perda do feto por causas naturais antes das 20 semanas de gravidez. Os sintom as de aborto so: perda de sangue pouco abundante/ hemorragia evidente

juntamente com a secreo vaginal. O tero contrai-se e a mul her sente uma dor sem elhante a cibra. Se o aborto continua, a hemorragia, a secreo e as dores aumentam de intensidade. No fim, parte ou a totalidade do contedo uterino pode ser expulso.

Complicaes que podem ocorrer no decurso do parto

Embolia de lquido amnitico obstruo de uma artria pulmonar da me pel o lquido amnitico. Poder acontecer em casos de partos complicados com rotura de m embranas (saco de lquido amnitico). um a situao muito grave para a me, podendo ser fatal se a interveno no fr imediata.

Hemorragi a uterina geralmente, a me perde cerca de meio litro de sangue no decorrer do parto devido separao da placenta do tero. A hemorragia pode ser mais intensa se o tero no se voltar a contrair ou se uma parte da placenta se mantiver dentro do tero, evitando que este se contraia por completo.

Parto demasiado lento - o c o l o ut e ri no d ev er di l at ar- se p e l o m enos 1 cm e a c ab e a d o f e t o d eve r d es ce r p el a p l vi s . N o en t ant o, es t a s i t u a o p o de r n o s e v eri f i c ar p el o f ac t o d o f et o se r d em asi a d o gr an de, s e n do n ec e ss ri o reco rre r a um p art o di s t ci co (c es ari a na ou f rc ep s ). Se o c an a l de p art o f or

su f i ci e nt em ent e gr an d e p a ra o f et o m as o p a rt o n o ava na r, Ana Sousa Psicloga - 19 -

Aborto Como Intervir? ad m i ni st rad a um a sub st nc i a m e ( ox i t oci n a) de f o rm a a

es t i m u l ar o a p ar e c i m en t o de c on t r a c es ut e ri n as m ai s i nt e nsa s. S e t al no r es ul t ar , f a z-s e u m a c es a r i ana .

Frequncia cardaca anormal -

o ritmo cardaco do beb

monitorizado durante o trabalho de parto. Se fr verificada al guma anomalia a este nvel, o beb est em sofrimento fetal, podendo recorrer-se aos seguintes m todos: Fornecer mais oxignio me Aum entar endovenosa Fazer com que a me se deite sobre o seu lado esquerdo Se nada disto resultar, realiza-se cesariana ou a quantidade de lquidos por via

frceps.

Posio anormal do feto nesta situao, o feto ocupa mais espao enquanto se desloca pelo canal de part o do que quando se encontra em posio normal, podendo estar, por exem plo, em apresentao plvica (de ndegas). Nestes casos, geralmente, realiza-se uma cesariana.

Problemas respiratrios do feto o beb ao nascer poder apresentar dificuldades respiratrias, necessitando de reanimao.

Parto prematuro d-se quando o trabalho de parto se i nicia antes da 37 sem ana de gestao.

Ana Sousa Psicloga - 20 -

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3. Aborto
3.1- Definio

O aborto consiste na interrupo da gestao atravs morte do em brio ou feto, junto com os anexos ovulares (placenta, crion, m nio, saco vitelino)

Placenta orgo que existe somente no decurso da gestao, tendo a funo de manter a mesma e de garantir o norm al desenvolvimento fetal. A sua formao inicia-se a partir do momento em que o vulo fecundado (ovo) se implanta na cavidade uterina, continuando o seu desenvolvimento at ao mom ento do parto. Quando madura, a placenta um di sco com aproximadam ente um dimetro de 20 centmetros e 2 centmetros de espessura, com o aspecto de carne vermelha escura. A pl acenta apresenta duas faces: Materna adere ao tero Fetal de onde emerge o cordo umbilical

dentro da placenta que a circulao fetal se aproxima da circulao materna, no entanto, no existe um contacto directo entre o sangue materno e o fetal. Neste espao, ocorrem inmeras trocas, no sangue materno existe oxignio e nutrientes

(aminocidos, vitaminas, electrlitos, por exemplo) que se destinam nutrio do feto. Este utiliza esses mesmos nutrientes e os seus dejectos (dixido de carbono, cido rico e bilirrubina) so

igualm ente eliminados por este orgo vital que a placenta. Alm da sua funo de nutrio fetal, a placenta tam bm protege o feto, dado transportar anticorpos (clulas de defesa). A placenta funciona como um filtro, uma espcie de barreira, mas Ana Sousa Psicloga - 21 -

Aborto Como Intervir? existem algum as substncias nocivas que conseguem ultrapassla, como por exemplo, vrus, bactrias e alguns qumicos, que podero comprometer o desenvolvimento fetal.

Crion uma membrana que cobre o m nio.

mnio uma bolsa membranosa que envolve o embrio e s e enche de um f luido (lquido amnitico) medida que a gravidez progride.

Saco vitelino uma estrutura vestigial, sendo a sua presena essencial ao desenvolvimento norm al do embrio. No f inal da 2 sem ana aps a fertilizao, o embrio est imerso na cavidade amnitica e ligado ao saco vitelino por um pednculo. O saco vitelino auxilia o envio de nutrientes ao embrio e favorece o desenvolvimento das veias sanguneas.

A perda gestacional m ais comum nas primeiras 12 sem anas de gravidez, correspondendo morte fetal antes do fim da 24 sem ana, sendo que, acima deste perodo de tempo, consi derado nado-m orto. O aborto pode ocorrer espontaneamente (aborto espontneo) ou poder ser voluntrio (aborto provocado ou interrupo

voluntria da gravidez).

3.2- Tipos de aborto

Aborto Espontneo As estimativas apontam para que cerca de 20-25% das

gravidezes culminem em aborto espontneo, podendo ocorrer: Ana Sousa Psicloga - 22 -

Aborto Como Intervir? Ameaa de aborto (hemorragia vaginal mas o feto est vivo e o colo do tero fechado. A gravidez poder continuar a ser vivel mas a me ter de repousar bastante)

Aborto inevitvel (o colo do tero est entreaberto e, como tal, mesmo que o feto esteja vivo, ser expulso)

Aborto retido (ocorre morte fetal, sendo que o feto no expulso de f orma natural. apenas detectvel se ocorrer um a hemorragia ou atravs da realizao de um a

ecografia)

Causas da ocorrncia de aborto espontneo

At ao 3 ms de gestao, altura em que a probabilidade d e perda gestacional mais elevada, a grande m aioria das situaes de abortamento devem-se a anom alias cromossmicas (cerca de 5060% dos casos). Um indivduo geralmente apresenta 23 pares de cromossomas. Uma anomalia cromossmica poder afectar: o nm ero de

cromossomas, o tamanho ou aspecto de certos cromossomas, ou, ainda, o arranjo de partes cromossmicas (o m aterial gentico de um cromossoma pode unir-se ao de outro). Dentro das anomalias crom ossmicas podemos ref erir: Trissomia (presena de um crom ossoma extra que se une a um par de crom ossomas. Exemplos: Sndrome de Down ou Trissomia 21, Sndrome de Edwards ou Trissomia 18, Sndrome de Patau ou Trissomia 13);

Ana Sousa Psicloga - 23 -

Aborto Como Intervir? Monossomia (falta de um cromossoma. Apenas 1% das gravidezes com um cromossoma X progridem, dando origem a bebs com Sndrome de Turner) Poliploidia completos (ocorre de quando um se ou mais conjuntos presentes,

cromossom as

encontram

podendo dever-se, por exem plo, fertilizao de um vulo por mais do que um espermatozide) Perda ou ganho de m aterial gentico (na unio do vulo com o esperma algum material gentico pode-se perder, devido perda de parte de um cromossoma ou de um cromossoma inteiro, ou, por outro lado, esse materi al pode ser transferido para outro crom ossoma, tornando-se material excedente)

Paralelamente, s anomalias cromossmicas, as situaes de perda gestacional podero dever-se a: Problemas hormonais o Baixos nveis de progesterona em o ciclo

menstrual

dividido

fase

folicular

(compreende o perodo entre a menstruao at ovulao seguinte) e fase ltea (decorre aps a fase folicular at menstruao). Se forem produzidos baixos nveis de progesterona pelo corpo lteo, o endomtrio poder no se

desenvolver adequadamente de forma a permitir a progresso da gestao) o Nveis el evados de horm ona lutenica em casos de m ulheres com sndrome de ovrio poliqustico. Estes nveis el evados afectam a qualidade dos vulos e dos em bries, podendo inviabilizar a progresso da gravidez. Ana Sousa Psicloga - 24 -

Aborto Como Intervir? Problemas Imunolgicos o Aborto auto-imune quando a mul her

engravida, o embrio/feto passa a fazer parte do organismo toma materno. contacto Assim, com quando um o

organismo estranho

corpo

desenvolve

anticorpos

especficos

que iro rejeit-lo. No entanto, no supost o que esta rejeio ocorre no decurso de uma gravidez, j que, na m aioria das situaes, o em brio/feto bem tol erado pelo organismo da me. Portanto, quando ocorre uma situao de aborto auto-imune, ou seja, quando h rej eio do embrio/feto pelo organismo materno, tornase necessria a realizao de uma pesquisa gentica que ir averiguar at que ponto marido e mulher so com patveis geneticamente:

quanto mai or fr essa compatibilidade, maior ser o risco de aborto auto-imune, sendo que, o ideal que o casal seja geneticamente

incompatvel.

Finalmente,

aborto

poder

est ar

relacionado

com

ocorrncia de infeces maternas, como por exem plo, rubola, citom egal ovrus e listeri a. No que diz respeito s perdas gest acionais no 2 trimestre, estas podero estar relacionadas com alteraes anatmicas,

nomeadam ente: Incom petncia istmocervical (o cervix deve perm anecer fechado at ao fim da gravidez, quando isso no

acontece, poder ocorrer aborto espontneo) Miom as Ana Sousa Psicloga - 25 -

Aborto Como Intervir? Anomalias uterinas (por exemplo, tero septado, tero bicorno)

tero Septado consiste na diviso completa do tero por um septo em duas cavidades endom etriais. O septo pode ser total ou parcial em graus variveis de extenso do fundo uterino em direco ao colo.

tero Bicorno resulta da falta de fuso completa do fundo uterino com o colo, ou seja, ocorreu um a fuso parci al resultando assim dois fundos uterinos (cornos) com diferentes graus de fuso simtricos ou no, unidos ao nvel do istmo e, portanto,

apresentando frequentemente um nico colo.

Aborto Provocado ou Interrupo Voluntria da Gravidez

interrupo

voluntria

da da

gravidez cavidade

(IVG)

consiste de

na

extraco

do feto ou

embrio

uterina

form a

intencional. Consoante o tempo gestacional na altura da realizao da IVG, diferentes tcnicas podero ser utilizadas: Suco ou aspirao (at 12 semana) Dilatao e curetagem (at 15 semana) Inj eco de solues salinas (12-20 semanas) Uso de drogas e chs abortivos Dilatao e expulso (a partir do 2 trimestre)

Causas do Aborto Provocado

A interrupo voluntria da gravidez pode ser levada a cabo n a sequnci a de inmeras situaes, nomeadam ente: Ana Sousa Psicloga - 26 -

Aborto Como Intervir? Proteco da vida da mulher Preservao da sade fsica e mental da m ulher Malformao congnita do feto Indesejabilidade da gravidez o Violncia domstica o Presses familiares o Presses soci ais o Presses laborais

3.3- Consequncias Psicolgicas do Aborto Espontneo A gravidez geralmente algo planeado pelo casal, um momento nico na vida de ambos, uma poca repleta de emoes, mudanas e expectativas, sendo inevitvel a criao de um vnculo ao beb que est para nascer. No entanto, em algumas situaes a felicidade suplantada pela angstia, pela incerteza e, at, pel a perda: so os casos de gravidezes (de alto risco ou no) que podero culminar em perda gestacional. O aborto espontneo um a encontra-se vez que associado consist e num a efeitos processo

psicolgicos

negativos,

traumtico ligado perda de um objecto de amor, um a constatao da impossibilidade de conhecer um beb que se amou desde o incio, um duro golpe na capacidade de ser me, fenm eno que desde criana incutido de forma natural s meninas. Assim, os efeitos psicol gicos do aborto espontneo podem ser agrupados em quatro categorias: Cognitivos Emocionais Comportamentais Fsicos

Ana Sousa Psicloga - 27 -

Aborto Como Intervir? Efeitos Cognitivos Este ef eitos encontram-se relacionados com o pensamento, com a cognio, englobando: Pensam entos intrusivos acerca do feto Alucinaes auditivas (choro) e visuais relacionadas com o beb Sensao gestacional Dificuldades de concentrao e de tomada de decises Amnsia dissoci ativa pessoais (incapacidade importantes, de recordar de de movimentos fetais j depois da perda

informaes

geralmente

natureza traumtica, apresentando-se geralmente sob a forma de lacunas no tem po) Fantasias sobre o feto

Efeitos Emocionais Choque Culpa Raiva Ansiedade Depresso Desrealizao (im presso m rbida de irrealidade face ao mundo exterior) Despersonalizao (sensao de estranheza em relao a si mesmo, de dvida sobre a identidade e de vazio interior)

Efeitos Comportamentais Problem as de sono (pesadelos) Perda de apetite Isolam ento social Ana Sousa Psicloga - 28 -

Aborto Como Intervir? Evitam ento de algumas sit uaes (exem plo: convvio com mulheres grvidas e/ou bebs) Abuso de substncias (exem plo: lcool e drogas)

Efeitos Fsicos Sensao de vazio no estmago Falta de ar Transpirao excessiva Sensao de cansao/ fadiga Sensao de aperto no peito e/ou garganta

Aps uma situao de perda gestacional, cerca de 10% das mulheres experimentam sintom as de Perturbao de Stresse Agudo, enquanto apenas 1% desenvolve uma Perturbao de Ps-Stresse Traumtico. A Perturbao de Stresse Agudo e a Perturbao de PsStresse Traum tico apresentam algumas semelhanas, tais como: Ambas decorrem de um evento traumtico Medo intenso Fuga a estm ulos associados ao trauma Sonhos aflitivos recorrentes Reviver o evento traum tico Embotamento emocional (diminuio da responsividade ao exterior, diminuio do interesse em activi dades que lhe eram prazerosas, isolamento social, diminuio do

interesse sexual e da capacidade de dar afecto)

No entanto, estas duas perturbaes podem ser diferenciadas no que diz respeito durao dos sintom as: a Perturbao de Stresse Agudo tem uma durao mais curta (no mnim o 2 dias e no

Ana Sousa Psicloga - 29 -

Aborto Como Intervir? mximo 4 semanas), enquanto que a Perturbao de Ps-Stresse Traumtico se prolonga por mais de 4 semanas.

desenvolvimento

de

uma

Perturbao

de

Ps-Stresse

Traumtico poder estar relacionado com a histria prvia da m e (ex: abuso sexual na infnci a, vivncia de situaes extremamente traumticas).

Por todos estes motivos, extremamente importante que as mulheres que passaram por um a situao de aborto espontneo sejam subm etidas a uma avaliao psicolgica, de forma a

despistar sequel as decorrentes da perda e, caso seja necessrio, estabelecer um plano de interveno.

3.4 Consequncias Psicolgicas do Aborto Provocado

Habitualmente, gravidez

uma

situao a uma

de

int errupo

vol untria perante

da a

considerada

soluo

possvel

indesejabilidade da gravidez, sendo que, esta indesejabilidade indutora de el evados nveis de ansiedade, som atizaes, insnias e depresso. Assim, normal que, numa primeira f ase, o recurso interrupo voluntria da gravidez possa desencadear uma situao de alvio. No entanto, este sentimento de alvio tem porrio, depressa se convertendo numa ausncia de emoes em relao ao tema paralisia emocional que pode durar mais de 8 semanas aps o aborto. Um suporte social de qualidade, por parte do parceiro, amigos e famlia extremamente im portante, funcionando com o um facilitador da recuperao emocional da mulher no perodo ps-aborto. Ana Sousa Psicloga - 30 -

Aborto Como Intervir? Paralelamente, a idade em que ocorre a interrupo voluntria da gravidez (IVG) , tambm, um factor extrem amente relevante, dado que, quanto mais jovens forem as mul heres aquando desta situao, m aior a tendncia para o desencadeamento de traumas em ocionais m ais intensos. Outro factor importante no decurso de uma situao de aborto provocado, o tempo de gestao aquando do mesmo. Assim, verifica-se que as consequncias sero substancialmente inferiores em gestaes mais precoces (1 trimestre) comparativam ente a IVGs realizadas no 2 trimestre de gestao.

Na

sequncia

do

aborto

voluntrio,

poder

surgir

um a

perturbao em ocional e psicolgica designada por Sndrome PsAborto (SPA), cujos principais sintom as so: Sintomas invasivos o Pesadelos o Ideias recorrentes e obsessivas sobre o aborto/beb abortado o Revivncias do aborto em situaes indesejveis/ inesperadas o Flashbacks o Reaces nos aniversrios do abort o e/ou data prevista do parto o Reactividade psicolgica ou fisiolgica a estm ulos associados ao aborto

Sintomas de evitamento o Dificuldade em recordar acontecimentos relativos ao aborto o Isolam ento social

Ana Sousa Psicloga - 31 -

Aborto Como Intervir? o Incapacidade de participar activam ente em

discusses sobre o aborto o Esforos para negar ou evitar todos os sentimentos relacionados com o aborto o Anedonia ou falta de gosto por actividades

anteriormente prazerosas o Evitam ento no contacto com crianas o Ausncia de ambio/expectativas de futuro

(casam ento, nova gravidez, carrei ra....) o Abuso de lcool ou drogas o Ideao suicida/ tendncias auto-destrutivas

Hiperactivao mecanismos

dos de e

mecanismos defesa so

de

def esa

(os

hiper-activados, da realidade,

desorganizando-se

desligando-se

ganhando vida prpria) o Hipervigilncia (a pessoa est sempre alerta) o Defensividade o Crises de ansiedade o Irritabilidade fcil o Comportamento agressivo o Dificuldades de ateno/concentrao o Insni as o Manifestaes fsicas de ansiedade (taquicardia, sudao excessiva, por exem plo) em presena de situaes que relembrem o acontecimento de aborto

Ana Sousa Psicloga - 32 -

Aborto Como Intervir?

4. Processo de Luto por Perda Gestacional

4.1 Luto O luto um processo do mbito psicolgico e social que visa a transferncia da vinculao em relao ao objecto de amor perdido para mem rias suaves dessa mesm a vinculao. A perda de algum ou de algo implica tristeza, sentimento normal e adaptativo e, sendo assim, o processo atravs do qual esta tristeza decorrente da perda (estado emocional) elaborada, consiste no luto. A elaborao do luto uma experincia profunda e dolorosa que implica sofrimento mas, tambm , envolve a capacidade de encontrar alguma esperana e outras alternativas de vida viver depois da perda.

4.2-

Fases do processo de luto

O processo de luto organiza-se em vrias fases (Kellner & Lake, 1993) e difere de indivduo para indivduo no que diz respeito sua durao e sequncia:

Fase de Choque e Descrdito o Apresenta um a durao mdia de 1 a 14 dias. o Perodo de negao (houve um engano, X ainda est vivo) o Sensao inesperada o Reduo da capacidade de concentrao e tomada de deciso o Mecanismos de defesa: negao e incapacidade de resposta consistem nos recursos necessrios para lidar com a situao de choque e de perda de apati a, em botamento e calma

Ana Sousa Psicloga - 33 -

Aborto Como Intervir? Fase da Saudade, Procura e Ansiedade o O indivduo est muito sensvel estimulao (ex: na sequncia de uma morte perinatal, frequente que os pais ouam o beb chorar, sobretudo de noite) o Choro intenso o Sentimentos de raiva o Culpabilizao o Necessidade de atribuir a responsabilidade da m orte a al gum (pai/m e vivenciam frequentemente um

intenso sentimento de culpa por algo que podiam ter feito ou no fizeram durante a gravidez e que podero ter causado directam ente ou no, a perda gestacional) o Perturbao dos padres comportamentais normais (insni a e perda de apetite) o Isolam ento o Sentimento que est a enlouquecer

No

entanto,

processo

de

luto

em

situaes

de

perda

gestacional apresenta caractersticas nicas e que o distinguem do processo de luto normal, descrito anteriormente. Assim, quando o luto decorre de um aborto, apresenta 5 fases, a saber (Kay et al., 1997): o Embotamento emocional e negao (choque) o choque

tanto maior quanto m enor fr o perodo de tempo entre a perda e a data prevista para o parto o Culpa e raiva os sentimentos de culpa assentam geralm ente na possibilidade de ter contribudo para que a perda tenha acontecido (exem plo: frequnci a das relaes sexuais, esforos fsicos excessivos, excesso de trabalho) Ana Sousa Psicloga - 34 -

Aborto Como Intervir? o Inveja e cimes relativos a mes e/ou mulheres

grvidas, levando ao evitam ento do convvio com estas pessoas. o Retorno menstrual um o surgimento da primeira aps uma

mesntruao

acontecimento

positivo

perda, j que traz a esperana da possibilidade de um a nova gravi dez. No entanto, se j tiverem existido

tentativas para engravidar, as menstruaes seguintes podero ser encaradas como uma confirmao do

insucesso reprodutivo por parte da m ulher. o Nascimento de um beb saudvel existem casos em que a perda s superada aps o nascimento de um beb saudvel.

Fase de Desorganizao, Desespero e Depresso o A realidade da morte torna-se aparente o Tomada de consci ncia de que a prpria pessoa tem de continuar a sua vida sem a outra que faleceu o Ausncia de sentido da vida/ Falta de motivao o Insni a, Anorexia e Queixas somticas

Fase de Reorganizao o Marca o incio vida norm al (pode demorar cerca de 2 anos aps a situao de perda) o Retoma das relaes sociais e rotina diria o Restabelecimento dos padres alimentares e de sono o Sentimento de tristeza pel a perda mas sem

interferncia no normal funcionamento do indivduo

Ana Sousa Psicloga - 35 -

Aborto Como Intervir?

4.3-

Luto normal vs. Luto Patolgico

O processo de luto poder apresentar diversas condicionantes que tornaro a elaborao do mesmo mais ou menos simples: Relao com o ente falecido Idade Caractersticas de personalidade das pessoas envolvidas Causa da morte Atitude dos profissionais de sade

No processo de elaborao do luto, deve-se ter em ateno: Exigncias situacionais (perdas de suporte instrum ental e em ocional) Recursos de coping intrapessoais (caractersticas capaci dades) pessoais da e

personalidade, interpessoais suporte social) Antecedentes

qualificaes, (recursos externos

e rede de

perda

(vivncias

ant eriores

ao

luto,

qualidade de relacionamento com o fal ecido, tipo de morte, crises familiares, morte sbita e i nesperada,

susceptibilidade ao sofrimento)

Na sequncia de uma perda gestacional existem factores que podero dificultar a elaborao do luto, tais como: Fragilidade do ajustamento psicolgico anterior Existncia de situaes prvias de depresso Problem as conj ugais Falta de suporte emocional Perda de uma gravidez muito planeada Presena de um gmeo sobrevivente Ana Sousa Psicloga - 36 -

Aborto Como Intervir? Luto Patolgico Para que ocorra a elaborao completa do processo do luto, necessri o que a lbido seja afastada do objecto de amor perdido e transferida para um novo objecto, sendo que, quando isto n o acontece (nomeadam ente em relaes ambivalentes) ocorre aquilo que se chama de luto patolgico.

Existem vri os tipos de luto patolgico: crnico, atrasado, exagerado e mascarado. Luto Crnico apresenta um a longa durao, tornando

difcil o desem penho das tarefas quotidianas que integram a vida normal do sujeito Luto Atrasado ocorre quando as respostas so

inibidas, suprimidas, adiadas no tem po ou no resolvidas Luto Exagerado composto por respostas de

intensidade excessiva Luto Mascarado presena de sint omas fsicos/

psicolgicos que causam dificuldades ao sujeito, mas que este no reconhece estarem ligados perda sofrida

4.4-

Forma como o casal e rede familiar/ social vi vencia a perda

A forma com o a perda sentida e vivenciada distinta em homens e mulheres. O a bo rt o , s em dv i da, u m a si t ua o i ndu t or a d e gra n d e st re sse e a ns i ed a d e, s e nd o qu e, n est as s i t u a es , a s m ul he re s ex p ress am m ai s ab ert am e nt e o s s e us s e nt i m ent o s, pr o cur a n d o ge ra l m e nt e ap o i o em f am ili a res e am i gos , o u vi s and o at a cri a o d e re d e s soc i ai s qu e as p o ss am aj u d ar n est e pr oc ess o, nu m cl aro m ovi m ent o d e pr o c ura de af il i a o . P or se u t u rn o, o s Ana Sousa Psicloga - 37 -

Aborto Como Intervir? ho m e n s t e n d em a es co n d er m ai s o se u s of ri m e nt o, o q ue e m gr an de p art e ex p l ica d o p or f a ct o res s oci a i s, um a v e z qu e ai n d a vi vem os num a c u l t ura em que os ho m e n s de v e m co nf eri r

pr ot e c o, dev em ser c u i da d o res e n o s of re do re s. Or a , h as si m um a m ai o r t en d nc i a p ar a a f oc ali za o n o t ra ba l h o, p or ex em p l o, ev i t a nd o f al ar ou a t pe ns ar s ob re o ass u nt o, n um c l aro m ovim ent o d e f ug a ao sof ri m ent o . M as i st o n o si gn if i ca q u e o s ho m e n s n o s of ram , a pe n as sof rem de um a f or m a m eno s

ex t eri ori za d a, rec o rre nd o e m m eno r es cal a re d e de a p oi o s oc i al (am i gos , ou t ro s). R es um i n d o: f am i li a re s, g r up os de a u t o- aj ud a, p si c l o go s, e nt r e

Mulheres : Exprimem abertam ente os seus sentimentos Falam da perda Procuram apoio dos amigos e familiares Procuram ter controlo na situao lendo material acrca de situaes de morte/luto Procuram grupos de suporte e ajuda especializada

(psiclogos, por exemplo)

Homens: A sociedade espera que sejam mais fortes Escondem o choro e o sofrimento Sentem a dor de forma m ais solitria Menor procurar tendncia grupos para de desabafar auto-ajuda com e/ou amigos, iniciar para um a

psicoterapia O seu sofrimento expresso de forma mais

comportamental Ana Sousa Psicloga - 38 -

Aborto Como Intervir? Tendem a apresentar maior actividade fsica e a

envolverem-se mais no trabalho Evitam falar no beb que m orreu Procuram aliviar o seu sofrimento bebendo, fumando ou dormindo

As

diferenas em

relativas e

reaces

face

uma

perda graves

gestacional,

hom ens

m ulheres,

podem

origi nar

desentendimentos no seio do casal (ex: conflitos e at ruptura). Os m aridos e receiam estas, por que seu as suas esposas estejam frios a e

enlouquecer

turno,

consideram-nos

insensveis, sentindo-se sozinhas no seu sof rimento. relativamente frequente os maridos revoltarem-se com as suas esposas devido ao facto das mesm as, ao estarem centradas no seu prprio luto, ignoram os seus esforos de interveno e suporte. Esta uma situao de crise no casal, que dever ser resolvida, sendo importante que am bos reconheam o problem a que se est a gerar e procurem ajuda especi alizada nesse sentido.

Mas a perda do beb no afecta apenas o casal estende-se a todos aqueles que se rel acionam com os m esm os. Muitas vezes, assiste-se dificuldade que os familiares sentem em lidar com a situao: no sabem o que di zer, fazer, com o expressar o seu pesar e demonstrar o seu carinho e solidariedade, no sabem se ho-de m anter a distncia ou aproximar-se. importante que o casal converse abertamente com fam iliares e amigos, abordando o tema e m ostrando-l hes o quanto necessita do seu apoio, para partilhar m edos e sentimentos.

Ana Sousa Psicloga - 39 -

Aborto Como Intervir?

5. Interveno em situaes de Perda Gestacional

Procurar ajuda especializada

U m a s i t ua o de pe rd a g est a ci o n al ori gi na d or e s of ri m e nt o, um a ve z q u e o pr o ce sso d e l ut o s e e l ab or a q u a se ex cl u si v am e nt e ao n vel d o i m agi n ri o, dev i d o i nex i st n ci a d e evi d n c i as f si ca s qu e co m p rov em a ex i st n ci a d o b eb (i st o n o c as o d a p e r da ge st ac i on al pr eco c e), c o m o p or ex em pl o , a us nci a de m ovim ent o s f et a i s e d e u m c or po q ue p oss a s er vi s u al i zad o . Os p a i s q u e pa ss a m p or est e t i p o d e si t ua es v i ve nci a m est a p e rd a com o a pe rd a d e u m a p a rt e d e s i , um a v e z q u e o b eb n o e st av a di f e re nci ad o d o o r ga n i sm o m a t ern o.

P or v e zes, al g um as m u l her es s ent em -se ss a p s a pe r da, m esm o ant e s d e d ei xa r o h os p i t al / m at erni d a de, da do qu e a as si s t nc i a pr es t a da m es m a e ss e nci al m e nt e f si ca/ or g ni c a t rat ar a d or f si c a. A l gu ns es t u do s f oram re al i zad o s n es t e s e nt i do , e c h e g o u-s e co ncl u s o en l ut a d a s se d at i v os qu e a m ai o ri a a p e n as d os os m di co s si n t o m as e vi t a ndo l i dav a f si cos com e as m e s

t ra t an d o

rec ei t an d o a pe rd a,

i ndi scri m i nad am e nt e,

di s cut i r

rem et e nd o ex p l i ca es par a m di c o s m a i s ex pe ri en t e s qu e nu nc a ch e gav am a a p a rec er. Fi n al m e nt e , as m e s r ef e ri am com o

pri n ci pa l f ont e d e ap o i o os vi s i t ant e s (90 % ).

M ui t as m u l heres se nt em dif i cul d ad e em verb a l i za r e m o se u so f rim en t o, m e dos , a ng s t i as e cul p abi l i dad e pel o suc edi d o com o m di c o, po r d i ver s os f ac t ores , s en do qu e a m ai ori a ap on t a o po uco t em p o di s po n vel no es pa o de co n s ul t a c om o f a ct or

Ana Sousa Psicloga - 40 -

Aborto Como Intervir? pri n ci pa l , pr ef e ri ndo s er e nc a m i nh a das pa ra um prof i s si o nal d e sa de m e nt a l (psi c l o g o, p or e x em pl o).

R ea c o do s P rof i ss i on ai s d e S ad e p er a nt e a P er d a

A s eq ui p as d e s a d e m at e rn o-i nf an t i l

enc o nt ram -s e m ai s

ori e nt ad a s p ar a a v i da, da d o qu e a m ai ori a do s o ut r os t c ni co s ho s pi t a l ares l i da e m m a i or es cal a co m a do e n a e co m a m ort e.

A s m at erni d a des e serv i os de obs t e t r ci a s o l o cai s ond e s e va i p ar a n as c er e n o p or qu e s e e st d o e nt e, a p esa r dos c as o s de i nsu c es s o q ue oc o rrem n est e c on t e xt o h ospi t al ar es pec f i co.

A s res p os ta s em oci o n ai s i nt ens as rec a em e sse nci a l m e nt e so b re os m di c os qu a n d o oc orr e um a p er da ge st ac i on al , a m ort e de um b eb ou q ua n d o e st e n asc e m ort o: o s m di c os re v e m m ent al m ent e a s s ua s o p es c l ni cas de f orm a a a n a l i sar se n o t eri a h a vi d o o u t r a f o rm a de d ar s e g ui m ent o si t u a o , p o de n d o ori g i na r se n t i m e nt os d e cul p a e, p or out r o l a d o, e nf re n t am a d u ra t aref a de t r a n s m it i r f am l i a o d es f ec h o da si t u ao e,

co ns e q u en t em e nt e , rece b er as at i t u des ge ra l m e nt e n e g at i va s p or pa rt e d a m esm a (t ri st ez a, ho st i l i d ad e).

O P ap el dos P rofi s si on ai s d e S ad e n o P roc e s so de Luto

Trs t a ref as i m po rt ant es : A j ud ar os p ai s a el ab or ar a s u a p erd a e t o rn -l a r eal C ert i f i c ar-se q ue as re ac e s n orm ai s p e rd a se

i ni ci aro e q u e am bo s os pr o ge n i t o res res ol ve r o o pr oc ess o, se m rec urs o a um l ut o p a t ol gi co

Ana Sousa Psicloga - 41 -

Aborto Como Intervir? A t end er as n e ces si d ad es i n d i vi d uai s de pa i s

es p ec f i cos , t en do e m cont a as di f e r en a s re acc i o na i s f ac e pe rd a

nec ess ri o cri a r um am b i ent e d e esc ut a em p t i c a e act i v a, f ac ili t ad or d a v er ba l i za o d a a gr ess i vi d ad e, c ul pa, f an t asi a s rel a t i vas o ri g e m e c o ns e qu nci as d o pr o bl em a, o qu e v ai f ac ili t ar em l arg a e sc al a a i nt erv e n o n es t e t i po d e s i t ua es .

Os

p si c l og os

ap res ent am

um

m odo

de

i nt erv en o

es p ec f i co, s end o qu e, a p e na s os ca s os d e p es s oa s o u c as ai s q ue de nu nc i am al g um as di f i c ul dad es n a el ab or a o d o l ut o, se r o en c am i nha dos p ar a es t es t c ni cos , at rav s da r ef ere nc i a o d e m di c os/ en c ont ra m enf erm e i ros , em p ri m e i ro um a vez q ue est es s o os que se os

l u gar

n e st a s

s i t ua es ,

de v en d o

m esm os e st ar at e n t os em rel a o, p o r v e ze s, a po rm e no res q u e pa rt i d a po d er o p a re cer i rrel ev ant e s, m as q ue, m ui t as ve z es, s o ex t rem a m e n t e i m p ort a nt e s.

P or ou t ro l ad o, t il qu e os p ro f i ssi ona i s de s a d e aj ud em o s pa i s a f a l arem s ob re q ue st es que l h es so m ai s d i f cei s,

al e rt a nd o -o s i g ua l m en t e pa ra si t ua es co m as q uai s s e po de r o co nf ro nt a r n um f u t ur o pr x i m o : D ar a n o t ci a a out ros f il hos (cas o ex i st am ) D i rei t os l ega i s rel a t i vo s a qu est es l a bo rai s A po i o d a e qui p a n o f ut u ro

M as, n o s o a p e nas o s pai s q ue ne c es si t am d e a po i o ps i col gi c o os pr pri o s m di cos e e nf erm ei ros t a m bm , da d o qu e, p or v e zes , d e nu n ci a m co m po rt a m en t os d e evi t a o p ar a co m a f am l i a, f ace a nsi e da d e d a p er da, o q u e p o de s er f ac i lm e nt e Ana Sousa Psicloga - 42 -

Aborto Como Intervir? co m pre e ndi d o, pelo f a ct o de e s t arem v oc ac i on a d os p ar a a

re al i dade o pos t a o i n c i o d a v i da . M ui t a s ve z es , o a m b i ent e q u e pr ed om i na n as e q ui pa s o bst t ri cas d e u m sil nci o a vas s al a d or so b re o s u ce d i do, com o se a a us n ci a de ab o rd a g e m da pe r d a ge st ac i on al f oss e su f i ci e nt e pa ra qu e o i m pac t o e m oci o nal s e di s si p ass e m a i s r api d am ent e. T a l i r, no e nt ant o , d if i cu l t ar a el a b or a o a d eq u a d a d o p roc e sso d e l u t o.

O a poi o a es t es p rof i s si on ai s de s a d e d e ve r s e r d a do po r um psi cl o go, m as c om o ? P od e r oco rre r o pl an ea m e n t o d e s e ss es re gu l a res e m qu e se f al ar d e c ada c aso ( ex : per da g est a ci on al , m ort e p eri n at al , en t re out r os ) C ri a o de um e spa o d e p a rt i l ha d e ex p eri nc i as e rec on he ci m ent o de ans i e d ad es e s ent i m ent o s

i nd i vi d uai s , f ace pe rd a O a poi o ps i col gi co a os cl ni cos incr e m en t a r o s e u be m -es t ar e i ss o r ef l ec ti r-se-, i n d u bi t a vel m en te , na s u a rel a o c om os ut e nt es .

P ape l do P si cl o g o

A po i o a os r est a n t e s t cni c os d e sa d e

I nt e rv en o

p si co t er a p ut i ca

em

cas os

de

pa i s

si nal i zad o s p or m di c os/ e nf erm ei ros

M e di ad or d e c o nf lit o s na eq ui p a

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Aborto Como Intervir? C omo p r es tar a po i o em ca so s de p er da g es ta ci o nal ?

N o h um a f rm ul a m gi ca qu e f un c i one e m t od o s os c aso s, po i s c a da c as o um cas o, c om t o d as as s u a s c a r act e r s t i ca s i nd i vi d uai s e ni ca s .

N o e nt a nt o, h q u e a d o pt ar um a at i t u d e d e e sc u t a em pt i c a e ac t i va a m ul h er/ c as al d e ve sen t i r-se a poi a do , ouv i d o e

co m pre e ndi d o; d e v e se nt i r qu e a q u e l e es p a o e a qu e l e t e m p o d a co ns u l t a p a ra si , on de n o h av e r l ug ar par a r ec ri m i na e s n e m cr t i c as; on de p o d er oco rre r a l i v re t ra nsm i ss o d e s ent i m ent o s, em o es p osi t i v as e ne g at i va s.

P ara s ab er OU V I R e E S TA R na rel a o n ec ess ri o: E vi t a r m ov im e nt os de di s t rac o N o i n t e rp ret ar o q u e d i t o N o i n t e rr om p e r o di s curs o do o ut ro C onc e nt ra r-s e n o qu e o ou t ro est a di ze r M ost r ar q u e se est a t e nt o U t il i zar um a com u ni ca o as s ert i v a

P ara s e co m u n i car a sse rt i vam e nt e nec ess ri o: U t il i zar ex press e s de si m pat i a en q u an t o o o ut r o f a l a (ex em p l o: con t i n u e , u h m uh m , co nce rt e za) U t il i zar e x pr es s e s f si c as de em pa t i a (ex em p l o: s orri r, j og o f i si on m i c o d e ac om p an h am e nt o, a do pt a r p os t ur a se m el ha nt e a o p a c i en t e, ac e n ar c o m a c a be a)

P or o u t ro l a do , d e ve m ev i t ar-se exp r e ss es d o t i po: D a qui a u ns t em p os t e nt a n o vam e nt e e ng rav i d ar E st n a al t u ra de es q ue c er Ana Sousa Psicloga - 44 -

Aborto Como Intervir? A go ra t e m um anj o a ol h ar po r s i Foi m el ho r ass i m , al go de v eri a e st ar err a do c om o be b

A ci m a d e t u do f und a m en t al qu e a p es so a si n ta q u e n o es t so zi nh a, qu e h al g u m que a c o m pree n d e e qu e se enc o nt ra di s po n vel p a ra a ou vi r.

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Aborto Como Intervir? Bibliografia Recomendada

Bruce, I. (2008). O Livro do Pai. Lisboa: Editorial Presena

Godridge, T. (2008). O Livro da Me. Lisboa: Editorial Presena Keating, I. & Seabra, M. (1994). Luto e Vinculao. Anlise Psicolgica, 2-3 (XII), 291-300

Leal, I (2005). Psicologia da Gravidez e da Parentalidade. Lisboa: Fim de Sculo

Pontes, M. (2007). Pacto de Silncio: Maternidades Fugazes. Porto: Edies Ecopy

Rebelo, J. (2004). Desatar o n do luto. Lisboa: Editorial Notcias

Rebelo, J. (2005). Importncia da entreajuda no apoio a pais em luto. Anlise Psicolgica, 4 (XXIII), 373-380

Para informaes adicionais poder contactar-me para: anasousapsicologa@gmail.com

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Aborto Como Intervir?

ANEXOS

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Aborto Como Intervir? Ficha de Avaliao n 1 1. A grav i de z c o n si s t e n o e st a d o res ul t ant e: a) D a f ecu nd a o de um o vo (c l ul a s exu al

f em i ni n a) c om um esp e rm at o zi d e ( c l ul a s ex u al m asc ul i na ) b) D a f ec u nd a o co m de um um v ul o (c l ul a s ex u al (c l u l a

m asc ul i na )

es perm a t o z i de

se xu a l f emi ni na) c) D a f ec u nd a o de um v ul o (c l ul a s ex u al

f em i ni n a) c om um esp e rm at o zi d e ( c l ul a s ex u al m asc ul i na )

2. A i dad e g es t aci o n al c onsi st e n o p er od o d e t em p o d ec o rri d o en t re : a) A dat a d e i n ci o d a l t i m a m ens t ru a o e a d at a ac t u al b) A d at a do f i nal da l t i m a m en st rua o e a d at a ac t u al c) O di a d a f ecu n d a o e o di a d o pa rt o

3. A s a l t era es m et ab l i c as oc or rem ge ral m ent e no: a) 1 m s d e g es t a o b) 5 m s d e g es t a o c) 7 m s d e ges t a o

4. N o 6 m s d e g es t a o, sur g em a s co nt r ac es de: a) O S ul li v an b) Turk & S m it h c) B raxt o n-H i ck s

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Aborto Como Intervir? Ficha de Avaliao n 2 1. A s rpi d as os ci l a es de h um o r na m e, oc o rr e m

es se n ci al m en t e n o : a) 1 t ri m est re b) 2 t ri m est re c) 3 t ri m est re

2. O p art o c o ns i st e n a ex p ul s o do f e t o do t e ro m at er no. P o d e se r d e d o i s t i po s: a) E ut c i co e di s t ci c o b) E ut c i co e si n t ci c o c) Frc eps e ces ari a n a

3. A epi si ot o m i a cons i st e : a) N um a i nt erv e n o c i rrgi c a on d e s e f az um a i nc i s o no a b d m e n b) N um a i nc i so f ei t a n a r egi o p eri n e al c) N um a i nc i so f ei t a n o a b d m e n e pe r n e o

4. Os si nt o m as : h i pe rt en s o a rt e ri al , e xc ess o d e p rot e n a s n a uri n a e/ o u ed em a s s o car a ct e r st i cos do s eg ui nt e qu a d ro cl ni co a) P l ac ent a pr vi a b) Gr avi d e z ec t pi c a c) P r- ec l am p si a

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Aborto Como Intervir? Ficha de Avaliao n 3 1. N um a si t u a o d e a b ort o ret i d o: a) N o oco rre m o rt e f et a l e o f eto ex pul s o

na t ur al m ent e b) Oco rr e m ort e f et al e o feto no ex pul s o

na t ur al m e nt e c) Oco rr e m ort e f et al e o f et o ex p ul s o

na t ur al m e nt e

2. N o 1 t ri m e st re de g e st a o, em cerc a d e 5 0 -6 0 % d o s ca sos , o ab o rt o oc o rre es p o nt an eam ent e d evi d o a: a) I nc om p et nc i a i s tm o cervi cal b) A no m al i as c ro m os sm i ca s c) A no m al i as ut e ri n a s

3. A p s um a bo rt o, a m ul h er p od e r ex p e ri enc i ar si n t om a s f si cos , c om p ort a m ent ai s , e m oc i on ai s e co gni t i v os. A

am ns i a di s so ci at i v a e n q u ad ra -s e n o s ef e i t os: a) F s i cos b) E m o ci o nai s c) C og n i t i vo s

4. O S nd rom e P s -A b ort o (S P A ) s ub d i vi de -se em si n t om a s i nv asi vos e: a) S i nt o m as de e vi t a m ent o e H i p erv i gi ln ci a b) S i nt o m as de evi t am e nt o e H i p er a c t i va o d o s m ecan i sm os d e de f e sa c) N en h um a d as a nt e ri ore s

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Aborto Como Intervir? Ficha de Avaliao n 4

1. O p ro c es s o at r av s do qu a l a t ri s t eza d e co rr ent e d a pe rd a ge st ac i on al el ab or ad a , d en o m i na -s e: a) Lu t o b) P erd a c) Lu t o p at o l gi c o

2. O p ro ces s o d e l ut o c om pos t o po r qu at r o f a ses . A f a s e na qu al se as si s t e a um a c ul p a b il i za o i nt ens a e

ne c es si da d e de

at ri bu i r a r es p on s abi l i dade

da m o rt e a

al g u m corr es p o n d e : a) Fas e de R e or ga ni za o b) Fas e de C h oq ue e D esc r di t o c) Fas e da Sa u da d e, P rocu ra e A ns i ed a d e

3. Qu a nd o o p roc ess o d e l u t o a p res e n t a um a l on g a d ur a o, t orn a nd o di f ci l o de s em pe n ho das t ar ef as q u ot i d i anas q u e i nt e gr am a vi d a n o rm al do suj e i t o, t ra t a-se de: a) Lu t o Ma sc a ra do b) Lu t o C r ni co c) Lu t o E xag er a do

4. P era n t e um a s i t ua o d e l ut o p or pe rd a g e st ac i o na l , um a m ai or t end nci a p a r a rec orr er a g ru pos d e a u t o- aj u d a e / o u aj u d a es pec i al i za d a , p rot ag oni za da e sse nci a l m e nt e p o r: a) H om ens b) H om ens e m u l her e s c) M ul he re s

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Aborto Como Intervir? Ficha de Avaliao n 5

1. A s e q ui p as d e s a d e m a t er n o-i n f ant i l e nco n t ram -s e m a i s ori e nt ad a s p ar a a v i da , n o ent a nt o, l id am b e m c om a d oe n a e c om a m ort e . V ___ _ F __ _ _

2. Os m di co s e e nf erm ei ros s o os p ri m ei ro s t cn i cos a l i dar co m a p erd a, d ev en d o a d opt a r um a p ost u ra em p t i ca e d e es cut a act i v a. V ___ _ F__ _ _

3. O p a pel d o psi c l o g o co n si s t e a pe n as em pr est a r a p o i o ao s pa i s v t i m a d e p er da . V ___ _ F _ __ __

4. Qu a nd o se p res t a ap o i o em ca sos de p er da g est a c i on al , po de r o ut i l i zar-s e f ra ses d e a po i o, c om o por ex e m p l o, a go ra t em um anj o a o l ha r p or si n o c u d e f orm a a q u e a m e/ c as a l , su p er e m el h or a p erd a e s e c o nf orm e c om a si t ua o. V ___ _ F _ _ _ _ _

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Aborto Como Intervir? Ficha de Avaliao Sumativa 1. A gestao localiza-se: a) b) c) divide-se em quatro perodos. O perodo de abortamento 37-40 semanas Menos de 22 semanas Mais de 42 semanas

2. O escurecimento dos mamilos devido ao excesso de melanina verifica-se no: a) 4 ms de gestao b) 3 ms de gestao c) 1 ms de gestao 3. Aquando do parto, quando se utiliza um instrumento cirrgico com a forma de uma colher de forma a faciitar a expulso do beb, trata-se de: a) Parto eutcico frceps b) Parto distcico frceps c) Parto eutcico ventosa 4. Quando ocorre a implantao da placenta no clo do tero, cobrindo-o total ou parcialmente, trata-se de uma situao de: a) Pr-Eclampsia b) Placenta Prvia c) Placenta Abruptio 5. Quando o colo do tero se encontra entreaberto, o feto expulso, mesmo que esteja vivo. Esta situao denomina-se: a) Aborto retido b) Aborto inevitvel c) Ameaa de aborto 6. O aborto provoca inevitveis consequncias psicolgicas. Assim, quando a mulher sente movimentos fetais j depois da perda gestacional, trata-se de um efeito: a) Fsico b) Comportamental c) Cognitivo 7. A presena de sonhos aflitivos recorrentes, medo intenso e embotamento emocional so tpicos de: a) Perturbao de Stresse Agudo b) Perturbao Ps-Stresse Traumtico c) Ambos

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Aborto Como Intervir? 8. O Sndrome Ps-Aborto (SPA) subdivide-se em sintomas de evitamento e: a) Sintomas invasivos e hiperactivao dos mecanismos de defesa b) Flashbacks e isolamento social c) Evitamento no contacto com crianas e irritabilidade fcil 9. O processo de luto composto por quatro fases. A fase na qual se assiste a uma negao do acontecimento e a comportamentos de apatia designa-se por: a) Fase de Reorganizao b) Fase de Choque e Descrdito c) Fase da Saudade, Procura e Ansiedade 10. Perante uma situao de luto por perda gestacional, uma menor tendncia para recorrer a grupos de auto-ajuda e/ou ajuda especializada, protagonizada essencialmente por: a) Homens b) Homens e mulheres c) Mulheres

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Aborto Como Intervir?

Corrigenda
Ficha de avaliao n 1 1- c); 2-a); 3-b); 4-c) Ficha de avaliao n 2 1-a); 2-a); 3-b); 4-c) Ficha de avaliao n 3 1-b); 2-b); 3-c); 4-b) Ficha de avaliao n 4 1-a); 2-c); 3-b); 4-c) Ficha de avaliao n 5 1-F; 2-V; 3-F; 4-F Ficha de avaliao sumativa 1-b); 2-a); 3-b); 4-b); 5-b); 6-c); 7-c); 8-a); 9-b); 10-a)

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