El sistema de salud en estados unidos enero de 2002 Los servicios de salud se dividen en pblicos y privados.

El pas no cuenta con un sistema nico nacional de asistencia sanitaria; donde el proveedor mas grande es el sector privado, compuesto por profesionales de salud, empresas prestadoras de servicios mdicos, aseguradoras y casas farmacuticas o productoras de suministros mdicos. 70% de la poblacin esta cubierta por seguros privados. El gasto publico para la salud es de aproximadamente el 13% del PIB, y representa solo el 45% del total invertido para salud por parte de la poblacin, es decir que el mayor porcentaje del gasto en salud es invertido del bolsillo propio, llegando a un gasto per cpita de US$4400 para el ao 1999. El HHS (DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES) es el principal organismo gubernamental encargado de proteger la salud y proporcionar servicios sociales esenciales para las poblaciones mas vulnerables. El HHS hace parte de la rama ejecutiva y por lo tanto su presupuesto lo regula el CONGRESO; que para el 2001 su presupuesto corri por los 430.000 millones de dlares. El gobierno federal, que erige normas a todos los estados, provee los servicios de salud al personal militar a travs del DEPARTAMENTO DE DEFENSA, los excombatientes lesionados los cubre la ADMINISTRACION DE VETERANOS DE GUERRA, los indios y los nativos de Alaska estn cubiertos por EL SERVICIO DE SALUD PARA POBLACIONES INDIGENAS y los presidiarios por medio de las PRISIONES FEDERALES. El gobierno federal, por medio del MEDICARE, proporciona seguro de salud a los >65 aos, los que tienen FRC y personas con ciertas incapacidades; esto est administrado por el CENTROS PARA LOS SERVICIOS DE MEDICAID Y MEDICARE (CMS), una rama del HHS. Estos programas cubren 39 millones de estadounidenses, lo que lo hace el sistema mas grande de aseguramiento. Los CMS tambin trabajan con los gobiernos estatales para proporcionar seguros de salud, llamado MEDICAID, a los pobres del pas. El MEDICAID, es un seguro pagado por os gobiernos federal y estatal, cubriendo aproximadamente a 36 MILLONES de personas (nios, ancianos, minusvlidos, que cumplan requisitos para mantenimiento por el gobierno federal). El Gobierno Federal, por medio del HHS patrocina la investigacin medica en diversas reas. EL SECRETARIO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS se encarga de dirigir las respuestas del departamento anti terrorismo y que se lleven a cabo programas de iniciativas de salud. Hay un constante replanteamiento del sistema de salud, siendo los 2 temas principales el gran nmero de PERSONAS ASEGURADAS y el CRECIENTE COSTO DE LA ASISTENCIA SANITARIA. En el 2000, el 14% de la poblacin no estaba asegurada. Se ha intentado mejorar el sistema de salud por medio de leyes que mejoren la seguridad sanitaria, proponiendo aumentar la cobertura, bajar los costos, mejora de infraestructura y mejorar la educacin mdica de posgrados. En 1996 el congreso aprob leyes que cambiaban las reglas para los servicios privados de salud, en 2002 cambio los requisitos para acceder al MEDICAID; todo en busca de procurar establecer un sistema de asistencia pblica que permita a todos los ciudadanos aprovecharlo. Otra vez en 1997 se plantearon cambios para el MEDICAID Y MEDICARE, donde ahora el MEDICARE puede hacer contratos con planes de salud privados (MEDICARE + CHOISE) y se ampli la cobertura del sistema de seguridad para nios. Las nuevas reformas buscan mejorar la atencin, para que sea asequible y de calidad, con incentivos a la calidad y aumento de la red de atencin con promocin de la investigacin biomdica. La constitucin de los estados unidos le otorga al gobierno federal la capacidad para aumentar los impuestos y velar por el estado general de la poblacin, por lo tanto tiene la potestad de asignar recursos a los estados y pueden fijar polticas de como utilizarlos.

Cada estado est limitado por sus propias constituciones y por los lineamientos que son de potestad federal nicamente. Cada estado tiene control sobre sus polticas sanitarias, sobre todo en los lineamientos de calidad, acreditacin y modo de prestacin de servicios. En el ao 2000 se contaron en el censo 281.421.906 de habitantes, con un72% en zonas urbanas <0,5% son analfabetas, 82% de los nios terminan la secundaria En 1998 se cont con un 12% De Habitantes Bajo El Nivel Nacional De Pobreza La tasa de desempleo en el 200 fue de 4% aprox. Segn el censo del 2000, se vi una distribucin racial as: blancos 75%, hispanos 12.5 y negros 12.3%. ASEGURAMIENTO: Privado> Publico> Pagado Por El Empleador. INSTITUCIONES PBLICAS: algunos servicios financiados por el HHS son prestados a nivel local por instituciones del estado, del condado o tribales. El HHS prev que se brinde trato equitativo a todos los beneficiarios y facilitan la recoleccin de datos del sistema de salud; adems solo ofrece directamente servicios de salud para la poblacin indgena. El DEPARTAMENTO DE ASUNTOS DE VETERANOS (VA) Y EL DEPARTAMENTO DE DEFENSA (DOD) son las nicas dependencias gubernamentales federales que prestan servicios de salud directamente. El DEPARTAMENTO DE TRANSPORTE (DOT) tambin presta servicios de salud a oficiales y guardacostas. EL SISTEMA DE ATENCION A VETERANOS ES EL CENTRO MAS GRANDE DE CAPACITACION EN POSGRADOS MEDICOS Y UNO DE LOS CENTROS DE INVESTIGACION MEDICA MAS GRANDES. El HHS tiene una rama que se llama CMS, y este administra el MEDICARE, que se financia a travs de impuestos a la nmina de sueldos, ingresos generales y primas que pagan los beneficiarios. MEDICARE tiene 3 partes: A. Servicio de hospital B. Servicio medico complementario C. Servicio hospital y complementario como plan de salud de adquisicin individual (privada). El GOBIERNO FEDERAL tambin trabaja con los gobiernos ESTATALES para cubrir a la poblacin pobre por medio del MEDICAID, que es financiado por los 2 gobiernos. El programa MEDICAID varia de un estado a otro y de un periodo de gobierno estatal a otro, pero con servicios bsicos que se deben cubrir. Ahora, gracias a reformas legislativas, el MEDICAID ahora cubre mujeres y nios que se sitan algo por encima del umbral oficial de pobreza del pas. El sector privado es el sector mas grande, ocupando hasta el 70% de todos los asegurados, y este aseguramiento se obtiene principalmente a travs del empleo (parte del asegurado y parte del empleador), donde se paga a las aseguradoras y estas a su vas contratan los servicios con mdicos del sector privado. En este sistema, el empleador no esta obligado a asegurar a sus empleados, pero obtiene prebendas tributarias si los asegura, mas aun si los asegura con un plan propio de servicios, pero no todos se acogen a esto. Los servicios de cada empresa varian en cuanto a cubrimiento y planes de servicios. OMA (organizaciones para el mantenimiento de la salud) prestan servicios medicos a cambio de un pago global, que lo cubre todo, este pago se llama CAPITACION.

Algunos de los servicios se pagan per cpita y no por honorarios por prestacin de servicios, lo que se sustenta en el control del gasto y la reduccin de procedimientos costosos innecesarios. OPP (organizacin de proveedores preferidos)los pacientes tienen un numero limitado de hospitales y mdicos para elegir con cobertura total, pero pueden elegir medicos y hospitales por fuera de las listas con cobertura parcial. Las personas que adquieran independientemente estos seguros, deben pagar primas altas, ya que deben cubrir gran cantidad de procedimientos y servicios, aparte de los servicios bsicos. Estos costos elevados dejan a gran cantidad de trabajadores por fuera de los seguros sanitarios. Aparte de las entidades prestadoras de salud, hay organizaciones que se encargan de apoyar causas relacionadas a la salud, como la AHA, ADA, la cruz roja, etc. Que apoyan el sistema de salud con iniciativas, investigacin, etc. Tambin hay organizaciones de profesionales que dan apoyo logstico y tcnico al gobierno, mediante la regulacin de sus propios profesionales, como las asociaciones de mdicos o enfermeras, etc. Adems de estas, tambin existen algunas organizaciones religiosas y/o civiles que buscan apoyar a la poblacin desprotegida, mediante ayuda voluntaria para el mejoramiento de la salud de aquella poblacin, pudiendo en ocasiones pedir subsidios/dinero del gobierno federal o estatal para sus labores humanitarias. Recurso humano: en el sector salud en USA se estn graduando aproximadamente 5000 profesionales al ao, de los cuales, 8 de 9 se especializan. Los sueldos netos medios de los mdicos en USA son alrededor de los 200.000 dolares por ao, variando entre especialidades, donde los sueldos son superiores y los medicos generales, quienes tienen sueldos medios alrededor de 60.000 dolares menos al ao, pero que aun sigue siendo mejor pago que otras profesiones bien pagas (>100.000 US$/ao). Inversiones en tiempo por cada medico, alrededor de 50 horas a la semana, llegando a ser hasta 60 en algunas especialidades. CON RESPECTO A MEDICAMENTOS: la FDA es un organismo del HHS que regula los alimentos, los medicamentos y los dispositivos medicos para todos los consumidores en USA protegen la salud publica permitiendo que los productos inocuos y eficaces lleguen de manera oportuna al mercado, y adems ejerce la vigilancia de los mismos. 42% medicamentos comerciales 57% medicamentos genricos 10% del gasto publico sanitario se va en la compra de medicamentos El gobierno federal no controla los precios de medicamentos, sino que son las mismas empresas siguiendo el comportamiento del mercado. El gobierno federal no elabora esquemas de tratamiento, pero muchos planes de seguros de salud si tienen formas de proceder segn algunas enfermedades comunes En farmacias y hospitales de USA es necesaria la presencia de farmaceutas para la entrega de medicamentos con receta. Los hospitales individuales, los consultorios y otros centros de salud determinan sus presupuestos para la compra y mantenimiento de equipos medicos. En USA hay una mala distribucin de los profesionales de la salud, dejando a las zonas rurales y urbanas deprimidas con cantidades insuficientes de profesionales.

33% de los profesionales de la salud se dedican a la atencin primaria. En cada estado se fija un sistema distinto de acreditacion de las especialidades, pero para simplificar la acreditacion, la Junta Nacional de Medicos Forences creo un examen nacional uniforme para el otorgamiento de licencias medicas bsicas. El organismo para la poltica de asistencia y a investigacin, lanzo la iniciativa para promover la practica basada en pruebas en la atencin diaria, estableciendo 12 centros de practicas basadas en pruebas, que generan informes de tecnologas, costos y dems, que cada centro por si mismo puede incorporar para el mejoramiento de su rendimiento o de mejoramiento de procesos, etc. Luego en 1998 se creo el CENTRO NACIONAL DE NORMAS (NGC), que contiene en internet normas basadas en pruebas. Normas de practica clnica. USA no recibe fondos para el sistema de salud de los Organismos Internacionales De Cooperacin Sin seguro de salud, ni capacidad de pago con fondos privados, es casi imposible acceder a los servicios de salud Alrededor del 40 millones de personas, un 14% de la poblacin, estaba descubierta por seguros de salud. En los ltimos aos se ha venido planteando la posibilidad en el senado de darle a la poblacin de EEUU una carta, mostrando de forma explicita los derechos minimos o bsicos concernientes al sistema sanitario, para que cada vez puedan acceder con mayor fuerza a los servicios de salud, haciendo valer sus derechos. Las nuevas reformas segn Barack Obama Obamacare: La ley, aprobada en el 2010, prohbe desde el mircoles a las aseguradoras modificar las primas en funcin de los antecedentes mdicos o del sexo, negarse a dar cobertura a un paciente demasiado costoso o poner un techo al monto de los reembolsos anuales, todas ellas prcticas legales hasta el martes y que conducan a la ruina a algunos pacientes graves. A cambio, la ley obliga a cualquier residente en Estados Unidos, ya sea norteamericano o extranjero, a contratar un seguro de salud. Quien no lo haga podr ser multado con 95 dlares en el 2014 y hasta por 695 dlares a partir del 2016. http://www.eluniverso.com/noticias/2014/01/02/nota/1974781/rige-nuevo-sistema-salud