MIP MARIN MARTINEZ JATZIRI MEDICINA FAMILIAR 23-ENERO-2014

ENFERMEDAD Varicela AGENTE ETIOLGICO Virus varicela Zoster PERIODO DE INCUBACIN 14-21 das CUADRO CLNICO Exantema: lesiones pruriginosas a modo de brotes con una secuencia tpica: mculas ppulas eritematosas vesculas blanquecinas no umbilicadas tras 24 h se enturbian convirtindose en pstulas tras su ruptura se convierten en costras. Se inicia en el trax y desde all se extiende a cara, cuero cabelludo, zonas de presin (predominantes) siendo rara la afectacin distal. Tambin afecta mucosas oral y genital. Suele acompaarse de adenopatas generalizadas Prdromos (3-5 das): fiebre moderada, tos seca, rinitis y conjuntivitis con fotofobia. Manchas de Koplik: manchas blanquecinas sobre halo eritematoso, en mucosa oral, patognomnicas del sarampin. Son fugaces y desaparecen a las 12-18h. Exantema (6-10 das): maculopapuloso, confluyente y rojo intenso, que no se blanquea con la presin. Se inicia en zonas laterales del cuello y reas retroauriculares, y tiene tendencia descendente y centrfuga, con afectacin palmo-plantar. En el mismo orden que apareci va desapareciendo, Prdromos: cuadro catarral leve, febrcula o fiebre moderada, conjuntivitis sin fotofobia.Manchas de Forschneimer: manchas en paladar blando (no patognomnico).Adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores y posterooccipitales dolorosas a la palpacin que pueden durar ms de una semana. Signo caracterstico - Exantema: morbiliforme, confluyente o no. Se inicia en regin retroauricular y base de implantacin del pelo con tendencia descendente y centrfuga llegando a afectar a todo el cuerpo. Respeta palmas y plantas. Se aclara de forma similar a cmo apareci dejando una descamacin leve. Prdromos: inicio brusco con fiebre, mal COMPLICACIONES - Sobreinfeccin bacteriana de las lesiones (la ms frecuente): S. pyogenes (cutnea o neumona) o S. aureus. - Neumona varicelosa: recuperacin clnica rpida y radiolgica ms tarda (tpica de adultos). - Encefalitis postinfecciosa: afectacin cerebelosa (en este caso mejor pronstico). - Sndrome de Reye: si se ha asociado tratamiento con cido acetilsaliclico. - Otitis media aguda. - Neumona de clulas gigantes de Hecht. Bronconeumona por sobreinfeccin bacteriana. - Afectacin del SNC. - Alteraciones en el EEG sin sntomas clnicos asociados (lo ms frecuente). - Encefalomielitis aguda - Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson - Anergia cutnea con reactivacin de una TBC preexistente, laringitis, miocarditis . TRATAMIENTO Sintomtico. Evitar aspirina. El aciclovir es til sobre todo si se inicia antes del 3er da. Dosis: IV 300mg/Kg/da en nios pequeos y 500-1500 2 mg/m SC en nios mayores en 3 o 4 fracciones. Oral: 60 mg/Kg/ da o 2000 2 mg/ mg/m SC

Sarampin

Paramixovirus

12 das

Sintomtico

Rubeola

Virus de la familia togaviridae, genro Rubivirus

14-21 das

Raras en la infancia. - Artritis: la ms frecuente .En nias pospberes en pequeas articulaciones (metacarpofalngicas) y dura das o semanas. No dejan secuelas. - Afectacin neurolgica: encefalitis vrica.

Sintomtico

Escarlatina

Estreptococo

1-7 das

- Infeccin vas respiratorias superiores

Penicilina

oral

10

das

MIP MARIN MARTINEZ JATZIRI MEDICINA FAMILIAR 23-ENERO-2014

hemoltico grupo A estado general, cefalea, escalofros y vmitos. Primeros das: lengua saburral blanquecina en la que destacan las papilas hipertrficas (en fresa blanca). Posteriormente se descama, apareciendo una lengua intensamente hipermica (aframbuesada o en fresa roja). Amgdalas hipertrficas recubiertas por exudados blanco-grisceos y enantema petequial en paladar blando (sugestivo de etiologa bacteriana). Adenopatas cervicales dolorosas. - Exantema: micropapular palpable (se palpa mejor que se ve), rojo, que blanquea a la presin; Lneas de Pastia: lneas hiperpigmentadas en pliegues. Facies de Filatov: exantema confluyente en cara, intenso en mejillas y respeta el surco nasogeniano. A los 7 das se descama. Puede afectar palmas y plantas. - Prdromos: febrcula, cefalea, sntomas de infeccin de va area superior. - Exantema afebril que evoluciona en tres etapas: eritema lvido en mejillas (aspecto abofeteado), exantema maculopapuloso escasamente pruriginoso, localizado en tronco y miembros, respetando palmas y plantas y posterior aclaramiento de las lesiones, dndoles un aspecto reticulado sin descamacin. Suele durar varios das pero puede reaparecer con el ejercicio, bao caliente, rascado o estrs. - Prdromos: fiebre alta con buen estado general y sin foco aparente. Puede asociar leve faringitis, rinitis o adenopatas. - Exantema: al 3-4 da desaparece la fiebre de forma brusca y aparece el exantema maculopapuloso, poco confluyente, en tronco y con tendencia centrfuga hacia miembros superiores y cuello, respetando la cara y los miembros inferiores. Desaparece sin descamacin ni pigmentacin residual. (por extensin local de la enfermedad). - Focos infecciosos a distancia (por diseminacin hematgena). - Fiebre reumtica o glomerulonefritis postestreptoccica (tarda). (macrlidos en alrgicos). Penicilina procanica 400 a 800 000 unidades. Penicilina benzatnica 600 a 1,200 000 unidades dosis nica Alergia a penicilina: Eritromicina 40-50 mg/Kg/da cada 6 hrs por 10 das Si dudamos del cumplimiento adecuado est indicada la administracin de penicilina benzatina i.m. en dosis nica de 1200000 UI.

Exantema Sbito

VHS 6 tipo A o B, este ltimo causante del 99% de los casos de enfermedad.

5-15 dias

- Artritis y artralgias de grandes y pequeas articulaciones, ms frecuentes en mujeres. Pueden cronificarse (tpico en adultos). - Abortos, hydrops neonatal o mortinatos. - Aplasia medular grave en pacientes con anemias hemolticas crnicas (talasemia, drepanocitosis, esferocitosis). - Cronificacin en inmunodeprimidos.

Eritema infeccioso

Parvovirus B19

4-28 das

-Convulsin febril - Prpura trombopnica idioptica. - Invaginaciones. - Esclerosis mltiple. - Pitiriasis rosada (el tipo 7).

Ganciclovir y Foscarnet en inmunodeficientes (igual que con el CMV).