1

INIMA I VASELE Cum circul sngele Sistemul limfatic Probe de diagnostic n cardiogogie Bolile de inim Bolile arterelor coronare Ateromatoza Prevenirea bolilor de inim Angina pectoral Infarctul de miocard Tulburri de ritm cardiac Sincopa cardiac Stopul cardiac Insuficiena cardiac demul pulmonar acut Cardiomiopatiile Cordul pulmonar Boli ale valvelor inimii Insuficiena aortic Stenoza aortic Insuficiena mitral Stenoza mitral Prolapsul de valv mitral Pericardita ndocardita infecioas !ipertensiunea arterial !ipotensiunea arterial "ocul cardiogen Boli ale arterelor #i venelor Anevrismul de aort mbolia arterial Boli ale arterelor e$tremitilor

Boala %a&naud Tromboza venelor profunde 'aricele (lebita

Pentru a nelege mai bine bolile inimii #i a vaselor) v propun s v familiarizai cu structura lor #i felul cum funcioneaz* Alc tuire a inimii Inima este o pomp de mrimea pumnului) al crei mu#c+i ,miocardul- este puternic #i rezistent* Are patru camere. / atrii ,drept #i stng- #i / ventricule ,drept #i stng-*

(ig* (lu$ul sngelui n inim 0i vasele mari*

Partea dreapt a inimii prime#te snge de la venele mari din corp) sczut n o$igen ,1/- #i bogat n bio$id de carbon ,C1/-* Atriul drept este prima camer care prime#te sngele* Aceast camer se rela$eaz pentru a se umple cu sngele venit din corp* Sngele intr n a doua camer numit ventricolul drept* Aceasta este unul din cele dou pompe ale inimii2 el pompeaz sngele n plmni* Plmnii ncarc sngele cu o$igen #i elimin prin e$piraie bio$idul de carbon* Partea stng a inimii prime#te snge de la plmni) bogat n o$igen* Sngele se napoiaz la inim prin venele pulmonare #i a3unge n atriul stng* 4e aici sngele curge n ventricolul stng) ceea mai puternic pomp a inimii) care pompeaz sngele n restul corpului* Sngele iese din inim prin aort) principala arter care alimentez cu snge ntregul corp* Contracia inimii se nume#te sistol iar rela$area ei) diastol.

(ig* Inima n faza de contracie ,sistol- #i de rela$are ,diastol-* Ai grij de inima ta. De-a lungul vieii tale inima va bate cam de 2,5 miliarde ori. Contraciile ventricolului stng produc presiunea sanguin sistolic ,ma$im-* Presiunea diastolic ,minim- este msurat cnd ventricolul stng se rela$eaz pentru a se umple cu snge ntre dou contracii* Inima are patru valve care direcioneaz flu$ul sanguin* 5ntre atriul drept #i ventriculul drept este valva tricuspid) iar ntre atriul stng #i ventriculul stng este valva mitral* le se desc+id cnd atriile se contract #i se

nc+id cnd ventriculele se contract) mpiedicnd refluarea sngelui napoi n atrii* 5ntre ventriculul drept #i artera pulmonar este valva pulmonar) iar ntre ventriculul stng #i aort este valva aortic* Aceste valve permit sngelui s fie pompat din inim n vase cnd ventriculele se contract ,sistola- #i nu las sngele s se scurg napoi n inim) cnd ventriculele se rela$eaz ,diastola-* Inima este mbrcat ntr6o foi protectoare) subire) numit pericard* Arterele inimii ncon3oar inima ca o coroan #i se numesc artere coronare) dreapt #i stng) iar venele) care colecteaz sngele din capilare) se vars n atriul drept*

(ig* Arterele coronare ale inimii* Sursa. 7i8ipedia 9egend. :* 'ena cav superioar /* Aorta ;* Atriul drept <* Artera dreapt

coronar

=* Artera descendent posterioar >* Artera marginal dreapt ?* 'entricolul drept @* Artera pulmonar stng A* 'enele pulmonare stngi Sursa. 7i8ipedia

:B* Artera coronar stng ::* Artera marginal stng :/* Artera descendent stng anterioar :;* 0i :<* %amurile diagonale stngi :=* 'entricolul stng

Func iile inimii: - transport sngele n sens unic prin inim #i vasele de snge) - genereaz presiunea sngelui prin contraciile inimii 0i mi#c asfel sngele prin vase) - regleaz cantitatea de snge necesar organelor #i esuturilor diferite n funcCie de repaos) activitate fizic sau poziia corpului) prin sc+imri n frecvena #i fora contraciilor* Cum circul sng el e Sngele venos din corp vine la inim n atriul drept) apoi n ventriculul drept #i trece prin artera pulmonar la plmni* Aici sngele se ncarc cu o$igen #i elibereaz bio$idul de carbon) care este eliminat prin e$piraie* 4e la plmni sngele o$igenat vine prin venele pulmonare la inim) n atriul stng) apoi n ventriculul stng) de unde

este pompat prin aort n arterele corpului #i a3unge la esuturi*

(ig* Inima #i vasele mari* Sngele care trece prin intestine preia lic+idele #i substanele nutritive) care au fost digerate #i absorbite* 4in intestin) sngele a3unge la ficat) care neutralizeaz substanele to$ice #i adaug proteine eseniale cu rol n coagulare #*a* 5n splin sngele descarc celulele ro#ii mbtrnite) unde sunt distruse) iar n rinic+i sunt eliminate e$cesul de minerale) uree #i sruri*

9a nivelul capilarelor din corp) se face sc+imbul de gaze #i substane nutritive* Sngele este preluat apoi de vene #i se ntoarce la inim prin venele cave* Pentru ca sngele s treac prin toate esuturile corpului) el parcurge apro$* A>*BBB 8m*

(ig* %eeaua capilar* Legend : 1. Arteriole, 2. etaarteriole, !. Anastomo" capilar, #. $%incter precapilar, 5. &apilare arteriale, '. &apilare venoase, (. )enule.

Funciile circulaiei periferice 6 transport sngele) +ormonii) enzimele) substanele nutritive) gazele) componentele sistemului imunitar #i alte substane n diferite pri ale corpului2 6 permite sc+imbul de substane nutritive) gaze #i produse de eliminare rezultate din arderile tisulare2 6 regleaz presiunea sngelui* Sistemul limfatic 1 alt cale de ntoarcere a lic+idelor #i subsatanelor nutritive din vase #i esuturi este prin sistemul lim%atic format din. 6 vasele limfatice) 6 ganglionii limfatici #i 6 limf) care este lic+idul dintre celule ,intercelularce se scurge n snge*

10

(ig* Sistemul limfatic 9egenda. :* 'egetaCiile adenoide /* Amigdala ;* Danglioni limfatici <* Canalul toracic la intrarea n ven =* Timusul >* Splina ?* 'as limfatic @* Danglion limfatic A* Apendicele :B*Petele lui Pe&er n intestinul subCire ::* Canalul toracic :/* Canalul toracic drept la intrarea n ven* Sursa. facult&*irsc*edu *unciile sistemului lim%atic 6 ec+ilibrul lic+idelor din corp) 6 absorbia lipidelor din tubul digestiv) 6 aprarea mportiva micro6organismelor #i altor substane strine duntoare) n cadrul sistemului imunitar* ,'ezi Cap* Imunitatea-* Teste diagno stic e n cardiologi e 5n ngri3irea bolnavilor de inim ,cardiologie- se folosesc teste #i e$aminri speciale cu care e bine s fii familiarizat) dac medicul Ci le va recomanda* +robe de s,nge pentru determinarea nivelului lipidelor) proteinei C reactive* Colesterolul #i trigliceridele sunt grsimi ,lipide- transportate n snge cu a3utorul

11

unor proteine numite lipoproteine) deoarece singuri nu se dizolv n snge* &olesterolul -i derivatele lui sunt e.trem de importante /n evolu0ia -i tratamentul bolilor de inim, de aceea este necesar s le cuno-ti, s le /n0elegi rolul -i s urmre-ti modi%icarea lor sub in%luen0a tratamentului -i a sc1imbrii stilului tu de via0, ceea ce /0i poate salva via0a. 2iscul de boli coronariene este mrit prin: - cre-terea colesterolui total, - a colesterolui ru, cu densitate sc"ut 3LDL4 -i5sau, - a trigliceridelor, asociate cu niveluri sc"ute de colesterol bun 36DL* Se recomand msurarea lipidelor cel puin o dat la cinci ani) tuturor adulilor n vrst de peste /B de ani* Tabel* Clasificarea nivelelor de lipidelor n snge* Colesterolul total sub /BB mgEdl2 optim crescut la /BB6/;A mgEdl2 limit peste /<B mgEdl2 mrit 949 colesterol sub :BB mgEdl2 c+iar sub ?B la pacienii optim cu risc mare de boal coronarian2 :BB6:;B mgEdl2 aproape normal :;B6:>B mgEdl2 crescut peste :>B mgEdl* foarte crescut !49 colesterol

12

optim normal sczut

egal sau peste >B mgEdl2 <B6=A mgEdl2 sub <B mgEdl*

Trigliceride sub :=B mgEdl2 optim risc la :=B6:AA mgEdl2 limit /BB6 <AA2 crescute peste =BB mgEdl* foarte crescute Fivelul optim al colesterolului 949 ,cel GruH- depinde de numrul factorilor de risc pentru boli coronariene. - la persoanele cu un singur factor de risc6 949 sub :>B mgEdl2 - la cei cu angin pectoral sau ali factori de risc) +ipertensiune arterial) diabet za+arat I 949 ntre ?B6 :BB mgEdl* Fivelul de colesterol !49 ,cel GbunH- sub <B mgEdl c+iar dac colesterolul total este bun) constituie un factor de risc de boal coronarian) n special la femei* Jn nivel de !49 peste >B mgEdl are efect protector #i contrabalanseaz ali factori de risc coronarian) deoarece transport colesterolul de la plcile ateromatoase la ficat* 7.imetria pulsului folose#te o clem ata#at la deget care eman lumin #i msoar gradul de o$igenare a sngeluii* 'alori normale. A=6:BBK*

13

(ig* Sensor digital pentru o$imetrie 0i frecvenCa pulsului* Sursa. C+ina Ledical 4evice 8n"imele cardiace msurate n diagnosticul infarctului de miocard sunt. 6 Troponina) cu un ma$im la < ore de la infarct #i 6 Creatinin 8inaza Ifraciunea LB) cu un ma$im ntre :/6/< ore de la infarct*

(ig* voluia coenzimelor cardiace dup infarct miocardic*

14

9egend. Activitatea enzimelor serice. CM 6 creatine 8inaza AST I aspartat aminotransferaza 94! I lactat de +idrogenaz Sensibilitatea #i specificitatea enzimelor ,mai ales tropominele- le fac mai importante dect MD6ul pentru diagnosticul infarctului de miocard acut* 8lectrocardiograma , MD sau CD- 6 folose#te electrozi aplicai pe piele pentru a nregistra #i msura activitatea electric a inimi* Jndele msurate de MD #i notate cu litere corespund contraciei #i rela$rii diferitelor pri ale inimii*

(ig* tapele transmiterii impulsului nervos n inim 0i corespondentul lor pe MD normal* Legend:

15

1. &ontracia atriilor, 2. &onducerea impulsului /n atrii, !. 8.citarea nodulului atrio-ventricular, #. 8.citarea nodulului sino-atrial, 5. 9mpulsul transmis prin septul dintre ventriculi, '. 9mpulsul ajunge la v,r%ul inimii, (. 9mpulsul atinge reeaua nervoas terminal ventriculi.

din

Jnda P este asociat cu contracia atriilor* Comple$ul N%S este format dintr6o serie de unde asociate cu contraciile ventriculilor* Jndele T #i eventual J urmeaz contraiilor ventriculare* MD este foarte util pentru detectarea unui infarct de miocard acut) a unuia vec+i) tulburri de ritm) +ipertofia ventricului stng) tulburri de conducere a impulsului ,bloc atrioventricular sau bloc intraventricular Ide ramur-* MD6 l normal nu elimin posibilitatea unei isc+emii acute ,infarct miocardic-2 traseele ulterioare o pot nregistra* MD n infarct arat lezarea miocardului) care poate fi pe toat grosimea peretelui ,infarct cu und N- sau doar o parte din grosimea peretelui ,fr und N-*

16

(ig* MD angin*

Traseu normal #i n infarct de miocard

sau

9egend. A. MD normal) B. MD cu segmentul ST ridicat) infarctul de miocard* Lonitorizarea ambulatorie continu prin MD ata#at de corp ,monitor 6olter- permite detectarea isc+emiei silenioase) fr simptome ,asimptomatic-* Lonitorul !olter poate fi util pentru decelarea palpitaiilor) evaluarea unor aritmii) stri de le#in ,sincope- #i eficacitatea medicamentelor aritmice* 4e asemenea poate monitoriza tensiunea arterial ,!olter pentru tensiune-*

(ig* Pacient cu monitor !olter* Sursa. student*mica*edu +roba de e%ort %i"ic 38:; la e%ort4.

17

4ac MD la repaus este normal) iar angina este suspectat ca fiind cauza durerii de piept) se recurge la testul de efort* Acesta const n nregistrarea MD n timp ce mergi pe o band rulant sau pedalezi o biciclet medical) la un efort care cre#te progresiv pn la o valoare de ABK din frecvena ma$im a inimii) corespunztoare vrstei tale*

(ig* Proba de efort pe band rulant* (recvena ma$im se calculeaz scznd din //B vrsta ta* 4e e$* dac ai =B de ani) frecvena cardiac ma$im este :?BEmin* Testul indic dac e$ist bloca3e de snge care mic#oreaz flu$ul sanguin la un efort crescnd* Testul se opre#te dac prezini dureri de piept) ameeli) respiraie dificil) oboseal) +ipertensiune sau aritmie* Proba la efort are limite. nu diagnostic+eaz ntotdeauna boala coronarian #i poate fi anormal la persoane fr boli coronariene) n special la femei tinere*

18

%iscul de infarct miocardic sau stop cardiac n timpul probei de efort este mic2 se iau totu#i msuri de monitorizare #i tratament prompt la nevoie* +roba la e%ort produs medicamentos se face cnd persoana nu poate e$ersa* Se folose#te un medicament ,dobutamina- in3ectat intravenos) pentru a cre#te activitatea inimii* fectele secundare ale acestui medicament pot fi greaa #i respiraia dificil* <estul la e%ort cu i"otopi radioactivi const n in3ectarea unei substane radioactive cnd se atinge o anumit frecven a inimii prin e$erciiu sau medicaie* 1dat in3ectat) substana radioactiv a3unge la inim #i poate fi detectat cu camere speciale* Segmentul din mu#c+iul inimii n care vasele de snge sunt obstruate capteaz mai puin substan radioactiv ,zon rece-* Acest test este mai sensibil dect testul standard la efort* Cantitatea de radiaie este asemntoare cu a unei radiografii) fiind nepericuloas*

(ig* fectuarea testului la efort cu izotopi radioactivi

19

Sursa. indiana*edu 8cocardiogra%ia 38cocardiograma sau ecograma inimii4 folose#te ultrasunete ,sunete de frecven 3oas- pentru a msura mi#carea #i fracia de e3ecie ,procentul de snge e$pulzat din ventricolul stng) normal. =B6>BK-* 4e asemenea detecteaz defecte ale valvelor inimii) c+eaguri de snge n inim) anomalii ale ventriculilor #*a*

(ig* 5nregistrarea ecocardiogramei)* Sursa. Oale Jniversit&) Sc+ool of Ledicine Contraciile anormale la repaus #i efort pot arta leziuni ale inimii datorit unui infarct miocardic anterior* Contracii normale la repaus) dar anormale la efort indic is+emie ,reducerea aportului de o$igen datorit obstruciei flu$ului de snge- a miocardului*

20

Left: an ec+ocardiogram of a normal +eart. notice +o7 t+e left ventricle ,9'- is clear and full of blood* ig!t: an ec+ocardiogram 7it+ a t+ic8ened left ventricle 7all ,9eft 'entricular !&pertrop+&-) a sign of +eart failure* Abbreviations. 9'Pleft ventricle2 %'. rig+t ventricle2 9APleft (ig* cocardiograma normal Sursa. !ealt+&7omen*org

8cocardiograma la e%ort poate fi fcut n timpul unei probe de efort sau dup in3ecia unui medicament ,dopamin- care cre#te efortul inimii* Poate arta dac #i ct din mu#c+iul inimei este lezat* $canarea ,procedeu pentru e$aminarea organelor interne- prin tomogra%ia computeri"at 3&< scan5 scanarea

21

&<4 se folose#te coronare*

pentru

evalua

boala

arterelor

$canarea 3e.aminarea digital a4 calciului coronarian determin cantitatea de calciu din peretele arterelor coronare care corespunde cu ateroscleroza inimii* Arterele sntoase nu conin calciu* Proba este nedureroas) neinvaziv #i scurt* Se folose#te o ma#in mare care emite raze Q puternice ce ncon3oar corpul) pentru a obine o imagine complet a inimii* Jn program computerizat calculeaz scorul de calciu din plcile ateromatoase care apar ca pete albe pe scan*

(ig* Calciu n arterele coronare) nainte de tratament ,scorul de calciu /BB-*

22

(ig* Acela0i pacient dup tratament ,scorul de calciu :;-* Sursa. oregon7+ole+ealt+*com Jn scan al inimii fr calcificri pune riscul de infarct sau accident vascular cerebral al persoanei la mai puin de : la :*BBB n urmtorii ;6= ani* Jn scor mrit arat formarea e$cesiv de plci ateromatoase nu numai n vasele coronare ci #i n alte artere din corp) cu un risc crescut de infarct de miocard* 5n SJA se recomand scanul de calciu doar la persoanele cu risc intermediar de boal de inim) ceea ce nseam c au doi din urmtorii factori de risc. boli de inim n familie) +ipertensiune) obezitate) diabet) colesterol crescut) vrsta de la <= de ani la brbai sau == de ani la femei* +robe de imagistic radionuclear Aceste teste folosesc te+nici de imagistic #i analiz computerizat pentru a proiecta #i analiza o substan radioactiv in3ectat i*v*) n diferite regiuni ale inimii* +roba imagini de per%u"ie 3%lu. de s,nge4 miocardic 3<estul de t1aliu la stres4

23

Const ntr6o prob de efort cu in3ectare de substan radioactiv i*v* ,de e$* t+aliu-) dup care pacientului i se face o scanare a inimii pentru a msura flu$ul de snge* 9magini de re"onan0 magnetic nuclear cardiac * Permit e$aminarea camerelor #i pereilor imimii) funciei inimii) e$tinderea leziunilor unui infarct #i nivelul de bloca3 n arterele coronare dup in3ectare de substan radioactiv i*v* Angiogra%ia coronarian 3&oronarogra%ia4 este un test invaziv folosit la pacienii care prezint semne de obstrucie sever la proba de efort #i la cei cu sindrom coronarian acut* Testul se efectuaz n spital) ntr6un laborator special dotat #i const din. 6 introducerea unui tub ,cateter- subire) ntr6o arter de la picior sau mn) folosind anestezie local #i sedare con#tient2 6 se in3ecteaz o substan de contrast #i sub control video) se avanseaz cateterul pn n arterele coronare2 6 se fac radiografii repetate pentru a detecta zonele obstruate ,blocate- ale vaselor inimii2 6 dac este necesar) este urmat de plasarea unui stent ,angioplastie- sau c+irurgie vascular ,b=-pass coronarian-*

24

(ig* Angiografie coronarian patologic* Surs. patient*co*u8 9egend. :* Inima) /* Aorta) ;* Cateterul introdus n artera femural) este manipulat de medic) <* Cateterul este mpins ctre inim) =* 'rful cateterului a3unge n artera coronar dreapt) >* SubstanCa de contrast este in3ectat n arter) care devine vizibil la raze6Q) ?* Stenoza , ngustarea- arterei coronare este vizibil pe imagine) @* Cateterul urc n aort*

25

(ig* Stenoza unei ramuri a arterei coronare stngi vizibil pe angiogram* %iscurile angiografiei sunt mici #i se datoresc reaciilor alergice la substana de contrast) sngerare) infecii sau leziuni ale rinic+ilor* (oarte rar e$ist risc de infarct de miocard sau deces* 4oza de iradiere =6:= milisiveri ,mSv-* , $punerea anual din surse naturale. :6:B mSv-* Angiogra%ia cu re"onan0 magnetic este un test mai nou) neinvaziv) care ofer imagini n trei dimensiuni ale arterelor coronare* (olose#te o substan radioactiv #i se poate face la pacientul n repaos sau la efort* "olile inimii Se pot submpri n bloi ale arterelor coronare #i boli le inimii propriu zise*

26

Arterele sunt formate din trei straturi. intima ,intern-) media 0i adventiCia ,e$tern-* Principala lor funcCie este de a transporta o$igen de la inim la intreg corpul*

(ig* Structura unei artere normale* 9egenda. :* (ibre elastice /* ndoteliu ;* 9umenul arterei <* Celule musculare netede =* Intima >* Ledia ?* AdventiCia @* (ibroblast Sursa. Societ& for Biomaterials Special Interest Droup*

"olile arterelor coronare >oala arterelor coronare ,BAC-) numit #i boala cardiac isc+emic) este faza final a aterosclerozei ,ntrirea arterelor-) n care depozite de plci grase se

27

formeaz n arterele inimii* Aceste plci ngusteaz) apoi bloc+eaz arterele) mpiedicnd sngele cu o$igen #i substanele nutritive s a3ung la musc+iul inimii* BAC poate fi prezent c+iar n lipsa simptomelor ,asimptomatic-* ste o cauz ma3or de deces la aduli #i cnd simptomele apar) ele pot fi u#oare) progresive sau bru#te #i catastrofale* Cazele bolilor coronare* Cauza ma3or a bolilor coronariene este ngro#area #i stenozarea arterelor prin formarea de plci cu grsime) colesterol #i calciu pe artere ,ateromatoz-*

Ateromatoza Ateromatoza este un proces lent) dezvoltat n decurs de muli ani) prin formarea de plci de aterom) n interiorul arterelor din corp) inclusiv ale inimei) pe care le ngusteaz ,stenozeaz- #i ncetine#te flu$ul sanguin*

8voluia ateromato"ei Arteroscleroza2 ncepe printr6o leziune minor) n stratul intern al peretelui arterial ,endoteliu- provocat de. - o infecie localizat) - +ipertensiunea arterial) - glucoza din snge crescut) - inflamaia cronic) - leziuni produse de flu$ul turbulent al sngelui)

28

- e$esul de radicali liberi provocat de fumul de igar #i alte substae to$ice din mediu) - cre#terea colesterolului) n special a colesterolului GruH ,9496C- #i a trigliceridelor*

Formal6 4e la vrsta de :B ani ,/- I 4e la vrsta de ;B de ani,;)<-6 4e la vrsta de <B de ani,=)>A* voluCia plcii Formal :* Arter norml De la v,rsta de 1? ani /* Strat de grsime. celule albe #i 9496C intr n endoteliu De la v,rsta de !? de ani ;* (ormarea plcii. 949 #i celule albe se acumuleaz n peretele arterei

29

<* Cre0terea plcii n lumenul arterei De la v,rsta de #? de ani =* Placa ateromatoas obstructiv. amestec to$ic de 949) celule albe #i produse inflamatorii >* (isurarea plcii ?* Angin instabil a* Probe neinvazive normale b* Probe neinvazive anormale c* Trombosul produs prin ruperea plcii provoac infarct de miocard acut A* Lar8eri inflamatori ,protein C6 reactivB* 4eces prin boal coronarian

Ateromato"a este o boal cronic, generali"at ) care evolueaz n etape* Placa ntr6o arter coronar se asociaz frecvent cu alte plci ale arterei coronare) ca #i n arterele carotide #i vasele mici din creier) n arterele renale) aorta abdominal #i n arterele de la picioare* Cele mai multe plci ateromatoase proeminente n lumen) nu sunt vizibile la angiogram sau proba de efort #i nu bloc+eaz flu$ul de snge* 5n arterele mici placa poate ncon3ura simetric ntregul perete) rmnnd invizibil pe angiogram* Cnd placa se rupe) #i vars coninutul n snge* Corpul rspunde trimind molecule s nc+id rana* 4ac sprtura a fost mic #i reparat repede) episodul trece neobservat* 4ac ruptura plcii este ntins) c+eagul poate bloca n ntregime circulaia sngelui din poriunea aceia de miocard) provocnd in%arct*

30

4ac c+eagul nu este dizolvat sau aspirat rapid) celulele miocardului ncep s moar* Inima poate trece ntr6o faz de ritm rapid) neregulat) numit %ibrila0ie ventricular* 'entriculii nu se mai contract eficace) circulaia nceteaz #i moartea survine dac ritmul nu este restablit rapid* Cnd infarctul nu este mortal) lezarea mu#c+iului poate duce la insuficien miocardic* Cnd placa se rupe ntr6o arter a creierului sau c+eagul a3unge acolo) poate produce in%arct cerebral isc1emic) forma cea mai frecvent de accident cerebral acut* *actorii de risc ai bolii de inim: Factori care pot fi schimba i 6 Stilul de via nesntos. *umatul scade colesterolul bun) lezeaz vasele de snge) favorizeaz formarea de c+eaguri #i cre#te riscul de infarct cu ;>K* 4ac ai fumat doar ; igri pe zi) ai un risc mai mare de leziuni ale vaselor de snge #i ale inmii* &1iar -i %umatul pasiv timp de !? de minute pe "i la ne%umtori este nociv) deoarece plcuele sanguine devin mai aderente) favoriznd formarea de c+eaguri* o $edentarismul* Persoanele sedentare au aproape dublu riscul de a face infart de miocard) comparativ cu cei care e$erseaz regulat* Activitatea fizic amelioreaz nivelul colesterolului) scade tensiunea arterial #i controleaz greutatea2 previne astfel bolile coronariene #i infarctul miocardic*

31

o Alimenta0ia nesntoas) nediversificat) bogat n grsimi de origine animal) grsimi trans) glucide rafinate ,dulciuri) pine alb-) sare n e$ces) insuficiente zarzavaturi #i fructe* o &olesterolul din s,nge /n concentra0ii anormale . colesterolul total crescut) 9496colesterol ,Gcel ruH- crescut) colesterolul6!49 ,Gcel bunHsczut #i trigliceridele crescute* o 6ipertensiunea arterial ,peste :<BEAB mm!g- #i pre+ipertensiunea ,TA ma$im ntre :/B6:;A sau minim ntre @B6@A mg!g-* o $indromul metabolic diagnosticat cnd sunt prezente cel puin trei din urmtoarele. obezitatea abdominal ,grsime n 3urul taliei-2 orice lrgire a curelei, dup v,rsta de 2? de ani, te apropie de in%arctul de miocard2 !49 ,colesterolul bun- sczut) trigliceride crescute) tensiunea arterial crescut) rezistena la insulin*

32

(ig* Drsime n 3urul taliei) corpul n form de mr* +ttp.EE777*englemed*co*u8E::E::mar:::Robesit&R7 aist*p+p Sursa. nglemed +ealt+ ne7s JM Abu"ul de alcool lezeaz inima2 de fapt bolile de inim sunt cauza ma3or de deces la alcoolici* Prin contrast consumul moderat de alcool ,:6/ porii pe zi- poate cre#te nivelul de colesterol bun #i previne formarea c+eagurilor de snge #i a inflamaiei* 1 porie ma$im de alcool nseamn la brbai :6/ p+rele de vin de cte :=B ml) ;>B ml de bere sau <= ml de trie pe zi #i 3umtate din acestea la femei*

(ig* Pa+are de vin) Cuic 0i bere* Sursa. boards*straig+tdope*com

Diabetul -i prediabetul ,cnd nivelul de glucoz pe nemncate este ntre :BB6:/= mgEdl-* 9a ace#tia diabetul se complic cu +ipertensiunea) colesterolul crescut) tulburri de coagulare #i ale nervilor periferici) care toate pot leza inima* Boala de inim #i accidentul vascular cerebral sunt principalele cauze de deces la diabetici* 9n%lamaia cronic@ de e.. peridontita) infecia cronic bacterian a gingiilor) favorizeaz inflamaCia arterelor*

33

De"voltarea -i ruperea plcii ateromatoase favorizat de ignoranC) negli3area simptomelor) lipsa controlului medical periodic 0i a tratamentului preventiv* Depresia, stresul, temperamentul agresiv.

Factori de risc ce nu pot fi schimba i 6 ),rsta de peste <B de ani la brbai) <= de ani la femei* Primele leziuni ateromatoase au fost descrise la adolesceni) adulii tineri #i copiii obezi) iar la cei predispu#i familial) c+iar la copiii cu greutate normal* Adulii tineri) ntre /< #i /A de ani) cu factori ma3ori de risc , fumat) colesterol crescut) obezitate- au de3a un risc de /= K de a avea leziuni aterosclerotice* 6 $e.ul: brbaii se mbolnvesc de inim mai tineri dect femeile* 4up menopauz efectul protector al +ormonilor estrogeni se pierde #i riscul de boli coronariene cre#te abrupt #i la femei* 6 o-tenirea genetic. 4ac rudele de primul grad ,prini) frai) surori- au fost diagnosticate cu boal coronarian nainte de == de ani la brbai #i >= de ani la femei) atunci riscul tu este mult crescut* - 9storicul personal al bolilor de vase #i de rinic+i* 4ac ai avut de3a simptome de accident vascular cerebral sau claudicaie intermitent) ai risc crescut de a face angin sau infarct miocardic* Bolile de rinic+i se asociaz cu +ipertensiune) diabet) cre#terea colesterolului ru) toi fiind factori care contribuie la dezvoltarea bolilor coronariene* Cei mai muli pacieni cu boal arterial periferic au #i boala coronarian) c+iar dac nu prezint simptome*

34

*actori cu rol neclar) care sunt n studiu #i se pare c ar cre#te riscul pentru bolile coronariene sunt. 6 nivele crescute de +omocistein) proteina C6 reactiv #i unii factori de coagulare a sngelui ,trombocitele) fribrinogenul #i factorul 'II-2 6 cre#terea depozitului de calciu n arterele coronare ,vezi coeficientul de calciu coronarian-2 6 apneea de somn grav #i netratat* Prezena mai multor factori de risc la adulii aparent snto#i cre#te riscul cardiovascular tot a#a de mult ca la cei cu simptome* Cnd ai / sau mai muli factori de risc simultan) cum se ntmpl deseori) ei intervin sinergic pentru a cre#te riscul de boli cardiovasculare* Prezena a = factori de risc cre#te enorm riscul de boli de inim #i vase comparat cu prezena unui singur factor* Studii recente din =/ de ri de6a lungul lumii au artat c A factori au contat pentru ABK din riscul de infarct de miocard) anume. 6 fumatul) 6 nivelul anormal de lipide ,grsimi- din snge) 6 +ipertensiunea) 6 diabetul) 6 obezitatea abdominal) 6 stresul) 6 lipsa activitii fizice) 6 consum insuficient de fructe #i zarzavaturi #i 6 consumul e$cesiv de alcool*

Clasificarea bolilor coronariene Boala arterelor coronare cuprinde.

35

angin de piept ,pectoral- stabil) angin de piept instabil) sindrom coronarian acut) stenoz coronarian vizibil pe angiografie dar fr simptome ,nesimptomatic-) o infarct de miocard #i o moarte cardiac subit ,brusc-* o o o o Simpto m e Jn sfert din adulii cu boli coronariene nu au simptome #i nu sunt con#tieni c sufer* 4eseori ace#tia nu merg la vizite medicale periodice #i nu se informez despre sntatea lor* Boala coronarian fr simptome este denumit isc1emie silen0ioas. Simptomele frecvente ale bolii areterelor coronare sunt. - angina) - respiraia dificil) n special la efort) - cre#terea frecvenei btilor inimii* Angina pectoral Angina pectoral este un semn c inima prime#te mai puin o$igen dect are nevoie2 survine cnd artera este ngustat la cel puin >B6?=K prin ntrirea pereilor ,aterosclerozEateromatoz- sau printr6un c+eag de snge* Angina este principalul simptom al bolii arterelor coronare2 este un simptom) nu o boal* Angina poate fi stabil) previzibil) sau instabil) mai greu de prevzut #i mai grav*

36

Angina stabil este datorat aterosclerozei coronariene #i mai rar) spasmului arterelor coronariene* ste un semn de alarm de boal coronarian #i cnd survine la repaus pate fi un semn iminent de infarct de miocard* Angina poate fi simit diferit2 poate fi u#oar) moderat sau puternic* 9ntensitatea durerii nu corespunde totdeauna cu gravitatea bolii. Cea mai frecvent manifestare a anginei este o senzaie de apsare n mi3locul pieptului) deseori ignorat* Angina poate fi descris de pacient ca o senzaie de strngere) greutate) amoreal) g+iar) arsur) sufocare) cu durata ntre ;B de secunde pn la := minute* %areori durerea este ascuit*

(ig* Adult cu durere tipic de angin* 4ac durerea persist peste /B de minute poate indica un infarct de miocard*

37

(ig* ProiecCia durerii n angina pectoral* Locali"area durerii /n angina stabil 4urerea sau disconfortul ncepe n spatele sau la stnga sternului #i radiaz la falc) la gt) la umrul sau braul stng) mai rar la umrul sau braul drept sau c+iar la partea superioar a abdomenului* Aten0ie, angina atipic se poate mani%esta prin durere la orice nivel deasupra talieiA 4urerea nu este influenat de poziia corpului #i de respiraie ,ca n pericardit #i pleurezie-* 4urerea se poate asocia cu. respiraie dificil) rapid) palpitaii) ameeal) senzaie de indigestie) de sufocare) de fric) grea) vrstur sau transpiraii reci* Declan-area anginei Angina poate fi declan0at de. 6 efort fizic) de e$* urcu#ul pe o pant) vreme rece) mese bogate) activitate se$ual) folosirea braelor la

38

mturat) curatul zpezii) cosit) etc*) sau stres emoional. fric) suprare) frustrare) doliu* Alte cauze de angin. aritmii) boli ale valvelor inimii) anemie) spasm al arterelor coronare ,numit angina Printzmetal-) insuficien cardiac) +ipertiroidism* Angina nceteaz dup eliminarea factorului precipitant) la repaos sau nitroglicerin sub limb* 7rarul anginei Angina apare la orice or din zi) dar mai ales ntre > dimineaa #i prnz* 4ureaz puin) de obicei sub ; minute) mai mult dup mas sau o suprare* Atacul de peste /B minute sugereaz angin instabil) infarct de miocard sau alte boli* Sena precordial care apare n repaos sau noaptea poate fi datorat spasmului coronarian* Diagnosticul anginei se bazeaz pe. - durere n piept ,precordial-) de obicei declan#at de stres sau efort) calmat repede prin repaos sau nitrai2 - semne de isc+emie la CD sau ecocardiogram n timpul durerii sau a probei de efort2 - evidena prin angiografie a obstruciei ,stenozriivaselor coronare mari* Angina la %emei

39

(emeile au simptome mai des la repaus #i dup emoii intense2 simptomele pot fi vagi. durere n epigastru sau la falc) asociate cu grea) oboseal) dificulti de respiraie* Simptomele pot fi provocate de obstrucia vaselor mici) ramuri ale arterelor coronariene*

(ig* proiecCia durerii n angina pectoral la femei*

$indromul coronar acut Sindromul coronar,ian- acut este un grup de afeciuni provocate de isc+emia acut ,snge insuficient- a mu#c+iului inimii #i include angina instabil #i infarctul de miocard atipic) fr ridicarea segmentului ST pe CD ,denumit n trecut infarct subendocardic-* Pacienii cu sindrom coronarian acut au un risc mare de a face infarct de miocard* Angina instabil Angina instabil este o form grav de angin) datorit blocrii complete a unei artere coronare*

40

Cum se manifest. - durerea devine mai intens) crescnd) #i dureaz peste /B de minute2 - durerea treze#te pacientul din somn #i nu trece dup administrarea de nitroglicerin sau la repaus2 - se poate asocia cu le#in* Angina instabil este considerat drept preinfarct #i necesit tratament medical imediat) cu internare n spital) deoarece poate evolua rapid spre infarct de miocard*

(ig* Angina stabil 0i instabil* Caracteristici . 4urata. :B 6 T /B minute Aspect. durere) presiune) strgere) crampe) greutate) arsur de obicei mai intense dect n angina stabil) 9ocalizare. n spatele sternului) deseori cu iradiere ctre sau disconfort izolat la gt) falc) umeri sau brae) mai ales la stnga) Alte caracteristice . o 4eclan#at de o activitate fizic mai mic) frig) suprare sau la repaus) o Ugomote anormale la ascultarea inimii) o nzimele cardiace normale*

41

9n%arctul de miocard %r segment $< ridicat pe 8&; 3%r denivelarea $<4 este o form mai u#oar de infarct) fr a cuprinde toat grosimea peretelui inimii) diagnosticat cnd probele de laborator #i CD sugereaz infarctul* Alte %orme de angin Angina prin spasm coronarian numit #i angina variant sau +rin"metal) apare la repaos sau dimineaa n somn) se asociaz cu ritm neregulat #i cedeaz u#or la nitroglicerin sau blocante de calciu*

(ig* Spasmul arterei coronare n artera normal ,3os- 0i n artera ateromatoas ,sus-*

42

Angina cu artere coronare aparent normale poate apare dup consumul de cocain prin spasm #i cre#terea nevoilor de o$igen ale miocardului* 9sc1emia silen0ioas ,tcut) fr simptome- poate e$ista la cei cu leziuni coronariene avansate) dar fr durere anginoas* Situaia este periculoas deoarece persoana nu este avertizat c sufer de inim* %iscul de complicaii este mai mare dect la cei cu dureri anginoase* Diagnosticul $tadiul anginei Se descriu < stadii de angin pectoral) dup u#urina apariiei durerii toracice. Stadiul I I apare dup activitate fizic puternic) rapid sau prelungit2 efortul fizic obi#nuit) ca mersul #i urcatul scrilor nu provoac angin* Stadiul II I apare la activiti fizice obi#nuite. urcarea a dou eta3e de scri sau peste) mersul la vitez obi#nuit pe pante nclinate n frig) vnt* Stadiul III I e$ist o limitare marcat a activitii fizice obi#nuite* Angina apare cnd urci un eta3 de scri sau mergi cca* :BB6:=B de metri* Stadiul I' I angina apare la orice fel de activitate fizic #i poate apare #i la repaus* 8valuarea pacietului cu angin 4up istoricul bolii #i e$aminarea clinic #i se fac o serie de teste ,probe-) ncepnd cu cele mai simple) urmate de altele mai complicate #i mai scumpe.

43

- Lsurarea tensiunii arteriale2 - Probe de snge pentru glucoz #i +emoglobin ,!b-2 - MD , CD- la repaos) medicul urmre#te n special segmenul ST #i unda N* 5ntre /= I =BK dintre persoanele care sufer de angin sau isc+emie silenioas au ns o CD normal*

(ig* MD Traseu normal #i cel de infarct sau angin . 9egend. a* MD normal b* MD cu segmentul ST ridicat) infarctul de miocard - CD la efort ,vezi descrierea mai sus- Profilul ,profilul lipidic sau analiza colesterolului #i a derivailor lui-2 vezi tabelul de mai 3os. 949 sau colesterol ))ru)) 2 valori normale #$ 6 :;B !49 sau colesterol ))bun)). &$ Colesterolul total. sub mgEdl Trigliceride. :BB6 mgEdl . <B % /BB :=B

44

'949 ,lipoproteine cu densitate foarte 3oas-. / I ;@ mgEdl 9egenda. mgEdl . miligrame pe decilitru* +robe de imagistic. :* cocardiografia , cograma- la repaos #i la efort

(ig* Proba de ecocardiogram* /* $aminri de medicin nuclear. 6 proba de perfuzie miocardic ,de talium- la stres* ;* Angiografia 6 angiografia coronarian2 6 angiografia radionuclear2 6 angiografia cu rezonan magnetic ,scan A%L-* <* Tomografia computerizat ,CT-* =* CT a arterelor coronare* >* Procenta3ul ,coeficientul- de calciu al arterelor coronare* &omplica0ii posibile

45

- Angin instabil) - Infarct de miocard) - Loarte subit prin fibrilaie ventricular*

Tratamentul anginei pectorale +lan de tratament pe care medicul i6l poate recomanda. 6 ce medicamente s iei pentru a preveni angina2 - care activiti i sunt permise #i care nu2 - ce medicamente s iei cnd ai angin2 - care sunt semnele c angina ta se agraveaz2 - cnd s c+emi doctorul sau salvarea* &1eam medicul dac: - angina apare mai des) este atipic ,diferit-) - trebuie s iei tot mai mult nitroglicerin pentru a o calma) - respiri greu* &1eam imediat salvarea -i nu -o%a la spital dac: - 3ena din piept este nsoit de ameeli) transpiraii reci) intense) respiraie dificil) grea) vrsturi sau senzaie de febr) - angina dureaz peste = minute sau se repet) - angina persist dup ce ai luat ; tablete de nitroglicerin la cte = minute interval* Tratamentul preventiv al anginei de piept

46

- Prevenirea bolilor coronariene este necesar nainte de a i se spune c e#ti bolnav de inim* Aproape toi adulii au ateroscleroz2 ncepe prevenirea ei ct mai devreme* - 4ac ai angin sau alte simptome descrise aici) iar angiograma 0i probele de efort nu arat bloca3 al arterelor coronare) lupt viguros pentru a6i prote3a inima) c+iar dac medicul te asigur c Vnu ai nimicHW - Tratamentul intensiv doar cu medicamente ,statine #*a*- scade frecvena infarctului #i a A'C iar ateromatoza poate scdea ntr6o zon) dar continu s creasc n alta* - <rie-te o via0 ec1ilibrat sub aspect fizic) se$ual) mintal) emoional) social) moral #i spiritual* Lsuri importante de luat. - Las-te de %umat #i nu tolera pe alii s fumeze n 3urul tu* - en0ine-te activ %i"ic "ilnic* 6 4ac ai angin este bine ns s nu faci e$erciii fizice intense) de e$* curatul zpezii sau ridicare de greuti peste = 8g2 limiteaz activitile zilnice care i provoac angina* Cere n prealabil aprobarea medicului* Ascult6i atent corpul pentru semne de avertizare n timp ce e$ersezi* 6 $cade /n greutate dac e#ti grasE #i pstreaz o greutate normal prin activitate fizic #i alimentaie sntoas* Pstreaz un ILC de :@)=6/<)A* C+iar o scdere de :B K din e$cesul de greutate poate reduce mult riscul bolii de inim* Scderea n greutate este important n special dac ai +ipertensiune arterial) sindrom metabolic) colesterol crescut sau diabet*

47

Tratamente pe care le poi ncerca pentru a6i cura arterele) mpreun cu un statin #i o doz mic de aspirin) cu avizul medicului. - BBDieta mediteraneanC bogat n legume) fructe) pe#te) ulei de msline #i nuci) cu :6/ pa+are mici de vin ro#u ,unul n cazul femeilor #i / pentru brbai-* - Programul Dean 7rnis1 care include diet predominent vegetarian) cu mai puin de :B K din calorii provenite din grsimi #i foarte puin colesterol ,sub =mg pe zi-) activitate fizic zilnic) controlul stresului #i suport ,terapie- de grup* - 2educerea caloric nseamn o diet sntoas) ec+ilibrat) care furnizez toate substanele nutritive de care ai nevoie dar cu :=K 6 /=K mai puine calorii dect consumi acum* 6 Consum multe fructe) zarzavaturi #i cereale integrale) bogate n fibre* 6 9imitez consumul de grsime animal) grsimi trans) colesterol) dulciuri) amidon* 6 en0ine-0i tensiunea arterial sc"ut. sub :/BE@B mm !g* valori ntre :/BE@B #i :<BEAB nseamn pre6 +ipertensiune* 6 Controleaz6i glucoza din snge) dac ai diabet* - *olose-te medicamente, de e$* aspirina #i statine) cu avizul medicului* - Dngrije-te-0i bolile asociate -i vacinea"-te periodic ) de e$* contra gripei* &onclu"ii: - 4ac ai bloca3 vizibil de coronare) atac boala pe toate fronturile) inclusiv mbuntirea stilului de via* Tratamentul obi#nuit se a$eaz n special pe

48

comprimarea plcii cu balon) plasarea unui stent sau oparaie de b&pass* Aceste tratamente mai degrab /nt,r"ie boala dec,t o vindec. Alte plci din artere se pot mri #i rupe* 4ac ai un risc mic de a face infarct) activitatea fizic zilnic #i alimentaia sntoas te pot prote3a* 4ac ai un risc mare de infarct sau o boal de inim. e$erseaz) mnnc sntos) controleaz6i TA) colesterolul #i glucoza din snge #i ia medicamente pentru a stabiliza placa #i a mpiedica formarea c+eagurilor n artere* Jrmre#te progresele medicale n lupta contra inflamaiei cronice #i pentru scderea colesterolui 949* Cu asemenea eforturi poi opri formarea plcii sau c+iar o poi mic#ora) dar placa ateromatoas probabil nu va disprea niciodat***

Tratament Sc+imbrile stilului de via) cu activitate fizic de peste X or de cel puin de = ori pe sptmn) consum de fructe #i zarzavaturi zilnice) controlul greutii corporale) al stresului #i renunarea la fumat) formeaz primul pas n prevenirea #i tratamentul bolilor coronare* Tratamentul depinde de intensitatea anginei) dac s6 a agravat recent c+iar dac nu este foarte sever #i de stilul tu de via* Tratamentul primit de obicei n spital const n o$igen) morfin) aspirin) singur sau asociat cu clopidogrel ,Plavi$-) nitrai) beta blocante) blocante ale canalelor de calciu ,diltiazem-) angioplastie sau b&pass coronarian*

49

edicamentele folosite n tratamentul anginei #i bolii arterelor coronare includ. - Anti-trombocitare #i anti-coagulante: in+ib c+eagurile de snge2 se folosesc n fiecare etap a bolii de inim* Aspirina este un medicament anti6inflamator) nesteroid) care impiedic trombocitele ,plcuele sanguine- s adere mpreun pentru a forma un c+eag de snge* Aspirina este foarte util la pacienii cu boli coronariene) boal arterial periferic sau la cei care au avut un accident vascular cerebral) scznd riscul de infart miocardic #i de accident vascular isc+emic* De"avantaje: cre#te riscul de sngerare gastric #i de +emoragie cerebral) mai ales la vrstnici* &lopidogrel ,Plavi$- un medicament anti6 trombocitar recomandat la pacienii cu sindrom coronar acut ,angin instabil sau la cei cu primele semne de infarct miocardic- ct #i la pacienii care au un stent mbibat cu medicamente* Ear%arin ,Cumadin- este un anti6coagulant care se ia pentru a preveni c+eagurile de snge la pacienii cu fibrilaie artrial* - >eta-blocante includ. propranolol ,Inderal-) carvedilol ,Coreg-) bisoprosol ,Uebeta-) acebutolol ,Sectral-) atenolol ,Tenomin-) labetalol ,Tradate-) metoprolol ,9opressor-) esmolol ,Brevibloc-* Indicaii. prevenirea anginei) isc+emia silenioas) n faza inial a infarctului de miocard #i scderea +ipertensiunii* fecte secundare. oboseal) visuri vivide #i co#mare)

50

depresie) ameeli) scderea memoriei #i scderea colesterolului !49 ,bun-* Jnele beta6blocante) ca propanololul) pot produce spasm al bro+iilor #i nu sunt indicate la pacienii cu astm) emfizem sau bron#it cronic* Beta6blocantele nu trebuiesc oprite brusc) deoarece produc cre#terea pulsului #i al tensiunii arteriale* - 9n1ibitori ai en"imei de convertire a angiotensinei 39n1ibitori A&84* Aceste medicamente prote3eaz inima) mai ales la cei cu +ipertensiune #i diabet* In+ibitori AC includ. captopril ,Capocard) Capoten-) ramipril ,Ampril) mren) Altace-) enalapril , nalap) 'asotec-) Yuinapril ,AYuril) Accupril-) benazepril ,Cibacen) 9otesin-) perindopril ,Prestarium) Aceon-) 0i lisinopril ,9isigramma) Prinivil) Uestril-* fecte secundare. tuse iritant) scderea accentuat a tensiunii arteriale) a potasiului din snge #i reacii alergice* - Fitra0ii

Fitraii sunt folosii n tratamentul anginei de peste un secol* Cel mai frecvent folosite sunt nitroglicerina) isosorbit dinitrat #i nitrai* Pot fi absorbii de sub limb) din tablet sau spra&) prin intestin sau prin piele din unguent sau plasture* 5n atacul acut se folose#te n special nitroglicerina sub limb sau ntre buza de sus #i gingie2 angina cedeaz n cteva minute* - Lod de administrare. 9a nceputul anginei) pacientul ia o tablet sub limb sau o doz fi$ de spra&2 aceast doz poate fi repetat de dou ori la interval

51

de cinci minute dac durerea continu* 4ac durerea nu cedeaz dup trei doze n := minute) pacientul trebuie s mearg imediat la camera de gard* Fitroglicerina este un medicament instabil a crei activitate se pierde u#or* Precauii. nu cumpra mai mult de :BB de tablete din care pstreaz cteva la ndeman n caz de angin iar restul trebuiesc inute ntr6un loc rcoros* Fitraii cu aciune intermediar sau lung sunt folosii pentru a preveni angina la efort sub form de plasture aplicat dimineaa pe piele n zone neacoperite de pr* Jnguentul de nitroglicerin se folose#te n cantitile indicate de medic aplicat pe piele fr a6l freca sau masa* fectele secundare ale nitraiilor. ameeal) vedere nceo#at) durere de cap) grea #i vrsturi) cre#terea pulsului #i ro#eal a feei* Aceste efecte sunt agravate de alcool) beta6blocante) blocante ale canalelor de calciu #i alte depresante* Sunt contra indicai la cei care iau medicamente pentru dificulti de erecie ,impoten- ca de e$* viagra* fectele secundare foarte rare includ. febr) dureri n piept) la articulaii sau n gt) erupia feei) sngerare sau ec+imoze #i umflarea gleznelor* 5ntreruperea nitraiilor se face gradat pentru a evita provocarea anginei* >locante de calciu: Scad frecvena inimii #i presiunea arterial* Cele cu aciune lung ca nifedipina ,Procardia- #i nicardipina ,Cardene- pot fi utile la unii pacieni cu angin) combinate cu un beta6blocant* Blocantele de calciu cu aciune scurt nu sunt folosite pentru angina stabil sau instabil* Blocantele de calciu nu trebuie ntrerupte brusc) datorit riscului de +ipertensiune* Fu consuma grefe dac

52

iei blocante de calciu) deoarece pot cre#te efectele medicamentului) uneori la nivel to$ic* Blocantele de calciu recomandate n angina pectoral sunt 'iltiazemul #i nifedipina cu eliberare prelungit combinat cu beta blocant ,cci produc ta+icardie-* 2anola"ina 32ane.a4 se folose#te pentru a trata angina cronic atunci cnd alte medicamente nu au efect* Fu opre#te criza de angin) odat nceput* 5nainte de a6i prescrie acest medicament) medicul i va controla MD6ul pentru a se asigura c nu ai probleme cu activitatea electric a inimii ,sindrom de segment ST prelungit- #i te va ntreba dac. - ai potasiul sczut n snge) - suferi de ficat sau rinic+i) - e#ti alergic la acest medicament* Interven ii chirurgicale Angioplasti a coron ar percutant 6 a3ut desc+iderea unei artere blocate #i poate scade frecvena atacurilor anginoase* Angioplastia este indicat la pacienii cu cu sindrom coronar acut pentru prevenirea infarctului de miocard sau la cei cu un infarct de miocard recent* Angioplastia nu are un efect mai bun dect tratamentul medicamentos obi#nuit pentru a evita infartul de miocard #i accidentul vascular cerebral la pacienii cu boal coronarian stabil* <e1nica:

53

- Cardiologul introduce un tub subire de plastic ,cateter- printr6o arter de la baza coapsei pn la vasul stenozat* - Ledicul introduce un balon de angioplastie desumflat prin cateter la vasul blocat* - Ledicul desc+ide vasul blocat prin umflarea balonului* Balonul umflat comprim placa de pereii arterei) a#a nct sngele poate circula din nou cu u#urin prin vas* - Pentru a menine artera desc+is) medicul folose#te o pies numit stent coronarian) o plas tubular metalic e$pandabil pe care o a0eaz la nivelul bloca3ului* Stentul apas pe pereii arterei pe care o menine desc+is* Stentul poate fi metalic sau acoperit cu un medicament care este eliberat continu n snge #i mpiedic astuparea lui cu endoteliul din vecintate* 8volu0ia post-operatorie: Angioplastia este mai puin invaziv dect operaia pe inim cu toracele desc+is* Bolnavul prse#te de obicei spitalul a doua zi) iar convalescena ine circa o sptmn* 4urerea de piept este frecvent dup aceast operaie mai ales cnd se folose#te un stent) datorit e$tinderii arterei* &omplica0iile mai importante sunt. ngustarea sau blocarea arterei care poate produce un infarct #i poate necesita o repetare a interveniei* (olosirea stentului #i a medicamentelor anti6coagulante au sczut asemenea complicaii* Stenturile care sunt mbibate cu medicamente a3ut prevenirea restenozrii dar pot cre#te riscul de tromboz* Pacienii care au stent cu medicamente trebuie s ia aspirin #i clopidogrel cel

54

puin un an dup operaie pentru a scade riscul formrii c+eagurilor de snge* 4in statistici mai reiese c angioplastia cu stent nu este mai bun dect tratamentul medicamentos agresiv al anginei stabile n prevenirea infarctului de miocard sau prelungirea vieii* Ameliorarea simptomelor survine mai repede dup angioplastie dar) dup doi ani nu mai este nici o diferen n angin) rezistena fizic #i calitatea vieii) ntre persoanele tratate cu ambele metode* ste vorba numai de angina stabil nu #i de cea instabil* Concluzii. 6 Dncepe tratamentul anginei stabile cu medicamente * vii asfel riscurile angioplastiei) de#i rare) de infarct sau paralizie cerebral* Ledicamentele controleaz ,mic#oreaz- angina #i combat ateroscleroza) ceea ce nu poate face angioplastia2 6 <ratamentul medical agresiv include medicamente care rela$eaz arterele) anume un beta blocant) un calciu blocant #i un nitrat cu aciune lung) mpreun cu un statin care scade colesterolul #i un in+ibitor AC sau blocant al receptorilor de angioensin pentru a preveni un infarct sau accident vascular cerebral* Alegerea cea mai bun a acestor medicamente o face cardiologul pentru fiecare pacient* 7pera0ia cu gre%on de b= pass a arterei coronare. ,'ezi cap* Infarctul de miocard-* Infarctul de miocard 9n%arctul de miocard sau atacul de inim se produce atunci cnd este blocat flu$ul de snge ctre mu#c+iul

55

inimii #i esuturile mor din lips de o$igen) ceea ce lezeaz grav poriunea respectiv din inim* Placa arterosclerotic din artele coronare se poate fisura sau rupe* Plcuele sanguine ,trombocitele- ader la acest nivel #i formeaz un c+eag de snge care poate bloca artera* Artera poate fi blocat complet prin cre#terea treptat a plcii arteromatoase* &um se mani%est: Simptomele infarctului de miocard pot fi diferite. la unii apar brusc #i puternic iar la alii progreseaz ncet) ncepnd cu o mic durere* Simptomele pot fi diferite la femei #i brbai* La3oritatea pacienilor descriu simptome de angin de piept nainte de a avea un infarct iar unii din ei au episoade mai frecvente #i severe de angin) n zilele precedente infarctului2 al0ii /ns nu au nici un simptom de angin -i pot %ace in%arct miocardicA $imptomele de alarm ,preliminare unui infarct- pot fi vagi. apsare) presiune sau durere n piept de peste :B minute* $emnele -i simptomele %recvente de in%arct de miocard includ: - 4urere sau 3en n piept ,angina- este principalul semn de infarct de miocard2 - Poate fi simit ca o presiune suprtoare) strngere) g+iar sau durere n mi3locul pieptului) care dureaz mai mult de cteva minute2 poate ceda dar reveni curnd* - 4urerea ,3ena- n partea superioar a corpului iradiaz n tot pieptul) la spate) gt) falc) umeri) ambele brae) abdomenul superior) ca o durere

56

,arsur- n stomac sau indigestie cu grea #i vrsturi* - 4urerea se poate asocia cu transpiraii reci) grea) ameeli) respiraie dificil) constrngere toracic ,n piept-) uneori le#in* $imptomele la %emei includ deseori. 6 indigestie)

6 dureri) ca cele provocate de gazele abdominale) 6 grea) 6 ameeal) 6 slbiciune sau oboseal nee$plicabile) 6 disconfort sau durere n spate) ntre omoplai) 6 disconfort repetat n piept #i 6 senzaie de pericol sau moarte iminente* (emeile au mai rar dureri n piept* Aceste simpome de infarct miocardic sunt uneori nerecunoscute sau ignorate) mai ales la persoanele tinere) c+iar cnd apar la personalul medical ns#i* 9n%arctul de miocard este mai pu0in probabil c,nd apar urmtoarele simptome: - 4urere pe care o poi arta cu vrful degetului*

57

- 4urere localizat mai ales n mi3locul sau partea de 3os a abdomenului* - 4urerea provocat de tuse sau de respiraie* - 4urerea care poate fi reprodus de presiunea sau mi#carea braelor sau a peretelui toracic* - 4urere scurt care dureaz doar cteva secunde* - 4urere care se rspnde#te la picioare* - 4urerea care dureaz mai multe ore) de#i nu trebuie s a#tepti ore ntregi dac suspectezi c ai un atac de inim* Prezena acestor simptome nu te asigur ns c nu ai un infarct de miocard* 7bstacole /n recunoa-terea simptomelor de in%arct miocardic: - te crezi prea tnr ca s ai un infarct2 - atribui simptomele altor cauze2 - ezii s ceri a3utor) nefiind sigurE) e#ti prea ocupatE pentru moment) nu ai ncredere n mediciE a3utorul medical2 - simptomele sunt atipice #i prelungite* &e msuri s iei dac ai simptome de atac de inim 3in%arct4: - ia o tablet de nitroglicerin sub limb la nceputul anginei2 - ia o alt doz la fiecare = minute pn la trei doze sau pn cnd durerea a cedat nainte de acest interval2 - c+eam salvarea dac angina persist dup ce ai luat trei doze de nitroglicerin* Aten0ie: doar /B K din infarctele de miocard apar la persoanle cu angin de piept diagnosticat anterior) de aceea oricine are

58

semne de atac de inim trebuie s c+eme imediat salvarea2 - pn la sosirea salvrii) suge o aspirin de /=B6=BB mg #i spune ec+ipei medicale despre aceasta) pentru a nu6i da o alt doz2 - salvarea sau numai n lipsa ei o alt persoan) trebuie s te transporte imediat la cea mai apropiat camer de grad* Pe parcurs se poate acorda primul a3utor. o$igen) perfuzie i*v*) CD) medicamente* Fu conduce singur deoarece e.ist riscul s nu ajungi viu la spital.

(ig* 1ra de aur* Procenta3ul de miocard salvat de la instalarea infarctului pn la tratamentul din camera de gard* 9egend. Simptome. a* Sen u#oar n piept b* 4urere persistent c* 4urere puternic n piept B6: ora de aur

59

:6< timpul scurs ,n oreDiagnosticul se bazeaz pe istoricul bolii) e$amenul clinic) MD) probe de snge #i eventual alte teste ,de efort) nucleare) angiografie-* 4escrie6i ec+ipei de gard toate simptomele #i evoluia lor* 8.aminarea clinic Ledicul i va cerceta starea general) va msura pulsul #i tensiunea) apoi va asculta inima #i plmnii pentru a evalua funcia inimii* 5mpreun cu simptomele descrise #i e$amenul fizic) diagnosticul de infarct de miocard se bazeaz pe electrocardiogram , MD E CD- #i probe de snge pentru enzimele cardiace* Gndele 8:; cele mai importante pentru diagnosticul infarctului de miocard sunt ridicarea ,supra denivelareasegementului ST #i undele N* 4urat a Linut e Imagine Sc+imbare Jnda T +iperactiv

Supra denivelare a segmentul ui ST 1re

60

Uile

Supra denivelare a segmentul ui ST) cu unda T negativ Jnda N patologic) ,anormal-

(ig* MD n evoluCia infarctului de miocard acut* Sursa. 7i8idoc*org Totu#i aceste modificri nu nseamn cu siguranC c ai infarct de miocard* Segmentul ST poate s nu fie ridicat la pacienii cu angin stabil sau cu sindrom coronarian acut* Aproape 3umtate din persoanele care au angin sau isc+emie coronarian silenioas au un MD normal* $ist infarcturi de miocard fr ridicarea segmentului ST) doar cu modificarea undei N* Pentru precizarea diagnosticului sunt necesare alte probe de laborator* 8cocardiograma 6 este o prob neinvaziv2 permite medicului s vad zona lezat din inim care nu mai mi#c* +robe de imagistic ,cu t+alium- folosit mai rar) permite evaluarea graviti anginei instabile) a bolilor arterelor coronare* arHeri biologici: diferite enzime sau alte substane eliberate n snge sau urin de celulele miocardului lezat* $* troponine #i creatine 8inaze miocardice*

61

(ig* Lodificrile concentraCiei enzimelor din snge dup infarctul de miocard* 9egend. a* Fivelul troponinei n infarctul netratat b* Fivelul troponinei n infarctul tratat prin stent c* CM I LB ,creatin 8inaza miocardic- n infarctul netratat d* CM I LB n infarct dup reperfuzie prin stent - Fivelul normal - Uile dup instalarea simptomelor Sursa. 7i8ipedia*org

're(e nir e a Sc+imbarea stilului de via constituie primul pas n oprirea sau ncetinirea progresiei bolilor coronariene* Aceasta se realizeaz prin.

62

6 2enun0area la %umat -i evitarea %umatului pasiv * Scade mortalitatea n general #i cea cardiac n special* Lic#oreaz angina prin scderea progreului aterosclerozei) a spasmului arterelor coronare #i permite o mai bun o$igenare a inimii* *umatul cre-te de ' ori riscul de a %ace un in%arct de miocard 2 dup renunarea la fumat riscul scade rapid* Tabel. Beneficiile renunCrii la fumat la ultima Beneficiile pentru sntate Tensiunea arterial scade (recvenCa pulsului descre0te CirculaCia sngelui se amelioreaz) minile 0i picioarele se simt mai calde* %espiraCia devine mai u0oar* Scade riscul de infarct de miocard* Lirosul 0i gustul ncep s revin la normal* TerminaCiile nervoase ncep s creasc* CirculaCia continu s se amelioreze* Lersul devine mai u0or* (uncCia plmnilor cre0te* 4ispar simptomele ca

Timpul de igar /B minute

@ ore /< ore <@ de ore

/ sptmni I ; luni

:6; luni

63

: an =6:= ani

:B ani

:= ani

tusea) congestia nazal) oboseala 0i respiraCia dificil * %iscul de boli de inim scade la 3umtate* %iscul de boli de inim scade la acela al unei persoane care nu a fumat niciodat* %iscul de cancer pulmonar scade pn la =B K Scade riscul de cancer de gur) faringe) esofag) vezica urinar) rinic+i 0i pancreas* %iscul de accident vascular cerebral scade ca acela al unei persoane care nu a fumat niciodat* %iscul de deces dintr6o cauz legat de tutun devine aproape de acela al unei persoane care nu a fumat niciodat*

6 scderea colesterolului prin diet, e.erci0ii -i medicamente* Cu ct este mai ridicat nivelul de colesterol cu att este mai mare riscul de boli cornariene* %iscul de boal coronarian coboar cu /K pentru fiecare procent de colesterol pe care l scazi) cnd acesta este crescut* 5ncepe printr6o alimentaie sczut n grsimi) n special cele de origine animal de e$* dieta de timp mediteranean scade cu ?B K tulburrile cardio6vasculare*

64

Alimente care scad colesterolul: 1vzul) orzul #i alte cereale integrale bogate n fibr solubil* (asolea) vinetele 0i bamele* Fucile. ;B gE o mn de nuci pe zi scad 9496ul cu = K* Jleiul de rapi) floarea soarelui) 0ofran #*a* n locul untului sau a slninei* Lerele) strugurii) cp#unile #i citricele* Uarzavaturi cu frunze de culoare nc+is) germeni de gru* Soia) tofu sau laptele de soia au un efect minor. ;BB g de tofu sau / X cni cu lapte de soia) scad 949 cu = K* Pe#tele gras de ap rece scade 949 prin nlocuirea crnii #i prin aportul de acizi omega6;* Alimentele suplimentate ,fortificate- cu steroli #i stanoli) de la margarin la ciocolat2 cite#te etic+eta* 1 porie de / g steroli sau stanoli pe zi scade colesterolul cu :B K* Suplimentele de fibr alimentar solubil din unele la$ative*

Alimente care cresc colesterolul LDL ,,ru,,: - Drsimile saturate din carnea ro#ie) lapte #i produse lactate) uleiul de palmier #i de cocos* - Acizii gra#i trans cresc colesterolul ru ,949- #i scad colesterolul bun) protector ,!49-) favorizeaz inflamaia #i cresc tendina de formare a c+eagurilor n circulaie* - $cesul n greutate cre#te 9496ul duntor) n timp ce sedentarismul scade !49*

65

Alimentele %unc0ionale au proprieti bioactive pe lng valoarea lor nutritiv) scad riscul de boli vasculare. - Ceai ,n special cel verde-) ciocolat) nuci) sterol din plante* - Alte alimente bogate n fibr solubil ca. ovz) vinete* - Fucile 6 bogate n calorii) fibr solubil) acizi gra#i omega6;) steroli #i minerale* - Alcoolul n cantitate mic scade riscul de boal coronarian dar are un risc important) personal #i public dac este folosit n e$ces sau cnd #ofezi* $ugestii: combin alimentele care scad colesterolul) n loc s te bazezi doar pe unul sau dou* Scazi astfel nu numai 949) dar #i trigliceridele #i presiunea sngelui* 4esigur) alegerea unor alimente #i efortul fizic planificat care scad colesterolul sunt mai dificile dect s ng+ii zilnic tablete de statin) dar evii astfel durerile musculare #i alte efecte secundare ale medicamentelor* 5n plus) consumul larg de zarzavaturi) fructe) fasole #i nuci a3ut meninerea normal a tensiunii arteriale) a vaselor de snge) este bun pentru digestie) oase) vedere #i sntatea mintal* 5n concluzie) merit efortul* $uplimente care-0i pot proteja inima: 6 acizii gra#i omega6; scad riscul de c+iaguri de snge) embolie arterial) aritmii) trigliceride crescute #i moarte prin boal de inim* Fecesarul zilnic. : g 4!A #i PA din ulei de pe#te sau alge marine sau :6/ linguri ulei din semine de in ,vezi cap* Futriia-2 6 niacina ,vit* B6>- : gEzi cre#te colesterolul bun ,!49- #i6l scade pe cel ru ,949-2

66

6 coenzima N:B ,ubiYuinona-) amelioreaz simptomele n insuficiena cardiac #i cardiomiopatii* 4oza. ;BB mgEzi* 6 vitamina 4 are funcii multiple) asemntoare +ormonilor2 este esenial pentru activitatea mu#c+iului #i vaselor inimii* Persoanele cu nivel sczut de vitamina 4 au risc mrit de infarct de miocard) insuficien cardiac) +ipertensiune) diabet #i deces) pe lng osteoporoz #i ameliorarea sntaii n general* 4oza zilnic. @BB6:BBB J*I* 6 fitostanolii #i sterolii) din uleiul de soia #i e$tractul de pin) scad absorbia colesterolului din intestin* 6 ciuperca ro#ie a orezului este component activ din lovastatin ,Levacor-) un medicament care scade colesterolul ru ,949- #i trigliceridele) n timp ce cre#te !496C ,colesterolul bun-* Aceste suplimente au efecte optime cnd sunt asociate cu o diet sntoas* Alte suplimente cu potenial) dar cu dovezi mai puine. - Policosanol e$tras din trestia de za+r) coa3a de orez brun #i germenii de gru* - (ruct de pducel) cu efect vasodilatator pentru a ameliora circulaia* - 1 enzim din soia fermentat) a3ut dizolvarea c+eagurilor din snge* Consult medicul dac ai nevoie de medicamente pentru scderea colesterolui2 6 scderea trigliceridelor mai ales asociat cu cre#terea !496colesterolului ,colesterolul bun- prin diminuarea consumului de dulciuri #i glucide rafinate din alimentaie #i tratarea diabetului2 6 controlul +ipertensiunii2 dac ameliorarea stilului de via nu contribuie la scderea tensiunii arteriale se

67

ncepe tratamentul medicamentos) c+iar dac nu ai simptome2 6 activitate fizic regulat2 riscul de infarct de miocard scade cu o treime dac e$ersezi zilnic2 ncepe treptat un program de e$erciii cu avizul medicului2 la e$erciiile aerobice poi aduga pe cele de &oga sau tai6c+i pentru a6i cre#te fle$ibilitatea #i ameliora circulaia2 6 dac e#ti grasE mnnc mai puin #i mi#c6te mai mult2 6 tratamentul diabetului2 diabetul necontrolat cre#te mortalitatea cardiovascular de ; pn la ? ori2 urmeaz cu strictee recomandrile ec+ipei medicale2 6 limitarea consumului de alcool la ma$imum o butur pe zi la femei #i dou la brbai* 1 butur nseamn un p+rel de vin ,:=B ml-) ;>B ml bere sau <= ml de uic* Alcoolul n e$ces este ns to$ic pentru inim. lezeaz miocardul) cre#te riscul de +ipertensiune) insuficien cardiac) accident vascular cerebral #i de grsimi nesntoase n snge* Boala de inim este o cauz principal de deces la alcoolici2 6 bea >6@ pa+are de ap pe zi) fr a include buturi dulci2 6 o tablet de aspirin pentru brbaii peste =B de ani2 doza recomandat este ?=,@:- mg zilnic* 9a femei beneficiile sunt mai puin clare* Consult medicul nainte de a lua aspirin) deoarece ea prezint #i riscuri ,sngerare gastrointestinal #i potenarea altor anticoagulante-2 6 tratamentul infeciilor dentare cronice ,paradontite) paradontoze-2 6 administrarea unei multivitamine zilnice2

68

6 ngri3irea sntii mental6emoionale #i spirituale* Pacienii cu boli coronariene au o prevalen crescut de stress cronic #i depresie2 Controlul stresului #i a depresiei a3ut ec+ilibrarea sistemului nervos simpatic #i funcia glandei +ipofize* Imaginaia g+idat folose#te sugestii pentru imagini mintale legate de rela$are #i sntate* 6 Alte forme de control al stresului includ. respiraia abdominal) &oga) +ipnoza) terapia cognitiv) antrenamentul mental* 4eorece terapiile cognitive pot modifica strile mentale alterate anterior) trebuiesc practicate sub ndrumarea unui specialist ,psi+olog) psi+iatru-* 6 Leditaia scade tensiunea arterial #i mortalitatea prin boli vasculare* 6 5ngri3irea spiritual6 nseamn preocupri pentru sensul) calitatea vieii #i legtura cu natura #iEsau o fiin suprem* Practicile spirituale #i asocierea la un grup cu orientri spirituale amelioreaz evoluia bolilor cardio6 vasculare* Spri3inul #i tratamentul spiritual sunt mai necesare datorit ameninrii vieii) uneori neprevzute) ale bolilor coronariene* Tratamentul de urgen

(ig* (iecare secund conteazW

&e trebuie s %aci /n ca" de suspiciune de in%arct:

69

- C+eam imediat salvarea sau cere cuiva s o fac) e$plicnd c e vorba de un posibil infarct de miocard* Avanta3ul transportului cu salvarea este c se poate ncepe tratamentul nainte de a a3unge la spital* - 4ac salvarea ntrzie roag pe cineva s te duc la spital) dar nu conduce tu pentru c este posibil s le#ini n timp ce conduci* - 5ntre timp mestec o tablet de aspirin ,;/= mg- cu un pa+ar de ap) pentru a preveni formarea c+eagului de snge*

(ig* fectul aspirinei n prevenirea formrii c+eagului*

70

9egend* fectul aspirinei asupra trombocitelor n infarctul de miocard acut* :* Artera coronar /* Inima ;* Dlobule ro#ii <* C+eagul =* Trombocite >* Peretele arterei ?* (isur mic A* Placa aeromatoas cu trombocite aderente B* fectul aspirinei de scdere a aderrii trombocitelor de placa ateromatoas - 4ac ai nitroglicerin) ia una pn la ; tablete #i pune6le sub limb* - 5ntinde6te pe un pat) respir adnc #i rar #i ncearc s6i pstrezi calmul* <ratamentul in%arctului de miocard /n spital include : - o$igen administrat pe un tub subire nazal2 - calmarea durerii prin nitroglicerin sau morfin2 - tratamentul aritmiei ,ritm anormal al inimii-) dac e$ist2 - limitarea coagulrii cu aspirin) clopidogrel sau +eparin2 - deblocarea de urgen a arterei coronare prin angioplastie #i stent sau medicamente trombolitice2 - administrarea de beta6blocante ale canalelor de calciu sau in+ibitori ai angiotensinei pentru a a3uta funcia miocardului #i a arterelor* Principalele forme de tratament sunt medicamentele trombolitice sau angioplastie cu stent n artera coronar*

71

(ig* fectele tratamentului trombolitic n infarctul de miocard* 9egend. a* Artera coronar trombozat) nainte de tratament) b* 4escompunerea trombusului dup tratament* :* Aorta /* Artera pulmonar ;* C+eag de snge <* Dlobule ro#ii =* Plcue >* (ibrin ?* Placa de aterom @* Circulaia ncetinit I insuficient a sngelui A* %efacerea circulaCiei dup dizolvarea c+eagului prin medicamente

72

Alegerea ntre medicamente tromobolitice #i angioplastie pentru revascularizarea miocardului depinde de. dotarea spitalului cu posibiliti de angioplastie2 necesitatea de a transporta pacientul la alt spital pentru angioplastie2 #ansele ca bolnavul s aib un infarct2 intervalul de timp de la nceputul simptomelor ,preferabil sub :/ ore-2 nivelul tensiunii arteriale2 vrsta pacientului2 numrul arterelor coronare blocate2 asocierea altor factori de risc. sngerare) accident vascular cerebral sau cancer* +rocedeele de revasculari"are n tratamentul infarctului de miocard sunt angioplastia #i operia de b&pass* Ambele procedee sunt eficace dar beneficiile #i riscurile sunt diferite* Angioplastia este intervenia preferat n caz de urgen pentru desc+iderea arterelor n infarctul miocardic acut* a trebuie efectuat rapid) preferabil n primele AB de minute de la sosirea n spital #i nu mai trziu de :/ ore dup un infarct care a cuprins ntreaga grosime a mu#c+iului inimii* 5n cele mai multe cazuri angioplastia este urmat de plasarea unui stent pentru a menine artera desc+is*

73

(ig* Angioplastie 0i stent coronarian* Legend: :* Sond introdus la nivelul ocluziei arteriale* /* Stentul rmas) menCine artera desc+is* Sursa. cardiacforum*org

>ene%icii -i riscuri ale angioplastiei: Avanta3e. - mai puin invaziv dect CABD cu recuperare mai rapid2 - rezultate mai bune la pacienii cu boli coronariene u#oare sau moderate2 - risc mai mic de A'C* %iscuri. - nu este indicat la pacienii cu bloca3e ntinse n mai multe artere coronare2 - mai puin eficace n tratarea durerii de piept ,anginei-2 - cu timpul poate fi nevoie de intervenii adiionale*

74

Opera ia de bypass coronar cu gref )CA"*+ este o alt alternativ pentru deblocarea arterelor coronare* Aceasta este o intervenie ma3or) foarte invaziv) efectuat sub protecia circulaCiei e$tracorporale*

*ig. )ariante de b=pass coronarian. Legend: a* Dref din vena safen* b* Dref anastomoz ntre artera mamar intern 0i ramul descendent al arterei coronare stngi*

Principalii timpi operatori n operaia de b&pas coronarian. - desc+iderea toracelui #i preluarea circulaiei de ctre ma#in) inim6plmn) artificial2 - oprirea inimii pe o parte din durata operaiei2 - scoaterea unor segmente din venele membrelor inferioare pentru a le folosi ca gref* Drefele sunt plasate naintea #i sub segmentul arterei blocate*

75

Sngele va circula prin grefele venoase) evitnd zona blocat* Astzi se prefer folosirea arterelor mamare #i radiale care se trombozeaz foarte rar* (ig* Sala de operaCie pentru b&pass coronrian n 9oma 9inda Ledical Center) California >ene%icii -i riscuri ale gre%ei cu b=pass de artere coronare 3&A>;4: Beneficii. - calmeaz mai bine angina dect stentul coronarian2 - scade riscul de infarct repetat2 - mai puin probabil s fii supus unei alte intervenii* %iscuri. - operaie mare) cu desc+iderea toracelui) punerea pacientului pe pompa artificial de cord6plmn #i ngri3irea dup operaie n salonul de terapie intensiv2 - risc mrit de accident vascular cerebral postoperator2 - simptome dup operaie. durere) oboseal #i depresie* 'ei fi internat n salonul de terapie intesiv) dotat cu personal #i ec+ipament pentru a supraveg+ea #i trata infarctul #i complicaiile acestuia* 5n primele zile vei sta n pat) cu o$igen la nas #i monitorizare cardiovascular continu* 'ei avea o perfuzie intravenoas pentru medicamente* 4ac e#ti n #oc cardiogen sau ai insuficien cardiac) poi avea o canul n arter pentru a msura continuu presiunea sanguin* 1 alt canul poate fi introdus la gt) ntr6o ven central pentru a msura

76

presiunea venoas central* 1 sond plasat n vezica urinar msoar cantitatea de urin zilnic* Ledicaia primit. o$igen) morfin) nitroglicerin intravenos) +eparin) aspirin) trombolitice I dac nu esist contraindicaii #i infarctul a survenit n ultimele :/ ore) beta blocante ,de e$* atenolol-) in+ibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ,captopril) enalapril-* &omplica0ii ale in%arctului de miocard: #ocul cardiogen2 insuficena cardiac2 tulburrile de ritm ,fibrilaie ventricular) bloc de ramur) etc-2 stopul cadiac dup infarct prin fibrilaie ventricular este mai frecvent n prima lun2 anevrismul peretelui inimii2 ruptura peretelui inimii care necesit operaie de urgen) ruperea mu#c+ilor papilari) ale valvelor atrioventiculare2 pericardit la nivelul zonei de infarct2 embolii prin plecarea unui c+eag de la inim n circulaie ,de e$* embolie cerebral-2 depresia nervoas dup infarct2 este frecvent dar tratabil*

+revenirea stopului cardiac dup in%arct: - ia6i medicamentele prescrise2 - ncepe programul de recuperare cardiac2 - consum pe#te gras de ap rece bogat n acizi gra#i omega6;2 - verific dac membrii familiei #i prietenii #tiu cum s fac reanimarea cardio6 respiratorie #i s c+eme imediat salvarea dac faci brusc un colaps*

77

ocul cardiogen ste o tulburare grav n care presiunea sngelui este foarte sczut #i numeroasele organe din corp sufer datorit insuficienei de pompare a sngelui de ctre inim* &au"e: Infarctul de miocard cu lezarea a <B K sau mai mult din mu#c+iul inimii este cauza ma3or* $imptome: Presiunea sngelui sczut este principalul simptom #i se nsoe#te de. oboseal e$trem) traspiraie) mini #i picioare reci) piele palid) respiraie superficial #i rapid) grea #i scderea urinei* Cnd infarctul este mai puin grav) #ocul se dezvolt n mai multe ore* <ratament: - internare la terapie intensiv cardiac) dac este posibil2 - medicamente pentru a mbuntii circulaia sngelui la organele din corp) inclusiv a inimii2 - folosirea unor aparate pentru a a3uta funcia de pomp a inimii) de e$* pompa cu balon intra6aortic2 aceasta const ntr6o sond cu balon introdus n aorta abdominal prin artera iliac de la rdcina coapsei* Balonul este umflat de o pomp e$tern) sincron ,n acela#i timp- cu btile inimii) artate de ctre MD* 1bstacolul creat ritmic de pomp n aorta inferioar) cre#te presiunea sngelui din aorta toracic #i din arterele care irig arterele #i inima*

78

(ig* 8volu0ie: 4oar unii pacienii cu #oc cardiogen supravieuiesc c+iar cu tratament optim* Supravieuirea depinde de gravitatea cauzei) rapiditatea nceperii tratamentului #i asocierea cu alte boli* +revenirea unui nou in%arct Scderea riscului unui alt infarct necesit msuri de prevenire la care trebuie s aderi riguros. - Lenine un stil de via sntos) n special dieta de protecie cardiac ,vezi dieta Lediteranean- #i evitarea e$punerii la fumul de igar2 fumatul este desigur interzis cu desvr#ire* - Controleaz6i presiunea sngelui* Tinde ctre o tensiune arterial mai mic de :<BEAB mm !g sau de :;BE@B mm !g la diabetici* 9imiteaz sarea) alcoolul #i urmeaz tratamentul cu medicamente ,beta blocante #iEsau in+ibitori AC * - Controleaz colesterolul din snge* Colesterolul 949 ,ru- trebuie s scad mult sub :BB mgEml* 4ac trigliceridele sunt peste /BB mgEml) colesterolul ne6!49 trebuie s scad sub :;B mgEml* %edu consumul de grsimi saturate sub ?K din totalul caloriilor*

79

Cre#te consumul de acizi omega6;) din pe#te sau suplimente #i de fibre alimentare din fructe #i zarzavaturi* Ia medicamente de scdere a colesterolului ,statine) niacin) fibrai- prescrise de medic* $erseaz ;B6<= de minute zilnic sau cel puin de = ori pe sptmn* Controleaz6i greutatea corpului* Combin activitatea fizic cu o diet sntoas) bogat n zarzavaturi) fructe #i produse lactate degresate sau sczute n grsimi* Inde$ul tu de mas corporal ar trebui s fie ntre :@)=6/<)A iar circumferina taliei sub :B/ cm ,brbai- sau @A cm ,femei-* 5ngri3e#te6i depresia* Ledicamente prescrise de medic. Aspirin zilnic ,?=6 :=B mg- continuat indefinit dac nu este contraindicat* Clopidogrel ,Plavi$-* Beta blocante* In+ibitori de AC ) de e$* enalapril) captopril) 0*a*) folosiCi n tratamentul +ipertensiunii 0i insuficienCei cardiace* Fitroglicerin sublingual sau spa& n gur pentru angin sau nainte de efort* Fitrai cu aciune lung pt simptome rezistente la beta blocante) cu pauze periodice* Antagoni#ti de calciu petru spasm coronarian* %anola$in) medicament nou pentru angina cronic #i alopurinol ,Lilurit- utilizat n tratamentul +iperuricerniei #i al gutei* 'accinare anual antigripal* ecup e r a r e a dup infarct

80

%ecuperarea cardiac dup infarct de miocard este un program de e$erciii #i educaie care te a3ut s revii ncet #i sigur la normal* Programul folse#te celor care au avut un atac de inim) dup operaii pe inim sau angioplastie #i celor care au angina) insuficien cardiac sau risc de infarct miocardic* %ecuperarea cardiac are trei etape. tapa :6a. ncepe n spital cu e$erciii care te a3ut s te refaci dup infarct sau operaie* 6'ei fi a3utat s mergi puin #i s te mi#ti n pat* 6Asistentele te vor supraveg+ea #i msura tensiunea arterial #i pulsul nainte #i dup e$erciii* 6Zi se vor da sfaturi despre ce trebuie s faci pentru a6i recupera sntatea* 6'ei avea o prob de efort #i instructa3 de activitate nainte de e$ternare* tapa /6a ncepe dup ce ai a3uns acas) dureaz apro$* ; luni cu ; #edine pe sptmn* 6Tu #i familia ta nvai mai multe despre boala ta) cum s te ngri3e#ti #i cum s evii complicaii n viitor* 6'ei participa la e$erciii fizice) lecii de alimentaie sntoas #i ce sc+imbri n stilul de via ai nevoie* 64evii acum mai activ) te simi mai ncreztor #i6i faci planuri s6i reiei activitatea normal* tapa ;6a este de meninere* 5n aceast faz capei deprinderi pentru restul vieii ca s6i prote3ezi sntatea inimii*

81

Activitatea se.ual dup in%arct are un risc minor) mai ales dac a fost practicat constant nainte de atac* Intimitatea #i dragostea ce nsoesc activitatea se$ual normal au un mare efect antidepresiv* 4ac ai impoten cu disfuncie erectil i poi ameliora funcia se$ual prin activitate fizic supraveg+eat medical* Fu se recomand sildenafil ,'iagra- dac folose#ti nitrai ,nitroglicerin-* 2ecuperarea emo0ional a3ut controlul depresiei care afecteaz deseori pacienii cu infarct* Const n educaia a#a zis de terapie cognitiv comportamental* ,'ezi cap* Boli mentale-* Beneficiile recuperrii. - i cre#te #ansele de supravieuire dup o boal de inim) ca infarctul2 - te a3ut s devii mai activ) mai educat) mai optimist #i s revii la o via normal) uneori c+iar mai bun dect naintea infarctului* Infermaii suplimentare pe Internet. 777*american+eart*org 6 American !eart Association 777*acc*org 6 American College of Cardiolog&*

Tul,ur rile de ritm cardiac- )Aritmiile+ 2itmul normal al inimii

82

Btile inimii normale cuprind contracia coordonat a celor patru camere ale inimii) dou atrii) care umplu cu snge cei doi ventriculi situai dedesupt2 la rndul lor ventriculii se contract #i pompeaz sngele n restul corpului ,inclusiv n inim-* Inima normal bate regulat ntr6un ritm de >B6:BB de ori pe minut* 9a adulii care e$erseaz frecvent sau iau medicamente pentru a ncetini inima) ritmul poate scade sub == bti pe minut ,bradicardie-* (recvena inimii peste :BB de bti pe minut este numit ta1icardie* Inima bate mai repede la efort fizic) emoii) anemie) febr) +ipertiroidism) dup unele medicamente) etc*

(ig* Cile de conducere a impulsului nervos n inim* 9egend. :* Fodul sino6atrial

83

/* Fodul atrio6ventricular ;* (ascicolul lui !is <* %amura dreapt a fascicolului =* (ascicolul stng anterior >* (ascicolul stng posterior ?* 'entricolul stng @* Septul ventricular A* 'entricolul drept :B* %amura dreapt a fascicolului Surs. [i8ipedia

Contraciile inimii ncep printr6un impuls electric declan#at de un grup de celule specializate) automate) numite nodul sinoatrial sau sinus) situat n peretele atriului drept* Semnalul se rspnde#te rapid la ambele atrii) pe care le contract #i a3unge la alt grup de celule specializate) nodulul atrioventricular) de unde se rspnde#te prin dou ramuri 6 dreapta #i stnga6 la ventriculi) pe care i contract*

(ig* undelor*

lectrocardiogram

normal

cu

denumirea

84

(ig* Jndele MD reflect frecvenCa contracCiilor inimii* 9egend. P I contracCia atriilor N%S6 contracCia ventricular T I rela$area ventriculilor

Aritmiile Aritmia sau disritmia este o anomalie a frecvenei btilor inimii #i a pulsului* Aritmiile care ncep n atrii sunt n general mai u#oare dect cele care pornesc din ventricole* Clasificarea aritmiilor Inima poate bate prea repede ,ta+icardie-) prea ncet ,bradicardie- sau neregulat* Bradicardia 3ritmul lent al inimii4- Inima bate foarte rar) cu o frecven de sub == bti pe minut* &au"e:

85

5n mod normal. n timpul somnului) la atlei* 5n cazul inimii bolnave. 6 medicamente. beta blocante) blocante ale canalelor de calciu) digital) amiodarona* 5nva s i iei pulsul cnd iei asemenea medicamente pentru a consulta medicul n caz de scdere accentuat a btilor inimii* - bloc de ramur) - sindrom de sinus bolnav. n boli de inim) la vrstnici sau la cei cu defecte congenitale* Alte cauze. 6 scderea temperaturii copului ,+ipotermie-) 6 +ipotiroidism ,scderea +ormonilor tiroidieni-) 6 cre#terea presiunii intracraniene* $imptome: Poi simii doar bti foarte rare ale inimii* Se pot asocia ameli) perioade de le#in) oboseal* Diagnostic: 5n cadrul istoricului bolii medicul te va ntreba ce medicamente ai folosit) i va e$amina inima #i plmnii) electrocardoiograma , MD-) poate cere probe de laborator #i radiografie toracic* %areori medicul va recomanda monitor !olter ,aparat portativ pentru nregistrarea MD pentru o zi6 dou-* <ratament: Bradicardia nu necesit deseori tratament dac nu produce simptome grave* Ledicul poate ntrerupere sau scade dozele medicamentelor cauzale sau prescrie +ormoni tiroidieni n cazul +ipotiroidismului*

86

+acemaHer permanent) un aparat aplicat sub piele cu fire introduse n inim) pentru a controla btile inimii) la bolnavii cu simptomele grave* +revenire: %itm de via sntos cu meninerea greutii normale) diet ec+ilibrat) activitate fizic zilnic) evitarea fumatului #i e$amen medical periodic dup vrsta de <B de ani* Anomaliile de ritm ale atriilor Aritmiile atriilor mai cunoscute atrial) fibrilaia atrial #i fluterul atrial* sunt ta+icardia

Tahicardia atrial . Inima bate regulat) dar mai repede dect normal ,:BBEminut-* Cnd apare brusc #i dureaz puin se nume#te ta1icardie atrial paro.istic. Poate s apar la persoane care nu sufer de boal de inim) la stres sau emoii intense*

(ig* MD n ta+icardia atrial*

Fibrila ia atrial % este o tulburare de ritm ,aritmie- n care partea superioar a inmii ,atriile- se contract rapid) de cteva sute de ori pe minut #i dezorganizat* Pereii atriali apar c tremur) nereu#ind s pompeze suficient

87

sngele n ventriculi* 'entriculii se contract neregulat iar pulsul apare rapid #i neregulat* Atriile necontractndu6se eficient) sngele stagneaz n inim #i formeaz c+eaguri de snge care pot migra n circulaie provocnd embolie cerebral sau pulmonar*

(ig* Traseu MD n fibrilaia atrial*

&au"e. boli de inim) de plmni) +ipertensiune arterial) abuz de alcool) cafea) +ipertiroidism) viroze) des+idratare) efort fizic) stres) cocain #i unele medicamente) de e$* digital* Jneori) cauza nu poate fi gsit* Fluterul atrial- Contraciile atriilor sunt regulate) dar rapide #i slabe pentru o contracie eficace* $imptome Tulburrile de ritm atrial pot s nu produc nici un simptom sau le simi sub form de palpitaii* Se pot asocia. oboseal) ameeli) presiune n piept) dificulti de respiraie mai ales n poziie culcat) confuzie mintal* Intensitatea simptomelor difer de la u#oare la debilitante* 4up durata ei) fibrilaia atrial este clasificat n. - paro$istic. vine #i trece2 aritmia dispare singur ntr6 o zi sau o sptmn2

88

- persistent. fibrilaia atrial dureaz peste o sptmn #i necesit medicamente sau alt tratament pentru a o converti la un ritm normal2 - permanent. persist cu sau fr tratament* Diagnostic &e /ntrebri /0i poate pune medicul: - #ti obositE\ %espiri greu la efort sau cnd e#ti culcatE\ - Ai presiune sau dureri de piept\ - Zi s6au umflat picioarele\ - #ti ameitE\ - Bei buturi cu cafein\ Alcool\ - Ai slbiciuni n mini sau picioare\ Tulburri de vedere\ Acestea pot fi semne de embolie cerebral posibile la cei cu fibrilaie atrial* 4ac tulburarea de ritm este tranzitorie #i MD6ul nu o detecteaz2 este necesar nregistrarea instantanee a aritmiei cu un monitor special sau continu cu monitorul !olter* Ambele monitoare sunt portabile* Lonitorul !olter nregistreaz MD6ul pentru /< de ore) n timp ce monitorul evenimentelor l pori cu tine pentru cteva luni sau sptmni #i este activat prin apsarea unui buton cnd simi palpitaii2 va nregistra MD6ul pentru ;B de secunde* Alte probe de diagnostic sunt cele pentru a gsi cauza care a provocat fibrilaia atrial* +robe de laborator pe care le poate comanda medicul. nivelul de potasiu #i magneziu din snge) +ormoni tiroidieni) probe de rinic+i) nivelul de digo$in dac iei digo$in) timpul de protrombin dac luai 7arfarin*

89

8volu0ie: fibrilaia atrial poate fi controlat de obicei prin tratament) are tendina s devin cronic #i poate reapare c+iar sub tratament* &omplica0ii posibile: - le#in ,sincop-) dac pulsul este prea slab sau rar2 - insuficien cardiac2 - accident vascular cerebral printr6un c+eag pornit din inim) care a3unge la creier* Acest risc scade cnd se folosesc medicamente anticoagulante ,+eparin #i coumadin-* +revenire: urmeaz indicaiile medicului n tratarea bolilor de inim #i evit abuzul de alcool* anevre pentru oprirea ta1icardiei atriale paro.istice: - e$tinde ct mai mult posibil capul pe spate2 - sufl ct poi de tare ntr6un balon2 - e$pir puternic cu gura nc+is) n timp ce te strngi de nas ,manevra 'alsalva-* 4ac aceste manevre nu sunt eficiente consult medicul* <ratament: tratamentul se a$eaz pe controlul frecvenei #i ritmului inimii #i prevenirea accidentului vasculocerebral* 6 Abla0ia prin radio%recven0 I este o metod nou care folose#te curent electric aplicat la inim pentru a6i bloca impulsurile anormale* Letoda se folose#te pentru tratamentul aritmiilor ca. fibrilaia atrial) fluotterul atrial ta+icardia ventricular*

90

(ig* Cateter de radio6frecvenC) introdus prin vena cav) pentru ablaCia fibrilaCiei atriale) nainte de a trece prin septul dintre atrii* 9egend. - atriul drept - atriul stng Sursa. Brannon6 states*com Procedeul are loc n spital) pacientul prime#te o sedare profund sau anestezie general* Printr6o ven mare de la rdcina coapsei se introduce la inim un cateter subire care nregistreaz semnalele electrice ale inimii) pentru a gsi locul care produce aritmia* 5n vrful cateterului este ata#at un mic electrod prin care se coaguleaz zone mici din mu#c+iul inimii) iar cicatricea format bloc+eaz calea impulsului anormal* Activitatea electric a inimii este nregistrat n tot timpul procedeului) care dureaz cteva ore*

91

%iscurile procedeului. sngerare) lezarea inimii sau a esofagului) cicatrice mai mare dect necesar poate provoca bloc de ramur) care necesit implantarea unui peacema8er* %uperea unor c+eaguri de snge care produc accident vascular cerebral* <ratamentul de urgen0 este necesar dac simptomele sunt severe ,insuficien cardiac acut-* Pentru restabilirea ritmului normal este nevoie de. - &ardioversie I const n aplicarea unui #oc electric sincronizat cu MD6ul) care ntrerupe ritmul anormal al inimii) permind nodulului sinoatrial s preia ritmul normal*

(ig* Cardioversie electric2 traseul MD) nainte 0i dup tratament* 9egend. :* Inim) /* lectrozi MD) ;* 4efribilator* a* (ibrilaCie atrial b* MD normal Sursa. Bet+ Israel 4eaconess Ledical Center) Boston*

92

- Ledicamente* 4ac ritmul nu revine la normal) el se ncetine#te prin medicamente ca beta blocante) blocante ale canalelor de calciu #i digital* 1dat ritmul ncetinit) simptomele dispar sau se atenueaz* Ledicul i prescrie anticoagulante #i i verific timpii de coagulare periodic) pentru a scdea riscul formrii de c+eguri #i embolie sau de sngerare* 5n funcie de rezultatul acestor analize) el poate modifica sau opri doza de anticoagulante*

Tulbur ri de ritm ventricular Sunt mult mai grave dect ale atriilor #i includ. e$trasistole) ta+icardia ventricular #i fibrilaia ventricular* E trasistolele sunt contracii ventriculare premature* Pot aprea la persoane cu inim normal) declan#ate de ceai) cafea) cola) alcool) medicamente ,de e$* decongestionante-) fumat* Contraciile ventriculare premature care nu sunt asociate cu leziuni ale inimi nu sunt n genere grave* 4ac e$trasistolele sunt rare sau nu produc simptome) nu necesit tratament* vit cafeina) alcoolul) decongestionantele #i alte cauze care le pot decla#a* 4rept tratament) se folosesc do"e mici de beta blocante sau antiaritmice pentru a scdea numrul de e$trasistole*

93

(ig* Traseu MD cu e$trasistol ventricular* Sursa. Mardiol*com

!alpita iile Palpitaiile sunt senzaii neplcute ale btilor inimii proprii* 9e poi simi n piept sau la gt* Palpitaiile nu sunt de obicei grave) depinde totu#i dac ritmul este normal sau anormal ,aritmie-* %itmul inimii poate fi anormal cnd. palpitaiile se asociaz cu boli de inim) anomalii ale unei valve a inimii sau cu anomalii ale electroliilor din snge de e$* potasiu* &au"e: fric) an$ietate) stres) activitate fizic intens) +iperventilaie) consum de alcool) ceai sau cacao) somn neregulat) cre#terea funciei glandei tiroide) infecii virale) tulburri psi+ice) medicamente ca. beta6blocante) antiastmatice) antitiroidiene) antiritmice) stimulante de e$* pseudo6efedrin) cafein) nicotin) pilule de slbit) cocain) anemie) scderea o$igenului din snge) boli de inim) de e$* prolapsul valvei mitrale* 'izita medical va include istoricul boli) e$aminarea clinic #i MD* 4ac nu ai simptome n timpul vizitei medicale medicul te va ntreba cnd palpitaiile apar #i dac ritmul inimii prea sau nu normal #i dac se asociau cu alte simptome* Palpitaiile rareori amenin viaa dar necesit control medical cnd sunt asociate cu boal de inim sau alte boli generale* Cnd palpitaiile nu se asociaz cu tulburrile de ritm) medicul poate trata an$ietatea) stresul sau atacul de panic*

94

C+eam a3utor de urgen dac. - ai tulburri de respiraie) dureri n piept) ameeal) transpiraie neobi#nuit) - simi bti anormale grupate de peste > pe minut) - pulsul este de peste :BB bti pe minut fr s fi an$ios) s ai febr sau s fi e$ersat recent sau) - dac ai factori de risc pentru boli de inim* Dngrijirea proprie. vit factorii favorizani) dac i poi identifica* (ii activ fizic dac aceasta nu declan#eaz palpitaii* vit factorii de risc ai bolilor de inim* Previno stresul #i dormi suficient* Consum sptmnal pe#te sau ia zilnic ulei de pe#te* Cnd apar palpitaiile) ncearc e$erciii respiratorii sau de rela$are prin ncordare) urmat de rela$area treptat) a fiecrui grup muscular din corp* Lenine un 3urnal n care notezi cnd apar palpitaiile) ct dureaz) frecvena inimii #i cum te simi n acele momente* 4ac medicul a stabilit c nu se datoreaz unei cauze grave) ncearc s nu dai atenie palpitaiilor cnd ele nu se intensific sau sc+imb*

Blocul de ramur . %ezult cnd impulsul electric de la atrii ctre ventricule este ncetinit sau oprit prin lezarea ramurii drepte sau stngi*'entricolul afectat se contractat cu o fraciune de secund mai trziu dect cellalt* 4ac inima este n rest sntoas) aceasta nu produce niciun simptom*

95

Cauzele pot fi mbtrnirea treptat a sistemului de conducere a impulsului inimii* 4ac nu produce simptome) nu este niciun motiv de ngri3orare* Acest lucru este valabil pentru blocul de ramur dreapt* Blocul de ramur stng este de obicei simptomatic* >locul de ramur dreapt poate arta o leziune n ventricolul drept produs de boli pulmonare cronice) embolie pulmonar sau infecie la plmn* >locul de ramur st,ng poate arta o leziune a ventricolului stng produs de +ipertensiune) infarct de miocard) bolile arterelor coronare) insuficien cardiac sau lezarea valvei aortice*

(ig* MD n bloc de ramur stng* Sursa. 7i8ipedia*com Simptome. ameeli) le#in) respiraie dificil* $ist #i cazuri asimptomatice* Tratament. supraveg+ere medical) pacema8er #i tratamentul bolii de baz* Sindromul de sinus ,olna(* Semnalele electrice ale inimii nu mai pornesc regulat* Inima bate prea ncet sau alterneaz ntre bti rapide) prea rapide sau prea lente*

96

$imptome 1boseala poate fi unicul simptom n caz de bradicardie* 1 scdere puternic a ritmului produce slbiciune) ameeal) le#in) accident vasculat cerebral #i eventual stop cardiac*

(ig* Traseu MD la un pacient cu sindrom de sinus bolnav nainte de tratament* ] 9ouis 9emberg) L4) Jniversit& of Liami Liller Sc+ool of Ledicine) 4ivision of Cardiolog& Am S Crit Care Ma. /0 1$$# vol* :> no* ; 123%12#

<ratament Ledicamente administrate de urgen pentru a restabili ritmul inimii* Pacema8er6ul temporar) poate fi e$tern sau intern folosind un cateter introdus prin ven* +acemaHer-ul permanent este implantat c+irurgical sub piele) de la care pornesc fire prin venele mari ctre inim*

97

Tahicardia ventricular 6const n contraii regulate #i rapide care pornesc din ventriculi n loc de atriu drept* Inima bate ntre :/B 6:?B pe minut*

(ig* CD Sursa.cardiac+ealt+*org de cerut permisiunea WWW &au"e: lezarea inimi dup infarct) insuficien cardiac #i cardiomiopatii ,leziuni ale mu#c+iului inimei-* $imptome: pot lipsi dac dureaz doar cteva secunde* Cnd ta+icardia este prelungit) simptomele pot fi. oboseal #i transpiraie) ameeli) durere toracic) palpitaii #i respiraie dificil* Ta+icardia ventricular denot o boal de inim avansat care poate duce la fibrilaie ventricular fatal* <ratament: - medicamente ca. sotalol ,antiaritmic 0i anti+ipertensivsau amiodaron) Yuinidina) procainaminda2 - cardiovesie ,#oc electric la inim- n spital2 este necesar deoarece ta+icardia ventricular prelungit poate degenera n fibrilaie ventricular2 - cardioverter6 defibrilator implantat sub piele cu fire prelungite n inim care recuno#te ta+icardia #i trimite un #oc electric slab la inim pentru a o

98

readuce la ritmul normal2 necesar cnd defibrilarea repetat nu este eficace*

Fibrila ia ventricular - 5n acest caz ventriculii) n loc de contracii) au un tremurat ineficace) necontrolat* Inima nu mai pompeaz snge n corp) rezultnd un stop cardiac #i colaps al circulaiei sanguine* 4ac nu se intervine medical imediat) rezult decesul n cteva minute* ste cea mai frecvent cauz de deces dup infarctul de miocard*

(ig* Traseu MD n fibrilaCia ventricular*

&au"e: infarct de miocard) cardiomiopatii) boli de inim congenitale) traumatisme ale inimii #i accidente prin electrocutare) stop cardiac la atlei dup lovituri precordiale #i n operaii pe inim* $imptome - colaps brusc) pierderea rapid a con#tienei #i moarte subit dac nu se intervine de urgen2 - cu circa o or nainte de colaps pot aprea. durere n piept) puls rapid) dificulti de respiraie) ameeal #i grea*

99

+revenire e$erseaz regulat atta timp ct aceasta nu declan#eaz aritmii2 scade factorii declan#ani de e$* fumat) +ipertensiune) alcool sau cafea n e$cces #i colesterolul crescut2 menine un ec+ilibru caloric #i o greutate normal2 controleaz stresul folosind meditaie) te+nici bioenergetice #i &oga2 dormi cel puin ?6@ ore zilnic2 consum pe#te de /6; ori pe sptmn sau suplimentez cu ulei de pe#te :6/ gr pe zi2 evit medicamente stimulante ca decongestionante) cafein #i altele*

8volu0ie - fibrilaia ventricular provoac deces n interval de cteva minute pn la cteva zile* <ratament %eanimare cardiorespiratorie imediat. #oc electric) adrenalin #i antiaritmice pentru a salva viaa persoanei ,vezi cap* %eanimarea cardiorespiratorie-* 9a pacienii care rmn n com dup tratament se poate folosi +ipotermie moderat n cadrul tratamentului* 4efibrilatorECardioverter implantabil 6 se recomand la supravieuitorii fibrilaiei ventriculare sau la cei care prezint riscul unui alt stop cardiac n viitor* &omplica0ii: moarte rapid* 9a supravieuitori. com) tulburri neurologice #i mintale*

100

+revenire: tratamentul bolilor cardiace) defibrilator implantabil) vest defibrilatoare individual) defibrilatoare e$terne automate de folosit n urgene pe care pacientul le pstreaz acas) educaia familiei pacienilor cu boli de inim prin cursul de CP% ,reanimare cardiorespiratorie-*

*ig. 4efibrilator e$tern automat pe care pacientul l pstreaz acas* $ursa: de%ibrillatorportable.in%o

"incopa 3le-inul, lipotimia4. a con#tienei*

ste pierderea temporar

&au"ele sincopei: Cardiace. stenoza aortic stenoza mitral cardiomiopatie +ipertrofic aritmii. bra+icardie sau ta+icardie Fecardiace.

101

atac isc+emic tranzitoriu +ipotensiune ortostatic vaso6vagal 9a adulii tineri cauza cea mai frecvent este sincopa vago6vagal ,provocat de refle$e anormale care ncetinesc btile inimii #i dilat arterele mici) scznd mult tensiunea arterial #i circulaia la creier-* Alte cauze. des+idratarea) viroze recente) rsul sau tusea puternic) scremete) e$cesul de alcool) unele medicamente* Cauze mai grave de le#in sunt convulsiile) tulburrile de ritm cardiac) stenoza aortic* Pentru a afla cauzele mai grave de le#in) medicul te va ntreba dac ai avut palpitaii sau dureri de piept cnd ai le#inat) dac ai avut timp s te a#ezi 3os ,sincopa vago6 vagal- sau a fost brsuc) dac te6ai lovit) dac cei din 3ur au observat c le#inul a durat mai mult de un minut) ai avut convulsii) ai pierdut controlul urinii sau fecalelor) ct de repede i6ai revenit dup le#in) etc*

"topul cardiac - prin oprirea brusc a inimii sau fibrilaie ventricular) flutterul ventriculilor #i ta+icardia paro$istic ventricular provoac moartea cu sau fr semne de avertizare* &au"e. Blocuri atrioventriculare) fibrilaia atrial) bradicardia) prin bloc sino6atrial) cardiomioptia #i boli de inim congenitale* Stopul cardiac poate apare dup infactul de miocard) miocardit viral) into$icaie cu alcool) #oc electric accidental) abuzul de cocain*

102

<ratament: Singurul tratament este restabilirea ritmului #i forei de contracie normale ale inimii nainte de apariia leziunilor grave* 2eanimarea cardiorespiratorie trebuie nceput imediat pentru a menine o circulaie parial) pn la sosirea ec+ipei de salvare* ste foarte important ca fiecare adult s urmeze cursuri de reanimare #i s le practice la nevoie* +revenire: Se trateaz bolile care cresc riscul de stop cardiac brusc prin sc+imbri n stilul de via #i medicamente) de e$* beta6blocante sau peacema8er* Pacienii cu risc crescut de stop cardiac pot beneficia de un de%ibrilator cardioverter implantabil* Acesta detecteaz apariia brusc a unui ritm cardiac anormal #i trimite la inim un #oc electric slab pentru a restabili ritmul normal*

103

(ig* 4efibrilator cardioverter implantabil ,AIC4-* Sursa . 7i8ipedia*org De%ibrilatorul automat e.tern ,4A - este un alt aparat introdus recent pentru reanimarea cardiac produs de fibrilaia sau ta+icardia ventricular* 4efibrilatorul e$tern se plaseaz pe pieptul pacientului) poate recunoa#te diferite ritmuri ale inimii #i decide dac un #oc este necesar* Are avanta3ul de a putea fi folosit #i de alte persoane n afara medicilor* 4A nu nlocuie#te reanimarea ,resuscitareacardiorespiratorie) doar o a3ut* %eanimarea este necesar ncepnd cu evaluarea dac persoana este incon0tient) fr puls #i fr respiraie* 1rice persoan antrenat n reanimarea cardiorespiratorie poate nva s foloseasc un 4A * 5n viitor asemenea aparate vor fi probabil disponibile n unele locuri publice #i avioane cu pasageri*

Cardiomiopatiile Cardiomiopatiile sunt boli ale mu#c+ilui inimii care pot duce la insuficien cardiac* Sunt de trei feluri. - &ardiomiopatia dilatat6 miocardul ,mu#c+iul inimiislbit) se subiaz) se dilat #i nu mai poate pompa suficient snge* - &ardiomiopatie 1ipertro%ic6 pereii inimii se ngroa# anormal) ceea ce limiteaz capacitatea de pompare a ventriculilor* Cu timpul mu#c+iul inimii slbe#te) iar inima se dilat*

104

- &ardiomiopatia restrictiv 6 inima devine relativ rigid astfel nct ventriculii nu se pot dilata suficient pentru a se umple #i pompa sngele*

(ig. Cardiomiopatia restrictiv,C-*

dilatat,

A-)

+ipertrofic

,B-

0i

&au"e. boala coronarian) miocardite virale) alcoolul ,cardiomiopatia alcoolic care apare dup <6= pa+are pe zi) timp de =6:B ani-) avitaminoze asociate cu alcoolism) abuzul de cocain) +ipertensiune arterial netratat) infecia cu !I'* Jnele boli ca. infecii #i cancere produc cicatrici n pereii inimii care mpiedic funcia normal a miocardului* 4eseori cauza bolii nu se cunoa#te #i este numit cardiomiopatie idiopatic* Alteori se ntlne#te n familie* $imptome: la nceput sunt asimptomatice2 treptat apar scderea energiei) oboseal) dificulti de respiraie la eforturi mici) apoi la repaus* Cnd se asociaz cu tulburri de ritm) simptomele includ palpitaii) ameeli) stop cardiac* Cei cu cardiomiopatie +ipertrofic pot avea dureri de piept*

105

Diagnosticul se bazeaz pe rezultatele e$amenului fizic) MD) ecocardiografie #i radiografia toracic* %areori necesit un monitor !olter sau o biopsie din miocard) cu a3utorul unui cateter introdus n inim* <ratamentul se adreseaz n primul rnd insuficienei cardiace ,vezi mai 3os-* - Cardiomiopatia dilatativ. renunarea la alcool #i tratamentul insuficienei cardiace prin medicamente #i modificri de diet* - Cardiomiopatia +ipertrofic. se trateaz simptomele de dureri toracice) +ipertensiunea #i tulburrile de respiraie prin beta blocante) blocante ale canalelor de calciu) in+ibitori AC ) antiaritmice #i uneori anticoagulante* Se evit activitile fizice puternice) care pot declan#a o moarte subit* Jneori este necesar implantarea de pacema8er sau defibrilator automat* %areori este necesar intervenie c+irurigical pentru a e$ciza o parte din mu#c+iul inimii* 8volu0ie: depinde de cauz* Jnele forme de cardiomiopatie se pot ameliora n cteva sptmni sau luni* Slbirea miocardului produse de bolile arterelor coronare dureaz pentru restul vieii de#i funcia inimii este mbuntit prin tratamentul medicamentos* Dngrijirea la domiciliu: respect instruciunile medicale2 consum o diet sntoas bogat n fructe #i zarzavaturi #i evit alimentele srate2 menine activitatea fizic zilnic cu avizul medicului2 cntre#te6te zilnic2

106

- anun medicul pentru orice cre#tere brusc n greutate) dac ai dificulti de respiraie) dureri n piept sau ameeli*

Insuficien a cardiac Insuficiena cardiac este incapacitatea inimii de a pompa destul snge pentru a acoperi nevoile corpului* &lasi%icare: &ronic - insuficiena cardiac se dezvolt lent ca urmare a altor boli care slbesc inima) de e$* +ipertensiunea #i bolile arterelor coronare* Acut 6 apare brusc ca rezultat al lezrii mu#c+iului cardiac* $t,ng 6 ventriculul stng nu mai pompeaz suficient snge n circulaia corpului* Dreapt 6 ventriculul drept nu mai pompeaz suficient snge n plmni* ;lobal - include ambii ventriculi*

&au"e. boala coronarian) +ipertensiunea arterial necontrolat) boli ale valvelor inimii) cardiomiopatii) boala pulmonar obstructiv cronic) +ipertensiunea pulmonar #i boli ale glandei tiroide* *actori de risc: +ipertensiune arterial) colesterol crescut) boli de inim n trecut) diabet) obezitate) boli ale glandei tiroide) #i obiceiuri ce in de stilul de via. fumat) abuzul de alcool) sedentarism*

107

(ig* Sedentarism 0i obezitate AlCi factori de risc. droguri) istoricul n familie de cardiomiopatii) medicamente c+emoterapeutice ,anticancer-) tratament cu radiaii) e$aminri repetate prin CT scan #*a*

* (ig* Principalele simptome 0i semne ale insuficienCei cardiace*

108

9egend. :* Tuse /* dem n 3urul plmnilor ,n pleur;* Abdomen umflat , ascit<* 1boseal =* %espiraCie dificil >* dem pulmonar ?* Scderea forCei de pompare a inimii @* dem al gambelor 0i picioarelor Sursa. 7i8ipedia*org $emne -i simptome: 9a nceput sunt u#oare) apoi progreseaz cu agravarea bolii* 1boseala) slbiciunea la efort #i dificultatea de a respira ,dispnea- sunt cele mai frecvente simptome* 4ispnea este mai accentuat n poziie culcat iar ridicarea pe perne o amelioreaz ,ortopnee- sau poate trezi brusc bolnavul din somnul ,dispnee paro.istic nocturn-* Apare la nceput la efort apoi n stadiul final intervine #i la repaus* Simptomele sunt amplificate de rspunsul altor organe la lipsa de o$igen. rinic+iul insuficient perfuzat) va reine apa #i sarea #i va agrava edemele* 4up severitatea simptomeleor insuficiena cardiac se mparte n < stadii care reflect evoluia #i agravarea bolii. Stadiul :. simptomele nu apar la efort obi#nuit) dar apar la activitate mai intens* Stadiul /. simptomele apar la efort moderat* Stadiul ;. e#ti comfortabil la repaus) dar e$ist o limitare evident a activitii*

109

Stadiul <. simptomele apar la repaus #i cnd stai culcatE* 5n stadiile avansate apare tusea cu flegm alb striat cu snge) respiraie #uiertoare) foarte grea) datorit acumulrii de lic+id n plmni , edem pulmonar-) care necesit tratament medical imediat* %etenia de lic+ide produce umflarea picioarelor ,edemul-) a abdomenului) cre#terea n greutate #i urinare frecvent* Apar n stadiile mai avansate de insuficien cardiac* demele se produc #i n alte locuri. plmni) abdomen ,ascit- #i ficat ,congestie +epatic-* Prin apsarea cu degetul pe piele rmne o urm nfundat*

(ig* dem al picioarelor) cu nfundarea pielii dup apsarea cu degetul* Sursa. clinicale$ams8ills*blogspot*com 9a ascultarea plmnilor se aud raluri pulmonare) provocate de un e$ces de fluid* %espiraia devine #uiertoare) ca la astmatici) asociat cu o tuse seac aprut n poziia culcat) care dispare n poziia ridicat* )enele g,tului devin mai vizibile) mai ales la apsarea ficatului* 9nima este mrit #i se asociaz cu zgomote cardiace suplimentare*

110

Atro%ia muscular se datoreaz scderii activiti fizice #i a circulaiei* <ulburri gastro intestinale. scderea poftei de mncare) senzaia de balonare dup ce bolnavul mnc puin ,alteori tulburri abdominale-* Apnee de somn. ntreruperea respiraiei n timpul somnului poate trezi pacientul din somn n panic* <ulburri de ritm. episoade de puls rapid anormal rapid sau lent* 8dem pulmonar. provocat de acumularea de lic+id n plmni) ceea ce agraveaz simptomele #i se poate instala brusc ,edem pulmonar acut- sau treptat) n cteva zile* Se manifest prin tuse cu secreii roze asociate cu respiraie dificil* Pacientul are senzaie de sufocare sau necare* Pielea este umed #i uneori vnt2 n acest caz situaia este grav #i necesit a3utor medical imediat* &omplica0ii: scdere rapid n greutate ,ca-e.ie cardiac-) insuficien renal) acumulare de lic+id ,edeme-) aritmii) angin #i infarct de miocard) depresie) deces* Diagnosticul Se face pe baza urmtoarelor. Istoricul medical* Ledicul v6a cuta factorii de risc pentru insuficiena cardiac* $amenul fizic prin semne observate de medic #i simptome constatate de pacient) care sugereaz insuficiena cardiac. inima mrit) sunete cardiace anormale) sunete anormale la ascultarea plmnilor) edeme la picioare #i abdomen) umflarea venelor gtului) mrirea #i sensibilitatea ficatului*

111

Probe de laborator* 5n snge #i urin pentru ficat) rinic+i #i diabet. msurarea globulelor ro#ii #i a +emoglobinei) probe de rinic+i din urin #i snge) electrolii ca sodiu) potasiu) clorul) calciul) magneziul) bicarbonatul) msurarea concentraiei digitalei n snge) colesterolul #i alte lipide) glucoza din snge) teste pentru funcia glandei tiroide* 1 prob mai recent msoar un +ormon numit peptida natriureic din creier) crescut n insuficiena cardiac* lectrocardiograma a3ut diagnosticul aritmiilor) a lrgirii inimi #i prezena bolilor coronare* 1$imetria pulsului. o clem6sensor ata#at la deget msoar gradul de o$igenare a sngelui* Probe de efort* %adiografia toracic arat inima mrit) lic+id pleural #i o transparen sczut a plmnilor) datorit acumulrii de lic+id* cocardiografia 6 este cea mai bun prob de diagnostic pentru insuficina cardiac* valueaz funcia valvelor) modificri n aspectul inimii) msoar fora de pompare a inimii numit %rac0ia de ejec0ie ,procenta3ul de snge din ventriculul stng pompat cu fiecare contracie-* 'alorile sub =B6>BK ale fraciei de e3ecie sunt considerate anormale* <ratamentul Insuficiena cardiac nu poate fi vindecat2 scopul tratamentului este de a6i ncetini evoluia a#a nct s poi tri ct mai ndelungat o via ct mai normal posibil* Dngrijirea %actorilor declan-atori:

112

- luarea incorect a medicamentelor2 pacienii pot evita sau uita s ia un medicament sau nu #i6l pot permite2 - gre#eli alimentare. de e$* consumul unei sarmale sau crnat cu mult sare poate precipita o decompensare2 - alcoolul. :6/ pa+are cu vin pot agrava simptomele2 - aritmiile pot ngreuna funciile inimii2 - anemia accentuat trebuie tratat prompt deoarece agraveaz insuficiena cardiac2 - angina sau infarctul scad puterea de pompare a inimii de3a slbit2 6 previne sau trateaz bolile care cresc riscul de insuficien cardiac. boala coronarian) +ipertensiunea) diabetul) dac sunt prezente2 6 menine un program regulat de activitate fizic dup recomandarea medicului #i scade n greutate) fie #i doar :B K2 6 dieta pentru cardiaci) bogat n zarzavaturi) fructe) cereale integrale) acizi gra#i omega6 ;) sczut n sare #i bogat n potasiu dac iei diuretice2 6 evit fumatul activ sau pasiv2 6 fere#te6te de oamenii bolnavi de grip sau infecii respiratorii) inclusiv copiii) spal6i minile des) nu duce mna nesplat la fa #i vaccineaz6te anual* <ratamentul medical Tratamentul depinde de stadiul insuficienCei cardiace* $tadiul A ,:$copul tratamentului: 6 oprirea fumatului)

113

6 corectarea gre#elilor alimentare) 6 ncura3area activitii fizice) cu aviz medical) 6 renunarea la alcool #i droguri) 6 educarea pacientului #i a familiei* 5n aceast etap se trateaz factorii de risc care provoac sau complic insuficiena cardiac. Include pacieni cu factori risc mare de a face isuficient cardiac ,IC- dar fr modificri n structura inimi sau simptome de IC. - !ipertensiunea* Tensiunea normal a sngelui este AB6::A #i >B6?A mm!g* Persoane cu ateroscleroz) diabet) boli cronice de rinic+i trebuie s menin o presiune sanguin de :;B E@B) iar ceilali +ipertensivi ar trebui sa nu aib tensiune arterial mai mare de :<BEAB mm!g* - Colesterolul crescut2 tratamentul include sc+imbri n stilul de via #i medicamente) n special statine* - Boli ale arterelor coronare. se trateaz prin activitate fizic) diet sntoas) evitarea fumatului) medicamente #i eventual angioplastie) mai rar b&pass coronarian* - 1bezitatea #i sindromul metabolic ,vezi cap* respectiv-* - 4iabetul 6 tratamentul diabetului scade riscul de boli de inim* Letformin ,are rol n prevenirea insuficienCei cardiace- #i in+ibitori AC ) sunt utile la pacienii cu diabet* - Anemia 6 corectarea ei necesit medicamente de stimulare a formrii +ematiilor ,globulelor ro#ii-* - Aritmiile 6 pot fi necesare peacema86ere biventriculare* - Tiroida6 se trateaz funcia e$cesiv ,+iper6- sau insuficient a tiroidei ,+ipo6tiroidism-*

114

- 4ieta alimentar 6 consumul de sodiu sczut la mai puin de :=BB mg pe zi* - Activitatea fizic 6 participarea ntr6un program de e$erciiu) cu avizul medicului* - vitarea medicamentelor care agravez simptomele de insuficien# cardiac) de e$* ibuprofen) blocante de calciu ,verapamil) diltiazem-) noi medicamente antidiabetice de tipul t+iazolidinedione) factori de necroz antitumorale) #*a* Ledicul i va recomanda. 6 o diet fr sare ,sub / g pe zi-) 6 s te cntre#ti) s6i controlezi tensiunea arterial #i s le notezi regulat) 6 s6i raportezi dac ai c#tigat mai mult de :)= 8g pe sptmn) 6 s stai cu picioarele ridicate pe un scaun sau perne n momentele de rela$are2 aceasta a3ut transferul de lic+ide de la picioare n circulaie #i la rinic+i) ceea ce mre#te cantitatea de urin eliminat2 6 s evii statul prelungit n picioare* edicamente: anti+ipertensive) statine, in+ibitori AC #i antidiabetice* $tadiul > ,/6 pacienii au modificri ale inimii dar fr simptome de insuficien cardiac de e$* +ipertrofia ventricolului stng) infarct miocardic n trecut #i boli valvulare fr simptome* $copul tratamentului: asemntor stadiului A*

115

edicamente: Asemntor stadiului A) plus beta blocante #i in+ibitori a enzimei convertoare de angiotensin ,AC- sau blocante ale receptorilor de angiotensin* Aparate. defibrilator6cardioverter implantabil* $tadiul & ,;6 cuprinde pacienii care au leziuni la inim #i simptome de insuficien cardiac n trecut sau prezent) de e$* pacieni cu infarct miocardic anterior care prezint oboseal #i respiraie grea* $copul tratamentului: ca n stadiul A #i B) plus limitarea activitCii fizice) restricia srii din alimente pentru a a3uta efectul diureticilor) beta blocante) bisoprolol) carvedilol #i metoprolol cu aciune lung) digital sau in+ibitori de aldosteron* 4iuretice. de e$* furosemida ,9asi$-* Aparatur. peacema8er biventricular #i defibrilator cardiac implantabil* $tadiul D 3#4 6 pacienii cu insuficien refractar la tratament) simptome accentuate n repaos) n ciuda tratamentului medical optim cu spitalizri repetate* $copul tratamentului: msuri adecvate pacientului din stadiile A) B) C) opiuni. ngri3irea bolnavului n faza terminal) medicamente inotrope ,de e$* digital-) aparat de asistare a contraciilor ventricolului stng) operaii sau medicamente e$perimentale) transplant de inim*

116

edicamente: tot ce este n stadiul A) B) C) plus controlul strict al lic+idelor* Aparat pentru ntrirea contraciilor ventricolului stng #i transplant de inim* edicamentele %olosite /n insu%icien0a cardiac cronic. Diureticele I mresc cantitatea de urin eliminat de rinic+i #i mic#oreaz reinerea de lic+ide n corp* Tiazidele #i furosemidul) diuretice larg folosite) elimin potasiul #i el trebuie nlocuit prin alimentaie ,banane) suc de fructe-* 4ac doza de diuretic este prea puternic elimini prea mult urin #i te des+idratezi* Alte medicamente folosite n tratamentul insuficienei cardiace sunt beta blocantele ,atenolol-) vasodilatatoare) digitala* >eta blocantele fac inima s bat mai ncet) prin scderea frecvenei cardiace #i s nu se oboseasc a#a de tare* Alturi de aspirin #i spironolacton sunt singurele medicamente dovedite c scad mortalitatea prin boli cardiace* 9n1ibitorii en"imei de conversie a angiotensinei 398&A4 ) de e$* Captopril) reduc munca inimii2 nu sunt indicate n cazul bolnavilor cu insuficien renal* Antagoni-ti ai receptorilor de angiotensin 3Losartan4 li se recomand bolnavilor alergici la I CA* )asodilatatoarele includ +idralazina #i nitraii cu aciune lung2 sunt folosite cnd pacienii nu tolereaz I CA* Digitala ntre#te contracia inimii* Fivelul ei n snge trebuie msurat regulat) deoarece poate produce to$icitate) manifestat prin tulburri de ritm) de conducere) grea) vrsturi) vedere n galben*

117

9nterven0ii c1irurgicale: - angioplastie sau operaie de b&pass2 - aparat de suport al ventricolului stng2 - cardiomioplastie. un fascicol de mu0c+i este ata0at de inima slbit pentru a6i ntri contracCiile2 - transplant de inim* Insuficiena cardiac acut se trateaz n secia de terapie intensiv cu. repaus la pat) o$igen) morfin intravenos) nitroglicerin intravenos #i diuretice intravenos* <erapie 9ntegrativ: controlul stresului prin meditaie) rela$are #* a*) e$erciii treptate ntr6un program de recuperare cardiac) menCinerea unei activitCi se$uale satisfctoare) cu avizul medicului) diet anti6inflamatorie bogat n acizi gra#i omega6;) spri3in emoional #i spiritual) suplimentente alimentare. vitamina B comple$) coenzima N:B E :BB6;BB mg pe zi) carmitin :6; grEzi) arginin /6> gr de trei ori pe zi* Edem ul pulmo n a r ste o acumulare de lic+id n alveolele plmnului care ngreuneaz mult respiraia* Alte denumiri. congestie pulmonar* &au"e: insuficien cardiac) lezarea plmnilor prin infecii grave) traumatisme) gaze to$ice cu efect

118

secundar al unor medicamente) n insuficien renal) complicaii dup infarct de miocard) insuficien mitral sau aortic) cardiomiopatie #i efort fizic la mare altitudine* $imptome: respiraie dificil) tuse) respiraie cu gemete) sete de aer #i senzaia de sufocare uneori noaptea) piele palid sau vnt) transpiraie profund) agitaie #i an$ietate* %espiraie dificil n poziie culcat ,ortopnee- ameliorat de ridicarea toracelui pe perne* 5n stri mai grave apar. tuse cu snge) neputina de a termina fraza) mi#cri de dilatare a nrilor #i scderea nivelului de con#tiin ,obnubilare) somnolen-*

Legend: :* Fri dilatate /* 1ftat pentru a respira ;* Plmni ncrcai cu lic+id <* Apsare n piept (ig* Semne ma3ore de edem pulmonar acut*

119

Diagnostic: $amenul medical detecteaz paloarea sau cianoza pielei) respiraie rapid) sunete anormale la ascultarea plmnilor ,raluri- 0i ale inimii) cre#terea pulsului* <este: probe de snge pentru anemie) electrolii #i funcia rinic+iului* 1$imetria pulsului la nivelul degetetului) radiografie toracic) electrocadiogram #i ecocardiogram* <ratament. 1$igen pe masc sau pe sond nazal* 5n cazuri grave se introduce un tub de plastic n tra+ee ,intubaCia tra+eal- care se conecteaz la un ventilator mecanic* 4iuretice) de e$* forosemid* Se trateaz cauza edemului) de e$* insuficiena cardiac* 8volu0ie: ste o problem grav care netratat poate amenina viaa* Cordul pulmo n a r Bolnavii cu bron#it cornic E#iEsau emfizem au #i inima afectat* Bolile pulmonare cronice distrug alveolele #i vasele de snge din plmni) ngreunnd o$igenarea sngelui* Scderea o$igenului produce constricia arterelor #i cre#te presiunea din circulaia pulmonar ,1ipertensiune pulmonar-* 'entriculul drept lucreaz mai greu pentru a compensa aceast cre#tere a tensiunii pulmonare*

120

Iniial mu0c+iul inimii se ngroa0 ,se +ipertrofiaz-) apoi se dilat treptat #i n stadiul final se decompenseaz ,insuficien ventricular dreapt-* $imptome -i semne: n faza compensat simptomele sunt legate de boala pulmonar #i includ. tuse cronic productiv ,cu flegm-) dispenee la efort ,dificultate de a respira la efort-) respiraie #uiertoare) oboseal precoce #i slbiciune* Cnd ventriculul drept nu mai poate face fa) simptomele se intensific. apar edeme la picioare) durere la nivelul ficatului ,ficat de staz-* Semnele trzii de cord pulmonar includ cianoza ,nvineirea e$tremitilor datorit scderii o$igenului din snge-) bombarea ung+iilor) dilatarea venelor gtului) pulsaii la nivelul capului) a pieptului) cre#terea edemelor) inima bate n trei timpi ,galop ventricular-* Diagnosticul se face prin istoricul bolii) e$amen fizic) ecocardiografie) MD) radiografie pulmonar* <ratamentul se adreseaz att bolii cronice pulmonare ct #i bolii cardiace. 6 reducerea srii din alimentaie #i a lic+idelor) 6 o$igen) 6 diuretice) 6 digital dac este prezent fibrilaia atrial) 6 antibiotice) umidificane #i e$pectorante ale secreiilor cnd bron#ita cronic se agraveaz* "oli ale (al(elor inimii

121

Inima are patru valve unidirecionale) aort 0i pulmonar) care permit mi#carea sngelui spre ventriculi sau artere*

(ig* 'alvele inimii* Legend: :* 'alva pulmonar /* 'alva aortic ;* 'alva tricuspid <* 'alva mitral Cnd desc+iderea unei valve este ngustat ,stenozat- inima trebuie s fac un efort n plus pentru a mpinge sngele prin valv* 1 valv care nu se nc+ide complet ,este insuficient- permite sngelui s regurgiteze napoi) ceea ce mre#te efortul inimii*

(ig* 'alva ,dreapta-*

mitral

normal

,stnga-

0i

stenozat

122

Sursa. Lission Atritis India +ttp.EE777*m6a6i*in Cel mai des sunt lezate valvele mitral #i aortic* 1 regurgitare mic a valvelor mitral) tricuspid 0i pulmonar este complet normal 0i sunt vizibile pe ecocardiogramele luate cu aparatur modern* 9eziunile valvelor apar dup infecii) infarct de miocard) miocardite) anomalii congenitale sau cu vrsta* Bolile valvulare sunt nsoite de sufluri la inim caracteristice*

"tenoza valvei mitrale Provoac acumularea de snge n atriul stng) care se lrge#te) iar presiunea n el cre#te* Sngele stagneaz napoi n plmni) care se congestioneaz2 rezultnd edem pulmonar* 5n timp) ritmul inimii devine neregulat. fibrilaie atrial* Cauza cea mai frecvent este reumatismul articular acut datorit anginei streptococice* %areori este congenital* $imptomele lipsesc timp de civa ani* Pe msur ce sngele stagneaz n plmni se dezvolt insuficiena cardiac* %ezult dificulti de respiraie la efort sau n poziie culcat) tuse cu e$pectoraie alb sau cu snge* Insuficien a mitral ste o afeciune cronic n care valva mitral nu se nc+ide corect) fornd sngele s curg napoi n camera superioar ,atriul stng- cnd se contract ventricolul stng*

123

*ig. 9nsu%icien0a valvei mitrale. Legend: :* 'alva mitral /* 'entriculul stng ;* Atriul stng <* Aorta $ursa: IiHipedia.com &au"e. leziuni reumatice ale inimii) o complicaie a anginei streptococice netratratat) prolapsul valvei mitrale) ateroscleroz) +ipertensiune) endocardit) medicamente supresoare a poftei de mncare ,fenfluramina #i de$fluramina- #i alte tulburri care slbesc sau lezeaz valva mitral* $imptomele pot lipsi* Cnd apar) se dezvolt treptat #i includ2 oboseal) ameeli) tuse) palpitaii ,datorit fibrilaiei atriale-) dificulti de respiraie la efort sau n poziie culcat) urinare e$cesiv noaptea #i alte semne de insuficien cardic*

124

8.amenul medical. 4octorul poate simi o vibraie a peretelui toracic #i auzi un murmur specific la nivelul inimii* <estele care se pot folosi. radiografie toracic) MD) ecocardiogram) 4oppler la nivelul inimii) posibil n culori) scan CT al toracelui) imagini de rezonanC magnetic) scanri cu substane radioactive #i cateterism cardiac* 8volu0ia. Dravitatea bolilor valvei mitrale difer mult* (ormele u#oare nu produc simptome) nu necesit nici un tratament sau restricie #i sunt bine tolerate toat viaa* (ormele grave evolueaz ctre insuficien cardiac* &omplica0ii. aritmii) inclusiv fibrilaie atrial) endocardit) insuficien cardiac) formarea de trombusuri n inim) embolie pulmonar #i accident vascular cerebral* &1eam medicul dac: 6 simptomele se agraveaz sau nu se amelioreaz sub tratament) 6 prezini semne de infecie) ca febr) frison) stare general proast) durei musculare sau de cap* +revenirea 3'ezi Prolapsul valvei mitrale-* <ratamentul Alegerea tratamentului depinde de gravitatea bolii #i urmre#te ameliorarea funciei inimii) mic#orarea simptomelor #i evitarea complicaiilor* Ledicamente prescrise.

125

6 Anti+ipertensive #i vasodilatatoare 6 scad efortul inimii #i a ameliorraz circulaia* 6 4igitala ntre0te inima #i diuretice pentru a elimina e$cesul de lic+id din plmni* 6 Anticoagulante previn formarea c+eagurilor la cei cu fibrilaie atrial* 6 Antibiotice6 dac ai o infecie bacterian*

(ig* Angioplastie cu balon pentru stenoza mitral* Sursa. +ttp.EEblog*naver*com) Morea* 4ac simptomele persist sau se agraveaz) se practic valvulotomia cu balon* Ca ultim alternativ se recurge la nlocuirea valvei prin operaie) cu valve artificiale* 'alva artificial poate fi. mecanic) porcin ,introdus de 4r* Larian Ionescu- sau din pericard de vac* Avanta3ul valvelor de la animal este c rareori necesit tratament anticoagulant2 durata lor este mai mic ns dect a celor mecanice*

!rolapsul valvei mitrale

126

5n aceast afeciune cele dou foie ale valvei mitrale sunt mai largi #i bombeaz ,prolabeaz- ctre atriul stng) n timp ce ventriculul stng se contract* Jneori foiele nu se nc+id complet #i sngele regurgiteaz napoi n atriu ca n insuficiena mitral* (recvenCa prolapsului valvei mitrale a fost e$agerat n trecut deoarece aparatura modern de ecocardiografie arat detalii care erau interpretate drept anormale* Lulte femei tinere erau diagnosticate cu prolaps mitral cnd de fapt valvele normale aveau o form u0or diferit* 'alva mitral are de fapt forma de Jea cu o u0oar umfltur care este normal* (recvenCa prolapsului valvei mitrale este evaluat n prezent de /6;K la ambele se$e*

o8 o8

127

(ig* Prolaps n care valva mitral se bombeaz doar ctre atriul stng* $ursa: +atricH K. L=nc1

(ig* Prolaps de valv mitral) n care sngele este mpins napoi ctre atriul stng** 9egend. :* 'entriculul stng /* Atriul stng ;* Artera pulmonar $ursa: IiHipedia.org &au"e: ereditare) asociate cu +ipertiroidism) deformaii toracice) rinic+i polic+istic #i alte boli ale esutului con3unctiv* $imptomele de cele mai multe ori pot lipsi* Cnd apar) se manifest prin ritm neregulat cu palpitaii) dureri de piept ascuite) neproduse de boala arterelor coronare) ameeal nelegat de e$erciiu fizic) tuse) respiraie dificil dup efort sau n poziie culcat) oboseal #i le#in*

128

9a e$aminare medicul poate simi o vibraie la mna a#ezat pe piept n regiunea inimii #i auzi cu stetoscopul un murmur mai puternic n poziie #eznd* <este: MD ,poate arta fibrilaia artrial-) ecocardiogram ,poate arta valva ngro#at sau bombat-) studiul de flu$ sanguin cu 4oppler color) radiografie toracic) eventual CT scan toracic) L%I toracic #i cateterism cardiac* &omplica0ii: insuficiena valvei mitrale) aritmii) n special fibrilaia atrial) infecia valvei mitrale ,endocardit-) accident vascular cerebral sau embolii n alte organe*

8volu0ia I prolapsul valvei mitrale nu altereaz de obicei stilul de via* Jnele aritmii asociate cu prolapsul valvei mitrale pot amenina ns viaa* 4ac incompetena valvei se agraveaz) evoluia bolii poate fi asemntoare cu acelora care au insuficient mitral de alte cauze* <ratamentul Cei mai mulCi oameni cu prolaps de valv mitral nu au niciun simptom 0i nicio complicaCie) nu au nevoie de nici un tratament 0i se pot a0tepta s triasc la fel de mult ca cei fr aceast anomalie* LenCinerea stilului de viaC sntos este desigur foarte important* 4ac palpitaiile #i durerile n piept sunt suprtoare) medicul poate prescrie medicamente. - antiaritmice) - vasodilatatoare care u#ureaz munca inimii)

129

- beta blocante propranolol) atenolol 0*a* pentru palpitaii) - diuretice pentru a nltura e$cesul de lic+id din plmni) - anticoagulante care previn formarea de c+eaguri la cei cu fibrilaie atrial* 4ac prolapsul valvei mitrale este grav sau simptomele se nrutesc poi avea nevoie de operaie pentru a repara sau nlocui valva* 5nlocuirea valvei mitrale trebuie fcut din timp nainte ca funcCia ventricului stng s se agraveze ireversibil* Agravarea se manifest prin. 6 accentuarea simptomelor) 6 lrgirea 0i slbirea contracCiilor ventricolului stng* +revenire: Prolapsul valvei mitrale nu poate fi prevenit dar se pot preveni unele complicaii* 5n trecut persoanelor cu prolaps al valvei mitrale li se administrau antibiotice naintea unor intervenii c+irurgicale sau dentare pentru a prevenii endocardita bacterian* American !eart Assciation nu mai recomand din /BB= administrarea de rutin a antibioticelor la cei cu prolaps de valv mitral) dect la cei cu insuficienC mitral asociat sau care au avut endocardit bacterian n trecut* 4ac ai prolaps de valv mitral fr simptome) consult totu0i cardiologul la fiecare ;6= ani*

Le4iunile (al(ei aortice

130

'alva aortic poate fi ngustat ,stenoza aortic- sau nu se nc+ide complet) permind sngelui s curg napoi n ventricolul stng ,insuficiena aortic-* "tenoza aortic 'alva aortic nu se desc+ide complet iar flu$ul de snge este ngreunat* Sngele se acumuleaz n ventriculul stng) care se +ipertrofiaz) apoi dilat #i pompeaz mai greu* Pe msur ce presiunea cre#te) sngele stagneaz n plmni iar respiraia devine mai dificil*

9egend. A* 'alva aortic normal desc+is B* 4esc+iderea incomplet a valvei stenozate &au"e. congenital ,prezent la na#tere-) reumatismul articular acut ,la =6:B ani- #i vrsta ,prin depuneri de calciu la nivelul valvei) tratament de iradiere toracic #i unele medicamente-* $imptome: pot lipsi pn trziu n evoluia bolii* Cnd apar simptomele includ. respiraie dificil la efort)

131

dureri de piept sub form de presiune mrit la efort #i cedeaz la repaus) palpitaii) oboseal) ameeal #i le#in la efort) angin pectoral* 8.aminare: medicul poate simii o vibraie cnd plaseaz mna la nivelul inimii #i un murmur sau alt sunet anormal la ascultarea cu stetoscopul* Pulsul la arterele mari ,carotide- de la nivelul gtului poat fi slab iar tensiunea arterial sczut* <este: MD) radoiografie toracic) ecografie cu 4oppler #i ecografie trans6esofagian) prob de efort) L%I al inimii #i cateterism cardiac stng* 8volu0ia: 4up ce apar simptomele) evoulia nu este bun2 fr tratament adecvat aproape ?=K din bolnavi decedeaz n urmtorii ; ani* &omplica0ii: aritmii) +ipertrofia ventricolului stng ,dezvoltarea e$agerat a miocardului stng-) insuficien cardiac #i endocardit* +revenirea: unele complicaii pot fi prevenite c+iar dac stenoza ns#i nu poate fi* Jrmeaz cu atenie recomandrile medicului* <ratament: medicamentele folosite trateaz simptomele de insuficien cardiac sau aritmii 0i includ. nitrai) diuretice) beta6blocante #i anti+ipertensive* ste necesar controlul periodic la trei6#ase luni de ctre

132

cardiolog* Cnd apar simptome) eforturile fizice intense trebuiesc evitate* Intervenia poate fi minim invaziv ,valvulotomie cu balon- sau nlocuirea valvei prin desc+iderea toracelui*

(ig* Tratamentul stenozei aortice) cu balona0) plasat prin cateter* 9egend. a* Cateter introdus prin artera femural 0i aort* b* Balona0 la nivelul valvei mitrale stenozate* Sursa. Jniversit& of 'irginia* 7pera0ia de /nlocuire a valvei pentru a repara sau nlocui valva este tratamentul preferat de ctre adulii cu simptome de stenoz aortic*

133

(ig* Aspectul slii de operaCie n intervenCia de nlocuire a valvei aortice la o clinic c+irurgical din Bra0ov*

Insuficien a aortic ste o boal a valvei aortice slbite care nu se nc+ide complet iar sngele curge din aort napoi n ventricolul stng*

134

(ig* 'alva aortic normal 0i cu insuficienC Sursa. virtualmedicalcentre*com Inima se dilat treptat dar pompeaz tot mai puin snge n corp* Pentru a compensa acest deficit) contraciile inimii devin mai puternice iar pulsul perferic mai amplu* &au"e: 6 reumatism articular acut) 6 congenital ,prezent la na#tere-) 6 +ipertensiune) 6 endocardit)

135

6 lupus eritomatos) 6 sifilis* Insuficiena aortic este mai frecvent la brbai ntre ;B6>B de ani* $imptome: puls periferic puternic) neregulat 0i rapid) palpitaii) dureri n piept) respiraie dificil la efort sau la repaos n poziie culcat) oboseal e$cesiv* 8.aminare: bti puternice ale inimii simite cu mna a#ezat pe piept* Ledicul poate auzi un murmur #i semne de lic+id n pmni prin ascultare cu stetoscopul* Tensiunea arterial diastolic ,minim- poate fi sczut* <este: vezi stenoza aortic* &omplica0ii: insuficien endocardit #i edem pulmonar acut* cardiac stng)

+revenire. Tratamentul infeciei de streptococ pentru a preveni reumatismul articular acut* Alte cauze nu pot fi prevenite2 doar unele complicaii* Anun medicul sau dentistul naintea oricrei intervenii invazive) care pot introduce bacterii n circulaie #i provoca endocardit) pentru administrarea preventiv de antibiotice* <ratamentul. InsuficienCa aortic) fie 0i minor) nu este normal 0i necesit atenCie* 4ac siptomele sunt u#oare sau lipsesc) pacientul are nevoie de supraveg+ere medical periodic prin ecocardiogram #i indicaii de ordin general* Cnd simptomele sunt grave se administreaz diuretice #i in+ibitori AC *

136

Se face cu medicamente care scad tensiunea arterial #i reduc efortul inimii* Ledicamentele ntrzie intervenia c+irurgical pentru civa ani* Se fac ecocardiografii repetate) iar cnd ventriculul stng d semne de decompensare se intervine c+irurgical prin repararea sau nlocuirea valvei aortice* 1 contribuCie important n tratamentul bolilor valvulare ale inimii) a avut6o c+irurgul Larian Ionescu) prin introducerea valvelor artificiale) aortic) mitral 0i tricuspid) din pericard porcin*

(ig* 'alva pericardic) Larian Ionescu6S+ile&* Sursa. 7i8ipedia*org

Intervenia c+irurgical poate nltura complet simptomele dac insuficiena cardiac nu este grav sau nu apar alte complicaii*

137

Endocar dit a ste o infecie a valvelor inimi sau a foiei care cptu#e#te inima la interior* 'egetaiile se formeaz cu predilecie pe valvele mitral #i aortic*

(ig* Aspectul valvei aortice n endocardita bacterian &au"e.: cea mai frecvent cauz este infecia bacterian) mai rar cea fungic ,ciuperci microscopice-* 4e regul sunt afectate valvele lezate anterior de reumatism sau alte boli* *actori de risc: 6 leziuni reumatice ale valvelor) 6 defecte congenitale ale inimii sau valvelor) 6 prolaps de valv mitral) 6 ngro#area mu#c+iului inimii ,cardiomiopatie +ipertrofic-) 6 endocardit n antecedente) 6 prezena unei valve artificiale) 6 folosirea de droguri intravenoase* Intervenii c+irurgicale #i stomatologice. 6 curarea profund a dinilor) 6 alte proceduri dentare asociate cu sngerare)

138

6 intervenii c+irurgicale. ginecologice) pe vezica urinar) e$tirpare de +emoroizi) de colecist) de colon) polipi) tatua3e) bod&6piercing* Profila$ia cu antibiotice este necesar n aceste intervenii* Alt mod de a preveni endocardita este stilul de via sntos pentru a ntri imunitatea) evitarea infeciilor #i ngri3irea minuioas a dinilor #i gingiilor* $imptomele se pot dezvolta lent ,endocardita subacut- sau brusc ,endocardita acut-* (ebra poate fi mic #i intermitent2 este simptomul ma3or de nceput* Alte simptome. frisoane) transpiraie intens ziua #i noaptea) paloare) dureri articulare #i musculare) respiraie dificil la efort) umflarea ,edem- la picioare #i abdomen) scderi n greutate) pete ro#iatice pe pielea palmelor #i a tlpilor) noduli ro#ii #i nedurero#i pe degete minilor #i picioarelor ,Foduli 1sler-) oboseal intens #i slbiciune* 8.aminare: medicul poate auzi cu stetoscopul sunete anormale ,murmur- la inim* Splina poate fi mrit) mici +emoragii se pot observa sub ung+ii sau n retin* Diagnosticul: se bazeaz pe +emoculturi ,culturi de snge- #i ecocardiogram* <este: radiografie toracic) e$amen de snge periferic) viteza de sedimentare #i ecocardiogram esofagian*

139

8volu0ie: evoluia este bun sub tratament precoce* Tratamentul tardiv se poate asocia cu leziuni valvulare care necesit intervenii c+irurgicale &omplica0ii:lezarea valvelor) insuficien cardiac) aritmii) embolii septice) prin ruperea vegetaiilor cu microbi #i rspndirea lor n diferite pri din corp ,plmni) rinic+i) creier) piele-* mboliile provoac simptome de obstrucie ,isc+emie) infarct- sau infecie ,abces cerebral-* +revenire:Antibiotice administrate preventiv naintea interveniilor dentare sau c+irurgicale pe aparatul respiator urinar sau tubul digestiv la persoanele cu risc de endocardit infecioas #i anume. cei cu valve artificiale ale inimii) endocardit infecioas anterioar #i cu defecte congenitale de inim* vitarea drogurilor intravenoase) tratamentul adiciei #i folosirea de ace #i seringi sterile* <ratamentul: const din antibiotice intravenoase timp de <6> sptmni* Se ncepe ct mai repede) c+iar nainte de rezultatetele antibiogramei* 5n cazurile grave) cnd valvele sunt compromise) se recurge la nlocuirea c+irurgical a valveiElor afectate* 'ericardit a ste inflamaia celor dou foie care ncon3oar inima ,pericardul-* (oia intern este aderent de inim) iar cea e$tern) fibroas) formeaz un sac protector* 5ntre ele se afl lic1id pericardic) care mic0oreaz frecarea*

140

&au"e:Infecia viral este cea mai frecvent) mai rar bacterii sau fungi ,ciuperci microscopice-* Jrmeaz deseori o viroz respiratorie* Se asociaz cu boli ca. lupusul eritematos sistemic) infarct de miocard) miocardit) insuficien renal) cancere) inclusiv leucemia) radioterapie toracic) tuberculoz) traumatisme toracice #i unele medicamente care suprim sistemul imunitar* Jneori cauza nu se cunoa#te* $imptome: durere acut care poate radia la gt) umeri) n spate sau abdomen2 cre#te odat cu respiraia adnc) tuse sau ng+iire #i scade n poziie #eznd*

(ig* Pericardita* 4urerea este agravat de respiraie) sc+imbarea poziiei #i tuse* ste u#urat de statul pe scaun #i aplecarea n fa*

141

(ig* PoziCia pacientului de calmare a durerii n pericardit* Sursa. Ledicontacto*org Tusea seac #i respiraia dificil sunt simptome comune* 1boseala) febra #i frisoanele sunt semne generale* 9a ascultarea cu stetoscopul se aude un freamt* 5n sacul pericardic se poate acumula lic+id) uneori n cantitate mare) care ngreuneaz umplerea inimii cu snge #i duce la insuficien cardiac) #oc* 9ic+idul care se acumuleaz rapid #i n cantitate mare produce tamponad cardiac) o condiie care necesit tratament imediat* 5n forma cronic) numit pericardita constrictiv) inflamaia prelungit provoac cicatrici ale pericardului* Dignosticul: Se bazeaz pe. 6 e$amen clinic2 la ascultare cu stetoscopul medicul poate auzi o frecare pericardic) iar zgomotele inimii apar estompate2 6 probe de snge2 6 radiografie de torace2 6 ecocardiografie2

142

6 MD* <ratamentul: Se amelioreaz durerea #i inflamaia cu antiinflamatorii nesteroideiene ,aspirina) ibuprofen-* Se trateaz boala) care a dus la constituirea pericarditei) se elimin lic+idul prin ace 0i sering ,pericardiocente"-) dac este n cantitate mare* 4rena3 continuu poate fi indicat uneori* 5n pericardita constrictiv2 se taie poriuni din pericard ,pericardectomie- pentru a u#ura activitatea inimii* %eumatismul articular acut Apare de obicei la copii) de#i uneori afecteaz #i adultul tnr* ,'ezi volumul / GCopilul nostruH-*

"olile arter elo r i (enelo r Boala arterelor periferice Alte denumiri. boala arterial periferic) arteroscleroza membrelor inferioare) arteriopatia cronic obliterant #i impropriu arterita membrelor inferioare* Se datoreaz aterosclerozei arterelor periferice) rezultnd un flu$ de snge insuficient la membrele inferioare*

143

(ig* Arter normal ,A- 0i aterosclerotic ,B-* 9egend. :* (lu$ sanguin normal) /* Peretele arterei) ;* SecCiune prin arter) <* Arterele piciorului) =* (lu$ sanguin sczut) >* Placa aterosclerotic) ?* Arter ngustat* Sursa. odlarmed*com

&au"a: Acumularea peretele arterial*

de

plci

aterosclerotice

*actori de risc: fumatul) sedentarismul) colesterolul crescut) +ipertensiunea arterial) diabetul) stresul) se$ul masculin)

144

femei dup menopauz) istoric de boli de inim n familie) vrsta de peste =B de ani) inflamaia persistent a arterelor* Diagnosticul: Se bazeaz pe. 6 Istoricul bolii #i e$amenul fizic* Ledicul caut. semne de +ipertensiune) boli de inim) bloca3 arterial n arterele gtului #i anevrism arterial* lE a va e$amina pielea membrelor inferioare pentru culoare) infecii sau ulceraii #i va cuta pulsul n arterele picioarelor* 6 Tensiunea arterial comparativ la brae #i picioare* pentru diagnosticul claudicaiei intermitente ,vezi mai 3os- #i al bolii arteriale periferice fr simptome) se compar tensiunea arterial sistolic de la braCe cu cea de la glezne2 tensiunea arterial la picioare se msoar cu un aparat 4oppler2 se folose#te un calcul numit inde.ul gle"n-bra0 ,IDB- care mparte presiunea sistolic la glezn cu presiunea sistolic de la braC2 4e e$*. L?51?? mm6g M ?.L? 9;>. IDB sub B*AB permite diagnosticul de BAP* IDB sub B*<B indic un bloca3 grav arterial 0i risc de gangren*

145

(ig* Lsurarea comparativ a tensiuniii arteriale) la braC 0i glezn* 9egend. A* Jltrasound doppler) amplific sunetul flu$ului de snge din artere* B* Presiunea este nregistrat la artera bra+ial* C* Sunetul flu$ului de snge localizat la glezn prin doppler* 4*Presiunea nregistrat la arterele gleznei* * 4oppler* Sursa. daviddarling*info 6 $aminarea angiografic arat gravitatea 0i locul bloca3ului2 proba de efort2 se folose0te pentru a evalua gravitatea durerii la mers 0i eficacitatea tratamentului2 angiografia cu rezonanC magnetic este o alternativ neinvaziv2 se in3ecteaz intravenos o substanC de contrast pentru a mbuntCii calitatea imaginii2

146

angiografia prin tomografie computerizat) folose0te raze Q pentru a vedea arterele din corp* $imptome: Luli pacieni sunt asimptomatici) de0i au leziuni avansate de ateroscleroz ,isc1emie silen0ioas-* Boala evolueaz nediagnosticat ns are acelea#i pericole ca #i la cei cu simptome* Se suspecteaz la aceia cu tensiune arterial mai mic la gambe dect la brae* Crampe) durere sau greutate n mu#c+i sub nivelul zonei blocate* 4urerea se simte n mu#c+ii gambei) n spatele coapsei) c+iar fese #i #old* Ca #i la angin) durerea este indus de efortul fizic #i cedeaz dup cteva minute de repaus* 4urerea apare dup acela#i nivel de activitate fizic) de e$emplu. mersul pe o anumit distan sau urcatul unui numr de scri* Secvena de mers) durere #i repaus este numit claudica0ie intermitent* Simptomele de claudicaie intermitent se agraveaz n timp) apar nti la un picior apoi la ambele*

147

(ig* Aspect de claudicaCie intermitent* Sursa. findmeacure*com Alte simptome includ rceala #i amoreala picioarelor la repaus* Pot s apar ulcere cutanate #i uneori impoten la brbai* Arsuri) amoreal #i dureri n picioare* Scade sensibilitatea pielii2 bolnavul se poate lovi fr s simt #i dezvolt arsuri) degerturi #i infecii* 5n stadii avansate. o durereri #i amoreli intense la picioare nct fac inolerabil c+iar #i len3eria de pat) o dureri la piciore #i la repaus care te pot trezi din somn) dar se pot ameliora innd picioarele atrnnd la marginea patului) o atrofia mu#c+ilor gambei) o piele lucioas) ntins #i ung+ii ngro#ate) o gangren sub form de ulceraii dureroase) nesngernde) negre #i greu de vindecat2 mai frecvente la diabetici* &omplicaii: - Infarct de miocard 0i accident vascular cerebral* - 1cluzie arterial acut prin embolie ntr6o arter mare a piciorului* Se manifest prin durere) amorCeal) rceal) culoarea palid 0i absenCa pulsului* ComplicaCia este grav 0i poate necesita amputaCie* - 9imitarea activitCii fizice 0i declin mintal ,mental-* 8voluie: Fetratat) boala duce la gangren 0i necesit amputaCia membrului afectat*

148

<ratament Scopul tratamentului. - controlul dureri claudicaCiei intermitente) ameliorarea activitCii fizice 0i prevenirea agravrii bolii) inclusiv a gangranei2 - scderea riscului de infarct miocardic 0i accident vascular cerebral* Pentru a scade factorii de risc al ateriosclerozei) dac simptomele sunt u#oare. - %enun la fumat) deoarece fumatul scade concentraia de o$igen din snge #i favorizeaz formarea plcii ateromatoase* - Ia msuri pentru scderea colesterolului din snge prin alimentaCie) medicamente ,statine) acid nicotinic sau fibraCi-* - Li0c6te mai mult2 este cea mai important msur pentru a preveni 0i trata BAP* fectele activitCii fizice. a3ut inima) permite ameliorarea circulaiei pe msur ce vasele colaterale se dezvolt #i evit ,scurt6circuiteaz- segmentul blocat* Se practic la indicaia medicului) n mod regulat 0i consistent* Poi urca srile sau pedala o biciclet medical pn la punctul n care simi durere* Treptat vei putea cre#te durata #i intensitatea efortului fizic* 4ac nu poCi merge datorit crampelor la picioare) vei beneficia totu0i de e$erciCii aerobice a prCii superioare a copului* - Practic ntinderi musculare nainte de a porni la mers* Foteaz6i distana parcurs cnd ncepe durerea* Continu de la acest punct pn ce durerea devine intens #i te oblig s te opre#ti* 1pre#te6te cteva minute pn ce durerea dispare) apoi reia mersul* %epet aceast secven timp de <=6>B de

149

minute* 5ncearc s mergi astfel cel puin de < ori pe sptmn* Foteaz6i distanele iniiale de claudicaie #i de oprire* Ambele ar trebui s creasc dup cteva sptmni* 4ac ai o boal de inim cunoscut) prezini dureri de piept) puls rapid sau dificulti de respiraie cnd mergi) opre#te6te #i cere sfatul medicului* Controlul +ipertensiunii6 se umre0e scderea tensiunii arteriale ,presiunii sang+ine- sub :;BE@B mm!g* prin alimentaCie) scderea consumului de sare 0i cre0terea potasiului* Ledicamentele cele mai eficace n asemenea cazuri sunt. captopril) enlapril) lizinopril 0*a* Aspecte din stilul de via care6Ci scad riscul cardiovascular. meninerea unei greuti corporale normale) scderea grsimilor animale din alimentaie #i a stresului din viaa zilnic* 5ngri3e0te atent piciorul afectat deoarece c+iar zgrieturi mici se pot infecta #i duce la gangren) care necesit amputaie* Poart nclminte comod #i clduroas* Suplimente alimentare. multivitamin zilnic plante medicinale. 6 viCa de vie. coa3a) smburii) vinul ro0u n cantitCi moderate) :BB6/BB ml* 0i c+iar frunzele au proprietCi antio$idante2 6 ceapa 0i usturoiul au efecte antiaterosclerotice*

Ledicamente. 6 aspirin zilnic) clopidogrel sau plavi$ ca alternativ) dip&ridamol ,Persantin- asociat cu aspirin) analgezice pentru durere)

150

medicamente care amelioreaz circulaCia. citostazol 0i pento$if&llin) trombolitice ,dezolv c+eagul-. alteplase ,Activase- 0i reteplase ,%etavase- folosite n cazuri de ocluzie arterial acut2 se pot in3ecta n arter ca alternativ a intervenCiei c+irurgicale* 9nterven0ii c1irurgicale. Angioplastie cu balon) aterectomie sau b&6pass la persoanele cu claudicaie sever pentru a preveni amputaia* operaia de b&6pass nseamn redirecionarea flu$ului de snge prin zone neobstruate cu a3utorul unui grefe din material sintetic sau propriile vene* Drefa din material sintetic are un risc mai mare de formare a c+eagurilor 0i reblocare dect vena natural* Pentru a le menCine desc+ise se folosesc medicamente ca aspirina* arterectomia const n e$tragerea plcii ateromatoase cu a3utorul unui cateter introdus printr6o arter mare de la nivelul coapsei* Placa de aterom poate fi e$tras dup tierea cu lame introduse prin cateter*

151

(ig* Aterectomie cu instrument de rzuire al plcii* ] 'ascular and interventional radiolog&) C+icago* angioplastia cu stent2 se introduce n arter un cateter cu balon care se umfl la nivelul plcii pentru a o dilata) apoi se plaseaz un stent ,me# metalic- ce va ine artera desc+is*

Ca (ig* Angioplastie cu balon* 9egend* A* Arter parCial blocat prin placa ateromatoas* B* Balon umflat) C* Cateter 4*Arter desc+is ] 'ascular and interventional radiolog&) C+icago* angioplastie cu laser*

152

(ig* Angioplastie cu laser* Sursa. 'ascular and interventional radiolog&) C+icago* 9n%ormaii suplimentarepe 777*padcoalition*org--Perip+eral Arterial Coalition* 9nternet: 4isease

Em,olia arteri al mbolusul este o particul purtat de snge n alt loc #i se opre#te ntr6un vas mai mic) blocnd circulaia sngelui* Particula de embolus poate fi format dintr6un c+eag de snge) plac ateromatoas) microbi ,emboli septici-) gaz) grsime dup fracturi) lic+id amniotic #i altele* Puncte de plecare. atriul stng n fibrilaia atrial) ventriculul stng dup un infarct de miocard) c+eaguri de snge de la venele piciorului care pot a3unge la plmni) vegetaii ale valvelor) fracturi osoase) placa de ateroscleroz din care se desprind particule de colesterol I microembolii) etc*

153

mbolul poate bloca orice arter din corp) mai frecvent cele ale e$tremitilor inferioare) rinic+i) creier) plmni*

(ig mbolus oprit la bifurcarea unei artere* Sursa. t+efreedictionar&*com $imptomele depind de mrimea embolusului #i de amploarea cu care bloc+eaz flu$ul sangvin* Cnd este blocat circulaia la picior) zona respectiv devine palid) rece) amorit) dureroas #i lipsit de puls* *r tratament pentru a restabili circula0ia, /n interval de c,teva ore, 0esuturile mor, apare gangrena -i poate %i necesar amputa0ia. mbolia renal poate leza rinic+ii) provoca +ipertensiune #i snge n urin* 9a creier embolia cerebral produce accident vascular cerebral* Jneori efectele bloca3ului sunt mai puin grave) pentru c alte vase colaterale pot suplini esuturile cu snge* Pentru diagnostic se folose#te angiografia* <ratament.

154

mboliile pot fi tratate medical sau c+irurgical* <romboli"a. 4oze mici de medicamente care lezeaz embolii constituii din c+eaguri de snge. strepto8inaza) uro8inaza) activatorul tisular al plasminogenului2 se administreaz printr6un cateter direct la nivelul c+eagului* Letoda este eficace #i are mai puine efecte secundare dect dac se in3ecteaz intravenos* Se continu cu +eparin #i aspirin pentru a preveni formarea de noi c+eaguri* Angioplastia cu balona0e. se e$trage c+eagul pe msur ce cateterul cu balonul umflat este retras* Tromboliza mecanic folose0te un cateter rotativ) care frmiCeaz c+eagul ale crui fragmente sunt aspirate prin vas*

(ig* Tromboliz mecanic endovascular* Sursa. 'ascular and interventional radiolog&) C+icago* 4ac metodele de mai sus nu sunt eficiente se practic o embolectomie sau se face un b=pass al vasului blocat*

155

Ane(ris m el e Anevrismul const n lrgirea anormal a unui segment de arter) datorit slbirii peretelui vasului* Segmentul dilatat se poate rupe) provocnd sngerare intern* 9ocalizrile frecvente ale anevrismelor. aort) creier ,anevrism cerebral-) artera poplitee din spatele genunc+iului) intestin ,anevrism al arterei mezenterice- 0i splin* *actori de risc: +ipertensiunea) arteroscleroza) sarcina) ereditatea) boli ca. artrita reumatoid) spondilita anc+ilozant) endocardita infecCioas) boala Ma7asa8& ,vezi vol*/- 0*a* Anevrismul de aort Anevrismele aortei pot fi toracice sau abdominale*

(ig* Anevrisme de aort* 9egend.

156

A* Anevrisme ale aortei toracice :* Aorta /* Anevrism B* Anevrisme ale aortei abdominale :* Aorta /* Areterele renale Anevrismul abdominal apare mai frecvent dup == de ani2 cauza cea mai frecvent este ateroscleroza* Are o component genetic 0i este mai grav la fumtori* Poate fi descoperit ntmpltor prin palparea abdomenului sau ecografie* $imptomele anevrismului de aort deseori lipsesc sau se simte o mas pulsatil n abdomen* Anevrismul abdominal poate provoca senzaie de stomac plin dup mese mici) dureri n abdomen) spate sau regiunea ing+inal ,la rdcina coapsei-* Anerismul toracic produce dificultCi la ng+iCire 0i dureri n piept) dispnee) tuse) rgu#eal* Diagnostic Prin palparea u0oar a abdomenului medicul poate descoperi anevrismul aortic ca o formaCiune moale care pulseaz cu btile inimii* <este: e$aminri radiografice) ecografie sau L%I* 8voluie: Anevrismele aortice cresc de obicei ncet de6a lungul anilor* %iscul de rupere cre0te odat cu mrirea lor*

157

Anevrsimul poate s ucid c+iar fr simptome anterioare) ca #i n cazul infarctului de miocard* 4ac anevrismul se rupe) simi o durere puternic) intri n #oc #i i pierzi con#tiena* Anevrismul rupt necesit operaCie de urgenC* Lortalitatea este foarte mare) de @BK* Ledicamentele nu au mare valoare terapeutic n asemenea cazuri* 4ac este descoperit nainte de a se rupe) tratamentul c+irurgical poate fi eficace* <ratament: Anevrismele mici ,sub = cm diametru- #i fr simptome sunt urmrite n timp de ctre medic prin ecografii repetate* Se intervine c+irurgical nainte de a se rupe) dac anevrismul produce simptome sau este mai mare de = cm n diametru* Intervenia c+irurgical const n nlocuirea poriunii lezate din aort) cu un tub din material sintetic*

(ig* Anevrism de aort abdominal operat prin grefon* 9egend. :* %inic+i /* Arter renal

158

;* DrefEgrefon sinteticE

1peraia poate fi clasic) cu desc+iderea abdomenului sau gref endovascular I se insereaz un tub sintetic) numit stent) pn la nivelul zonei lezate2 presiunea sngelui mpinge acest stent ctre pereii aortei) reducnd riscul de rupere a peretelui aortic* Spitalizarea este de cteva zile versus cteva sptmni n operaia clasic*

(ig* Stent pentru aorta terminal 0i arterele iliace* Sursa. euroinvestor*co*u8 +revenire: - dac fumezi) renunC 0i evit fumatul pasiv2 - controlez6Ci periodic tensiunea arterial 0i colesterolul din snge2 - e$erseaz zilnic cu avizul medicului2 - menCine greutatea corpului n limite normale5 - Cine o diet alimentar sczut n grsimi 0i colesterol) bogat n fructe #i zarzavaturi2 cere sfatul unei dieteticiene2 - practic metode de scdere a stresului5 - ia o aspirin zilnic) cu avizul medicului*

159

Varicele 'aricele ,'enele varicoase- sunt vene destinse) dilatate) #erpuite) uneori dureroase) situate n special la membrele inferioare* 'aricele sunt de obicei superficiale) dac nu sunt ns tratate se pot ntinde la venele profunde*

(ig* Aspect de ven normal 0i ven varicoas) dilatat n care valvele nu se nc+id complet) iar sngele stagneaz n zonele declive* Sursa. varicoseveinprocedures*com 'enele varicoase se dezvolt datorit insuficienei valvelor mici din vene care au rolul de a mpiedica sngele s se napoieze ctre picioare* $erciiul muscular este esenial n prevenirea stagnrii sngelui n membrele inferioare* &au"e. obezitatea) sarcina) statul prelungit n picioare sau pe scaun cu picioarele ncruci#ate) defect congenital* $imptome: 6arsuri) umflare) durere surd) pulsatil) crampe) greutate) oboseal la picioare) mncrime persistent n zona membrelor afectate2 6 vene vizibile) lrgite2

160

6unflarea ,edem al- gambei) pigmentarea pielei) eczem2 6 disconfort agravat de statul n picioare) la cldur sau menstruaie2 6 dermatit ,inflamaia pielii-) ulceraii dureroase) formare de c+eag n vena inflamat ,tromboflebit-) dac nu sunt tratate* #enele $n p ian%en sunt dilatri ale capilarelor venoase de sub piele) diferite de varice*

(ig* 'ene n pian3en Sursa. alban&veinclinic*com Diagnosticul se face prin e$amen clinic #i ecografie 4oppler pentru a identifica valvele lezate) gradul de reflu$ venos #i eventual c+eaguri venoase* 8voluie 'aricele tind s se accentueze cu timpul* PoCi mic0ora disconfortul 0i ncetini agravarea prin ngri3ire proprie*

161

&omplcaii: flebit) ulceraCii) ruperea varicelor* <ratament conservator: 6 menine greutatea corporal normal2 6 fii activ fizic n mod regulat prin mers) ciclism 0i e$erciCii aerobice2 activitatea fizic) n special mersul pe 3os) este absolut necesar pentru a preveni reapariia varicelor2 6 ridic picioarele deasupra nivelului inimii) stnd culcatE pe spate2 6 fle$eaz gleznele pentru a contracta mu#c+ii gambei #i a favoriza ntoarcerea sngelui la inim2 6 evit mbrcmintea strmt la talie2 6 poart pantofi cu tocul 3os2 6 folose0te ciorapi elastici care comprin venele #i a3ut mi#carea sngelui spre inim* &iorapii se pun imediat dup tre"ire, /nc /nainte de a cobor/ din pat -i a se %orma edemul -i se scot /nainte de culcare. <ratament local Jnguent cu corticosteroizi pentru dermati* Pentru infecia secundar) asociat) se antibioticele adecvate*

folosesc

<ratamentul curativ poate fi neinvaziv sau c+irurgical* Letodele sunt numeroase. scleroterapie) tratament cu laser) ablaCia endovenoas cu laser) ablaCia venelor prin radiofrecvenC) ablaCia termal endovenoas) flebotomia cu forC transiluminat* 2iscurile oricrui tratament) pentru varice sunt. ec+imoze ,vnti-) cicatrici) lezare de nervi 0i revenirea varicelor*

162

<ratamentul neinva"iv Se poate efectua ambulator) n cabinetul medical cu anestezie local 0i eventual sedare* $cleroterapia const n in3ectarea unei soluii sclerozante n venele mici) cu diametrul de /6; mm2 sngele este astfel deviat spre venele sntoase*

(ig* Cum acioneaz scleroterapia* 9egend. :* 'en varicoas /* 'en comunicant ;* 'en anormal <* Soluie salin =* 'en sclerozat dup in3ecie >* Sensul curgerii sngelui* 4up sclerozare se poart banda3e sau ciorapi compresibili timp de / 6; sptmni* Lersul #i activitatea a3ut recuperarea* fecte secundare. edem u#or la picioare) vnti mici) formarea de ulceraCii*

163

>andajul compresiv) fr smulgerea venelor varicoase) de e$* metoda !oraCiu Angelescu) de scoatere segmentar a varicelor prin incizii mici* etode c1irurgicale: Tratamentul c+irugical are urmtoarele indicaii. Persistena varicelor dup tratament conservativ2 #ecul tratamentului sclerozant2 Sngerare anterioar din venele varicoase2 4urere debilitant. *lebectomia ambulatorie 'enele superficiale mici sunt scoase prin numeroase incizii mici) punctiforme2 nu necesit sutura pielii* ste puin dureroas) iar ec+imozele dispar n cteva sptmni* Activitatea obi#nuit poate fi reluat a doua zi) dar ciorapii compresivi trebuie purtai timp de / sptmni* 8ndoscopia venoas Se aplic n cazul venelor varicoase mari asociate cu ulcere* Prin incizii cutanate mici) se introduce un tub prevzut cu o camer video ,endoscop-) cu care c+irurgul vizualizeaz venele #i le nc+ide* Ligatura Ji scoaterea venei sa%ene Se folose0te pentru e$tirparea venelor varicoase mari de la picior sub anestezie general sau regional ,de e$* peridural-* C+irurgul va identifica #i lega fiecare ven perforant ,comunicant- lezat) deoarece ele pot duce

164

la un ntreg mnunc+i de vene varicoase* Se fac cel puin dou incizii ,teturi-) una la nivelul regiunii ing+inale #i alta la nivelul genunc+iului) prin care scoate vena varicoas* 4up cusutul ,sutura- pielii se banda3eaz piciorul 0i se aplic ciorapi compresivi* Activitatea zilnic normal este preluat n circa / sptmni* Postoperator rmn cicatrici) dar durerea dispare*

(ig* Aspectul venelor varicoase) nainte 0i dup tratament c+irurgical* &1irurgia 3abla0ia4 cu laser sau cu lumin puternic pulsatil poate fi folosit pentru venele pian3en de la fa sau la picioare* Cldura de la laser distruge venele anormale* Sunt necesare /6> tratamente laser* 5nainte de terapia cu laser este nevoie de tratamentul varicelor mari de la picioare pentru a evita reapariia lor* %iscurile metodei. tromboz ,c+eag de snge n ven-) embolie pulmonar ,c+eagul a3unge la plmni-) tromboflebit) arsuri ale pielii de la cateterul fierbite) desc+iderea venei tratate 0i furnicturi ale pielii ,parestezii-* Abla0ia prin radio%recven0 este o te+nic nou) puin invaziv) pentru tratamentul venelor varicoase) mai ales a venei safene* nergia de radiofrecven produce

165

cldur care contract vena #i o astup* Pacienii pot merge imediat dup intervenie #i #i pot prelua activitatea normal dup /< de ore* fectele cosmetice sunt bune) dar rezultatele ndelungate nc nu se cunosc*

Trom, o fle ,i t a Tromboflebita sau flebita este inflamarea unei vene provocat de un c+eag de snge* Poate fi superficial ,sub piele- sau profund* &au"e: - Stagnarea sngelui n venele picioarelor ,repaus prelungit la pat dup operaie) fracturi) varice) #edere prelungit n automobil sau avion-2 - cre#terea coagulrii sngelui ,prin anticoncepionale) dup operaie) cancer-* Tromboflebita superficial se localizeaz cel mai frecvent la nivelul venei safene lungi) a membrului inferior* *actori de risc: (umatul) repaus prelungit la pat) sarcina) obezitatea) medicamente ca e$trogen #i pilule anticoncepionale) cre#terea coagulrii sngelui) cancer #i altele* $imptome: 4urere surd n regiunea implicat) ro#ea) cldur) umflarea ,inflamaCia- regiunii* (ebra mare #i frisoanele sugereaz flebita septic) aprut dup perfuzii venoase* Diagnostic:

166

4e obicei medicul pune diagnosticul prin inspectarea regiunii afectate* Se cerceteaz apoi pulsul) tensiunea arterial #i aspectul pielii* <este: Probe de venografie*

coagulare)

ultrasound

4oppler

#i

<ratamente: ibuprofen cu efect anti6inflamator 0i analagezic ,mic0oreaz durerea-2 comprese calde2 de evitat ns presiunea local2 ridicarea piciorului2 anticuagulante pentu a preveni formarea de noi c+eaguri2 mersul pe 3os este ncura3at*

8voluie: 4e obicei simptomele dispar dup o sptmn de tratament* Cnd persit peste dou sptmni sau tromboflebita revine) se recomand e$cizia venei* Tromboflebita septic necesit tratament cu antibiotice intravenoase* Tromboflebita profund afecteaz venele profunde ale picioarelor #i este mult mai periculoas dect cea superficial deoarece poate duce la embolie pulmonar* $imptome: 4urere n gamb sau coaps asociat cu edem) vene colaterale destinse) febr* Se poate palpa un cordon dur) care este vena inflamat* (le$ia piciorului provoac dureri

167

n gamb ,semnul !omans-* Pielea poate fi vnt) cald sau rece) dac se asociaz spasm al arterelor* 4eoarece e$amenul fizic este deseori neconcludent) iar consecinele bolii netratate sunt grave) sunt necesare teste adiCionale. ecografie 4oppler) venografie) L%I* 8voluie: multe tromboflobite dispar) dar pot reveni* <ratament: - Tratamentul modern const n in3ectarea de +eparin cu greutate molecular mic) subcutanat) de dou ori pe zi* 9a +eparin se asociaz cumadina ,7arfarina- cu aciune mai lung) timp de ;6> luni* - 5n cazuri grave #i n primele dou sptmni de la formarea trombusului) medicamentele trobolitice sunt in3ectate prin cateter la locul trombozei* - Ciorapi elastici purtai zilnic) care scad durerea la mers) previn umflarea picioarelor #i infeciile* - 5n trombozele venoase profunde repetate) se recurge la plasarea de filtre) la nivelul venei cave inferioare care mpiedic progresia trombilor* - Cur balnear la mofete) de e$* Covasna*

(ig* Cura la mofete n Covasna* Sursa. tvtravel*ro +revenire:

168

4up intervenCii c+irurgicale se recomand mobilizare precoce) aparat de compresie pneumatic intermitent a gambelor 0i mi0carea frecvent a picioarelor n timpul cltoriilor prelungite* "oala a.na u d

ste o boal a vaselor mici de snge I arteriole #i capilare I care se contract n mod e$agerat n condiii de frig sau emoii* $imptome 9a frig degetele de la mini sau picioare devin albe) dureroase #i amoresc) se fac apoi vinete sau cianotice datorit vasospasmului* 5n cele din urm) cnd spasmul cedeaz) pielea devine ro#ie #i cald* ste mai frecvent la femei) nainte de <B de ani*

(ig* (enomenul %a&naud* Sursa. Jniversit& of Lic+igan) 4ept* Internal Ledicine* 4e cele mai multe ori este o tulburare nepericuloas* Poate apare secundar unor boli de esut con3unctiv ,lupus eritematos) scleroderm-) unor medicamente ,betablocante) antimigrenoase care conin ergotamin) anticanceroase-) unelte vibratorii ,ciocan pneumatic-2 n aceste cazuri se nume#te %enomenul

169

2a=naud* (enomenul %a&naud se poate complica cu ulcer al pielii #i c+iar gangren* Se poate asocia cu acrociano"a) care se manifest prin rceala persistent a minilor #i picioarelor #i este nsoit deseori de transpiraii ale acestora* Diagnostic: Se face un test de stimulare la rceal) pentru a observa cum reacioneaz degetele introduse n ap rece* Ledicul poate cere teste pentru anumii anticorpi) pentru a vedea dac e$ist o boal autoimun ca lupus sau scleroderma* +revenire - Prote3eaz6Ci minile #i picioarele mpotriva frigului prin mnu#i #i #osete groase clduroase* - vit fumatul 0i situaiile stresante* 6 Jnele medicamente ca anticoncepionalele pot afecta circulaia #i te fac mai susceptibil la atacuri* 6 Activitatea fizic este foarte indicat* <ratament 6 Ledicamentele folosite sunt blocante ale canalelor de calciu ,nifedipin) verapamilsau vasodilatatoare ,+idralazina-* Aceste medicamente se evit la femeile gravide sau care vor s devin gravide) deoarece pot leza ftul* 6 Te+nicile de biofeedbac86ul pot u#ura simptomele* 6 Bloca3ul regional al nervilor simpatici* 6 Simpatectomia ,secionarea nervilor vegetativi simpatici- nu d rezultate constante*

170

6I'E TENSI7NEA A TE IAL 6ipertensiunea, 36<A40 presiunea s,ngelui crescut sau tensiunea arterial mrit este ridicarea presiunii sngelui n artere) peste limitele normale*

&e este tensiunea arterial Presiunea sngelui sau tensiunea arterial ,TA- este forCa aplicat pe pereCii arterelor cnd inima pompeaz snge n corp* Sngele curge prin vasele de snge n mod pulsatil) mpins cu fiecare btaie a inimii* Presiunea sngelui n artere cre#te #i scade cu fiecare btaie a inimii*

(ig* Presiunea circulaCiei*

sngelui

diferite

segmente

ale

Sursa. enc&clopedia/*t+efreedictionar&*com

171

+resiunea sanguin sistolic numit 0i tensiunea arterial sistolic ,ma$im- este forCa pe care o e$ercit sngele pe pereCii arterelor cnd inima se contract n sistol* Presiunea sitolic este un factor de risc mai mare dect presiunea diastolic pentru complicaCii la inim) creier) rinic+i) circulaCie 0i deces) n special la adulCii dup vrsta de ;B de ani* +resinea sanguin diastolic sau tensiunea arterial diastolic ,minim- msoar forCa sngelui n artere n timp ce inima se rela$eaz 0i se umple cu snge dup fiecare contracie) n diastol* Tensiunea arterial diastolic mrit la tineri indic un risc crescut de infarct de miocard 0i accident vascular cerebral* +resiunea pulsului este diferenCa dintre valoarea presiunii sitolice 0i cea diastolic* Cre0terea presiunii pulsului cu peste :B mm!g* indic rigiditatea 0i inflamaCia pereCilor vaselor de snge2 aceasta mre0te riscul de accident vascular cerebral) boli cardiovasculare 0i mortalitatea) n special la adulCii sub <B de ani* &ategorii de 1ipertensiune - 6ipertensiune estenial) primar sau idiopatic ,de cauz necunoscut-) include circa AB K din cazurile de +ipertensiune* - 6ipertensiunea secundar) este ceea n care cauza poate fi gsit* - 6ipertensiunea sitolic i"olat: este cea cu presiunea sistolic de peste :<B mm!g dar cu presiunea sistolic normal2 se asociaz ateroscleroza 0i constitue un factor de risc pentru complicaCii la inim

172

0i creier) c+iar dac presiunea diastolic este normal* - 6ipertensiunea diastolic: se refer la ceea n care valorile diastolice sunt ridicate2 este mai frecvent la adulCii ntre ;B6=B de ani*

Clasificarea recent a +ipertensiunii) mparte TA n < categorii. normal) pre+ipertensiune #i +ipertensiune de stadiul : #i /* Ta,el Clasificarea presiunii sanguine

173

TAS Categoria ,mm !gAB6 Formal ::A #i s Pre+ipert :/B6 a ensiune :;A u !ipertens iune u0oar s ,Stadiul :<B6 a ::=A u !ipertens iune :>B moderat sau 6 sever mai s ,Stadiul mar a /e u :<B !ipertens sau iune mai sistolic mar moderat e 0i

TA4 ,mm !g>B6 ?A @B6 @A

AB6 AA :BB sau mai mare AB sau mai mic

174

9egend. Tensiunea Commitee Treatment

TASPTensiunea arterial sistolic2 TA4P arterial diastolic* ,4up ?t+ Soint Fational on Prevention) 4etection) valuation and of !ig+ Blood Pressure) /BB;-

4ac una din cifre este nt6o categorie mai mare dect cealalt) valoarea mai mare determin stadiul +ipertensiuni) de e$*. dac tensiunea sistolic este :>> mm!g ,stadiul /- 0i tensiunea diastolic este A= ,stadiul :-) pacientul se consider c are +ipertensiune n stadiul /* ecanism: !ipertensiunea rezult din acCiunea a doi factori. - Inima pompeaz sngele cu o forC e$cesiv* - 'asele de snge mici ,arteriole- sunt ngustate) nct flu$ul de snge e$ercit o presiune mai mare asupra pereCilor vaselor* &au"e 5n AB6A=K din cazuri de +ipertensiune esenial sau primar nu se cunoa#te cauza* Se cunosc ns) anumii factori care au un rol n apariia !TA ,+ipertensiunii arteriale- esenCiale.

175

6 Denele. 3oac un rol ma3or n +ipertensiunea esenCial* 6 reditatea. unele persoane +ipertensive au mo0tenit anomalii ale sistemului nervos simpatic care controleaz presiunea sngelui* &au"e de 1ipertensiunea secundar: boli renale ,insuficiena renal) stenoza arterei renale) rinic+i polic+istic) glomerulonefrite-2 boli cronice ,ateroscleroz) diabet) insuficiena cardiac) apneea de somn-2 stenoza aortic congenital ,coarctaie de aort-2 boli ale glandelor endocrine. feocromocitom ,tumor a glandei suprarenale-2 +ipertiroidism) sindromul Cus+ing) preeclampsie2 medicamente. corticosteroizi) analgezice ,ibuprofen) napro$en 0i aspirin-) anticoncepionale orale n special la femei peste ;= de ani) fumtoare) obeze sau cele cu istoric de +ipertensiune n familie) decongestionante nazale) medicamente de slbit care conin efedra) ciclosporina) medicament imunosupresor) scade imunitatea natural a persoanei care prime0te un transplant de organ) de e$* rinic+ii* droguri I amfetamina) cocaina*

*actori de risc: 6 vrsta2 riscul cre0te la brbaCii de peste <= de ani 0i la femei peste == de ani2 6 istoricul bolii la prinCi sau rude de snge apropiate2

176

6 obezitatea) c+iar moderat) dubleaz riscul de +ipertensiune2 6 alimentaia bogat n sare) grsimi #i srac n fructe) zarzavaturi #i produse lactate2 6 tutunul ,nicotina este un vasoconstrictor-2 6 sedentarismul2 6 sindromul metabolic2 6 e$cesul cronic de alcool ,peste / pa+are mici cu vin la brbaCi sau unul la femei-2 6 stresul mental 0i emoCional) poate cre0te temporar tensiunea arterial* Stresul cronic poate favoriza obiceiurile nesntoase ca. fumtul) alcoolismul) sedentarismul 0i supra6alimetaCia) care contribuie la +ipertensiune* $emne -i simptome Aceast boal %oarte %recvent 3peste !? N dintre aduli4@ nu produce de obicei nici un simptom. 4ac nu i faci controale medicale regulate) poate rmne nediagnosticat pn apar complicaCii2 mai este numit asasinul tcut* !ipertensiunea netratat cre0te ncet de6a lungul anilor) de aceea fiecare adult) mai ales dac prezint factori de risc) ar trebui s60i msoare periodic tensiunea arterial* Cnd apar) simptomele se pot manifesta ca dureri de cap sau prin complicaiile bolii. tulburri de vedere) claudicaie intermitent) angin) infarct) atac isc+emic tranzitoriu) accident vascular cerebral) insuficien cardiac* Alt complicaie care produce simptome de cefalee #i sngerri din nas este cri"a 1ipertensiv* Aceasta

177

necesit tratament medical imediat) pentru a preveni leziuni grave la nivelul organelor* $imptomele tensiunii maligne 5n cazuri foarte rare tensiunea arterial cre0te brusc) de e$* tensiunea diastolic peste :;B mm!g) care poate ameninCa viaCa dac nu este tratat imediat* AnunC urgent medicul dac prezinCi brusc umtoarele simptome. confuzie) somnolenC) greaC) dureri de cap) pierderea vederii) respiraCie dificil* & surarea tensiunii arteriale +resiunea s,ngelui numit 0i tensiunea arterial 3<A4 se msoar /n milimetri de mercur 3mm6g4, nu /n centimetri. Aparatele de tensiune Instrumentul standard pentru msurarea TA este sfigmomanometrul cu mercur2 compus dintr6o par de cauciuc) o man#et gonflabil #i o coloan de mercur gradat* Aparatele moderne pot fi mecanice sau electronice* <ensiometrele mecanice sunt mai greu de utilizat de ctre cei neiniCiaCi) n plus este nevoie 0i de un stetoscop pentru asculta pulsaCiile inimi*

178

(ig* Lsurarea tensiunii arteriale n cabinet medical* Sursa. femei6moderne*ro Aparatele aplicate pe deget sau nc+eietura minii nu dau valori e$acte* Lan0eta se aplic pe braC la nivelul inimii) iar para de cauciuc se umfl pentru a opri scurgerea sngelui n arter* Pe msur ce man0eta se desumfl ncet) medicul sau tu nsuCi ascultaCi pulsaCiile sngelui n arter) care se transmit la un monitor ata0at de man0et* Primul sunet auzit) arat tensiunea sistolic iar ultimul sunet este tensiunea diastolic* 9Cimea man0etei trebuie s acopere /E; din distanCa de la cot la umr2 cnd distanCa n 3urul braCului este de //6;/ cm* se folose0te o man0et de adult medie ,standard-* 'alorile citite pot fi n mod gre0it mai mari cnd ma0eta aparatului e prea mic sau msurtoarea se face curnd dup fumat) activitate fizic sau consumul de alimente sau cafea* 'alorile tensiunii arteriale pot fi fals sczute ,din eroare- cnd man0eta braCului este prea lat sau persoana este des+idratat* surarea tensiunii arteriale acas:

179

Se recomand ca toCi bolnavii cu +ipertensiune s60i msoare tensiunea arterial acas) n mod regulat*

(ig* Tensiometru electronic* Sursa. lifesource Avanta3e. 6 u0ureaz urmrirea efectele medicametelor #i comunicarea cu medicul) 6 deosebe0te +ipertensiunea adevrat de cea a +alatului alb 0i 6 mic0oreaz numrul vizitelor medicale* (olose0te un aparat de tensiune a crui man0et s fie potrivit dimensiunii braCului* Tensiometrele electronice) mai scumpe) sunt u#or de folosit* Pentru siguran) compar valorile de acas cu cele obinute de medic* 2ecomandri: 6 Cere medicului sau asistentei s6Ci arate cum s folose0ti corect tensiometrul* 6 Lsoar6Ci tensiunea la aceea0i or din zi) nainte de o activitatea fizic viguroas* 6 Ia6i tensiunea la cel puin o 3umtate de or dup ce ai mncat) consumat alcool) cafea) tutun*

180

6 Dole#te6i vezica #i stai lini#titE = minute nainte2 emoiile #i stresul cresc tensiunea* 6 A0eaz6te confortabil pe scaun cu spatele spri3init* 6 ^ine braul la nivelul inimii* 6 Lsoar tensiunea la amble mini* 6 Ia6Ci /6; msurtori la interval de / minute 0i f media rezultatelor* onitori"area ambulatorie TA poate fi msurat ambulator timp de /< de ore cu aparate activate zi 0i noapte la fiecare :=6;B de minute* Sunt indicate la cei cu +ipertensiune greu de controlat sau la limit precum 0i a deosebi +ipertensiunea +alatului alb de ceea permanent* )ariaiile tensiunii arteriale Presiunea sngelui variaz la aceia0i persoan de6a lungul zilei. este mai ridicat dimineCa pn la mi3locul dup6amiezei 0i mai sczut n timpul somnului*

ore*

(ig* 'ariaCiile tensiunii arteriale normale) n /< de Sursa. e76med*com

181

9a efort fizic inima bate mai puternic #i cre#te TA* 9a trezire tensiunea cre0te brusc* 9a cei +ipertensivi) acesta este mometul de cel mai mare risc pentru infarct de miocard 0i accident vascular cerebral* moiile cresc tensiunea prin declan#area de +ormoni ,adrenalin) noradrenalin) aldosteron-* odi%icrile presiunii sistolice -i diastolice 5n evaluarea +ipertensiunii arteriale ,!TA- se ine seama de ambele valori I sistolica #i diastolica* Tensiunea diastolic tinde s creasc pn n 3urul vrstei de == de ani) apoi ncepe s scad) n timp ce tensiunea sistolic continu s creasc cu vrsta* TA sistolic crescut) peste :<B mm!g) cu o TA diastolic sub AB mm!g ,1ipertensiune sistolic i"olat- se asociaz cu un risc mare de infarct de miocard #i accident vascular cerebral* 4e aceea se folosesc valorile presiunii sistolice ca standard pentru evaluarea #i tratamentul !TA) mai ales la cei cu vrsta peste =B6>B de ani* Indiferent de vrst) TA trebuie meninut sub :<BEAB mm!g* Cei cu diabet sau boli renale trebuie s aib o TA sub :;BE@B mm!g*

'ipertensiunea halatului alb %eprezint cre#terea tensiunii arteriale doar n prezena medicului sau personalului medical* Adrenalina secretat la emoCie contract vasele 0i ridic tensiunea* 5n restul timpului tensiunea arterial este mai mic de :;=E@= mm!g) iar persoana nu are simptome*

182

(ig* !ipertensiunea +alatului alb* Sursa. medicograp+ia*com !ipertensiunea +alatului alb se ntlne#te la aproape un sfert din populaie* S6a crezut c aceste persoane nu necesit un tratament anti+ipertensiv* Studiile recente arat ns c ei pot face complicaCii cardiace) de e$* infarct de miocard) ca 0i persoanele cu +ipertensiune permanent* Aceste persoane au modificri ale vaselor de snge din rinic+i 0i oc+i) sunt mai frecvent obezi) cu trigliceridele crescute 0i mu0c+iul inimii ngro0at vizibil la ecogram* 8voluie !ipertensiunea +alatului alb poate fi privit ca o etap ntre tensiunea arterial normal 0i +ipertensiune* Jnii pot dezvolta +ipertensiune cronic) iar alCii nu* 2ecomandri - monitorizare ambulatorie2 - evitarea altor factori de risc2 - adoptarea un stil de via sntos2

183

- tratament anti+ipertensiv cnd se asociaz cu boli de inim sau de rinic+i*

'ipertensiunea sistolic izolat I presiunea sistolic ,ma$im- este ridicat dar cea diastolic ,minim- este normal* !ipertensiunea sistolic este forma cea mai frecvent de +ipertensiune la adulCii vrstnici) datorit n special dezvoltrii plcilor de arteroscleroz 0i rigiditCii arterelor asociate vrstei* Pentru adulCii peste =B ani presiunea sistolic este mai important de urmrit dect cea diastolic* Tensiunea arterial diastolic ,minim-) scade deobicei cu vrsta* Diagnostic Cel mai des !TA este descoperit n timpul unei vizite medicale de rutin* Istoricul medical va cuta s afle. o prezenCa +ipertensiunii) a bolilor de inim) rinic+i sau diabet la pacient 0i familia sa* 6 (actori de risc. fumatul) sedentarismul) obezitatea) consumul de sare 0i cre0terea colesterolului* 6 Simptomele altor boli care pot provoca +ipertensiunea secundar. o palpitaCii) dureri de cap) transpiraCie profund) urinare abundent) crampe musculare 0i altele* 6 Ledicamentele luate zilnic 0i factorii de stres emoCional* 6 $amenul fizic o medicul va e$amina inima pentru murmure 0i dilatarea ei) gtul pentru vene dilatate 0i tiroid mrit) apoi abdomenul 0i va cuta pulsul la picioare*

184

6 Teste. o probe de snge 0i de urin pentru potasiu) colesterol) glucoz) funcCia rinic+iului) infecCie 0i altele* o cocardiogram) MD 0i prob de efort* o cograma rinic+ilor 0i proba 4oppler pentru arterele renale* Cnd TA sistolic este n mod repetat egal sau peste :<B mm!g) medicul caut s afle factorii de risc #i cauza !TA* 5Ci va recomanda msuri pentru corectarea factorilor de risc) dac este cazul* 4ac la e$amenul medical TAS este :/B6:;A mm!g sau TA4 este @B6@A mm!g) trebuie s fii ree$aminat ntr6 un interval de un an sau la urmtoarea vizit medical* 4iagnosticul de !TA secundar permite tratarea multora din cauze) dup care poCi s nu mai avea nevoie de medicamente anti+ipertensive* Ledicul va cerceta apoi dac +ipertensiunea a produs leziuni n diferite organe #i esuturi* &omplica0iile 1ipertensiunii 6 Boli de inim. aritmii de e$* fibrilaie atrial) e$trasistole ventriculare 0i fibrilaCie ventricular) +ipertrofia ventricului stng) angina) infarct de miocard) insuficien cardiac) moarte prematur* 6 Accident vascular cerebral) tulburri de memorie grave ,demen vascular-* 6 Anevrism n aorta abdominal sau arterele creierului) care se pot rupe* 6 9ezarea arterelor retinei ,retinopatie 1ipertensiv- cu tulburri de vedere* 6 Boli renale cu pierderea progresiv a funciei renale #i uremie*

185

6 4iabet de tip /* 6 Tulburri se$uale6 impotenC* 6 Preeclampie 0i eclampsie la gravide 6forme specifice de +ipertensiune n sarcin*

(ig* Principalele localizri ale complicaCiilor +ipertensiunii arteriale* 9egend. :* Creier /* 1c+i ;* 'asele de snge <* Arterele coronare =* 'entricolul stng >* %inic+ii ?* Anevrism al aortei abdominale %iscul de complicaCii este mai mare cnd +ipertensiunea este foarte ridicat) netratat sau se asociaz cu vrsta naintat) diabet) bolile arterelor

186

coronare) obezitate) fumat) colesterol crescut 0i alte semne de boli vasculare* 'ipertensiunea rezistent Presiunea sngelui poate rmne ridicat c+iar dac Ci6ai mbuntCit stilul de viaC 0i iei ; sau < medicamente anti+ipertensive* %ecomandri. - Lsoar6Ci tensiunea arterial acas de mai multe ori pe zi sau c+iar poart un aparat de tensiune automat timp de /< ore2 - ia toate medicamentele prescrise n doza 0i orariul stabilit2 - evit medicamentele 0i suplimentele care Ci pot cre0te tensiunea arterial2 - consum mai puCin sare 0i bea mai puCin alcool2 - alege un stil de viaC care6Ci scade tensiunea arterial n loc s o creasc2 - redu 0i controleaz stresul mintal 0i emoCional prin meditaCie) respiraCie profund 0i alte te+nici2 - consult medicul pentru diagnosticul altor cauze ascunse de +ipertensiune secundar* 'alorile tensiunii arteriale pe care ncerci s le obCii. - sub :/BE@B mm!g n condiCii ideale2 - sub :<BEAB mm!g dac e0ti n tratament pentru +ipertensiune2 - mai puCin de :;BE@B mm!g dac ai +ipertensiune 0i diabet sau boal de rinic+i cronic* +revenirea

187

Trebuie nceput din timp deoarece leziunile organice se dezvolt cu mult timp naintea +ipertensiunii clinice evidente* &1eia prevenirii 6<A este adoptarea unui stil de via sntos. <ratament Colaboreaz cu medicul pentru a6Ci fi$a nivelul de tensiune arterial care trebuie atins n funcCie de factorii ti de risc) de e$* dac ai boli de inim sau diabet) ar trebui s atingi valori :;BE@B mm!g sau mai mici* 4ac nu prezinCi factori de risc) scopul minim este s atingi valori de :;AE@A mm!g sau mai mici* - 5ncepe cu modificrile stilului de via. activitate fizic cel puCin ;B minute pe zi) menCine greutatea normal) scade consumul de sodiu ,sare- 0i cre0te pe cel de potasiu) consum multe fructe) zarzavaturi 0i produse lactate degresate sau cu :K grasime) renun la fumat 0i limiteaz consumului de alcool la un pa+ar mic de vin ,femei- sau / ,la brbaCi-* - Sportul este foarte important deoarece face inima s lucreze mai puternic cu mai puin efort) care se traduce printr6un stres mai mic asupra arterelor* Activitatea fizic aerobic scade TA cu =6:B mm!g* ste mai important s e$ersezi regulat) dect s cre#ti intensitatea e$erciiului* - 4ieta trebuie ec+ilibrat nutritiv) pentru a contribui la scderea TA*

188

4ieta alimentr numit DA$6 ,4ietar& Approac+ to Stop !ipertension- din :AA? recomand o diet bogat n cereale integrale) fructe) legume) nuci #i produse lactate degresate sau cu un coninut redus de grsime animal* 4ieta 4AS! este sczut n sare) bogat n substaCe nutritive) fibre) potasiu) calciu 0i magneziu* Aceasta s6a dovedit c a3ut scderea tensiunii arteriale dup cteva sptmni 0i poate preveni bolile de inim 0i AC'* 2ecomandrile dietei DA$6: 9imiteaz consumul zilnic de sodiu ,sare- la ma$im /;BB mg ,cca : linguiC- sau 0i mai bine la :=BB mg* Scade grsimea total la /? K din caloriile zilnice 0i ceea saturat la cel mult > K din calorii* Include produse lactate fr sau cu :K grsime) care scad tensiunea sistolic* Alege dintre grsimi uleiul de rapiC sau de msline* Alege cerereale integrale) nlocuindu6le pe cele cu fin alb* Consum zilnic fructe 0i zarzavaturi proaspete) bogate n potasiu 0i fibre* Include zilnic nuci) seminCe sau fasole 0i mazre boabe* Consum cantitCi moderate de protein ,cel mult :@ K din totalul de calori- preferabil din pe0te) pasre curCat de piele 0i produse de soia* 9imiteaz glucidele la ==K din caloriile zilnice) colesterolul din alimente la :=B mg 0i cre0te consumul de fibr alimentar la cel puCin ;B grame pe zi

189

Ta,el Aliment

egi mul alimen t a r 8AS6 >ene%icii 8.emple de por0ii 1 felie de pine din fin integral* AB g de cereale integrale gtite) orez sau paste* :/ boabe de struguri) un cartof) mr sau banan mi3locii >B g zarzavaturi cu frunze verzi* /=B ml ,o cande lapte sau iaurt degresat <= g brnz parial sau complet degresat* >B g carne de pasre

Cereale ?6 5n special cele integrale) @ porii pe bogate n glucide comple$e) zi* fibre alimentare) alte substane nutritive2 lipsite de grsimi2 evit ncrcarea lor cu sosuri) unt) brnzeturi grase*

(ructe #i zarzavaturi @6:B porii pe zi*

Conin fibre alimentare) potasiu) magneziu) vitamine #i fitoelemente ce scad riscul de boli cardiovasculare2 sunt sczute n calorii #i au foarte puine grsimi2 a3ut scderea n greutate) nlocuind alimentele bogate n calorii #i contribuie la scderea TA2 nu aduga sosuri grase* Produse Conin calciu) proteine #i lactate vitamina 4) dar bogate n /6; porii grsimi animale2 de consumat pe zi* produse degresate sau sczute n grsimi*

Carne) pasre

Bogate n proteine) vitamine B) #i fier #i zinc2 carnea conine ns

190

pe#te grsime animal) care trebuie cel mult / nlturat pe ct posibil2 porii pe zi* pe#tele conine grsime cu acizi gra#i omega6; care prote3ez inima #i scad TA* 9egumnioa Surs e$celent de proteine2 se ,nuci) conin n plus magneziu) semine) potsiu) fitoelemente) fibre mazre) alimentare2 sczute n grsimi2 fasole) nucile #i seminele au grsimi lintemononesaturate care <6= porii porte3eaz inima2 nu au pe colesterol* sptmn * ,dup Fational Institute of !ealt+ :AA?9egenda. TAP Tensiunea arterial2

fr piele) pe#te sau alt carne slab* Jn pumn de nbuci sau seminCe2 fasole sau mazre X can de /=B ml*

4e remarcat n tabel) c poriile sunt mici) iar e$emplele se bazeaz pe o diet de /BBB 8calEzi* (ecomand rile ulterioare )A"'*ului care scad #i mai mult TA. - (olose#te ulei de msline sau rapi) cnd e posibi) deoarece au puine grsimi parial +idrogenate sau trans) care sunt duntoare* - Largarina solid conCine 0i ea grsimi parCial +idrogenate* Jntul) de#i bogat n grsime saturat) poate fi mai sntos n cantitCi mici dect margarina solid) pentru ca are mai puCine grsimi trans* - Consum mai mult pe0te de ap rece dect carne ro0ie sau de pasre* Acizii gra0i omega6; scad

191

incidenCa bolilor de inim) n parte prin reducerea inflamaCiei care duce la ateroscleroz* 2educerea consumului de sare Sarea eate o clorur de sodiu ,FaCl- format din <BK sodiu 0i >BK clor* 5n general consumul de sodiu din sare este cu mult mai mare dect necesar* AdulCii n vrst de pese =B de ani 0i cei +ipertensivi ar trebui s60i reduc toat sarea din alimentaCie la mai puCin de :=BB mgEzi ,/E; de linguriC-* Scderea TA le6ar prote3a 0i inima* Jnele persoane sunt mai sensibile la e$cesul de sare) mai ales cei cu diabet) gra0i) peste >= ani sau cu +ipertensiune n familie2 ace0tia au un risc mai mare de ct restul populaCiei de a face +ipertensiune 0i alte boli de inim* %educerea srii) asociat cu alte modificri ale stilului de via) poate fi suficient pentru a regla TA* 5nlocuitorii de sare pot fi riscanCi la persoanele cu boli de rinic+i sau cei care iau medicamente ce reCin potasiul) de e$* digo$in ,digital-) n+ibitori de AC de e$* &reJterea consumului de potasiu AlimentaCia bogat n potasiu a3ut scderea presiunii arteriale* Alimentele bogate n potasiu) ca perele) prunele) ro0iile) pepenii galbeni) mazrea 0i fasolea boabe) portocalele 0i bananele) a3ut ec+ilibrarea consumului de sare* 2ecomandri 6 Fu aduga sare la bucate* Pentru gust folose#te lmie) piper #i alte ierburi condimentate*

192

6 9imiteaz folosirea sosurilor comerciale care conin mult sodiu2 la fel murturile* 6 Consum multe fructe #i zarzavaturi proaspete #i mai puine alimente procesate) din conserve)care sunt bogate n sodiu* 6 Cite#te etic+etele de pe pac+ete) pentru a afla ct sodiu e$ist ntr6o porie 0i cte porCii sunt n pac+et* 6 Arunc apa din alimentele conservate #i clte#te6le cu ap curat* 6 (olose#te cu pruden nlocuitorii de sare) deoarece #i ei conin sodiu2 mai conin #i potasiu) al crui e$ces poate leza rinic+ii 0i inima* ;reutatea corpului. 5ncearc s scazi n greutate dac e0ti gras) adic ai un inde$ de mas corpral ,ILC- de peste /= ,normal este ntre :@)=6 /<)A-* C+iar o piedere u0oar n greutate) n special a grsimii abdominale) Ci poate scdea TA* 4ac ai !TA u0oar) scderea n greutate mpreun cu limitarea consumului de sare) pot fi suficiente pentru a reduce sau renunCa la medicamente) cu avizul medicului* Activitaea %i"ic. $erciCiile fizice de intensitate moderat) ca mersul pe 3os) timp de ;B minute aproape zilnic) te a3ut s6Ci menCii arterele elastice 0i TA normal* Activitatea fizic intens poate fi riscant la cei cu !TA necontrolat sau cu alte boli grave* <utunul, alcoolul -i ca%eua* Tutunul cre#te riscul de ateroscleroz) contract arterele mici) scade o$igenul din snge 0i agraveaza !TA* (emeile #i brbaii mai slabi ar trebui s nu consume mai mult de un pa+ar mic cu vin pe zi* Cafeina trebuie limitat la / ce#ti de cafea pe zi sau < ce#ti de ceai*

193

$tresul prelungit cre#te tensiunea arterial) care lezeaz arterele n special din inim) creier) oc+i #i rinic+i* Te+nici de reduere a stresului) ca &oga 0i meditaCia) te pot a3uta s6Ci controlezi TA* $omnul. Insomnia cronic 0i apneea de somn pot cre0te TA la pacienCii +ipertensivi) mrindu6le riscul de boli de inim 0i moarte subit* Consult medicul pentru ameliorarea somnului 0i eventual folosirea medicamentelor anti+ipertensive cu acCiune lung pentru a mic0ora cre0terea TA care apare n primele orele de dimineaC* edicamente. 4ac modificrile stilului de via nu sunt suficiente pentru a scdea TA la valorile normale) doctorul va aduga medicamente anti+ipertensive* $ist o gam larg de anti+ipertensive cu aciuni diferite2 vezi tabelul urmtor* Tabel* Ledicamente anti+ipertensive Clasa de medicament e i e emple 6tiazide. +idrocloroti azida) clorotiazida 6care menCin potasiul. &od de Beneficii ac iune Cre#te eliminarea de sodiu #i ap) scade volumul de lic+id din corp #i prin Tiazidele sunt preferabile n cele mai multe cazuri* Scad riscul Efecte secundare

Scade potasiul ) tulburri se$uale la brbai) urinare frecvent) oboseal) depresie) iritabilitate* Scderea

194

spironolact aceasta ona presiunea 6de ans. sngelui* furosemida*

de infarct #i A'C* Se ia o tablet pe zi*

Beta blocante. atenolol) propranolol ) metoprolol) labetalol*

Scade frecvena #i fora contraciilo r cardiace) scade TA*

Scade riscul de infarct #i A'C* Prote3eaz inima celor cu boli coronarien e*

necorectat a potasiului produs de %urosemid Ji clorotia"id poate provoca aritmii* $pironolactona poate cre0te mult potasiul la cei cu leziuni renale* 1boseal) tulburri de somn) depresie) scderea memoriei 0i a toleranCei la efort) rcirea e$tremitCilor) impoten* 5ntreruperea lor brusc poate cre0te TA 0i pulsul) cu riscul de angin 0i infarct* 4ac trebuie s ntrerupi un beta blocant) scade treptat doza nainte de a6l opri complet* Pot masca semenele de +ipoglicemie la cei cu diabet* Propranololul poate contracta bron+iille 0i e contraindicat la pacienCii cu bron0it cronic)

195

astm sau emfizem* In+ibitori ai enzimei de conversie a angiotensin ei ,I CA-.. captopril) lisinopril) enalapril* %ela$eaz vasele de snge #i scade efortul inimii* Prote3eaz inima dup infarct) insuficien cardiac congestiv ) rinic+ii n cazurile de diabet #i insuficien renal* !ipotensiune) ameeli) tuse uscat) cre0te potasiul) lezeaz funcia rinic+iului) tulburri se$uale la brbai* %areori scad globulele albe2 angioedem* ContraindicaCi la gravide* Fu se folosesc mpreun cu nlocuitorii de sare sau cu diuretice care conserv potasiu* %areori pot provoca. edem angioneurtic 0i scderea mare a globulelor albe ,granulocitopenia-*

Blocante ale receptorilor de angiotensin . losartan) eposartan* Blocante

Asemnt Indicate n !ipotensiune) oare cu caz de cre0terea I CA* intoleranC potasiului) la I CA* Fu somnolenC) produc congestie nazal) tuse* tulburri se$uale la brbai* %ela$eaz Jtile la 4ureri de cap)

196

ale canalelor de calciu. verapamil) nifedipina) diltiazem) amlodipina*

oboseal) ameeli) edeme la picioare) gingivit) constipaie) tulburri se$uale la brbai* Contraindicate n insuficiena cardiac congestiv* vit consumul de grapefruit* Letil dopa** %ela$eaz Indicat n 9upus) tulburri vasele de sarcin* se$uale la brbai* snge* 'asodilatat %ela$eaz %elativ (ebr) tulburri oare. vasele de ieftin* se$uale la brbai +idralazina) snge* clonidina) mono$idil* Blocante Scade Amelioreaz 4ureri de cap) alfa. rezistena nivelul ameeal) prazosin) n vasele grsimilor somnolen* do$azosin) mici* din snge* terazosin* %eserpina* Bloc+eaz Ieftin* Fumeroase) unele noradrenal grave. ameCeli) ina 0i alCi dureri de cap) transmiCt diaree) congestie ori ) nazal) depresie) produce tulburri se$uale la vasodilataC brbai) aritmii*) ie 0i surditate 0*a* sedare*

vasele snge scade efortul inimii*

de persoane #i cu angin #i insuficien renal*

197

Fot* Letil dopa 0i reserpina se folosesc rareori n ultimele decenii* 9egenda* A'C. accidenta vascular cerebral* 9n%ormaii suplimentare pe 9nternet 777*as+6us*org I American Societ& of !&pertension

6ipoten siu n e a arteri al Tensiunea arterial sczut este aceea sub ABE=B mm!g n repaus sau o scdere cu peste /B de mm!g a TA sistolice #i :B mm!g a TA diastolice cnd te ridici n picioare din poziCia culcat sau 0eznd* TA sczut este o problem serioas cnd scade brusc de la normal ca n des+idratare) +emoragie sau 0oc* $imptome !ipotensiunea arterial cronic poate s nu aib simptome 0i nu necesit tratament* 4e fapt Ci face bine) deorece forCeaz mai puCin inima* Persoanele cu tensiunea arterial sczut n mod normal tind s triasc mai mult dect cei cu TA GnormalH* !ipotensiuena arterial cronic este ngri3ortoare cnd este nsoCit de ameeal sau le#in) vedere tulbure) oboseal) slbiciune) grea) tremurturi) dificultate de concentrare) dureri de cap* Aceste simptome sunt trectoare #i dispar dup cteva minute* &au"e 4es+idratare cu scderea volumului de snge) activitatea sczut a glandei tiroide) sau a glandelor

198

suprarenale) anemie) puls rar ,bradicardie-) medicamente anti+ipertensive) sarcina) ateromatoz) diabet za+arat) e$cesul de alcool*

(ig* !ipotensiune indus de verapamil) la persoan cu migren* Sursa. Jniversit& of Io7a) 1p+talmolog& and 'isual Sciences 6ipotensiunea postural este aceea n TA scade rapid cnd te ridici din pat) de pe un scaun sau dup o mas bogat ,+ipotensiune postprandial-* <ratament Fu se recomand tratament specific pentru +ipotensiunea fr simptome* 4ac ns +ipotensiunea grav produce 0oc) necesit tratament de urgenC* Ledicul va corecta des+idratarea 0i lipsa de sare) va trata alte cauze care au dus la +ipotensiune) de e$* diabetul sau insuficienCa suprarenal sau va a3usta medicamentele anti+ipertensive* Fu ntrerupe medicamentele nainte de a avea avizul medicului* 8voluie: 9a femeile tinere +ipotensiunea cronic amelioreaz cu vrsta* !ipotensiunea pote fi tratat de obicei cu succes*

se

199

+revenire: vit s stai n picioare timp ndelungat) ridic6te ncet din pat sau de pe scaun) evit alcoolul 0i folose0te ciorapi compresivi* ocul _ocul este o condiCie clinic grav care ameninC viaCa) aprut cnd circulaCia sngelui este insuficient* _ocul lezeaz numeroase organe 0i necesit tratament urgent* &lasi%icare Ji cau"e 0oc anafilactic 6 produs de o reacCie alergic grav2 0oc +ipovolemic 6 scderea masiv a volumului de snge prin sngerare puternic sau pierdere de lic+ide prin vrsturi sau diaree2 0oc cardiogenic 6 infarct miocardic masiv) fibrilaCie ventricular2 0oc septic 6 provocat de infecCii grave) de e$* sindromul to$ico6septic2 0oc neurogen 6 produs de leziuni ale sistemului nervos) de e$* traumatism al mduvei spinrii*

$imptome 3simite de pacient4 Ji semne 3observate de medic4: - presiune sanguin ,TA- foarte 3oas@ - puls rapid 0i slab@ - piele palid) rece 0i marmorat sau umed2 transpiraCie intens@ - buze 0i ung+ii vinete ,cianoz-@

200

- respiraCie superficial@ - dureri de piept@ - a$ietate sau agitaCie) confuzie mintal) ameCeal sau le0in2 - pierderea con0tiinCei ,con0tienCei-* +rimul ajutor: c+eam salvarea) controleaz cile aeriene) respiraCia 0i circulaCia persoanei 0i dac este necesar ncepe reanimarea cardio6respiratorie) dac persoana este con0tient 0i nu are leziuni traumatice la cap) gt) coloana vertebral sau picioare) a0eaz6l pe spate cu picioarele ridicate la circa ;B cm* Capul nu se ridic ci se ntoarce lateral) slbe0te6i mbrcminea stmt) ofer primul a3utor ale rnilor 0i meCine victima confortabil 0i cald) dac persoana e suspect de leziuni ale mduvei spinrii) capul 0i gtul nu trebuiesc mi0cate) victima se ntoarce pe o parte n ntregime ,vezi cap* traumatismele coloanei vertebrale-*

+recauii: - dac victima are secreCii abundente n gur) ntoarce6i capul ntr6o parte ca s nu se sufoce) dup ce te6ai asigurat c nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale cervicale2 - nu se recomand sa dai victimei nimic pe gur sau s o muCi) dac suspectezi o leziune a mduvei spirii2 - nu amna s c+emi salvarea dac victima are simptome de 0oc moderate*

201

+revenire: - dac ai o alergie grav cunoscut) de e$* nCeptura de albine) poart cu tine o sering cu adrenalin 0i nvaC cum s o folose0ti2 - dac observi o persoan n 0oc) oferi de ndat primul a3utor* Cu ct 0ocul e tratat mai devreme cu att vor fi lezate mai puCin organele vitale ,creier) ficat) rinic+i-*

ocul septic _ocul septic este o boal grav care apare cnd o infecCie fulminant duce la scderea tensiunii arteriale ce ameninC viaCa* Alte denumiri. 0ocul septicemic) endoto$ic sau bacterian* &au"e: To$inele eliberate de bacterii sau ciuperci microscopice 0i) mai rar) virusuri* Corpul rspunde la to$ine printr6o inflamaCie puternic ce lezeaz organele* *actori de risc: 'rsta. sugari 0i vrsnici* Persoane cu boli asociate. scderea sistemului imun) diabet) boli ale aparatului genito6urinar 0i digestiv) leucemii* InfecCie recent. fosirea ndelungat de antibiotice sau medicamente steroide* Catetere intravenoase 0i urinare meCinute ndelungat*

202

- IntervenCii c+irurgicale sau medicale recente* $imptome: e$tremitCi palide 0i reci2 febr) frisoane sau temperatur sczut2 tensiunea arterial sczut) puls rapid) palpitaCii) respiraCie dificil) agitaCie) confuzie mintal sau letargie2 scderea volumului de urin*

<este: - probe de snge pentru a cuta prezenCa infecCiei , pentru tulburri n funcCia diferitelor organe 0i a nivelului sczut de o$igen din snge2 - radiografie pulmonar pentru diagnosticul pneumoniei sau a edemului pulmonar acut* <ratament: Pacientul este internat n salonul de terapie intensiv) unde i se poate administra. o$igen) ventilaCie mecanic) lic+ide intravenos) medicamente pentru tratarea infecCiei) +ipotensiunii sau coagulrii sngelui 0i intervenCie c+irurgical* 8vluia ste deseori foarte grav* &omplicaii InsuficienCa diferitelor organe 0i sisteme separate sau multiple ,isu%icien de organe multiple-* Sindro m ul to9ico% septic

203

Alt denumire. 0ocul to$ic stafilococic* Sindromul to$ic6septic este o boal grav manifestat prin 0oc) febr 0i lezarea numeroaselor organe din corp* &au"e: - to$in produs de bacteriile de tip stafilococ sau mai rar de streptococ2 - peste 3umtate din cazuri apar la femei care folosesc tampoane n timpul menstruaCiei* Poate apare ns 0i la femei dup menstruaCie) brbaCi sau c+iar la copii* *actori de risc: - corpi strini introdu0i 0i menCinuCi timp ndelungat. tampoane interne feminine sau nazale pentru a opri sngenarea nazal2 - diafragm sau burete vaginal ,anticoncepCionale de barier-2 - menstruaCia) na0terea) infecCie prezent cu stafilococ auriu 0i dup intervenCii c+irurgicale* $imptome: - stare general proast2 - febr mare uneori cu frisoane) dureri musculare) tensiune arterial sczut2 - erupCie cutanat ntins) asemntoare unei arsuri de soare2 pielea se co3e0te dup :6/ sptmni) n special la palm 0i talpa piciorului2 - dureri de cap 0i mu0c+i2 - greaC 0i vrsturi2 - oc+i) gur 0i gt ro0u2 - confuzie mintal 0i uneori convulsii*

204

8.aminare Ji teste 4iagnosticul se bazeaz pe istoric) febr) tensiune arterial sczut) erupCia cutanat 0i tulburarea fucCiei a cel puCin trei organe ,rinic+i) ficat) inim 0i altele-* Cultura de snge poate fi pozitiv pentru stafilococ auriu* <ratament scoaterea obiectelor strine ca. tampoane vaginale sau nazale2 drenarea zonelor de infecCii prin incizie c+irurgical2 antibiotice) uneori intravenos2 lic+ide n ven ,I'-) tratament de susCinere a presiunii sngelui2 dializ e$trarenal*

&omplicaii - isuficienC renl) +epatic sau cardiac2 - 0oc* 8voluie Sidromul to$ico6 septic poate fi mortal n =B K din cazuri 0i poate revenii la cei care au supravieCuit* +revenire - evit folosirea tampoanelor puternic absorbante2 - sc+imb6le frecvent) la cel mult < ore2 - folose0te6le ocazional la menstruaCie2 - consult imediat medicul dac ai %ebr sau erupie pe piele, /n special /n timpul menstruaiei Ji %oloseJti un tampon intern sau ai avut de cur,nd o operaie.

205