LA NEUMONIA La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes invaden el pulmn por aspiracin de microorganismos

que colonizan la orofaringe, o por va sangunea a travs de un foco no pulmonar, o por contigidad. La infeccin supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secrecin de moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta. CAUSAS n los adultos, los grmenes que con m!s frecuencia producen neumona son el "treptococcus pneumoniae, "tap#ylococcus aureus, Legionella y $aemop#ylus influenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden ser tam%in agentes causales. l &ycoplasma pneumoniae es una causa particularmente frecuente de neumona en ni'os mayores y en adultos jvenes. l consumo de alco#ol, el ta%aquismo, la dia%etes, la insuficiencia cardaca y la ()* (vase la entrada de ()*) son factores predisponentes. Los ni'os y las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollarla, as como los individuos con alteraciones del sistema inmunitario. "e clasifican en e+tra#ospitalarias, si se desarrollan en la po%lacin general o #asta las ,#oras del ingreso #ospitalario, o intra#ospitalarias, si se presentan en el paciente ingresado por otra patologa. SINTOMATOLOGA La presentacin tpica de una neumona e+tra#ospitalaria consiste en un cuadro agudo de fie%re, escalofros, tos productiva y dolor tipo pleurtico, con elevacin del recuento de leucocitos en sangre perifrica. La forma denominada atpica se presenta de manera su%aguda, con fie%re, cefalea (dolor de ca%eza), mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor articular) y tos seca. La clnica de las neumonas intra#ospitalarias queda solapada por la enfermedad de %ase, por lo que de%e sospec#arse en pacientes con fie%re y aparicin de nuevos infiltrados radiolgicos. DIAGNSTICO n general, se %asa en la #istoria clnica y el e+amen radiolgico. l diagnstico del microorganismo causal slo puede certificarse con procedimientos como el e+amen de esputo, el cultivo de muestras de sangre (#emocultivo) y la fi%ro%roncoscopia. n general, los procedimientos invasivos no se utilizan regularmente, ya que en un alto porcentaje de neumonas de la comunidad no se llega a conocer el germen involucrado. TRATAMIENTO st! %asado en los anti%iticos. La eleccin del anti%itico adecuado depende del tipo de neumona (intra o e+tra#ospitalaria), la forma de presentacin (tpica o atpica), la presencia de factores de riesgo para grmenes no #a%ituales (ancianos, ()*, formas graves de presentacin, etc.) y la posi%ilidad de aislamiento del microorganismo.

QU ES EL ASMA? l asma es una enfermedad cada vez m!s frecuente entre los ni'os y los jvenes. "e calcula que la padece el ./ por ciento de la po%lacin infantil en pases industrializados, y en muc#os casos la enfermedad aparece como respuesta a determinados estmulos como el polen, los !caros de polvo o ciertas partculas de la piel del perro y del gato. Esta enfermedad es la respuesta a determinados estmulos que producen alergia: polen, caros del polvo, partculas de la piel de gato y del perro, humo, aire fro, ciertos alimentos o aditivos alimenticios. Se caracteriza por la aparicin de episodios de dificultad respiratoria (crisis o ataques , generalmente asociados a otros sntomas como tos, pitidos al respirar y sensacin de ahogo. !os sntomas varan seg"n la edad. #e esta manera, en los ni$os prevalece principalmente la tos, en especial durante la noche,mientras que en los adultos los tres principales sntomas son rigidez en el pecho, sil%idos y fatiga en la noche. En los "ltimos a$os se ha registrado una mayor prevalencia y un aumento progresivo de casos en ni$os y adolescentes, lo cual pone de manifiesto la necesidad de tomar medidas preventivas. !a curacin del asma solamente puede alcanzarse en algunos casos de asma al&rgica o relacionada con el lugar de tra%a'o del paciente, siempre que se pueda evitar el agente causal. CAUSAS (lenes0 1unque la polinizacin se produce durante la primavera, e+isten variaciones seg2n los climas y tipos de plantas. Los sntomas suelen detectarse con concentraciones superiores a 3/ granos de polen por metro c2%ico de aire. l peque'o tama'o del polen favorece que quede suspendido en el aire durante largo tiempo y recorra grandes distancias #asta penetrar en los conductos respiratorios. n spa'a prevalece el polen de las gramneas, el olivo en la zona sur y la parietaria en la zona mediterr!nea. 1caros del polvo0 "on par!sitos microscpicos que viven en el polvo de las casas y se alimentan de escamas drmicas y otros residuos. 4ecesitan unas condiciones precisas para desarrollarse0 -35 * de temperatura y 63 por ciento de #umedad. n spa'a los m!s importantes son los 7ermatop#agoides pteronyssinus y 7ermatop#agoides 8arinae. Alimentos: !os episodios de asma relacionados con alimentos son frecuentes durante la infancia y van acompa$ados de otros sntomas como urticaria y vmitos, por lo que tienden a confundirse con into(icaciones alimentarias. !os productos que mayores reacciones provocan son la leche, los huevos y el pescado. En la edad adulta este tipo de asma es menos frecuente. Hongos: )lgunos hongos producen alergenos que se depositan en sus esporas, y la li%eracin de &stas depende de la humedad, la temperatura y la e(istencia de materia orgnica en su entorno, como %asuras o cortinas de %a$o. !as &pocas ms favora%les para su desarrollo son la primavera y el oto$o, y entre los ms comunes destacan la alternaria, el cladosporium, el penicillium, el aspergillus y el mucor. SNTOMAS DE ASMA 7urante las crisis asm!ticas la mucosa %ronquial que recu%re los conductos respiratorios se inflama y se produce un moco espeso que o%struye los conductos de las vas areas. *omo consecuencia, los m2sculos que rodean estos conductos se contraen y estrec#an

disminuyendo su di!metro, impiden el paso del aire y complican la respiracin. Las caractersticas %!sicas de la enfermedad son las siguientes0 9nflamacin0 1umenta la sensi%ilidad %ronquial y la o%struccin. n ocasiones su origen es alrgico. (roduce un incremento de las secreciones y la contraccin de la musculatura %ronquial. Aumento de la sensibilidad b on!uial: *ras la e(posicin a diversos estmulos (humos, gases, olores, aire fro o e'ercicio , los %ronquios de los asmticos se contraen produciendo el estrechamiento de la va a&rea. Obst u""i#n b on!uial: Es varia%le y reversi%le de manera espontnea o con tratamiento. #urante las crisis el aire circula con dificultad produciendo pitidos y sensacin de fatiga o ahogo. En el momento en el que la crisis se resuelve el aire puede moverse normalmente por los %ronquios y desaparecen los sntomas. T$%OS DE ASMA +isten diferentes clasificaciones del asma. n cuanto a su origen se puede dividir en asma intrnseca y asma e+trnseca o alrgica. l origen del asma intrnseca es desconocido y se detecta con mayor frecuencia en la edad adulta. :iene un peor pronstico que el de car!cter alrgico y tiende a cronificarse. l asma e+trnseca, por su parte, consiste en una reaccin antgeno;anticuerpo que desencadena el proceso. 1fecta principalmente a ni'os y adultos jvenes, se caracteriza por ataques reversi%les y %reves de %roncoespasmos con sil%idos y dificultad respiratoria, y se controla con un tratamiento adecuado. !a alergia es una alteracin del mecanismo de defensa del organismo que consiste en una reaccin e(agerada, por medio de un anticuerpo especial (inmunoglo%ulina E , contra sustancias que, en principio, no son nocivas (plenes, caros, epitelios, alimentos o medicamentos . +uando estos anticuerpos, que se encuentran fi'ados en determinadas c&lulas, se unen a los alergenos, se produce la li%eracin de ciertas sustancias que, directamente o a trav&s de otras c&lulas, provocan la inflamacin del rgano donde se asientan (%ronquios, nariz, o'os o piel . E(iste una predisposicin heredada para padecer alergia, pero la e(posicin a los alergenos es necesaria para desarrollar la enfermedad. El asma tam%i&n se puede clasificar como leve, moderada o grave, seg"n la frecuencia e intensidad de los sntomas, la manera en la que repercute en la actividad cotidiana y el grado de o%struccin %ronquial. El asma leve se puede controlar mediante tratamiento farmacolgico y no suele alterar la vida cotidiana de los enfermos, el asma moderada requiere tratamientos ms severos e interfiere con las actividades diarias de los pacientes, y el asma grave e(ige un control continuo y puede poner en peligro la vida de las personas que la sufren. D$A&N'ST$COS n primer lugar #ay que #acer el diagnstico clnico, %asado en la #istoria clnica donde se ponen de manifiesto los sntomas descritos con anterioridad. 1dem!s #ay que indagar en las caractersticas de las crisis, forma de presentacin, intervalo entre las crisis, desencadentes, periodo estacional, evolucin de la enfermedad y una anamnesis pedatrica general al o%jeto de poder #acer un diagnstico diferencial de otras patologas respiratorias que pueden cursar con los mismos sntomas que el asma. *on el fin de poder o%jetivar la o%struccin al flujo areo, se #ace el diagnstico funcional, que consiste en una prue%a de funcin respiratoria (espirometra). :iene el inconveniente que requiere la cola%oracin del ni'o y por tanto se realiza en ni'os por encima de los < a'os.

En todo ni$o en el que se sospeche un asma %ronquial hay que realizar la espirometra %asal y con %roncodilatador (dar al ni$o a inhalar un frmaco con el fin de demostrar que la o%struccin de la va a&rea es reversi%le (caracterstica del asma . -or "ltimo, un diagnstico etiolgico, dirigido a %uscar la causa que desencadena los sntomas, el identificar la causa es el paso ms importante para poder controlar la enfermedad. T(ATAM$ENTOS El t atamiento del asma debe "ub i )a ios * entes+

.nflamacin de la mucosa %ronquial /roncoespasmo )lergias