Recorderis de anatoma La aorta o arteria principal, se origina en la base del ventrculo izquierdo cardiaco, desde donde se dirige oblicuamente

hacia arriba, adelante y a la izquierda en un trayecto de aproximadamente 3 a 5 cm, para luego, flexionndose sobre s misma en forma de cayado, dirigirse hacia atrs y a la izquierda, hasta llegar a la altura del cuerpo de la cuarta vrtebra dorsal. A partir de este punto, desciende verticalmente y recorre el trax, atravesando el diafragma, y penetrando posteriormente en el abdomen. Termina su recorrido a la altura del cuerpo de la 4. vrtebra lumbar. En la aorta cabe distinguir tres segmentos: Cayado artico Aorta torcica: que como continuacin de la anterior, desciende verticalmente a partir de ste, comenzando a la altura del lado izquierdo de la 4. vrtebra dorsal, y concluyendo distalmente en el orificio diafragmtico (a la altura de la 12 2. vrtebra dorsal), al que atraviesa. A lo largo de su trayecto se sita ocupando la parte ms profunda y posterior del mediastino posterior. Aorta abdominal: que comienza a la altura de la 11. vrtebra dorsal para concluir a la altura del disco intervertebral que separa la 4. y 5. vrtebras lumbares. Se encuentra en su recorrido descendente aplicada sobre la columna vertebral por detrs del peritoneo.

Se caracterstica principalmente por su elasticidad y capacidad de absorber la energa que proporcionan los 2.3-3 millones de latidos cardiacos que tiene lugar al ao, permitiendo el paso y facilitando, al mismo tiempo, la propulsin de aproximadamente 200 millones de litros de sangre. Aneurisma Se denomina aneurisma a una dilatacin arterial, permanente y localizada, superior al 50% del tamao normal del vaso. Existen diferentes tipos de aneurismas dependiendo de su localizacin y etiologa: Aneurisma Artico Torcico y Aneurisma Artico Abdominal Aneurisma Artico Abdominal El AAA representa un proceso degenerativo de la pared arterial, que conduce a la dilatacin de la aorta abdominal aumentando su dimetro hasta en un 50% (1,5 veces), que est dado por la deestructuracin y atrofia de la media muscular arterial y su reemplazo por tejido fibroso. AAA es una enfermedad de la capa de la pared medial de la aorta. Se caracteriza por la degeneracin de las protenas de la matriz extracelular y la presencia de un infiltrado celular inflamatorio compuesto predominantemente por clulas T. La degradacin de las protenas de la pared celular en la capa media se produce como resultado de complejas interacciones entre factores genticos, citoquinas inflamatorias, metaloproteinasas de matriz (MMP), inhibidores tisulares de las MMP, y otros. Las consecuencias incluyen la disolucin y la fragmentacin del colgeno y de la elastina, que conduce a la expansin de la pared del vaso. Cuando la tensin de la

pared artica excede la resistencia a la traccin del colgeno de la pared y la pared ya no puede soportar la fuerza de repetitivo contraccin sistlica, el aneurisma se rompe. Se desconoce la causa exacta, pero se considera que est relacionado con la aterosclerosis, inflamacin, infeccin mictica, los trastornos hereditarios del tejido conectivo (sndrome de Marfan, IV sndrome de Ehlers-Danlos tipo), y el trauma Factores de Riesgo: Tipos Fusiformes o cilndricos: afecta a toda la circunferencia del vaso, son ms frecuentes. Se localizan preferentemente en el segmento de aorta distal situado entre la arteria renal y la bifurcacin. Sin embrago, no es inusual que se extienda afectando al tronco celiaco. Saculares: cuando solo esta englobada una porcin de dicha circunferencia. Enfisema Factores genticos Hipertensin arterial Hipercolesterolemia Sexo masculino Obesidad Tabaquismo Raza blanca Edad avanzada Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Hernias previas Antecedentes personales y familiares

El ensanchamiento nicamente de la capa externa de la pared del vaso sanguneo se conoce como pseudoaneurisma, o falso aneurisma. Un falso aneurisma puede ser consecuencia de una ciruga o un traumatismo anterior. En algunas ocasiones, puede producirse un desgarro en la capa interna del vaso sanguneo que da lugar a la acumulacin de sangre entre las capas de las paredes del vaso, con lo que se forma un pseudoaneurisma. Manifestaciones AAA en general es asintomtico, puede causar sntomas como resultado de la presin sobre las estructuras circundantes, en pacientes delgados un examen abdominal supina puede mostrar fcilmente una masa abdominal pulstil, en caso de AAA inflamatorios pueden manifestarse con dolor crnico abdominal o dolor de espalda y, a veces, la obstruccin ureteral. Otros sntomas clnicos pueden resultar de la embolizacin o la ruptura del aneurisma. La trada de diagnstico clsico de ruptura de AAA es la hipotensin, masa pulstil abdominal, y dolor abdominal.

Dado que el aneurisma abdominal puede presentarse sin sntomas, se lo denomina el "asesino silencioso" porque puede romper estallar antes de ser diagnosticado. El dolor se describe como lacerante como una pualada. Los sntomas como primera seal del aneurisma es una especie de masa pulstil en el abdomen. Este aneurisma provoca un dolor intenso, especialmente en la espalda, este puede irradiarse hasta la ingle, glteos o piernas, sudor vrtigo , nuseas que suele ser persistente, aunque si se cambia de posicin esto proporcionar alivio. Si junto con el aneurisma se produce una hemorragia interna grave, el diagnstico suele evolucionar de manera rpida hacia el shock y muerte en un porcentaje alto de casos .La aparicin repentina del dolor agudo, grave en la espalda o el abdomen puede indicar ruptura, y es una emergencia mdica que pone en peligro la vida. Complicaciones Embolizacion: Ya sea perifrica o visceral. Su incidencia es desconocida. Afecta preferentemente a los siguientes sistemas: Intestinal, en el 0.79% de los casos. Renal, dando lugar a pequeos y mltiples infartos, que en ocasiones pueden traer como consecuencia una insuficiencia renal. Su frecuencia, segn estudios postmortem, se encuentra entre el 4 y el 15%. Rotura: Que generalmente tiene lugar encontrndose el sujeto previamente asintomtico. Se localiza aproximadamente a 2-5 cm del origen de las Arterias renales, ms frecuentemente en la pared lateral izquierda de la Aorta. La hemorragia resultante se extiende con mayor frecuencia al espacio retroperitoneal, aun cuando tambin puede romperse al espacio pleural, aparato gastrointestinal, vena cava inferior y vena renal izquierda Fistula aorto-entrica: Se trata de una complicacin rara y potencialmente mortal que se puede presentar tanto en aneurismas que han sido intervenidos como en aquellos que no lo han sido. Las ms frecuentes son las denominadas primarias que tienen lugar como consecuencia de la erosin directa producida por el aneurisma, en una porcin del aparato digestivo adyacente. El lugar ms frecuente donde tienen lugar se encuentra en la tercera porcin del duodeno, aunque tambin se han descrito en otros segmentos intestinales como el yeyuno y el leon. Fistula aorto-cava: Complicacin poco frecuente que se observa entre el 0.3 y el 3% de los pacientes que se someten a ciruga como consecuencia de un aneurisma artico abdominal y en el 3-4% de los enfermos sometidos a ciruga, por rotura del mismo Rotura en la vena renal izquierda: Se trata de la complicacin ms rara en la evolucin del aneurisma artico abdominal. Generalmente se asocia con una posicin anmala retro artica de la vena renal izquierda, que penetra en la cava inferior distalmente al lugar donde habitualmente lo hace. Infeccin: En la mayor parte de los casos la puerta de entrada de la infeccin se sita a travs de una ulceracin intimal con afectacin posterior del trombo mural, que al ir progresivamente extendindose e incrementando su tamao, supone un foco, en la mayor parte de las veces, inaccesible al tratamiento antibitico. En otras ocasiones, su origen se

encuentra en una dispersin hematgena de diferentes microorganismos a partir de un foco que se localiza distalmente, si bien, frecuentemente, no resulta posible su identificacin. Los microorganismos involucrados que se han podido identificar incluyen: Salmonella. Estafilococo. E coli. Bacteroides Diagnostico La mayora de las AAA son asintomticas en el momento del diagnstico; generalmente son hallazgos casuales durante la exploracin fsica rutinaria del paciente y deben ser tratados inmediatamente cuando se exceden de 45 mm de dimetro Examen Fsico La palpacin del abdomen de la AAA es una de las pocas maniobras de exploracin fsica que es una recomendacin basada en la evidencia en el examen peridico de salud de los hombres mayores. Para la deteccin de AAA en la exploracin fsica, el paciente se coloca en decbito supino con las rodillas flexionadas para relajar la pared abdominal. El examinador coloca la mano sobre el epigastrio para detectar una pulsacin transmitida. El examinador coloca entonces las dos manos sobre el abdomen con las palmas hacia abajo y el dedo ndice a cada lado de la zona pulsante para medir la anchura artica. Un AAA se sospecha cuando la aorta se juzga que es al menos 3,0 cm (1,2 pulgadas) de dimetro mximo. Medios diagnsticos Los estudios por la imagen son la base del diagnstico de las AAA. El objetivo de estos, es la identificacin de los aneurismas, localizacin y la determinacin de su dimetro. Permiten valorar el estado de la pared de la de la aorta y su evolucin en el tiempo, as como seleccionar los pacientes candidatos a intervencin y su seguimiento tras la intervencin. Radiografa simple de abdomen: en esta se puede descubrir un aneurisma. Sin embargo, otras tcnicas de imagen se han mostrado mucho ms eficaces para su diagnstico y seguimiento Ecografa abdominal: se emplea para adjetivar la extensin y medidas de aneurisma y los pacientes candidatos a tratamiento. Si se combina con la ecografa Doppler permite complementar el anlisis morfolgico con el hemodinmico de la lesin Tomografa axial computarizada (TAC): si se realiza con contraste ofrece una informacin precisa sobre la anatoma de la aorta y grandes vasos, delimitando la morfologa de las estructuras vasculares, el lmite entre los componentes de la pared y el interior de los vasos de medio y gran calibre Resonancia nuclear magntica (RNM): puede mostrar las dimensiones de la aorta, la presencia de trombos en la pared, el tamao de la luz residual y la relacin del aneurisma con las ramas arteriales. Se sostiene que es ms efectiva para visualizar la morfologa de los AAA que el TAC convencional y la Ecografa

Arteriografa: es una tcnica imprescindible cuando se considera la posibilidad de realizar una tcnica endovascular en los aneurismas de aorta y permite valorar la distribucin y severidad de las lesiones vasculares y vasos colaterales permeables Ultrasonografa intravascular: permite visualizar endoluminalmente los vasos sanguneos mediante un transductor de ultrasonidos instalado en el extremo de un catter. Esta tcnica tiene valor para el diagnstico y la realizacin del procedimiento quirrgico. Representa una modalidad econmica y de fcil acceso

El diagnstico diferencial Incluyen las condiciones asociadas con el dolor abdominal o dolor de espalda. La nefrolitiasis El infarto de miocardio Ruptura esofgica Ulcera gstrica perforada Pancreatitis Obstruccin intestinal Colelitiasis Diverticulitis Sangrado gastrointestinal Apendicitis Pielonefritis Isqumica intestinal Dolor de espalda Artritis Neoplasia

Tratamiento El tratamiento convencional del AAA es el reemplazo quirrgico de la aorta dilatada por una prtesis de dacron. El procedimiento consiste en el despliegue dentro del lumen vascular, de una prtesis tubular o bifurcada confeccionada en polister, la que es fijada a la pared aortica en los extremos del aneurisma en base a stents metlicos auto-expansibles. El sistema es contenido en forma colapsada en el interior de un catter introductor, que por su elevado calibre, a la fecha an requiere ser introducido a travs de una arteriotoma. CUIDADOS DE ENFERMERIA MONITORIZACION: electrocardiograma, TA, FR, Saturacin de oxgeno. INSPECCION Y EXPLORACION FISICA COMPLETA DEL PACIENTE CONTROL DEL DOLOR Y SANGRADO CONTROL DE DIURESIS VALORACION DE PULSOS DISTALES

DETERMINAR PRESENCIA DE MALA PERFUSION PERIFERICA CONTROL Y VALORACION EN CASO DE DRENAJES CONTROL DE LA APARICIN DE DISTENCINABDOMINAL CONTROL Y PREVENCION DE LA TRONBOSIS VENOSA PROFUNDA