Salud Mental Infantil Instrumentos de Evaluacin en el marco del Control de Salud Escolar

Ministerio de Salud

Salud Mental Infantil

ANTECEDENTES

SALUD MENTAL Salud Mental es el estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva, fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad (OMS)
Salud Mental y Bienestar
Salud Mental ptima

Sin sntomas

Enfermedad Mental Severa

Bajo nivel de Salud Mental Modelo de dos contnuos (Two continuum Model). Adaptado de Improving the Health of Canadians: Exploring Positive Mental Health. CIHI, 2009

ANTECEDENTES
Los trastornos mentales han aumentado (urbanizacin, globalizacin, incremento en las exigencias vocacionales, desempleo, precariedad del trabajo, pobreza, etc.) La evidencia sostiene la mutua influencia entre salud fsica y la salud mental

Entre un 10 y 20% de los nios, nias y adolescentes padecen trastornos psiquitricos y de ellos slo alrededor de un 20% son tratados correctamente. OMS Experiencias tempranas son fundamentales para la vida adulta, ejerciendo especial influencia sobre: desarrollo fsico e inmunolgico, funciones intelectuales, desarrollo emocional y autoestima, destrezas sociales, bienestar y calidad de vida

 Se ha estimado que la mitad de los trastornos mentales que sufre la poblacin adulta provienen de la infancia.
Edad de comienzo de las patologas psiquitricas. OMS 2005.
Aos Trastorno Vnculo Tr. Gen del Desarrollo Tr. de la Conducta Tr. Afectivos y Ansiosos Consumo de Drogas Psicosis del Adulto 1
X X

2
X X

3
X X

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Informe sobre la salud mental de nios y adolescentes. Espaa, 2008

La infancia es una de las etapas altamente sensibles a las caractersticas del medio, que favorece o dificulta alcanzar los logros esperados

Prevalencia de trastornos psiquitricos en Chile (4 a 18 aos)

Total
Trastornos ansiosos Fobia social Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por ansiedad de separacin Trastornos afectivos Trastorno depresivo mayor Distimia Trast por comp disruptivo Trastorno disocial Trastornos oposicionista desafiante 18.5 5.5 8.2 10.2

Hs
13.8 2.9 6.2 7.3

Ms
23.5 8.2 10.3 13.1

4-11 aos
21.0 5.9 8.0 13.4

12-18 aos
15.7 5.1 8.4 6.5

6.1
5.9 0.2 21.8 3.7 8.7 15.1 4.8 0.3 0.2 38.3

3.7
3.6 0.1 19.9 4.4 7.5 13.7 4.6 0.05 0.2 33.5

8.6
8.4 0.2 23.7 3.0 9.9 16.6 4.9 0.5 0.3 43.3

3.8
3.8 0.04 29.7 1.2 11.8 23.9 0.2 0.2 42.9

8.6
8.3 0.3 12.8 6.5 5.1 5.4 10.1 0.3 0.3 33.2

TDAH
Trast por consumo de sustancias Trastorno Alimenticio Esquizofrenia Cualquier Trastorno

En poblacin de 4 a 11 aos
El 29,7 % presenta Trastornos Disruptivos, con una preponderancia del Trastorno por Dficit Atencional e Hiperactividad (23,9%)

El 21 % presenta Trastornos de Ansiedad, con una mayor prevalencia de la Ansiedad de Separacin (13,4%),
Existe una prevalencia de 3,8% de nios y nias con Trastornos Afectivos

Maltrato Infantil
71% de los nios y nias sufren algn tipo de violencia por parte de su padre o madre
25,6% reciben violencia fsica leve

25,9% sufren violencia fsica grave 19,5% sufren violencia psicolgica 8,7%, es vctima de abuso sexual (edad promedio de 8 aos y medio)

En el 75% de los casos de abuso sexual la vctima es mujer

4to Estudio de Maltrato Infantil realizado por Unicef, en el ao 2012

Salud Mental Infantil

ABORDAJE DE LA SALUD MENTAL EN CHILE

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Fundamentos
No hay salud sin salud mental Salud Mental en todas las polticas Toda accin de salud es una oportunidad para promover la Salud Mental

MODELO DE ATENCIN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA COMUNITARIA

Velar por la permanencia e inclusin de las personas con problemas o trastornos mentales en sus contextos sociales y entornos habituales Las intervenciones comunitarias son altamente efectiva en: Mejoramiento de la sintomatologa de trastornos mentales Ajuste psicosocial Prevencin de recadas

Disminucin de la extensin de las estadas en hospitalizacin

Satisfaccin usuaria Disminucin en la medicacin

Consecucin de empleo
Disminucin de la carga familiar

SALUD MENTAL INFANTIL EN EL MARCO DEL MODELO COMUNITARIO

La atencin y cuidado de los nios y nias debe darse en entornos y espacios naturales de la vida cotidiana La red de servicios clnicos en Salud Mental debe estar integrada en la red de salud general. Se debe privilegiar la atencin ambulatoria

La red de Salud Mental debe ser territorial

Las intervenciones/acciones deben responder a una estrategia sanitaria integral (modelo comunitario) Se requiere impulsar acciones anticipatorias en materia de salud mental

 El modelo de atencin integrado e integral para poblacin infantil y adolescente debe considerar: Enfoque de desarrollo en infancia y adolescencia; Autonoma progresiva Enfoque ecolgico Enfoque de gnero Impacto de las experiencias de vulneracin en el desarrollo (afectivo, emocional, social, cognitivo, psquico y moral) Identificacin de potencialidades

Desafos para APS

Debemos tender a que los profesionales de la APS: Sean promotores de la salud mental en cada contacto que establecen con el nio, la nia, sus padres, cuidadores y familia Puedan anticiparse y detectar tempranamente posibles problemas, trastornos de salud mental y/o estresores de la vida cotidiana predisponentes a ellos Puedan dar una primera respuesta ante riesgos detectados, orientando a los padres, madres y/o cuidadores Puedan derivar a otros profesionales de la salud cuando sea requerido.

Salud Mental en Controles de Salud

Incorporacin de hitos en el desarrollo socioemocional de nios(as) en controles de salud del nio(a) sano(a) Identificar logros esperados Identificar banderas rojas Incorporacin de screening (tamizaje) Recomendaciones para profesionales de salud Flujos de derivacin Incorporacin de temticas relevantes (bulling, abuso sexual, maltrato infantil, trastorno hipercintico, trastorno disocial desafiante oposicionista, ansiedad de separacin en la infancia)

Salud Mental Infantil

SCREENING EN CONTROL DE SALUD ESCOLAR

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Instrumentos de pesquisa a incorporar

Cuestionario Peditrico de Sntomas PSC Test de Conners para profesores Test de Conners para padres

Cuestionario Peditrico de Sntomas PSC Objetivo Detectar factores de riesgo para el funcionamiento psicosocial de nios y nias nico instrumento validado en Chile para dicho objetivo, que sea aplicado en contexto escolar Diseado para ser respondido por padres y madres de nios(as) de 6 a 12 aos Consta de dos secciones: datos de la familia y cuestionario de conductas 33 tems, centrados en aspectos de la vida cotidiana

Sugerido por

Descripcin

Para cada tem los padres deben asignar una categorizacin entre nunca, a veces o muy seguido

Cuestionario Peditrico de Sntomas PSC

Aplicacin Control de Salud del Escolar de 1 y 3 Bsico solo en las comunas que iniciaron este ao el piloto
El profesional de salud debe entregar los cuestionarios al profesor(a) jefe, junto a los otros documentos, quien los hace llegar a los padres Revisar que el profesor(a) comprenda las preguntas Idealmente debe ser respondido por ambos padres Se debe otorgar apoyo a los padres con problemas de lectura o con dificultad para comprender el contenido Resguardar la confidencialidad (sobre sellado) Si la escuela cuenta con el Programa Habilidades para la Vida no se debe repetir la aplicacin del instrumento; no obstante se requiere coordinar acciones si es requerido

Cuestionario Peditrico de Sntomas PSC Puntaje Para todas las preguntas, a excepcin de 6, 28 y 29, puntuar: Para las preguntas 6, 28 y 29 puntuar: Nunca 3 puntos A veces 2 puntos Muy seguido 1 punto
En Cuestionario de PSC estas preguntas se distinguen con *

Nunca 1 puntos A veces 2 puntos Muy seguido 3 punto,

Si se obtiene 64 puntos o ms se debe consignar sospecha de riesgo.

Recomendacin

En caso de sospecha de riesgo derivar a consulta de salud mental.

Aplicacin PSC

64 puntos o ms en PSC

Consignar sospecha de riesgo

Derivar a consulta de Salud Mental

Consulta de Salud Mental

Es la intervencin ambulatoria individual realizada por el profesional de salud capacitado o por integrantes de especialidad en salud mental y psiquiatra. Esta intervencin es realizada a personas consultantes, a sus familiares y/o cuidadores, o personas con factores de riesgo de desarrollar trastornos mentales.
Incluye consejera, evaluacin diagnstica psicosocial y clnica, indicacin de tratamiento, control y seguimiento para evaluacin, psicoeducacin, entre otras. Esta atencin debe quedar registrada en la Ficha Clnica del paciente.

Programa de salud mental atencin primaria y especialidades, 2012 Acumulado Enero a Diciembre 2012 Actividad Profesional Menos de 10 Consulta Salud Mental Mdico 38.312 Psiclogo/a 156.452 Enfermera /o 370 Matrona /n 86 Asistente social 19.123 Otros profesionales 2.932 Terapeuta ocupacional 2.619 Tcnico paramdico y en 623 salud mental Total 220.517 Psicodiagnstico Psiclogo/a 10.758 Psicoterapia individual Psiclogo/a 19.794

Test de Conners para profesores Objetivo Screening de dficit atencional con hiperactividad

TDAH es el trastorno con mayor prevalencia (23,9%)

Sugerido por Instrumento ampliamente difundido en la red Complementario a PSC ndice de dficit atencional con hiperactividad para ser contestado por los profesores Descripcin Consta de 10 tems que hacen alusin a las conductas observadas en el nio o nia Para cada tem se debe asignar una categorizacin entre nada, poco, bastante o mucho

Test de Conners para profesores

Aplicacin

Control de Salud del Escolar de 2 y 4 Bsico

El docente debe completar el test para cada uno de sus alumnos, previo al control de salud y entregar este insumo al profesional de salud Revisar que el profesor(a) comprenda las preguntas Resguardar la confidencialidad (sobre sellado).

Puntaje

A cada pregunta asignar un puntaje, equivalentes a:

Nada: o punto Bastante: 2 puntos Poco: Mucho: 1 punto 3 puntos

15 puntos a ms se debe consignar sospecha de riesgo.

Recomend En caso de sospecha, derivar a consulta mdica para confirmacin diagnstica.

Test de Conners para padres

Objetivo Sugerido por

Screening de dficit atencional con hiperactividad

TDAH es el trastorno con mayor prevalencia (23,9%)

Complementario a PSC
ndice de dficit atencional con hiperactividad para ser contestado por los profesores. Consta de 10 tems que hacen alusin a las conductas observadas en el nio o nia. Para cada tem se debe asignar una categorizacin entre nada, poco, bastante o mucho.

Descripcin

Test de Conners para padres

Aplicacin Control de Salud del Escolar de 2 y 4 Bsico El profesional de salud debe entregar los cuestionarios al profesor(a) jefe, junto a los otros documentos, quien los hace llegar a los padres

Revisar que el profesor(a) comprenda las preguntas

Idealmente debe ser respondido por ambos padres Se debe otorgar apoyo a los padres con problemas de lectura o con dificultad para comprender el contenido Resguardar la confidencialidad (sobre sellado)

Test de Conners para padres Puntaje A cada pregunta se debe asignar un puntaje, equivalentes a:

Nada: o punto Poco: 1 punto Bastante: 2 puntos Mucho: 3 puntos

Si se obtienen 15 puntos a ms se debe consignar sospecha de riesgo. Recomendacin En caso de sospecha, derivar a consulta mdica para confirmacin diagnstica.

Aplicacin Conners padres/profesores

15 puntos o ms en uno o ambos test

Consignar sospecha de riesgo de TDAH

Derivar a consulta mdica para confirmacin diagnstica

Informacin relevante a obtener en el Piloto

Aplicabilidad de los instrumentos en Control de Salud Escolar
Deteccin de casos

Derivacin y respuesta de la red (resolutividad y nudos crticos)

Seguimiento de casos (nivel central)

Seales de alerta durante la infancia

Conductas regresivas: conductas que eran tpicas de cuando el nio o la nia cruzaban por estadios anteriores del desarrollo
Cambio brusco en el comportamiento, sin causa aparente Baja importante en el rendimiento escolar Seales de comportamiento negligente por parte de la madre, padre y/o cuidador(a) principal Signos fsicos que puedan dar cuenta de violencia fsica y/o abuso sexual

Recomendaciones para el abordaje de la salud mental en la APS

Establecer una genuina relacin de alianza
Promover la comunicacin efectiva, escucha activa, respeto, confianza y empata Motivar la expresin de sentimientos, emociones, temores y dudas

Tener una escucha sin prejuicios y actitud de no enjuiciamiento

Intencionar la participacin e involucramiento del padre

 Hacer de la observacin una herramienta para comprender el mundo interno del nio o la nia y las interacciones familiares Reforzar conductas positivas Tener una actitud de involucramiento y compromiso por el sano desarrollo de cada nio y nia

Promover el juego con los nios y nias como una instancia valiosa de comunicacin con ellos

GRACIAS
Ministerio de Salud