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A QUIMIOTERAPIA Guia prtico

Com este manual pretendemos prestar informaes e esclarecimentos ao doente oncolgico, referenciado ao Servio de Oncologia Mdica.
Abordamos tambm conceitos bsicos sobre o cancro e o seu tratamento, nomeadamente a quimioterapia e focamos aspectos de carcter prtico para que se sinta familiarizado com a sua situao oncolgica, quando comparecer primeira consulta de oncologia mdica. Esta informao muito geral e destina-se a promover a comunicao com o mdico e a equipa que segue o doente, para uma melhor compreenso da doena e do tratamento que ir efectuar e facilitar uma boa adeso teraputica. natural que ao longo do tratamento surjam dvidas. Pode contar sempre com a nossa disponibilidade para o ouvir e esclarecer. Esperamos que esta informao lhe seja til, agradecendo desde j a sua opinio e as sugestes que achar oportunas. Esperamos que se sinta bem no nosso servio e desejamos um rpido restabelecimento da sua sade.

A Directora do Servio de Oncologia Mdica

Maria Helena Gervsio

Existem outros tratamentos para o cancro? Compreender o cancro e a quimioterapia


O corpo humano constitudo por rgos e tecidos, que por sua vez so formados por pequenas unidades a que chamamos clulas. A sua reproduo, numa pessoa em perfeito estado de sade, efectua-se de uma maneira regular e harmoniosa. Por vezes, este processo de reproduo perturbado, havendo um crescimento descontrolado de clulas, que no desempenham correctamente as suas funes. Este grupo de clulas anormais denominado, vulgarmente, como cancro ou tumor. Todos os tipos de cancro so tratveis, embora nem todos sejam curveis. O tratamento do cancro exige uma abordagem multidisciplinar, integrada por uma equipa de vrios especialistas, por exemplo, cirurgio, radioterapeuta, oncologista, etc. A quimioterapia o tratamento com medicamentos chamados citostticos, que actuam nas clulas malignas, de modo a destruir o tumor, a impedir o seu crescimento e/ou a sua disseminao pelo organismo. A quimioterapia pode ser feita com um s medicamento ou vrios medicamentos associados, que actuam por diferentes mecanismos na destruio do tumor e na diminuio da sua resistncia ao tratamento. A escolha dos medicamentos depende das caractersticas do tumor (o tipo de tumor, comportamento, localizao e extenso), assim como das caractersticas do doente (idade, existncia de outras doenas, estado funcional do organismo, etc), pretendendo-se sempre que possvel um tratamento personalizado. O oncologista o mdico que trata o doente com cancro atravs da quimioterapia, embora o possa fazer tambm com outros medicamentos. da sua responsabilidade o estudo do doente oncolgico, a avaliao da indicao e a verificao das condies do doente, para o tratamento da sua doena por quimioterapia. Como o cancro uma doena que exige a abordagem por vrias especialidades, o seu tratamento igualmente multidisciplinar, no passando apenas pela quimioterapia, mas englobando vrias modalidades. A cirurgia um tratamento local que consiste na remoo do tumor atravs de uma operao. Esta pode ser total, quando o tumor retirado na sua totalidade, ou parcial, quando s possvel retirar apenas uma parte dele, por contactar com estruturas importantes que no podem ser danificadas. A radioterapia um tratamento loco-regional que utiliza radiaes de alta energia, para matar as clulas cancerosas. As radiaes podem ser emitidas por uma mquina (radiao externa) ou por um aparelho colocado dentro do tumor ou na sua proximidade (radiao interna). A quimioterapia um tratamento sistmico e no local, isto , os medicamentos circulam na corrente sangunea, percorrendo todo o organismo, destruindo assim as clulas malignas que se encontram distantes do local de origem do tumor. A quimioterapia pode ser feita antes ou depois do tratamento local com cirurgia e/ou radioterapia, ou pode ser feita, simultaneamente, com a radioterapia.

Qual a finalidade de quimioterapia?


O tratamento por quimioterapia actua, fundamentalmente, destruindo as clulas tumorais e impedindo a sua reproduo. Assim, dependendo do tipo de tumor e do seu estdio de desenvolvimento, a quimioterapia pode ser utilizada com as seguintes finalidades: Curar a doena; Estabilizar a doena; Impedir a disseminao da doena; Aliviar os sintomas causados pelo tumor.

Como pode ser administrada a quimioterapia?


A maioria dos tratamentos de quimioterapia feita por via endovenosa, podendo ser administrados por um sistema de soros directamente na veia ou atravs de um catter com cmara, colocado por baixo da pele, na regio torcica, permitindo o acesso contnuo a uma veia de grande calibre. No entanto, existem outras formas de administrar a quimioterapia: Via oral - a administrao feita atravs de cpsulas ou comprimidos; Via intra-tecal - a administrao feita por injeco de medicamentos no canal medular (localizado na coluna vertebral); Intra-arterial - a administrao do medicamento feita directamente numa artria; Intra-cavitria - a administrao feita para dentro de uma cavidade, como o trax, abdmen, bexiga ou pleura; Intra-lesional - a administrao do medicamento feita directamente no interior do tumor; Tpica - aplicao directa da substncia na zona tumoral, por exemplo, na pele.

A vida do doente altera-se?


Pode continuar a ter uma vida normal. Muitas pessoas conseguem conciliar o tratamento com as suas actividades normais. No entanto, outras pessoas tm necessidade de reduzir o seu ritmo de vida, aproveitando este perodo para descansar, o que s vezes se torna necessrio visto que o tratamento pode faz-lo sentir-se um pouco debilitado. Porm, no deve ficar excessivamente preocupado com a falta de fora durante a quimioterapia, pois para alm de ser um efeito absolutamente normal, pode aproveitar para se dedicar a actividades que, no requerendo muito esforo, goste de fazer. Procure trocar impresses com o mdico oncologista e/ou enfermeiro no sentido de saber se as actividades a que gosta de se dedicar so compatveis com o seu tratamento.

Qual a durao do tratamento?


A durao do tratamento varivel consoante o tipo de tumor e o tipo de tratamento de quimioterapia prescrito pelo seu mdico oncologista. O esquema de quimioterapia e a sua durao depende, por um lado, das doses dos medicamentos a administrar e eventuais combinaes com outros tratamentos (por exemplo, cirurgia ou radioterapia) e, por outro lado, das condies de sade do doente. Os esquemas de quimioterapia utilizados no Servio de Oncologia Mdica do I.P.O.F.G, C.R.O.C S.A. so, normalmente, actualizados segundo as normas internacionais para o tratamento das doenas oncolgicas.

Podem ser tomados outros medicamentos?


Se est a tomar outra medicao e vem pela primeira vez consulta de oncologia mdica, deve comunic-lo ao mdico, informando-o do nome dos medicamentos, doses e frequncia de administrao. importante que o faa, pois alguns medicamentos podem interferir com os efeitos da quimioterapia. Para alm da medicao farmacolgica tambm importante alertar o mdico sobre o uso de produtos de ervanria e/ou medicinas alternativas, de modo a ser aconselhado nesse aspecto. Se tiver necessidade de tomar qualquer medicamento em casa, no o faa por iniciativa prpria. Contacte o mdico oncologista que o segue ou o seu mdico de famlia. Alguns medicamentos so fornecidos, gratuitamente, aos doentes oncolgicos pelo hospital.

sempre necessrio ser internado?


Nem sempre necessrio o internamento do doente. Muitos doentes fazem quimioterapia em regime de Hospital de Dia e outros fazem os tratamentos em casa. Por vezes, o tipo de quimioterapia que ir efectuar exige internamento, que pode ter uma durao varivel, dependendo dos tratamentos a efectuar.

A alimentao
muito importante manter um bom estado nutricional durante o tratamento de quimioterapia, atravs de uma dieta equilibrada que contenha alimentos indispensveis para as necessidades corporais (carne, peixe, fruta, hortalia, cereais) para ajudar a regenerao da pele, cabelo, msculos e rgos. importante tambm que beba muitos lquidos para manter um funcionamento renal adequado durante o tratamento. As bebidas alcolicas podem interferir com o tratamento de quimioterapia. O mdico assistente esclarece sobre esta matria.

Aspectos psicolgicos
O diagnstico de um cancro e o tratamento com quimioterapia implicam algumas alteraes na sua vida, que se reflectem nas rotinas dirias e no relacionamento com familiares e amigos. Pode sentir ansiedade, ter alteraes de humor (por ex. tristeza, melancolia, irritabilidade). Estas alteraes so muito importantes, merecem especial ateno e podem exigir o apoio de uma equipa alargada de profissionais (mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social) e da prpria famlia.

O que poder sentir durante o tratamento?


natural que antes de iniciar o tratamento se sinta apreensivo. Conversar com o mdico ou o enfermeiro sobre o que o preocupa pode ser uma boa ajuda.

A sexualidade
O tratamento de quimioterapia, pode causar um declnio no interesse sexual, umas vezes provocado pelo stresse emocional e fsico inerente doena e ao tratamento, outras vezes pela fadiga e alteraes hormonais provocadas pela quimioterapia. difcil falar sobre este assunto, mas muito importante exp-lo ao mdico oncologista que providencia o apoio necessrio.

O tratamento por quimioterapia no mais doloroso do que uma simples injeco. Se for administrado por via endovenosa, natural que as suas veias se tornem mais sensveis, podendo ficar mais endurecidas e dolorosas. Se isto acontecer, fale com o mdico ou enfermeiro. Deve informar, imediatamente, o mdico ou enfermeiro no caso de sentir dor, sensao de queimadura ou formigueiro durante o tratamento.

Principais efeitos da quimioterapia e como reduzi-los A gravidez


Durante a quimioterapia a gravidez possvel, mas no aconselhvel e deve ser eficazmente evitada, porque alguns citostticos podem causar alteraes no feto. Se o cancro diagnosticado durante a gravidez, a quimioterapia pode ser adiada at ao nascimento do beb ou iniciada 12 semana de gestao. Caso se trate de uma situao em que urgente iniciar o tratamento por quimioterapia, pode ser considerada a interrupo da gravidez. Pode planear uma gravidez aps concluso da quimioterapia. O mdico oncologista aconselha sobre esta matria. A quimioterapia pode causar alteraes no seu organismo que so temporrias. Os benefcios que se espera obter com o tratamento compensam os eventuais incmodos. Os efeitos secundrios provocados pela quimioterapia nem sempre so sentidos por todos os doentes e a sua intensidade varia de pessoa para pessoa e com o tipo de quimioterapia. Alguns efeitos surgem numa fase inicial, enquanto outros s se revelam numa fase mais avanada do tratamento. importante informar o seu mdico sobre o aparecimento de novos sintomas para que possa ser ajustada a sua medicao. A lista de efeitos que a seguir descrevemos no deve preocup-lo em excesso. As recomendaes que fazemos no substituem a ajuda do seu mdico assistente.

EFEITOS DO TRATAMENTO E RECOMENDAES


1 - SISTEMA DIGESTIVO
frequente surgirem nuseas ou vmitos na sequncia do tratamento, mas existem medicamentos disponveis que permitem ultrapassar estas situaes. Evite, tambm, comer refeies pesadas, imediatamente antes ou depois do tratamento. Pode sentir a boca dolorosa e inflamada. muito importante manter uma boa higiene oral, de maneira a reduzir o risco de infeces. Se tiver feridas na boca, use uma escova macia e evite alimentos condimentados ou excessivamente quentes ou frios. O seu mdico e/ou enfermeiro tm, certamente, mais sugestes a dar. Algumas pessoas notam alteraes do cheiro e do paladar. Constituem efeitos temporrios que podem ser ultrapassados. Podem ainda surgir alteraes intestinais: diarreia ou priso de ventre. Se sentir alguns destes efeitos fale com o seu mdico, pois algumas medidas dietticas e medicao de suporte ajudam a diminuir estes efeitos. Faa um esforo por se alimentar bem, mesmo que sinta pouco apetite. Algumas sugestes: Faa refeies ligeiras e frequentes; Procure comer os alimentos que mais lhe agradam desde que no prejudiquem a sua sade; Coma devagar e mastigue bem os alimentos, para facilitar a sua digesto; Evite o excesso de acar e gorduras; Beba muitos lquidos.

2 -CABELO, PELE E UNHAS


A quimioterapia pode, em certos casos, levar queda de cabelo. Este efeito preocupa os doentes, mas temporrio. O uso de leno ou cabeleira ajudam a ultrapassar este incmodo. O Servio Social da instituio d-lhe informao a este respeito. Tambm podem surgir alteraes da cor das unhas ou unhas mais quebradias. Pode notar alteraes da cor da pele ou irritao, sobretudo se usar roupa ajustada. Esta ltima reaco pode aparecer na zona onde lhe foi introduzida a agulha se est a fazer quimioterapia por via endovenosa. Se sentir ardor na pele durante a injeco ou dor durante o tratamento, alerte o mdico ou o enfermeiro.

podem surgir alteraes nas unhas uso de leno ou cabeleira ajudam a ultrapassar este incmodo

pode notar alteraes na pele Se sentir ardor na pele durante a injeco ou dor durante o tratamento, alerte o mdico ou o enfermeiro.

3 - ALTERAES SANGUNEAS
A medula ssea, localizada no interior dos ossos, o rgo onde so fabricadas as clulas que constituem o sangue: os glbulos vermelhos, responsveis pela oxigenao dos tecidos; os glbulos brancos, responsveis pela defesa contra as infeces; as plaquetas, responsveis pela coagulao e preveno de hemorragias. A quimioterapia provoca a destruio de parte das clulas da medula ssea, diminuindo, assim, a produo das clulas sanguneas, podendo levar anemia, infeco e s hemorragias. A anemia provocada pela diminuio do nmero de glbulos vermelhos e pode manifestar-se por fadiga, tonturas, respirao rpida, tendncia a sentir frio. As infeces, devidas diminuio dos glbulos brancos, podem surgir em qualquer parte do organismo e o seu risco pode ser reduzido atravs de algumas medidas de higiene, tais como: lavagem frequente das mos, evitar alimentos crus ou confeccionados em locais pblicos, no partilhar objectos de uso pessoal e manter uma boa higiene oral e corporal. Os problemas de coagulao e hemorragias so devidos diminuio do nmero de plaquetas e podem manifestar-se de diferentes formas: perda de sangue no explicada ou provocada pelo esforo (pela urina, fezes, boca, nariz, etc), ou pelo aparecimento de pequenos pontos vermelhos na pele. Nestas situaes, deve ter em conta as seguintes recomendaes: Evitar a ingesto de bebidas alcolicas; Usar uma escova de dentes suave; Evitar agresses da pele (depilao, fazer a barba); Evitar traumatismos e queimaduras; Evitar desportos ou actividades violentas; Evitar a administrao de anti-inflamatrios no esterides.

4 - FADIGA
A fadiga um dos efeitos mais comuns da quimioterapia. Pode variar, desde uma sensao de cansao muito ligeira a uma sensao de falta de foras e incapacidade forte para a realizao de actividades da vida diria que antes executava sem dificuldade. A fadiga tende a ser mais acentuada no incio e no fim de cada tratamento de quimioterapia, mas tende a desaparecer aps ter concludo os tratamentos. Algumas recomendaes em relao fadiga: Descansar durante vrios perodos ao longo do dia; Realizar, regularmente, alguns exerccios leves; Manter uma alimentao equilibrada e uma ingesto abundante de lquidos; Limitar as suas actividades e pedir ajuda aos familiares e amigos na realizao das tarefas.

5 - ALTERAES RENAIS
Alguns tratamentos de quimioterapia podem irritar a bexiga ou causar leso renal permanente ou temporria e provocar alteraes na cor e no cheiro da urina. O seu mdico assistente informa se a quimioterapia pode provocar estas alteraes. Avise o seu mdico se notar algumas das seguintes alteraes: Dor ou ardor ao urinar; Urinar muito frequentemente; Presena de sangue na urina; Febre ou calafrios. muito importante beber uma quantidade abundante de lquidos (pelo menos 2 lt. de gua por dia), de modo a permitir um bom funcionamento renal.

6 - FERTILIDADE
A quimioterapia pode trazer algumas alteraes na fertilidade e algumas preocupaes devem ser esclarecidas com o seu mdico assistente. No entanto, adiantamos algumas informaes que podem antecipar a resposta a algumas dvidas.

O que so ensaios clnicos?


A investigao mdica evolui constantemente e tem reflexos significativos em oncologia mdica, com o aparecimento, muito frequente, de novos medicamentos e novas formas de tratamento que necessitam ser avaliados. Estas avaliaes so efectuadas atravs de ensaios clnicos. Os doentes podem participar nestes ensaios desde que dem o seu consentimento, com base em informao pormenorizada do seu mdico (riscos, benefcios, seguro, etc).

Na Mulher:
Na mulher, a quimioterapia pode provocar irregularidades menstruais e, inclusivamente, pode haver paragem da menstruao durante o tratamento. Pode ter sintomas semelhantes aos da menopausa, como calores, rubor facial, secura vaginal e outros. Pode haver tambm maior propenso para infeces vaginais. Pode perturbar a fertilidade, mas este efeito depende do tipo de quimioterapia, da sua dose e da idade da doente. Evite a gravidez durante o perodo de tratamento por quimioterapia. Se por acaso j estiver grvida, informe o mdico assistente. Aps os tratamentos, no h qualquer impedimento para que possa engravidar.

No Homem:
No homem, a quimioterapia pode provocar uma produo menor ou alterada de espermatozides e, consequentemente, uma diminuio da fertilidade. importante discutir este aspecto com o mdico antes do incio da quimioterapia, pois consoante o caso, pode ser considerada uma colheita de esperma, para utilizao futura. A alterao dos espermatozides pode permanecer algum tempo aps a quimioterapia. No aconselhvel gerar uma criana quer durante o perodo de tratamento, quer durante alguns meses aps o tratamento.

ABRIL 2005