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LATINOAMERICANA F U N D A M E N T A L DE PSICOPATOLOGIA

Rev. Latinoam. Psicop. Fund., II, 3, 46-58

A dor*

Manoel Tosta Berlinck

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Este trabalho relata pesquisa sobre a natureza psicopatolgica da dor partindo da noo de que o humano habita na dor. Esta passa, assim, a ser um conceito-limite do humano que no consegue ultrapass-la, apesar dos recursos farmacolgicos e psquicos disponveis para dela se proteger. Nesta perspectiva, o corpo humano solicita uma concepo que seja capaz de levar em considerao tanto a dor fsica como a psquica. Palavras-chave: Dor, psicopatologia, corpo, sexualidade

* Este trabalho foi escrito para ser apresentado no IV Congresso Brasileiro de Psicopatologia Fundamental, em abril de 1999, e contou com as leituras atentas e generosas do Prof. Dr. Lus Claudio M. Figueiredo, de Rubens Coura, de Maurcio Silveira Garrote e da Profa Ana Cleide Guedes Moreira que muito enriqueceram o texto e a quem sou muito grato.

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Entre a analgesia doena rara em que o corpo no acusa a existncia de dor e que solicita do doente um complexo e delicado aprendizado para viver e a dor crnica, sensao sempre presente no corpo, habita o ser humano. H, no humano, uma intimidade com a dor fazendo com que ela se torne particularmente difcil de ser precisamente conceituada e que s sua completa ausncia, na analgesia, capaz de revelar. Essa intimidade atestada, por exemplo, pelo amplo e crescente consumo de analgsicos. Assim, de acordo com o Laboratrio Bayer, s nos E.U.A. consome-se 50 milhes de tabletes de aspirina por dia, ou mais de 15 bilhes de tabletes por ano, no devendo ser esquecido que este produto , hoje, um dos mltiplos analgsicos consumidos pelo mundo afora. A dor , assim, um fenmeno de to ampla extenso que possvel afirmar que a humanidade uma espcie dolorida. Entretanto, essa intimidade com a dor acompanhada de um proporcional desconhecimento a seu respeito. Apesar de ser geral e irrestrita, a dor , em grande parte, um persistente enigma que justifica, inclusive, a existncia de uma Associao Internacional para o Estudo da Dor com sede em Seattle, nos E.U.A., que publica regularmente, desde 1975, uma revista denominada Pain. Ela , assim, cercada de obscuros aspectos e parece resistir intensamente ao esforo humano de esclarecimento. Quem d incio a uma pesquisa sobre a dor enfrenta grandes problemas. Em primeiro lugar, descobre rapidamente que a dor possui um nmero muito grande de denominaes especficas como artrite, artrose

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enxaqueca, fibromialgia, gota, dor muscular crnica, reumatismo. Em segundo lugar, descobre que cada uma dessas dores continua acompanhada por enigma e obscuridade. Tome-se, por exemplo, a Dor Muscular Crnica. Ela integra um grupo de sndromes com muitas caractersticas em comum que representam um problema clnico e teraputico de etiologia desconhecida, englobando formas severas como a fibromialgia. Esta, que significa, literalmente, dor nos msculos e nos tecidos fibrosos (ligamentos e tendes) e que implacvel, espalhando-se por todo o corpo, possui uma grande proximidade com a depresso e a angstia. Assim, sabido que o tratamento da depresso faz, muitas vezes, desaparecer a dor crnica e aumentar a resistncia do organismo a essa manifestao. A dor de cabea tambm possui uma intensa e ntima relao com a subjetividade. A depresso e a angstia, bem como a converso, muitas vezes se manifestam com dor de cabea, assim como esta freqentemente acompanha aquelas. A enxaqueca, que apenas um dos vinte e um tipos de dor de cabea reconhecidos pela National Headhache Foundation, solicita constantemente a produo de novas drogas que periodicamente so anunciadas nas revistas de divulgao de massa. Entretanto, apesar dessas drogas milagrosas, a enxaqueca persiste. Justifica-se, pois, a pesquisa desse fenmeno to prximo e, ao mesmo tempo, to enigmtico. Dada a proximidade da dor com a depresso e a angstia que se observa na clnica psicoteraputica e considerando que ela mesma um dos fenmenos prprios do psiquismo humano, a psicanlise pode contribuir para a sua compreenso. O prprio Freud, em Tratamento psquico (ou mental) (1905) (1969) observa que:
Ao formar um juzo sobre as dores, que se costuma considerar como fenmenos fsicos, em geral cabe levar em conta sua clarssima dependncia das condies anmicas. Os leigos, que de bom grado renem tais influncias anmicas sob o nome de imaginao, costumam Ter pouco respeito pelas dores decorrentes da imaginao, em contraste com as que so causadas por leses, doenas ou inflamaes. Mas isso evidentemente injusto: qualquer que seja sua causa, inclusive a imaginao, as dores em si nem por isso so menos reais ou menos violentas. Assim como as dores so produzidas ou intensificadas em se voltando a ateno para elas, tambm desaparecem pelo desvio da ateno. Essa experincia pode ser utilizada com todas as crianas para acalm-las; os soldados adultos no sentem a dor da ferida no entusiasmo febril da batalha; muito provvel que os mrtires, no ardor desmedido de seu sentimento religioso e voltando todos os seus pensamentos para as recompensas com que lhes acena o paraso, fiquem perfeitamente insensveis s dores de sua tortura. menos fcil comprovar atravs de exemplos a influncia da volio nos processos patolgicos do corpo, mas muito possvel que a determinao de curar-se ou a vontade de morrer no sejam desprovidas de importncia nem mesmo para o desfecho dos casos mais graves e mais duvidosos de doena. (pp. 302-303)

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Entretanto, apesar das numerosas referncias psicanalticas sobre a dor tanto nos textos de Freud como nos de ps-freudianos so relativamente poucos os trabalhos psicanalticos que tratam sistematicamente da dor. Dentre eles destacamse os livros de Juan-David Nasio, O livro da dor e do amor (Rio, Jorge Zahar, 1997) e de Annie Aubert, La douleur. Originalit dune thorie freudienne (Paris, Presses Universitaires de France, 1996). Este trabalho no pretende realizar nem uma reviso desses textos nem apresentar, de uma forma sistemtica, a metapsicologia da dor. Pretende, isto sim, apresentar algumas reflexes que podem vir a ser teis para a clnica psicopatolgica da dor. Seguindo, ento, essa proposta, gostaria de retomar a idia de que o humano habita na dor. No sentir dor coloca o humano num radical desamparo. Sem ela, a existncia fica gravemente ameaada, j que a dor acusa os estmulos potencialmente lesivos do presente, contidos no aqui e agora. Numa primeira instncia, ento, conveniente dizer que a dor uma defesa contra ameaas lesivas ou leses vindas da realidade externa ao organismo. A dor protege o organismo provocando uma tenso e aes que procuram evitar esses perigos, mas bom no esquecer que a prpria defesa contra a dor , muitas vezes, dolorida. De fato, o ser humano necessita a dor, assim como no pode dispensar a depresso e a angstia, pois estes estados so tambm sinais, anunciam perigos e ameaas que ocorreram no tempo e no espao. Minkowski (1973) chega a dizer que a dor um dos elementos essenciais que determinam os limites de nossas relaes com o ambiente: contm em si, de maneira intrnseca, a noo de uma fora estranha que atua em ns e que nos vemos obrigados a suportar, e acrescenta:
Deste ponto de vista, se ope diretamente ao carter expansivo do mpeto pessoal. Na dor no nos exteriorizamos, no tratamos de deixar marca no mundo exterior, pelo contrrio, suportamos, deixamos que venha, com toda a sua impetuosidade, fazendo sofrer. A dor sensorial , assim, uma atitude em relao ao ambiente. Passageira, instantnea at, por sua natureza, se instala e transforma-se em duradoura ali onde no contrabalanada pelo elemento antagnico, o mpeto pessoal. (pp. 176-177)

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Nesta perspectiva, a dor , ento, um limite sui generis porque uma resposta a uma fratura nos limites do organismo e, portanto, do psiquismo e nos remete nossa finitude. Enquanto a dor responde a ameaas do aqui e agora, a angstia, na sua manifestao como ansiedade, se refere a ameaas futuras e a depresso est voltada para o passado e para um espao que no o do aqui e agora. H, na depresso, na dor e na angstia sensaes que incidem espetacularmente no corpo, mas que so sempre psquicas e que so inscries do tempo na carne do humano, frgil e

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desamparada, que solicita constantes cuidados que atestam a insuficincia diante de ameaas que colocam a existncia em permanente perigo. Dor e angstia unemse depresso que, nas belas palavras de Pierre Fdida, uma figura do corpo. Figura cuja expressividade desenhada ao vivo na impresso de um rosto sensvel como um espelho, no peso estirado ou tenso dos membros, na visibilidade aguda e dolorosa da pele... (Fdida, 1999) A vasta extenso desses fenmenos, que praticamente caracterizam a humanidade como espcie dolorida (no fora pela analgesia que, por isso mesmo, vista como doena), impelem intensa busca de um estado de alvio que pode levar a conseqncias catastrficas. Assim, a crescente produo de analgsicos, ansiolticos e anti-depressivos de consumo mais fcil, j que, cada vez mais, produzem menos efeitos colaterais e so cada vez mais fceis de serem prescritos nas doses adequadas, leva a humanidade ao crescente e indiscriminado consumo dessas drogas sem que ocorra um correspondente esforo de pensamento que possibilite a compreenso do que se passa com cada um e, especialmente, sem que se adquira uma experincia a partir das vivncias depressivas, doloridas e angustiantes. Mas esse fantstico consumo de drogas capaz de aliviar a depresso, a dor e a angstia atesta, tambm, a existncia de um excesso e de manifestaes que so anacrnicas. Em outras palavras, o consumo de drogas fala em favor de sensaes doloridas que no correspondem necessariamente a estmulos potencialmente lesivos que ocorrem no aqui e agora nem s ameaas s quais a espcie est efetivamente exposta. A depresso, a dor e a angstia tm, portanto, uma ampla dimenso de ineficincia, pois se manifestam segundo lgicas prprias que se articulam, de formas complexas e muito indiretas, com ameaas que efetivamente ocorreram. Se, por um lado, a depresso, a dor e a angstia so mecanismos de defesa contra ameaas vindas tanto de fora quanto de dentro do humano, por outro elas so, na maioria das vezes, excessivas em relao a essas mesmas ameaas. O excesso, aqui, se refere a uma intensidade que no proporcional intensidade da ameaa. Cabe, portanto, supor que essa discrepncia se refere a uma anacronia, pois o humano nunca est referido ao presente. Ele um ser tanto do passado como do futuro, ou seja, o seu psiquismo uma extencionalidade que ignora o tempo e que permite Freud afirmar que no inconsciente no h representao de tempo, que o inconsciente uma extenso. Uma das conseqncias dessa observao fundamental a respeito do aparelho psquico do humano a de que depresso, dor e angstia, muitas vezes no se distinguem, pois so sensaes referidas ao desamparo que humanamente extenso, vale dizer, cobre uma dimenso que desconhece o tempo. Por outro lado, o organismo envelhece e finito. Essa discrepncia entre organismo e psiquismo tende a ser corrigida pela dor. Tome-se,

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por exemplo, a artrose, a forma mais comum de reumatismo, que afeta a maior parte da populao mundial depois dos 50 anos. A dor produzida pela artrose acusa a destruio progressiva dos tecidos que compem as articulaes, isto , parte do corpo que permite a mobilidade dos ossos, levando instalao progressiva de dor, deformao e limitao dos movimentos. medida que o organismo envelhece, a artrose se instala de tal forma que 100% da populao mundial com mais de 80 anos sofre desse mal. Ora, a dor, neste caso, avisa ou lembra constantemente o psiquismo extenso que o organismo est velho e no suporta certos movimentos que, se praticados, provocam o agravamento da dor e da artrose. A mente que no envelhece, que desconhece a envelhescncia, lembrada, pela dor, que o organismo j no suporta mais certos movimentos. Porm, o clnico deve tomar muito cuidado com a falsa artrose, ou seja, com a dor nas articulaes que ocorre sem qualquer outro sintoma. Neste caso, muito provvel que o aparelho psquico seja o responsvel por ataques destrutivos em articulaes que, por sua vez, so utilizadas em outros tipos de articulaes, sexuais e sociais, que ressoam no organismo, j que, sempre bom lembrar, o aparelho psquico e o organismo so partes de um todo indissolvel. Aqui, novamente, a anacronia e a extenso do psiquismo se manifestam no organismo. Mas tanto o reconhecimento da anacronia como o da extenso das respostas defensivas diante de ameaas solicitam tanto as idias de origem como de diferenciao. Em outras palavras, se o humano dolorido e se a dor extensa no humano, quando e como ela tem incio e quando e como ela se diferencia da depresso e da angstia? Antes, porm, de considerar respostas a estas indagaes, seria interessante esclarecer, medida do possvel, a dor enquanto fenmeno. Numa primeira abordagem, evidentemente insuficiente, a dor pode ser definida como experincia desagradvel ou penosa, proveniente de leso, contuso ou estado anmalo do organismo ou de parte dele. Trata-se, dessa forma, num primeiro momento, de um sofrimento fsico, isto , de um afeto que incide na carne. Entretanto, como j foi dito, ela particularmente difcil de ser conceituada por suas naturais implicaes com outros termos sofrimento, aflio, pena, mgoa, tristeza, angstia, depresso de contedos semnticos muito prximos. Alm disso, a reconhecida existncia da dor moral faz com que o fenmeno ultrapasse em muito o interesse meramente fisiolgico. Porm, necessrio reconhecer que, em princpio, a dor sensao produzida quando o estmulo que atua no organismo potencialmente lesivo. A potencialidade lesiva varia de organismo para organismo e cria o conceito de limiar doloroso j que a dor , tambm, sensao comumente produzida por estmulos que, atuando com intensidades mais fracas, apenas produzem sensaes como frio, calor, presso etc. A intensidade do estmulo para produzir dor depende da sensibilidade do tecido

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estimulado. Talvez isso explique porque o consumo de certos ansiolticos antidepressivos sejam utilizados para combater a dor. Como toda modalidade sensorial, a dor se inicia em receptor perifrico e, conforme a localizao desse receptor, pode ser classificada em dois tipos gerais: dor somtica, quando o receptor est localizado em tecidos originados da somatopleura, estrutura embrionria que vai dar origem pele, msculos, tendes, ossos e articulaes, ou dor visceral, com receptor localizado nos tecidos oriundos da visceropleura, estrutura embrionria que vai dar origem s vsceras em geral, vasos sangneos, serosas, meninges etc. Estas referncias fisiolgicas a respeito da dor tm particular importncia porque revelam que, desde a tica dessa sensao, o corpo humano uma superfcie sensvel que tem a principal funo de proteger o organismo contra estmulos potencialmente lesivos vindos tanto do ambiente como de dentro. Talvez seja por isso que a sensao dolorosa desencadeia sempre reaes orgnicas somticas e viscerais reflexas e voluntrias, que permitem ao organismo fugir ou evitar o estmulo. Entretanto, como j observou Freud, quando a dor se origina no interior do aparelho psquico, a fuga da dor torna-se impossvel e outros recursos so necessrios para trat-la. A anacronia da dor adquire toda a sua complexa manifestao naquilo que os psiquiatras do sculo XIX denominavam de histeria e que foi objeto de longa e sistemtica pesquisa de Freud. Na histeria, como bem observa Charcot (v. Didi-Huberman, 1982), tanto o estmulo potencialmente lesivo pode ser recebido pelo organismo com uma reao anestsica, como a dor pode ocorrer sem qualquer manifestao de estmulo potencialmente lesivo. As pacientes de Charcot se deixavam perfurar por grossas agulhas de tric, se beslicar por torturantes alicates e se submetiam excitao mecnica e eltrica de msculos da face e do corpo durante a letargia hipntica sem qualquer manifestao de dor. Essas mesmas pacientes, por sua vez, sofriam dores terrveis em rgos que no estavam sob qualquer estmulo potencialmente lesivo observvel. A histeria , portanto, de tal forma disruptiva do saber institudo sobre a dor que acaba sendo eliminada dos mais recentes manuais de psiquiatria. Mas isso no faz com que a histeria deixe de existir. Essa negao da realidade , de fato, uma certa alucinao negativa mdica provocada pela constante dor que a histeria causa naqueles que se aventuram a trat-la. As descobertas de Freud a respeito da histeria, se no resolvem o problema da dor, constituem um inegvel avano desse saber mdico que est ameaado de desaparecer da medicina por motivos eminentemente poltico-cientficos. Assim, a misteriosa conduo da dor do receptor perifrico at o crebro, por mais que se diga que ocorre por uma atividade neuronal, insuficiente para

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explicar o fenmeno da dor referida, isto , porque um estmulo potencialmente lesivo num determinado rgo produz dor num outro rgo e, mais ainda, porque determinado rgo di sem qualquer estmulo. As noes de converso e de transferncia, que subjaz converso, avanam substancialmente na compreenso de certos aspectos enigmticos da dor. Mas, , sem dvida, a partir da concepo freudiana de corpo que tanto a converso como a transferncia podem ser compreendidas. Freud no produziu uma reflexo sistemtica a respeito da natureza do corpo humano, mas h, ao longo de sua obra, uma grande quantidade de referncias natureza do corpo que vai produzindo uma concepo sui generis dessa instncia. Assim, em carta de 1918, endereada ao Pastor Pfister, que procurava dessexualizar a psicanlise, escreve:
... o que h com a teoria sexual? Como pode ocorrer ao senhor negar a decomposio da pulso sexual em pulses parciais, qual a anlise nos obriga diariamente? Seus argumentos contra ela realmente no so fortes. O senhor no v que a multiplicidade destas pulses remonta multiplicidade dos rgos, que so todos ergenos, isto , tm o anseio de se reproduzir no organismo vindouro? E o fato de que todos os rgos reuniram-se numa unidade viva, de que se influenciam mutuamente, se apiam ou freiam, e de que mesmo no seu desenvolvimento permanecem dependentes uns dos outros, foram capazes de impedir a anatomia de estud-los ou descrev-los separadamente, ou de impedir a terapia de atuar sobre um rgo isolado, que preponderantemente se tornou a sede do processo enfermante ou seu agente? possvel que a terapia interna freqentemente tenha-se esquecido desta correlao dos rgos; a psicanlise empenha-se para no perder de vista esta conexo da vida pulsional sobre a separao das pulses isoladas. Na cincia, primeiro preciso decompor, depois reunir. Parece-me que o senhor quer uma sntese sem a anlise prvia. Na tcnica psicanaltica no h necessidade de um trabalho especial de sntese; isto o indivduo autonomamente providencia melhor que ns. Isto vale para todas as pulses, at onde as conseguimos separar. Mas ... o senhor no foi plenamente justo com as pulses sexuais. O senhor no disse em nenhum lugar que estas realmente tm uma relao mais ntima e um significado maior no para a vida anmica como tal, mas no que importa para se adoecer na neurose. E isto justamente por causa da natureza conservativa delas, da sua relao mais ntima com o inconsciente, com o princpio do prazer, e em conseqncia das particularidades do seu processo de desenvolvimento at as normas culturais. (Cartas entre Freud & Pfister, 1998, pp. 85-86)

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O corpo , ento, uma sucesso de rgos, todos ergenos, isto , que se comportam como o pnis, num movimento de tenso e relaxamento, que eminentemente involuntrio, mas que obedece aos ditames do desejo inconsciente, ou seja, ao anseio de se reproduzir no organismo vindouro. O corpo , em outras palavras, um campo pulsional regido por pulses parciais. A existncia de um or-

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ganismo obedece lgica da parcialidade das pulses e do desejo inconsciente. Ele obedece, em ltima palavra, o modelo do fenmeno hipocondraco, isto , do bom comportamento do rgo que est submetido ao princpio do prazer. Em outras palavras, na tica freudiana, a preocupao obsessiva com a sade e a beleza do corpo, mais do que uma neurose, revela sua prpria natureza sexual e define um ideal que tem como referncia principal o falo, a representao simblica do pnis. Segundo essa concepo, a dor causada por um excesso de excitao ergena que demanda uma descarga e uma fuga do objeto estimulante. A neurose , nesta perspectiva, o principal mecanismo de defesa contra a dor, ainda que seja insuficiente por ser anacrnica. A angstia, primeira manifestao da neurose, concebida, inicialmente, como um excesso de excitao que no encontra o caminho da descarga e, mais tarde, como um sinal de ameaa futura. Mas sendo neurose, a angstia , principalmente, repetio, e, por isso, no se refere quilo que se denomina de objetiva realidade. H, pois, na angstia, um evidente anacronismo, j que se trata de manifestao referida ao passado repetindo-se no presente diante de uma situao que rememora o passado, mas que, alm disso, pouco se relaciona com ele. O deslocamento da dor, de um rgo para outro, por converso, obedece tanto lgica da evitao como a da excitao sexual e , como a angstia, uma neurose medida que se torna repetio, vale dizer, apresenta um anacronismo em relao atualidade. Mas a converso a responsvel pelo deslocamento da dor no corpo como se ela fosse um bicho que se movimenta e que, s vezes, descansa em um determinado ponto. A concepo freudiana de corpo , portanto, bastante peculiar. Trata-se de uma superfcie de partes cuja integrao num organismo , principalmente, um mecanismo psquico de defesa e, por isso, pode ou no ocorrer. Sensaes de fragmentao no so necessariamente sintomas de psicose como apressadamente psiquiatras e psicanalistas so levados a crer, mas podem estar representando a verdadeira natureza desse corpo. Cada rgo desse corpo se comporta como o pnis, isto , possui um desejo inconsciente, um anseio de se reproduzir no organismo vindouro, um mpeto pessoal. A partir da, possvel se conceber o fenmeno hipocondraco como o modelo do corpo freudiano, pois a realizao do desejo define sade e doena. Alm disso, deriva-se da uma peculiar esttica hipocondraca que define o belo e o feio e que leva extirpao de rgos e cirurgia plstica, tal como vem sendo praticada no Ocidente. Ao falar de desejo, de anseio, Freud se refere falta de um objeto primitivo que assegura o funcionamento do corpo segundo o princpio do prazer. No mbito da sexualidade, que emerge na catstrofe, com a perda de contato com o objeto primitivo, o corpo j no responde adequadamente ao princpio do prazer. A dor, por sua vez, uma vivncia que ocorre com a catstrofe, isto , na reviravolta, e

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contempornea da perda de contato com o objeto primitivo. A depresso, que sucede a perda do objeto; a dor, que se manifesta na catstrofe e na perda desse mesmo objeto e a angstia, que ocorre como um sinal de persistncia da catstrofe constituem, na tica freudiana, o corpo do humano, que est permanentemente sob ameaa de ataques vindos de fora, originados tanto no ambiente em que est inserido, como do outro que ora faz parte do ambiente, ora habita o psiquismo. O corpo humano se constitui, assim, no desamparo e desenvolve um complexo sistema imunolgico que constantemente se revela insuficiente para proteger o organismo. A insuficincia imunolgica do humano se revela, de forma trgica, nas doenas auto-imunes quando, como no lupus, o corpo se transforma num outro agressor, ou seja, em seu prprio inimigo e inicia um processo de autodestrutividade. As clulas e outros mecanismos de defesa estranham as outras clulas do organismo e comeam a atac-las como se fossem agentes inimigos. Essa no , diga-se de passagem, a nica forma pela qual a insuficincia imunolgica se manifesta. Na hepatite C, a constante mutao do vrus que provocada pela prpria resistncia das clulas defensivas do organismo, revela que, para certos tipos de ataques, qualquer defesa endgena intil. A insuficincia imunolgica revela-se claramente psquica na melancolia. J Gallo e Montagnier chamaram a ateno para o fato de que pacientes depressivos infectados pelo vrus HIV apresentam maior vulnerabilidade doena do que pacientes no depressivos. Pesquisas que esto sendo realizadas no Laboratrio de Psicopatologia Fundamental da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo revelam que no se trata de depresso e sim de melancolia, pois pacientes depressivos no revelam um desamparo autodestrutivo tpico dos melanclicos, que tm a capacidade de acelerar a ao de doenas auto-imunes, como lupus, AIDS e cncer. A catstrofe vivida como um conflito entre a vida e a morte e a sexualidade encontra-se no epicentro desse conflito. A depresso, a dor e a angstia so, por sua vez, invenes do humano, ou seja, o corpo freudiano contm, na sua prpria concepo, a inventividade, a criao. A perda de contato com o objeto primitivo ocorre graas a uma catstrofe ecolgica que ameaa a sobrevivncia da espcie que deve se proteger dessa ameaa atravs da inveno de mecanismos de defesa que, por se tornarem repetitivos, transformam-se em neurose. Conflito e mutao compem os dois movimentos fundamentais da vida. A concepo freudiana de corpo , assim, baseada no evolucionismo darwinista. Para Freud, o princpio do prazer no s princpio porque rege uma dinmica, mas princpio porque d incio ao humano. conhecida a insistncia de Freud idia de que o pr-humano um estado nirvnico, sem dor, silencioso, onde tenso e relaxamento esto completamente submetidos natureza objetal do animal.

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a perda de contato com o objeto primitivo, causada por uma catstrofe, que ir causar a depresso, a dor e a angstia. Essa catstrofe inicial, poderamos mesmo dizer fundamental, produz, naquilo que sua mais intensa atualidade, a dor. Esta, por sua vez, colabora, atravs da fuga que incita, com a perda de contato com o objeto primitivo. Duas manifestaes ocorrem, ento: 1. o narcisismo primitivo que implica num retorno do investimento objetal para o prprio corpo e na correspondente identificao com o objeto; e 2. a depresso que comemora a perda de contato com o objeto primitivo. A angstia sensao que se manifesta depois, j que depende da repetio da situao catastrfica, ou seja, a angstia supe um conhecimento a respeito da repetio da catstrofe que inaugura a experincia do futuro humano. A natureza inaugural do humano , portanto, a dor e por isso que venho insistindo na idia de que a humanidade uma espcie dolorida. O bom funcionamento do corpo humano, tal como concebido na contemporaneidade, que implica naquilo que se denomina sade, nada mais do que um desejo de retorno a um estado nirvnico onde dor, depresso e angstia no existem, mas onde o humano tambm no existe. A dor, provocada pela catstrofe e pela perda do objeto primitivo, no s inaugura o humano, mas o lana no sexual que no s visa a reproduo da espcie ameaada de extino como, a partir do narcisismo primitivo, permite a converso e a perverso. Esta, porm, inventada a partir da angstia e da converso que a catstrofe suscita. Ainda de acordo com esta concepo, o corpo atual portador de toda a histria (e pr-histria) da espcie, o que garante a boa dose de anacronismo da dor que se sofre por aquilo que no , mas que foi muito e muito antes de se ter nascido. A dor seria, ento, um preo que se paga por se fazer parte da espcie e, nesse sentido, ficar livre dela, ainda que momentaneamente, pode dar a sensao fantstica de nos libertarmos dos grilhes que nos prendem espcie. Um menor que fazia uma psicanlise de rua comigo disse-me, numa sesso, aps ter tomado oito comprimidos de Optalidon: Eu me sinto como o Super-homem! Eu no sinto dor! Eu posso voar!. Por algum tempo ele se imaginava como um ser de outro planeta e estava livre do que lhe prendia espcie: a catstrofe e sua dor. No importa que estivesse sangrando na canela, que devia ter batido um pouco antes. Estava num estado de plena euforia, experimentando a ausncia da dor, sua companheira inseparvel que lhe fazia lembrar incessantemente de sua condio de terrqueo, de passageiro desta espaonave. Assim, expondo sua euforia causada pela insensibilidade qumica, esse menino expunha toda a sua intensa dor de viver uma catstrofe que, neste caso, possua uma evidente atualidade. Falava, tambm, sobre a natureza do outro aquele que, no sendo o objeto primitivo, desempenha a funo de sucedneo e, por isso mesmo, faz doer.

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Entretanto, esta explicao enfrenta uma dificuldade insupervel: como explicar a dor crnica e o estresse? Tanto a dor crnica como o estresse (desamparo) apontam para uma impossibilidade de descarga da tenso pulsional. Para resolver esta dificuldade Freud foi obrigado a modificar a prpria teoria pulsional introduzindo as noes de pulso de vida ou de autoconservao e pulso de morte. Nesta nova perspectiva, o rgo, o corpo e o psiquismo no esto voltados para uma descarga completa e um retorno a um estado nirvnico, mas h uma tendncia pulsional para a autoconservao que mantm a tenso mesmo depois da descarga sexual. A vida , ento, tensa e estressante independentemente do ambiente e a prpria vida leva dor crnica e ao estresse. Este, por sua vez, se refere tanto ao desamparo como, tambm, prpria vida. Se, por um lado, esta perspectiva encontra uma resoluo plausvel para todo o tipo de dor, inclusive a dor crnica e o estresse, coloca, por outro, um problema para a abordagem psicanaltica. Ainda que se possa construir, atravs da anlise, uma experincia a partir da dor, ela persiste e resiste a qualquer interpretao devido natureza mesma das pulses de autoconservao que provocam a dor e o estresse. Estamos, ento, diante de um dos limites da psicanlise e, diga-se de passagem, diante, tambm, de um dos limites da droga que alivia a dor e provoca, como freqentemente acontece, efeitos colaterais nocivos sade. Enfim, necessrio concluir dizendo que, nesta nova perspectiva terica, a dor e o estresse so manifestaes da vida da espcie humana e se referem a um excesso prprio da pulso de vida que evita a descarga e o retorno ao princpio de nirvana.

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Resumos
Ese trabajo relata la pesquisa acerca de la naturaleza psicopatolgica del dolor, partiendo de la nocin de que el humano habita en el dolor. Ese pasa, as, a ser un concepto lmite del humano que no consigue ultrapasarla, a pesar de los recursos farmacolgicos y psquicos disponibles para protegerse de el. En esa perspectiva, el cuerpo humano solicita una concepcin que sea capaz de considerar tanto el dolor fsico cuanto el dolor psquico. Palabras llave: Dolor, psicopatologa, cuerpo, sexualidad. Ce travail fait le rcit dune recherche propos de la nature psychopathologique de la douleur, en partant de la notion de que ltre humain habite dans la douleur. Celle-ci devient, donc, un concept-limite de lhumain que narrive pas la dpasser, malgr les ressources pharmacologiques et psychique disponibles pour sen protger. Dans cette perspective, le corps humain demande une conception qui soit capable de prendre en considration et la douleur physique et la douleur psychique. Mots cls: Douleur, psychopathologie, corps, sexualit. This article is a research product on the psychopathological nature of pain and starts from the idea that the human inhabits in pain. Therefore, this notion turns out to be a concept that limits the human which cannot surpass it, even with the pharmacological and psychic resources that are available to protect the human from pain. In this perspective, the human body requires a conception that should be able to take into account the physical as well as the psychic pain. Key words: pain, psychopathology, body, sexuality.

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